Anda di halaman 1dari 1

Format Laporan Bulanan PKPR

Format A.
PUSKESMAS TEGALLALANG I
TAHUN 2018

No. Uraian Jumlah L P Keterangan


1 Jumlah kelompok yang mendapat KIE baik di dalam maupun di
luar gedung : 0
a. Kelompok remaja 0
b.lain-lain 0
2 Jumlah seluruh remaja yang mendapat KIE (perorangan, dalam 1310 691 619
kelompok, luar gedung dan dalam gedung)
3 Jumlah seluruh konseling 44 0 44
Baru 41 0 41
Lama 3 0 3
4 Kasus/masalah baru dalam konseling : 44 0 44
a. Kehamilan usia remaja 11 0 11
b. Persalinan usia remaja 7 0 7
c. IMS 0 0 0
d. Gangguan Haid 19 3 22
e. Keputihan 4 0 4
5 Jumlah PKHS metode : 44 0 44
6 Jumlah kunjungan remaja 1310 691 619
Baru 938 494 444
Lama 372 197 175
7 Jumlah kunjungan remaja (kiriman dari luar) 0 0 0
Baru 0 0 0
Lama 0 0 0
8 Jumlah kunjungan remaja (dirujuk ke luar) 89 64 25
Baru .............. 46 32 14
Lama ............. 43 32 11

Keterangan :
a. L/P : L = laki-laki, P = perempuan
b. Kolom keterangan → diisi sesuai kebutuhan, misalnya materi KIE, tempat bila pelaksanaan
kegiatan dilakukan di luar gedung, pengiriman rujukan masuk, kemana
tujuan rujukan keluar

Anda mungkin juga menyukai