MIRM

AKREDITASI SNARS
EP 1-15

By : Drg. Cut Yuiza, Sp.Ort,MARS

 MIRM 1
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat unit kerja

kerja yang mengelola SIMRS. (R)

2. RS memil
memiliki
iki prose
prosess pendaft
pendaftara
aran
n rawat
rawat jalan
jalan berba
berbasis
sis SIM-RS
SIM-RS..
(O,W) (lihat jugaARK.2)

3. RS memili
memiliki
ki proses
proses pendaf
pendafta tara
ran
n rawat
rawat inap berbas
berbasisis SIM-RS
SIM-RS
sehing
sehingga
ga publi
publik
k dapat
dapat menget
mengetahu
ahuii tempa
tempatt / fasil
fasilit
itas
as yang
yang
masih tersedia. (O,W) (lihat jugaARK.2)

4. Sumber
Sumber daya
daya manusi
manusia
a dalam unit
unit kerj
kerja
a SIMRS
SIMRS yang memil
memiliki
iki
kompetensi dan sudah terlatih. (D,W)
 MIRM 1.1
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi tentang pengelolaan data dan informasi. (R)

2. Data serta informasi klinis dan manajerial diintegrasikan

sesuai dengan kebutuhan untuk mendukung pengambilan
keputusan. (D,W)
 MIRM 2
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Proses perencanaan kebutuhan informasi melibatkan a)

sampai dengan c) sesuai dengan maksud dan tujuan. (D,W)

2. Proses perencanaan kebutuhan informasi mengacu pada

peraturan perundang-undangan. (D,W)

3. Perencanaan disesuaikan dengan besar dan kompleksitas

rumah sakit. (D,W)
 MIRM 3
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Dalam membangun sistem informasi rumah sakit melibatkan

profesional pemberi asuhan (PPA). (D,W)

2. Dalam membangun sistem informasi rumah sakit melibatkan

kepala bidang/divisi dan kepala unit pelayanan. (D,W)
 MIRM 4
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Rumah sakit menyediakan kumpulan data a) sampai dengan

d) sesuai dengan maksud dan tujuan yang harus tersedia
untuk memenuhi kebutuhan pengguna, yaitu PPA, kepala
bidang/divisi, dan kepala unit pelayanan. (D,W) (lihat juga
MFK.10)

2. Rumah sakit memberikan data yang dibutuhkan oleh

badan/pihak lain di luar rumah sakit sesuai dengan peraturan
perundang-undangan. (D,W) (lihat juga PMKP 6 dan TKRS 5)
 MIRM 5
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung asuhan pasien. (D,W)

2. Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung manajemen rumah sakit. (D,W)

3. Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung program manajemen mutu. (D,W)

4. Terdapat bukti bahwa data dianalisis diubah menjadi

informasi mendukung pendidikan dan penelitian. (D,W)
 MIRM 6
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Data dan informasi disampaikan sesuai kebutuhan

pengguna. (D,W)

2. Pengguna menerima data dan informasi dalam format yang

sesuai dengan yang dibutuhkan. (D,W)

3. Pengguna menerima data dan informasi tepat waktu. (D,W)

4. Staf pengolah data memiliki hak akses ke data dan informasi

yang dibutuhkan sesuai dengan tanggung jawabnya. (W,S)
 MIRM 7
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk mendapatkan

informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat waktu
untuk mendukung asuhan pasien. (D,O,W)

2. Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk mendapatkan

Informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat waktu
untuk mendukung pendidikan klinis. (D,O,W)

3. Rumah sakit menyediakan fasilitas untuk mendapatkan

informasi ilmiah terkini dan informasi lain secara tepat waktu
untuk mendukung penelitian. (D,O,W)

4. Rumah sakit menyediakan fasilitas internet untuk

mendapatkan informasi ilmiah terkini dan informasi lain
secara tepat waktu untuk mendukung manajemen (D,O,W)
 MIRM 8
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat unit kerja yang mengelola rekam medis yang

memiliki regulasi dan program untuk mengelola rekam
medis sesuai dengan peraturan perundangan-undangan. (R)

2. Organisasi pengelola rekam medis dipimpin tenaga rekam

medis yang memiliki kompetensi dan kewenangan
mengelola rekam medis sesuai dengan peraturan
perundangan- undangan. (D, W)

3. Tersedia tempat penyimpanan rekam medis yang menjamin

keamanan dan kerahasiaan rekam medis. (D,O,W)
 MIRM 9
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi yang menetapkan tenaga kesehatan yang

mempunyai hak akses pada berkas rekam medis. (R)

2. Berkas rekam medis tersedia bagi semua profesional

pemberi asuhan (PPA) sesuai dengan regulasi rumah sakit.
(D,O) (lihat juga AP 1)

3. Terdapat bukti bahwa form rekam medis dievaluasi dan

diperbaharui (terkini) sesuai dengan kebutuhan dan secara
periodik. (D,O,W)

4. Rekam medis pasien terisi dengan lengkap dan dengan

tulisan yang dapat dibaca. (D,O)
 MIRM 10
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi tentang jangka waktu penyimpanan berkas

rekam medis pasien, serta data dan informasi lainnya terkait
dengan pasien. (R)

2. Dalam rentang waktu penyimpanan berkas rekam medis,

rumah sakit menjamin keamanan dan kerahasiaan rekam
medis. (O,W)

3. Dokumen, serta data dan informasi dalam bentuk berkas

dimusnahkan setelah melampaui periode waktu
penyimpanan sesuai dengan peraturan perundang-
undangan. (D,W)
 MIRM 11
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi yang ditetapkan untuk mencegah akses

penggunaan rekam medis bentuk kertas dan atau elektronik
tanpa izin. (R)

2. Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau elektronik

dilindungi dari kehilangan dan kerusakan. (O,W)

3. Rekam medis dalam bentuk kertas dan atau elektronik

dilindungi dari gangguan dan akses serta penggunaan yang
tidak sah. (D,S,W)

4. Ruang dan tempat penyimpanan berkas rekam medis

menjamin perlindungan terhadap akses dari yang tidak
berhak. (O,W)
 MIRM 12
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi standardisasi kode diagnosis, kode

prosedur/tindakan, definisi, simbol yang digunakan dan yang
tidak boleh digunakan, singkatan yang digunakan dan yang
tidak boleh digunakan, serta dimonitor pelaksanaannya. (R)

2. Ketentuan tersebut dilaksanakan dan dievaluasi. (D,W)

 MIRM 13
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi bahwa setiap pasien memiliki rekam medis

dengan satu nomor rekam medis sesuai dengan sistem
penomoran unit, pengaturan urutan berkas rekam medis,
baik untuk rawat jalan, rawat inap, gawat darurat, dan
pemeriksaan penunjang. (R)

2. Rekam medis pasien digunakan untuk mencatat hasil

asesmen, rencana asuhan, dan perkembangan kondisi
pasien. (D,O)

3. Ada bukti rekam medis pasien menggunakan satu unit

penomoran rekam medis untuk setiap pasien. (D,W,O)

4. Rekam medis pasien tersedia untuk rawat jalan, rawap inap,

gawat darurat, dan pemeriksaan penunjang. (D,O)

5. Berkas rekam medis pasien tersusun sesuai regulasi. (D,O)

(lihat jugaAP)
 MIRM 13.1
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Ada regulasi tentang isi spesifik dari berkas rekam medis

pasien yang ditentukan oleh rumah sakit untuk
kesinambungan asuhan oleh PPA(R)

2. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk

mengidentifikasi pasien. (D,O)

3. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk

mendukung diagnosis. (D,O)
4. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk
memberi justifikasi asuhan dan pengobatan. (D,O)

5. Rekam medis berisi informasi yang memadai untuk

mendokumentasikan pemberian dan hasil pengobatan. (D,O)

6. Aktivitas manajer pelayanan pasien (MPP) dicatat dalam

rekam medis. (D,O,W)
 MIRM 13.1.1
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi tentang RM pasien gawat darurat yang

memuat waktu kedatangan dan keluar pasien, ringkasan
kondisi pasien saat keluar dari gawat darurat, dan instruksi
tindak lanjut asuhan. (R)

2. Rekam medis pasien gawat darurat memuat waktu

kedatangan dan keluar dari unit pelayanan gawat darurat.
(D,O)

3. Rekam medis pasien gawat darurat memuat ringkasan

kondisi pasien saat keluar dari unit pelayanan gawat darurat.
(D,O)

4. Rekam medis pasien gawat darurat memuat instruksi tindak

lanjut asuhan. (D,O)
 MIRM 13.2
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi yang menetapkan individu yang

berwenang mengisi rekam medis dan memahami cara
melakukan koreksi. (R)

2. Terdapat bukti yang mengisi RM hanya individu yang

mendapat otoritas untuk mengisi rekam medis. (D.W)

3. Terdapat bukti individu yang berwenang mengisi rekam

medis dan memahami cara melakukan koreksi. (W,O)
 MIRM 13.3
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Pada setiap pengisian rekam medis dapat diidentifikasi

dengan jelas PPA yang mengisi. (D,O)

2. Tanggal dan jam pengisian rekam medis dapat diidentifikasi.

(D,O)
 MIRM 13.4
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Rumah sakit menetapkan individu atau tim yang melakukan

review rekam medis secara berkala. (R)

2. Rekam medis pasien di-review secara berkala. (D,W)

3. Review menggunakan sampel yang mewakili. (D,W)

4. Fokus review adalah pada ketepatan waktu, keterbacaan,

dan kelengkapan rekam medis. (D,W)

5. Proses review termasuk isi rekam medis harus sesuai

dengan peraturan dan perundang-undangan. (D,W)

6. Proses review termasuk rekam medis pasien yang masih

dirawat dan pasien yang sudah pulang. (D,W)

7. Hasil review dilaporkan secara berkala kepada direktur

rumah sakit. (D,W)
 MIRM 14
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Terdapat regulasi mengenai privasi dan kerahasiaan

informasi terkait data pasien dan hak akses terhadap isi
rekam medis berdasar atas peraturan perundang-undangan.
(R)

2. Terdapat bukti regulasi dilaksanakan. (D, W)

3. Kepatuhan pelaksanaan regulasi dimonitor. (D,W)

 MIRM 15
No Elemen Penilaian Nama Dokumen

1. Ringkasan pulang memuat riwayat kesehatan, pemeriksaan

fisis, dan pemeriksaan diagnostik. (D,W)

2. Ringkasan pulang memuat indikasi pasien dirawat inap,

diagnosis, dan komorbiditas lain. (D,W)

3. Ringkasan pulang memuat prosedur terapi dan tindakan

yang telah dikerjakan. (D,W)

4. Ringkasan pulang memuat obat yang diberikan, termasuk

obat setelah pasien keluar rumah sakit. (D,W)

5. Ringkasan pulang memuat kondisi kesehatan pasien (status

present) saat akan pulang rumah sakit. (D,W)

6. Ringkasan pulang memuat instruksi tindak lanjut, serta

dijelaskan dan ditandatangani oleh pasien dan keluarga.