JOURNAL READING

Hypertension In Pregnancy
(Hipertensi Dalam Kehamilan)

Pembimbing : dr. Zakaria , SpOG

Disusun oleh:

Fitriana Rahmayanti (030.14.071)

KEPANITERAAN ILMU OBSTETRI GINEKOLOGI

RUMAH SAKIT ANGKATAN UDARA ESNAWAN ANTARIKSA

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI

PERIODE 1 OKTOBER – 8 DESEMBER 2018

 LEMBAR PENGESAHAN

JOURNAL READING BERJUDUL

“HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN”

Telah diterima dan disetujui oleh pembimbing, sebagai syarat untuk

menyelesaikan Kepaniteraan Klinik Ilmu Obsgyn di RSAU Esnawan Antariksa

Periode 1 Oktober – 8 Desember 2018

Jakarta , November 2018

dr. Zakaria Sp.OG

1
 KATA PENGANTAR

Puji dan syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat-
Nya saya dapat menyelesaikan referat ini. Referat berjudul “Hipertensi Dalam
Kehamilan” ini dibuat dengan tujuan sebagai salah satu syarat kelulusan dalam
Kepaniteraan Klinik Ilmu Obstetri Ginekologi. Saya mengucapkan terimakasih
yang sebesar-besarnya kepada pembimbing saya, dr. Zakaria , Sp.OG yang telah
memberikan bimbingannya dalam proses penyelesaian referat ini, juga untuk
dukungannya baik dalam bentuk moral maupun pengalaman selama di Rumah
Sakit Angkatan Udara Esnawan Antariksa.
Selain itu, saya juga mengucapkan terimakasih kepada teman-teman saya
yang berada dalam satu kelompok kepaniteraan yang sama atas dukungan dan
bantuan mereka selama saya menjalani kepaniteraan ini. Pengalaman saya dalam
kepaniteraan ini akan selalu menjadi suatu pengalaman yang bermakna. Saya juga
mengucapkan rasa terimakasih yang mendalam kepada kedua orangtua saya atas
doa, dukungan selama ini.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat terutama bagi penulis sendiri dan
para pembaca. Penulis menyadari bahwa karya tulis ini masih banyak kekurangan
dan masih perlu banyak perbaikan, oleh karena itu kritik dan saran diharapkan
dari pembaca. Semoga karya tulis ini dapat bermanfaat bagi siapa saja yang
membacanya.

Penulis, November 2018

Fitriana Rahmayanti

BAB I

PENDAHULUAN

2
 Hipertensi kronis merupakan predisposisi hasil kehamilan yang buruk
pada ibu dan bayi. Kontrol tekanan darah sangat penting untuk pencegahan
perdarahan intraserebral di pre-eklamsia. Magnesium sulfat adalah terapi lini
pertama untuk pencegahan dan pengobatan kejang pada eklampsia. Haemolisis,
peningkatan enzim hati, dan platelets rendah (HELLP) adalah bentuk pre-
eklamsia berat yang sering menyebabkan morbiditas dan mortalitas maternal yang
signifikan. Ekokardiografi adalah alat yang berguna untuk manajemen pasien pre-
eklampsia.

Hipertensi kehamilan meliputi Hipertensi Kronik, Hipertensi dalam

kehamilan atau Hipertensi Gestasional dan Preeklampsia. Penyakit tersebut
merupakan penyebab meningkatnya morbiditas dan mortalitas di Inggris dan di
seluruh dunia yang dapat berdampak pada ibu dan bayi. Preeklampsia khususnya
mengakibatkan komplikasi perinatal dan berdampak jangka panjang. Berdasarkan
laporan pada tahun 2009 – 2012, penyakit ini menyebabkan kematian pada 9
perempuan dari empat kasus yang menyebabkan kematian pada ibu. Banyak
kematian terkait dengan penanganan yang buruk terhadap hipertensi dan
Preeklampsia, dimana anestesis memiliki peran penting dalam penanganan pada
kasus ini. Implikasi janin meliputi peningkatan kejadian solusio plasenta,
kelahiran prematur, dan pembatasan pertumbuhan janin dimana dokter anestesi
harus memberikan penanganan tepat waktu dan aman untuk meningkatkan hasil
yang baik. Risiko ini tidak eksklusif untuk Preeklampsia, dan telah menjadi jelas
bahwa sudah ada hipertensi kronis juga yang terkait dengan hasil kehamilan yang
merugikan. Ulasan ini akan menjelaskan patofisiologi, diagnosis, manajemen, dan
kemajuan terbaru dalam perawatan pasien dengan fokus utama pada Preklampsia.

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

3
Hipertensi Kronik dan Hipertensi Gestasional

Hipertensi kronis didefinisikan sebagai hipertensi (tekanan darah sistolik

≥140 mmHg atau tekanan darah diastolik ≥90 mmHg) yang hadir pada kunjungan
terakhir atau sebelum 20 minggu kehamilan, atau jika pasien telah mengambil
obat anti hipertensi. Ini menyulitkan antara 1 dan 5% dari kehamilan. Dengan
kemajuan dalam teknik kesuburan, meningkatnya umur ibu, dan meningkatnya
obesitas, persentase ini diharapkan untuk terus membuat peningkatkan. Hal ini
sangat penting sehingga tidak dapat diremehkan dengan meta-analisis terbaru
menunjukkan peningkatan risiko untuk berbagai hasil yang merugikan meliputi
Hipertensi Kronik Superimposed dengan Preeklamsia, persalinan prematur,
operasi caesar, berat lahir rendah, masuk Unit neonatal, kematian perinatal.

Hipertensi dalam kehamilan adalah hipertensi yang terjadi setelah 20

minggu kehamilan tanpa proteinuria signifikan dan mempengaruhi 6% dari
kehamilan. Tekanan darah harus dikendalikan agar < 150/100 mmHg pada kedua
kelompok (kecuali ada kerusakan organ akhir dimana tekanan darah target adalah
< 140/90 mmHg), dan labetalol oral adalah terapi lini pertama jika Ibu bisa
menerimanya. Obat alternatif lain yang dapat digunakan ialah nifedipin dan
metildopa. Wanita dengan pra-kehamilan hipertensi telah mengambil obat
antihipertensi harus beralih ke salah satu obat tersebut sedini mungkin, sebaiknya
pra-konsepsi, karena cara kerja obat tersebut mampu meningkatkan keselamatan
dalam kehamilan tersebut.

Preeklamsia

Definisi dan diagnosis

4
 Preeklamsia didefinisikan sebagai hipertensi yang muncul setelah 20
kehamilan minggu dengan proteinuria yang signifikan (protein urin : rasio
kreatinin> 30 mg mmol − 1 atau protein dalam urin 24 jam dengan > 300 mg
protein). Proteinuria menandakan karakteristik kerusakan endotel preeklamsia.
Ketergantungan fungsi ginjal normal pada aliran darah yang cukup dan filtrasi
glomerular selektif membuatnya rentan terhadap perubahan endotelial ini.
Preeklampsia dapat ditemukan pada wanita yang memiliki hipertensi atau
proteinuria 20 minggu sebelum kehamilan dan diagnosis dapat menjadi lebih
bermasalah pada pasien ini. Penyakit yang memburuk dapat diindikasikan oleh
peningkatan tekanan darah secara tiba-tiba, onset baru atau perburukan
proteinuria, atau bukti keterlibatan sistem organ lain seperti peningkatan enzim
hati atau trombositopenia. Preeklamsia diklasifikasikan sebagai hipertensi berat
ketika ada proteinuria dengan hipertensi berat (≥160/100 mmHg) atau hipertensi
ringan sampai sedang (140/90 - 159/109 mmHg) dengan salah satu kriteria yang
tercantum dalam Tabel 1.

Faktor risiko

Banyak faktor risiko untuk terjadinya preeklamsia yang telah di

identifikasi termasuk nulipara, riwayat preeklampsia sebelumnya, kehamilan
ganda, usia ibu >40 tahun, BMI ≥35 kg/m-2 sebelum kehamilan, riwayat keluarga
preeklampsia , diabetes yang sudah ada sebelumnya, hipertensi, penyakit ginjal,
sindrom antifosfolipid, dan kesenjangan antar kehamilan >10 tahun. Kontribusi
genetik telah dihipotesiskan tetapi masih belum ada bukti untuk mendukung peran
gen tertentu apa pun.

Tabel 1 Preeklamsia Berat

Sakit kepala berat

Gangguan visual seperti silau atau penglihatan buram

5
Nyeri subkostal

Papilloedema

Klonus (≥3 ketukan)

Liver tenderness

Trombositopenia (<100 × 109 liter -1)

Enzim hati yang abnormal (asparate transaminase atau alanin

transaminase >70 iu liter-1)

Sindrom HELLP (hemolisis, peningkatan enzim hati dan trombosit rendah)

Patogenesis

Beberapa mekanisme patogenik untuk preeklamsia telah diajukan. Secara

umum dikatakan bahwa hal itu terjadi karena adanya gangguan invasi sel
trophoblastic yang mengakibatkan kegagalan dilatasi arteri spiral, yang
menyebabkan hipoperfusi plasenta, dan akibatnya terjadi hipoksia. Dalam
menanggapi hipoksia, plasenta melepaskan sitokin dan faktor inflamasi ke dalam
sirkulasi ibu yang memicu disfungsi endotel. Peningkatan selanjutnya terjadi
dalam reaktivitas vaskular dan permeabilitas, dan aktivasi kaskade koagulasi,
menghasilkan disfungsi organ.

Pencegahan

Morbiditas signifikan yang disebabkan oleh pre-eklampsia telah

menyebabkan minat yang cukup besar dalam langkah-langkah pencegahan.
Kemajuan yang telah ada dihalangi oleh pemahaman patogenesis yang tidak
lengkap, tetapi beberapa bukti ada yang mendukung sejumlah intervensi tersebut.

6
Aspirin

Institut Nasional untuk Kesehatan dan Keunggulan Klinis

merekomendasikan 75 mg aspirin setiap hari dari usia kehamilan 12 minggu
sampai usia gestasi 36-37 minggu untuk wanita manapun dengan satu faktor
risiko tinggi, atau dua atau lebih moderat (Tabel 2) . Berdasarkan hasil meta-
analisis yang menunjukkan pengurangan risiko relatif 50% untuk pengembangan
pre-eklampsia pada wanita berisiko tinggi (diidentifikasi oleh doppler arteri
uterina abnormal pada trimester pertama kehamilan) yang mulai menggunakan
aspirin sebelum usia gestasi 16 minggu. Mekanisme tindakan yang diusulkan
adalah penurunan produksi tromboksan relatif terhadap prostasiklin dan
mengurangi vasokonstriksi.

Kalsium

Pada populasi dengan diet rendah kalsium, suplementasi kalsium dapat

mengurangi kejadian pre-eklampsia. Karena kelangkahan kalsium di negara maju,
suplementasi kalsium saat ini tidak dianjurkan di Inggris meskipun risiko bahaya
rendah.

Operasi Bariatrik

Obesitas sangat terkait dengan gangguan hipertensi dalam kehamilan, dan

ada bukti bahwa operasi bariatrik menurunkan kejadian hipertensi dalam
kehamilan pada wanita obesitas sebesar ∼75%. Tidak pasti apakah penurunan
berat badan dengan metode lain dapat memberikan pengurangan risiko yang sama.

7
Asam folat

Percobaan klinis Asam Folat yang sedang berlangsung atau Folic Acid
Clinical Trial (FACT) adalah fase III, double-blinded, acak, uji coba terkontrol
plasebo menilai efek dari asam folat dosis tinggi (4 mg hari -1) pada kejadian
pre-eklamsia pada wanita yang dianggap berisiko tinggi. Hal ini didasarkan pada
beberapa penelitian yang memberi kesan efek perlindungan. Penelitian ini
diselesai pada tahun 2015.

Tabel 2 Faktor risiko tinggi dan moderat untuk pengembangan pre-eklamsia

Faktor risiko tinggi

Penyakit hipertensi pada kehamilan sebelumnya

Penyakit ginjal kronis

Penyakit autoimun (mis. antiphospholipid syndrome)

Tipe 1 atau 2 diabetes mellitus

Hipertensi kronis

Faktor risiko moderat

Kehamilan pertama

Umur ≥40 thn

Interval kehamilan ≥10 thn

Riwayat keluarga pre-eklampsia

Kehamilan Ganda

Penanganan

8
Tekanan darah

Tujuan utama pengendalian tekanan darah pada pre-eklampsia adalah

pencegahan perdarahan intraserebral. Hal ini di rekomendasikan untuk tekanan
darah sistolik dan diastolik masing-masing <150 dan 80-100 mmHg, meskipun
penurunan cepat dalam tekanan darah dapat mengakibatkan komplikasi untuk ibu
dan janin. Tingkat pengurangan harus ∼1–2 mmHg setiap menit. Labetalol oral
sering pilihan pertama, tetapi alternatifnya termasuk nifedipine dan methyldopa.
Nifedipine harus digunakan secara hati-hati dengan magnesium sulfat sebagai
hasil dari efek toksik yang mungkin terjadi pada calcium channel blocker dengan
terapi magnesium.

Dalam kasus hipertensi berat, terapi oral mungkin tidak memadai, dan
kontrol yang lebih dapat diandalkan dicapai dengan i.v. labetalol atau hydralazine.
Hydralazine dapat menyebabkan takikardia ibu dan hipotensi tiba-tiba, dan
mungkin perlu untuk hati-hati preload wanita dengan larutan kristaloid 500 ml.
Begitu ibu membutuhkan i.v. terapi antihipertensi dengan pembatasan cairan,
pilihan untuk pemantauan tekanan darah invasif di daerah ketergantungan tinggi
harus dipertimbangkan, dan juga pemantauan pengeluaran urin rutin dan tes darah
6 jam untuk memantau jumlah trombosit, fungsi ginjal, dan enzim hati.
Pemantauan janin terus-menerus harus dilakukan sampai tekanan darah stabil.

Kejang

Kejang pada eklampsia adalah penyebab kematian yang signifikan pada

preeklamsia, dan berhubungan dengan perdarahan intraserebral dan henti jantung.
Magnesium sulfat adalah terapi lini pertama untuk pengobatan dan pencegahan
kejang pada eklampsia, dan telah terbukti mengurangi kejadian kejang pada
pasien dengan pre-eklampsia berat >50%. Percobaan Collaborative Eclampsia
merekomendasikan dosis pemuatan 4–5 g selama 5 menit diikuti oleh infus 1 g

9
selama 24 jam melalui pompa infus volumetrik. Kejang berulang diobati dengan 2
g bolus lebih lanjut.

Meskipun beberapa efek antihipertensi, magnesium sulfat biasanya tidak

cukup menurunkan tekanan darah pada preeklamsia, dan oleh karena itu tidak
direkomendasikan sebagai satu-satunya obat antihipertensi, meskipun efek aditif
dari dosis bolus sulfat berulang dengan kejang berulang dapat menyebabkan
hipotensi yang signifikan. Di mana kelahiran prematur dalam 24 jam ke depan
sangat diantisipasi, magnesium sulfat memberikan manfaat tambahan dari
perlindungan saraf janin yang cepat dan mengurangi risiko cerebral palsy. Pasien
yang menerima magnesium sulfat harus dipantau secara teratur untuk bukti
toksisitas, seperti yang ditunjukkan oleh berkurangnya refleks, laju pernapasan
rendah atau saturasi oksigen rendah, dan kelumpuhan progresif.

Kerusakan ginjal dengan keluaran urin rendah dapat menjadi predisposisi

toksisitas magnesium, dan jika kecurigaan administrasi harus berhenti dan kadar
serum magnesium diperiksa. Perlakuan untuk toksisitas magnesium adalah
kalsium glukatorat (10 ml larutan 10% selama 10 menit). Magnesium sulfat
menyebabkan penurunan tonus simpatis janin yang normal, mengurangi
variabilitas dalam cardiotocograph, dan membuat interpretasi sulit bagi dokter
kandungan.

Edema paru

Edema paru akut terjadi pada hingga 3% kasus preeklampsia dengan

potensi menyebabkan kematian ibu. Sebagian besar kasus (∼70%) terjadi setelah
persalinan dan sering dikaitkan dengan gagal jantung dan pemberian cairan
berlebih. Akibatnya, restriksi cairan menjadi 80 ml (kombinasi obat-obatan, oral
dan iv) direkomendasikan untuk wanita dengan pre-eklampsia berat, asalkan tidak
ada kehilangan cairan yang sedang berlangsung. Diagnosis didasarkan pada
temuan klinis, foto thoraks (bahkan jika ibu masih hamil), dan pada kasus berat

10
echocardiogram mendesak untuk menilai fungsi ventrikel. Pengobatan lini
pertama adalah dengan oksigen, pembatasan cairan, bolus furosemid 20-60 mg,
dan pengiriman janin yang mendesak.

Pengiriman oksigen yang cukup mungkin memerlukan dukungan ventilasi

noninvasif atau invasif. Peran morfin (dalam bolus 2-5 mg) sekarang lebih
kontroversial, dengan manfaat potensial dari venodilatasi sistemik ringan,
mengurangi kecemasan dan dyspnoea yang berpotensi melebihi dengan
mengurangi dorongan ventilasi. Pada kasus yang berat, biasanya berhubungan
dengan gangguan ginjal, respon terhadap furosemide mungkin tidak memadai.
Dalam keadaan yang langka ini, gliseril trinitrat mungkin diperlukan, dan harus
diberikan sebagai infus mulai dari 5 μg menit − 1 ditingkatkan seperlunya setiap 3
hingga 5 menit hingga maksimum 100 μg menit.

Sindrom HELLP

Hemolisis, peningkatan enzim hati dan sindrom trombosit rendah

(HELLP) didiagnosis dengan adanya peningkatan enzim hati (aspartat
transaminase >70 iu liter-1, atau transaminase alanin >70 iu liter-1, atau gamma-
glutamyltransferase >70 iu liter), trombositopenia (jumlah trombosit <100 × 10 -9
liter-1), dan hipertensi , proteinuria atau hemolisis (dehidrogenase laktat >600 iu
liter , total bilirubin >20 mmol liter , atau pada darah). Varian tanpa hemolisis
dikenal sebagai peningkatan enzim hati, sindrom trombosit rendah (ELLP). Di
Inggris, HELLP dan ELLP memiliki insiden 1,6 dan 1 per 10 000 kehamilan, dan
berhubungan dengan morbiditas ibu dan janin yang signifikan.

Meskipun keluhan yang paling umum adalah nyeri epigastrium atau nyeri
perut kuadran kanan atas, pasien sering sangat tidak dapat presentasi dengan
koagulasi intravaskular diseminata (DIC), abrupsi plasenta, atau hematoma
hepatik, ruptur atau instruksi. Disamping penyakit ibu yang parah atau parameter
janin yang tidak meyakinkan, pengiriman mendesak diindikasikan. Jika
penundaan pengiriman bermanfaat (misalnya pemberian kortikosteroid untuk

11
membantu pematangan paru janin) penundaan hingga 48 jam mungkin tepat,
tetapi harus diingat bahwa prognosis penyakit sering sangat cepat.
Trombositopenia, khususnya, dapat berkembang dengan cepat dan jumlah darah
lengkap dalam 2 jam sebelumnya sangat penting sebelum melakukan blokade
saraf pusat. Kehadiran trombositopenia atau penurunan jumlah trombosit yang
cepat, dan risiko DIC sering menghalangi penggunaan teknik regional, dan
anestesi umum sering diperlukan jika persalinan operatif harus diindikasikan.
Selain itu, pasien-pasien ini memiliki kejadian eklampsia yang relatif tinggi, dan
dengan demikian magnesium sulfat harus dipertimbangkan.

Analgesik

Mayoritas wanita dengan pre-eklamsia berat akan mendapat manfaat dari

analgesia neuraksial dalam persalinan, melalui pencegahan respons hipertensi
terhadap nyeri, dan blok simpatik yang dihasilkan berkontribusi pada strategi anti-
hipertensi secara keseluruhan. Selain itu, kateter epidural berdiameter
memungkinkan penyediaan anestesi bedah melahirkan operatif menjadi
kebutuhan. Kontraindikasi spesifik untuk preeklamsia adalah trombositopenia,
trombosit yang menurun dengan cepat, atau koagulasi intravaskular yang lebih
jarang disebarluaskan. Untuk alasan ini jumlah darah lengkap dan studi koagulasi
diperlukan dalam 6 jam dalam semua kasus, dan 2 jam pada kasus yang berat,
sebelum melakukan blokade neuraksial sentral. Telah disarankan bahwa blokade
neuraksial sentral tidak boleh dilakukan di bawah jumlah trombosit 75–100x10-9
liter dengan perawatan ekstra yang diperlukan untuk jumlah yang menurun secara
cepat. Pemuatan dengan cairan biasanya tidak diperlukan untuk pasien
preeklampsia yang menerima analgesia neuraksial sentral dosis rendah tetapi
pemantauan tekanan darah yang cermat dengan dosis kecil vasopressor mungkin
diperlukan, karena penurunan tekanan darah secara tiba-tiba dapat ditoleransi
dengan buruk oleh janin.

12
 Ketika blokade neuraksial sentral merupakan kontraindikasi, i.v. opioid
memberikan alternatif yang tepat, dengan analgesia pasien remifentanil yang
mendapatkan popularitas. Analgesia pascamelahirkan akan bervariasi tergantung
pada cara persalinan tetapi mungkin termasuk intratekal atau i.v. opioid, blok saraf
dinding perut atau infiltrasi luka, dan analgesik sederhana seperti parasetamol.
Obat anti-inflamasi non-steroid harus dihindari sampai diuretik postpartum
dengan fungsi ginjal normal dikonfirmasikan.

Anestesi

Blokade neuraxial sentral adalah teknik anestesi pilihan untuk sebagian

besar wanita pra-eklampsia yang membutuhkan pembedahan operasi. Spinal,
epidural dan gabungan spinal-epidural semuanya berhasil digunakan tanpa bukti
yang mendukung satu teknik tertentu. Hipotensi sekunder untuk anestesi regional,
meskipun kurang umum dibandingkan pada pasien non pre-eklampsi, masih dapat
terjadi dan harus dikelola dengan bolus fenilefrin atau efedrin, dititrasi untuk efek.
Atau, infus phenylephrine dapat digunakan, asalkan perawatan yang memadai
diambil karena sensitivitas yang meningkat terhadap obat-obatan ini.

Pemantauan tekanan darah invasif sangat berguna terutama jika ibu sudah
membutuhkan magnesium sulfat dan i.v. anti-hipertensi. Anastesi umum mungkin
diperlukan jika teknik regional kontraindikasi karena kelainan pembekuan.
Respons hipertensif terhadap laringoskopi harus secara aktif dikelola karena hal
ini secara langsung terkait dengan kematian ibu. Hal ini dapat dicapai dengan
sejumlah agen farmakologi termasuk alfentanil, remifen-tanil, lidokain, esmolol,
labetalol, magnesium sulfat dan kombinasi dari yang disebutkan sebelumnya.
Tidak ada obat yang terbukti unggul, sehingga ahli anestesi harus memilih yang
paling mereka kenal. Hipertensi pada kemunculan dari anestesi juga umum dan
bolus berulang dari obat-obat di atas mungkin diperlukan. Edema saluran nafas
atas pasien preeklampsia mungkin memerlukan diameter tabung perdangangan
yang lebih kecil dari yang diprediksi dan perawatan pada ekstubasi juga

13
diperlukan. Aksi suksinilkolin tidak terpengaruh oleh magnesium sulfat meskipun
penampilan fasitur karakteristik dapat dikurangi. Semua obat penghambat
neuromuskular non-depolarisasi yang diperkuat oleh magnesium sulfat, dan dosis
yang lebih kecil dari biasanya mungkin diperlukan dengan pemantauan yang hati-
hati dari pembalikan yang memadai ke dalam periode pasca operasi.

Perdarahan postpartum

Pre-eklampsia adalah faktor risiko yang diakui untuk perdarahan

postpartum (PPH) mungkin karena terkait dengan trombositopenia, penyakit hati
dengan faktor produksi pembekuan yang dikurangi, DIC, dan penggunaan
uterotonik yang terbatas. Syntocinon 5 unit diberikan sebagai i.v. lambat atau
injeksi adalah perawatan farmakologi lini pertama yang dapat diulang jika perlu
dan dilanjutkan sebagai infus 10 unit. Perawatan harus diambil untuk tidak
melebihi pembatasan cairan dan persiapan dalam volume yang lebih kecil dari
biasanya mungkin diperlukan. Ergometrine umumnya dikontraindikasikan karena
pertanggung jawabannya untuk meningkatkan tekanan darah, dan pengobatan lini
kedua adalah dengan carboprost 250 μg intramuskular atau misoprostol 1000 μg
rektal. Hanya dalam pendarahan atonstruktif yang tidak responsif dengan akses
yang tertunda untuk pembedahan, seharusnya ergometrine dipertimbangkan. Jika
diperlukan itu harus diberikan baik secara intramuskular dalam dosis yang dibagi
atau i.v yang sangat kecil. dosis setelah pengenceran. Ada risiko yang signifikan
dari edema paru ketika mengelola pasien preeklampsia dengan perdarahan
postpartum dan pemantauan tekanan vena sentral dapat membantu. Pemantauan
saturasi oksigen secara terus-menerus untuk pengiriman pasca 24 jam pertama
sensitif terhadap masalah paru yang berkembang.

Kemajuan terbaru

Echocardiography

14
 Sebagai akibat dari morbiditas dan mortalitas kardiopulmoner yang cukup
pada preeklamsia, sejumlah besar penelitian baru-baru ini berfokus pada cara-cara
untuk mengoptimalkan aspek manajemen ini. Echocardiography muncul sebagai
alat investigasi yang sangat berguna, dengan penelitian baru-baru ini
mengeluarkan cahaya baru pada perubahan kardiovaskular di pre-eklampsia.
Telah ditunjukkan bahwa pasien dengan pre-eklampsia berat mengalami
peningkatan curah jantung, peningkatan kontraktilitas dan vasokonstriksi ringan,
yang semuanya berkontribusi terhadap hipertensi.

Peningkatan curah jantung hasil dari peningkatan volume stroke sebagai

akibat dari peningkatan kontraktilitas, daripada peningkatan volume akhir
diastolik ventrikel kiri. Selain itu, telah ditunjukkan bahwa ada disfungsi diastolik
karena kombinasi peningkatan massa ventrikel kiri dan efusi perikardial, maka
predisposisi untuk edema paru. Ekokardiografi juga dapat digunakan untuk
membantu manajemen wanita dengan pre-eklampsia dengan memungkinkan
keputusan yang lebih tepat mengenai kebutuhan untuk terapi cairan dan pilihan
agen antihipertensi. Juga dimungkinkan untuk menggunakan ekokardiografi
sebagai alat pemantauan intra-operasi dan pasca operasi tambahan. Saat ini
ekokardiografi merupakan pemeriksaan yang relatif rutin pada pasien hipertensi
yang tidak hamil karena menyediakan evaluasi fungsi jantung yang kuat.
Tampaknya penggunaannya pada pasien hamil hipertensi akan menjadi lebih luas
dalam waktu dekat.

15
 BAB III

KESIMPULAN

Gangguan hipertensi dalam kehamilan sering terjadi dan tetap menjadi

penyebab morbiditas ibu dan janin yang signifikan. Pemahaman tentang
patofisiologi dan manajemen sangat penting dalam menyediakan perawatan
dengan kualitas tertinggi.

16
 DAFTAR PUSTAKA

1. Knight M, Kenyon S, Brocklehurst P et al. (eds) Saving Lives, Improving

Mothers’ Care - Lessons Learned to Inform Future Maternity Care From the
UK and Ireland Confidential Enquiries Into Maternal Deaths and Morbidity
2009–12. Oxford: National Petinatal Epidemiology Unit, University of
Oxford, 2014. Available from
https://www.npeu.ox.ac.uk/downloads/files/mbrrace-uk/reports/Saving
%20Lives%20Improving%20Mothers%20Care%20report
%202014%20Full.pdf (accessed 19 December 2014)
2. Bramham K, Parnell B, Nelson-Piercy C, Seed PT, Poston L, Chappell LC.
Chronic hypertension and pregnancy outcomes: systematic review and meta-
analysis. Br Med J 2014; 348: g2301
3. National Institute for Health and Clinical Excellence. Hypertension in
pregnancy: the management of hypertensive disorders during pregnancy
CG107. 2010. Available from http://guidance.nice.org.uk/cg107 (accessed 19
December 2014)

17
4. Noris M, Perico N, Remuzzi G. Mechanisms of disease: preeclampsia. Nat
Clin Pract Nephr 2005; 1: 98–114
5. Duckitt H, Harrington D. Risk factors for pre-eclampsia at antenatal booking:
systematic review of controlled studies. Br Med J 2005; 330: 565
6. Bujold E, Morency AM, Roberge S, Lacasse Y, Forest JC, Giguere Y.
Acetylsalicylic acid for the prevention or preeclampsia and intra-uterine
growth restriction in women with abnormal uterine artery Doppler: A
systematic review and meta-analysis. J Obstet Gynaecol Canada 2009; 31:
818–26
7. BennettW, Gilson M, Jamshidi R et al. Impact of bariatric surgery on
hypertensive disorders in pregnancy: retrospective analysis of insurance
claims data. Br Med J 2010; 340: c1662
8. Constantine M, Weiner S. Effects of antenatal exposure to magnesium sulfate
on neuroprotection and mortality in preterm infants: a meta-analysis. Obstet
Gynecol 2009; 114: 354–64
9. Regitz-Zagrosek V, Lundqvist CB, Borghi C et al. European Society of
Cardiology Guidelines on the management of cardiovascular diseases during
pregnancy: the Task Force on the Management of Cardiovascular Diseases
during Pregnancy of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J
2011; 32: 3147–97
10. Fitzpatrick K, Hinshaw K, Kurinczuk J et al. Risk factors, management, and
outcomes of hemolysis, elevated liver enzymes, and low platelets syndrome
and elevated liver enzymes, low platelets syndrome. Obstet Gynecol 2014;
123:618–27
11. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. Green-top Guideline No.
52: Prevention and Management of Postpartum Haemorrhage. 2009.
12. Dennis A, Castro J, Carr C, Simmons S, Permezel M, Royse C.
Haemodynamics in women with untreated pre-eclampsia. Anaesthesia 2012;
67: 1105–18
13. Dennis A, Castro J. Transthoracic echocardiography in women with treated
severe pre-eclampsia. Anaesthesia 2014; 69: 436–44
14. Chappell L, Duckworth S, Seed P et al. Diagnostic accuracy of placental
growth factor in women with suspected preeclampsia. Circulation 2013; 128:
2121–31

18