PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN

KECAMATAN GEDONG TATAAN DESA NEGERI SAKTI

RUKUN TETANGGA (RT) 010 PERUM NEGERI SAKTI PERSADA

SURAT KETERANGAN

Nomor : 114 /SK/ RT.010/004/IX/2017

Ketua Rukun Tetangga 010 Desa Negeri Sakti dengan ini menerangkan :

Nama : MARIODONA PUTRAWAN

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat / Tgl Lahir : Magetan, 15 September 1995

Agama : Islam

Pekerjaan : Wiraswasta

Alamat : Perum Negeri Sakti Persada Gg. Belibis Blok A3 No. 10

NIK : 3578271509950004

Berdasarkan data yang ada di Rukun Tetangga ( RT ) 010 Desa Negeri Sakti Kecamatan
Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran, dengan ini menjelaskan nama tersebut diatas adalah
benar bertempat tinggal di Perum Negeri Sakti Persada Gg. Belibis Blok A3 No. 10
RT.010/RW.004 Desa Negeri Sakti Kecamatan Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran hingga
saat ini.

Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Negeri Sakti, 22 September 2017

Erdi Syahadi, S.Hi

Ketua Rt. 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
KECAMATAN GEDONG TATAAN DESA NEGERI SAKTI
RUKUN TETANGGA (RT) 010 PERUM NEGERI SAKTI PERSADA

SURAT KETERANGAN DOMISILI

Nomor : 214 /SKD/ RT.010/004/III/2018

Ketua Rukun Tetangga 010 Desa Negeri Sakti dengan ini menerangkan :

Nama : RUSMALINA

Jenis Kelamin : Perempuan

Tempat / Tgl Lahir : Gunung Sari, 02-04-1991

Agama : Islam

Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga

Alamat : Perum Negeri Sakti Persada Gg. Merak Blok C5 No. 03

NIK : 1809075811930001

Berdasarkan data yang ada di Rukun Tetangga ( RT ) 010 Desa Negeri Sakti Kecamatan
Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran, dengan ini menjelaskan nama tersebut diatas adalah
benar bertempat tinggal di Perum Negeri Sakti Persada Gg. Merak Blok C5 No.03
RT.010/RW.004 Desa Negeri Sakti Kecamatan Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran hingga
saat ini.

Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Negeri Sakti, 27 Februari 2018

Erdi Syahadi, S.Hi

Ketua Rt. 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
KECAMATAN GEDONG TATAAN DESA NEGERI SAKTI
RUKUN TETANGGA (RT) 010 PERUM NEGERI SAKTI PERSADA

SURAT KETERANGAN

Nomor : 115 /SK/ RT.010/004/IX/2017

Ketua Rukun Tetangga 010 Desa Negeri Sakti dengan ini menerangkan :

Nama : MADIO HANDIANO RUITUSTA

Jenis Kelamin : Laki-laki

Tempat / Tgl Lahir : Magetan, 19 Maret 2000

Agama : Islam

Pekerjaan : Pelajar

Alamat : Perum Negeri Sakti Persada Gg. Belibis Blok A3 No. 10

NIK : 3578271509950004

Berdasarkan data yang ada di Rukun Tetangga ( RT ) 010 Desa Negeri Sakti Kecamatan
Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran, dengan ini menjelaskan nama tersebut diatas adalah
benar bertempat tinggal di Perum Negeri Sakti Persada Gg. Belibis Blok A3 No. 10
RT.010/RW.004 Desa Negeri Sakti Kecamatan Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran hingga
saat ini.

Demikianlah surat keterangan ini kami berikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya.

Negeri Sakti, 22 September 2017

Erdi Syahadi, S.Hi

Ketua Rt. 010
 PEMERINTAH KABUPATEN PESAWARAN
KECAMATAN GEDONG TATAAN DESA NEGERI SAKTI
RUKUN TETANGGA (RT) 010 PERUM NEGERI SAKTI PERSADA

SURAT KETERANGAN USAHA

Nomor : 043 /SKU/ RT.010/004/XI/2016

Yang bertanda tangan dibawah ini Ketua Rukun Tetangga Perumahan Negeri Sakti Persada
Dusun Sri Mulyo Desa Negeri Sakti Kecamatan Gedong Tataan Kabupaten Pesawaran,
menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

Nama : HABIBAH MAFI

Jenis Kelamin : Perempuan
Tempat / Tgl Lahir : Pringsewu, 08 Januari 1979
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Perum Negeri Sakti Persada Blok A3 No. 08
NIK : 1809014801790004

Nama tersebut di atas adalah benar Penduduk/Warga Masyarakat Perumahan Negeri Sakti
Persada Dusun Sri Mulyo RT/RW.010/004 Desa Negeri Sakti Kecamatan Gedong Tataan
Kabupaten Pesawaran, menurut sepengetahuan kami yang bersangkutan mempunyai usaha :

“M E N J A H I T”

Demikian Surat Keterangan Usaha ini dibuat dengan sebenarnya dan dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Dibuat di : Negeri Sakti

Pada Tanggal : 21 November 2016

Erdi Syahadi, S.Hi

Ketua Rt. 010