Oculus Dextra Pemeriksaan Oculus Sinistra

20/100 Visus 20/20

Pinhole (-) Pinhole (-)
Nistagmus (-) Gerak Bola Mata Nistagmus (-)

Trichiasis (-), Diskriasis Silia Trichiasis (-), Diskriasis

(-) (-)
Madarosis (-) Madarosis (-)
Edema (+), Hiperemis (+) Palpebra Superior Edema (-), Hiperemis (-)
Entropion (-), Ektropion Entropion (-), Ektropion
(-) (-)
Ptosis (-) Ptosis (-)
Edema (-), Hiperemis (-) Palpebra Inferior Edema (-), Hiperemis (-)
Entropion (-), Ektropion Entropion (-), Ektropion
(-) (-)
Ptosis (-) Ptosis (-)
Injeksi Konjungtiva (+), Conjungtiva Injeksi Konjungtiva (-),
Injeksi Siliar (+), Injeksi Injeksi Siliar (-), Injeksi
Episklera (-), sekret (+) Episklera (-), sekret (-),
edema (+) injeksi sklera edema (-) injeksi sklera
(-) (-)
Ikterik (-), warna putih Sklera Ikterik (-),warna putih (+)
(+)
Jernih, sikatrik (-), Cornea Jernih, sikatrik (-),
infiltrat (-), ulkus (-), infiltrat (-), ulkus (-),
edema (-) edema (-)
Kedalaman cukup Camera Oculi Anterior Kedalaman cukup
Reguler, warna coklat, Iris Reguler, warna coklat,
sinekia posterior (-) sinekia posterior (-)
Bulat, sentral, reguler, Pupil Bulat, sentral, reguler,
Diameter 3mm Diameter 3mm
Direct: (+) Direct: (+)
Indirect (+) Indirect (+)
Jernih Lensa Jernih
Shadow test (+) Shadow test (-)
Refleks fundus (+) Funduskopi Refleks fundus (+)
Pupil bulat, batas tegas Pupil bulat, batas tegas
Sesuai dengan pemeriksa, Palpasi TIO Sesuai dengan pemeriksa,
nyeri tekan (+) nyeri tekan (-)
Sesuai pemeriksa Lapang Pandang Sesuai pemeriksa
A. Identitas pasien

Nama : Ny. R
Jenis Kelamin : Perempuan
Umur : 50 tahun
Alamat : RT/RW 004/001 Tiwulandu, Banjarharjo, Brebes.
Agama : Islam
Pekerjaan : Petani
Tanggal pemeriksaan : 09 April 2019

B. Anamnesis
Anamnesis dilakukan kepada pasien sendiri (Heteroanamnesis)
1. Keluhan utama :
bengkak pada kelopak mata kiri sejak 2 minggu yang lalu
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Pasien datang ke poliklinik mata RSUD Waled dengan keluhan bengkak pada
kelopak mata kiri. Bengkak pada mata kiri dialami sejak ± 2 minggu yang lalu.
± 1 minggu yang sebelumnya penderita mengalami sakit gigi. Satu hari
sebelumnya keluar darah dari lubang hidung kiri (disangkal). Riwayat demam
(+) satu hari sebelum mata kiri bengkak. Mata kiri bengkak tidak disertai
dengan nyeri. Mata berair (+), pengelihatan kabur (+). Kemudian mata lama
kelamaan semakin bengkak terutama dibagian kelopak atas mata. Riwayat
alergi (-).
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat keluhan serupa (-)
Riwayat operasi katarak (-)
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)
Riwayat Trauma (-)
 4. Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat keluhan serupa disangkal.
Riwayat Hipertensi (-)
Riwayat Diabetes Mellitus (-)
5. Riwayat Pribadi sosial
Pasien bekerja sebagai petani padi makanan yang bisa bekerja ± 6 jam/hari
terpapar sinar matahari dan debu.
Pasien tidak menggunakan kacamata pelindung sinar matahari

C. Pemeriksaan Fisik
1. Status Generalis
Keadaan Umum : tampak sakit ringan
Kesadaran : Composmentis
2. Tanda Vital : Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 70 x/menit, regular, isi kuat
Frekuensi Napas : 20 x/menit
Suhu : 36,6 0C

3. Pemeriksaan Oftalmologi
 Pasien perempuan usia 50 tahun datang ke Poliklinik Mata RSUD
waled dengan keluhan bengkak pada kelopak mata kiri. Bengkak pada mata kiri
dialami sejak ± 2 minggu yang lalu. ± 1 minggu yang sebelumnya penderita
mengalami sakit gigi. Satu hari sebelumnya keluar darah dari lubang hidung kiri
(disangkal). Riwayat demam (+) satu hari sebelum mata kiri bengkak. Mata kiri
bengkak tidak disertai dengan nyeri. Mata berair (+), pengelihatan kabur (+).
Kemudian mata lama kelamaan semakin bengkak terutama dibagian kelopak atas
mata. Riwayat alergi (-).
Pada pemerikasaan fisik didapatkan tanda – tanda vital pasien dalam
batas normal. Pada status oftamologi di dapatkan VOD 20/100 dan VOS 20/20.
Pada gerak bola mata di dapatkan OD penurunan gerak bola mata, dan OS normal.
Pada palpebral superior OD di dapatkan edema dan hiperemis. Pada lapang
pandang OD pasien mengalami penurunan lapang pandang yang signifikan
sehingga mengganggu penglihatan.