Bab 3 Lapkas Obstet-1-1

BAB 3
LAPORAN KASUS
A. STATUS IBU HAMIL

a. Anamnesa Pribadi
● Nama : Siti Arjuna
● Usia : 34 Tahun
● Paritas : G6P5A0
● Tanggal Masuk : 25 Maret 2018, pukul : 15.41 WIB
● No. RM : 01.05.19.30
● Agama : Islam
● Pekerjaan : Petani
● Alamat : Saba Bangunan
● Alergi : Tidak ada
b. Anamnesa Penyakit
Ny.SA, 35 tahun, G6P5A0, Islam, Batak, Petani, SLTA, istri dari Tn.B, 44
tahun, Islam , Batak , Petani, SD.
Keluhan Utama : Sesak napas
Riwayat Penyakit Sekarang : Sesak dirasakan sejak +/- 1 minggu ini

dirasakan oleh os bertambah berat saat terlentang dan berkurang dengan 2-3
bantal. Riwayat terbangun pada malam hari akibat sesak (+). Riwayat sesak
sebelumnya (-). Riwayat mules-mules mau melahirkan (-). Riwayat keluar
lendir disertai darah (-). Riwayat keluar air-air dari kemaluan (-), BAK (+) N,
BAB (+) N. Os merupakan pasien rujukan dari RSUD Padang Sidempuan
dengan dx: HELLP Syndrom + GMG + KDR (30-32) minggu + PK + AH +
Inpartu + Anemia + Trombositopenia + Susp. Hipoalbunemia.
Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak ada
Riwayat Penggunaan Obat : Tidak ada
Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada
c. Riwayat Menstruasi
45
Menarche : 15 tahun
Lama : 5-7 hari
Siklus : 28 hari
Volume : 2-4 kali ganti pembalut/hari
Nyeri : (+)
HPHT : ? – 08 – 2017
TTP : ? – 05 – 2018
d. Riwayat Perkawinan
Menikah 1 kali, Umur 15 Tahun
e. Riwayat Kontrasepsi
Tidak ada
f. Riwayat Kehamilan
1. Perempuan, aterm, 3000gram, PSP, bidan, klinik 16 tahun, sehat
2. Laki-laki, aterm, 3000gram, PSP, bidan, klinik 13 tahun, sehat
3. Perempuan, aterm, 3000gram, PSP, bidan, klinik 4 tahun, meninggal
4. Laki-laki, aterm, 3000gram, PSP, bidan, klinik 3 tahun, meninggal
5. Perempuan, aterm, 2500gram, PSP, bidan, klinik 6 tahun, sehat
6. Hamil ini
- ANC : Sp.OG 1x,
B. PEMERIKSAAN FISIK
1. Vital Sign
Sensorium : Compos Mentis (GCS : E4M6V5) Anemia : +/+
TD : 130/80 mmHg Ikterik : -
Pulse : 92 x/i Sianosis : -
RR : 32 x/i Dispnoe : +
T : 36,50 C Edema : +
Skala nyeri :2
2. Pemeriksaan Umum
● Kepala
- Mata : konjungtiva palpebra anemis (+/+), sklera ikterik (-/-)
- T/H/M : dalam batas normal
● Leher : tidak dijumpai pembesaran tiroid dan KGB, TVJ R+4 cm
● Thorax
46
- Inspeksi : simetris fusiformis
- Palpasi : stem fremitus kanan sama dengan kiri
- Perkusi : sonor dikedua lapangan paru
- Auskultasi : suara pernapasan vesikuler
● Abdomen
- Inspeksi : soepel, membesar asimetris
- Palpasi : hepar dan lien : tidak teraba
kandung kemih : tidak penuh
- Auskultasi : peristaltik (+) N

● Genitalia : Dijumpai lendir dan darah pada genitalia
● Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
C. STATUS OBSTETRIKUS
1. Pemeriksaan Luar
● Inspeksi : Abdomen membesar asimetris
● Leopold I : Pertengahan bpx-umblikus
● Leopold II : Teregang bagian kiri
● Leopold III : Terbawah bagian kepala
● Leopold IV : Turunnya kepala (-) 5/5
● HIS : (-)
● DJJ : 147x/i
● Gerak : (+)
2. Pemeriksaan Dalam
Adekuasi Panggul :
 Promontorium tidak teraba
 Linea innominata teraba 2/3 anterior
 Spina ischiadica tidak teraba
 Arcus pubis 90º tumpul
 Os. Sacrum cekung
 Os. Cocygeus mobile
 Kesan : Panggul adekuat
D. USG TAS
 Plasenta corpus anterior grade III.
47
 EBW: 2264gr
 Free fluid (+)
 Kesimpulan: IUP 33 minggu + janin baik + asites
E. LABORATORIUM
( 25 Maret 2018 )
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal
WBC 14,89 [ 10^3 uL] 4,0 – 11,0
RBC 3.34 [10^6 uL] 4,00 – 5,40
HGB 4.8 [g/dL] 12 – 16
HCT 21.0 [%] 36,0 – 48,0
MCV 62.9 [fL] 80,0 – 97,0
MCH 14.4 [pg] 27,0 – 33,7
MCHC 22.9 [g/dL] 31,5 – 35,0
PLT 175 [ 10^3 uL] 150 – 400
RDW-CV 28.8 [%] 10,0 – 15,0
RDW-SD 60.3 [fL] 35 – 47
PDW - [fL] 10,0 – 18,0
MPV - [fL] 6,5 – 11,0
P-LCR - [%] 15,0 – 25,0
PCT - [%] 0,2 – 0,5
HbsAg Kualitatif Negatif - Negatif
SGOT 21,00 U/L 0,00 – 40,00
SGPT 18,00 U/L 0,00 – 40,00
Alkaline Phospatase 142,00 U/L 30,00 – 142,00
Glukosa Adrandom 121,00 mg/dl <140,00
48
Ureum 17,00 mg/dl 10,00 – 50,00
Creatinin 0,73 mg/dl 0,60 – 1,20
Waktu Protrombin 13,9 Detik 11,6 – 14,5
INR 1,04 - 1 – 1,3
APTT 32,9 Detik 28,6 – 42,2
Albumin 2,10 g/dL 3,60-5,00
F. DIAGNOSA
GMG + KDR (33-34) minggu + PK + AH + Susp. CHF fc NYHA II + Anemia
hipokrom mikrositer ec dd defisiensi besi + Hipoalbumin + Asites
G. TERAPI
- O2 2-4 L/i
- IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i
- SF 2x 1
- Vit B Comp tab 2 x 1
H. RENCANA
● EKG
● Rencana transfusi
● Pemasangan kateter urin
● Perbaikan KU
● Konsul interna
● Konsul kardiologi
● Rawat konservatif
Follow Up Pasien
25 Maret 2018
S Sesak (+), lemas(+), anemia (+)
O Status present:
Sens : Compos Mentis
TD: 130/80 mmHg RR : 32 x/i
HR: 92x/I Temp:36,2°C
49
Hb / Leu / Ht : 4.80 / 14.89 / 21.0
Albumin: 2.2
MCV / MCH / MCHC : 62.9 / 14.4 / 22.9
Total Bilirubin / Direct Bilirubin : 1.69 / 2.20
Ur / Cl : 8.50 / 123.00
Status Obstetrik:
Abd : membesar asimetris
TFU : pertengahan umbilicus bpx
Teregang: kiri
Terbawah: kepala
Gerak: (+)
DJJ: 132x/i
HIS: (-)
P/V: (-)
A GMG + KDR (33-34) minggu + PK + AH + Susp. CHF fc NYHA II +

Anemia hipokrom mikrositer ec dd defisiensi besi + Hipoalbumin +
Asites
P Rencana :
- O2 2-4 L/i
- IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i
- SF 2x 1
- Vit B Comp tab 2 x 1
● Konsul advise terapi dari rawat bersama interna HOM
● Cek SAD ( morfologi darah tepi )
50
26 Maret 2018
S Sesak (+), Lemas (+), anemia (+)
O Status present:
TD: 130/80 mmHg RR : 28 x/i HR: 80x/i Temp:36,5°C
Status Obstetrik:
Teregang: kiri
Terbawah: kepala
Gerak: (+)
DJJ: 140x/i
HIS: (-)
P/V: (-)

Anemia hipokrom mikrositer ec dd defisiensi besi + Hipoalbumin + Asites
P Terapi:
 IVFD NaCl 0,9% 10 gtt/i
 SF 2x 1
 Vit B Comp tab 2 x 1
Rencana:
 Konsul divisi HOM
 Cek SAD
 Feces rutin, anemia profile, LDH, fibrinogen
Jawab Konsul Interna :

Acc rawat bersama dan memberikan advise terapi:
 Transfusi 4 bag PR (2 bag/hari) dan substitusi albumin:
 (2,5-2,2) x 60 x 0,8 = 14,4
Kebutuhan = 1flask 20% 100cc
 Anjuran: mohon konsul ke gizi untuk diet ekstrak putih telur
51
27 Maret 2018
S Sesak (+), anemia (+)
O Status present:
TD: 150/80 mmHg RR : 30 x/i

HR: 82x/i Temp:36,5°C
Hb / Leu / Ht / PLT : 7.8 / 13.07 / 28.7 / 108
MCV / MCH / MCHC: 73.0 / 19.8 / 27.2
Total Bilirubin / Direct Bilirubin :

2.52 / 1.37
Status Obstetrik:
Teregang: kiri
Terbawah: kepala
Gerak: (+)
DJJ: 146x/i
HIS: (-)
P/V: (-)

P Terapi:
 SF 2x 1
Rencana:
 Cek darah post transfusi
52
28 Maret 2018
S Sesak (+), anemia(+)
O Status present:
TD: 110/70 mmHg RR : 32 x/i

Status Obstetrik:
Teregang: kiri
Terbawah: kepala
Gerak: (+)
DJJ: 150x/i
HIS: (-)
P/V: (-)

P Terapi:
 SF 2x 1
Rencana:
 Konsul raber interna
Jawaban konsul kardiologi:
 EKG : sinus rhytm
 Advise terapi:
 Inj. Furosemide 20 mg/12jam
 Bed rest
53
 O2 2-4L/i via nc
 Restriksi garam dan cairan.
Jawaban konsul paru:

 Foto rontgen pasien tidak bisa dilakukan karena tidak transportable
sementara ini tidak ditemukan kelainan di bagian paru. Tidak acc
rawat bersama.
29 Maret 2018
S Sesak (+), anemia(+)
O Status present:
TD: 120/70 mmHg RR : 32 x/i

Hb / Leu / Ht / PLT / Alb : 7.9 / 11.95 / 28.3 / 96 / 2.10
MCV / MCH / MCHC: 71.8 / 20.1 / 27.9
Status Obstetrik:
Teregang: kiri
Terbawah: kepala
Gerak: (+)
DJJ: 157x/i
HIS: (-)
P/V: (-)

54
P Terapi:
 SF 2x 1
 Inj. Dexamethason 5mg/6jam/iv
Jawaban konsul interna:

Advise terapi:
 Substitusi albumin (2,5-2,1) x 0,8 x 80kg= 25,6 kebutuhan
IVFD albumin 25% 100cc 1flask
 Setelah substitusi albumin kemudian
 Transfusi PRC 1 bag 175cc dengan-premed inj. Dexamethason 1
amp.
 Cek DR post transfusi
Rencana: USG Doppler ekstremitas bawah, ekstrak putih telur 6
butir/hari
30 Maret 2018
S Sesak (+), Demam (+), Anemia(+)
O Status present:
TD: 130/80 mmHg RR : 34 x/i

Hb / Leu / Ht : 8.7 / 25.56 / 29.4
MCV / MCH / MCHC: 71.9 / 21.3 / 29.6
Status Obstetrik:
Teregang: kiri
Terbawah: kepala
55
Gerak: (+)
DJJ: 173x/i
HIS: (-)
P/V: (-)

P Terapi:
 Inj. Dexamethason 5mg/6jam/iv
 SF 2x 1
 Paracetamol tab 3 x 500mg
Rencana:
 Operasi SC a/i fetal tachicardia
Jawaban konsul anak:

Acc pendampingan dan perawatan bayi baru lahir.
I. LAPORAN OPERASI 30 MARET 2018

 Ibu dibaringkan atass meja operasi dengan posisi supine dengan infus
terpasang baik.
 Dilakukan tindakan anastesi spinal, di tunggu dan pasien diminta
mengangkat kaki. Pasien menyatakan bahwa kakinya telah kebas.
Kemudian, operator memberikan rangasangan nyeri di perut pasien. Pasien
menyatakan tidak nyeri.
 Operator mencuci tangan dengan cara futhbringer dan memakai alat
pelindung diri seperti cap, maskar, apron, sepatu boots, baju steril dan
sarung tangan steril.
 Dilakukan tindakan aseptik dan antiseptik pada lapangan operasi dengan
povidone iodine dan alkohol 70%, lalu ditutup dengan doek steril kecuali
lapangan operasi.
 Time out.
 Dilakukan insisi pfannenstiel pada pelvic line mulai dari kutis sampai
subkutis sampai fascia sepangan +/-10cm
56
 Dengan menggunaan pinset anatomis dibawahnya, fascia digunting kekiri
dan kekanan. Otot dipisahkan. Dengan menggunakan 2 klem, peritoneum
dijepit dan digunting secara longitudinal. Peritoneum visceralis dijepit
dengan pinset anatomis, diangkat lalu digunting ke atas dan kebawah.
Keluar cairan acites +/- 250cc warna kekuningan.
 Tampak uterus gravidarum. Dilakukan insisi low servikal di segimen
bawah rahim sampai subendometrium. Endometrium ditembuskan secara
tumpul dengan jari dan dilebarkan secara sayatan.
 Selaput ketuban dipecahkan, tampak air ketuban bewarna kuning keruh
dan tampak juga kepala janin.
 Janin dikeluarkan dengan meluksir kepala. Lahir bayi laki-laki, berat
badan lahir 2515gr, panjang badan lahir 37cm, APGAR Skor 8/9, anus (+).
Tali pusat diklem di luar tempat dan digunting diantaranya.
 Dilakukan penjepitan pada tepi luka dengan menggunakan oval klem.
Dlakukan managemen aktif kala III dengan injeksi oksitoksin10 IU secara
intravena. Kemudian plasenta lahir lengkap. Kemudian diberikan
metilergometrin 0,2mg secara intravena. Uterus dibersihkan dengan kasa.
Kesan : bersih.
 Dilakukan penjahitan pada luka sayatan uterus scara continuous layer
dengan vicryl 1.0 dimulai dengan jahitan pertama +/- 1cm dari ujung luka,
dilakukan penjahitan continuous dengan menembus bagian miometrium
sampai endometrium, kemudian sampai ke ujung luka. Evaluasi
perdarahan dan kontraksi uterus. Kesan: perdarahan terkontrol dan
kontraksi adekuat. Observasi tuba falopi kanan dan kiri. Ovarium kanan
dan kiri. Kesan: baik
 Dilakukan sterilisasi pomeroy dengan cara menentukan lokasi tuba lalu
diangkat pada pertengahannya sampai membentuk lengkungan fimbrae
yang tampak avaskuler diikat dengan benang chromic cat gut. Sterlisasi
dilakukan pada tuba fallopi kanan kiri.
 Cavum abdomen dibersihkan dari bekuan darah.
 Dinding abdomen dijahit lapis demi lapis sebagi berikut: peritoneum
dijahit secara continuous suture dengan benag plain catgut 2.0. Otot dijahit
secara simple interrupted suture dengan plain catgut 2.0. Subkutis dijahit
secara simple interrupted suture dengan benang chromic cat gut 2.0. Kulit
dijahit dengan benang vicryl 2.0 secara subkutikuler.
57
 Penjahitan selesai, luka pada dinding perut selesai dijahit kemudian
ditutup dengan supratulie, kasa dan hipafix
Vital Sign Post Operasi :

TD HR RR Temp Kontraksi
120/80 64x/i 20x/i 36,0 +

mmHG
Terapi Post Operasi:
- IVFD RL + Oxytocin 10-10-5-5 20 gtt/i

- Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
- Inj. Gentamicin 80mg/8jam
- Inj. Ketorolac 30mg/8jam
- Inj. Ranitidin 50mg/12jam
Rencana :
- Cek darah 6 jam pasca transfusi. Awasi VS, kontraksi, perdarahan dan
UOP.
STATUS NEONATUS
Lahir Tanggal, Pukul 30 Maret 2018, 16.05 WIB
Keadaan Lahir Hidup
Nilai APGAR 8/9
Bantuan Pernapasan Tidak Ada
Jenis Kelamin Laki-laki
Berat Badan 2515 gram
Panjang Badan 37 cm
Kelainan Bawaan Tidak ada
Trauma Tidak ada
HASIL LABORATORIUM POST OPERASI
Hb Leukosit Ht
8,7 g/dl 25,050uL 29.4%
Follow Up Pasien
58
31 Maret 2018
S (-)
O Status present:
TD: 100/60 mmHg RR : 18 x/i

Status Obstetrikus :
Abdomen : soepel, peristaltik (+) normal
TFU : setentang pusat, kontraksi adekuat

P/V : (-), lochia rubra (+)
BAK : (+)
BAB : (-), flatus (+)
A Post SC a/I Fetal Takikardi + NH1+ Susp. CHF fc NYHA II + Anemia

P Terapi:
 IVFD RL 20 gtt/i
 Inj. Ceftriaxone 1gr/12jam
 Inj. Gentamicin 80mg/8jam
 Inj. Ketorolac 30mg/8jam
 Inj. Ranitidin 50mg/12jam
Jawaban konsul kardio:
Advise terapi:
 O2 2-4L/i
 IVFD NaCL 0,9% 10gtt/i
 Inj. Furosemide 20mg/12jam
Rencana: Menunggu hasil foto toraks.
1 April 2018
S (-)
O Status present:
59
TD: 110/70 mmHg RR : 20 x/i

HR: 82x/i Temp :36,1°C
TFU : 1 jari BPST, kesan: kering
P/V : (-), lochia rubra (-)
BAK : (+)via kateter
BAB : (-), flatus (+)

P Terapi:
2 April 2018
S (-)
O Status present:
TD: 120/80 mmHg RR : 17x/i

TFU : 1 jari BPST, kesan: kering
60
BAK : (+) via kateter
BAB : (+), flatus (+)

P Terapi:
3 April 2018
S (-)
O Status present:
TD: 110/70 mmHg RR : 26 x/i

TFU : (-)
Luka operasi: kesan kering
BAK : (+)
A Post SC a/I Fetal Takikardi +N4+ Susp. CHF fc NYHA II + Anemia

61
P Terapi:
 Inj. Furosemide 20mg/12jam
Rencana :
- GV
- Foto toraks
4 April 2018
S (-)
O Status present:
TD: 120/70 mmHg RR : 20 x/i

TFU : 2 jari dibawah pusat, kontraksi
P/V : tertutup verban, kesan :kering
BAK : (+), via kateter, warna:

kuning keruh

P Terapi:
 As. Metanamat 3x500mg
 B. Compleks 1x1
 Setadroxyl 2x500mg
Rencana :
62
- Susul kardiologi dan paru
- PBJ
Jawaban Kardiologi:
 Dx: Acynotic CHD
 Advise terapi:
 Furosemide 1x40mg
 Ramypril 1x2,5g
Jika TS obgyn maka kardio PBJ dianjurkan. Konsul
echocardiography di RS lain.
Jawaban Paru:
Berdasarkan anamnesa pemeriksaan fisik, radiologi, tidak ditemukan
kelainan di bagian paru.
Jawaban Interna:
Advise terapi: PBJ, kontrol poli hom
 Methilprenidsolon 4-4-4
 Ranitidine 2x150mg
63
ANALISA KASUS
Teori Kasus
Banyak gejala dapat bersumber dari Anamnesa

kelainan kardiovaskular, seperti nyeri
Pada kasus ini, pasien mengeluh lemas
dada, berdebar-debar, sesak napas yang
telah dialami os +/- 4 hari yang lalu,
dipicu oleh aktifitas fisik, orthopneu,
sehingga dia tidak beraktivitas. Sesak
paroxysmal noctural dyspnea (PND),
dirasakan sejak +/- 1 minggu ini
dan kaki bengkak (edema). Keluhan
dirasakan oleh os bertambah berat saat
lain yang biasanya juga dirasakan oleh
terlentang dan berkurang dengan 2-3
pasien antara lain sinkop, fatigue
bantal.
(kelelahan), kebiruan, dan sianosis.
Sensorium: CM (GCS : E4M6V5)
TD: 130/80 mmHg
Pulse: 92 x/i
RR: 32 x/i
T: 36,50 C
Anemia : +/+Ikterik : -
Sianosis : -
Dispnoe : +
Edema : +
Skala nyeri: 2
Pemeriksaan Umum
Kepala
Mata: konjungtiva palpebra anemis (+/
+), sklera ikterik (-/-)
T/H/M : dalam batas normal
Leher: tidak dijumpai pembesaran tiroid
dan KGB
Thorax
Inspeksi : simetris fusiformis
Palpasi : stem fremitus kanan sama
dengan kiri
Perkusi : sonor dikedua lapangan paru
Auskultasi : suara pernapasan vesikuler
Abdomen
Inspeksi: soepel, membesar asimetris
Palpasi : hepar dan lien tidak teraba
kandung kemih : tidak penuh
64
Auskultasi : peristaltik (+) N
Genitalia: Dijumpai lendir dan darah
pada genitalia
Anus : tidak dilakukan pemeriksaan
STATUS OBSTETRIKUS
Pemeriksaan Luar
Inspeksi: Abdomen membesar asimetris
Leopold I: Pertengahan bpx-umblikus
Leopold II : Teregang bagian kiri
Leopold III: Terbawah bagian kepala
Leopold IV: Turunnya kepala (+) 5/5
HIS: (-)
DJJ : 147x/i
Gerak: (+)
Dx: MG + KDR (30-32) minggu + PK
+ AH + Inpartu Susp. CHF fc NYHA II
+ Hipoalbumin + Anemia hipokrom
mikrositer ec dd defisiensi besi.
Cara persalinan secara umum yang Pada kasus ini, dilakukan tindakan
dipilih adalah pervaginam. Rencana sectio caesaria dengan indikasi
persalinan harus dilakukan perindividu, obstetric karena janin mengalami fetal
dan hal yang perlu diinformasikan distress.
adalah waktu persalinan, metode
persalinan, induksi persalinan, anastesia
analgesia/regional, dan monitoring
yang diperlukan. Persalinan harus
dilakukan di pusat kesehatan tersier
dengan tim perawatan multidisiplin.
Secara umum persalinan sesar
dilakukan bila ada indikasi obstetrik.
65
BAB III
KESIMPULAN DAN PERMASALAHAN
Pasien dengan inisial Ny SA, 34 tahun, datang ke RSUD Dr. Pirngadi pada
tanggal 25 Maret 2018 dengan keluhan lemas dan sesak napas. Setelah dilakukan
anamnesa dan pemeriksaan lebih lanjut, pasien didiagnosa dengan GMG + KDR
(30-32) minggu + PK + AH + Susp. CHF fc NYHA II + Hipoalbumin + Anemia
hipokrom mikrositer ec dd defisiensi besi + Asites. Pasien dianjurkan untuk
operasi section cesarianatas indikasi fetal distress takikardi. Ny SA melahirkan
bayi laki-laki dengan berat badan lahir 2515 gr, Panjang badan lahir 37 cm,
APGAR score : 8/9, anus (+). Setelah operasi pasien dipantau di RR selama 2
jam, keadaan umum pasien baik dan pasien masuk ruangan. Selama dirawat
ruangan pasien diberikan IVFD RL + oxytocin 10 IU, Inj Ceftriaxone, Inj
`Ketorolac, Inj Ranitidine, Cefadroxil, Asam mefenamat dan vitamin B complex.
Pasien diperolehkan pulang pada tanggal 4 april 2018 dan diedukasi untuk kontrol
ke poli.
PERMASALAHAN
1. Apakah penanganan dan terapi pasien telah tepat ?
2. Sebagai dokter umum, sampai sejauh mana penanganan yang harus dilakukan
sebelum akhirnya pasien dengan kasus ini dirujuk ?
66

Bab 3 Lapkas Obstet-1-1

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 3 Lapkas Obstet-1-1

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BAB 3

A. STATUS IBU HAMIL

Keluhan Utama : Sesak napas

Riwayat Penyakit Sekarang : Sesak dirasakan sejak +/- 1 minggu ini

Riwayat Penyakit Terdahulu : Tidak ada

Riwayat Penggunaan Obat : Tidak ada

Riwayat Penyakit Keluarga : Tidak ada

TD : 130/80 mmHg Ikterik : -

Pulse : 92 x/i Sianosis : -

- Auskultasi : peristaltik (+) N

 Linea innominata teraba 2/3 anterior

 Spina ischiadica tidak teraba

 Arcus pubis 90º tumpul

 Os. Sacrum cekung

 Os. Cocygeus mobile

 Kesan : Panggul adekuat

 Free fluid (+)

 Kesimpulan: IUP 33 minggu + janin baik + asites

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal

WBC 14,89 [ 10^3 uL] 4,0 – 11,0

RBC 3.34 [10^6 uL] 4,00 – 5,40

HGB 4.8 [g/dL] 12 – 16

HCT 21.0 [%] 36,0 – 48,0

MCV 62.9 [fL] 80,0 – 97,0

MCH 14.4 [pg] 27,0 – 33,7

MCHC 22.9 [g/dL] 31,5 – 35,0

PLT 175 [ 10^3 uL] 150 – 400

RDW-CV 28.8 [%] 10,0 – 15,0

RDW-SD 60.3 [fL] 35 – 47

PDW - [fL] 10,0 – 18,0

MPV - [fL] 6,5 – 11,0

P-LCR - [%] 15,0 – 25,0

PCT - [%] 0,2 – 0,5

HbsAg Kualitatif Negatif - Negatif

SGOT 21,00 U/L 0,00 – 40,00

SGPT 18,00 U/L 0,00 – 40,00

Alkaline Phospatase 142,00 U/L 30,00 – 142,00

Glukosa Adrandom 121,00 mg/dl <140,00

Creatinin 0,73 mg/dl 0,60 – 1,20

Waktu Protrombin 13,9 Detik 11,6 – 14,5

INR 1,04 - 1 – 1,3

APTT 32,9 Detik 28,6 – 42,2

Albumin 2,10 g/dL 3,60-5,00

S Sesak (+), lemas(+), anemia (+)

Sens : Compos Mentis

TD: 130/80 mmHg RR : 32 x/i

HR: 92x/I Temp:36,2°C

MCV / MCH / MCHC : 62.9 / 14.4 / 22.9

Total Bilirubin / Direct Bilirubin : 1.69 / 2.20

Abd : membesar asimetris

TFU : pertengahan umbilicus bpx

A GMG + KDR (33-34) minggu + PK + AH + Susp. CHF fc NYHA II +

S Sesak (+), Lemas (+), anemia (+)

Sens : Compos Mentis

TD: 130/80 mmHg RR : 28 x/i HR: 80x/i Temp:36,5°C

Abd : membesar asimetris

TFU : pertengahan umbilicus bpx

A GMG + KDR (33-34) minggu + PK + AH + Susp. CHF fc NYHA II +

Jawab Konsul Interna :

S Sesak (+), anemia (+)

Sens : Compos Mentis

TD: 150/80 mmHg RR : 30 x/i

Hb / Leu / Ht / PLT : 7.8 / 13.07 / 28.7 / 108

MCV / MCH / MCHC: 73.0 / 19.8 / 27.2