Anda di halaman 1dari 41

LOG BOOK

PRAKTIK PROFESI
KEPERAWATAN KELUARGA & KOMUNITAS

NAMA :
NIM :

PROGRAM STUDI S1 KEPERAWATAN


SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
2014
KATA PENGANTAR

Puji syukur kami panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa atas rahmat dan hidayahNya,
sehingga Log Book praktik profesi keperawatan Keluarga & Komunitas dapat disusun.

Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Pertamedika menerbitkan beberapa buku panduan sebagai
acuan dalam melaksanakan praktik profesi, salah satunya adalah Log Book. Log Book praktik
profesi ini merupakan salah satu komponen evaluasi pembelajaran untuk mencapai gelar
keprofesian Ners.

Log Book ini terdiri dari daftar format penilaian mahasiswa profesi dan format diskusi, serta
format pre & post Coference. Buku ini diharapkan dapat digunakan oleh mahasiswa sebagai
panduan dalam melakukan praktik Keperawatan Keluarga & Komunitas.

Banyak pihak yang telah berkontribusi dalam penyusunan Log Book ini, sehingga penyusun
mengucapkan terima kasih kepada semua pihak. Kami berharap semoga Log Book ini dapat
bermanfaat untuk meningkatkan pengembangan Ilmu Keperawatan sehingga proses
pencapaian kompetensi khususnya Keluarga & Komunitas sesuai dengan tujuan yang
diharapkan.

Penyusun

i
VISI, MISI DAN TUJUAN STIKes PERTAMEDIKA

Visi : Menjadi STIKES Berstandar Nasional dan diakui secara internasional


tahun 2018 dalam menghasilkan tenaga yang profesional melalui proses
Pendidikan , Penelitian dan Pengabdian Masyarakat, dengan unggulan
Kegawatdaruratan dan Kritis

Misi : 1. Mewujudkan penyelenggaraan pendidikan Kesehatan yang sesuai


standar dan handal sebagai bagian integral dalam pendidikan
nasional serta mahir berbahasa Inggris dan berbahasa Jepang.
2. Berperan aktif dalam penelitian ilmiah dibidang kesehatan yang
berguna bagi masyarakat.
3. Penyelenggarakan pengabdian masyarakat dalam konteks Kesehatan
sesuai dengan perkembangan IPTEK.

Tujuan : 1. Menghasilkan lulusan yang bertangung jawab, berjiwa


Pancasila,sosial serta memiliki jiwa kepemimpinan, dapat
mengembangkan dan menerapkan ilmu pengetahuan dibidang
kesehatan yang siap pakai baik nasional maupun internasional.
2. Mampu melakukan kegiatan penelitian kesehatan dan menggunakan
hasil penelitian dalam rangka pengembangan ilmu pengetahuan,
teknologi untuk meningkatkan mutu, jangkauan pelayanan
kesehatan.
3. Mampu mengenal, menganalisis, serta mengatasi masalah kesehatan
disetiap tatanan layanan kesehatan sebagai bagian dari pengabdian
masyarakat.
LAMPIRAN
PENILAIAN KELUARGA
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No.10, Tanah Kusir, Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. 7234122, 7207181 , Fax.7234126
Website: http://www.stikes-pertamedika.ac.id Email: stikespertamedika@gmail.com

PROGRAM PROFESI NERS


KEPERAWATAN KELUARGA

FORMAT EVALUASI PRE DAN POST CONFERENCE

Nama :
NIM/Prog.:
No Aspek Penilaian Bobot Mahasiswa Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membuat laporan 30
pendahuluan (latar
belakang, rencana
keperawatan,
strategi pelaksanaan)
2. Menyampaikan 15
rencana
asuhan/pelayanan
keperawatan
3. Menyampaikan hasil 15
asuhan/pelayanan
keperawatan
4. Memberi masukan 30
(tanggapan,
pendapat, ide)
terhadap
asuhan/pelayanan
keperawatan yang
didiskusikan

No Aspek Penilaian Bobot Mahasiswa Ket


1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
5. Memberi respon 10

1
(kognitif dan afektif
terhadap masukan)
Jumlah 100

Tanggal : .........................................................................
Pembimbing : ........................................................................
Nama Mhs : ........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................
........................................................................ ..................................................
...................... ........................................................................ ...........................
.............................................

2
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No.10, Tanah Kusir, Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. 7234122, 7207181 , Fax.7234126
Website: http://www.stikes-pertamedika.ac.id Email: stikespertamedika@gmail.com

FORMAT EVALUASI PENULISAN RESUME

No Penilaian Bobot Ya Tidak Keterangan


1. PENGKAJIAN 20
Menyajikan data here and now baik yang
adaptif maupun maladaptif secara lengkap
dan sistematis sampai pada penjajakan tahap
dua
2. TUJUAN 15
Penulisan tujuan meliputi kriteria SMART
3. DIAGNOSA KEPERAWATAN 10
Menetapkan diagnosa keperawatan sesuai
data yang didapat
4. IMPLEMENTASI 35
Penulisan implementasi menggambarkan
tindakan yang dilakukan mahasiswa bersama
keluarga
5. EVALUASI 20
Berdasarkan SOAP
6. JUMLAH

Tanggal : ...........................................
Pembimbing : ...........................................

3
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email : stikes pertamedika@gmail.com

FORMAT EVALUASI PENULISAN LAPORAN


ASUHAN KEPERAWATAN KELUARGA

Petunjuk :
Cek pada kolom Ya jika keterampilan atau tingkah laku ditampilkan, cek pada kolom Tidak jika
keterampilan atau tingkah laku tidak ditampilkan. Tulis penjelasan khusus pada kolom
keterangan jika jawaban ragu atau tidak jelas. Nilai akhir adalah penjumlahan semua nilai.

PENAMPILAN KETERAMPILAN BOBOT YA TIDAK KETERANGAN


1. PENGKAJIAN
A. Menetapkan data dasar yang lengkap (10) :
1. Menggunakan sumber data yang sesuai
2. Menggunakan metode pengumpulan data
yang sesuai
3. Mengumpulkan data dasar dan data yang
berorientasi pada masalah dengan
menggunakan indikator penentu
4. Menggali persepsi keluarga terhadap
masalah kesehatan (status kesehatan
anggota keluarga dan risiko kesehatan yang
terkait dengan komunitas dan lingkungan)
5. Mengkaji kemampuan keluarg tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan sesuai
dengan dasar teori tentang kerangka kerja
pengkajian
6. Mencatat data dasar secara :
A. Sistem
B. Ringkas
C. Akurat

4
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email : stikes pertamedika@gmail.com

PENAMPILAN KETERAMPILAN BOBOT YA TIDAK KETERANGAN


B. Analisa Data (5) :
1. Mengartikan hubungan antar faktor yang
2. terkait dengan kemampuan keluarga
tentang kesehatan dan pelayanan kesehatan
3. Mengidentifikasi pola dan atau
kesenjangan antara hasil pengkajian dengan
kemampuan yang dimiliki keluarga tentang
kesehatan dan pelayanan kesehatan
C. Menetapkan DiagnosaKeperawatan Kesehatan
Keluarga (15) :
1. Menetapkan diagnosa/masalah
keperawatan kesehatan keluarga
berdasarkan :
1. Data pengkajian yang akurat
2. Organisasi data yang mendukung
dengan tepat
2. Penapisan masalah kesehatan/diagnosa
berdasarkan serangkaian kriteria
3. Mengubah/memperbaiki diagnosa sesuai
dengan data yang didapat
4. Mencatat masalah/diagnosa keperawatan
kesehatan keluarga :
 Sistematis
 Ringkas
 Akurat

5
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email : stikes pertamedika@gmail.com

PENAMPILAN KETERAMPILAN BOBOT YA TIDAK KETERANGAN

2. PERENCANAAN (20)
A. Menyertakan keluarga dalam membuat rencana
keperawatan
B. Merumuskan tujuan yang :
1. Spesifik
2. Dapat diukur
3. Dapat dicapai
4. Relevan
5. Batas waktu
C. Sasaran dan tujuan diarahkan pada pencapaian
kemandirian keluarga dalam kesehatan dan
pelayanan kesehatan
D. Mengidentifikasi intervensi keperawatan yang
sesuai
E. Menetapkan kriteria dan standar evaluasi
3. IMPLEMENTASI RENCANA INTERVENSI (24)
A. Menyertakan keluarga dalam melaksanakan
intervensi keperawatan.
B. Menggunakan tehnik yang tepat dalam
melaksanakan intervensi keperawatan
C. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
D. Mendemonstrasikan keterampilan komunikasi
yang efektif
E. Mendiskusikan konsep kesehatan dan
pelayanan kesehatan yang kuat
F. Berfungsi sebagai koordinator dengan
mengidentifikasi, mengartikan, memulai dan
memelihara hubungan antara pelayanan yang
ada dan sesuai dengan yang ada
G. Mencatat intervensi keperawatan dan respon
keluarga :
 Sistematis
 Singkat
 Akurat
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id 6
Email : stikes pertamedika@gmail.com
PENAMPILAN KETERAMPILAN BOBOT YA TIDAK KETERANGAN

4. EVALUASI (14)
A. Menyertakan keluarga dalam mengevaluasi
asuhan keperawatan keluarga
B. Mengevaluasi asuhan keperawatan dengan
menggunakan kriteria dan standar evaluasi
C. Memodifikasi prioritas sasaran tujuan dan
intervensi keperawatan sesuai dengan hasil
evaluasi
D. Mendokumentasikan hasil evaluasi dan
perbaiki rencana :
 Sistematis
 Ringkas
 Akurat

5. KETERAMPILAN PROFESIONAL (12)


A. Mengevaluasi dampak perasaan, nilai, sikap
dan tingkah laku sendiri terhadap asuhan
keperawatan dan hubungan profesional
B. Menggunkan konsultasi intra profesional
dalam mengambil keputusan
C. Menerima tanggung gugat terhadap praktik
profesional diri sendiri :
1. Mencari dan menerima supervisi yang
sesuai
2. Teliti dan tepat dalam :
A. Melaporkan tugas
B. Menyerahkan tugas
3. Segera melapor jika ada keselahan

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA


(STIKes PERTAMEDIKA)
Jl. Bintaro Raya No. 10, Tanah Kusir – Kebayoran Lama Utara – Jakarta Selatan 12240
Telp. (021) 7234122, 7207184, Fax. (021) 7234126
Website : www.stikes-pertamedika.ac.id
Email : stikes pertamedika@gmail.com

7
SKALA PENILAIAN
Nilai Mentah : Nilai Akhir :
90 – 100 : A Angka : .................
80 – 89 : B Huruf : ................
65 – 79 : C
55 – 64 : D
< 55 : E

Jakarta, ....................................
STKes PERTAMEDIKA

______________________ _____________________________
Nama Pembimbing Nama Mahasiswa

8
LAMPIRAN
PENILAIAN KOMUNITAS
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
KEPERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS
EVALUASI PENAMPILAN (SKALA RATING) PROSES
PELAKSANAAN KEGIATAN KERJA KELOMPOK KEPERAWATAN KOMUNITAS

Bobot Nama Mahasiswa


Aktivitas
0-5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Evaluasi Proses
1. Mempersiapkan 5
pertemuan kelompok
dengan baik
(membuat LP, media,
persiapan orang,
tempat, pembagian 5
tugas, dll)
2. Berkontribusi dalam
melaksanakan tugas 5
dan peran kelompok
3. Berkomunikasi secara
efektif dengan semua 5
anggota kelompok
4. Berkomunikasi secara
efektif dengan target
komunitas

Evaluasi Hasil
1. Turut berperan serta 5
secara menyeluruh
dalam kerja kelompok
2. Melakukan tugas yang 5
sudah disepakati
dalam kelompok 5

10
3. Menunjukkan kerja
yang berkualitas 5
4. Menunjukkan proses
belajar dalam
kelompok
Jumlah 40
Nilai = (Jumlah nilai :
40) x 100

Tanggal : .............................
Pembimbing : .............................
Kelompok : ................................
Nama Mhs : 1. AAA
2. BBB
3. CCC
4. Dst
Catatan : ....................................................................................................................
* : Masing – masing Mahasiswa menilai termasuk diri sendiri da diserahkan pada pembimbing
untuk setiap kegiatan (jumlahkan lebih dahulu)

11
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
KEPERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS
KONTEKS PERAWATAN KESEHATAN UTAMA
EVALUASI PRA DAN POST KONFERENSI KEPERAWATAN KOMUNITAS

Nama Mahasiswa
No Aspek Penilaian Bobot Ket
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1. Membuat laporan 30
pendahuluan (latar belakang,
rencana keperawatan,
strategi pelaksanaan)
2. Menyampaikan rencana 15
asuhan/pelayanan
keperawatan
3. Menyampaikan hasil 15
asuhan/pelayanan
keperawatan
4. Memberi masukan 30
(tanggapan, pendapat, ide)
terhadap asuhan/pelayanan
keperawatan yang
didiskusikan
5. Memberikan respon 10
(kognitif dan afektif
terhadap masukan)
Jumlah 100

Tanggal : .............................
Pembimbing : .............................
Kelompok : ................................

Nama Mhs : 1. AAA


5. BBB
6. CCC
12
7. Dst
Catatan : ....................................................................................................................

13
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
KEPERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS
DALAM KONTEKS PERAWATAN KESEHATAN UTAMA
EVALUASI PELAKSANAAN KEGIATAN POSYANDU DI KOMUNITAS

Bobot Nama Mahasiswa


Aktivitas
0-5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Evaluasi Proses
1. Memotivasi 5
masyarakat untuk
memanfaatkan 5
Posyandu di
wilayah masing –
masing
2. Mempersiapkan
kegiatan kelompok 5
dengan baik
(membuat LP,
media, persiapan 5
orang, tempat,
pembagian tugas, 5
dll)
3. Berkontribusi
dalam
melaksanakan
tugas dan peran
kelompok
4. Berkomunikasi
secara efektif
dengan anggota tim
dalam Posyandu

14
5. Berkomunikasi
secara efektif
dengan target
(pengunjung
Posyandu : ibu dan
anak)
Evaluasi Hasil
1. Turut berperan serta 5
secara menyeluruh
dalam kerja
kelompok 5
2. Melakukan tugas
yang sudah 5
disepakati dalam
kelompok 5
3. Menunjukkan kerja
yang berkualitas 5
4. Menunjukkan proses
belajar dalam
kelompok
5. Mencapai tujuan
tindakan dilakukan
kegiatan UKS
Jumlah 50
Nilai = (Jumlah nilai :
50) x 100

Tanggal : .............................
Pembimbing : .............................
Kelompok : ................................

Nama Mhs : 1. AAA

15
8. BBB
9. CCC
10. Dst
Catatan : ....................................................................................................................

16
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
KEPERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS
DALAM KONTEKS PERAWATAN KESEHATAN UTAMA
EVALUASI USAHA KESEHATAN SEKOLAH KEPERAWATAN KOMUNITAS

Bobot Nama Mahasiswa


Aktivitas
0-5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Evaluasi Proses
1. Memotivasi 5
siswa/pelajar dalam
mengikuti kegiatan 5
UKS
2. Mempersiapkan
penyelenggaraan
kegiatan UKS
(membuat LP, 5
media, persiapan
orang, tempat,
pembagian tugas, 5
dll)
3. Berkontribusi 5
dalam
melaksanakan
tugas dan peran
kelompok
4. Berkomunikasi
secara efektif
dengan peserta
5. Kemampuan
mengembangkan
dan menyampaikan
ide/pendapat

17
selama proses
berlangsung
Evaluasi Hasil
1. Turut berperan serta 5
secara menyeluruh
dalam kerja
kelompok 5
2. Melakukan tugas
yang sudah 5
disepakati dalam
kelompok 5
3. Menunjukkan kerja
yang berkualitas 5
4. Menunjukkan proses
belajar dalam
kelompok
5. Mencapai tujuan
tindakan dilakukan
kegiatan UKS
Jumlah 50
Nilai = (Jumlah nilai :
50) x 100

Tanggal : .............................
Pembimbing : .............................
Kelompok : ................................
Nama Mhs : 1. AAA
11. BBB
12. CCC
13. Dst
Catatan : ....................................................................................................................

18
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
KEPERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS
DALAM KONTEKS PERAWATAN KESEHATAN UTAMA
EVALUASI KESELAMATAN KESEHATAN KERJA KEPERAWATAN KOMUNITAS

Bobot Nama Mahasiswa


Aktivitas
0-5 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
Evaluasi Proses
1. Memotivasi peserta 5
dalam mengikuti
kegiatan 5
2. Mempersiapkan
penyelenggaraan
kegiatan (membuat
LP, media, persiapan
orang, tempat, 5
pembagian tugas,
dll)
3. Berkontribusi dalam 5
melaksanakan tugas
dan peran kelompok 5
4. Berkomunikasi
secara efektif
dengan peserta
5. Kemampuan
mengembangkan
dan menyampaikan
ide/pendapat selama
proses berlangsung
Evaluasi Hasil
1. Turut berperan serta 5
secara menyeluruh
dalam kerja
19
kelompok 5
2. Melakukan tugas
yang sudah 5
disepakati dalam
kelompok 5
3. Menunjukkan kerja
yang berkualitas 5
4. Menunjukkan proses
belajar dalam
kelompok
5. Mencapai tujuan
tindakan dilakukan
kegiatan
Jumlah 50
Nilai = (Jumlah nilai :
50) x 100

Tanggal : .............................
Pembimbing : .............................
Kelompok : ................................
Nama Mhs : 1. AAA
14. BBB
15. CCC
16. Dst
Catatan : ....................................................................................................................

20
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
KEPERAWATAN KESEHATAN KOMUNITAS
DALAM KONTEKS PERAWATAN KESEHATAN UTAMA
FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

No Kemampuan Bobot Nilai Keterangan


1. Kekuatan mengidentifikasi latar belakang 10
masalah dan tujuan penulisan
2. Tinjauan Pustaka 10
Kejelasan teori dan konsep pendukung disertai
contoh aplikatif
3. Pengkajian 15
a. Membina dan memelihara hubungan kerja
1. Identifikasi tokoh masyarakat yang dapat
mewakili masyarakat dalam proses
kegiatan untuk bekerjasama dengan tim
kesehatan
2. Melibatkan kelompok dalam :
menetapkan tujuan dan harapan kegiatan
kelompok, eksplorasi strategi dan tehnik
intervensi, merencanakan frekuensi dan
lama pertemuan dengan masyarakat
3. Menggunakan tehnik komunikasi efektif :
sikap percaya, memotivasi anggota
kelompok masyarakat untuk bekerjasama
dan saling menghargai, memberi
penjelasan dengan sederhana dan jelas,
menyertakan kelompok masyarakat
dalam mengambil keputusan
b. Mengkaji masalah kesehatan dan sumber
daya
1. Identifikasi masalah bersama masyarakat
2. Menyusun instrumen dengan tepat sesuai

21
kebutuhan masyarakat
3. Mengumpulkan data bersama masyarakat
4. Mengorganisasikan data bersama
masyarakat secara sistematis, ringkas dan
akurat
5. Menganalisa data dengan menggunakan
konsep terkait biostatistik dan
epidemiologi
4. Diagnosa 15
a. Menyajikan hasil analisa data dengan
masyarakat untuk menetapkan masalah
kesehatan
b. Menetapkan diagnosa berdasarkan kriteria
5. Rencana 15
a. Menetapkan tujuan umum dan khusus
b. Menetapkan rencana bersama masyarakat :
strategi intervensi yang tepat, sumber daya
yang diperlukan, penanggung jawab
kegiatan, dan waktu
c. Menyajikan rencana intervensi secara
sistematis, ringkas dan akurat
6. Pelaksanaan 15
a. Menggunakan strategi dan tehnik organisasi
komuniti
b. Menggunakan strategi pendidikan kesehatan
dalam mengembangkan kemampuan
masyarakat untuk mandiri
c. Mengembangkan rencana belajar/supervisi
untuk kader kesehatan
d. Melibatkan kerjasama lintas program dan
lintas sektor

7. Evaluasi 10
a. Menguraikan proses evaluasi
b. Mengidentifikasi hasil asuhan

22
c. Menyusun rencana tindak lanjut
8. Penulisan 10
Sistematis, akurat, lengkap, rapih
Jumlah 100

Tanggal : .............................
Pembimbing : .............................
Kelompok : ................................
Nama Mhs : 1. AAA
17. BBB
18. CCC
19. Dst
Catatan : ....................................................................................................................

23
FORMAT PENILAIAN EVALUASI KINERJA PRAKTIK
KEPERAWATAN KELUARGA TAHAP PROFESI

Nama Mahasiswa : Tanggal Praktik :


NIM : Tempat Praktik :

Nilai
Komponen yang dinilai
0 1 2 3 4
I. Proses keperawatan (30%)
Mahasiswa mampu :
1. Membuat laporan pendahuluan dengan
lengkap
2. Melakukan pengkajian keperawatan secara
komprehensif (bio-psiko-sos-spiritual)
3. Melakukan pengkajian secara akurat
4. Mengembangkan diagnosa keperawatan
dengan tepat dan benar
5. Mengidentifikasi masalah yang aktual dan
risiko
6. Menetapkan prioritas masalah
keperawatan dengan skoring
7. Menetapkan tujuan yang realistis
8. Mengidentifikasi tindakan keperawatan
yang tepat
9. Melakukan evaluasi (SOAP) setiap
kunjungan
10. Memodifikasi rencana sesuai evaluasi
11. Mendokumentasikan rencana keperawatan
dengan benar

Nilai = Jumlah Nilai x 30% = ..................


11

24
Nilai
Komponen yang dinilai
0 1 2 3 4
II. Komunikasi (15%)
Mahasiswa mampu :
1. Menciptakan interaksi dengan
pasien/keluarga dengan penuh percaya diri
2. Menggunakan komunikasi verbal dan non
verbal yang efektif dalam merespon
pasien/keluarga
3. Melakukan komunikasi yang efektif
dengan tim kesehatan lain
4. Menuliskan laporan dengan padat, tepat,
ringkas dan akurat

Nilai = Jumlah Nilai x15% = ..................


4
III. Perilaku Profesional (15%)
Mahasiswa mampu :
1. Menampilkan sikap baik dan sopan
2. Mempertahankan privasi dan kerahasiaan
pasien
3. Mengambil inisiatif dalam situasi belajar
4. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
5. Bekerjasama dengan berpartisipasi dalam
kegiatan ruangan
6. Memakai seragam sesuai dengan
ketentuan
7. Mampu mengidentifikasi kekuatan dan
kelemahan diri
8. Menerapkan teori dan konsep keperawatan
dalam memberikan asuhan keperawatan

Nilai = Jumlah Nilai x15% = ..................


8
IV. Keterampilan Dasar (15%)

25
Nilai
Komponen yang dinilai
0 1 2 3 4
Mahasiswa mampu :
1. Melakukan tindakan yang sudah
direncanakan sesuai prosedur

Nilai = Jumlah Nilai x 30% = ..................


1
V. Analisis dan pemecahan masalah selama
diskusi (25%)
Mahasiswa mampu :
1. Menyampaikan ide yang bermanfaat
2. Merespon pertanyaan dari pembimbing
dengan tepat
3. Berfikir kritis dalam pemecahan masalah
4. Merujuk pada referensi (bahan bacaan)
dalam menyampaikan ide
5. Membuat kesimpulan

Nilai = Jumlah Nilai x 25% = ..................


5

TOTAL NILAI = I+II+III+IV+V = ..........................................................................

Komentar penilai :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Komentar mahasiswa :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________

Jakarta, .........................
Penilai,

( )

FORMAT PENILAIAN STUDENT ORAL CASE ANALYSES ( SOCA)


KEPERAWATAN KELUARGA TAHAP PROFESI
26
38
Nama Mahasiswa : Tanggal Praktik :
NIM : Tempat Praktik :

Nilai
Komponen yang dinilai
0 1 2 3 4
Mahasiswa mampu :
1. Memperlihatkan kesiapan diri untuk melakukan praktek
klinik dengan menyampaikan hasil bacaan materi kasus
terkait
2. Mempresentasikan kasus keluarga kelolaan secara
singkat, lengkap dan sistematis
3. Menjelaskan masalah yang ditemukan dalam keluarga
4. Menjelaskan prioritas masalah berdasarkan skoring
5. Menganalisa tindakan keperawatan yang dapat dilakukan
6. Menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan yang
dilakukan
7. Menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan
yang dilakukan
NILAI
Komentar penilai :
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
________________________________________________________________________
Jakarta, ...........................
Nilai = Jumlah Nilai = ..................
8 Penilai,

( )

27
DAFTAR TOPIK DISKUSI

Nama Mahasiswa : _________________________

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Nama Mahasiswa : _________________________

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Nama Mahasiswa : _________________________

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Nama Mahasiswa : _________________________

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

28
Nama Mahasiswa : _________________________

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

Nama Mahasiswa : _________________________

No. Topik Diskusi Tanggal dan paraf pembimbing

PRE / POST CONFERENCE

Hari / Tanggal : .....................................................


Wilayah : .....................................................

29
Pembimbing : .....................................................

A. DAFTAR HADIR
NO NAMA MAHASISWA NIM TANDA TANGAN
1. 1. ................
2. 2. ................
3. 3. ................
4. 4. ................
5. 5. ................
6. 6. ................
7. 7. ................
8. 8. ................
9. 9. ................
10. 10. ................

B. TOPIK
NO TOPIK PEMBAHASAN

NO TOPIK PEMBAHASAN

30
Jakarta,...........................
Pembimbing,

........................................

PRE / POST CONFERENCE

Hari / Tanggal : .....................................................


Wilayah : .....................................................
Pembimbing : .....................................................

C. DAFTAR HADIR
NO NAMA MAHASISWA NIM TANDA TANGAN
1. 1. ................
2. 2. ................
3. 3. ................
4. 4. ................

31
5. 5. ................
6. 6. ................
7. 7. ................
8. 8. ................
9. 9. ................
10. 10. ................

D. TOPIK
NO TOPIK PEMBAHASAN

NO TOPIK PEMBAHASAN

32
Jakarta,...........................
Pembimbing,

........................................

PRE / POST CONFERENCE

Hari / Tanggal : .....................................................


Wilayah : .....................................................
Pembimbing : .....................................................

E. DAFTAR HADIR
NO NAMA MAHASISWA NIM TANDA TANGAN
1. 1. ................
2. 2. ................
3. 3. ................
4. 4. ................
5. 5. ................
6. 6. ................
7. 7. ................
8. 8. ................
9. 9. ................
10. 10. ................

33
F. TOPIK
NO TOPIK PEMBAHASAN

NO TOPIK PEMBAHASAN

34
Jakarta,...........................
Pembimbing,

........................................

PRE / POST CONFERENCE

Hari / Tanggal : .....................................................


Wilayah : .....................................................
Pembimbing : .....................................................

G. DAFTAR HADIR
NO NAMA MAHASISWA NIM TANDA TANGAN
1. 1. ................
2. 2. ................
3. 3. ................
4. 4. ................
5. 5. ................
6. 6. ................
7. 7. ................
8. 8. ................
9. 9. ................
10. 10. ................

H. TOPIK
NO TOPIK PEMBAHASAN

35
NO TOPIK PEMBAHASAN

Jakarta,...........................

36
Pembimbing,

........................................

37