Hospital José Gregorio Hernández.

Trujillo Edo Trujillo, Venezuela.

Dr. Roberto Fernández Residente Medicina Interna.

Enero 2015.
 PIE DIABETICO.

1) Diabetes en Venezuela 6 – 8%.

2) Mortalidad 9570 Personas.

SEACV, SEMI, SEQ, AEC, SEMUE.

( Sociedad Española de Angiología y Cirugía Vascular)
(CONCEPTO)
 ETIOPATOGENÍA DEL PIE DIABÉTICO

Predisponentes Desencadenantes Agravantes

Riesgo lesión Inicio lesión Retraso
1- Estilo de vida
1-Neuropatía cicatrización
2- Higiene local
Sensitiva 3- Traumas externos Isquémicas
Motora pedicuría incorrecta Subclínicas
Autonómica Quemaduras Necrosis tisular
2- Vasculopatía Lesión punzante o progresiva
Calzado inadecuado
3- F. Ortopédico Infección
4- Traumas internos
Deformidades Aumento presión
Plantar.
ESQUEMA DE LA FISIOPATOLOGÍA DEL
PIE DIABÉTICO
 Lesión Microorganismos

Celulitis Streptococcus beta hemolítico

y Staphylococcus aureus.

Úlcera infectada/ S. aureus y Streptococcus

aguda/ sin ATB beta hemolítico

Úlcera infectada/ S. aureus y Streptococcus

crónica/ ATB previos beta hemolítico Enterobacteriaceae

Úlcera macerada, Pseudomonas aeruginosa (a

húmeda menudo en combinación con
otros).

Lesiones crónicas, Cocos aerobios grampositivos,

de larga data / ATB S. aureus, ECN, Enterococcus,
Diphtheroides, Enterobacterias,
Pseudomonas spp.,
Bacilos Gram Negativos
(BGN) y posiblemente hongos.

Combinación de cocos aeróbicos

Pie «fétido»: necrosis grampositivos, enterococos,
extendida o enterobacterias,
gangrena BGN, anaerobios.
MANIFESTACIONES CLÍNICAS

 Úlcera neuropática: Mal perforante

plantar
 Pie artropático o artropatía de Charcot
 Úlcera neuroisquémica .
 Necrosis digital .
 Celulitis y linfangitis .
 Infección necrotizante de tejidos blandos
 Osteomielitis.
Neuropática: Indolora, con pulsos
presentes, aspecto en sacabocados,
localizada en la planta del pie, existe
callosidades, pérdida de sensibilidad
reflejos y sentido vibratorio, flujo
sanguíneo aumentado (shunts), venas
dilatadas, pie seco y caliente, aspecto
rojizo y deformidades óseas, Pulsos
presentes.
Neuroisquémica: Dolorosa, pulsos
ausentes, márgenes irregulares,
habitualmente localizada en los dedos,
callosidades ausentes o poco frecuentes,
hallazgos sensoriales inespecíficos, flujo
sanguíneo disminuido, venas colapsadas,
pie frío, aspecto pálido y cianótico, no
deformidades óseas, Pulsos ausentes.
Formas Clínicas:
Sistema de clasificación Principales Aspectos Ventajas/Inconvenientes Referencias

Warner
Evalúa la profundidad de la Ampliamente establecido
úlcera junto con la No aborda totalmente la Warner 1981
presencia de gangrena y la infección y la isquemia
pérdida de perfusión Wagner
utilizando seis grados (0-
5)Wagner

University of Evalúa la profundidad de la

úlcera, la presencia de Ampliamente establecido Lavery et al
Texas infección y la presencia de Describe la presencia de 1996Armstrong
(Armstrong) signos de isquemia en las infección e isquemia mejor
extremidades inferiores que Wagner y puede ayudar et al 1998
utilizando una matriz de en la predicción del
cuatro grados en desenlace de la UPD
combinación con cuatro
estadios

PEDIS Evalúa la perfusión, el Desarrollado por el IWGDF

alcance (tamaño), la Diseñado pensando en el Lipsky et al
profundidad (pérdida de usuario (definiciones claras,
tejido), la infección y la pocas categorías) para 2012
sensibilidad (neuropatía) médicos con un nivel
utilizando cuatro grados (1- inferior de tratamiento del
4) pie experiencia en el
diabético
 Grado Descripción Estadio Pronóstico
A 0 = 0%, B 0 = 12.5%, C 0 = 25%, D 0 = 50%
A 1 = 0%, B 1 = 8.5%, C 1 = 20%, D 1 = 50%
A 2 = 0%, B 2 = 28.6%, C 2 = 25%, D 2 = 100%
A 3 = 0%, B 3 = 92%, C 3 = 100%, D 3 = 100%
 Tratamiento Antibiótico:
Amox-clavulánico v.o. Levofloxacino ó moxifloxacino
Leve- Moderada Cocos Gram + v.o.
aerobios Clindamicina v.o.
Septrin Forte v.o.

Amox-clavulánico i.v. ó
Cefalosporina 3ª G +
Moderada - Grave Ertapenem I/V Metronidazol i.v
(Polimicrob.) +/- Fluoroquinolona + Metronidazol
Cocos Gram+ aerobios. Daptomicina I/V ó
Bacilos Gram - aerobios Linezolid I/V. Piperacilina-Tazobactam i.v
Y anaerobios Glucopéptido I/V Imipenem o Meropenem iv
+/-
Daptomicina iv
Linezolid i.v.
Glucopéptido i.v.

Muy Graves Imipenem o Meropenem i.v. Tigeciclina i.v.

ó Piper-Tazobactam i.v. +/-
Daptomicina iv Fluoroquinolona ó Amikacina i.v.
Linezolid ó glucopép. i.v.

 Apositos:

Poliuretanos. Tergadermop site.

Espumas Avelin Biatain.
hidropolimeros,
hidrocelulares
Hidrogeles. Nugel.
Hidrocoloides. Confeel.
Alginatos. Seasorb.
Hidrofibra de Aquacel.
hidrocoloide.
Apositos compuestos. Versiva.
Apositos de silicona. Mepitel.
Hidrocoloide de vaselia. Urgotul.
Apositos de plata. Aquacel argentica.
Apositos de carbon. Carbonet.
Heberprot-P
 BIBLIOGRAFÍA

1 Kaiser N, Sasson S, Feener EP et al .Differential regulation of glucosa

transport and
transporters by glucosa in vascular endotelial and smooth muscle cells.Diabetes
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insulin-dependent diabetes mellitus (IDDM): the Stockholm
Diabetes Intervention Study (SDIS) after 5 years. J Intern Med.1991;230:101-
108.)
9 Sociedad Española de Angiologia y Cirugía Vascular.
“El mejor tratamiento del pie diabético es la
prevención“

“No existen lesiones insignificantes en el pie de

una persona con diabetes”