Anda di halaman 1dari 12

Nama : Dian Th Sopacua

NPM : 220120180050
Makul : Promosi Kesehatan

THE TRANSTHEORETICAL MODEL

James O. Prochaska (lahir 1942) adalah Profesor Psikologi dan


Direktur Pusat Penelitian Pencegahan Kanker di Universitas
Rhode Island. Ia adalah pengembang utama Model Perubahan
Perilaku Transtheoretical (TTM) mulai tahun 1983. Prochaska
meraih gelar BA dalam Psikologi di Wayne State University pada
tahun 1964, diikuti oleh MA (1967) dan Ph.D. Gelar (1969)
keduanya di Wayne State University. Ia adalah penulis atau
penulis bersama lebih dari 400 publikasi tentang dinamika
perubahan perilaku - yang sebagian besar memperluas teori,
menguji TTM dalam uji coba terkontrol secara acak, dan
mempertahankan TTM.

The Transtheoretical Model (TTM) menggunakan tahapan


perubahan untuk mengintegrasikan proses dan prinsip-prinsip
perubahan di seluruh teori intervensi utama, oleh karena itu dinamakan Transtheoretical. TTM muncul
dari analisis komparatif teori-teori terkemuka psikoterapi dan perubahan perilaku dalam upaya untuk
mengintegrasikan bidang yang telah terpecah menjadi lebih dari 300 teori psikoterapi (Prochaska, 1984).
Dorongan untuk model muncul ketika Prochaska dan rekan melakukan analisis komparatif self-changers
dibandingkan dengan perokok dalam perawatan profesional. Di seluruh populasi penelitian ini, kami
mengidentifikasi sepuluh proses perubahan yang merupakan prediksi keberhasilan berhenti (DiClemente
dan Prochaska, 1982). Ini termasuk peningkatan kesadaran dari tradisi Freudian (Freud, 1959),
manajemen kontingensi dari tradisi Skinnerian (Skinner, 1971), dan hubungan yang membantu dari
tradisi Rogerian (Rogers, 1951).
Kami menilai seberapa sering masing-masing kelompok menggunakan masing-masing dari
sepuluh proses (DiClemente dan Prochaska, 1982). Peserta menggunakan proses yang berbeda pada
waktu yang berbeda dalam perjuangan mereka dengan merokok. Subjek-subjek naif ini mengajarkan
para peneliti tentang sebuah fenomena yang pada waktu itu bukan merupakan bagian formal dari teori
terapi apa pun. Mereka mengungkapkan bahwa perubahan perilaku terungkap melalui serangkaian
tahapan (Prochaska dan DiClemente, 1983). Wawasan mendalam ini mengubah arah penelitian kami dan
mengarah pada pengembangan TTM.
Dari studi awal merokok, model ini dengan cepat diperluas untuk mencakup penyelidikan dan
aplikasi untuk berbagai perilaku kesehatan dan kesehatan mental, termasuk alkohol dan penyalahgunaan
zat, gangguan kecemasan dan panik, bullying, kenakalan, depresi, gangguan makan dan obesitas, diet
tinggi lemak, pencegahan HIV / AIDS, mamografi dan skrining kanker lainnya, kepatuhan pengobatan,
pencegahan kehamilan yang tidak direncanakan, kehamilan dan merokok, tes radon, gaya hidup
menetap, paparan sinar matahari, dan dokter yang mempraktikkan pengobatan pencegahan. Seiring
waktu, para peneliti di seluruh dunia telah memperluas, memvalidasi, menerapkan, dan menantang
konstruksi inti TTM (Hall dan Rossi, 2008; Noar, Benac, dan Harris, 2007; Prochaska, Wright, dan
Velicer, dalam pers).

Core Construct
Secara singkat menjelaskan konstruksi inti dari TTM.
Konstruk Deskripsi
Tahapan perubahan
Prekontemplasi Prekontemplasi Tidak ada niat untuk mengambil tindakan dalam 6 bulan ke depan
Bulan
kontemplasi Bertujuan untuk mengambil tindakan dalam 6 bulan berikutnya
persiapan Berniat untuk mengambil tindakan dalam 30 hari ke depan dan telah mengambil
beberapa langkah perilaku ke arah ini.
Tindakan Tindakan berubah secara terbuka perilaku selama kurang dari 6 bulan
Pemeliharaan Pemeliharaan Mengubah perilaku terbuka selama lebih dari 6 bulan
Pengakhiran Pengakhiran Tidak ada godaan untuk kambuh dan kepercayaan diri 100%.

Proses Perubahan
Peningkatan kesadaran Menemukan dan mempelajari fakta, ide, dan kiat baru yang mendukung
perubahan perilaku hidup yang sehat
Bantuan Drama Mengalami emosi negatif (ketakutan, kegelisahan, kekhawatiran) yang sejalan
dengan risiko perilaku yang tidak sehat.
Evaluasi ulang diri Menyadari bahwa perubahan perilaku adalah bagian penting dari identitas
sendiri seseorang sebagai pribadi.
Evaluasi ulang Menyadari dampak negatif dari perilaku yang tidak sehat atau dampak positif
lingkungan. dari perilaku sehat berdasarkan proxi seseorang mal lingkungan sosial dan /
atau fisik
Self-pembebasan Membuat komitmen yang kuat untuk mengubah
Membantu hubungan Mencari dan menggunakan dukungan sosial untuk perilaku sehat
Counterconditioning Pergantian perilaku alternatif yang lebih sehat dan kognisi
manajemen Meningkatkan imbalan untuk perubahan perilaku positif
Penguatan dan mengurangi manfaat perilaku tidak sehat

Kontrol rangsangan Menghapus pengingat atau isyarat untuk terlibat dalamtidak sehat
perilakudan menambahkan isyarat atau pengingat untuk terlibat dalam
perilaku sehat.
Pembebasan sosial Menyadari bahwa norma sosial berubah ke arah
mendukung perubahan perilaku sehat.

Keseimbangan Keputusan
Pro Kelebihan Manfaat mengubah
Kontra Biaya untuk mengubah
Self Efikasi (Kepercayaan Individu akan kemampuannya untuk sukses dalam melakukan sesuatu
Keyakinan Diri Keyakinan bahwa seseorang dapat terlibat dalam perilaku sehat di berbagai
situasi yang menantang
Godaan Godaan untuk terlibat dalam perilaku tidak sehat di berbagai situasi tantangan
yang berbeda

Tahapan Perubahan

Tahap konstruksi penting, khususnya, karena


mewakili dimensi temporal. Di masa lalu,
perubahan perilaku sering ditafsirkan sebagai
peristiwa yang terpisah, seperti berhenti
merokok, minum, atau makan berlebihan.
TTM menempatkan perubahan sebagai proses
yang terbuka dari waktu ke waktu, dengan
kemajuan melalui serangkaian enam tahap,
meskipun seringkali tidak secara linear.
Prekontemplasi adalah tahap di mana
orang tidak berniat untuk mengambil
tindakan dalam waktu dekat, biasanya diukur
sebagai enam bulan ke depan. Interval hasil
dapat bervariasi, tergantung pada perilaku.
Orang mungkin dalam tahap ini karena mereka tidak mendapat informasi atau kurang informasi tentang
konsekuensi dari perilaku mereka. Atau mereka mungkin telah mencoba untuk mengubah beberapa kali
dan menjadi kehilangan semangat tentang kemampuan mereka untuk berubah. Kedua kelompok
cenderung menghindari membaca, berbicara, atau memikirkan perilaku berisiko tinggi mereka. Mereka
sering ditandai sebagai klien yang resisten atau tidak termotivasi atau tidak siap untuk program terapi
atau promosi kesehatan. Penjelasan alternatif adalah bahwa program promosi kesehatan tradisional
tidak siap untuk orang-orang seperti itu dan tidak termotivasi untuk memenuhi kebutuhan mereka.
Dalam kontemplasi, orang berniat mengubah perilaku mereka dalam enam bulan ke depan.
Mereka lebih sadar daripada prekontemplator tentang pro perubahan tetapi juga sangat menyadari
kontra. Keseimbangan antara biaya dan manfaat dari perubahan ini dapat menghasilkan ambivalensi
yang mendalam dan membuat orang terjebak dalam kontemplasi untuk jangka waktu yang lama.
Fenomena ini sering ditandai dengan kontemplasi kronis atau prokrastinasi perilaku. Orang-orang ini
juga tidak siap untuk program berorientasi aksi tradisional yang mengharapkan peserta untuk
mengambil tindakan segera. Dalam persiapan, orang berniat untuk segera mengambil tindakan,
biasanya diukur sebagai bulan berikutnya. Biasanya, mereka sudah mengambil langkah signifikan ke
arah perilaku dalam satu tahun terakhir. Mereka memiliki rencana tindakan, seperti bergabung dengan
kelas pendidikan kesehatan, berkonsultasi dengan ounseclor, berbicara dengan dokter mereka, membeli
buku self-help, atau mengandalkan pendekatan perubahan diri. Mereka adalah orang-orang yang harus
direkrut untuk program yang berorientasi aksi, seperti berhenti merokok secara tradisional atau klinik
penurunan berat badan.
Orang-orang di tindakan tahaptelah membuat modifikasi khusus dan terbuka dalam gaya hidup
mereka dalam enam bulan terakhir. Karena tindakan dapat diamati, perubahan perilaku sering
disamakan dengan tindakan. Dalam TTM, tindakan hanya satu dari enam tahap. Biasanya, tidak semua
modifikasi perilaku dihitung sebagai tindakan dalam model ini. Dalam sebagian besar aplikasi, orang
harus mencapai kriteria yang disetujui para ilmuwan dan profesional sudah cukup untuk mengurangi
risiko penyakit. Dalam merokok, misalnya, lapangan digunakan untuk menghitung pengurangan jumlah
rokok atau beralih ke rokok tar rendah dan nikotin sebagai tindakan. Sekarang, konsensusnya sudah jelas
— hanya pantang total yang dianggap sebagai tindakan, karena perubahan-perubahan lain ini tidak serta
merta menyebabkan berhenti dan tidak mengurangi risiko yang terkait dengan merokok menjadi nol.
Pemeliharaan adalah tahap di mana orang telah membuat modifikasi spesifik dan terbuka dalam
gaya hidup mereka dan bekerja untuk mencegah kekambuhan, tetapi mereka tidak menerapkan proses
perubahan sesering orang dalam tindakan. Mereka kurang tergoda untuk kambuh dan semakin yakin
bahwa mereka dapat melanjutkan perubahan mereka. Berdasarkan data godaan dan self-efficacy,
diperkirakan pemeliharaan berlangsung dari enam bulan hingga sekitar lima tahun. Data longitudinal
dari Laporan Surgeon General's 1990 (Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 1990)
mendukung perkiraan temporal ini. Setelah dua belas bulan pantang terus menerus, 43 persen orang
kembali ke kebiasaan merokok. Tidak sampai lima tahun pantang terus menerus risiko relaps turun
menjadi 7 persen.
Orang-orang pada terminasi tidak tahap memiliki godaan dan kemanjuran 100 persen. Apakah
mereka depresi, cemas, bosan, kesepian, marah, atau stres, mereka yakin mereka tidak akan kembali ke
perilaku lama yang tidak sehat. Seolah-olah mereka tidak pernah memperoleh perilaku sejak awal atau
perilaku baru mereka menjadi otomatis. Contohnya adalah orang dewasa yang memasang sabuk
pengaman segera setelah mereka masuk ke mobil atau secara otomatis minum obat antihipertensi pada
waktu dan tempat yang sama setiap hari. Dalam sebuah penelitian terhadap mantan perokok dan
pecandu alkohol, kami menemukan bahwa kurang dari 20 persen dari masing-masing kelompok telah
mencapai kriteria nol godaan dan efikasi diri total (Snow, Prochaska, dan Rossi, 1992). Kriteria mungkin
terlalu ketat, atau tahap ini mungkin merupakan tujuan ideal bagi sebagian besar orang. Di daerah lain,
seperti olahraga, penggunaan kondom yang konsisten, dan pengendalian berat badan, tujuan realistisnya
mungkin seumur hidup pemeliharaan, karena godaan kambuh sangat lazim dan kuat. Pengakhiran telah
menerima perhatian penelitian jauh lebih sedikit daripada tahap lainnya.

Proses Perubahan
Proses perubahan adalah kegiatan terselubung dan terbuka yang digunakan orang untuk maju melalui
tahapan. Proses perubahan memberikan panduan penting untuk program intervensi, karena proses
seperti variabel independen yang perlu diterapkan orang untuk bergerak dari tahap ke tahap. Sepuluh
proses telah menerima dukungan paling empiris dalam penelitian sampai saat ini
(lihat Tabel 5.1).
1.Ppeningkatan Kesadaran melibatkan peningkatan kesadaran tentang penyebab, konsekuensi, dan obat
untuk masalah perilaku tertentu. Intervensi yang dapat meningkatkan kesadaran termasuk umpan balik,
konfrontasi, interpretasi, biblioterapi, dan kampanye media.
2. Pertolongan dramatis pada awalnya menghasilkan peningkatan pengalaman emosional, diikuti oleh
berkurangnya pengaruh atau bantuan yang diantisipasi jika tindakan yang tepat diambil. Bermain peran,
berduka, kesaksian pribadi, umpan balik risiko kesehatan, dan kampanye media adalah contoh teknik
yang dapat menggerakkan orang secara emosional.
3. Evaluasi diri penilaian menggabungkan kognitif dan afektif dari citra diri seseorang dengan dan tanpa
perilaku tidak sehat, seperti citra seseorang sebagai kentang sofa dan orang yang aktif. Klarifikasi nilai,
panutan yang sehat, dan pencitraan adalah teknik yang dapat menggerakkan orang secara evaluatif.
4. Evaluasi ulang lingkungan penilaian menggabungkan afektif dan kognitif tentang bagaimana ada
atau tidak adanya perilaku pribadi mempengaruhi lingkungan sosial seseorang, seperti dampak merokok
seseorang pada orang lain. Ini juga dapat mencakup kesadaran bahwa seseorang dapat menjadi panutan
positif atau negatif bagi orang lain. Pelatihan empati, dokumenter, testimoni, dan intervensi keluarga
dapat menyebabkan penilaian ulang tersebut.
5. Pembebasan diri adalah keyakinan bahwa seseorang dapat berubah dan komitmen serta komitmen
ulang untuk bertindak berdasarkan keyakinan itu. Resolusi Tahun Baru, kesaksian publik, dan lebih dari
satu pilihan dapat meningkatkan apa yang disebut publik berkemauan keras.

Decisional Balance
Decisional balance mencerminkan bobot relatif individu dari pro dan kontra perubahan. Awalnya, TTM
mengandalkan model pengambilan keputusan Janis dan Mann (1977) yang mencakup empat kategori
pro (keuntungan instrumental untuk diri sendiri dan orang lain dan persetujuan dari diri sendiri dan
orang lain) dan empat kategori kontra (biaya instrumental untuk diri sendiri dan orang lain dan
ketidaksetujuan dari diri sendiri dan orang lain). Dari banyak penelitian yang berusaha menghasilkan
struktur delapan faktor ini, struktur dua faktor yang jauh lebih sederhana hampir selalu ditemukan —
pro dan kontra perubahan.

Self-Efficacy
Self-efficacy adalah keyakinan situasi khusus bahwa orang dapat mengatasi situasi berisiko tinggi tanpa
kambuh perilaku mereka mantan. Konstruk ini diintegrasikan dari teori self-efficacy Bandura (1982).

Godaan
Godaan mencerminkan kebalikan dari self-efficacy — intensitas dorongan untuk terlibat dalam perilaku
tertentu ketika dalam situasi yang sulit. Biasanya, tiga faktor mencerminkan jenis godaan yang paling
umum: pengaruh negatif atau tekanan emosional, situasi sosial positif, dan keinginan.

Asumsi Penting
TTM berkonsentrasi pada lima tahap perubahan, sepuluh proses perubahan, pro dan kontra perubahan,
self-efficacy, dan godaan. Ini juga didasarkan pada asumsi kritis tentang sifat perubahan perilaku dan
intervensi yang dapat memfasilitasi perubahan tersebut. Rangkaian asumsi berikut mendorong teori,
penelitian, dan praktik yang terkait dengan TTM:
1. Tidak ada teori tunggal yang dapat menjelaskan semua kompleksitas perubahan perilaku. Model
yang lebih komprehensif kemungkinan besar akan muncul dari integrasi lintas teori utama.
2. Perubahan perilaku adalah proses yang terungkap dari waktu ke waktu melalui serangkaian tahapan.
3. Tahapan stabil dan terbuka untuk berubah, sama seperti faktor risiko perilaku kronis stabil dan
terbuka untuk berubah.
4. Mayoritas populasi berisiko tidak siap untuk bertindak dan tidak akan dilayani secara efektif oleh
program perubahan perilaku berorientasi aksi tradisional.
5. Proses dan prinsip perubahan spesifik harus ditekankan pada tahap tertentu untuk memaksimalkan
kemanjuran.
Dukungan dan Tantangan Empiris
Setiap konstruk inti telah menjadi sasaran berbagai studi di berbagai perilaku dan populasi. Pada awal
proses penerapan TTM untuk perilaku baru, penelitian formatif dan pengukuran dimulai (Redding,
Maddock, dan Rossi, 2006), diikuti oleh pengembangan intervensi dan perbaikan, yang mengarah pada
uji efikasi dan keefektifan formal. Idealnya, kohort individu harus diikuti dari waktu ke waktu untuk
menentukan bagaimana mereka merespons. Hanya contoh studi ini yang dapat ditinjau di sini.

Tahap Distribusi.
Jika intervensi disesuaikan dengan kebutuhan seluruh populasi, kita harus mengetahui distribusi tahap
untuk perilaku berisiko tinggi tertentu. Serangkaian penelitian tentang merokok di Amerika Serikat
(misalnya, Velicer dan lainnya, 1995; Wewers, Stillman, Hartman, dan Shopland, 2003) dengan jelas
menunjukkan bahwa kurang dari 20 persen perokok sedang dalam persiapan. Sekitar 40 persen perokok
dalam kontemplasi, dan 40 persen lainnya dalam prekontemplasi. Di negara-negara tanpa sejarah
panjang kampanye pengendalian tembakau, distribusi tahap bahkan lebih menantang. Di Jerman,
sekitar 70 persen perokok berada dalam prekontemplasi, dan sekitar 10 persen perokok sedang dalam
persiapan (Etter, Perneger, dan Ronchi, 1997); di Cina, lebih dari 70 persen berada dalam
prekontemplasi dan sekitar 5 persen dalam persiapan (Yang dan lainnya, 2001). Dalam sampel 20.000
anggota HMO di lima belas perilaku berisiko kesehatan, hanya minoritas kecil yang siap beraksi (Rossi,
1992a).

Pro dan Kontra Struktur Di Dua Belas Perilaku. Lintas studi dari dua belas perilaku yang
berbeda (berhenti merokok, berhenti menggunakan kokain, kontrol berat badan, pengurangan lemak
makanan, seks yang lebih aman, penggunaan kondom, akuisisi olahraga, penggunaan tabir surya,
pengujian radon, kenakalan

APLIKASI MODEL TRANSTHEORETIAL UNTUK PENGHENTIAN MEROKOK


Menerapkan teori seperti TTM untuk seluruh populasi berisiko, seperti perokok, membutuhkan
pendekatan sistematis yang dimulai dengan merekrut dan mempertahankan persentase tinggi dari
populasi yang memenuhi syarat. Program ini harus membantu peserta maju melalui tahap-tahap
perubahan dengan menerapkan proses yang sesuai atau menyesuaikan intervensi ke kebutuhan setiap
individu pada setiap tahap perubahan. Aplikasi sistematis seperti itu kemudian dapat dievaluasi dalam
hal hasil dengan menilai dampak pada pengurangan prevalensi merokok dalam populasi target. Merokok
mahal untuk perokok individu dan masyarakat. Di Amerika Serikat, sekitar 47.000.000 orang Amerika
terus merokok. Lebih dari 500.000 kematian dapat dicegah per tahun disebabkan mampu merokok
(Departemen Kesehatan dan Layanan Kemanusiaan AS, 2000). Secara global, konsekuensinya
cenderung menjadi bencana besar. Dari orang-orang yang hidup di dunia saat ini, 500.000.000
diperkirakan akan mati karena perilaku tunggal ini, kehilangan sekitar 5 miliar tahun kehidupan karena
penggunaan tembakau. Memberikan penghentian merokok kepada seluruh populasi dapat mencegah
jutaan kematian dini dan membantu melestarikan miliaran tahun kehidupan.

Rekrutmen
Penghentian populasi membutuhkan intervensi yang menjangkau atau merekrut persentase
tinggi perokok. Dalam dua program berbasis rumah dengan sekitar 5.000 perokok di setiap studi, kami
menjangkau baik melalui telepon sendiri atau dengan surat pribadi, diikuti dengan panggilan telepon jika
diperlukan, dan merekrut perokok untuk intervensi yang sesuai tahap. Untuk masing-masing dari lima
tahap, intervensi termasuk manual swadaya; laporan umpan balik komputer individual berdasarkan
penilaian pro dan kontra, proses, self-efficacy dan godaan; dan / atau protokol konselor berdasarkan
laporan komputer. Menggunakan metode rekrutmen proaktif dan intervensi tahap-cocok masing-masing
menghasilkan tingkat 80 persen hingga 85 persen (Prochaska dan lain-lain, 2001a, 2001b). Tingkat
rekrutmen yang sedemikian tinggi memberikan potensi untuk menghasilkan dampak yang belum pernah
terjadi sebelumnya dengan seluruh populasi perokok. Dampak populasi telah didefinisikan sebagai
tingkat partisipasi × tingkat kemanjuran atau tindakan (Velicer dan DiClemente, 1993). Jika sebuah
program menghasilkan 30 persen kemanjuran (misalnya, pantang jangka panjang), secara historis itu
dinilai lebih baik daripada program yang menghasilkan pantangan 25 persen. Sebuah program yang
menghasilkan 30 persen kemanjuran tetapi hanya 5 persen partisipasi memiliki dampak hanya 1,5
persen (30 persen × 5 persen). Sebuah program yang hanya menghasilkan 25 persen kemanjuran tetapi
partisipasi 60 persen memiliki dampak 15 persen. Dengan program promosi kesehatan, dampak pada
populasi berisiko tinggi akan sepuluh kali lebih besar.
Program TTM mengalihkan hasil dari kemanjuran saja ke dampak. Untuk mencapai dampak
setinggi itu, kita perlu beralih dari rekrutmen reaktif, di mana kita mengiklankan atau mengumumkan
program dan bereaksi ketika orang-orang mencapai kita, ke rekrutmen proaktif, di mana kita
menjangkau untuk berinteraksi dengan semua peserta potensial, termasuk mereka yang belum siap
untuk mengubah perilaku .
Rekrutmen proaktif saja tidak akan berhasil. Dalam protokol perekrutan yang paling intensif
hingga saat ini (Lichtenstein dan Hollis, 1992), dokter menghabiskan hingga lima menit dengan perokok
untuk membuat mereka mendaftar ke klinik penghentian yang berorientasi pada tindakan. Jika itu tidak
berhasil, seorang perawat menghabiskan sepuluh menit untuk membujuk setiap perokok untuk
mendaftar, diikuti oleh dua belas menit dengan rekaman video dan pendidik kesehatan dan bahkan
panggilan konselor proaktif, jika perlu. Ini menghasilkan partisipasi awal 1 persen. Protokol proaktif
menghasilkan 35 persen perokok dalam pendaftaran prekontemplasi; hanya 3 persen yang muncul, dan 2
persen selesai. Dengan kombinasi perokok dalam kontemplasi dan persiapan, 65 persen mendaftar, 15
persen muncul, dan 11 persen menyelesaikan program. Untuk mengoptimalkan dampak, protokol
proaktif digunakan untuk merekrut peserta ke program yang sesuai dengan tahapan mereka. Setelah
tingkat rekrutmen yang tinggi tercapai, masalah praktis berikutnya adalah menghasilkan tingkat retensi
yang tinggi, jangan sampai banyak peserta awal keluar.

Retensi
Salah satu kerangka dalam ruang intervensi psikoterapi dan perubahan perilaku adalah tingkat retensi
mereka yang relatif buruk. Di 125 studi, tingkat retensi rata-rata hanya sekitar 50 persen (Wierzbicki dan
Pekarik, 1993). Selain itu, meta-analisis ini menemukan beberapa prediktor yang konsisten tentang siapa
yang akan keluar prematur dan yang akan melanjutkan terapi. Dalam studi tentang merokok, kontrol
berat badan, penyalahgunaan zat, dan campuran masalah kesehatan mental, tahap langkah-langkah
perubahan terbukti menjadi prediktor terbaik untuk penghentian prematur. Dalam sebuah studi
psikoterapi untuk masalah kesehatan mental, profil tahap pra-perawatan dari seluruh 40 persen yang
keluar sebelum waktunya, sebagaimana dinilai oleh terapis mereka, adalah pasien dalam prekontemplasi.
20 persen yang berhenti dengan cepat tetapi tepat memiliki profil pasien yang sedang beraksi. Tindakan
terkait tahapan pra-perawatan dengan benar mengklasifikasikan 93 persen dari tiga kelompok (Brogan,
Prochaska, dan Prochaska, 1999). Terapis tidak dapat memperlakukan orang dalam prekontemplasi
seolah-olah mereka siap untuk intervensi tindakan dan mengharapkan mereka untuk tetap dalam
pengobatan atau untuk berhasil sebagai konsekuensi dari perawatan. Strategi pencegahan kambuh akan
diindikasikan untuk perokok yang mengambil tindakan. Tetapi mereka yang berada dalam
prekontemplasi lebih cenderung membutuhkan strategi pencegahan putus sekolah.
Strategi terbaik untuk mempromosikan retensi adalah mencocokkan intervensi dengan tahap perubahan.
Dalam tiga studi penghentian merokok menggunakan strategi pencocokan seperti itu, perokok dalam
prekontemplasi dipertahankan pada tingkat yang sama tinggi dengan mereka yang memulai dalam tahap
persiapan (Prochaska, DiClemente, Velicer, dan Rossi, 1993; Prochaska dan lainnya, 2001a, 2001b).

Kemajuan
Jumlah kemajuan yang dibuat peserta setelah mengikuti program promosi kesehatan terkait
langsung dengan tahap mereka pada awal intervensi. Di seluruh enam puluh enam prediksi kemajuan
yang berbeda, perokok yang memulai kontemplasi sekitar dua pertiga lebih sukses daripada mereka yang
melakukan prekontemplasi pada tindak lanjut enam, dua belas, dan delapan belas bulan. Demikian pula,
mereka yang dalam persiapan sekitar dua pertiga lebih sukses daripada mereka yang merenung pada
tindak lanjut yang sama (Prochaska dkk., 2001a). Hasil ini dapat digunakan dalam praktik. Tujuan yang
wajar untuk setiap intervensi terapeutik dengan perokok adalah membantu mereka berkembang satu
tahap. Jika selama terapi singkat mereka berkembang dua tahap, mereka akan sekitar 2,66 kali lebih
berhasil pada tindak lanjut jangka panjang (Prochaska dan lain-lain, 2001a).
Strategi ini diajarkan kepada lebih dari 6.000 dokter perawatan primer, perawat, dan asisten
dokter di Sistem Kesehatan Nasional Inggris. Dengan konseling tahap-cocok, tujuan strategis adalah
untuk membantu setiap pasien maju satu tahap mengikuti satu intervensi singkat. Salah satu laporan
pertama adalah peningkatan yang nyata dalam moral para promotor kesehatan yang melakukan
intervensi dengan semua pasien yang merokok, menyalahgunakan zat-zat, dan melakukan diet yang tidak
sehat. Para profesional ini sekarang memiliki strategi yang sesuai dengan kebutuhan semua pasien
mereka, bukan hanya minoritas yang siap mengambil tindakan. Selain itu, para praktisi dapat menilai
kemajuan lintas tahap pada sebagian besar pasien ini, di mana sebelumnya mereka mengalami sebagian
besar kegagalan ketika mengambil tindakan adalah satu-satunya ukuran pergerakan mereka (Steptoe,
Kerry, Rink, dan Hilton, 2001).

Proses
Berbagai proses perubahan perlu diterapkan pada berbagai tahap perubahan. Proses pengkondisian
klasik seperti counterconditioning, kontrol stimulus, dan kontrol kontingensi dapat menjadi strategi yang
sangat sukses bagi peserta yang mengambil tindakan, tetapi menggunakannya dapat menghasilkan
resistensi dengan individu dalam prekontemplasi. Dengan individu-individu ini, proses yang lebih
pengalaman, seperti peningkatan kesadaran dan bantuan dramatis, dapat menggerakkan orang secara
kognitif dan efektif dan membantu mereka beralih ke kontemplasi (Prochaska, Norcross, dan
DiClemente, 1994).
Setelah lima belas tahun penelitian, empat belas variabel telah diidentifikasi untuk melakukan intervensi
untuk mempercepat kemajuan di lima tahap pertama perubahan (Prochaska, Norcross, dan DiClemente,
1994). Pada tahap tertentu, maksimal enam variabel harus diintervensi. Untuk membantu membimbing
orang di setiap tahap perubahan, sistem pakar berbasis komputer telah dikembangkan untuk
memberikan intervensi yang disesuaikan secara individual, interaktif, dan disesuaikan dengan TTM ke
seluruh populasi (Redding dan lainnya, 1999). Program komputer ini dapat digunakan sendiri atau
bersama dengan konselor.

Hasil
Dalam uji klinis skala besar pertama kami, kami membandingkan empat perawatan: (1) salah satu
program penghentian berorientasi aksi berbasis rumah terbaik (terstandarisasi); (2) manual yang cocok
dengan tahapan (individual); (3) laporan komputer sistem pakar plus manual (interaktif); dan (4)
konselor plus komputer dan manual (dipersonalisasi). Kami secara acak ditugaskan oleh perokok tahap
739 ke salah satu dari empat perawatan (Prochaska, DiClemente, Velicer, dan Rossi, 1993).
Dalam kondisi komputer, peserta menyelesaikan melalui pos atau telepon empat puluh
pertanyaan yang dimasukkan di komputer pusat kami dan digunakan sebagai dasar untuk laporan
umpan balik yang dihasilkan komputer. Laporan-laporan ini memberi tahu para peserta tentang tahap
perubahan mereka, pro dan kontra perubahan mereka, dan penggunaan proses perubahan yang sesuai
dengan tahapan mereka. Pada awal, peserta diberi umpan balik positif tentang apa yang mereka lakukan
dengan benar dan bimbingan tentang prinsip dan proses mana yang harus mereka terapkan untuk
kemajuan. Dalam dua laporan kemajuan yang disampaikan selama enam bulan ke depan, mereka juga
menerima umpan balik positif atas setiap perbaikan yang mereka lakukan pada salah satu variabel yang
relevan dengan kemajuan. Oleh karena itu, perokok yang demoralisasi dan defensif dapat mulai
berkembang tanpa harus berhenti dan tanpa harus bekerja terlalu keras. Perokok pada tahap
kontemplasi dapat mulai mengambil langkah-langkah kecil (seperti menunda rokok pertama mereka di
pagi hari selama tiga puluh menit tambahan) yang akan meningkatkan efikasi diri mereka dan
membantu mereka menjadi lebih siap untuk berhenti.
Dalam kondisi yang disesuaikan, perokok menerima empat panggilan konselor proaktif selama
periode intervensi enam bulan. Kedua kondisi manual swadaya itu berparalel selama dua belas bulan.
Pada delapan belas bulan, manual yang cocok dengan panggung bergerak maju. Ini adalah contoh dari
efek tindakan yang tertunda, yang sering diamati dengan program yang cocok dengan tahap secara
khusus dan yang lain telah mengamati dengan program swadaya pada umumnya (Glynn, Anderson, dan
Schwarz, 1992). Diperlukan waktu bagi peserta pada tahap awal untuk maju ke tindakan. Oleh karena itu,
beberapa efek pengobatan, diukur dengan tindakan, akan diamati hanya setelah penundaan yang cukup
lama. Sangat dianjurkan untuk menemukan perawatan yang menghasilkan efek terapi berbulan-bulan
dan bahkan bertahun-tahun setelah perawatan berakhir. Komputer saja dan komputer ditambah kondisi
penasihat sejajar satu sama lain selama dua belas bulan. Kemudian, efek dari kondisi konselor mendatar
sementara efek kondisi komputer terus meningkat. Peserta dalam kondisi yang dipersonalisasi mungkin
telah menjadi agak tergantung pada dukungan sosial dan kontrol sosial dari panggilan penasihat.
Panggilan terakhir adalah setelah penilaian enam bulan, dan manfaat akan diamati pada dua belas bulan.
Pengakhiran konselor tidak dapat menghasilkan kemajuan lebih lanjut karena hilangnya dukungan dan
kontrol sosial. Pola klasik di klinik berhenti merokok adalah kekambuhan yang cepat dimulai segera
setelah pengobatan dihentikan. Beberapa kekambuhan yang cepat ini bisa jadi disebabkan oleh hilangnya
dukungan sosial atau kontrol sosial yang tiba-tiba diberikan oleh konselor dan peserta lain di klinik.
Dalam uji klinis ini, perokok direkrut secara reaktif. Mereka memanggil kami untuk menanggapi iklan,
pengumuman, dan artikel. Bagaimana hasil mereka dibandingkan dengan perokok yang direkrut secara
proaktif ke program kita? Kebanyakan orang akan memperkirakan bahwa perokok yang meminta
bantuan kita akan lebih berhasil daripada perokok yang kita panggil untuk membantu. Gambar 5.1
menunjukkan hasil luar biasa membandingkan perokok dalam penelitian yang kami sebut (reaktif)
(Prochaska, DiClemente, Velicer, dan Rossi, 1993) dengan mereka yang dalam penelitian yang kami sebut
(proaktif) (Prochaska dan lain-lain, 2001a). Kedua kelompok menerima laporan komputer sistem pakar
berbasis rumah yang sama yang dikirim selama periode enam bulan. Meskipun subjek yang direkrut
secara reaktif sedikit lebih sukses pada setiap tindak lanjut, yang mencolok adalah kesamaan hasil.

Hasil dengan Kelompok Beragam


Hasil dengan kelompok yang beragam adalah bagian dari analisis yang menggabungkan data dari
lima uji coba efektif di mana 2.972 perokok direkrut secara proaktif; semua menerima intervensi yang
disesuaikan dengan TTM yang sama plus manual yang cocok dengan tahapan. Intervensi menghasilkan
tingkat penghentian jangka panjang yang konsisten antara 22 persen hingga 26 persen di lima studi,
dengan rata-rata sekitar 24 persen (Velicer, Redding, Sun, dan Prochaska, 2007).
Tidak ada perbedaan yang signifikan dalam tingkat pantang antara perempuan (24,6 persen) dan laki-
laki (23,6 persen). Tidak ada perbedaan signifikan antara Afrika-Amerika (30,2 persen) dan Kaukasia
(23,9 persen) atau antara Hispanik dan non-Hispanik. Perokok yang lebih tua (65 dan lebih tua)
memiliki tingkat pantang (35,2 persen) yang 45 persen lebih tinggi dari rata-rata. Lulusan perguruan
tinggi memiliki tingkat pantang (30,1 persen) yang secara signifikan lebih tinggi dari rata-rata.
Laporan Surgeon General tentang Adolescent Smoking (Departemen Kesehatan dan Layanan
Kemanusiaan AS, 1994) menyimpulkan bahwa perokok remaja tidak akan berpartisipasi dalam
perawatan, dan jika mereka melakukannya, mereka tidak akan berhenti. Hollis dan rekan (2005) secara
proaktif merekrut 65 persen remaja dalam perawatan primer ke program penghentian merokok
berdasarkan komunikasi yang disesuaikan dengan TTM. Pada tindak lanjut jangka panjang, perokok
reguler yang menerima pengobatan memiliki tingkat penghentian yang secara signifikan lebih tinggi
(23,9 persen) daripada kelompok kontrol acak (11,4 persen). Selain itu, tingkat berhenti mereka 23,9
persen pada dasarnya sama dengan tingkat berhenti rata-rata pada kelompok perlakuan dewasa kami
(Hollis dkk., 2005).
Bekerja dengan perokok yang memiliki komorbiditas (penyakit atau kondisi lain, seperti diabetes
atau hipertensi) menghadirkan tantangan penting. Pedoman Klinis untuk Pengobatan Tembakau (Fiore
dkk., 2000) mengidentifikasi tidak ada perawatan berbasis bukti untuk perokok dengan penyakit mental,
meskipun perokok seperti itu mengonsumsi hampir 50 persen dari semua rokok di Amerika Serikat. Hall
dan rekan (2006) menjangkau perokok yang sedang dirawat karena depresi di klinik di University of
California di San Francisco. Mereka yang secara acak menerima pengobatan menerima program TTM
kami yang disesuaikan plus konseling dan terapi penggantian nikotin. Pada tindak lanjut selama dua
puluh empat bulan, kelompok perlakuan memiliki tingkat pantang yang secara signifikan lebih tinggi
(24,6 persen) dibandingkan dengan kontrol (19,1 persen), dan tingkat berhenti mereka sangat mirip
dengan orang dewasa yang dirawat dalam penelitian lain (Hall dan lain-lain, 2006) .
Hasil-hasil ini dengan berbagai kelompok yang menerima perawatan TTM yang serupa menantang
stereotip yang menganggap beberapa kelompok tidak memiliki kemampuan untuk berubah. Minoritas,
orang dewasa yang lebih tua, remaja, dan kelompok yang sakit mental mungkin dianggapmemiliki
kurangkemampuan untuk berubah. Hasil ini menunjukkan bahwa masalah tersebut mungkin bukan
kemampuan mereka untuk berubah. Masalahnya mungkin akses mereka ke program perubahan kualitas.
Jika hasil ini direplikasi, program promosi kesehatan dapat menghasilkan dampak yang belum pernah
terjadi sebelumnya pada perilaku berisiko utama seperti merokok di antara seluruh populasi. Kami
percaya bahwa dampak yang belum pernah terjadi sebelumnya memerlukan perubahan ilmiah dan
profesional dari _ Paradigma tindakan ke paradigma panggung
_ Reaktif ke perekrutan proaktif
_ Mengharapkan peserta untuk mencocokkan kebutuhan program kami dengan program kami yang
sesuai dengan kebutuhan mereka
_ Berbasis klinik ke berbasis masyarakat program kesehatan perilaku yang masih menerapkan strategi
intervensi individual dan interaktif yang paling kuat di lapangan
_ Dengan anggapan beberapa kelompok tidak memiliki kemampuan untuk berubah untuk memastikan
bahwa semua kelompok memiliki akses yang mudah ke program berbasis bukti.

PEMBATASAN MODEL
Meskipun TTM telah diterapkan di seluruh setidaknya empat puluh delapan perilaku dan
populasi dari banyak negara, model ini masih memiliki keterbatasan. Area masalah yang menghasilkan
kekecewaan terbesar adalah pencegahan utama penyalahgunaan narkoba pada anak-anak. Sampai saat
ini, uji coba populasi berdasarkan TTM belum menghasilkan efek pencegahan yang signifikan (lihat,
misalnya, Aveyard dan lainnya, 1999; Hollis dkk., 2005). Sayangnya, sedikit yang dapat disimpulkan dari
hasil yang tidak signifikan. Sebagai contoh, Peterson dan rekan (2000) juga melaporkan bahwa enam
belas dari tujuh belas percobaan tersebut gagal dan menyarankan bahwa bidang tersebut harus bergerak
melampaui model pengaruh sosial. Percobaan pencegahan telah terbukti menantang lintas teori.
Bagian dari tantangan dari perspektif TTM adalah bahwa hampir semua anak muda yang belum
menggunakan zat-zat seperti tembakau, alkohol, atau obat-obatan lain berada pada tahap
prakonsemplasi untuk memperoleh penggunaan tersebut. Salah satu pendekatan yang menjanjikan
adalah mengidentifikasi subkelompok berdasarkan pro, kontra, dan godaan untuk mencoba
menggunakan. Mereka yang memiliki profil pro rendah untuk menggunakan, kontra tinggi, dan godaan
rendah jelas yang paling dilindungi.
Profil ini menunjukkan efek upaya terbaik pada awal dan akuisisi paling sedikit pada dua belas,
dua puluh empat, dan tiga puluh enam bulan (Velicer, Redding, Sun, dan Prochaska, 2007). Uji coba
pertama yang menerapkan profil tersebut tidak menghasilkan efek yang signifikan, tetapi uji coba baru
dapat belajar dari pengalaman tersebut dan menerapkan intervensi yang lebih kreatif dan efektif. Masih
harus dilihat apakah program pencegahan TTM yang efektif dapat dikembangkan yang dibangun
berdasarkan wawasan teoritis dan empiris.
Dapat diasumsikan bahwa TTM tidak berlaku dengan baik untuk anak-anak dan remaja. Ada
pertanyaan mendasar tentang usia di mana perubahan perilaku yang disengaja dimulai. Tetapi studi
terapan dalam pencegahan intimidasi di sekolah dasar, menengah, dan sekolah menengah semuanya
menghasilkan hasil yang mengesankan (Prochaska dkk., 2007). Demikian pula, intervensi awal dengan
perokok remaja menggunakan perawatan yang disesuaikan dengan TTM menghasilkan tingkat pantang
yang signifikan pada dua puluh empat bulan yang hampir identik dengan tingkat yang ditemukan dengan
perokok dewasa yang diobati (Hollis dkk., 2005). Ini juga berlaku untuk intervensi yang disesuaikan
dengan TTM yang menargetkan perilaku protektif terhadap sinar matahari pada remaja (Norman dkk.,
2007). Satu masalah adalah bahwa ada lebih banyak penelitian menerapkan TTM untuk mengurangi
risiko daripada mencegah risiko.
Dengan penerapan global TTM, penting untuk menentukan di mana budaya TTM dapat diterapkan
secara efektif dan di mana budaya itu mungkin memerlukan adaptasi besar. Dalam penelitian meta-
analisis dasar tentang hubungan antara tahapan dan pro dan kontra perubahan di sepuluh negara, tidak
ada efek signifikan oleh negara (Hall dan Rossi, 2008). Tapi ini hanya di sepuluh dari banyak negara di
dunia.
EVIDANCE BASED PRACTICE
Judul
No Author Tujuan Metode Hasil
(Tahun)
1 Application of Erika R. Shaver, Dalam studi ini, Sampel berbasis komunitas Efikasi diri yang lebih
the MPH, RDN kami menguji dari 109 pemuda Afrika- tinggi diamati pada tahap
transtheoretic Kellye C. hubungan antar Amerika (62% perempuan, perubahan yang lebih
al model to McGlumphy, BS antara usia: 14,8 ± 0,2 tahun) tinggi pada anak laki-laki
physical Amaanat K. Gill, Transtheoretical dimasukkan dalam analisis dan perempuan (p = 0,02).
activity and BS Model (TTM) ini. Konstruksi TTM dinilai Meskipun MVPA (p
exercise Rebecca E. constructs menggunakan kuesioner <.001) dan TPA (p <.001)
behaviors Hasson, PhD, (tahap Penilaian dan Konseling lebih tinggi pada anak
American- FACSM perubahan, self- Berpusat pada Pasien. laki-laki, tidak ada
African efficacy, Aktivitas fisik sedang-ke- perbedaan jenis kelamin
Adolescents keseimbangan kuat (MVPA) dan aktivitas dalam konstruksi TTM (p>
(2019) keputusan, fisik total (TPA) diukur .05). Tahapan perubahan
proses secara objektif memprediksi MVPA pada
perubahan) dan menggunakan anak perempuan, dengan
menentukan accelerometry. mereka yang pada tahap
utilitas TTM pemeliharaan melaporkan
untuk MVPA secara signifikan
memprediksi lebih banyak dibandingkan
aktivitas fisik dengan mereka yang
pada pemuda berada dalam
Afrika-Amerika prekontemplasi /
kontemplasi (p = .03) dan
tahap persiapan (p = .04).
Cons memperkirakan TPA
lebih tinggi pada anak
laki-laki saja (p = 0,02).

2 The effect of Ayşe Penelitian ini Studi ini menggunakan uji Dalam tindak lanjut 6
transtheoretical KOYUN1,**, dilakukan untuk coba terkontrol acak (RCT) bulan, tingkat penghentian
model-based Kafiye mengetahui di Konya, Turki. Subjek merokok dan tingkat
individual EROĞLU2 pengaruh model perempuan ditugaskan kemajuan lebih tinggi pada
counseling, 1Department transtheoretical secara acak ke dalam kelompok intervensi
training, and a of Nursing, (TTM) kelompok dalam rasio 1: 1 daripada di kelompok
6-month follow- Afyon School konseling menggunakan pengacakan kontrol. Semua variabel
up on smoking individu blok, ukuran blok 3 × 3, TTM memiliki perbedaan
of Health,
cessation in berbasis, dibagi dengan tahapan kecuali proses kognitif
adult women: a Afyon pelatihan, dan (prekontemplasi, pada kelompok intervensi
randomized Kocatepe tindak lanjut 6 kontemplasi, dan dari waktu ke waktu.
controlled trial University bulan pada persiapan) dan usia (20–29, Analisis varians terkait
(2016) penghentian 30–39, dan 40–49 tahun). dengan waktu × kelompok
merokok pada Penelitian ini dilengkapi menunjukkan bahwa
wanita dewasa. dengan 77 wanita semua variabel telah
(kelompok intervensi yang berubah secara signifikan
mengandung 38 peserta kecuali proses kognitif dan
dan grup kontrol yang pro perubahan.
terdiri dari 39 peserta).
Kelompok intervensi
diwawancarai 5 kali
(baseline dan 1, 1.5, 2, dan
6 bulan). Konseling dan
pelatihan diberikan kepada
kelompok intervensi pada 3
wawancara pertama. Skala
TTM dinilai untuk kedua
kelompok pada awal dan
pada 2 dan 6 bulan.
3 Comparison of Ayse Berivan Tujuan dari Di antara 214 perawat Setelah pelatihan, 15%
the Effect of Bakan, PhD, RN penelitian ini yang merokok yang perawat dalam kelompok
Trainings Based Behice Erci, adalah untuk bekerja di Rumah Sakit HBM beralih ke tahap
on the PhD mengidentifikas Penelitian dan Rumah Sakit tindakan, dan 7% dari
Transtheoretical i dan Pendidikan Wilayah, mereka dalam kelompok
Model and the membandingka penelitian ini dilakukan TTM beralih ke tahap
Health Belief n efek dari dengan jumlah total 96 tindakan dan 11,6% ke
Model on pelatihan sukarelawan perawat- 29 tahap pemeliharaan.
Nurses’ berhenti perawat dari Rumah Sakit Kemajuan dalam tahap-
Smoking tahap perubahan ini
merokok. Pendidikan Daerah dan 67
Cessation ditemukan signifikan
berdasarkan perawat dari Rumah Sakit
(2018) secara statistik. Tidak ada
Model Penelitian. perbedaan signifikan yang
Transtheoretical terdeteksi antara kelompok
dan Health dalam hal skor rata-rata
Belief Model skala mereka. Sikap
pada berhenti negatif tentang skor rata-
merokok rata merokok milik
perawat. kelompok HBM secara
signifikan lebih tinggi
daripada kelompok TTM.
DAFTAR PUSTAKA

(Bakan, 2018; Glanz, RIMER, & VISWANATH, 2008; Huang, Wu, Huang, Chien, & Guo, 2013; Kamalikhah &
Khalighinejad, 2015; Keshmiri, Rezai, Mosaddegh, Moradi, & Hafezimoghadam, 2017; Lee, Park, & Min,
2015; Prochaska & Velicer, n.d.; Shaver, Mcglumphy, Gill, & Hasson, 2019; “The effect of transtheoretical
model-based individual counseling , training , and a 6-month follow-up on smoking cessation in adult
women : a randomized controlled trial *,” 2016)Bakan, A. B. (2018). Comparison of the Effect of Trainings
Based on the Transtheoretical Model and the Health Belief Model on Nurses ’ Smoking Cessation, 11(1),
213–225.
Glanz, K., RIMER, B. K., & VISWANATH, K. (2008). HEALTH BEHAVIOR AND HEALTH EDUCATION
theory, research and practice.
Huang, C., Wu, H., Huang, S., Chien, L., & Guo, J. (2013). Transtheoretical model-based passive smoking
prevention programme among pregnant women and mothers of young children, 23(5), 777–782.
https://doi.org/10.1093/eurpub/cks177
Kamalikhah, T., & Khalighinejad, N. (2015). Dental flossing behaviour and its determinants among students in a
suburb area of Tehran – Iran : using Transtheoretical Model, (2), 1–7. https://doi.org/10.1111/idh.12154
Keshmiri, F., Rezai, M., Mosaddegh, R., Moradi, K., & Hafezimoghadam, P. (2017). Effectiveness of an
interprofessional education model based on the transtheoretical model of behaviour change to improve
interprofessional collaboration, 31(3), 307–316.
Lee, J. Y., Park, H., & Min, Y. H. (2015). Transtheoretical Model-based Nursing Intervention on Lifestyle Change :
A Review Focused on Intervention Delivery Methods. Asian Nursing Research, 9(2), 158–167.
https://doi.org/10.1016/j.anr.2015.05.001
Prochaska, J. O., & Velicer, W. F. (n.d.). The Transtheoretical Change Model of Health Behavior, 38–48.
Shaver, E. R., Mcglumphy, K. C., Gill, A. K., & Hasson, R. E. (2019). Application of the Transtheoretical Model to
Physical Activity and Exercise Behaviors in African-American Adolescents, 43(1), 119–132.
The effect of transtheoretical model-based individual counseling , training , and a 6-month follow-up on smoking
cessation in adult women : a randomized controlled trial *. (2016), 105–111. https://doi.org/10.3906/sag-
1407-100