UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
DIRECCIÓN DE EDUCACIÓN ODONTOLÓGICA
ÁREA CURRICULAR DE ORTODONCIA
CURSO DE ORTODONCIA PRECLINICA I

ARTICULACIÓN TEMPOROMANDÍBULAR
POR:
CRUZ MANZANO, MARÍA
ALEJANDRA
FLORES MOLINA, DIEGO JOSUÉ
GÁLVEZ TOBAR, GILDA ELISA
GARCÍA ESCALANTE, ALEXA
GUADALUPE
HERNANDEZ ZEPEDA, JUAN JOSE
MAJANO GUZMÁN, GABRIELA
JAZMÍN
OLIVA MERINO, MARCELA
GUADALUPE
OSEGUEDA NAVARRO, KATHERINE
YOHANNA
ORELLANA NAVAS, LAURA
CAROLINA
RAMÍREZ CRUZ, TANIA GABRIELA
RUIZ CANALES, LEYDI ELIZABETH
SIGUENZA GARCÍA, SANDRA
MARICELA
TORRES CANALES, ALESSANDRO
ANTONIO
ZEPEDA ALFARO, TANIA IVETH

ASESORES:
DR. DOUGLAS ESCOBAR

Ciudad universitaria, febrero 2018

 Introducción

La Articulación Temporomandibular es una de las articulaciones más importantes del

organismo, siendo la única articulación del cuerpo humano que se caracteriza por trabajar
de forma sinérgica y sincrónica con la del lado opuesto, pudiendo hacerlo de modo
independiente si es necesario. Estas características reflejan la complejidad de sus
movimientos o cinemática mandibular.

El complejo articular está formado, a su vez, por dos articulaciones: una temporodiscal y
otra condílea o discocondilar. Es decir, que la mandíbula se une al cráneo a través de
cuatro articulaciones sinoviales (derecha e izquierda), que actúan conjuntamente
formando la cadena cinemática craneomandíbular.
 INDICE
Pagina
Articulación Temporomandíbular .................................................................................................. 4
Estructura de la ATM................................................................................................................. 6
2) Disco Articular .................................................................................................................. 7
3) Ligamentos y cápsula ........................................................................................................ 8
4) Membranas sinoviales ....................................................................................................... 9
5) Líquido sinovial ............................................................................................................... 10
Estructura de los Músculos Masticatorios ............................................................................... 10
Conclusiones ................................................................................................................................ 15
 Articulación Temporomandíbular

El complejo articular temporomandíbular (CATM) está formado por un conjunto de

estructuras articulares que, asociadas a grupos musculares, permite la realización de los
movimientos mandibulares. Esta articulación se clasifica desde el punto de vista funcional
como una diartrosis bicondilea, ya que articula dos huesos cuyas superficie convexa
inferior y cóncavo-convexa superior se encuentran limitando una cavidad que contiene un
disco articular como medio de adaptación.

Los componentes óseos que participan en su constitución son el cóndilo de la mandíbula

y la eminencia articular del hueso temporal con su fosa mandibular (cavidad glenoidea),
rodeados por una capsula que protege la articulación, la cual esta reforzada por ligamentos
principales y accesorios. Estos componentes articulares, ligamentos y músculos
masticatorios (elevadores y depresores de la mandíbula), se unen para formar el CATM.

En el organismo humano, la articulación temporomandíbular forma parte del sistema

masticatorio que es la unidad estructural y funcional que se encarga principalmente de la
succión, masticación, deglución, y el habla. Este sistema masticatorio está constituido
además por la articulación alveolodentaria, ligamentos, músculos masticadores y un
importante dispositivo estructural de control neurológico.

Ambas articulaciones, la temporomandíbular y la alveolodentaria, deben trabajar con

precisión y armonía. La primera tiene como principal función guiar los movimientos
mandibulares y la segunda, al poseer propioceptores a nivel periodontal, protege al sistema
de posibles tramas de oclusión.

El complejo articular temporomandíbular, desde el punto de vista funcional, permite la

realización de los siguientes movimientos mandibulares en condiciones de normalidad:

1) Ascenso y descenso mandibular: apertura y cierre. Apertura bucal máxima: 45-50mm,

mínima: 40mm.

2) Protrusión y propulsión: Ambos movimientos con desplazamiento hacia delante con

y sin contacto dentario, respectivamente (hasta 1,5cm).
3) Retrusión y retropulsión: Con y sin contacto dentario respectivamente, realizando
desplazamiento hacia atrás de los cóndilos que se posicionan en la parte mas posterior de
la fosa mandibular.

4) Lateralidad centrífuga y centrípeta: Es el movimiento lateral combinado.

La dinámica articular de la articulación temporomandíbular es una de las más complejas

del ser humano, ya que permite el movimiento de rotación o bisagra del cóndilo en el
plano sagital, por lo que se considera una articulación ginglimoide. Al mismo tiempo, al
realizar movimientos de traslación o de deslizamiento, pertenece a una articulación de tipo
artrodial, por lo que funcionalmente, es una articulación ginglimoartrodial.

Estructura de la ATM

1) Superficies articulares
Están constituidas por dos superficies articulares: una inferior, el cóndilo perteneciente a
la rama del hueso mandibular y otra superior, la eminencia articular y la fosa mandibular
(cavidad glenoidea).

Las zonas articulares destinadas a soportar o resistir las fuerzas mecánicas que se originan
durante los movimientos mandibulares, se denominan superficies funcionales. Estas
superficies están recubiertas por un tejido conectivo fibroso el cual tiene como función
amortiguar las presiones y distribuirlas sobre las superficies óseas articulares.

2) Disco Articular

Representa el medio de adaptación que tiene como función establecer la armonía entre las
dos superficies articulares. Morfológicamente, el disco presenta dos caras, dos bordes y
dos extremidades. La cara anterosuperior es cóncava por delante y su parte posterior es
convexa. La cara posteroinferior es cóncava y cubre al cóndilo mandibular por completo.

El disco se divide en dos fascículos o laminas denominadas laminilla retrodiscal superior

y laminilla retrodiscal inferior; Como consecuencia de esta disposición el disco acompaña
al cóndilo en todos sus movimientos.

El disco es delgado en el tercio anterior (1.5 a 2mm de espesor) y esta engrosado en los
bordes periféricos (2.5 a 3mm de grosor). La región más delgada del disco es su zona
central (1mm), no se observan vasos sanguíneos ni nervios.

El disco y el cóndilo forman una especie de unidad estructural y funcional, íntimamente

relacionada con la superficie temporal mediante los ligamentos y músculos asociados. El
disco es flexible y tiene gran adaptabilidad para los cambios depresibles que experimenta
durante el funcionamiento normal y cumple una función muy importante que es la de
otorgar estabilidad a las dos superficies óseas enfrentadas entre sí. Sin embargo cuando se
producen fuerzas lesivas pequeñas y repetidas en el tiempo, o cambios estructurales
articulares, la morfología del disco puede alterarse irreversiblemente.
3) Ligamentos y cápsula

Los ligamentos son estructuras que unen los huesos articulares y que están constituidos
por densos haces de fibras colágenas que se disponen en paralelo para soportar mejor las
cargas, la ATM posee cuenta con 2 tipos de ligamentos:

A) Principales o directos: intervienen en la función de la misma articulación.

(Ligamento capsular, ligamentos colaterales, ligamento temporomandibular, y el
ligamento temporodiscal) .
B) Accesorios o indirectos: por sus inserciones restringen en parte la proyección
anterior de la mandíbula, limitando los movimientos condilares. (Ligamento
pterigomandibular, ligamento esfenomandibular y el ligamento estilomandibular)

El ligamento capsular se une por arriba al hueso temporal y por debajo al cóndilo,
protegiendo de esta manera la articulación. Además de envolver la articulación, retiene
liquido sinovial y opone resistencia a cualquier fuerza medial, lateral o vertical inferior
que tienda a separar o luxar las superficies articulares.

Desde el punto de vista histológico, la capsula posee dos capas, una externa fibrosa y una
interna muy delgada o membrana sinovial. La capsula tiene como función evitar los
movimientos exagerados del cóndilo y permitir el desplazamiento del mismo. Hacia
afuera, la cápsula se engrosa formando el ligamento temporomandibular, el cual limita los
movimientos mandibulares y se opone a la luxación durante su actividad funcional.

El ligamento temporomandibular es el más importante de los ligamentos del CATM y

consiste en un engrosamiento de la cara lateral de la cápsula. Por su estructura colágena y
por la presencia ocasional de fibras elásticas, el ligamento es inextensible pero flexible.

Los ligamentos colaterales fijan el disco a la región lateral y medial del cóndilo
mandibular y, así, el disco divide la articulación en las cavidades supra e infra discal,
permitiendo la rotación del cóndilo mandibular bajo el disco, pero impiden o limitan el
desplazamiento transversal, medial o lateral del mismo sobre el cóndilo mandibular. El
ligamento temporodiscal es uno de los responsables del desplazamiento medial del disco.

El funcionamiento normal de la articulación temporomandibular permite que los

movimientos articulares se realicen en las tres dimensiones del espacio, de manera
silenciosa, sin interferencias y sin sensación de molestia.

4) Membranas sinoviales

La superficie interna de la cápsula está tapizada por la membrana sinovial, la cual produce
el líquido sinovial que se almacena en los fondos de saco de las cavidades supra e infra
discal. Las membranas sinoviales representan los medios de deslizamiento de la
articulación y están formadas por dos capas: la sinovial íntima, que limita con los espacios
de la articulación, y la subsinovial unida al tejido conectivo fibroso de la cápsula.

Estas membranas revisten por completo la cápsula articular de la ATM adulta, tanto la
cavidad superior como la inferior, pero están ausentes en el tercio medio del disco en la
articulación adulta.

La membrana sinovial está irrigada, a nivel del conjuntivo subyacente, por una red de
capilares que pueden ser de tres tipos: continuos, fenestrados, y discontinuos. También se
han observado vasos linfáticos que se originan en el fondo del saco a corta distancia de la
superficie sinovial.
5) Líquido sinovial

En las cavidades articulares hay líquido sinovial que tiene la función de lubricar y nutrir
la articulación. El líquido sinovial es un ultrafiltrado del plasma sanguíneo que se forma
a partir de la rica red vascular de la membrana sinovial. Tiene una coloración amarillenta
y coagula instantáneamente al ser extraído.

Durante los movimientos articulares el líquido se desplaza de un sitio a otro mecanismo

conocido como “lubricación límite”. Desde el punto de vista funcional tiene como
finalidad, además de lubricar las distintas regiones articulares, nutrir los condrocitos y por
la capacidad fagocítica de los sinoviocitos A, degradar y eliminar sustancias de desecho.

El líquido sinovial se modifica cuando la articulación se ve afectada, alterándose,

especialmente, los niveles de glucosaminoglucanos.

Estructura de los Músculos Masticatorios

El ATM es una articulación que carece de movilidad propia, necesitando la movilización

por parte de los músculos asociados denominados “músculos masticadores”. Encargados
de elevar y descender la mandíbula. Los músculos, ligamentos y propioceptores
mantienen la posición de los huesos conservando así la postura ortotipica de la ATM.

Estos músculos masticadores se agrupan en dos categorías:

 Músculos depresores o de apertura

 Músculos elevadores o de cierre

La diferencia de tamaño entre los músculos elevadores y depresores (siendo los depresores
más pequeños) es debido a la función de los elevadores de contrarrestar las fuerzas
naturales de la gravedad y además elevar todo el peso de la mandíbula y sus estructuras
asociadas. Todo musculo se encuentra en un estado de contracción parcial cuando está en
reposo, denominado tono muscular, el cual puede considerar como un mecanismo de
adaptación a las necesidades posturales.

La diferencia entre el tipo de fibras en los músculos esqueléticos erradica en la velocidad

de contracción y forma de utilidad de energía, habiendo distintos tipos de fibras en un solo
musculo cuyas características de tensión dependen de los diferentes tipos de fibras
musculares.

Desde un punto de vista histofisiológico se han descrito dos variedades fundamentales de

fibras musculares:

 Fibras tipo I
 Fibras tipo II (A, B y C)

Las fibras tipo I, rojas o posturales:

i. tienen unidades de contracción lenta y son resistentes a la fatiga.

ii. Llamadas rojas por su elevada cantidad de mioglobina ( pigmento fijador del
oxígeno).
iii. Están muy rígidas y contienen gran cantidad de sustancia reservada (como
glucógeno y grasa, sirviéndoles de sustrato de obtención de ATP).
iv. Posee numerosas mitocondrias y puede mantener producción constante y duradera
de ATP (mientras el oxígeno esté disponible).
v. MO se conoce como fibras que su actividad es succínica hidrogenasa.

Las fibras tipo II:

i. Llamadas blancas porque carecen de irrigación, y poseen escasa o nula cantidad

de mioglobina y menor números de mitocondrias.
ii. Contienen mucho glucógeno, ya que obtienen el ATP para contracción de la
glucogenolisis y glucólisis anaerobia.
 iii. La miosina de estas fibras tiene actividad ATP-asa elevada, de modo que puede
disponer de ATP rápidamente; pero al no reabastecerse de forma inmediata no
mantienen la contracción por mucho tiempo.
iv. Estas fibras logran tensión máxima con niveles más altos y mayor rapidez que
fibras rojas.
v. Se fatigan pronto.
vi. Buenas para esfuerzos breves pero intensos ( como por ejemplo en los levantadores
de pesas y atletas).
vii. Este tipo de fibras se clasifican en diferentes categorías: Tipo II A, B y C.

Las fibras tipo II A, blancas; tienen unidades motoras de contracción rápida y también
resistentes a la fatiga.

Las fibras tipo II B, blancas; con unidades motoras de contracción rápida pero no son
resistentes a la fatiga.

El número de fibras blancas y rojas está determinado por un factor genético.

Actualmente existen otras tipos de subdivisiones entre los dos tipos que vimos
anteriormente, atendiendo a diferentes tipos de misoina, troponinas, distintas enzimas, etc.

Diferentes características de los “músculos elevadores o cierre mandibular”:

Los músculos que elevan, protruyen y mueven lateralmente el maxilar inferior son:

 Musculo masetero:

- Siendo el musculo más grande y potente de los masticadores.

- Relacionado superficialmente con la glándula parótida y profundamente con la
mandíbula.
- Formado por dos fascículos: uno superficial o anteroexterno voluminoso y otro
profundo o posterointerno más pequeño.
- Inervado por el nervio masetero derivado de la rama mandíbulas del V par craneal.
- Tiene capacidad de contrarrestar fuerzas de gravedad, peso mandibular y acción
antagonista de músculos depresores de mandíbula y vientre anterior del digástrico.
- Actúa en sinergismo con músculos pterigoideo interno y temporal.

 Musculo temporal:

- Constituido por fibras musculares agrupadas en fascículos que se dirigen en tres

direcciones: anterior, media y posterior.
- El fascículo anterior del temporal:participa en la elevación mandibular y ayuda a
posicionar la mandíbula en situaciones de esfuerzo.
- El fascículo medio posee las mismas características del anterior pero se diferencia de
este que no actúa en conjunto con el masetero.
- El fascículo posterior actúa en la elevación y retrusion mandibular y una acción
antagónica del masetero aunque sus fibras sigan su misma dirección.
- Durante la mordida el masetero lleva la mandíbula hacia adelante en cambio las fibras
del temporal posterior la llevan hacia atrás.
- El temporal recibe la inervación del musculo masetero de la rama maxilar inferior,
también recibe fibras nerviosas del Temporal profundo (rama del V par)
auriculotemporal y rama temporo facial (VII par craneal).
 Musculo pterigoideo lateral:
- Único musculo que a través de sus puntos de inserción establece una relación
directa con el cóndilo y disco articular.
- Tiene una amplia implicación clínica con TTM.
- En adultos está constituido por dos haces:
1) uno superior:
a) se inserta en el borde antero medial de la capsula y disco.
b) Su función es traccionar el disco hacia adelante y hacia adentro.
c) No contrarresta fuerzas antagónicas ni actúa en sinergismo.
2) y otro inferior:
 a) que se une a la fosa anterointerna del cuello del cóndilo.
b) Su función es llevar al cóndilo hacia adelante y abajo, protruyendo la
mandíbula según sea su movimiento anterior y o lateral. Ejerciendo acciones
antagónicas contra el masetero, pterigoideo interno y temporal.
c) Trabaja en sinergismo con el vientre anterior del digástrico
d) Cuando los pterigoideos se contraen simultáneamente se produce apertura de
la mandíbula siendo ayudados por músculos depresores supra e infraioideos.

 Musculo pterigoideo interno

- Son más numerosos y se agrupan en supra hioideos e infra hioideos: y cada grupo está
formado por cuatro músculos diferentes.
- Grupo de músculos suprahioideos:
a) Músculos geniohioideo
b) Milohioideo
c) Estilohioideo
d) Digastrico
- Grupo de músculos infrahioideos:
a) Esternotirohioideo
b) tirohioideo
c) esternocleidohioideo
d) omohioideo

- Ambos grupos de músculos son “antagonistas” de músculos elevadores y

posteriores del cuello.
- Actúan en “sinergismo” con los músculos profundos anteriores del cuello. Siendo
el equilibrio entre estos músculos el que determina la estática de la cabeza.
- Son responsables de: la extensión y flexión del cuello y la cabeza.

Tanto en los músculos depresores como los elevadores las fibras rojas son más escazas.
Vascularización e inervación:

 Posee rico plexo vascular procedente de las arterias temporal superficial,

timpánica anterior y faríngea ascendente (rama terminal de la carótida externa)
llegando hasta capsula articular.
 Arterias se distribuyen en periferia del disco pues la zona central es avascular.
 Inervado: por ramificaciones del nervio auriculo temporal, masetero y temporal
profundo, ramas del nervio trigémino que pueden penetrar en disco, vellosidades
sinoviales y capsula.

Conclusiones

La ATM es una de las más complejas articulaciones del cuerpo humano y su

funcionamiento maravilloso se debe a una sofisticada interacción entre sistema óseo,
muscular y nervioso, cumpliendo variadas funciones trascendentes para el equilibrio y
vida del hombre.

La articulación se encuentra íntimamente relacionada con la oclusión dentaria y el sistema

neuromuscular. Por su compleja dinámica articular, cualquier trastorno funcional o
patológico que asiente en alguno de sus componentes afectará el funcionamiento normal
de todo el sistema.

El ATM es una articulación que carece de movilidad propia, necesitando la movilización

por parte de los músculos asociados denominados “músculos masticadores”. Encargados
de elevar y descender la mandíbula.
 Bibliografía

- Histologia, Embriología e Ingeniería Tisular Bucodental 3ra Edición, Capitulo 9 pags

210-218.