RESPONSI

PERDARAHAN PASCA PERSALINAN

RSU HAJI SURABAYA

PEMBIMBING :
dr. Ali Mahmud, Sp.OG, (K)FER

PENYUSUN :
Darren Tjiasmanto 2016.04.2.0043
David Chandra.W 2016.04.2.0044
Debora Renata 2016.04.2.0045

FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANG TUAH SURABAYA
2017

1
 DAFTAR ISI

DAFTAR ISI.............................................................................................................................. 1

BAB I PENDAHULUAN ......................................................................................................... 5

BAB II TINJAUAN PUSTAKA............................................................................................... 6

2.1 DEFINISI ........................................................................................................................ 6

2.2 EPIDEMIOLOGI ............................................................................................................ 7

2.3 ETIOLOGI ...................................................................................................................... 7

2.3.1 Atonia Uteri............................................................................................................. 8

2.3.2 Retensio Plasenta ................................................................................................. 8

2.3.3 Trauma Jalan Lahir ............................................................................................. 10

2.3.4 Defek Koagulopati ............................................................................................... 17

2.4 FAKTOR RESIKO ...................................................................................................... 17

2.5 GEJALA KLINIS .......................................................................................................... 18

2.6 DIAGNOSIS................................................................................................................. 19

2.7 MANAJEMEN PERDARAHAN POSTPARTUM .................................................... 20

2.7.1 Atonia Uteri........................................................................................................... 20

2.7.2 Inversio Uteri ........................................................................................................ 27

2.7.3 Trauma Jalan Lahir ............................................................................................. 29

2.7.4 Kelainan Koagulasi ............................................................................................. 30

2.8 KOMPLIKASI.............................................................................................................. 30

2.9 PROGNOSIS ............................................................................................................ 30

BAB III RESPONSI ............................................................................................................... 31

I. IDENTITAS PENDERITA ...................................................................................... 31

II. ANAMNESA ............................................................................................................ 31

III. PEMERIKSAAN FISIK ........................................................................................... 33

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG ............................................................................ 35

2
 V. RESUME .................................................................................................................. 35

VI. DIAGNOSA .............................................................................................................. 36

VII. PLANNING .............................................................................................................. 36

VIII. FOLLOW UP PASIEN ............................................................................................ 37

DAFTAR PUSTAKA .............................................................................................................. 44

3
 DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Epidemiologi Angka Kematian Ibu .......................................................... 7

Gambar 2.2 Penyebab Perdarahan Obstetri .............................................................. 8
Gambar 2. 3 Retensi Plasenta ................................................................................... 9
Gambar 2.4 Hematoma Puerperium ........................................................................ 12
Gambar 2.5 Ruptur Uterus ....................................................................................... 13
Gambar 2. 6 Inversi Uterus ...................................................................................... 17
Gambar 2. 7 Faktor Resiko Perdarahan Pasca Persalinan ...................................... 18
Gambar 2. 8 Produk Transfusi Darah....................................................................... 20
Gambar 2. 9 Kompresi Bimanual ............................................................................. 22
Gambar 2. 10 Balon Intrauterine .............................................................................. 23
Gambar 2. 11 Ligasi Arteru Uterina .......................................................................... 24
Gambar 2. 12 Uterine Compression Suture ............................................................. 25
Gambar 2. 13 Reposisi Inversi Uterus...................................................................... 29

4
 BAB I

PENDAHULUAN

Perdarahan adalah masalah yang sangat penting di bidang obstetri dan

ginekologi. Dalam bidang obstetri, perdarahan hampir selalu berakibat fatal bagi ibu
maupun janin. Perdarahan postpartum adalah penyebab utama kematian maternal
secara dunia luas dan merupakan penyebab tunggal kedua kematian utama ibu,
peringkat di belakang preeklampsia atau eklampsia. Perdarahan dalam bidang
obstetri dapat terjadi baik dalam masa kehamilan, persalinan, maupun masa nifas.
Maka dari itu, perdarahan yang terjadi dalam masa-masa tersebut harus kita anggap
sebagai suatu keadaan yang akut dan serius. Setiap wanita hamil, dan nifas yang
mengalami perdarahan harus segera dirawat dan ditentukan penyebabnya,
sehingga selanjutnya dapat diberikan pertolongan yang tepat, hal ini diharapkan
secara tidak langsung dapat mengurangi angka kematian ibu.

5
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 DEFINISI

Perdarahan pasca persalinan didefinisikan sebagai kehilangan darah 500 ml

atau lebih setelah kala III persalinan selesai (2)
Sebenarnya, hampir separuh lebih wanita yang menjalani persalinan pervaginam
kehilangan sejumlah darah tersebut atau lebih saat diukur secara kuantitatif. Hasil
penelitian menunjukkan hampir 5% wanita dengan persalinan pervaginam
kehilangan darah >1000 ml. Penelitian ini juga menunjukkan bahwa perkiraan
kehilangan darah seringkali hanya mendekati setengah dari kehilangan darah yang
sebenarnya. Oleh karena itu, perkiraan kehilangan darah lebih 500 ml harus
diwaspadai adanya kemungkinan perdarahan hebat. (2)
Volume darah ibu hamil umumnya meningkat 30-60% atau 1500-2000 ml.
Kemampuan ibu hamil untuk mentoleransi kehilangan darah tanpa penurunan
hematokrit kurang dari penambahan volume darah selama kehamilan masih
dipertanyakan. (2)

Kehilangan volume darah kurang dari penambahan volume darah selama

kehamilan tidak akan mengubah hematokrit secara akut. Ketika hematokrit post
partum lebih rendah dari saat datang masuk rumah sakit, maka kehilangan volume
darah dapat diperkirakan dari jumlah penambahan volume darah selama kehamilan
ditambah dengan 500 ml dari setiap penurunan hematokrit 3%. (2)

Menurut waktu terjadinya, perdarahan postpartum dibagi atas dua bagian:

1. Early postpartum hemorrhage
Perdarahan yang terjadi dalam 24 jam setelah anak lahir.
2. Late postpartum hemorrhage
Perdarahan yang terjadi antara 24 jam sampai 6 minggu post partum
(masa nifas) (2)

6
2.2 EPIDEMIOLOGI

Gambar 2.1 Epidemiologi Angka Kematian Ibu

(Sumber : Direktorat Kesehatan RI, 2013)

Berdasarkan data direktorat kesehatan RI, penyebab kematian tertinggi dari

angka kematian ibu adalah perdarahan,kemudian disusul hipertensi dan lainnya,
seperti infeksi, partus lama, dan abortus. (3)

Menurut Sarwono, PPP yang dapat menyebabkan kematian ibu sebanyak

45% terjadi pada 24 jam pertama setelah bayi lahir, 68-73% dalam 1 minggu setelah
bayi lahir, dan 82-88% dalam 2 minggu setelah bayi lahir (4)

2.3 ETIOLOGI

 Perdarahan dari tempat melekatnya plasenta

o Hipotonia – atonia uteri
o Retensio Plasenta
 Trauma jalan lahir
o Episiotomi yang melebar
o Robekan perineum, vagina, atau cervix
o Ruptur uteri
 Gangguan koagulasi (4)

7
 Gambar 2.2 Penyebab Perdarahan Obstetri
(Sumber : Cunningham, 2014)

2.3.1 Atonia Uteri

Atonia uteri didefiniskan sebagai keadaan lemahnya tonus atau
kontraksi yang menyebabkan uterus tidak mampu menutup perdarahan
terbuka dari tempat implantasi plasenta setelah bayi dan plasenta lahir.
Kegagalan uterus untuk berkontraksi dengan baik setelah melahirkan
merupakan penyebab tersering perdarahan selama kehamilan. Beberapa
faktor resiko terjadinya atonia uteri (2)

 Multiparitas
 Overdistensi uterus akibat kehamilan ganda, makrosomia dan polihidramnion
 Induksi dan augmentasi persalinan
 Riwayat perdarahan post partum sebelumnya

2.3.2 Retensio Plasenta

8
 Keadaan dimana plasenta belum lahir dalam 1/2 jam setelah bayi lahir
Hal-hal yang menyebabkannya adalah plasenta belum dapat terlepas dari
dinding rahim karena tumbuh melekat di dalam, yang kemudian dibagi menjadi:
 Plasenta adhesiva, yaitu pada desidua endometrium lebih dalam
 Plasenta inkreta, vili khorialis tumbuh lebih dalam dan menembus
desidua sampai miometrium
 Plasenta akreta, yang lebih dalam menembus miometrium tapi belum
sampai menembus serosa
 Plasenta perkreta, menembus hingga serosa atau peritoneum dinding
rahim.
 Plasenta sudah lepas tetapi belum keluar karena atonia uteri dan akan
menyebabkan perdarahan yang banyak. Atau karena adanya lingkaran
kontriksi pada bagian bawah rahim akibat kesalahan penanganan kala
III yang akan menghalangi plasenta keluar (Plasenta inkarserata). (2,4)

Gambar 2. 3 Retensi Plasenta

(Sumber : Cunningham, 2014)

9
2.3.3 Trauma Jalan Lahir

Pada umumnya robekan jalan lahir terjadi pada persalinan dengan trauma.
Pertolongan persalinan yang semakin manipulatif dan traumatik akan memudahkan
robekan jalan lahir dan karena itu dihindarkan memimpin persalinan pada saat
pembukaan belum lengkap. Robekan jalan lahir biasanya akibat episiotomi, robekan
spontan perineum, trauma forseps atau vakum ekstraksi, atau karena versi
ekstraksi.
Robekan yang terjadi bisa ringan (lecet, laserasi), luka episiotomi, robekan
perineum spontan derajat ringan sampai ruptur perinei totalis (sfingter ani terputus),
robekan pada dinding vagina, forniks uteri, serviks, daerah sekitar klitoris dan uretra
dan bahkan, yang terberat, ruptura uteri. Oleh karena itu, pada setiap persalinan
hendaknya dilakukan inspeksi yang teliti untuk mencari kemungkinan adanya
robekan ini. Perdarahan yag terjadi saat kontraksi uterus baik, biasanya, karena ada
robekan atau sisa plasenta, pemeriksaan dapat dilakukan dengan cara melakukan
inspeksi pada vulva, vagina, dan serviks dengan memakai spekulum unuk mencari
sumber perdarahan dengan ciri warna darah yang merah segar dan pulsatif sesuai
denyut nadi. Perdarahan karena ruptur uteri dapat diduga pada persalinan
macet/kaset, atau uterus dengan lokus minoris resistensia dan adanya atonia uteri
dan tanda cairan bebas intra abdominal. Semua titik sumber perdarahan harus
diklem, diikat dan dijahit dengan catgut lapis demi lapis sampai perdarahan berhenti.
(4)

2.3.3.1 Laserasi Vulvovaginal

Laserasi vulvovaginal biasanya terjadi di dekat urethra dan tidak merupakan

indikasi untuk terapi. Laserasi ini biasanya membutuhkan jahitan jika terjadi
perdarahan. Luka yang cukup besar biasanya membutuhkan jahitan yang besar
pula, dan tidak jarang menimbulkan kesulitan berkemih, sehingga dibutuhkan
pemasangan kateter. Laserasi yang dalam dapat menimbulkan kerusakan struktur
seperti sphincter ani dan dinding vagina. Laserasi yang melibatkan bagian atas dan
tengah dari vagina biasanya berkaitan dengan kerusakan servik. Laserasi vagina
dan servik yang dalam harus dicurigai perdarahan retroperitoneal dan
intraperitoneal. Jika terdapat hal tersebut, maka laparotomi harus dilakukan. (2)

10
2.3.3.2 Laserasi Levator Ani

Laserasi levator ani biasanya diakibatkan oleh laserasi vagina yang dalam.
Laserasi ini juga disebabkan oleh overdistensi dari jalan lahir. Jika otot
pubococcygeus terkena jejas, maka inkontinensia urin juga terjadi. (2)

2.3.3.3 Laserasi Serviks

Laserasi superfisial serviks kurang dari 0.5 cm jarang membutuhkan tindakan

jahit. Laserasi serviks jarang membutuhkan terapi , kecuali menyebabkan
perdarahan masif atau meluas ke sepertiga atas dari vagina. Terkadang serviks
dapat terlepas dari vagina jika kerusakan cukup parah (colporrhexis)
Laserasi dalam pada serviks harus dicurigai jika terdapat perdarahan profuse
setelah atau selama kala tiga persalinan, terutama jika terdapat kontraksi uterus
yang cukup. (2)

Pada umunya laserasi serviks sebesar 1-2 cm tidak membutuhkan penjahitan

kecuali terjadi perdarahan. Beberapa luka sembuh secara spontan. Laserasi serviks
yang dalam sering mebutuhkan jahitan. Benang jahit menggunakan bahan yang bisa
diabsorbsi. (2)

2.3.3.4 Puerperal Hematoma

Hematoma pelvis cukup sering terjadi Pada wanita setelah menjalani proses
persalinan. Keejadian ini sering berhubungan dengan laserasi, episiotomi, dan
tindakan operatif. Hematoma puerperium juga sering terjadi tanpa adanya laserasi
jalan lahir, tetapi juga dapat disebabkan oleh kelainan koagulasi, atau sirosis
hepatis.
Pueperal hematoma terdiri dari hematoma vulva, vulvovaginal, paravaginal,
dan retroperitoneal. Hematoma vulva dapat melibatkan bulbus vestibuli dan cabang
dari arteri pudendalis, yaitu arteri rectalis inferior, arteri perineal dan arteri klitoridis.
(2)

11
2.3.3.5 Hematoma Vulvaginal

Hematoma vulvovaginal dapat menyebabkan rasa sakit yang berat. Jika

perdarahan berhenti, maka kemungkinan hematoma yang berukuran kecil dan
sedang biasanya direabsorbsi. Hematoma dapat terjadi karena pressure necrosis.
Pada hal ini, maka perdarahan profus dapat terjadi, namun hematoma dapat berupa
gumpalan darah. Perdarahan retroperitoneal akibat hematoma yang mengenai
dinding vagina bagian atas akan dapat menyebabkan hal yang fatal. (2)

Diagnosa hematoma vulva dapat ditentukan dari nyeri perineal yang parah
dan disertai perubahan warna kulit. Gejala seperti rasa tertekan dan nyeri pada
pelvis, disertai dengan temuan pemeriksaan massa bulat, fluktuatif yang menonjol
pada lumen vagina dapat menunjang diagnosis secara tepat. Pemeriksaan
radiologis yang dapat digunakan untuk menunjang diagnosa antara lain CT scan. (2)

Gambar 2.4 Hematoma Puerperium

(Sumber : Cunningham, 2014)

12
2.3.3.6 Ruptur Uterus
Rupture uterus dapat dikategorikan sebagai rupture primer, muncul pada
uterus yang masih intak atau belum pernah mengalami perlukaan, atau sebagai
rupture sekunder dan berhubungan dengan perlukaan yang sudah ada seperti insisi
atau jejas atau anomaly dari miometrium. Sebelum tahun 1960, saat kelahiran
dengan operasi Caesar masih rendah dibanding sekarang dan saat banyak wanita
dengan persalinan normal, rupture uterus primer mendominasi. Semakin
meningkatnya kelahiran dengan operasi Caesar pada tahun 1990an, rupture uterus
karena luka bekas section lebih menonjol. Pada tahun 2006, penelitian tentang
rupture uterus di Hospital Corporation of America, separuh dari responden
sebelumnya memiliki riwayat kelahiran dengan section Caesar. (2)

Gambar 2.5 Ruptur Uterus

(Sumber : Cunningham, 2014)

13
Faktor Predisposisi dan Etiologi
Resiko dari rupture uterus termasuk dalam riwayat operasi sebelumnya atau
manipulasi yang menyebabkan perlukaan dari miometrium. Contohnya pada
kuretase uterus atau perforasi, ablasi endometrium, miomektomi, atau histeroskopi.
Penelitian oleh Porreco and colleagues (2009), 7 dari 21 wanita yang melahirkan
secara Caesar pernah melalui operasi uterus sebelumnya.
Di negara maju, kejadian rupture uterus yang tercatat oleh Getahun and associates
sebanyak 1 dari 4800 persalinan. Frekuensi dari rupture uterus primer sekitar 1 dari
10.000-15.000 persalinan. Alasan utama adalah berkurangnya wanita dengan partus
normal. Alasan lain seperti berlebihannya atau ketidaksesuaian stimulasi uterus
dengan oksitosin sudah jarang terjadi. Tetapi rupture uterus primer juga didapatkan
pada wanita dengan persalinan yang diinduksi dengan prostaglandin E1. (2)

Riwayat Perlukaan Uterus atau Anomali Trauma Uterus atau Abnormalitas yang
muncul selama kehamilan
 Operasi berkaitan dengan miometrium
o Section Caesar atau histerektomi
o Perbaikan sebelumnya karena rupture uteri
o Insisi miomektomi melewati atau ke endometrium
o Reseksi dalam dari interstisial tuba falopii
o Metroplasty
 Trauma Uterus Insidental
o Aborsi dengan instrument-kuret tajam atau suction,
o Gelombang
o Trauma tumpul dan tajam, kecelakaan lalu lintas,
o peluru, pisau
o Ruptur yang tidak diketahui pada kehamilan sebelumnya
o Kongenital
 Kehamilan pada uterus yang tidak berkembang
o Defek jaringan ikat – marfan syndrome dan ehlers-danlos sindrome
Kontraksi yang menetap, intens, dan spontan
o Stimulasi persalinan – oksitosin atau prostaglandin
o Instilasi intraamnion – saline atau prostaglandin

14
 o Perforasi karena tekanan kateter uterine internal
o Trauma eksternal – tajam atau tumpul
o Versi eksternal
o Overdistensi uterus – hidramnion, kehamilan ganda
 Selama persalinan
o Versi internal fetal kembar kedua
o Forceps yang sulit
o Ekstraksi sungsang
o Anomali fetus yang meregangkan segmen bawah uterus
o Tekanan uterus yang kuat selama persalinan
o Kesulitan dalam pelepasan plasenta
 Didapat:
o Sindroma plasenta akreta
o Neoplasia gestasional trophoblas
o Adenomyosis
o Pengantongan dari uterus yang teretroversi cunn

Patogenesis
Ruptur dari uterus yang sebelumnya intak pada persalinan biasanya berkaitan
dengan penipisan segmen bawah uterus. Saat robekan terjadi di dekat cervix,
biasanya robekan diteruskan secara transversal atau oblique. Tetapi saat sobekan
terjadi pada bagian di uterus dan memanjang ke broad ligament, bentuk robekan
biasanya longitudinal. Meskipun robekan primer muncul pada segmen bawah uterus,
jarang robekan tersebut meluas ke atas ke arah segmen aktif uterus maupun ke atas
kea rah cervix maupun ke vagina. Pada beberapa kasus, buli-buli bisa mengalami
laserasi. Jika rupture sangat besar, isi dari uterus bisa masuk kedalam kavitas
peritoneum. Jika fetus melekat kuat pada uterus, maka hanya sebagian dari fetus
yang mengalami protrusi. Prognosis dari fetus bergantung pada derajat pelepasan
dari plasenta dan jumlah perdarahan dari maternal dan hipovolemia. Pada beberapa
kasus, peritoneum diatasnya masih intak, biasanya diikuti dengan perdarahan yang
meluas ke broad ligament sehingga menyebabkan retroperitoneal hematoma yang
luas dengan perdarahan masif. (2)

15
Terkadang, memang terdapat bagian lemah dari miometrium yang menyebabkan
rupture pada daerah tersebut terjadi. Seperti contohnya anomali anatomi congenital,
adenomiosis, dan defek jaringan ikat seperti sindrom Ehlers-Danlos. (2)

2.3.3.7 Inversio Uteri

Keadaan dimana fundus uteri terbalik sebagian atau seluruhnya ke dalam cavum
uteri. Hal ini biasanya disebabkan penarikan yang kuat terhadap tali pusat saat
pengeluaran plasenta yang melekat di fundus, atonia uteri, serviks masih terbuka
yang mendapat tekanan dari atas atau tekanan intraabdominal yang keras dan tiba-
tiba (batuk atau bersin). Peristiwa ini sebenarnya jarang ditemukan, dan terjadi
secara tiba-tiba dalam kala III atau segera setelah plasenta keluar. Menurut
perkembangannya, inversio uteri dibagi menjadi: (2,4)

1. Inversio uteri ringan

Fundus uteri terbalik menonjol dalam cavum uteri, namun belum keluar dari
rongga rahim
2. Inversio uteri sedang
Fundus uteri terbalik dan sudah masuk dalam vagina
3. Inversio uteri berat
Uterus dan vagina semua terbalik dan sebagian sudah keluar dari vagina.

Inversi uteri merupakan salah satu masalah klasik pada perdarahan obstetri.
Jika tidak ditangani dengan benar, maka akan dapat menyebabkan perdarahan
masif hingga menyebabkan kematian. (2)

Faktor Resiko
Beberapa faktor resiko terjadinya inversio uteri antara lain
- Implantasi plasenta di fundus uteri
- Atonia uteri
- Penarikan korda dini sebelum terjadinya separasi plasenta
- Implantasi plasenta yang abnormal

16
 Gambar 2. 6 Inversi Uterus
(Sumber : Cunningham, 2014)

2.3.4 Defek Koagulopati

Menurut DeLee, wanita dengan plasenta yang terlepas akan mengalami

hemofili sementara. Hal ini dikaitkan dengan hipofibrinogenemia, yang dapat
menyebabkan terjadinya koagulasi intravaskuler. Hal ini akhirnya sering disebut
sebagai koagulopati konsumptif atau koagulasi intravaskuler diseminata.
Saat terjadi solutio plasenta, sejumlah kecil cairan amnion dapat bocor ke
dalam pembuluh darah dan tromboplastin pada cairan amnion ini akan memicu
terjadinya koagulopati konsumptif. Dan pada pasien purpura yang memiliki
kecenderungan trombositopenia idiopatik mempunyai trombosit ddengan fungsi
abnormal atau pemendekan masa hidup. Hal ini akan menyebabkan terjadinya
perdarahan. (2,7)

2.4 FAKTOR RESIKO

17
 Riwayat perdarahan postpartum pada persalinan sebelumnya merupakan

faktor resiko paling besar untuk terjadinya hemorraghe postpartum sehingga segala

upaya harus dilakukan untuk menentukan keparahan dan penyebabnya. Beberapa

faktor lain yang perlu kita ketahui karena dapat menyebabkan terjadinya

hemorraghe postpartum (5,6,7):

Gambar 2. 7 Faktor Resiko Perdarahan Pasca Persalinan

2.5 GEJALA KLINIS

Walaupun perdarahan pascasalin disebabkan oleh berbagai faktor, tetapi didapatkan

gejala klinis yang umum yaitu :
1. Perdarahan pervaginam, yang terus menerus setelah bayi lahir
2. Bila berat bisa didapatkan tanda-tanda syok seperti, lemah, gelisah, tekanan
darah sulit dinilai, nadi cepat dan lemah, serta penurunan kadar Hb (8gr%)
3. Gejala lain seperti, pucat, ekstremitas dingin, mual. (8)

18
2.6 DIAGNOSIS

Diagnosis pada perdarahan pascasalin harus dicari penyebab utamanya.

Dapat dibuat diagnosis : (8)
1. Berdasar gejala klinis
a. Perdarahan setelah anak lahir, tetapi plasenta belum lahir, darah yang
keluar biasanya berwarna merah segar. Hal ini biasa disebabkan oleh
robekan jalan lahir.
b. Perdarahan setelah plasenta lahir, biasanya disebabkan oleh atonia
uteri.
2. Inspekulo: robekan pada vagina, serviks atau varises yang pecah.
3. Palpasi uterus: uterus lembek, masih diatas pusat, kontraksi yang kurang
baik, biasa merupakan tanda atonia uteri
4. Memeriksa plasenta, apakah lengkap atau tidak kotiledonnya dan selaput
ketubannya.
5. Eksplorasi cavum uteri, untuk mencari bekuan darah atau sisa plasenta dan
selaput ketuban, robekan rahim.
6. Pemeriksaan lab:
a. Tes darah lengkap : Hb, Ht, Tc
b. Protrombin Time (PT) dan activated partial tromboplastin time (aPTT):
untuk melihat kelainan koagulasi
c. Fibrinogen: koagulopati (N= 300-600)
7. Pemeriksaan lain:
a. USG
b. Angiografi
c. D-dimer

Pemantauan keadaan ibu pascasalin sangatlah penting, karena pedarahan

mungkin terjadi secara cepat dan berat, tetapi bisa juga terjadi perlahan-lahan dan
terus menerus sehingga bisa juga menyebabkan ibu jatuh dalam keadaan syok
maupun pre syok. Maka dari itu penting sekali pada setiap persalinan kita pantau
kadar darah ibu secara rutin, selain itu perlu pengukuran tekanan darah, nadi,
pernafasan, serta kontraksi dari uterus ibu dan perdarahan selama 1 jam. (8)

19
2.7 MANAJEMEN PERDARAHAN POSTPARTUM

Secara umumnya, bila terdapat perdarahan yang abnormal, apalagi telah

menyebabkan perubahan tanda vital (seperti kesadaran menurun, pucat, limbung,
berkeringat dingin, sesak napas, tekanan darah < 90 mmHg, atau nadi > 100x per
menit), maka penanganan harus segera dilakukan, demikian halnya pada
perdarahan postpartum.

Tujuan utama pertrolongan pada pasien dengan perdarahan postpartum

adalah menemukan dan menghentikan penyebab dari perdarahan secepat mungkin.

Penanganan darurat pada perdarahan yang hebat, terutama adalah

memperbaiki sistem sirkulasinya. Resisutasi cairan dan pemberian preparat darah
adalah hal yang sangat sering dilakukan untuk mengembalikan keadaan hipovolemik
menjadi euvolemik (2,7)

Gambar 2. 8 Produk Transfusi Darah

(Sumber : Cunningham, 2014)

2.7.1 Atonia Uteri

2.7.1.1 Agen Uterotonika

Oksitosin

20
Di kebanyakan tempat, setelah plasenta dilahirkan, oksitosin diberikan 10 IU IM
kemudian dilanjutkan dengan infus 20IU dalam 500 cc NS/RL. Dengan 40
tetes/menit. Maksimal pemberian tidak lebih dari 3 L larutan dengan oksitosin dan
tidak dianjurkan pemberian secara IV cepat ataupun bolus (2)

Derivat Ergot
Jika Oktosin tidak terbukti efektif terhadap atoni uterus, biasanya diberikan
0,2 mg methylergonovine secara IM, kemudian diulangi 15 menit kemudian dengna
dosis yang sama. Jika tidak berhasil dapat diberikan lagi tiap 2-4 jam hingga
maksimal 1mg/5 dosis. Dengan ini diharapkan dapat menstimulasi uterus untuk
berkontraksi, dan cukup untuk mengontrol perdarahan. Jika diberikan secara
intravena dapat menyebabkan hipertensi yang berbahaya, khususnya wanita
dengan hipertensi (2)

Analog Prostaglandin
15-methyl derivat dari prostaglandin F2α-carboprost tromethamine telah
diakui sejak pertengahan tahun 1980 untuk terapi pada atoni uterus. Dosis awal
yang disarankan adalah sebesar 250 µg (2,5 mg) diberikan secara IM.Ini diulangi
jika diperlukan 15-90 menit dengan interval maksimal 8 dosis (2)

2.7.1.2 Perdarahan yang Tidak Merespon dengan Agen Uterotonika

Perdarahan terus berlangsung setelah pemberian oksitosin beberapa kali, bisa

disebabkan oleh adanya luka pada traktus genitalis, termasuk beberapa kasus
ruptur uteri. Pada keadaan tersebut, dilakukan beberapa langkah managemen yang
harus dilakukan secepatnya, antara lain: (Cunningham, 2014).
1. Lakukan kompresi uterus bimanual, prosedur simpel yang dapat
mengontrol perdarahan uterus. Teknik ini meliputi pijatan pada uterus sisi
posterior dengan tangan pada abdomen dan pijatan melalui vagina
menuju dinding anterior uterus dengan tangan yang satunya membentuk
genggaman.
2. Segera mobilisasi ke ruang bersalin dan transfusi Whole Blood / PRC
3. Meminta bantuan pada tim anestesi

21
 4. Tambahkan kateter intravena ukuran besar sehingga kristaloid dan
oksitosin dapat diberikan bersamaan dengan darah. Masukan foley kateter
untuk mengetahui output urin, yang mana untuk mengetahui fungsi perfusi
dari ginjal.
5. Lakukan resusitasi cairan dengan infus cairan kristaloid i.v
6. Dengan sedasi, analgesia, atau anestesi, Eksplorasi cavum uterus secara
manual untuk mengetahui ada tidaknya sisa plasenta atau laserasi.
7. Periksa serviks dan vagina untuk mencari ada tidaknya laserasi
8. Jika pasien masih tidak stabil atau jika ada perdarahan terus-menerus,
maka lakukan transfusi darah.

Gambar 2. 9 Kompresi Bimanual

(Sumber : Cunningham, 2014)

2.7.1.3 Uterine Packing dan Ballon Catheter

Teknik ini digunakan pada wanita yang tidak respon terhadap terapi pada
perdarahan post partum akibat atonia uteri yang ingin mempertahankan fertilitas.

22
Metode ini popular pada pertengahan awal abad 20 akan tetapi mulai ditinggalkan
karena mengakibatkan perdarahan tersembunyi dan juga infeksi (2) .Teknik yang
lebih baru yaitu dengan menggunakan foley kateter dengan balon 30-mL, balon
diarahkan kedalam kavum uteri dan diisi dengan 60 hingga 80 mL salin. Jika
perdarahan mereda kateter dapat dilepaskan setelah 12-24 jam. Tindakan alternatif
uterus dapat di paket secara langsung dengan kasa (2)

Gambar 2. 10 Balon Intrauterine

(Sumber : Cunningham, 2014)

2.7.1.5 Terapi Pembedahan

Tindakan operatif yang dapat dilakukan antara lain,uterine compression

sutures, pelvic vessel ligation, angiographic embolization, dan histerektomi.

Ligasi arteri uterine

Beberapa prosedur operasi dapat membentu menangani perdarahan
obstetric. Salah satunya ligasi unilateral maupun bilateral dari arteri uterine,
digunakan seringnya pada laserasi pada bagian lateral dari insisi histerektomi.

23
Berdasarkan pengalaman, prosedur ini tidak terlalu membantu pada perdarahan
karena atonia uteri.

Gambar 2. 11 Ligasi Arteri Uterina

(Sumber : Cunningham, 2014)

Jahitan kompresi uterus

Prosedur ini termasuk dalam penempatan dari jahitan menggunakan jarum
kroomik nomor 2 untuk mengkompresi dinding uterus anterior dan posterior
bersamaan. Karena bentuknya yang mirip suspender, maka dapat juga disebut
braces. Beberapa modifikasi dari teknik B-Lynch sudah dijelaskan. Indikasinya
bermacam-macam berdasarkan aplikasinya, dan mempengaruhi tingkat
keberhasilan. Contohnya, B-lynch mengutip dari 948 kasus hanya 7 yang gagal.
Kebalikannya, Kayern and associates mengatakan 211 wanita yang memiliki jahitan
kompresi dipekerjakan. Tingkat kegagalan secara keseluruhan sebesar 25% tidak
jauh berbeda antara jahitan B-Lynch dan modifikasinya.
Terdapat beberapa komplikasi dengan jahitan kompresi, frekuensi yang tepat
tidak diketahui tetapi tergolong jarang. Komplikasi yang paling sering yaitu variasi
dari nekrosis uterus iskemik dengan peritonitis. Nekrosis uterus total didapatkan

24
(2)pada wanita yang mendapat jahitan B-Lynch dan diikuti dengan ligasi bilateral
arteri uterine, uteroovarian, dan round ligament arteri. Pada kebanyakan kasus,
kehamilan selanjutnya tidak bisa terjadi jika masih terdapat jahitan kompresi. Pada
beberapa wanita, dengan jahitan B-Lynch maupun Cho dilaporkan memiliki defek
pada dinding uterusnya. Komplikasi jangka panjang yang mungkin terjadi yaitu
synechiae pada kavum uterus yang muncul sekitar 20-50% dalam waktu 3 bulan. (2)

Gambar 2. 12 Uterine Compression Suture

(Sumber : Cunningham, 2014)

Ligasi arteri iliaca interna

Ligasi unilateral atau bilateral dari arteri iliaca interna telah digunakan
bertahun-tahun untuk mengurangi perdarahan dari pembuluh darah pelvis. Tetapi
kekurangan dari prosedur ini adalah tingkat kesukarannya dan hanya berhasil
separuh dari seluruh kasus. Dan tidak terlalu membantu dalam perdarahan karena
atonia uteri.
Paparan yang adekuat diperoleh dengan membuka peritoneum melewati
arteri iliaca komunis dan deseksi terus hingga mencapai percabangan dari arteri
iliaka interna dan eksterna. Cabang distal dari arteri iliaca eksterna dipalpasi untuk
menentukan pulsasi pada area inguinal. Ligasi dari arteri iliaca interna sepanjang 5

25
cm lebih distal dari percabangan arteri iliaca komunis biasanya menghindari cabang
posterior. Pembungkus areolar dari arteri diinsisi longitudinal, dan dengan klem right-
angle dilewatkan secara hati-hati dibawah dari arteri tersebut pada sisi lateral dan
medialnya. Hati-hati agar tidak mengenai vena besar seperti vena iliaca interna.
Jahitan-umunya yang nonasorbable-dilewatkan dibawah dari arteri menggunakan
klem kemudian dengan hati-hati diligasi.
Setelah diligasi, pulsasi pada distal dari arteri iliaka eksterna dilakukan untuk
mengkonfirmasi. Jika tidak, pulsasi harus diidentifikasi setelah hipotensi arterial
sudah berhasil. Mekanisme yang paling penting pada ligasi arteri iliaca interna yaitu
reduksi sekitar 85% dari tekanan pada distal dari arteri yang diligasi. Hal ini
mengkonversikan sistem tekanan arteri menjadi satu dengan tekanan yang muncul
dari sirkulasi vena. Dengan ini terbentuk pembuluh darah yang lebih bisa menerima
respon hemostasis dan pembentukan clot.
Ligasi arteri iliaka intera bilateral tidak berhubungan dengan kehamilan
selanjutnya. Nizard and colleagues melaporkan follow up pada 17 wanita yang
melewati ligasi bilateral, dari total 21 kehamilan, 13 diantaranya normal, 3
mengalami keguguran, 3 diterminasi, dan 3 lainnya mengalami kehamilan ektopik.

Embolisasi angiografis
Alat ini digunakan jika perdarahan sulit berhenti tetapi teknik surgical tidak
bisa dilakukan. Lebih dari 500 wanita melaporkan, embolisasi efektif sebesar 90%.
Rouse (2013) baru-baru saja melaporkan bahwa embolisasi dapat digunakan untuk
menahan pengulangan dari perdarahan post partum. Tetapi teknik ini tidak efektif
untuk plasenta perkreta atau koagulopati. Kesuburan tidak terpengaruhi, dan
kehamilan selanjutnya dilaporkan sukses. Ada beberapa data menunjukkan
embolisasi antepartum, pada wanita dengan usia kehamilan 20 minggu mengalami
arteriovenous malformasi pada segmen bawah uterus. Juga digunakan untuk
perdarahan renal. (2)
Komplikasi dari embolisasi tidak umum ditemukan, tetapi dapat menjadi
parah. Nekrosis iskemik uterus bisa terjadi dan juga infeksi dari uterus. Al-Thunyan
and coworkers melaporkan terdapat wanita yang mengalami nekrosis masif dan
paraplegia setelah dilakukan embolisasi bilateral dari arteri iliaka interna.
Preopereatif pemasangan kateter arteri pelvic

26
Terdapat beberapa kejadian yang mana perdarahan masif dan diseksi operasi yang
sulit bisa terjadi. Untuk itu, dilakukan kateter ujung balon dimasukkan ke dalam arteri
uterine atau iliaka. Kateter tersebut kemudian digembungkan atau dilakukan
embolisasi untuk mengurangi perdarahan jika terjadi. Teknik ini digunakan lebih
sering pada kasus sindroma akreta dan dilaporkan diunakan pada kehamilan
abdominal. Tingkat keberhasilannya bervariasi, dan teknik ini tidak
direkomendasikan secara luas. Efek samping sangat jarang, tetapi postoperative
thrombosis arteria popliteal dan iliaka dan stenosis bisa terjadi. (2)

Pelvic umbrella pack

Umbrella atau pelvic pack dideskripsikan oleh Logothetopulos untuk menahan
perdarahan pelvis setelah dilakukan histerektomi. Meskipun jarang dilakukan
sekarang, hal ini dapat menyelamatkan nyawa jika cara lain tidak berhasil. Pack ini
terdiri dari kantong cassette x-ray yang steril yang diisi oleh gauze rolls yang
diikatkan bersama untuk menghasilkan volume yang cukup untuk mengisi pelvis.
Pack ini dimasukkan transabdominal dengan tangkai yang menjulur keluar vagina.
Traksi yang ringan dilakukan dengan cara mengikatkan tangkai ke 1 liter kantong
cairan, yang kemudian digantungkan di kaki bed. Kateter urin menetap dipasang
untuk mencegah obstruksi urin dan untuk memonitor produksi urin. Drain pelvis
perkutan juga bisa dipasang untuk memonitor perdarahan yang sedang terjadi di
dalan kavum peritoneum. Antimikroba broad-spectrum juga diberikan, kemudian
umbrella pack dilepas pervaginam setelah 24 jam. (2)

2.7.2 Inversio Uteri

Penundaan terapi meningkatkan angka kematian. Sangat penting bahwa

sejumlah langkah harus diambil segera dan secara bersamaan, yaitu: (2)

– Memanggil bantuan segera dengan menyertakan personel anestesi.

- Inversi uterus yang baru terjadi dengan plasenta yang sudah terpisah dari
uterus, seringkali dapat direposisi dengan mendorong keatas fundus dengan telapak
tangan dan jari pada arah yang sejajar dengan sumbu vagina.

27
- Pemberian infus intravena yang adekuat, darah dan kristaloid diberikan untuk
mencegah hipovolumia
- Jika plasenta masih menempel, plasenta tidak diambil sampai sistem infus
telah terpasang, cairan sudah diberikan, dan anestesi penenang uterus seperti agen
inhalasi halogen telah diberikan. Obat tokolitik seperti terbutaline, ritodrine,
magnesium sulfate, dan nitrogliserin telah banyak digunakan dan sukses sebagai
relaksan dan mereposisi uterus.
- Setelah melepaskan plasenta, tekanan yang mantap dengan tinju diterapkan
pada fundus yang terbalik dalam upaya mendorong fundus ke dalam serviks yang
berdilatasi. Atau, dua jari secara kaku diregangkan dan digunakan untuk
mendorong pusat fundus ke atas. Perhatian untuk tidak menerapkan begitu banyak
tekanan untuk melubangi rahim dengan jari. Begitu rahim dikembalikan ke
konfigurasi normal, agen tokolitik dihentikan. Infus oksitosin dimulai sementara
operator mempertahankan fundus dalam posisi anatomi (2)

Terkadang uterus tidak dapat direinversi dengan manipulasi vaginal karena

adanya cincin konstriksi yang padat. Pada kasus tersebut, laparotomi dilakukan (2)

28
 Gambar 2. 13 Reposisi Inversi Uterus
(Sumber : Cunningham, 2014

2.7.3 Trauma Jalan Lahir

Manajemen hematoma vulvovaginal tergantung dari ukuran, durasi pasca

persalinan, dan penyebarannya. Hematoma berukura kecil dapat diterapi secara
ekspektatif. Namun jika rasa nyeri bertambah berat, dan hematoma semakin besar,
maka eksplorasi pembedahan dilakukan. Insisi dilakukan pada titik dimana terjadi
distensi maksimal, kemudian dilakukan evakuasi gumpalan darah, dan dilakukan
ligasi arteri yang terkena lesi. Supralevator hematoma lebih sulit untuk diterapi,
namun ada beberapa yang dapat dievakuasi oleh dengan insisi vulva dan vagina.
Laparotomi dianjurkan jika terdapat perdarahan yang tidak berhenti. Kehilangan
darah dengan hematoma yang besar lebih besar daripada kehilangan darah yang
ditunjukan secara klinis. Hipovolemia sering terjadi dan transfusi darahb dibutuhkan
ketika tindakan pembedahan dilakukan. (2)

29
2.7.4 Kelainan Koagulasi

Pasien dengan trombositopenia membutuhkan infus konsentrat trombosit,

pasien dengan penyakit Von willebrand membutuhkan plasma beku yang segar.
Infus sel darah merah yang dimampatkan diberikan pada pasien yang telah
mengalami perdarahan yang cukup sehingga menurunkan populasi sel darah merah
yang beredar, sehingga cukup membahayakan pengiriman oksigen ke jaringan.
Biasanya, hematokrit yang lebih dari 25 % sudah mencukupi. Tranfusi masif (lebih
dari 3 liter), terutama dengan darah lengkap, akan memperberat sistem pembekuan
yang sudah terganggu dengan semakin menghabiskan trombosit dan faktor-faktor V
dan VIII. Karena itu 1 unit plasma beku yang segar harus diberikan untuk setiap 2
unit darah setelah 6 unit telah di tranfusikan.

2.8 KOMPLIKASI

Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada perdarahan pascasalin adalah

penderita dapat jatuh kedalam keadaan :
• Syok
• Koagulasi Intravaskuler Diseminata
• Anemia
• Sindrom sheehan (9)

2.9 PROGNOSIS

Prognosis dari perdarahan pascasalin ini tergantung dari:

- penyebab terjadinya perdarahan,
- lama terjadinya perdarahan,
- jumlah darah yang hilang,
- Efektivitas dari tindakan pengobatan
- Kecepatan pengobatan (9)

30
 BAB III
RESPONSI

ILMU KEBIDANAN DAN PENYAKIT KANDUNGAN

RSU HAJI SURABAYA
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS HANGTUAH SURABAYA

Pembimbing: dr. Ali Mahmud, Sp.OG, (K)FER

Penyusun : Darren Tjiasmanto 2016.04.2.0043
David Chandra W 2016.04.2.0044
Debora Renata 2016.04.2.0045

I. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. Y Nama Suami : Tn. MA

Umur : 41 tahun Umur : 40 tahun
Suku : Sulawesi Utara Suku : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Swasta Pekerjaan : Swasta
Alamat : Gresik
MRS : 22 Juni 2017 pukul 03.00

II. ANAMNESA

1. Keluhan Utama
Perdarahan

2. Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien datang dengan rujukan dari RS Bunda dengan keluhan perdarahan
dari kemaluan ke Kamar Bersalin RS Haji pada tanggal 22 Juni 2017 pukul

31
 03.00 WIB dengan pendarahan paska persalinan sejak 10 hari yang lalu
dengan terdapat perdarahan berwarna coklat, menggumpal dan berbau.
Pasien mengatakan melahirkan anak ke 3 pada tanggal 12 juni 2017 setelah
melahirkan pasien merasakan adanya darah yang terus mengalir dari
kemaluan. Pasien sempat di transfusi darah sebanyak 2 pac saat di RS
Bunda, dimana setelah 2 hari pasca melahirkan perdarahan sedikit berkurang
sehingga pasien boleh KRS. Tetapi pada saat di rumah pasien merasakan
perdarahan bertambah banyak dan menggumpal dengan ukuran gumpalan
yang besar serta berbau tidak nyaman. Pasien mengatakan dalam sehari bisa
mengganti pembalut ± 5 buah.
Pada saat setelah melahirkan pasien merasa demam, nyeri perut bagian
bawah. Pasien mengatakan di RS Bunda lahir bayi laki-laki dengan berat
2600gr secara cepat tanpa ada masalah. Pasien juga mengatakan pusing dan
lemas. Pasien mengatakan mata dirasakan seperti ingin menutup sejak 9
bulan lalu. Wajah bagian kakan terasa tebal sejak 9 bulan yang lalu.

3. Riwayat Penyakit Dahulu

Hipertensi : disangkal
Diabetes mellitus : disangkal
Asma : disangkal
Alergi : disangkal
Lain-lain : plasenta previa saat hamil anak ke 1
Hemorrhoid sejak 1 bulan lalu tidak bisa dimasukan

4. Riwayat Penyakit Keluarga

Hipertensi : disangkal
Diabetes mellitus : disangkal
Ginjal : disangkal
Asma : disangkal
Alergi : disangkal
Lain-lain :-

32
5. Riwayat Haid
Menarche : 16 tahun
Siklus : ± 28 hari, teratur
Lama : 7 hari
Dismenorhea : (-)
Fluor albus : tidak ada, gatal (-) bau (-)
HPHT : September 2016
TP : Juni 2017

6. Riwayat Perkawinan
Menikah : 1 kali
Lama menikah : 15 tahun

7. Riwayat Kehamilan dan Persalinan

Hamil I : ♂ / Aterm / SC / dokter / RS Bunda / 2500g / 14 tahun
Hamil II : ♂ / Aterm / Spt B / bidan / RS Bunda / 2800g / 5 tahun
Hamil III : ♀ / Aterm / Spt B / bidan / RS Bunda / 2600g / 8 hari

8. Riwayat ANC
ANC dilakukan di RS Bunda setiap satu bulan sekali

9. Riwayat KB
KB suntik saat melahirkan anak pertama hingga hamil anak ke 2
KB suntik saat melahirkan anak ke 2 sampai ke 3

III. PEMERIKSAAN FISIK

Kesadaran : Compos mentis

GCS : 4-5-6
Tanda vital :
• TD : 90/50 mmHg
• Nadi : 102 x/menit, regular
• RR : 20 x/menit
• Suhu : 38,1oC, axiller
33
 Berat badan : 45 kg
Tinggi badan : 150 cm
BMI : 20
Status gizi : normal

Status Generalis :
Kepala
o A/I/C/D :+/-/-/-
o Mata : konjungtiva : anemis (+/+)
sklera : ikterus (-/-)
pupil : reflek cahaya (+/+), bulat isokor 3/3mm
o Hidung : PCH (-)

Leher
Pembesaran KGB (-)

Thorax
o Pulmo
Inspeksi : normochest, gerak nafas simetris
Palpasi : gerak nafas simetris, fremitus raba simetris
Perkusi : sonor pada kedua lapangan paru
Auskultasi : suara nafas dasar vesikuler, rhonki (-) wheezing (-)
o Cor
Inspeksi : ictus cordis tidak tampak
Palpasi : ictus cordis tidak kuat angkat
Perkusi : batas jantung normal
Auskultasi : S1, S2 tunggal; murmur (-) gallop (-)

Abdomen
o Inspeksi : supel, striae gravidarum (-), linea nigra (+)
o Auskultasi : bising usus (+) normal
o Palpasi : soepel; H/L/R = tak teraba/tak teraba/tak teraba
o Perkusi : timpani (+)

34
 Ekstremitas
o Akral hangat : (-) pada keempat ekstremitas
o Edema : (-) pada keempat ekstremitas

Status Obstetri :
Abdomen :
• Inspeksi : supel, striae gravidarum (-), linea nigra (+)
• Palpasi :
TFU : setinggi antara umbilikus dan simfisis
Kontraksi : (-)
Genitalia :
• Pemeriksaan luar : V/V : fluksus (+), Bekas episiotomi (+)
• Inspekulo Vagina : darah (+), fluor (-), robekan portio (-)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Laboratorium (21/06/2017)
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 6,7 gr/dL
- Lekosit : 8.800/mm3
- Trombosit : 289.000/mm3
Laboratorium (22/06/2017) Pukul: 15.25
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 6,3 gr/dL
- Lekosit : 10.070/mm3
- Trombosit : 189.000/mm3
- Hematokrit : 18,4%

V. RESUME

• Ny Y, 42 tahun
• P3003
35
 • Pendarahan 600cc ??, berbau
• Nyeri perut bagian bawah
• Wajah terasa kebal
• Mata susah di buka
Status Generalis :
Anemia (+)
Status Obstetri :
• Tidak dapat di evaluasi
• Pemeriksaan luar : fluksus (+)
• Lab : Hb : 6,7 g/dl ; leukosit : 8.800/mm3

Hasil USG Gynekologi 22/06/2017

Hasil :
Uterus : letak antefleksi membesar dengan ukuran 11,2x10cm. Pada cavum uteri
didapatkan sisa plasenta

VI. DIAGNOSA

P3003 Post Partum + HPP et causa retensio plasenta + anemia

VII. PLANNING

1. Diagnosis
• DL, FL, Albumin, FG,
• Foto thorax
2. Terapi
• Inf RL
• Pro transfusi PRC 2 bag
• Paracetamol tab 3x1
• Pro kuret
• Konsul cardio
• Konsul neuro
36
 3. Monitoring
• Keluhan pasien
• Vital sign
• pendarahan
4. Edukasi
• Menjelaskan tentang penyakit, prognosa, dan komplikasi

VIII. FOLLOW UP PASIEN

22 Juni 2017 15.00

S : kepala terasa pusing, perdarahan (+) (saat kuret)
O: KU = baik, Tensi :103/70 , Nadi :78 , Suhu:36.1 , RR:18
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (-)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (+)
Status Obstetri : TFU = 2 jari dibawah pusat, UC = keras
Kuret : fluksus (+)
Uterus flabby
Manual plasenta tidak bisa di ambil
Usg : terdapat sisa plasenta
Laboratorium (22/06/2017) Pukul: 11.23
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 5,8 gr/dL
- Lekosit : 9.960/mm3
- Trombosit : 221.000/mm3
- Hematokrit : 16,7%

37
 Kimia Klinik
GDA : 134 mg/dl
BUN : 5 mg/dl
SK : 0,5 mg/dl
SGOT : 12 U/L
SGPT : 15 U/L
Albumin : 2,4 g/dl
Elektrolit
- Kalium : 2,7 mmol/L
- Natrium : 140 mmol/L
- Chlorida : 103 mmol/L

A : late HPP + anemia + hipokalemia + hipoalbumin

P : pro histrektomi ( cito )

22 Juni 2017 17.00

S : post op
O: KU = baik, Tensi :110/70 , Nadi :85 , Suhu:36.8 , RR:19
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (-)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (+)

Laboratorium (22/06/2017) Pukul: 20.28

Darah Lengkap
- Hemoglobin : 6,9 gr/dL
- Lekosit : 12.840/mm3
- Trombosit : 121.000/mm3
- Hematokrit : 20,0%
Elektrolit
- Kalium : 2,9 mmol/L
38
 - Natrium : 142 mmol/L
- Chlorida : 105 mmol/L

A: P3003 Post Partus spt B hari ke-15 + post op SVH + late HPP +
hipoalbumin +hipokalemia + anemia + cardiomegali
P: inj kalnex 3x1
Inj cefozolin 2x1
Transfusi WB 2 bag

23 Juni 2017
S : nyeri luka operasi, keluar darah dari kemaluan tapi sedikit
O: KU = baik, Tensi :110/60 , Nadi :82 , Suhu:36.0 , RR:22
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (+)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (+)
Laboratorium (23/06/2017) Pukul: 09.54
Darah Lengkap
- Hemoglobin : 8,7 gr/dL
- Lekosit : 10.280/mm3
- Trombosit : 131.000/mm3
- Hematokrit : 25,0%
Kimia Klinik
Albumin : 2,8 g/dl
Elektrolit
- Kalium : 3,5 mmol/L
- Natrium : 145 mmol/L
- Chlorida : 109 mmol/L

39
 A: P3003 Post Partus spt B hari ke-12 + post SVH hari ke-1 + late HPP +
hipoalbumin +hipokalemia + anemia + cardiomegali
P: Transfusi albumin 25%
Inj cefazolin 2x1
Inj kalnex 3x1
Inj Ketorolac 3x30mg
Metylcobal 3x1
Spironolacton 25mg 1-0-0
Furosemide tab ½-0-0
As mef 3x500
Haemofort 2x
24 Juni 2017
S : nyeri luka operasi, pusing, keluar darah dari kemaluan tapi sedikit
O: KU = baik, Tensi :110/70 , Nadi :76 , Suhu:35.7 , RR:24
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (+)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (+)

A : P3003 Post Partus spt B hari ke-13 + post SVH hari ke-2 + late HPP +
hipoalbumin +hipokalemia + anemia + cardiomegali
P : Inj cefazolin 2x1
Inj kalnex 3x1
Rawat luka perineum dgn pz dan gactroban salep
Spironolacton 25mg 1-0-0
Furosemide ½-0-0
As mef 3x500mg
Haemofort 2x1
Ksr 2x1
Co amoxiclaf 3x625
Vip Albumin 3x2 caps
40
 Rawat luka

25 Juni 2017
S : nyeri luka operasi, keluar darah dari kemaluan sedikit
O: KU = baik, Tensi :110/70 , Nadi :92 , Suhu:36.1 , RR:20
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (+)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (+)

A : P3003 Post Partus spt B hari ke-14 + post SVH hari ke-3 + late HPP +
hipoalbumin +hipokalemia + anemia + cardiomegali
P : inf RL aff
O2 aff
Spironolacton 25mg 1-0-0
Asmef 3x500
Haemofort 2x1
Co amoxiclaf 3x625
Vip Albumin 3x2 caps
Rawat luka
Ksr 2x1

26 Juni 2017
S : nyeri luka operasi, keluar darah dari kemaluan sedikit
O: KU = baik, Tensi :110/80 , Nadi :96 , Suhu:36.3 , RR:20
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
41
 Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (+)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (-)
Laboratorium (26/06/2017) Pukul: 07.28
Kimia Klinik
Albumin : 2,8 g/dl
Elektrolit
- Kalium : 3,5 mmol/L
- Natrium : 145 mmol/L
- Chlorida : 109 mmol/L

A: P3003 Post Partus spt B hari ke-15 + post SVH hari ke-4 + late HPP +
hipoalbumin + anemia + cardiomegali
P: Spironolacton 25mg 1-0-0
Asmef 3x500
Haemofort 2x1
Co amoxiclaf 3x625
Vip Albumin 3x2 caps
Rawat luka pz dan bactrobar
Ksr 2x1

27 Juni 2017
S : nyeri luka operasi, keluar darah dari kemaluan sedikit
O: KU = baik, Tensi :120/80 , Nadi :84 , Suhu:35.8 , RR:20
Kepala : A/I/C/D : +/-/-/-
Leher : Pembesaran kgb (-)
Dada : cor = S1S2 tunggal, m (-), g(-)
Pulmo = simetris, ves/ves +/+, wz (-), rh(-)
Abdomen : supel, BU(+), nyeri tekan (+)
Extremitas : AH (-) , Edema (-)
Genitalia : Fluksus (+)

42
A: P3003 Post Partus spt B hari ke-16 + post SVH hari ke-5 + late HPP +
hipoalbumin + anemia + cardiomegali
P: Spironolacton 25mg 1-0-0
Asmef 3x500
Haemofort 2x1
Co amoxiclaf 3x625
Vip Albumin 3x2 caps
Ksr 2x1
Rawat luka pz dan bactrobar

43
 DAFTAR PUSTAKA

1. Anderson J M and Etches D. Prevention and Management of Postpartum

Hemorrhage. Am Fam Physician 2007;75:875-82.

2. Cunningham F, Leveno K, Bloom S, Hauth J, Gilstrap L, Wenstrom K. Chapter 25

Obstetrical Hemorrhage, Section VII; Obstetrical complication, dalam William
Obstetrics 22th edition. Philadelphia. McGrawHill. 2014 p:800-840

3. Direktorat kesehatan RI 2013-2014. Kementerian Kesehatan RI

4. Made K R, Perdarahan Pascapersalinan, dalam ilmu kebidanan. Edisi 4. Jakarta :

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo. 2011

5. Martaadisubrata D, dkk. Bunga Rampai Obstetri dan Ginekologi Sosial. Jakarta:

Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo, 2005.

6. Ramanathan, Gand Arulkumaran, S. Postpartum Hemorrhage. J Obstet Gynaecol

Can 2006;28(11):967–973.

7. Smith J.R, Postpartum Haemorrhage, updated 23 September 2014.

8. WHO, Managing Complications in Pregnancy and Childbirth.

9. Yaa M and Yiadom YB. Postpartum Hemorrhage in Emergency Medicine.

44