Anda di halaman 1dari 15

PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

KEPUTUSAN
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR: 440/001/SK.UKP/TU/2016

TENTANG
PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS PONDOK AREN
DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA,
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan pelayanan puskesmas terhadap tuntutan


masyarakat akan pelayanan kesehatan yang lebih bermutu, perlu disusun
tentang pelayanan klinis;
b. bahwa pasien mempunyai hak untuk memperoleh pelayanan klinis yang
bermutu dan aman;
c. bahwa sehubungan dengan butir a, dan b tersebut diatas ditetapkan Pelayanan
Klinis dengan keputusan Kepala Puskesmas;

Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik


Kedokteran;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 25 Tahun 2009 tentang Pelayanan
Publik;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 23 Tahun 2014 tentang
Pemerintahan Daerah;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indoneisa Nomor
1438/MENKES/PER/IX/2010 tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
2052/MENKES/PER/X/2011 tentang Izin Praktik dan Pelaksanaan Praktik
Kedokteran;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013
tentang Pelayanan Kesehatan pada Jaminan Kesehatan Nasional;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 5 Tahun 2014
tentang Panduan Praktik Klinis Bagi Dokter di Fasilitas Pelayanan Kesehatan
Primer;
9. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75 Tahun 2014
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;

MEMUTUSKAN

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN TENTANG


PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS PONDOK AREN.
Kesatu : Menetapkan kebijakan tentang pemberian pelayanan kllinis di Puskesmas Pondok
Aren seperti lampiran dalam Surat Keputusan ini.
Kedua : Kebijakan ini dimaksud untuk meningkatkan mutu pelayanan klinis dan
keselamatan pasien.
Ketiga : Segala biaya yang dikeluarkan sebagai akibat pelaksaan surat keputusan ini
menjadi tanggung jawab Puskesamas Pondok Aren.
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

Keempat : Surat keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan apabila dikemudian
hari terdapat kekeliruan akan diadakan perbaikan/perubahan sebagaimana
mestinya.
Ditetapkan di : Tangerang Selatan
pada tanggal : 04 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

I Gusti Ayu Rai Ratih


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS

PELAYANAN KLINIS PUSKESMAS PONDOK AREN

1. Kepala Puskesmas, seluruh penanggung jawab pelayanan klinis dan penanggung jawab
Upaya Kesehatan Perorangan Puskesmas wajib berpartisipasi dalam pemberian pelayanan
klinis dan keselamatan pasien mulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring dan
evaluasi.
2. Para pimpinan wajib melakukan kolaborasi dalam pelaksanaan pelayanan klinis dan
keselamatan pasien yang diselenggarakan di seluruh jajaran Puskesmas.
3. Pelayanan klinis disusun oleh penanggung jawab pelayanan klinis pada masing-masing unit
sesuai dengan peraturan yang berlaku.
4. Setiap petugas yang terkait dalam pelayanan klinis mengetahui kebijakan dan prosedur
serta menerapkan dalam rencana terapi.
5. Rencana layanan klinis :
a. Disusun dengan tahapan waktu yang jelas, mempertimbangkan resiko dan efek samping
pengobatan.
b. Didokumentasikan dalam rekam medis.
c. Diinformasikan kepada pasien termasuk bila ada tindakan medis.
d. Memuat pendidikan atau penyuluhan kepada pasien.
6. Dilakukan evaluasi kesesuaian pelaksanaan rencana klinis dengan pelaksanaan layanan
klinis sesuai dengan kebijakan dan prosedur.
7. Tindak lanjut bila terjadi ketidaksesuaian.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan


pada tanggal : 04 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

I Gusti Ayu Rai Ratih


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS

Kompetensi Penanggung jawab Masing – masing Unit Pelayanan Klinis Di Puskesmas Pondok
Aren:
1. Pendaftaran Tunai
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal SMA
c. Mampu melakukan kegiatan di loket pendaftaran tunai
d. Mampu melakukan tindakan sesuai SOP
2. Pendaftaran Non Tunai
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal SMA
c. Mampu melakukan kegiatan di loket pendaftaran non tunai
d. Mampu melakukan tindakan sesuai SOP
3. Poli Umum
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal Dokter Umum
c. Mampu melakukan pelayanan klinis sesuai standar profesi kedokteran yang
berlaku
4. Poli Gigi
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal Dokter Gigi atau perawat gigi yang terlatih
c. Mampu melakukan pelayanan klinis sesuai standar profesi kedokteran gigi
yang berlaku
5. Poli Lansia
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal Dokter Umum atau tenaga kesehatan yang telah mengikuti
Pelatihan PKPR/Lansia dari Dinas Kesehatan
c. Mampu melakukan kegiatan PKPR/ Lansia di Puskesmas Pondok Aren
6. Poli Paru
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal Dokter Umum atau tenaga kesehatan yang telah mengikuti
Pelatihan TB atau PAL dari Dinas Kesehatan
c. Mampu melakukan kegiatan Pelayanan Paru di Puskesmas Pondok Aren
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS

7. Poli KIA/KB
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal D3 Kebidanan
c. Mampu melakukan pelayanan klinis sesuai standar profesi bidan yang berlaku
8. Poli Gizi
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal D3 Gizi atau tenaga kesehatan yang telah mengikuti
pelatihan tentang gizi dari Dinas Kesehatan
c. Mampu melakukan kegiatan pelayanan gizi di Puskesmas Pondok Aren
9. Klinik Sanitasi
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal D3 Kesehatan Lingkungan atau tenaga kesehatan yang telah
mengikuti pelatihan tentang kesehatan lingkungan dari Dinas Kesehatan
c. Mampu melakukan kegiatan kesehatan lingkungan di Puskesmas Pondok Aren
10. Laboratorium
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Minimal D3 Analis Kesehatan atau tenaga kesehatan yang telah
mengikuti pelatihan tentang laboratorium dari Dinas Kesehatan
c. Mampu melakukan kegiatan laboratorium di Puskesmas Pondok Aren
11. Farmasi
a. Pegawai di Puskesmas Pondok Aren
b. Pendidikan Apoteker atau D3 farmasi tenaga kesehatan yang telah mengikuti
pelatihan tentang kefarmasian
c. Mampu melakukan kegiatan kefarmasian di Puskesmas Pondok Aren

Ditetapkan di : Tangerang Selatan


pada tanggal : 04 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

I Gusti Ayu Rai Ratih


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS

SUSUNAN PENANGGUNGJAWAB DAN ANGGOTA MASING – MASING UNIT PELAYANAN


KLINIS DI PUSKESMAS PONDOK AREN

1. Penanggung Jawab Puskesmas : drg. I Gusti Ayu Rai Ratih


2. Penanggung Jawab Upaya Kesehatan Perorangan : dr. Dina Ratnasari
(UKP)/ Pelayanan Klinis

1). Penanggung Jawab Pendaftaran Tunai : Dewi Susilawati


Anggota : Riki
Age
2). Penanggung Jawab Pendaftaran Non Tunai : Dewi Susilawati
Anggota : Riki
Age
3). Penanggung Jawab Poli Umum : Dr. Prima Sesari Saraswati

4). Penanggung Jawab Pol Anak : Dr. Dina Ratnasari


Anggota : Euis Suyanti, Amd. Kep
5). Penanggung Jawab Poli Lansia : Lia Lidiawati

6). Penanggung Jawab Poli Paru : Adri Komala, Amd. Kep

7). Penanggung Jawab Poli Gigi : Drg. Vivin Erviyanti

8). Penanggung Jawab Poli KIA/KB : Marlina, Amd. Keb


Anggota : Suedah, Amd. Keb
Dewi Puspita Sari, Amd. Keb
Lia Lidiawati, Amd. Keb
Nurhidayan Nasution, Amd. Keb
Nelly, Amd. Keb
Astuti, Amd. Keb
Wida, Amd. Keb
Pera Trisnawarti, Amd. Keb
10). Penanggung Jawab Poli Gizi : Ismi
11). Penanggung Jawab Klinik Sanitasi : Riyadi
12). Penanggung Jawab Laboratorium : Ghery Widiastoko
13). Penanggung Jawab Farmasi : Yoshiko Nurfaidah
Anggota : Kirti Sri Mulyani

Ditetapkan di : Tangerang Selatan


pada tanggal : 04 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

I Gusti Ayu Rai Ratih


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS
1. Pendaftaran Tunai
a. Petugas melayani pasien yang mendaftar diloket pendaftaran sesuai protap
b. Petugas melakukan pencatatan jumlah kunjungan pasien yang mendaftar tunai
setiap hari
c. Petugas menarik biaya retribusi pendaftaran ataupun tindakan sesuai PERDA
Retribusi 2010
d. Petugas mengelola rekam medis sesuai protap
e. Petugas membuat laporan keuangan untuk dilaporkan kepada Bendahara
Keuangan setiap hari
2. Pendaftaran Non Tunai
a. Petugas melayani pasien yang mendaftar di loket pendaftaran sesuai protap
b. Petugas melakukan pencatatan jumlah kunjungan pasien yang berobat dan dirujuk
setiap hari
c. Petugas mengelola rekam medis sesuai protap
d. Petugas mengisi Pcare online setiap hari
3. Poli Umum
a. Melaksanakan pemeriksaan dan pengobatan sesuai protap
b. Melaksanakan konseling penyakit
c. Melakukan penatalaksanaan tindakan keperawatan
d. Melakukan penatalaksanaan tindakan syok
e. Penjaringan suspek TB paru
f. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi secara tepat,
cepat dan benar.
4. Poli Gigi
a. Melaksanakan pemeriksaan dan pengobatan terhadap penyakit gigi dan mulut
b. Melakukan tindakan penambalan gigi
c. Melakukan tindakan pencabutan gigi
d. Melakukan konseling
e. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi secara tepat,
cepat dan benar
5. Poli PKPR/Lansia
Pelayanan Lansia:
a. Melakukan penyuluhan bagi lansia yang berobat di puskesmas
b. Petugas melakukan pemeriksaan kesehatan dan pengobatan bagi lansia
c. Mencatat kunjungan pada poli lansia
Pelayanan PKPR:
a. Melakukan penyuluhan tentang kesehatan reproduksi bagi remaja
b. Petugas melakukan pemeriksaan kesehatan dan pengobatan bagi remaja
c. Mencatat kunjungan pada poli remaja
6. Poli MTBS
a. Melakukan penatalaksanaan bayi balita sakit
b. Melakukan Imunisasi berkoordinasi dengan poli KIA
c. SDIDTK (Stimulasi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang)
d. Pemberian vitamin A
e. Penatalaksanaan gizi buruk berkoordinasi dengan poli Gizi
f. Melakukan rujukan kasus bayi balita resiko tinggi ke fasilitas kesehatan yang lebih
tinggi secara tepat,cepat, benar
g. Mencatat jumlah kunjungan MTBS pda buku register MTBS
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS

7. Poli Paru
a. Memberikan penyuluhan tentang TB kepada masyarakat umum
b. Menjaring penderita tersangka TB
c. Menegakkan diagnosis TB sesuai protap
d. Membuat klasifikasi penderita TB
e. Memantau jumlah suspek yang diperiksa dan jumlah penderita TB yang ditemukan
f. Menetapkan jenis panduan obat
g. Memberikan obat tahap intensif dan tahap lanjutan
h. Memberi penyuluhan /KIE kepada pasien, keluarga dan PMO
i. Memantau keteraturan berobat
j. Mengenal efek samping obat dan komplikasi lainnya serta cara penangannya
k. Menentukan hasil pengobatan
l. Menjamin tersedianya OAT di Puskesmas
m. Menjamin tersedianya bahan pelangkap lainnya (formulir, reagens, dll)
n. Menjaga mutu pelaksanaan kegiatan
8. Poli KIA/KB
a. Petugas melakukan ANC pada ibu hamil normal dan ibu hamil resiko tinggi
b. Petugas melakukan penatalaksanaan ibu hamil resiko tinggi
c. Petugas melakukan penanganan infeksi nifas
d. Melakukan rujukan kasus resiko tinggi ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi
secara tepat, cepat, benar.
e. Petugas melakukan pelayanan imunisasi pada bayi
f. Petugas memberikan konseling pranikah
g. Petugas memberikan konseling metode KB
h. Pelayanan KB kondom, pil injeksi, implant, IUD
i. Penatalaksanaan efek samping KB baik hormonal maupun non hormonal
j. Melakukan rujukan kasus KB ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi secara tepat,
cepat dan benar.
9. Poli Gizi
a. Pendistribusian Vitamin A bagi bayi, balita dan bufas
b. Distribusi Fe untuk bumil dan bufas
c. Distribusi kapsul iodium
d. Penanganan gizi buruk
e. Konsultasi gizi
f. Pembinaan Kadarzi
g. Pembinaan posyandu
h. Sistem kewaspadaan pangan dan gizi
i. Melakukan rujukan kasus ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi secara tepat,
cepat, benar
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS
10. Klinik Sanitasi
a. Penyediaan/Penyehatan air bersih dan sanitasi dalam rangka
pencegahan/penanggulangan penyakit DIARE, KECACINGAN, PENYAKIT
KULIT, PENYAKIT KUSTA, PENYAKIT FRAMBUSIA.
b. Penyehatan perumahan dalam rangka pencegahan penyakit ISPA/TB paru.
c. Penyehatan lingkungan pemukiman dalam rangka pencegahan DBD,MALARIA,
FILARIASIS.
d. Penyehatan lingkungan tempat kerja dalam rangka pencegahan dan
penanggulangan penyakit yang berhubungan dengan lingkungan / akibat kerja.
e. Penyehatan makanan/minuman dalam rangka pencegahan dan penanggulangan
penyakit SALURAN PENCERNAAN / KERACUNAN MAKANAN.
f. Pengamanan pestisida dalam rangka pencegahan dan penanggulangan pestisida.
g. Penyakit atau gangguan kesehatan lainnya yang berhubungan dengan lingkungan.
11. Laboratorium
a. Melaksanakan kegiatan teknis operasional laboratorium sesuai kompetensi dan
kewenangan berdasarkan pedoman pelayanan dan standar prosedur operasional;
b. Melaksanakan kegiatan mutu laboratorium;
c. Melaksanakan kegiatan pencatatan dan pelaporan;
d. Melaksanakan kegiatan kesehatan dan keselamatan kerja laboratorium;
e. Melakukan konsultasi dengan penanggung jawab laboratorium atau tenaga
kesehatan lain;
f. Menyiapkan bahan rujukan spesimen
12. Farmasi
a. Petugas memberi obat dan menulis etiket
b. Konseling cara penggunaan obat.
c. Petugas membuat puyer.
d. Petugas melakukan pencatatan dan pelaporan penggunaan obat.
e. Petugas membuat daftar permintaan obat.
f. Petugas melakukan KIE tentang obat.

Ditetapkan di : Tangerang Selatan


pada tanggal : 04 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

I Gusti Ayu Rai Ratih


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

LAMPIRAN KEPUTUSAN KEPALA


PUSKESMAS PONDOK AREN
NOMOR 440/001/SK.UKP/TU/2016
TENTANG : PELAYANAN KLINIS

JADWAL PELAYANAN KLINIS DI PUSKESMAS PONDOK AREN

Poli Umum/Poli Anak/Poli Setiap Hari


Gigi
Poli Paru/Poli Kusta Senin, Kamis
Poli Lansia Setiap Hari
Laboratorium Setiap Hari
Poli Gizi Setiap hari Jumat
Klinik Sanitasi Senin, Kamis
Pemeriksaan Ibu Hamil / Senin, Rabu, Kamis, Jumat
ANC
Pelayanan KB Sabtu
Pelayanan Imunisasi Selasa

Ditetapkan di : Tangerang Selatan


pada tanggal : 04 Mei 2016
KEPALA PUSKESMAS PONDOK AREN,

I Gusti Ayu Rai Ratih


PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

TARIF
NO JENIS PELAYANAN
( Rp )
I PELAYANAN MEDIK, meliputi :

A. RAWAT JALAN
1. Pelayanan pemeriksaan kesehatan (kir dokter) (per sekali 10.000

pelayanan) 10.000
2. Pelayanan pemeriksaan fisik untuk calon pengantin (per 10.000
sekali pelayanan)
5.000
3. Pelayanan pemeriksaan kir calon jemaah haji
4. Pelayanan Pemeriksaan kir anak sekolah
B. PERSALINAN
1. Jasa tindakan persalinan normal (per sekali 500.000
pelayanan)/JAMPERSAL

C. TINDAKAN PELAYANAN MEDIK/PERAWATAN


1. Suntikan / Injeksi 2.500
2. Pembersihan Discharge 10.000
3. Pengambilan Serumen 12.500
4. Pengambilan benda asing telinga 15.000
5. Tampon telinga 10.000
6. Pengambilan benda asing hidung 15.000
7. Tampon hidung anterior 15.000
8. Tampon hidung posterior 45.000
9. Spalk kecil 8.000
10. Spalk Sedang 14.000
11. Spalk besar 25.000
12. Ganti balut kecil 5.000
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

13. Ganti balut sedang 6.000


14. Ganti balut besar 15.000
15. Tindik 8.000
16. Pasang kateter 10.000
17. Rangsel perban 7.000
18. Perawatan luka bakar kecil 5.000
19. Perawatan luka bakar sedang 10.000
20. Perawatan luka bakar besar 20.000
21. Pasang infus 5.000
22. Lavemen 5.000
23. Circumsisi/khitan 100.000
24. Insisi 15.000
25. Exterpasi tumor kecil/sedang 30.000
26. Jahit luka
a. Kurang dari 6 jahitan 15.000
b. 6-10 jahitan 20.000
c. Diatas 10 jahitan 50.000
d. Heating aff 1-10 5.000
e. Heating aff 10-30 10.000
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

D. TINDAKAN MEDIK GIGI


10.000
1. Scalling gigi Rahang atas/bawah/Regio Gigi
20.000
2. Konservasi/Penambalan/Kunjungan
5.000
a. Sementara
10.000
b. Tetap satu lubang
12.500
c. Tetap dua lubang
7.500
d. Devitalisasi pulpa
e. Perawatan saraf 10.000
3. Extraksi / pencabutan gigi
a. Gigi susu tanpa injeksi
7.500
b. Gigi susu dengan injeksi
10.000
c. Gigi tetap tanpa penyulit/komplikasi
15.000
d. Gigi tetap dengan penyulit/komplikasi
20.000
e. Operasi gigi miring/impacted
75.000
f. Insisi abces dengan injeksi
15.000

E. TINDAKAN KHUSUS
1. One day care
50.000
2. Home care dalam wilayah kerja puskesmas
50.000
3. Pelayanan visum hidup
25.000
4. Pelayanan pemeriksaan luar jenazah
25.000
5. Oksigen konsentrator perjam
20.000
6. Oksigen konsentrator penambahan setiap 1 jam
5.000
7. Tabung oksigen perliter perjam
4.000
8. Bilas lambung
10.000
9. Pemeriksaan Kesehatan Haji
a. Perampuan Usia < 40 Tahun
109.500
b. Perempuan Usia 40-50 Tahun dan Usia >50 Tahun
319.500
masih Menstruasi
301.500
c. Perempuan Usia >50 Tahun sudah Menopouse
91.500
d. Laki-laki Usia <40 Tahun
301.500
e. Laki-laki Usia >40 Tahun

f.
10. Mobilisasi (per hari)
11. Pemberian obat perektal (per hari)
12. Perawatan tali pusat (per hari)
13. Vulva heygin (per hari)

12.000
F. PEMERIKSAAN PENUNJANG DIAGNOSTIK :
22.000
1. PENUNJANG DIAGNOSTIK LUAR PAKET (per hari
15.000
pelayanan)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

G. PELAYANAN KB :
a. KB Suntik
b. Pasang Susuk/ Implant 12.000
c. Bongkar Susuk/ Implant
50.000
d. Pasang IUD
50.000
e. Bongkar IUD
30.000

30.000

f.
1. Perawatan Jenazah termasuk memandikan (per sekali
pelayanan)
2. Sewa mobil Ambulan / mobil Pusat Kesehatan Keliling Tarif
Ditetapkan di : Tangerang Selatan
Minimal sebesar Rp. 50.000,00 (Per
padasekali
tanggalpelayanan)
: 04 Mei 2016
Rp. 3.400,00 / Km, dengan rincian untukPUSKESMAS
KEPALA sumber dayaPONDOK AREN,
manusia (JP), Mobil (JP), bahan bakar minyak (BHP)

I Gusti Ayu Rai Ratih

PELAYANAN KELUARGA BERENCANA

1. Suntik Keluarga Berencana


2. Medik Kecil (tindakan Implan)
3. Medik Kecil (tindakan IUD)
PEMERINTAH KOTA TANGERANG SELATAN
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS PONDOK AREN
Jl. Puskesmas RT 02/01 No.55 Kel.Pondok Aren, Kec. Pondok Aren, Kode Pos. 15224
Tlp. (021) 73447624, Fax. (021) 73447624, Email: pkmpondokaren@yahoo.com
WEBSITE : dinkes.tangerangselatankota.go.id

Anda mungkin juga menyukai