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INTRODUCCIÓN A LA ACTIVIDAD FARMACÉUTICA EN URGENCIAS.

ORGANIZACIÓN Y ESTRUCTURA DE UN SERVICIO DE URGENCIAS

JOAN ALTIMIRAS

GIJON 4 OCTUBRE 2016

ÍNDICE

• Qué es un servicio de urgencias

• Como se organiza
• El flujo de pacientes: Triaje
• Como ven los distintos actores el servicio de urgencias?
• Problemas de medicación? Problemas de seguridad?
• Un farmacéutico en urgencias?
 COMO VEN DISTINTOS AGENTES A LOS SERVICIOS DE URGENCIAS?
DIRECCIÓN
MÉDICOS DEL HOSPITAL
• Poco relevante económicamente
• Muchos casi no lo consideran serv. del hospital
• Fuente de pacientes para ingresar
• Conflictos sobre si hay que bajar a ver un paciente,
• La “cara” del hospital
de quién es el paciente
• Objetivo de la prensa
• Fuente de presión para las camas
• Tema de preocupación para Consejería

¿Y LOS JEFES DE URGENCIAS?

POBLACIÓN
• Imagen del sistema sanitario
• “Cajero automático”
 QUÉ ES UN SERVICIO DE URGENCIAS

● Medicina Urgencias y Emergencias: área de la medicina que se ocupa:

asistencia, docencia e investigación de situaciones urgentes y emergentes

● Objetivo SUH: solucionar problemas a pacientes que demandan

asistencia médica urgente objetiva o subjetiva que no admite demora
durante 24 horas/día  “cultura del cajero automático” = “urgencia no es
sinónimo gravedad”
● ¿SUH?: servicio hospitalario con peculiaridades  sistema mixto

de médicos (adjuntos UCIAS, especialistas y médicos en

formación) y enfermería propia  circuitos por pactos (máxima

sinergia)  tiempos de respuesta de especialistas y distribución

de las patologías

5
 SUH
• El tamaño importa en la organización, no en las características de la
demanda
• Servicio con vida propia y no tan integrado como otros servicios del
hospital
• Responsable de un 70-80% de los ingresos en el hospital (ingresan
un 8-9% de las Urgencias atendidas)
• Es un servicio receptor i emisor de pacientes
• Es la cara del hospital
• “Económicamente no preocupa como otros”

6
 En el cruce de caminos

HOSPITAL
Comunidad Politica Sanitaria

Medios Comunicación
URG
Aten.Primaria
Industria

Aten. Sociosanitaria
Accidentes
TODO LO “MALO” NOS LLEGA, TODO LO “MALO” LO “EXPORTAMOS”
 ¿Cómo se atienden las
urgencias en los hospitales?
 ¿Como se atienden las urgencias en los
hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega
“de todo”
• Pequeñas dudas de paciente / cuidador que podrían ser
resueltas con una consulta telefónica
• Pacientes en situación de riesgo vital
• Pacientes que podrían ser atendidos y su problema
resuelto en la atención continuada de los CAP
• Pacientes que podrían ser atendidos “preventivamente”
en atención domiciliaria (gestión de la cronicidad)
• Pacientes que precisan de una valoración de un
especialista
 ¿Como se atienden las urgencias en los
hospitales ?..... Teniendo en cuenta que llega
“de todo”
• Todos quieren ser atendidos “el primero”
• Algunos deben ingresar (¿seguro?)
• No todos necesitan atención igual de
rápido ni con la misma intensidad de
cuidados, tratamiento, etc
• Hay camas disponibles?
 FALTA DE CAMAS PASILLOS LLENOS COLAPSO SUH

FAMILIASSS
MANGUERA INCENDIOS

SATURACIÓN INVERNAL

COMIDAS
CAMILLASSSSSSSSSS

ROPASSS
TAPAS DE BANDEJAS

11
 ¿COMO VISITAR?

¿COMO INFORMAR? ¿COMO EXPLORAR?

¿INTIMIDAD?
¿CONFINDECIALIDAD? ¿ESPACIO?

12
 Variabilidad de la demanda
Visites per hores Per mesos i torns

1400 800

700
1200
600
1000
500
m ati
800 400 tarda
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300
600
200
400
100

200 0

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1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24

de
 Dotación de RRHH

● ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN DE LOS SUH (SEMES)

- 1 facultativo por tres visitas/hora en cada turno

- 1 facultativo por cada 6-8 camas

-1 médico adjunto y 1 enfermera por cada 4.000 pacientes

asistidos/año

- 1 auxiliar por cada 2 enfermeras

¿COMO ORGANIZAMOS LA ATENCIÓN DE LA DEMANDA
DE PACIENTES CON DISTINTAS NECESIDADES?

Necesitamos un método rápido,

estandarizado de clasificación de pacientes
para priorizar la atención en el tiempo

TRIAJE
El Triaje de Emergencias, entendido como el
• En los últimos años se han creado distintas
proceso de clasificación de los pacientes por un
escalas en Canadá (Canadian Triage and Acuity
equipo sanitario de atención pre hospitalaria, Scale) basado en el australiano, Reino
de acuerdo a la valoración protocolizada de Unido (Manchester Emergency Triage System),

su grado de urgencia, de forma que se Estados Unidos (Triage Scale

Standardization), Andorra (Modelo Andorrano
establezca los tiempos de espera
de Triaje) basado en el canadiense
razonables para ser atendidos y tratados
y Australia (The Australasian Triage Scale).
por el equipo sanitario y el mejor medio de
transporte sanitario al centro sanitario más • En España se han realizado dos adaptaciones
adecuado.
•El "SET", Sistema Español de Triaje, que resulta de una adaptación del
"MAT". En él hay 650 motivos de consulta distribuidos en 32 categorías
sintomáticas, que con datos del interrogatorio y unos datos exploratorios
básicos, clasifican con 5 niveles de urgencia.

•El "Manchester". A partir de 51 motivos de consulta y a través de unas

preguntas dirigidas en un diagrama. Es decir según la respuesta si/no, se
produce la clasificación, con 5 niveles de gravedad.

•En estos momentos hay grupos de trabajo en varias comunidades

autónomas
 La tendencia actual, en la mayoría de los hospitales, es la de
establecer 5 niveles de gravedad, según la posible demora en su atención:

• Nivel 1 o rojo: precisa de la atención por el médico de forma inmediata.

• Nivel 2 o naranja: la atención por el médico puede demorarse hasta 10 minutos.

• Nivel 3 o amarillo: la atención por el médico puede demorarse hasta 60 minutos.

• Nivel 4 o verde: la atención por el médico puede demorarse hasta 2 horas.

• Nivel 5 o azul: la atención por el médico puede demorarse hasta 4 horas.

Organización Funcional
● ENFERMERA DE TRIAGE
- Gestiona el tiempo
- Gestiona el espacio
- Protege al paciente grave
- Activa los códigos
 SEMES
▪ 1 consulta x 10.000 visitas año
▪ 1 consulta: 8 m2
▪ Área Observación de sillones
- 1 enfermero x 8 sillones
- 8-12 h estancia
- 5-10% demanda asistencial diaria

MEDICO-QUIRÚRGICA
24 2

ÁREA OBSERVACIÓN SILLONES

11
2
NIVEL I
7 CONSULTAS

2
26
● ¿MOTIVOS MÁS FRECUENTES DE CONSULTA A SUH?
1. ARTRALGIA 10. INF. URINÀRIES
2. LUMBALGIA 11. INF. RESPIRATÒRIES
3. DOLOR ABDOMINAL 12. ANSIETAT
13. CÒLIC NEFRITIC
4. ESGUINCES DE TURMELL I PEU
14. DERMATOLOGIA
5. CURES DE FERIDA 15. FEBRE
6. DOLOR TORÀCIC 16. INSUF CARDÍACA
7. CERVICALGIA 17. DISNEA
8. CONTUSIONS 18. GASTROENTERITIS
9. BRONQUITIS AGUDA 19. FUETADA CERVICAL

URGÈNCIES PEDIÀTRIQUES
1. DOLOR ABDOMINAL 5. BRONQUITIS AGUDA
2. INF. RESPIRATÒRIES 6. OTITIS MITJANA
3. FEBRE 7. VÒMITS
4. GASTROENTERITIS 8. AMIGDALITIS AGUDA
VI Jornades tècniques de la Corporació Sanitària de Barcelona, 2008 Hospitals que han donat resposta: H. Esperit Sant, H. M Badalona, H Dos de Maig, H. G Hospitalet, Puigvert,H S Boi, H Plato, H. Vall Hebron, H Viladecans, H. S Cor,
H.U. Germans Trias i Pujol, H. de Sant Pau, H. de Sabadell i IMAS Urgències pediàtriques: H. de Sabadell i IMAS

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● TRIAGE ESTRUCTURADO DE ENFERMERÍA
NIVEL ASISTENCIAL
- Nivel I asistencial
- Nivel II asistencial

NIVEL DE GRAVEDAD
- I, II, III, IV y V TRIAJE DE
DOLOR TORÁCICO
ÁREA ASISTENCIAL
- Área Aparato Locomotor
TRIAJE
- Área Ginecología-Obstetricia
- Área Médica-Paciente crítico
- Área Psiquiatría
- Área Pediátrica 2 CUAPs
- Área Quirúrgica

CÓDIGOS
- Paro
- PPT (adulto/infantil) UBICADORA
- IAM
- Sepsis HOSPITALES DE DÍA
- Ictus/AIT ACTIVACIÓN CÓDIGOS
- Agitación
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- Intoxicaciones
 CÓDIGOS
I II SILLONES

● NIVEL I ASISTENCIAL (baja probabilidad ingreso hospitalario)

- No hay camillas sino consultorios y sillones

- Nivel gravedad: III, IV y V
- Función: visita rápida al paciente menos urgente
- Tiempo medio visita (Departament de Salut): 1.30-4 h
● NIVEL II ASISTENCIAL (alta probabilidad ingreso hospitalario)

- Solo hay camillas - I: códigos: inmediato

- Nivel gravedad: II, III - IV y V: paciente geriátrico: camilla
- Función: visita al paciente agudo
- Tiempo medio de visita (Departament de Salut): 15-30 min 29
 MAT (PAT)
● TRIAGE Y RETRIAGE MEDIANTE NIVELES DE GRAVEDAD
▪ Nivel I: situaciones que requieren resucitación x riesgo vital inmediato

- Tiempo asistencia enfermería/médico: IMMEDIATO

▪ Nivel II: situaciones de emergencia o muy urgentes
- Tiempo asistencia enfermería: INMEDIATO y por médico: 15 MIN
▪ Nivel III: situaciones de urgencia de potencial riesgo vital
- Tiempo asistencia enfermería y médico: 30 MIN
▪ Nivel IV: situaciones menor urgencia que pueden ser complejas sin potencial riesgo vital
- Tempo asistencia enfermería y médico: 60 MIN
▪ Nivel V: situaciones no urgentes que permiten una demora en la atención o programar
- Tempo asistencia enfermería y médico: 120 MIN
 CONCLUSIONES
• No podemos dar un paso si antes no hemos entendido como

funciona

• No podremos ayudar si no entendemos el circuito de

pacientes, y las necesidades del equipo

• Y como no podremos ayudar en todos los casos PRIORIZAR

 GRACIAS

Joan.altimiras@quironsalud.es