Anda di halaman 1dari 1

FORMULIR SURVEILANS HARIAN INFEKSI RUMAH SAKIT

RUMAH SAKIT UMUM MELATI PERBAUNGAN

BULAN/TAHUN :
RUANGAN :
TINDAKAN INFEKSI RUMAH SAKIT
TGL NAMA U JK DX MEDIS
UC IVL Dekubitus ILO Phlebitis ISK Jlh

KETERANGAN
Dx MEDIS : Diagnosa Medis
JK : Jenis Kelamin
UC : Urin Kateter
IVL : Intra Vena Line/Vena Periver
U : Usia