Isilah form dibawah dengan uraian singkat dan berikan tanda contreng(X/V) pada
kotak atau lingkari pada salah satu pilihan jawaban yang menggambarkan
penelitian.
P: Nomor Urutan Protokol CIOMS 2016 – Lampiran 1;
S: Standar Kelaikan Etik (WHO-2011 dan Pedoman KEPPKN 2017);
C: Check List/Daftar Tilik
G: Guideline CIOMS 2016
IC: CIOMS 2016 – Lampiran 2
Ya Tidak
1. Apakah penelitian ini multi-senter √
B. Identifikasi (p10)
1. Peneliti
(Mohon CV Peneliti Utama dilampirkan)
Peneliti Utama (PI) : Wildatul Firdausiah
Institusi : Prodi D3 keperawatan Hafshawaty Pesantren
Zainul Hasan
2. Anggota Peneliti
Institusi :-
Sponsor (p9) :-
Nama :-
Alamat :-
C. Ringkasan usulan penelitian(p-protokol no 2)
1. ringkasan dalam 200 kata, (ditulis dalam bahasa yang mudah
difahami oleh “awam” bukan dokter/profesi).
Pengalaman adalah pengetahuan dari hasil observasi terhadap
sesuatu benda atau kejadian. Pengalaman tidak hanya memahami,
tetapi merupakan proses aktif dari penemuan dan perubahan dalam
memahami situasi nyata (Benner & Wirubel, 1982 dalam Alligood &
Tomey, 2006). Sedangkan menurut Heidger dan Gadamer (1970,
dalam Alligood & Tomey, 2006), pengalaman adalah hasil dari
perubahan yang terjadi pada situasi nyata yang dialami seseorang.
Dari teori tersebut dapat dipahami bahwa pengalaman adalah
perubahan aktif yang dialami seseorang pada situasi nyata dari hasil
observasi terhadap kejadian atau mengalami langsung.
Keluarga Berencana merupakan usaha untuk mengukur
jumlah dan anak yang diinginkan. Program KB mengalami
perkembangan pesat baik ditinjau dari sudut tujuan, ruang lingkup
geografis, pendekatan, operasional, dan dampaknya terhadap
pencegahan kelahiran. Pada zaman PKBI tahun 1950 dan 1960an,
tujuan utama KB adalah menjarangkan kelahiran, upaya ini dikaitkan
dengan kesehatan ibu dan anak jugaa diusahakan agar pasangan suami
dan istri mandul mendapatkan keturunan yang diinginkan. Namun
masalah pembatasan kelahiran dan pemecahan masalah kependudukan
tidak pernah disinggung. Jumlah anak yang dianggap ideal disinggung
oleh LKBN melalui logo KB dimana dicantumkan 4 anak, 2 laki-laki
dan 2 perempuan.Menurut WHO (expert committe, 1970), merupakan
tindakan yang membantu individu/ pasutri untuk mendapatkan
objektif-objektif tertentu, menghindari kelahiran yang tidak
diinginkan mendapatkan kelahiran yang diinginkan, mengatur interval
diantara kehamilan, dan menentukan jumlah anak dalam keluarga
(Sulistyawati Ari, 2014).
2. Justifikasi penelitian (p3).Tuliskan mengapa penelitian ini harus
dilakukan, manfaat nya untuk penduduk diwilayah penelitian ini
dilakukan (Negara, wilayah, lokal)- Standar 2/A (Adil)
Menurut WHO (World Health Organization), tahun 2009
hampir 380 juta pasangan mejalankan keluarga berencana dan 65-75
juta diantaranya terutama di negeri berkembang menggunakan
kontrasepsi hormonal yaitu pil KB. Akan tetapi 5% dari jumlah
tersebut tidak melakukan pengkomsumsian secara teratur sehingga
terjadinya kehamilan yang tidak direncanakan (Helvetia, 2009).
Pada masa perkembangan banyak dibahas hubungan antara
agama dan KB. Dalam pelita (1969/70-1973/74), KB disatukan
dengan kesehatan. Target demografi cukup sederhana, yakni mencapai
jumlah akseptor sebanyak 3 juta selama 5 tahun, sehingga diharapkan
dapat mencegah 600.000-700.000 kelahiran. Program ini dikhususkan
untuk pulau Jawa dan Bali yang padat penduduknya (Sulistyawati Ari,
2014).
D. Isyu Etik yang mungkin dihadapi
1. Pendapat peneliti tentang isyu etik yang mungkin dihadapi dalam
penelitian ini, dan bagaimana cara menanganinya (p4)– sesuaikan
dengan 7 butir standar kelaikan etik (S) dan G berapa
a. Dianggap mengganggu waktu istirahat
b. Responden menolak untuk mengikuti kegiatan
c. Responden ada kegiatan (tidak ada waktu luang)
Solusi
a. Menjelaskan maksud dan tujuan kita terhadap responden
b. Membuat jadwal kegiatan dengan responden
E. Ringkasan Daftar Pustaka
1. Ringkasan hasil hasil studi sebelumnya sesuai topik penelitian,
termasuk yang belum dipublikasi yang diketahui para peneliti dan
sponsor, dan informasi penelitian yang sudah dipublikasi, termasuk
jika ada kajian-kajian pada hewan. Maksimum 1 hal (p5)- G 4
Arikunto, S., 2006, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek,
Jakarta : Rineka Cipta.
a. Alat tulis
b. Observasi
c. Metode wawancara
2. Informasi demografis / epidemiologis yang relevan tentang daerah
penelitian
Setting dalam penelitian ini adalah di Desa Mlandingan Kulon
Kecamatan Mlandingan Kabupaten Situbondo, dengan batas wilayahnya
berbatasan dengan Kecamatan Buduan dan Bungatan , Kecamatan
Mlandingan di sebelah timur Kecamatan Buduan di sebelah barat, serta
Kota Situbondo ketimur Kecamatan Mlandingan.
F. Disain Penelitian
1. Tujuan penelitian, hipotesa, pertanyaan penelitian, asumsi dan variabel
penelitian (p11)
Menganalisis “Pengalaman Ibu Akseptor KB tentang Keberhasilan
Penggunaan Kontrasepsi Pil KB di desa Mlandingan Kulon Kecamatan
Mlandingan Kabupaten Situbondo”.
Variabel penelitian:
a. Wawancara
b. Alat perekam suara
Pernyataan yang berkaitan dengan penggunaan kontrasepsi pil KB
Pertanyaan kepada responden
1. Sudah berapa lama ibu mengonsunmi kontrasepsi pil KB ?
2. Sejauh ini apakah ada keluhan tentang penggunaan kontrasepsi pil
KB ?
3. Jika memang ada keluhan tolong dijelaskan !
4. Disini, Siapa yang berpartisipasi dalam penggunaan pil KB ibu ?
siapa yang mengingatkan Ketika ibu lupa untuk meminum pil KB
di setiap harinya ?
5. Apa alasan ibu menggunakan kontrasepsi pil KB daripada
kontrasepsi lainnya padahal banyak program KB yang jauh lebih
bagus dari pil KB ?
6. Bagaimana perasaan ibu dalam mengikuti program KB selama
ini ?
7. Apakah ibu tidak takut gagal mengikuti program KB ?
Pertanyaan kepada trianggulasi
1. Menurut ibu bidan, sudah berapa lama ibu ( responden ) yang
menggunakan kontrasepsi pil KB ?
2. Sejauh ini apakah ada keluhan dari responden dalam penggunaan
kontrasepsi pil KB ?
3. Selain ibu bidan, siapa yang berpartisipasi dalam mengingatkan
pengunaan kontrasepsi pil KB untuk responden ?
4. Apa alasan yang di nyatakan responden dalam penggunaan
kontrasepsi pil KB ?
5. Selama ini, Apakah responden sudah benar-benar mengikuti
langkah-langkah yang telah ibu bidan berikan saat KIE ?
(Wildatul Firdausiah)
AA.Daftar Pustaka
Daftar referensi yang dirujuk dalam protokol (p40)
Arikunto, S., 2006, Prosedur Penelitian Suatu Pendekatan Praktek,
Jakarta : Rineka Cipta.
Saifuddin, A. B., Affandy, B., Baharuddin, M. & Soekir, S., 2006, Buku
Panduan Praktis Pelayanan Kontrasepsi, Edisi Kedua, Jakarta : Yayasan
Bina Pustaka Sarwono Prawiharjo.
1. CV Peneliti Utama
7. Sampel Formulir Laporan kasus