OBSERVASI FEBRIS

DEMAM LEPTOSPIRA MALARIA THYPOID

BERDARAH
DENGUE
ANAMN DEMAM BIFASIK tinggi DEMAM SEPTIK riwayat DEMAM DEMAM REMITTEN demam mening
ESIS mendadak (2-7 hari) kontak dengan tikus dan INTERMITTEN/PERIODIK perlahan-lahan terutama pada sore d
biasanya setelah daerah banjir Riwayat berpergian/ tinggal harilalu turun menjelang pagi
bepergian ke daerah FASE LEPTOSPIRAEMIA di daerah endemis malaria SECARA UMUM (Minggu 1-2)
endemis - Demam menggigil - Demam
DD : - Nyeri kepala frontal TRIAS MALARIA(malaria - Nyeri kepala
- Nyeri kepala - Nyeri paha, betis dan proxym) secara berurutan: - Pusing
- Nyeri retro-orbital pinggang - Nyeri otot
- Periode dingin
- Mialgia - Mialgia - Anoreksia
Dimulai dengan menggigil,
- Atralgia - Mual muntah - Mual muntah
kulit dingin, dan kering,
- Ruam kulit - Diare - Obstipasi/diare
penderita sering
- Mual-muntah - Fotofobia - Sebah
membungkus dirinya
- Nyeri perut FASE IMUN : - Batuk
dengan selimut atau sarung
- Tanda perdarahan - Demam menggigil - Epitaksis
pada saat menggigil, sering
(petekia) - Kelemahan umum
seluruh badan gemetar,
DBD : - Manifestasi perdarahan
pucat sampai sianosis
- Tanda perdarahan (epistaksis, petekie,
seperti orang kedinginan.
(peteki-ekimosis- perdarahan gusi)
Periode ini berlangsung
purpura, perdarahan
mukosa, antara 15 menit sampai 1
hematemesis/melen jam diikuti dengan
a) meningkatnya temperatur.
- Periode panas
Wajah penderita terlihat
merah, kulit panas dan
kering, nadi cepat dan
panas tubuh tetap tinggi,
dapat sampai 40oC atau
lebih, penderita membuka
selimutnya, respirasi
meningkat, nyeri kepala,
nyeri retroorbital, muntah-
muntah dan dapat terjadi
syok. Periode ini
berlangsung lebih lama dari
fase dingin dapat sampai 2
jam atau lebih, diikuti
dengan keadaan
berkeringat.
- Periode berkeringat
Penderita berkeringat mulai
dari temporal, diikuti
seluruh tubuh, penderita
merasa capek dan sering
 tertidur. Bila penderita
bangun akan merasa sehat
dan dapat melakukan
pekerjaan biasa

DAUR SIKLUS :
Falciparum : 24, 36, 48 jam
Vivax : 48 jam
Ovale : 48 jam
Malariae : 72 jam
PF Secara umum : FASE LEPTOSPIRAEMIA : SECARA UMUM : MINGGU 1 : Demam
- Demam - Demam - Demam MINGGU 2 :
- Hepatomegali - Konjungtiva suffusion - Konjungtiva pucat - Demam
- Tanda-tanda - Rash berbentuk makular, - Ikterik - Bradikardia relatif
perdarahan makulopapular atau - Hepatomegali - Lidah tifoid
(rumpleleed + (> urtikaria - Splenomegali - Hepatomegali
10)) - Splenomegali - Splenomegali
- Pada DBD dapat - Hepatomegali KHAS PADA MALARIA TTT : - Meterorismus
dijumpai asites dan - Limfadenopati - Falciparum : gejala GIT, - Gangguan kesadaran
efusi pleura FASE IMUN : tanda anemia, ikterus, - Roseola (pada orang Indo
- Pada DSS disertai - Ikterik gejala serebral, tanda jarang ditemukan)
penurunan tekanan - Epistaksis edema paru, tanda 5 tandamayor ????
darah <20mmHg, - Petekie hipoglikemi - Lidah tpoid
nadi yang cepat dan - Nyeri tekan otot betis - Vivax : tanda anemia, - Bradikardi bradikardi
lemah, kulit dingin - Tanda meningitis splenomegali - Demam 7 hari
dan gelisah - Ovale : sama dengan - Abdominal discamfort
 vivax - somnolen
- Malariae : splenomegali, -
tanda sindroma nefrotik

TANDA MALARIA BERAT

(Pernicious manifestation):
- Malaria cerebral
(penurunan kesadaran)
- Tanda asidosis
- Anemia berat
- Tanda gagal ginjal akut
(urine output turun,
kreatinin naik)
- Edema paru
- Tanda hipoglikemia
- Tanda syok
- Perdarahan spontan

PP Secara Umum : - Darah rutin (leukositosis/ - Darah tepi (darah tebal, Darah rutin :
Darah rutin : normal/ sedikit menurun hapusan darah tipis), - leukopenia/leukositosis/N
- Trombositopeni dengan neutrofilia, - Darah rutin - Anemia ringan
- Peningkatan peningkatan LED), - Tes Serologi (IFA) - Trombositopenia
hematokrit trombositopenia - Pemeriksaan cepat --> - Aneosinofilia
- Protombin time - Urinalisis : proteinuria, ICT(Imunocromatograpic - Limfopenia
memanjang leukosituria, cast tes) - Peningkatan LED
- NS1hari 1-3 - LFT : bilirubin direk - Foto Thorax LFT :
 - IgM dengue + IgG meningkat tanpa - Peningkatan SGOT/SGPT
dengue hari ke 4 peningkatan OT/PT
DD : - Ginjal : ureum, kreatinin
- Leukopenia (<5000) - Kultur : darah, urin
- Trombositopenia - Uji Serologi : MAT
(<150.000) (Mikroskopik Agglutination
- Hematokrit naik 5- Test, MSAT (Makroskopik
10% Slide Agglutination Test)
DBD : - Leptotek dot
- Trombositopenia
(<100.000)
- Penurunan
hematokrit >20%
DX - Rumple leed Serologi : MAT (microscopic - Pemeriksaan sediaan - Uji Widal >o 1/320
- NS1 agglutination test), PCR, darah tebal dan tipis  H 1/640 ATAU DIULANG LAGI NA
- IgM anti dengue mikroskop lapang pandang untuk menentukan ada - Uji Tubex
- IgG anti dengue gelap tidaknya spesies, - Uji Typhidot
stadium dan kepadatan - Uji IgM Dispstick
DEFINISI KASUS - Diagnostik cepat (Rapid - Kultur salmonella ( px.pasti)
1. Kasus Suspect diagnostic test) yaitu
Demam akut >38,5 HRP-2, aldolase, p-LDH) DEFINISI KASUS
dannyeri kepala-malaise - Malaria berat : kimia 1. Suspect : gejala klinis
dan atau conjunctival darah, ekg, foto thorax, 2. Probable : Gejala klinis + gambara
suffusion dan ada riwayat urinalisis, analisis cairan
kontak dg lingkungan yang serebrospinalis
terkontaminasi
2. Kasus Probable
Pada PPK 1
Kasus suspect dengan 2
gejala di bawah ini :
- Nyeri betis
- Batuk dengan/tanpa darah
- Sesak nafas
- Ikterik
- Manifestasi perdarahan
- Iritasi meningeal
- Anuria-oliguria dan atau
proteinuria
- Aritmia jantung

Pada PPK 2/3 (dg fasilitas lab)

- Kasus suspect dg IgM (+)
pada RDT dan atau
minimal 3 kriteria lab :
- Proteinuria, hematuria,
piuria
- Leukositosis dg neutrofilia
(>80%), limfopenia
- Trombosit < 100.000
- Bilirubin >2mg%,
peningkatan OT/PT,
amilase, CPK
 3. Kasus Confirmed
- Kasus suspect/probable
disertai dengan salah satu
hasil lab di bawah ini :
- Kultur (+) darah/urine
- PCR (+)
- Serokonversi MAT dari (-)
menjadi (+)/ titer naik 4x
dari awal
- Titer MAT >320
TERAPI Secara umum : - Suportif: atasi dehidrasi,
- Tirah baring hipotermi, perdarahan,
- Pemberian cairan gagal ginjal
- Medikamentosa - Terapi antibiotik :
simtomatik a) Leptospirosis ringan
- Antibiotik jika ada Doksisiklin 2x100 mg,
infeksi sekunder Ampisilin 4x500 mg,
Amoksisilin 4x500 mg
b) Leptospirosis
sedang/berat :
Penisilin G 1,5 juta
unit/ 6 jam IV, (karena
ada reaksi jaris
c) ampisilin 1 gram/6 jam
IV, amoksisilin 1
ACT (Artemisinin Base
Combination Therapy)
- Artesdiaquin (Artesunat
50 mg, Amodiakuin 200
mg) selama 3 hari
- Artekin diberi 4 tablet.
(Dihidroartemisinin 40
mg, piperakuin 320 mg)
selama 3 hari
- Coartem (Artemeter 20
mg, lumefantrine 120
mg) selama 3 hari
Konvensional : klorqouin
Kalau pasien tidak sadar :
inj.artesunat sampai sadar.
- Tirah baring
- Diet lunak
- Terapi suportif (antipiretik, antiem
cairan adekuat)
- Antibiotik :
a) Kloramfenikol 4x500 mg hingg
bebas demam
b) Tiamfenikol 4x500mg
c) Kotrimoxazole 2x2 tablet sela
minggu (1 tablet mengandung
sulfametoksazol dan 80 mg tr
d) Ceftriaxon 3-4gr dalam dextro
diberikan selama ½ ja per infu
selama 3-5 hari
e) Ciprofloxacin 2x500 mg selam
 gram/6 jam IV
d) Kemoprofilaksis :
doksisiklin 200
mg/minggu
Penisilin : bisa memicu jarisch
herxheimer ( gejala
detoksifikasi kuman mati
mengeluarkan endotoksin--
>gejala : demam, hipotensi,
sakitkepala, takikardi)
PROFILAKSIS f) Azitromisin 2x500 mg
- Malarone (Atovaquone-
proguanil) : diberikan 1-
2 hari sebelum dan 1
minggu sesudah
- Doksisiklin : setiap
hari..Diberikan 1-2 hari
sebelum dan 4 minggu
sesudah
- Kloroquine :3x1
Diberikan 1 minggu
sebelum dan 4 minggu
sesudah
- Meflokuin : Diberikan 2-
3 minggu sebelum dan 4
minggu sesudah
- Bila resisten dengan
klorokuin berikan
doksisiklin 100 mg/hari
atau mefloquin 250
mg/minggu atau
klorokuin 2
tablet/minggu ditambah
proguanil 200mg/hari
- Malaria ibu hamil > kina
Tambahan :

Patofisiologi demam Nyamuk Anopheles betina menggigit manusia

malaria Melepaskan sporozoit dari air liurnya ke pemblh darah

½ jam – 1 jam sebagian sporozoit msk ke hati dan sisanya mati karena proses fagositosis

Msk ke sel parenkim hati ( perkembangan aseksual )

Terbentuk skizont hati

skizont pecah

Mengeluarkan merozoit ke sirkulasi darah

Merozoit menyerang eritrosit

Tropozoit (dlm)
 Eritrosit berparasit ( EP )

Stadium I :

24 jam I  tropozoit berubah menjadi bentuk ring / stadium cincin

( P. Falciparum = bentuk stereo headphone )

Stadium II :

24 jam II  stadium matur

Sitoadhe ren

EP matur Sekuestrasi

Rosetting

Sitokin

Membentuk skizont

eritrosit / skizont pecah

Mengeluarkan merozoit dan menginfeksi eritrosit lain

Sebagian merozoit tumbuh mjd bentuk seksual dlm darah

( mikrogametosit & makrogametosit )

Nyamuk lain menggigit penderita

 Terjadi siklus seksual dlm tubuh nyamuk

Fertilisasi

Zigot

Ookinet ( lebih bergerak )

Menembus dinding lambung

Ookista

Mengeluarkan Sporozoit

Migrasi ke kelenjar ludah

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Jilid III, Edisi IV, 2006.Parasitologi Kedokteran
 Beberapa keadaan klinik dalam perjalanan infeksi malaria:
Serangan keadaan mulai dari akhir masa inkubasi & mulai terjadi serangan paroksimal yang terdiri dari
primer : dingin/menggigil, panas & berkeringat. Serangan paroksimal ini dapat pendek atau panjang tergantung
dari perbanyakan parasit dan keadaan immunitas penderita.
relaps Atau disebut rechute :
berulangnya gejala klinik atau parasitemia yang lebih lama dari waktu diantara serangan periodic dari
infeksi primer yaitu setelah periode yang lama dari masa latent (sampai 5thn), biasanya terjadi karena
infeksi tidak sembuh/oleh bentuk diluar eritrosit (hati) pada malaria vivax/ovale
Recrudescense berulangnya gejala klinik atau parasitemia dalam masa 8minggu sesudah berakhirnya serangan primer.
Recrudescense dapat terjadi berupa berulangnya gejala klinik sesudah oeriode laten dari serangan
primer
rekurens berulangnya gejala klinik atau parasitemia setelah 24 minggu berakhirnya serangan primer
laten periode tanpa gejala dan tanpa parasitemia selama terjadinya infeksi malaria. Biasanya terjadi diantara
dua keadaan paroksimal.

Terapi malaria
Malaria berat

OSTEOARTRITIS
ANAMNESIS  Nyeri sendi yang bertambah saat
beraktivitas dan berkurang
dengan istirahat
 Kekakuan sendi menetap dan
bertambah berat
 Pada pasien usia tua/ >50 tahun.
 Nyeridan kekakuan sendi
setelahimobilisasi lama (Timbul
saat bangun pagi nyeri<20 menit)
PF - Gangguan ROM
- Krepitasi pada persendian yang
terkena
- Perubahan gaya berjalan,
gangguan fungsi sendi
REMATIK
REMATIK
ARTRITIS RHEUMATOID
 Nyeri dan kekakuan sendi berkurang
dengan aktivitas
 Pembengkakan dan nyeri sendi pagi
hari sekurang-kurang nya 1 jam.
 Terkadang hilang timbul
 Usia 20-45 th / wanita muda
 Wanita>Laki-laki
 Riwayat RA pada keluarga dekat
Manifestasi artikular
Reversible
- Ditemukan tanda sinovitis
:kemerahan, Bengkak, Panas,
maupunnyeri.
ARTRITIS GOUT
 Gejala inflamasi (Eritem,
nyerihebat, pembengkakan dan
peningkatan suhu padasendiyg
terkena) -->sulitberjalan.
 Riwayat konsumsi makanan tinggi
purin
 Riwayat jarang minum air putih
 Obesitas
 Penyakit gagal ginjal kronis
 Nyeri tiba2
 Stadium artritis gout akut ditemukan :
 Peradangan monoartikular unilateral
 Kesulitan dalam aktivitas
 Dapat timbul gejala sistemik 
demam, malaise
 Lokalisasi : sendi MTP-1, bisa juga di
- Pembengkakan sendi asimetris
- Deformitas sendi permanen
- Tanda inflamasi akut sendi :
peningkatan suhu, nyeri tekan,
gangguan gerak, kemerahan
- Predileksi: Terutama sendi b esar
yang menumpu berat badan ex:
lutut, panggul,
- tangan: CMC,PIP,DIP, asimetris
- NODUL DI OA namana Nodul
bokat
Manifestasi Ekstraartikular
- Berkurangnya lingkup gerak sendi sendi kecil ekstremitas yang lain
Monoartritis
- Predileksi :((diproximal interphalang)
Predileksipersendian
PIP, simetris
metatarsophalangeal 1
Irreversible
 Stadium artritis gout kronik
Tanda sesuai predileksi sendi
 Seperti artritis gout akut, namun
 Vertebra cervical : kekakuan leher,
jumlah sendi yang terkena dapat
subluksasi, gangguan stabilitas sendi
bertambah banyak
 Gelang bahu : Berkurang lingkup  Stadium gout kronis bertofus
gelang sendi, Frozen shoulder
 Serangan poliartikular disertai tofus
syndrome terutama pada sendi yang sering
 Siku : Parestesia digiti IV, V dan serangan
paralisis fleksor digiti V
 Tangan : swan neck deformities,
boutunniere, CTS
 Panggul : keterbatasan ROM
 Nodul di RA : NODUL RHEMATOID
 Kulit : nodul reumatoid, purpura
 Mata : keratokonjungtivitis sicca,
skleritis
 THT : xerostomia, Nyeri tenggorokan
 Sist. Respirasi : nyeri tenggorokan,
nyeri telan
 Sist. Kardiovaskular : perikarditis,
penyakit jantung sistemik,
miokarditis
 Sistem GI : vaskulitis
 Sistem UG : nefropati membranosa
 Sist. Saraf : mielopati, neuropati
PP - Radiologi : rontgen sendi,
artroskopi, artrografi (celah sendi
menyempit, ditemukan kista
pada tulang, sklerosis subkondral,
osteofit di sekitar sendi)
- Laboratorium darah : Tidak
ditemukan abnormalitas pada px
imunologi
DX 1. Kriteria OA sendilutut
 Berdasargejala& lab : nyerilutut +
min 5 dari 9 kriteria :
 Usia> 50 th
 Kekakuan< 30 menit
 Krepitus
 Bony tenderness
 Pembengkakantulang
 No palpable warmth
 LED < 40 mm/jam
 Reumatoid factor < 1:40
 SF OA
 Berdasargejala&radiologi : nyerilutut
+ min 1 dari 3 kriteria
 Usia> 50 th
 Kekakuan< 30 menit
 Krepitus
 ±osteofit
 Berdasar gejala klinis : nyeri lutut +
min 3 dari 6 kriteria
 Usia> 50 th
 Kekakuan< 30 menit
 Krepitus
 Darah perifer : anemia, trombositosis,
peningkatan LED & CRP.
 Analisis cairan sendi inflamasi: leukosit
5000-50000/µL, PMN >50%, protein
meningkat, glukosa menurun, kristal (-),
kultur bakteri (-)
 RF (+)
 Erosi sendi
Mnrt ARA (AmericanRheumatism
Association,1987), diagnosis RA dpt
ditegakkan apabila 4 dari 7 kriteria:
 Morning Stiffness > 1 jam
 Artritis pada 3 sendi atau lebih.
 Artritis pada sendi tangan atau
pergelangan tangan.
 Pembengkakan sendi yg simetris.
 Nodul subkutan
 Faktor serum rematoid (+)
 Perubahan gambaranRadiologi : adanya
erosi / dekalsifikasi tulang yg berlokasi
pada sendi atau daerah yg berdekatan
dengan sendi
 DX ditegakkan apabila ditemukan
setidaknya kriteria 1-4 yang dialami
minimal 6 minggu.
 Px.laborat : serum uratdarah,
asamuraturin 24 jam
 Px.analisiscairansendi
 Temuankristal monosodium urat
 Kondisiinflamasi ( leuko 5 rb - 8
rb/mm)
 Px.radiologi : tdk spesisfik pada kondis
awal penyakit, soft tissue swelling pd
sekitar sendi
 Predileksi : phalang metatarsal 1
Menurut American College Of Reumatology
(ACR) 1977:
 Ditemukan kristal monosodium urat
pada cairan sendi
 Terdapat tofus berisi kristal
monosodium urat
 Terdapat 6 dari 12 kriteria klinis,
laboratoris, dan radiologis sebagai
berikut :
a. Terdapat lebih dari satu kali serangan
arthritis akut
b. Inflamasi maksimal terjadi dalam waktu
1 hari
c. Arthritis monoartikuler
d. Kemerahan pada sendi
e. Bengkak dan nyeri pada MTP-1
f. Arthritis unilateral yang melibatkan MTP-
1
g. Arthritis unilateral yang melibatkan
sendi tarsal
h. Kecurigaan terhadap adanya tofus
i. Pembengkakan sendi yang asimetris
(radiologis)
  Bony tenderness j. Kista subkortikal tanpa erosi (radiologis)
 Pembengkakan tulang k. Kultur mikroorganisme negative pada
 No palpable warmth cairan sendi
2. Kriteria OA sendi tangan
Nyeri atau kekakuan di sendi tangan
+ 3/4 dari GK berikut :
 Pembengkakanjar.lunak pd
2/lebihsendi DIP
 Pembengkakan<dari 3 sendi MCP
 Pembengkakanjar.keras min 2
sendi DIP
 Deformitas min 1 dr 10
senditertentu
3. Kriteria OA sendi panggul
Nyeri pinggang & min 2 dr 3
gejalaberikut :
 LED > 20 mm/jam
 Px.radiografi femoral : osteofita
setabulum
 Penyempitan celah sendi pada
px.radiografi ( superior, aksila,
danatau medial )
TERAPI Medikamentosa Tujuan Terapi : Pengobatan gout arthritis akut bertujuan
SYSDOA= SymptomModifying Drugs for o Menghilangkan Inflamasi  menghilangkan keluhan nyeri
OA o Cegah deformitas sendi,
1.Analgetik o Mengembalikan fungsi sendi  mencegah serangan berulang,
 Analgesik oral o Cegah destruksi jaringan  mencegah komplikasi akibat
OAINS non spesifik lebih lanjut.  deposisi kristal monosodium urat
a. Kondro degeneratif : di sendi dan organ lain
ex: indometasin,aspirin, ibuprofen Tx.medikamentosa  Mengatasi kondisi terkait gout
dan naproksen.  OAINS seperti obesitas,
b. Kondronetral :diklofenak.  Diberi sejak awal munculnya gejala hipertrigliseridemia, hipertensi
c. Kondroprotektif : inflamasi  Terdiri atas 2 tahap :
 piroksikam,as.tioprofenat
Analgetik yang dapat digunakan :
parasetamol, ibuprofen, capsaisin,
tramadol,propoxifen dan naproxenJgn
lupa berikangastroprotektor .
 Analgetik topikal : Gel natrium
diklofenak 1%
 OAINS Cox-2 Inhibitor: celecocib
(celebrek)
3.Kondroprotektor Agent ( 4-6 bln )ex :
Glukosamin Sulfat, Kondroitin Sulfatdan
Hyaluronic Acid ( rekonstitusi cairan
sinovial)
B.DMOADs = Disease Modifying OA
Drugs.digunakan untuk mengurangi
progress penyakit.
DMOADs msh dlm tahap penelitian, but
ada bbrp yg potensial :
- Tetrasiklin
- Glycosaminglycan
- Pentosan Polisulfat.
Bedah
a) Arthroscopic
debridement
b) Joint lavage
c) Osteotomy
d) Arthroplasty sendi total
 OAINS tidak melindungi kerusakan
rawan sendi dan tulang dari proses
destruksi
 DMARDs
 Sulfasalazin 1x500 mg/hr
 MTX7,5-10 mg/minggu (IV)
 Klorokuin fosfat 250 mg/hr atau
hidroksi klorokuin 400 mg/hr
 Leflunomid 100 mg/hr
 Agen biologik
 Kortikosteroidsistemik
Terapi bedah orthopedi
Terapi orthotic
 Tahap 1: Hilangkan keluhan nyeri sendi
dan peradangan
 Kolkisin 0,5-0,6 mg setiap 2 jam
( menghambat migrasi granulosist ke
daerah radang )
 obat OAINS : Indometasin 150-
200 mg/hr slm 2-3 hr
 Kortikosteroid : prednison 20-40
mg/hr, tapering off dalam 1-2 minggu
 Tahap 2 : Jaga kadar asam urat darah
agar selalu DBN
 Urikosurik : Probenecid 0,5 g/ hari
(ESO pembentukan kristal urat di urin
dan deposisi as. Urat)
 Penghambat xantin oksidase :
allopurinol. Dosis maksimal pemberian
800 mg/hari (ESO sindrom dispepsia,
nyeri kepala, diare, pruritic papular
rash, dan kemungkinan
hipersensitivitas)
Obat penurun asam urat penurun asam
urat seperti
 alupurinol 800 mg/hr
Menurunkan kadar urat serum dan
urin dengan cara menghambat
pembentukan asam urat (hambat
xanthin oxidase)
 Urikosurik 0,5 g/hr
Meningkatkan ekskresi urat pada urin
Pada fase akut tdk boleh diberikan
alupurinol : karena akan merangsang
penurunan asam urat-->merangsang
 Non medikamentosa
 Edukasi
 Fisioterapi dan Rehabilitasi
 Penurunan berat badan
 Mengurangi aktivitas yang
merangsang sendi berlebihan
 Koreksi mal alignment
 Terapi akupuntur
KOMPLIKASI  Osteonekrosis spontan sendi
lutut
 Bursitis
 Artropati mikrokristal
mobilisasias.urat sehingga terjadi
peningkatan saturasi asam urat pada
sendi-->penumpukan as.urat-->merangsang
gejala .
Fase akut boleh diberikan urikosurik.
 Nyeri sendi memberat dan  Kerusakan sendi
keterbatasan  Nefrolithiasis
 Deformitas swan neck  Pembentukan tofus
 Felty syndrome (neutropenia,  Arthritis degeneratif berat
splenomegali)  Infeksi sekunder
 Iskemik koroner  Nefropati asam urat
 Peningkatan risiko infeksi  Fraktur pada sendi dengan tofus