FORMAT PERBAIKAN DAN PEMBUATAN KARTU PESERTA ASKES SOSIAL BERBARCODE

UPTD PUSKESMAS CIREUNGHAS

No No. Kartu Peserta Nama Peserta / Tanggal lahir Nama Puskesmas / Status Keluarga Keterangan
Anggota Keluarga Dokter Keluarga
1 - Cepi Aryanto 14-10-1985 Pkm Cireunghas Suami dari Susi Suryani Pembuatan Kartu Baru
2 - Sultan Fadillah Rahman 20-11-2009 Pkm Cireunghas Anak dari Rully Rahman Pembuatan Kartu Baru
3 0000061237809 Moch. Fadhil Mubarok 29-03-2001 Pkm Gegerbitung Anak dari Reni Nuraeni Perbaikan Nama
tertulis Moch. Fadhul Mubarok
seharusnya Moch.Fadhil Mubarok
4 - Ahmad Rafli Gani 21-10-2001 Pkm Selabatu Anak dari Nining Sukaesih Pembuatan Kartu Baru
5 - Mochamad Naufal 21-07-2009 Pkm Selabatu Anak dari Nining Sukaesih Pembuatan Kartu Baru
6 0000061242693 Ridwanulloh 30-03-1994 Pkm Sukaraja Anak dari Teti Supriati Perbaikan tanggal lahir
tertulis 30-10-1994
seharusnya 30-03-1994
7 - Ricky Agung Kurniawan 05-01-1991 Pkm Gegerbitung Anak dari Dr.Ari Purnomo WA Pembuatan Kartu Baru
8 - Zenia Purnama Murti 26-06-1992 Pkm Gegerbitung Anak dari Dr.Ari Purnomo WA Pembuatan Kartu Baru
9 - Suhendi 28-01-1980 - Kepala keluarga Pembuatan Kartu Baru
10 - Patricia Nurdinah 18-06-1989 - Istri dari Suhendi Pembuatan Kartu Baru
11 - Cleirent Syaqirina Putri Hetricia 04-02-2007 - Anak dari Suhendi Pembuatan Kartu Baru
 DAFTAR KEBERADAAN DAN KEBUTUHAN BIDAN
Puskesmas : Cireunghas
Jumlah Desa : 5 desa

STATUS KEPEGAWAIAN STATUS DOMISILI NAMA DESA YANG

NO NAMA BIDAN NIP TEMPAT / TGL. LAHIR NAMA JABATAN PTT HARIAN TINGGAL TDK TINGGAL DIUSULKAN DI ISI KETERANGAN
PNS
PUSAT LEPAS DI DESA DI DESA BIDAN

1 Yayan Sri Iriani 140 148 621 Sukabumi, 16 Januari 1962 Bidan Koordinator PNS - - v -

2 Hj. Neni Wartini 140 177 102 Sumedang, 3 Mei 1965 Bidan Desa Cipurut PNS - - v -

3 Nining Sukaesih, SPd 380 045 623 Sukabumi, 8 April 1970 Bidan Desa Cireunghas PNS - - v -

4 Eti Tuti Mulyati 140 291 080 Sukabumi, 22 Desember 1972 Bidan Desa Bencoy PNS - - v -

5 Sri Haryani 480 161 094 Cianjur, 1 Maret 1977 Bidan Desa Tegalpanjang CPNS - - v -

6 Neneng Handariyah 480 199 982 Sukabumi, 2 September 1978 CPNS - - v -

Cireunghas, 8 Agustus 2008

KEPALA UPTD PUSKESMAS CIREUNGHAS

NASIHIN, AMK, SKM

NIP. 140 243 711
 STRUKTUR ORGANISASI DAN TATA KERJA UPTD PUSKESMAS CIREUNGHAS
KECAMATAN CIREUNGHAS KABUPATEN SUKABUMI

KEPALA UPTD PUSKESMAS

ASEP JOHAN . J, SKM
NIP. 196303231987031008
SUB BAGIAN TATA USAHA
NENENG KOMARASARI,AMKL
NIP. 196912191992032004

PENGELOLA KEUANGAN PENGELOLA BARANG PELAKSANA RR

NINING SUKAESIH, SPd TETI SUPRIATI,AMKp SAEPUL MK
NIP. 19700408 199003 2 002 NIP. 19651008199103 2 005 NIP. 19800909 201001 1 016

PEL. PROGRAM KIA KB PEL. PROGRAM GIZI PEL PROGRAM P2M PEL. PROGRAM KESLING PEL PROGRAM PROMKES PEL. PENGOBATAN
YAYAN SRI IRIANI,AMKeb LILIH SOLIHAT, AMG RULLY RAHMAN NENENG K, AMKL SUSI SURYANI dr. ARI PURNOMO WA,MARS
NIP. 19620116 198309 2 001 NIP. 19780220 200604 2 006 NIP. 19770312 200604 1 008 NIP. 196912191992032004 NIP. 19820503 200604 2 009 NIP. 19621220 198911 1 001

KELOMPOK JABATAN FUNGSIONAL

 PEMBAGIAN TUGAS PEKERJAAN PEGAWAI
PADA UPTD PUSKESMAS CIREUNGHAS TAHUN 2012

NO NAMA / NIP PANGKAT / GOL JABATAN TUGAS

1 dr.YOSEF SASMITA,MH.Kes Penata Kepala Puskesmas Kepala Puskesmas
19741010 200604 1 006 III / c
2 NENENG KOMARASARI, SKM Penata Ka.Sub Bag TU Pkm 1. Ka Sub Bag TU Pkm
19691219 199203 2 004 III / c 2. Petugas Kesling
3 dr. ARI PURNOMO WA, MARS Pembina Dokter Fungsional 1. Penangung jawab medis
19621220 198911 1 001 IV / a
4 TARDI Penata Tk.I Pelaksana Keperawatan 1. Koordinator Pusling
19600810 198309 1 002 III / d 2. Penanggung jawab BP Pkm
5 Hj. YAYAN SRI IRIANI, AMKeb Penata Tk.I Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Koordinator
19620116 198309 2 001 III / d 2. Pengelola Program KIA/KB
6 Hj. NENI WARTINI, AMKeb Penata Tk.I Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Desa Cikurutug
19650503 198603 2 014 III / d 2. Penanggung jawab Poskesdes
7 NINING SUKAESIH, SPd. Penata Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Desa Cipurut
19700408 199003 2 002 III / c 2. Bandahara Pengeluaran Pkm
3. Penanggung Jawab Pustu Cipurut
8 TETI SUPRIATI, AMKp Penata Muda Tk.I Pelaksana Keperawatan 1. Petugas P2 ISPA,Diare
19651008 199103 2 005 III / b 2. Pengelola Barang Inventaris
3. Koordinator Perkesmas
4. Perawat Desa Cipurut
9 YANI SURYANI Penata Muda Tk.I Pel. Perawatan Gigi 1. Pel. Program Kesgimul
19710611 199202 2 002 III / b 2. Bendahara Penerimaan Pkm
3. Koord. Kunj. Jamkesmas
10 ETI TUTI MULYATI, AMKeb Penata Muda Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Desa Cireunghas
19721222 199301 2 001 III / a 2. Penanggung jawab BP Desa
3. Pel. Program Kes. Ibu
11 LILIH SOLIHAT, AMG Pengatur Tk.I Pelaksana Gizi 1. Tenaga Pelaksana Gizi
19780220 200604 2 006 II / d 2. Bendahara BOK
12 NENENG HANDARIYAH, AMKeb Pengatur Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Desa Tegalpanjang
19780902 200801 2 009 II / c 2. Penanggung jawab Poskesdes
3. Pel. Program Kes.Anak
4. Bendahara Jamkesmas,Jampersal
13 LEANI MAELANI, AMKeb Pengatur Muda Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Desa Cireunghas
19871116 201001 2 009 II / a 2. Pel. Program Lansia
3. RR Kunj. Jamkesmas Ds Crhs
14 RULLY RAHMAN Pengatur Muda Tk.I Pelaksana Keperawatan 1. Penanggung jawab P2M
19770312 200604 1 008 II / b 2. Petugas Surveilance
3. Perawat Desa Bencoy
4. Petugas UKS
15 SRI HARYANI, AMKeb Pengatur Muda Tk.I Pelaksana Kebidanan 1. Bidan Desa Bencoy
19770301 200701 2 008 II / b 2. Penanggung jawab Pustu Bencoy
3. Pengelola Jampersal
16 SUSI SURYANI Pengatur Muda Pelaksana Keperawatan 1. Petugas Promkes
19820503 200604 2 009 II / a 2. Perawat Desa Cikurutug
3. Pengelola BOK
4. Pel.Program Yankesus
17 SUHENDI Pengatur Muda Pelaksana Keperawatan 1. Koordinator Imunisasi
19800128 200801 1 004 II / a 3. Perawat Desa Tegalpanjang
18 SAEPUL MUSTOPA .K Pengatur Muda Pel. Adm. Umum 1. Pengelola Kepegawaian
19800909 201001 1 016 II / a 2. Petugas P2TB
3. Pel. Adm. Umum
19 ARIESTA MARDIANTY, AMKeb - Bidan PTT 1. Bidan PONED
NRPTT. 873.32.06.11.0567 2. Pengelola Jampersal
20 IRMA SUKMAYANTI, AMKp - PHL 1. Petugas Pengelola Obat
-
21 Y A N A, AMKp PHL 1. Petugas Apotik
- - 2. Perawat Desa Cireunghas
22 YHURI MEITASARI N,AMKeb BHL 1. BHL Desa Bencoy
- - 2. RR Kunj. Jamkesmas Ds Bcy
23 SUSANTI, AMKeb BHL 1. BHL Desa Tegalpanjang
- - 2. RR Kunj. Jamkesmas Ds Tgpj
24 RINI NOVIA ANGGRAENI, AMKeb BHL 1. BHL Desa Cikurutug
- - 2. RR Kunj. Jamkesmas Ds Ckrtg
25 AYI, AMKeb BHL 1. BHL Desa Cikurutug
- -
26 HANAH TKS 1. Petugas Apotik
- -
27 MAMAN NURJAMAN TKS 1. Penjaga Puskesmas
- - 2. Petugas Kebersihan
28 TUTI FIRDAOSI TKS 1. Petugas pendaftaran
- -
29 DEDI MULYADI TKS 1. Petugas pendaftaran
- -
30 PENDRA IRWANSYAH,AMKep TKS 1. Koordinator SP3
- - 2. RR Kunj. Jamkesmas Pkm
31 FINI YUAFINI'MAH,AMKeb TKS 1. RR KIA/KB
- 2. RR Kunj. Jamkesmas Ds Cipurut

KET. PEMBAGIAN TUGAS INI BERLAKU SEJAK TANGGAL DITETAPKAN

DITETAPKAN DI : CIREUNGHAS
PADA TANGGAL : 10 APRIL 2012
KEPALA UPTD PUSKESMAS CIREUNGHAS

dr. YOSEF SASMITA, MH.Kes

NIP. 19741010 200604 1 006
 DAFTAR LAPORAN BUKU VISUM
UPTD PUSKESMAS CIREUNGHAS KECAMATAN CIREUNGHAS KAB SUKABUMI

BULAN : ………………………….

TANGGAL
NO NAMA JABATAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1 H.TATANG APENDI,AM.Kep,SKM ke Kepala Puskesmas
2 HJ.ANI andriyani,AM.keb Ka.Sub Bag TU
3 dr. ARI PURNOMO WA, MARS Dokter Puskesmas
4 Hj.YAYAN SRI IRIANI, AMKeb Bidko
5 Hj. NENI WARTINI, AMKeb Bidan Puskesmas
6 YANI SURYANI, AMKG Perawat Gigi
7 NINING SUKAESIH, SPd. Bidan Poned
8 TETI SUPRIATI, AMKp Pel. Keperawatan
9 Hj. ETI TUTI MULYATI, AMKeb Bidan Poned
10 LILIH SOLIHAT, AMG Tenaga Pel. Gizi
11 HENTI MARDIYANTI, AM.Keb Bidan Poned
12 ROHAETI, AM.Kep Pel. Keperawatan
13 LEANI MAELANI, AMKeb Bidan Puskesmas
14 Hj. RENI NURAENI, AM.Kep Pel. Keperawatan
15 SRI HARYANI, AMKeb Bidan Poned
16 RULLY RAHMAN Pel. Keperawatan
17 SUSI SURYANI Pel. Keperawatan
18 SUHENDI Pel. Keperawatan
19 SAEPUL MUSTOPA KAMAL Pelaksana TU
20 SUSANTI, AMKeb Bidan Poned
21
22 ARIESTA MARDIANTY,AMKeb Bidan Poned
23 YHURI MEITASARI N,AMKeb Bidan Poned
24 RINI N. ANGGRAENI, AMKeb Bidan Poned

NO NAMA JABATAN 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
25 AYI, AMKeb Bides Cikurutug
26 SRI SANTI AMALIAH, AMKeb Bides Bencoy
27 WULAN FITRI ASTUTI, AMKeb Bides Cireunghas
28 SUSANTI, AMKeb Bides Tegalpanjang
29 AISYAH FITRI YANTI, AMKeb Bides Cipurut
30 DINI REYSTIAN.S, AMKeb Bidan Puskesmas
31 ASTRIANTI .V, AMKeb Bidan Poned
32 ANNISA, AMKeb Bidan Puskesmas
33 RENI NURAENI, AMKeb Bidan Puskesmas
34 LARAS EKA SETIADI, AMKeb Bidan Poned
35 RENITA ANGGRAENI, AMKeb Bidan Puskesmas
36 IRMA SUKMAYANTI, AMKp Perawat
37 Y A N A, AMKp Perawat
38 PENDRA IRWANSYAH,AMKp Perawat
39 DEDE ZAENATUL.H, AMKL Sanitarian
40 SILVIA PUTRI D, S.Farm.Apt Apoteker
41 HARDIAN EFRILIANDANI, SE Akuntan
42 TUTI FIRDAOSI Pel. Administrasi
43 HANAH Pel. Administrasi
44
45 UJANG SURYADI Pengemudi
46 HANA AIPAN , AM.Keb Bidan magang
47 Tri Julianti, AM. Keb Bidan magang
48 Evi Ratna .Sp Analis gizi
49 Fajar hadi ginanjar Am.kep Pel.keperawatan
50 IMASWATI administrasi
51 m yudhis faisal dido administrasi
CIREUNGHAS,………...……………….
KEPALA UPTD PUSKESMAS

H.TATANG APENDI AM KEP ,SKM

NIP.196711281988031003