SURAT PERNYATAAN

KESIAPAN MENGIKUTI TEST FISIK

Yang bertanda tangan dibawah ini saya:

Nama :

Tempat /Tgl Lahir :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa saya sanggup dan akan menyiapkan diri untuk
mengikuti Test Fisik (sesuai dengan ketentuan) pada saat seleksi calon peserta
Program Pemagangan ke Jepang yang diselenggarakan oleh Dinas Tenaga
Kerja dan Transmigrasi Semarang, kerja sama antara Kementerian Tenaga
Kerja dan Transmigrasi RI dengan IM Japan Tahun 2018. Apabila sebelum,
saat dan sesudah Test Fisik terjadi sesuatu yang menimpa diri saya, maka
saya tidak akan menuntut apapun terhadap panitia penyelenggara.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya dan

untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Sragen, 20 September 2018

Yang membuat pernyataan,

........................................