KUISIONER PENILAIAN EFEKTIFITAS PENYAMPAIAN INFORMASI/PENYULUHAN KEPADA

PASIEN/KELUARGA PASIEN

Identitas Responden :
Nama :
Umur :
Jenis Kelamin :
Pekerjaan :
Pendidikan Terakhir :
Alamat :

1 Apakah bapak/ibu pernah mendapat penyuluhan di Puskesmas Tanjung makmur/Posyandu?

Ya Tidak

2. Apakah cara penyampaian dalam penyuluhan bisa bapak/ibu mengerti?

Ya Tidak
Jelaskan…………….

3. Apakah bapak/ibu mengerti tentang penyuluhan yang diberikan?

Ya Tidak
Jelaskan…………….

4. Apakah penyuluhan yang diberikan bermanfaat terhadap bapak/ibu?

Ya Tidak
Jelaskan…………….

5. Menurut bapak/ibu berapa frekwensi penyuluhan yang baik dilakukan di Puskesmas Tanjung makmur?

1x/minggu 2x/bulan

1x/bulan Lainnya, sebutkan…………..

6. Apakah leaflet/brosur kesehatan yang ada di Puskesmas Tanjung makmur bermanfaat terhadap bapak/ibu?

Ya Tidak
Jelaskan…………….

7. Apakah materi yang terdapat dalam leaflet/brosur memberikan tambahan pengetahuan?

Ya Tidak
Jelaskan…………….

8. Menurut bapak/ibu materi apa sebaiknya diberikan untuk penyuluhan selanjutnya?

Penyakit Kencing Manis (Diabetes Melitus)

Penyakit Darah Tinggi (Hipertensi)

Penyakit Demam Berdarah

Tuberkulosa (TBC)

Gizi

Kesehatan Lingkungan
Lainnya, sebutkan……………..
anjung makmur?

terhadap bapak/ibu?