Perihal : Permohonan Penetapan Ahli Waris Banyuwangi, 16 Desember 2014

Kepada
Yth.Ketua Pengadilan Agama Banyuwangi
Di -
Banyuwangi

AssalamualaikumWr.Wb.

Kami yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Sumiyati Binti Nasri, umur 45 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Wiraswasta, tempat
tinggal di Jalan Kembiritan No. 45, RT. 02 RW 03, Desa Kembiritan , Kecamatan Genteng, Kabupaten
Banyuwangi, selanjutnya disebut Pemohon I.
2. Siti Alimah Binti Slamet, umur 40 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Petani, tempat
tinggal di Jalan Kembiritan No. 30, RT. 03 RW. 03, Dessa Kembiritan, Kecamatan Genteng, Kabupaten
Banyuwangi, selanjutnya disebut Pemohon II.
3. Wahyu Suhardiniyati Bin Sukadi, umur 25 tahun, agama Islam, pendidikan Strata-1,
pekerjaan Wiraswasta, tempat tinggal di Jalan Kembiritan No. 30 RT. 03 RW. 03, Desa Kembiritan,
Kecamatan Genteng, Kabupaten Banyuwangi, selanjutnya disebut Pemohon III.
4. Anida Sulastri Binti Sukadi, umur 22 tahun, agama Islam, pendidikan SMA, pekerjaan Wiraswasta, tempat
tinggal di Jalan Kembiritan No. 30 RT. 03 RW. 03, Desa Kembiritan, Kecamatan Genteng, Kabupaten
Banyuwangi, selanjutnya disebut Pemohon IV.

Pemohon I, II, III dan IV untuk selanjutnya disebut Para Pemohon

Dengan ini hendak mengajukan Permohonan Penetapan Ahli Waris dari Pengadilan Agama Banyuwangi.
Adapun yang menjadi dasar / alasan dari Permohonan Penetapan Ahli Waris tersebut adalah sebagai
berikut ;
1. Bahwa pada tanggal 23 januari 2002 telah meninggal dunia ayah kandung dari Para Pemohon yang
bernama Anida di Genteng karena sakit dan dalam keadaan beragama Islam, tempat tinggal terakhir
di Genteng, Surat Keterangan Kematian Penduduk WNI No.1.4356/04/IV tertanggal 14 Februari
2014 yang dikeluarkan oleh Kantor Kepala Desa pada tanggal 14 Februari 2014, Selanjutnya disebut
Almarhum;
2. Bahwa, ketika Almarhum wafat ayahnya yang bernama Bambang meninggal dunia lebih dahulu yaitu
pada tanggal 22 Oktober 1999 dan ibunya yang bernama Sumiyati hingga kini masih hidup.

3. Bahwa, semasa hidupnya Almarhum telah menikah 1 (satu) kali yaitu dengan Sumiyati pada tanggal 15
Maret 1971 (sesuai surat nikah Nomor : 32/32/IV/71 yang dikeluarkan oleh Kantor Urusan Agama
Kecamatan Genteng) pada saat wafatnya Almarhum masih sebagai Suami dan dari pernikahan tersebut
telah lahir 2 orang anak yang bernama :
a. Wahyu Suhardiniyati
b. Anida Sulastri
4. Bahwa, Almarhum Bambang yang telah meninggal dunia pada tanggal 22 Oktober
1999meninggalkan ahli waris sebagai berikut :
a. Sumiyati (sebagai ibu kandung).
b. Siti Alimah (sebagai istri).
c. Wahyu Suhardiniyati (sebagai anak laki-laki kandung).
d. Anida Sulastri (sebagai anak perempuan kandung).
5. Bahwa, Para Pemohon kesemuanya beragama Islam.
6. Bahwa, maksud Para Pemohon mengajukan permohonan ini mohon untuk ditetapkan siapa Ahli Waris
yang Mustahak dari Almarhum Bambang sesuai Hukum Waris Islam.

Bahwa, berdasarkan uraian-uraian tersebut di atas, Para Pemohon mohon agar ditetapkan Ahli Waris
dari Almarhum Bambang, oleh karena Para Pemohon merupakan ahli waris yang sah dari
Almarhum Bambang, oleh karena itu Para Pemohon mohon kepada Bapak Ketua Pengadilan
Agama Banyuwangi atau Majelis Hakim yang memeriksa perkara ini dan berkenan menetapkan sebagai
berikut :

1. Mengabulkan permohonan Para Pemohon;

2. Menetapkan Almarhum Bambang telah meninggal dunia pada tanggal 22 Oktober 1999;
3. Menetapkan ahli waris yang dari Almarhum Bambang adalah :
a. Sumiyati (sebagai ibu kandung).
b. Siti Alimah (sebagai istri).
c. Wahyu Suhardiniyati (sebagai anak laki-laki kandung).
d. Anida Sulastri (sebagai anak perempuan kandung).
4. Menetapkan bagian dari masing-masing Ahli Waris sesuai dengan faroid Hukum Waris Islam.
5. Menetapkan biaya perkara sesuai dengan ketentuan hukum yang berlaku.

Demikian permohonan kami, semoga menjadi maklum dan terima kasih.

Wassalamu’alaikumWr.Wb.
Hormat kami,

1. Sumiyati 3. Wahyu Suhardiniyati

2. Siti Alimah 4. Anida Sulastri