Lampiran Surat Keputusan

Nomor : 101/A.1/RSMS/01/XI/2016
Tentang PEMBENTUKAN TIM CASEMIX

SURAT KEPUTUSAN
Nomor : 101/A.1/RSMS/01/III/2017
tentang
PEMBENTUKAN TIM CASEMIX

Direktur Klinik Rawat Inap Muslimat Singosari (KRIMS), setelah :

Menimbang : 1. Bahwa dalam rangka meningkatkan pelayanan bagi pasien BPJS Kesehatan dan guna
kelancaran proses administrasinya di KRIMS.
2. Bahwa untuk itu perlu dibentuk sebuah Tim Casemix di KRIMS.
3. Bahwa agar Tim Casemix dapat bekerja dengan baik maka perlu diatur dan ditetapkan dengan
Surat Keputusan Direktur KRIMS.

Mengingat : 1. Undang-undang nomor 36 tahun 2009 tentang Kesehatan

2. Permenkes No. 28 Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program JKN.
3. Permenkes No. 27 Tahun 2014 tentang Juknis Sistem INA CBGs.
4. Permenkes No. 59 Tahun 2014 tentang standar Tarif JKN.
5. Permenkes No. 9 Tahun 2014 tentang Klinik.
MEMUTUSKAN
Menetapkan :
PERTAMA: Membentuk suatu Tim Casemix dengan susunan keanggotaan beserta tugas utama
sebagaimana tercantum dalam lampiran Surat Keputusan ini.
KEDUA : Dalam melaksanakan tugasnya Tim Casemix bertanggung jawab kepada Direktur.
KETIGA : Dalam melaksanakan fungsinya Tim Casemix dapat berhubungan langsung dengan
instansi terkait dalam KRIMS.
KEEMPAT : Menambahkan fungsi kendali fraud pada tugas KMKB sebagai satu kesatuan fungsi.
KELIMA : Semua biaya yang timbul sebagai akibat dari Surat Keputusan ini akan dibebankan
pada Anggaran KRIMS.
KEENAM : Keputusan ini diberlakukan sejak tanggal ditetapkan dan bila di kemudian hari
ternyata didapati kekurangan atau kekeliruan dalam penetapan ini maka akan
diadakan perubahan atau pembetulan sebagimana mestinya.
KETUJUH : Surat Keputusan ini disampaikan kepada masing-masing yang bersangkutan untuk
diketahui dan dilaksanakan dengan baik dan penuh tanggung jawab.

Ditetapkan di : Malang
Pada tanggal : 07 Maret 2017
Direktur KRIMS

Dr. H. R.M. HARDADI AIRLANGGA, Sp. PD

NIK. 01.102.043.06.206
Lampiran Surat Keputusan
Nomor : 101/A.1/RSMS/01/XI/2016
Tentang PEMBENTUKAN TIM CASEMIX

A. SUSUNAN KEANGGOTAAN
Ketua : dr. Indah Nur Hidayanthi
Person In Charge (PIC) : 1. dr. Fathien Furaida
2. Hanifah, S.Sos
Kendali Mutu Kendali Biaya (KMKB) : 1. dr. H. R. M. Hardadi Airlangga, SpPD
2. dr. Devita Rahmani Ratri
3. Faiqotul Himmah, S.Si, Apt
4. Isnaini Yuniarsih, SE
Verifikator intern : 1. dr. Dyah Ayu Fahmi
2. dr. Arifa
3. dr. Kristia Fahmi
4. Dyah Wulandari, AMd, Kep
5. Laili Kurniawati, AMd, Keb
Coder : 1. Jauhar Alfiyan, AMd, RMIK
IT : 1. Adhif Ali Musyafa, S.Kom

B. TUGAS UTAMA
Jabatan Tugas Utama
Ketua Tim » Mengkoordinir anggota tim.
Casemix » Mengevaluasi kinerja timnya.
» Berwenang dalam mengusulkan anggota tim, termasuk usulan restrukturisasi
tim atas persetujuan Direktur.
» Melaporkan secara periodik hasil kegiatan Tim Casemix kepada Direktur.
Person In Charge » Pintu komunikasi antara BPJS dan KRI Muslimat Singosari (KRIMS)
(PIC) » Menjembatani komunikasi antara staf medis dan non medis dalam rangka
pengendalian mutu dan biaya, khususnya keuangan untuk memberikan
feedback kinerja klinisi.
» Sosialisasi aturan BPJS kepada seluruh karyawan dan pasien.
» Handling complaint (DPJP, karyawan, pasien).
» Melaporkan secara periodik hasil kerja PIC kepada Ketua Tim.
Kendali Mutu » Mengatur mekanisme pengendalian biaya :
Kendali Biaya a. Sistem pembayaran
(KMKB) b. Gate keeper
c. Utilization review
d. Monitoring dan evaluasi mutu dan biaya pelayanan
» Pengendalian biaya intern
a. Efisiensi
b. Pembinaan promosi dan penyuluhan kesehatan (bekerjasama dengan
humas & marketing)
c. Mengembangkan kesadaran akan biaya
d. Intervensi teknis (analisis biaya/unit cost)
e. Hospital investment control (cost effectiveness dan cost benefit analysis)
f. Memberi masukan dalam penetapan formularium RS.
g. Authorization for expensive drug/CT-scan/MRI
h. Special procedure for expensive treatment
» Pengendalian mutu
a. Utilization review (feedback)
b. Case management for large claim (manajemen kasus)
 Drug formulary
 Discharge planning
c. Memberikan masukan dalam Clinical pathway
» Melakukan monitoring dan evaluasi mutu serta biaya pelayanan untuk
dilaporkan kepada direktur secara periodik melalui Ketua Tim
» Pengendali fraud
Lampiran Surat Keputusan
Nomor : 101/A.1/RSMS/01/XI/2016
Tentang PEMBENTUKAN TIM CASEMIX

Melakukan monitoring potensi fraud dan melakukan pencegahan fraud dan

melaporkan kepada direktur secara periodik melalui Ketua Tim
Verifikator Intern » Memverifikasi berkas yang akan diajukan untuk klaim BPJS
» Melakukan validasi secara efektif & efisien sehingga proses klaim dapat diproses
sesuai tenggat waktu
» Berkoordinasi dengan petugas RM dan unit terkait untuk memastikan
kelengkapan berkas klaim
» Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
» Melaporkan secara periodik hasil kerja Verifikator Intern kepada Ketua Tim
Coder » Melakukan coding sesuai dengan standar yang berlaku
» Membantu Tim KMKB dalam pengawasan potensi fraud
» Bekerjasama dengan Tim KMKB dalam pengawasan biaya pelayanan
» Melaporkan secara periodik hasil kerja Coder kepada Ketua Tim
IT » Memastikan kebutuhan software dan hardware serta source lainnya yang
beruhubungan dengan IT untuk kelancaran pelayanan BPJS dan operasional RS
» Memastikan kelancaran operasional software dan hardware serta source
lainnya yang berkaitan dengan IT sehubungan dengan pelayanan RS
» Bekerjasama dengan unit lainnya sesuai kebutuhan
» Melaporkan secara periodik hasil kerja IT kepada Ketua Tim