FISSURE SEALANT

No. Kode : C/VII/SOP/V/16/

Terbitan :

SOP No Revisi :
Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman :
UPTD
drg.Nursyarifah Widiasih
PUSKESMAS
NIP : 197810142010012003
KARANGTENGAH

1. Pengertian Tindakan penumpatan pit dan fissure sealant bertujuan untuk mencegah
terjadinya karies dengan melakukan penumpatan pit dan fissure yang
dalam dengan bahan pengisi / pelapis.Dengan penumpatan pit dan
fissure yang dalam dengan recountouring dan polishing yang baik dan
benar untuk mencegah terjadinya karies
2. Tujuan Agar penanganan pit dan fissure yang dalam dapat terlaksana dengan
baik
3. Kebijakan Keputusan UPTD Kepala Puskesmas Karangtengah Nomor......
4. Referensi 1. Buku Pengantar dan Petunjuk Praktikum Ilmu Pengawet Gigi
l,JKG Poltekes 2004
2. Keputusan menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
284/Menkes/SK/IV/2006
5. Prosedur 1. Petugas menerima rekam medis dari loket pendaftaran
2. Petugas memanggil pasien
3. Petugas mempersilahkan pasien duduk di kursi pasien
4. Petugas mengkonfirmasi identitas pasien dan menganamnesa
5. Petugas mempersilahkan pasien duduk di kursi gigi
6. Petugas mencuci tangan dan menggunakan APD
7. Petugas menyiapkan alat diagnosa set
8. Petugas melakukan pemeriksaan
9. Petugas menegakkan diagnosa
10. Petugas merencanakan tindakan dan memberikan informasi
tindakan
11. Jika pasien umum pasien membayar jasa tindakan ke loket
pembayaran
12. Petugas memberikan informedconcent
13. Petugas menyiapkan alat dan bahan penambalan fissure sealant
14. Petugas membersihkan pit dan fissure yang dalam tanpa adanya
karies
15. Petugas mengisolasi gigi dari air ludah dengan cotton roll
16. Petugas melakukan pengasaman/pemberian conditioning pada pit
dan fissure dalam
17. Petugas melakukan pencucian fit dan fissure dari pengasaman
/conditioning dengan watter syiring atau cotton pellet basah
18. Petugas menyiapkan bahan penumpatan pit dan fissure sealant
dengan Glass Ionomer/Fuji IX
19. Petugas mengaduk liquid dan powder glass ionomer/Fuji IX sampai

1
 FISSURE SEALANT
No. Kode : C/VII/SOP/V/16/
Terbitan :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman :

homogen
20. Petugas mengaplikasikan bahan tambal Glass Ionomer pada pit dan
fissure yang dalam
21. Petugas menggunakan jari telunjuk yang diolesi vaselin gel
menekan bahan sampai merata ke bagian pit dan fissure
22. Petugas mengoreksi oklusi pasien
23. Petugas melakukan konseling jangan banyak kumur,jangan dulu
buat makan kuranglebih selama 1 jam untuk menghindari factor
resiko
24. Petugas mencuci tangan
25. Petugas mempersilahkan pasien duduk dikursi pasien
26. Petugas melakukan konseling
27. Pasien dengan JPK dipersilahkan menandatangani buku tindakan
28. Petugas menutup pertemuan dan mengucapkan terimakasih
29. Petugas mencatat dan mengevaluasi hasil
pemeriksaan,diagnosa,tindakan dan terapi ke RM dan buku register
30. Petugas merapikan alat,mencuci,dan menterilkan alat
31. Petugas mencuci tangan
6. Bagan Alir
Petugas menerima Petugas memanggil pasien Petugas memberi salam &
rekam medisdari sesuai nomor urut mempersilahkan pasien
loket pendaftaran duduk di kursi gigi

Petugas mencuci tangan Petugas mempersilahkan Petugas mengkonfirmasi

dan menggunakan APD pasien duduk di kursi gigi identitas pasien dan
menganamnesa

Petugas menyiapkan alat Petugas melakukan Petugas menegakkan

diagnosa set pemeriksaan diagnosa

Jika pasien umum petugas Petugas merencanakan

Petugas melakukan menyarankan pasien
pemeriksaan tindakan dan memberikan
membayar jasa tindakan ke informasi tindakan
loket pembayaran

Petugas mengisolasi gigi dari air

ludah dengan cotton roll Petugas membersihkan pit Petugas memberikan
dan fissure yang dalam pengasaman/conditioning

Petugas mengaduk liquid Petugas menyiapkan bahan Petugas melakukan

dan powder glass tumpatan pit dan fissure pencucian pit dan fisure dari
ionomer/Fuji IX sampe dengan glass ionomer/Fuji pengasaman/conditioning
IX dengan watersyiring/cotton
pellet basah
 FISSURE SEALANT
No. Kode : C/VII/SOP/V/16/
Terbitan :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman :

Petugas mengaplikasikan Petugas menggunakan jari Petugas mengoreksi oklusi

bahan tambalan Glass telunjuk yang sudah diberi pasien
Ionomer pada pit dan fissure vaselin gel menekan bahan
dalam merata ke pit dan fissure

Petugas melakukan Petugas mempersilahkan Petugas mencuci tangan

konseling pasien duduk dikursi pasien

Jika pasien dengan JPK
petugas mempersilahkan
pasien menandatangani
buku tindakan
Petugas menutup pertemuan Petugas mencatat dan
& mengucapkan terima mengevaluasi hasil
kasih pemeriksaan,diagnosa,tindak
an ke RM dan buku register

Petugas merapikan
Petugas mencuci alat,mencuci,mensterilkan
tangan alat

7. Unit Terkait 1. Poli Gigi

2. Apotik
8. Dokumen 1. Rekam Medic
Terkait 2. Buku Register
3. Blanko Resep
4. Nota Tagihan
5. Blanko Informedconsent

9. Rekaman historis
Diberlakukan
No Halaman Yang Dirubah Hasil Perubahan
tanggal
 FISSURE SEALANT
No. Kode : C/VII/SOP/V/16/
Terbitan :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman :

Tidak
No Langkah Kegiatan Ya Tidak
Berlaku
1 Apakah petugas menerima rekam medis dari loket
pendaftaran?
2 Apakah petugas memanggil pasien sesuai nomor urut?
3 Apakah petugas memberi salam dan mempersilahkan pasien
untuk duduk di kursi pasien?
4 Apakah petugas mengkonfirmasi identitas pasien dan
menganamnesa?
5 Apakah petugas mempersilahkan pasien duduk dikursi gigi?
6 Apakah petugas mencuci tangan,menggunakan APD?
7 Apakah petugas menyiapkan oral diagnosa set?
8 Apakah petugas melakukan pemeriksaan?
9 Apakah petugas menegakkan diagnosa?
10 Apakah petugas merencanakan tindakan dan memberikan
informasi tindakan?
 FISSURE SEALANT
No. Kode : C/VII/SOP/V/16/
Terbitan :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman :

11 Apakah jika pasien umum petugas menyarankan pasien

membayar jasa tindakan ke loket pembayaran dan kembali lagi
ke ruang poli gigi?
12 Apakah petugas memberikan informedconcent?
13 Apakah petugas menyiapkan alat dan bahan penambalan
fissure sealant?
14 Apakah petugas membersihkan pit dan fissure yang dalam
tanpa adanya karies?
15 Apakah petugas mengisolasi gigi dari air ludah dengan
cottonroll?
16 Apakah petugas melakukan pengasaman pemberiaan
conditioning pada pit dan fissure dalam?
17 Apakah petugas pencucian pit dan fissure dari pengasaman
conditioning dengan watersyiring atau cotton pellet basah?
18 Apakah petugas menyiapkan bahan penambalan pit dan fissure
dengan glassionomer ?
19 Apakah petugas mengaduk liquid dan powder glassionomer
sampai homogen?
20 Apakah petugas mengaplikasikan bahan tambal pada gigi?
21 Apakah petugas menggunakan jari telunjuk yang diolesi
vaselin gel menekan bahan sampai merata kebagian pit dan
fissure?
22 Apakah petugas mengoreksi oklusi pasien?
23 Apakah petugas melepas sarungtangan dan mencuci tangan?
24 Apakah petugas menyarankan pasien duduk dikursi pasien?
25 Apakah petugas melakukan konseling jangan kumur,jangan
dulu buat makan/minum selama 1 jam untuk menghindari
faktor resiko?
26 Apakah pasien dengan JPK dipersilahkan menandatangani
buku tindakan?
27 Apakah petugas menutup pertemuan dan mengucapkan
terimakasih?
28 Apakah petugas mencatat dan mengevaluasi hasil
pemeriksaan,diagnosa,tindakan ke RM dan buku register?
29 Apakah petugas merapikan,mencuci,mensterilkan alat?
30 Apakah petugas mencuci tangan?
 FISSURE SEALANT
No. Kode : C/VII/SOP/V/16/
Terbitan :
DAFTAR No Revisi :
TILIK Tanggal Mulai Berlaku :
Halaman :

CR : ………………………%.
Karangtengah,………………………
Pelaksana / Auditor

(………………………………)