Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Ajauan Non Kapitasi Nov 16

    Diunggah oleh

    dimas
    6 tayangan22 halaman
    -

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    -

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    6 tayangan22 halaman

    Ajauan Non Kapitasi Nov 16

    Diunggah oleh

    dimas
    -

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai XLSX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 22

    DAFTAR AJUAN JASA PELAYANAN PRA RUJUKAN

    NAMA UPTD :PUSKESMAS SUKAGALIH


    KEGIATAN ;1.02.1.02.01.16.086 NON KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
    RINCIAN OBJEK/URAIAN :5.2.2.03.017 BELANJA JASA PETUGAS PELAYANAN
    BULAN : NOVEMBER 2016

    NO NAMA/NIP/NRPTT/NO MOU/Gol JENIS PELAYANAN TARIF JUMLAH KASUS

    1 2 3 4 5
    1 Lina Komarasari Persalinan pervaginam normal 600,000 0
    NO MOU:01/BPM/I/2015 Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0
    NO:01.4/PKM/I/2015 persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 2
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0
    PNC 25,000 0
    Paket ANC 200,000 0
    Jumlah 2
    2 Ai Yayah Persalinan pervaginam normal 600,000 0
    NRPTT:10.4.3501250 Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0
    Bidan PTT persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 1
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0
    PNC 25,000 0
    Paket ANC 200,000 0
    Jumlah 1
    Jumlah Total 3
    Terbilang : Tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah

    Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

    R.Ida Marlaida ,SH, Msi Nia Sukaeni,SP,MM Rina Marliana Indrawati


    NIP: 19680308 199803 2 002 NIP: 19650306 198503 2 007 NIP: 19700323 200701 2 006
    JUMLAH UANG KLAIM PPH 21 JUMLAH UANG
    6% 5% YANG DITERIMA
    6 7=(6X6%) 8=(6X5%) 9=(6-7/8)
    0 0 0 0
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    250,000 0 12,500 237,500

    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    250,000 0 12,500 237,500
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0

    125,000 0 6,250 118,750


    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    125,000 0 6,250 118,750
    375,000 0 18,750 356,250

    Sumedang 2017
    Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

    na Indrawati Een Suarsih


    323 200701 2 006 NIP: 19720909 200701 2 010
    REKAPITULASI DAFTAR AJUAN JASA PELAYANAN PRA RUJUKAN BULAN NOVEMBER 2016
    NAMA UPTD :PUSKESMAS SUKAGALIH
    KEGIATAN ;1.02.1.02.01.16.086 NON KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL ( JKN)
    RINCIAN OBJEK/URAIAN :5.2.2.03.017 BELANJA JASA PETUGAS PELAYANAN

    NO JENIS PELAYANAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH UANG KLAIM PPH Psl


    PETUGAS KASUS (RP) 6% 5%
    1 2 3 4 5 6=(5X6%) 7=(5X5%)
    1 Persalinan pervaginam normal 0 0 0 0 0
    2 Penanganan perdarahan pasca keguguran 0
    persalinan pervaginam dengan tindakan 0 0 0 0
    Emergency dasar
    3 Pelayanan tindakan pasca persalinan 0 0 0 0 0
    4 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 2 3 375,000 0 18,750
    kebidanan dan neonatal 0
    5 Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 0 0 0 0 0
    6 Pelayanan KB Suntik 0 0 0 0 0
    7 Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 0 0 0 0 0
    8 PNC 0 0 0 0 0
    9 Paket ANC 0 0 0 0 0
    JUMLAH 2 3 375,000 0 18,750
    Terbilang Tiga ratus tujuh puluh lima ribu rupiah

    Sumedang 2016
    Kepala UPTD Puskesmas Sukagalih
    H. Yeyet Ruhiat ,Ssos
    NIP: 19630418 1986 03 1 010

    REKAPITULASI DAFTAR AJUAN JASA PELAYANAN PERSALINAN BULAN NOVEMBER 2016


    NAMA UPTD :PUSKESMAS SUKAGALIH
    KEGIATAN ;1.02.1.02.01.16.086 NON KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL ( JKN)
    RINCIAN OBJEK/URAIAN :5.2.2.03.017 BELANJA JASA PETUGAS PELAYANAN

    NO JENIS PELAYANAN JUMLAH JUMLAH JUMLAH UANG KLAIM PPH Psl


    PETUGAS KASUS (RP) 6% 5%
    1 2 3 4 5 6=(5X6%) 7=(5X5%)
    1 Persalinan pervaginam normal 3 4 2,400,000 0 120,000
    2 Penanganan perdarahan pasca keguguran 0
    persalinan pervaginam dengan tindakan 0 0 0 0
    Emergency dasar
    3 Pelayanan tindakan pasca persalinan 0 0 0 0 0
    4 Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 0 0 0 0 0
    kebidanan dan neonatal 0
    5 Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 0 0 0 0 0
    6 Pelayanan KB Suntik 0 0 0 0 0
    7 Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 0 0 0 0 0
    8 PNC 0 0 0 0 0
    9 Paket ANC 0 0 0 0 0
    JUMLAH 3 4 2,400,000 0 120,000
    Terbilang DUA JUTA EMPAT RATUS RIBU RUPIAH

    Sumedang 2016
    Kepala UPTD Puskesmas Sukagalih

    H. Yeyet Ruhiat ,Ssos


    NIP: 19630418 1986 03 1 010
    SIONAL ( JKN)

    JUMLAH UANG
    YANG DI TERIMA (RP)
    8=(5-6/7)
    0

    0
    356,250

    0
    0
    0
    0
    0
    356,250

    2016
    skesmas Sukagalih
    986 03 1 010

    SIONAL ( JKN)

    JUMLAH UANG
    YANG DI TERIMA (RP)
    8=(5-6/7)
    2,280,000

    0
    0
    0
    0
    0
    0
    0
    2,280,000

    2016
    skesmas Sukagalih

    986 03 1 010
    DAFTAR AJUAN JASA PELAYANAN PERSALINAN
    NAMA UPTD :PUSKESMAS SUKAGALIH
    KEGIATAN ;1.02.1.02.01.16.086 NON KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
    RINCIAN OBJEK/URAIAN :5.2.2.03.017 BELANJA JASA PETUGAS PELAYANAN
    BULAN : NOVEMBER 2016

    NO NAMA/NIP/NRPTT/NO MOU/Gol JENIS PELAYANAN TARIF JUMLAH KASUS JUMLAH UANG K PPH 21
    6%
    1 2 3 4 5 6 7=(6X6%)
    1 Erna Agustini ,Amkeb Persalinan pervaginam normal 600,000 1 600,000 0
    NO MOU: 01/BPM/I/2015 Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0 0 0
    NO: 01.2/PKM/I/2015 persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0 0 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0 0 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0 0 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0 0 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0 0 0
    PNC 25,000 0 0 0
    Paket ANC 200,000 0 0 0
    Jumlah 1 600,000 0
    2 Lina Komarasari Persalinan pervaginam normal 600,000 1 600,000 0
    NO MOU:01/BPM/I/2015 Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0 0 0
    NO:01.4/PKM/I/2015 persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0 0 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0 0 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0 0 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0 0 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0 0 0
    PNC 25,000 0 0 0
    Paket ANC 200,000 0 0 0
    Jumlah 1 600,000 0
    Jumlah dipindahkan 2 1,200,000 0

    NO NAMA/NIP/NRPTT/NO MOU/Gol JENIS PELAYANAN TARIF JUMLAH KASUS JUMLAH UANG K PPH 21
    6%
    1 2 3 4 5 6 7=(6X6%)
    Jumlah pindahan 2 1,200,000 0
    3 Devi Yulianti Persalinan pervaginam normal 600,000 2 1,200,000 0
    Bidan Magang Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0 0 0
    NRPTT: 10.4.35.01.219 persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0 0 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0 0 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0 0 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0 0 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0 0 0
    PNC 25,000 0 0 0
    Paket ANC 200,000 0 0 0
    Jumlah 2 1,200,000 0
    JUMLAH TOTAL 4 2,400,000 0
    TERBILANG : DUA JUTA EMPAT RATUS RIBU RUPIAH

    Kuasa Pengguna Anggaran Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

    R.Ida Marlaida ,SH, Msi Nia Sukaeni,SP,MM Rina Marliana Indrawati


    NIP: 19680308 199803 2 002 NIP: 19650306 198503 2 007 NIP: 19700323 200701 2 006
    PPH 21 JUMLAH UANG
    5% YANG DITERIMA
    8=(6X5%) 9=(6-7/8)
    30,000 570,000
    0 0

    0 0
    0 0

    0 0
    0 0
    0 0
    0 0
    0 0
    30,000 570,000
    30,000 570,000
    0 0
    0 0
    0 0

    0 0
    0 0
    0 0
    0 0
    0 0
    30,000 570,000
    60,000 1,140,000

    PPH 21 JUMLAH UANG


    5% YANG DITERIMA
    8=(6X5%) 9=(6-7/8)
    60,000 1,140,000
    60,000 1,140,000
    0 0

    0 0
    0 0

    0 0
    0 0
    0 0
    0 0
    0 0
    60,000 1,140,000
    120,000 2,280,000

    Sumedang 2017
    Bendahara Pengeluaran Pembantu

    Een Suarsih
    NIP: 19720909 200701 2 010
    DAFTAR AJUAN JASA PELAYANAN PERSALINAN
    NAMA UPTD
    KEGIATAN
    RINCIAN OBJEK/URAIAN
    BULAN

    NO NAMA/NIP/NRPTT/NO MOU/Gol

    1 2
    1 Erna Agustini ,Amkeb
    NO MOU: 01/BPM/I/2015
    NO: 01.2/PKM/I/2015

    2 Lina Komarasari
    NO MOU:01/BPM/I/2015
    NO:01.4/PKM/I/2015
    NO NAMA/NIP/NRPTT/NO MOU/Gol

    1 2

    3 Devi Yulianti
    Bidan Magang
    NRPTT: 10.4.35.01.219

    Kuasa Pengguna Anggaran

    R.Ida Marlaida ,SH, Msi


    NIP: 19680308 199803 2 002
    ERSALINAN
    :PUSKESMAS SUKAGALIH
    ;1.02.1.02.01.16.086 NON KAPITASI JAMINAN KESEHATAN NASIONAL (JKN)
    :5.2.2.03.017 BELANJA JASA PETUGAS PELAYANAN
    : NOVEMBER 2016

    JENIS PELAYANAN TARIF JUMLAH KASUS

    3 4 5
    Persalinan pervaginam normal 600,000 1
    Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0
    persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0
    PNC 25,000 0
    Paket ANC 200,000 0
    Jumlah 1
    Persalinan pervaginam normal 600,000 1
    Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0
    persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0
    PNC 25,000 0
    Paket ANC 200,000 0
    Jumlah 1
    Jumlah dipindahkan 2
    JENIS PELAYANAN TARIF JUMLAH KASUS

    3 4 5
    Jumlah pindahan 2
    Persalinan pervaginam normal 600,000 2
    Penanganan perdarahan pasca keguguran 750,000 0
    persalinan pervaginam dengan tindakan
    Emergency dasar
    Pelayanan tindakan pasca persalinan 175,000 0
    Pelayanan pra rujukan pada komplikasi 125,000 0
    kebidanan dan neonatal
    Penanganan komplikasi KB pasca persalinan 125,000 0
    Pelayanan KB Suntik 15,000 0
    Pelayanan KB Pemasangan IUD/Implant 100,000 0
    PNC 25,000 0
    Paket ANC 200,000 0
    Jumlah 2
    JUMLAH TOTAL 4
    TERBILANG : DUA JUTA EMPAT RATUS RIBU RUPIAH

    Pejabat pelaksana Teknis Kegiatan Bendahara Pengeluaran

    Nia Sukaeni,SP,MM Rina Marliana Indrawati


    NIP: 19650306 198503 2 007 NIP: 19700323 200701 2 006
    JUMLAH UANG KLAIM PPH 21 JUMLAH UANG
    6% 5% YANG DITERIMA
    6 7=(6X6%) 8=(6X5%) 9=(6-7/8)
    600,000 0 30,000 570,000
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    600,000 0 30,000 570,000
    600,000 0 30,000 570,000
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    600,000 0 30,000 570,000
    1,200,000 0 60,000 1,140,000
    JUMLAH UANG KLAIM PPH 21 JUMLAH UANG
    6% 5% YANG DITERIMA
    6 7=(6X6%) 8=(6X5%) 9=(6-7/8)
    1,200,000 0 60,000 1,140,000
    1,200,000 0 60,000 1,140,000
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    0 0 0 0

    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    0 0 0 0
    1,200,000 0 60,000 1,140,000
    2,400,000 0 120,000 2,280,000

    Sumedang 2017
    a Pengeluaran Bendahara Pengeluaran Pembantu

    iana Indrawati Een Suarsih


    0323 200701 2 006 NIP: 19720909 200701 2 010

    Anda mungkin juga menyukai