Anda di halaman 1dari 19

BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Kanker rongga mulut sendiri ialah keganasan yang terjadi di dalam rongga
yang dibatasi oleh vermilion bibir dibagian depan dan arkus faringeus anterior di
bagianbelakan. Kanker rongga mulut meliputi kanker bibir, lidah, gusi, mukosa dan
palatum. Kanker rongga mulut juga merupakan tumor ganas dalam rongga mulut
yang tumbuh secara cepat dan menginvasi jaringan sekitar, berkembang sampai
daerah endontel, dan dapat bermetastasis ke bagian tubuh yang lain dan sering
asimtomatik pada tahap awal.
Setiap tahun terdapat 3.200 kasus kanker mulut dan 1.050 diantaranya
meninggal dunia. Mereka yang merokok dan minum alkohol sangat rawan terkena
kanker mulut. Bukan tidak mungkin bagi non perokok untuk terjangkit kanker
mulut. Apabila tanda kanker ini dapat didiagonsa lebih awal, maka
pengobatannyapun tak perlu melalui operasi atau kemoterapi.
sebagian besar kasus kanker mulut diawali dengan tanda merah kecil atau
bercak putih di mulut, dimana kebanyakan pasien tidak memperhatikannya atau
menganggapnya sebagai suatu hal yang serius. Hal ini hanya butuh waktu dua atau
tiga bulan untuk tahap awal kanker mulut untuk menjadi kanker stadium akhir,
ketika menyerang jaringan dan menjadi ulkus atau pembengkakan, kadang-kadang
kanker ini menyebar ke leher. Merokok berat dan konsumsi alkohol merupakan
faktor risiko utama, Kebiasaan seperti mengunyah sirih, yang mengandung nikotin,
juga merupakan penyebab utama dari penyakit kanker mulut.

Velscope ini digunakan untuk melihat tanda-tanda awal yang biasanya


mengarah pada suatu penyakit tertentu, namun metode ini tidak mendiagnosa
adanya kanker dalam tubuh. Tidak seperti tambahan perangkat lain yang digunakan
untuk pemeriksaan, Velscope tidak memerlukan pewarna apapun atau pengujian
prosedur berkepanjangan. Bahkan, penggunaan Velscope dapat dilakukan di kantor
dokter gigi selama pelaksanaan rutin kebersihan (dan di bawah kondisi
pencahayaan yang normal )sekitar dua menit. Perangkat genggam Velscope

1
memancarkan cahaya yang tidak berbahaya yang berwarna biru terang yang
digunakan untuk memeriksa mulut dan lidah. Ini menyebabkan warna cahaya pada
sel tertentu di mulut menjadi tampak lebih bereaksi dan kasatmata. Sel-sel
yang ada dalam kondisi sehat akan tampak berwarna hijau apel terang, sedangkan
sel-sel yang tidak normal atau tidak sehat akan tampak berwarna coklat gelap atau
area yang hitam atau gelap .

2
BAB 2

TINJAUAN PUSTAKA

Dokter gigi dan penyedia layanan kesehatan lainnya sangat membutuhkan


pembaruan pendidikan sistemik dalam pencegahan kanker mulut dan dalam deteksi
dini karena mereka harus menjadi tenaga manusia tingkat pertama dalam
mendeteksi kanker mulut awal. Tantangan utama untuk diagnosis dini jaringan
berisiko adalah kemampuan kita yang terbatas untuk membedakan lesi prakanker
oral dengan risiko tinggi berkembang menjadi SCC invasif dari yang berisiko
rendah. Dengan demikian, pencegahan kanker mulut dan morbiditas serta
mortalitas terkait bergantung pada deteksi dini lesi prakanker oral, memungkinkan
untuk evaluasi histologis dan perawatan selanjutnya tergantung pada tahap
diagnosis. Deteksi dan skrining dini untuk kanker mulut memiliki potensi untuk
mengurangi morbiditas dan mortalitas penyakit, tetapi metode untuk skrining
belum terbukti berhasil.
Kemajuan terbaru dalam penelitian kanker mulut telah mengarah pada
pengembangan alat diagnostik yang berpotensi berguna untuk deteksi dini kanker
mulut. Namun sensitivitas dalam menegakkan diagnosis kanker mulut tetap
menggunakan biopsi jaringan dengan penilaian histologis, tetapi teknik ini
membutuhkan penyedia layanan kesehatan yang terlatih dan dianggap invasif,
menyakitkan, mahal, dan memakan waktu lama. Baru-baru ini, metode skrining
berbasis cahaya non-invasif telah tersedia untuk deteksi dini lesi ganas atau
premaligna yang dapat mendeteksi perubahan minimal dalam jaringan, seperti
perubahan dalam struktur dan komposisi jaringan, ekspresi biomarker spesifik,
mikroanatomi, integritas batas jaringan (misalnya, potensi invasif lesi),
vaskularisasi / angiogenesis, dan perfusi. Sistem berbasis cahaya meningkatkan
inspeksi visual jaringan intraoral dan membantu membedakan area yang sehat
dengan lesi yang berpotensi ganas yang terjadi pada lapisan submukosa dan
karenanya tidak mudah terlihat oleh mata telanjang.
Salah satu alat skrining berbasis cahaya adalah Velscope, merupakan
perangkat genggam sederhana yang menggunakan prinsip fluoresensi untuk
visualisasi langsung fluoresensi jaringan. VELscope memiliki intensitas yang lebih

3
tinggi untuk visualisasi yang lebih baik; dapat ditambahkan kamera eksternal untuk
memfasilitasi dokumentasi foto lesi yang mencurigakan selama pemeriksaan.
Untuk membedakan antara mukosa normal dan abnormal, jaringan terpapar dengan
panjang gelombang yang berbeda (400-460 nm) cahaya. Jaringan tereksitasi
merespons melalui autofluoresensi karena fluorofor seluler. Jaringan abnormal
memiliki konsentrasi fluorofor yang berbeda menyebabkan perubahan warna.
Mukosa normal bersinar sebagai hijau pucat sedangkan mukosa abnormal
menyerap fluoresensi dan memperoleh warna magenta gelap, coklat, atau hitam.
Velscope memiliki sensitivitas berkisar dari 30 hingga 100%, dan spesifisitas
berkisar antara 16 hingga 97,4%. Nilai diagnostik pemeriksaan klinis konvensional
dan VELscope memberikan hasil yang efektif.
VELscope terdiri dari seperangkat alat yang berisi lampu busur halida logam 120-
W ditambah sistem filter dan reflektor yang dioptimalkan untuk memproduksi di
dekat -UV / cahaya biru antara 400 dan 460 nm dan unit genggam berpasangan
untuk pengamatan langsung. Perangkat ini digunakan di bawah cahaya ruangan
redup dengan pelindung mata yang dikenakan oleh pasien selama prosedur.
Perangkat eksitasi autofluoresensi menggunakan cahaya tampak pada panjang
gelombang 430 nm untuk menyebabkan eksitasi fluoresen dari senyawa tertentu di
mukosa.
Perangkat VELscope adalah alat tes sederhana, non-invasif mukosa mulut, yang
dapat membantu dokter berpengalaman untuk menemukan lesi ganas prekursor oral
dan lokasi yang tepat untuk mengambil biopsi pada mukosa yang mengalami
perubahan. Namun demikian, hasilnya harus ditafsirkan dengan hati-hati karena
masalah sering terjadi hasil positif palsu.

Kelebihan Velscope :
a. Pemrosesan gambar autofluoresensi suatu bidang dapat menguraikan suatu
area yang mencurigakan secara real time
b. Velscope memiliki sensitivitas lebih tinggi dibandingkan COE
(Conventional Oral Examination)

4
c. Velscope mudah digunakan dan dapat diintegerasikan dalam berbagai
sistem biologis tanpa substrat tambahan yang diperlukan untuk
bioluminescence
d. Velscope dapat digunakan sebagai alat screening
e. Mendeteksi lesi displastik dan neoplastik yang tidak terlihat oleh COE
f. Kemampuan dan akurasi diagnostik velscope tanpa memperhitungkan
karateristik klinis
Kekurangan Velsvope :
a. Spesifitas Velscope lebih rendah dibandingkan dengan COE
b. Pemeriksaan lesi inflamasi, ulserasi atau pigmentasi menggunakan velscope
sulit dibedakan dari lesi neoplastik karena sama sama menunjukkan
penurunan autofluoresensi

Mekanisme kerja Velscope :


Interaksi cahaya dengan jaringan menyoroti perubahan dalam struktur dan
aktivitas metabolisme. FVL Kehilangan visualisasi autofluoresensi mencerminkan
perubahan dalam distribusi fluorofor intrinsik, kerusakan dari matriks kolagen,
penurunan flavin adenin dinukleotida (FAD) karena remodelling jaringan dan
meningkatnya metabolisme, serta peningkatan penyerapan hemoglobin yang
dikaitkan dengan perubahan neoplastik. Perubahan struktural epitel dan lamina
propria terkait dengan neoplastik pengembangan (penebalan epitel,
hiperkromatisme, peningkatan pleomorfisme seluler, peningkatan
mikrovaskularitas) tuntuk meningkatkan penyerapan atau hamburan cahaya yang
menghasilkan perubahan autofluoresence.Namun, beberapa di antaranya
perubahan struktural dan seluler tidak terbatas pada proses keganasan saja, banyak
lesi jinak juga mengalami perubahan yang menjadi aksentuasi selama visualisasi
fluoresensi. Visualisasi fluoresensi dengan kelompok histologis yang berbeda dan
dengan gen yang diekspresikan secara berbeda. Hasilnya memberikan bukti
molekuler jalur seluler yang terlibat dalam FVL, yaitu meliputi kekebalan tubuh,
adhesi matriks sel-sel dan sel-ekstraseluler, stromal remodeling dan angiogenesis.
Hubungan antara diascopy fluorescent dan peradangan: lesi pucat telah
meningkatkan peradangan yang dimediasi sel-T.

5
Lesi keganasan oral telah ditemukan sebagai keganasan kepala dan leher yang
paling umum di India. Diamati bahwa tingkat kelangsungan hidup 5 tahun pasien
karsinoma sel skuamosa oral tetap relatif rendah, hanya sekitar 50% -60%, dan
angka ini bahkan lebih rendah ketika pasien didiagnosis pada tahap akhir penyakit.
Sebelumnya dokter mempelajari riwayat kasus, pemeriksaan visual, dan
pengalaman mereka dalam mendiagnosis premalignansi oral dan keganasan.
Seiring kemajuan zaman sejumlah alat skrining kini tersedia, yaitu toluidine blue,
Lugod's iodine, sitologi eksfoliatif, spektroskopi autofluoresensi jaringan,
chemiluminescence, dan lingkup lesi yang meningkatkan visual (VELscope).
Toluidine blue telah berhasil dicoba sebagai agen skrining dalam mendeteksi
perubahan displastik pada berbagai lesi. VELscope yang baru-baru ini
diperkenalkan menggunakan properti autofluorescence untuk membantu dalam
diagnosis perubahan displastik. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk
membandingkan kemanjuran toluidine blue dan VELscope dalam deteksi lesi
displastik awal menggunakan biopsi dan histopatologi sebagai "standar emas”.

Prinsip pencitraan autofluoresensi jaringan (VELscope) yang bekerja


melibatkan pemaparan jaringan terhadap panjang gelombang cahaya yang agak
spesifik melalui perangkat multiuse dengan ruang lingkup genggam oleh dokter
yang menghasilkan autofluoresensi fluorofor seluler setelah eksitasi. Adanya
perubahan sel mengubah konsentrasi fluorofor yang akan mempengaruhi hamburan
dan penyerapan cahaya dalam jaringan, sehingga menghasilkan perubahan warna
yang dapat diamati secara visual. Ini mendeteksi hilangnya fluoresensi dalam lesi
oral risiko tinggi yang terlihat dan tidak terlihat dengan menerapkan fluoresensi
langsung. Ini terdiri dari sumber cahaya yang memancarkan panjang gelombang
400-460 nm dan unit manual untuk visualisasi langsung. Di bawah eksitasi biru
yang intens, mukosa mulut normal memancarkan autofluoresensi hijau pucat
berbeda dengan jaringan abnormal atau mencurigakan yang menunjukkan
penurunan tingkat autofluoresensi normal dan tampak gelap dibandingkan dengan
jaringan sehat di sekitarnya. Oleh karena itu, perubahan biokimia awal terdeteksi
sebelum mereka terbukti secara klinis, memungkinkan deteksi dini lesi patologis.
Toluidine blue adalah pewarna vital metakromatik yang dapat mengikat preferensi
jaringan yang mengalami pembelahan sel yang cepat (seperti jaringan inflamasi,

6
regeneratif, dan neoplastik); ke situs perubahan DNA yang terkait dengan lesi
premaligna oral atau keduanya. Hasil pengikatan dalam pewarnaan jaringan
abnormal berbeda dengan mukosa normal yang berdekatan. 5-7 Tujuan dasar dari
penelitian ini adalah untuk membandingkan keandalan VELscope dan toluidine
blue sebagai alat skrining dalam diagnosis lesi ganas dan berpotensi ganas
dibandingkan untuk diagnosis histopatologis yang merupakan standar emas.

Interpretasi fluoresensi lingkup lesi yang ditingkatkan secara visual

(Gambar 1) (Gambar 2)

(Gambar 3)

Fluoresensi kehijauan yang berasal dari situs dianggap sebagai indikasi


mukosa normal dan sehat. Fluoresensi warna gelap / kecoklatan diamati melalui
VELscope dianggap positif untuk perubahan displastik dalam mukosa [Gambar 1].
Jaringan dysplastic dengan keratinisasi yang signifikan (leukoplakia) dapat
menunjukkan peningkatan keputihan dengan hilangnya fluoresensi (kegelapan) di
sekitar pinggiran lesi. Semua kasus yang tampak gelap atau kecoklatan di bawah
VELscope dikenai tes blans yang melibatkan gosok dan lesi menekan dengan ujung

7
cermin dan memeriksa kembali lesi. Jika fluoresensi kehijauan muncul setelah tes
ini, lesi tersebut dianggap normal atau inflamasi dan tidak terkait dengan displasia.
Jika lesi tampak kecoklatan bahkan setelah tes blansing, itu dicatat dan dianggap
positif untuk displasia. Setelah menyelesaikan pemeriksaan VELscope dan foto
fluoresensi dicatat untuk dokumentasi, lesi menjadi sasaran pewarnaan toluidine
biru standar 1%. Pewarnaan lesi yang berwarna biru tua (biru tua atau biru tua)
dianggap positif untuk displasia. Tidak ada pewarnaan atau pewarnaan lesi biru
muda yang dianggap negatif untuk displasia. Setelah meneliti bukti fotografi dari
temuan VELscope dan pengujian Toluidine blue, situs untuk biopsi bedah
diputuskan. Biopsi insisi dilakukan, dan situs biopsi dipilih berdasarkan kehilangan
fluoresensi dan / atau tes noda Toluidine blue. Jika VELscope dan toluidine blue
test keduanya negatif, lokasi untuk biopsi ditentukan oleh pemeriksaan klinis. Lesi
displastik dinilai berdasarkan jumlah fitur displastik yang ditunjukkan menjadi
displasia ringan, sedang, dan berat [Gambar 3].

Analisis statistik Semua pengamatan yang diperoleh setelah menerapkan


kedua tes penyaringan ditarik ke dalam bentuk tabulasi dan menjadi sasaran analisis
statistik menggunakan uji Chi-square (P <0,05), dan asosiasi VELscope dan
toluidine blue dengan temuan histopatologis telah ditetapkan.

Studi ini terdiri dari 90 pasien. Dari 56 lesi yang berpotensi ganas, 34 adalah
leukoplakia berbintik-bintik, 18 adalah leukoplakia yang homogen, 3 adalah
leukoplakia yang sangat banyak, dan 1 adalah erythroplakia. Dari 34 ulkus ganas,
21 adalah lesi ulseratif, 5 adalah pertumbuhan proliferatif, dan 7 adalah kanker awal
(ulkus non-penyembuhan eritematosa dengan permukaan granular). Dari 56 kasus
lesi yang berpotensi didiagnosis secara klinis, VELscope secara keseluruhan
mendeteksi 39 kasus sebagai positif benar, 4 kasus benar negatif, 1 kasus positif
palsu, dan 12 kasus negatif palsu dengan sensitivitas 76,6% dan spesifisitas 80%
positif. nilai prediktif (PPV) 97,5% dan nilai prediktif negatif (NPV) 25%. Dari 34
lesi ganas yang didiagnosis secara klinis, 31 benar positif, 2 benar negatif, 1 positif
palsu, dan tidak ada.adalah negatif palsu dengan sensitivitas 100% dan spesifisitas
67% dan PPV 96,8 dan NPV 100%. Efektivitas keseluruhan VELscope pada lesi
yang berpotensi ganas dan ganas adalah sebagai berikut: 85,36% sensitivitas dan

8
75% spesifisitas dengan 97,22% PPV dan 37,33% NPV. Dari 56 kasus yang secara
klinis didiagnosis berpotensi lesi ganas, toluidine blue stain mendeteksi 39 kasus
sebagai positif benar, 5 kasus benar negatif, tidak ada kasus sebagai positif palsu,
dan 12 kasus sebagai negatif palsu. Pada lesi yang berpotensi ganas, toluidine blue
menunjukkan sensitivitas 76,5% dan spesifisitas 100% dengan 100% PPV dan 45%
NPV. Demikian pula, dari 34 kasus lesi ganas yang didiagnosis secara klinis, 30
kasus benar-benar positif, 2 kasus menunjukkan negatif benar, 1 kasus
menunjukkan positif palsu, dan 1 kasus menunjukkan negatif palsu. Pada lesi ganas,
toluidine blue menunjukkan sensitivitas 97% dan spesifisitas 67% dengan 96,77%
PPV dan 66,66% NPV. Membandingkan hasil VELscope dengan toluidine blue
sebagai alat skrining dalam diagnosis lesi yang berpotensi ganas dan ganas, itu
menunjukkan sensitivitas 85,36% dan spesifisitas 75% dibandingkan dengan
toluidine biru yang menunjukkan sensitivitas 83,13% dan sensitivitas 87,5%.

Dalam studi ini, 76 dari 90 kasus menunjukkan temuan VELscope dan


toluidine blue bertepatan satu sama lain. Dengan mengingat fakta di atas,
diputuskan untuk mentabulasi hasil dari dua modalitas skrining ke dalam satu tabel
dan hasil berikut diamati. Dari 76 kasus, 65 benar-benar positif, tidak ada yang
salah positif, 4 benar negatif, dan 7 kasus negatif palsu. Sensitivitas keseluruhan
kombinasi ini adalah 85,56% dan spesifisitas adalah 100% dengan 100% PPV dan
36,36% NPV.

Jadi, kesimpulannya VELscope lebih efektif sebagai alat skrining untuk


mendeteksi lesi ganas oral dibandingkan dengan toluidine blue. Akurasi
menafsirkan tes skrining ini dapat ditingkatkan dengan memeriksa pasien dalam
gelap dan ini mungkin akan membatasi penggunaan VELscope dalam pengaturan
klinis. Toluidine blue lebih efektif dalam mendeteksi lesi yang berpotensi ganas
oral dibandingkan dengan VELscope. Keakuratan diagnostik VELscope sebanding
dengan toluidine blue dan keduanya ditemukan sebagai alat skrining yang efektif
dalam diagnosis lesi yang berpotensi ganas dan ganas dan akan terbukti bermanfaat
positif bagi dokter yang dihadapkan dengan tugas mendiagnosis lesi yang
berpotensi ganas dan ganas.

Cara pembacaan velscope

9
Praktisi atau dalam hal ini dokter gigi perlu mengetahui cara pembacaan
pada velscope. Dokter gigi harus cerdik dalam membedakan jaringan normal dan
abnormal misal, attached gingiva dan tosil anterior cenderung memiliki tampilan
gelap dalam keadaan normal. Begitu juga pembuluh darah. Jaringan yang
berpigment tampak gelap pada cahaya putih, ketika menggunakan velscope akan
tampak gelap dan itu merupakan suatu hal yang normal. Jaringan yang mengalami
inflamasi akan tampak gelap sedangkan jaringan yang mengalami hyperkeratosis
akan tampak lebih cerah karena mengandung fluoreacense keratin yang kuat.
Dokter gigi sangat perlu memahami anatomis normal sehingga tidak rancu antara
jaringan normal dengan jaringan yang memang mengalami kelainan.

Berikut jaringan normal

10
Berikut jaringan yang mengalami kelainan

11
BAB 3

PEMBAHASAN

Case report
Seorang wanita berusia 37 tahun datang ke kantor pada November 2006
untuk kunjungan perawatan dan pemeriksaan periodontal. Pemeriksaan rutin
menunjukkan lesi pada batas lateral kiri lidah berukuran sekitar 3,0 mm x 4,0 mm
(Gambar 1 dan 2). Lesi tersebut merupakan daerah melingkar, sedikit eritematosa
yang dikelilingi oleh perbatasan keratin putih. Pasien mengakui bahwa dia telah
merokok 0,75 bungkus rokok sehari sejak dia berusia 12 tahun dan ada
kekhawatiran bahwa lesi tersebut mungkin terkait dengan kebiasaan merokoknya.
VELscope digunakan dan sementara lesi tidak menunjukkan kehilangan fluoresensi
seperti yang diharapkan dengan lesi yang berpotensi displastik, lesi ini memiliki
batas tidak teratur keratin putih dan area tengah yang sedikit lebih gelap. Untuk
mengesampingkan kemungkinan bahwa daerah tersebut berhubungan dengan
benign migratory glossitis, pasien diminta untuk kembali dalam satu bulan untuk
melihat apakah lesi telah berpindah dan menghilang.

12
Empat minggu kemudian, lesi tidak berpindah tetapi telah tumbuh sekitar 6,0 mm
x 6,0 mm (Gbr. 3). Area tersebut masih tidak menunjukkan kehilangan fluoresensi
jika dilihat dengan VELscope (Gbr. 4). Perbatasan keratin masih ada dan pusat lesi
sedikit lebih gelap tetapi masih tidak hitam gelap yang akan dikaitkan dengan lesi
patologis. Berdasarkan riwayat pasien, diputuskan bahwa lesi harus dievaluasi dan
diangkat oleh ahli bedah mulut. Operasi ini dilakukan pada bulan Desember 2006

13
Laporan hasil biopsi ahli bedah menyebutkan bahwa spesimen terdiri dari fragmen
mukosa hemoragik yang beraneka ragam (0,8 x 0,6 x 0,3 cm). Marginnya sudah
tertata. Spesimen dipotong secara seri dan diserahkan seluruhnya. Laporan tersebut
mengindikasikan adanya peradangan papilloma skuamosa. Namun, tidak

14
teridentifikasi adanya displasia. Baik pasien maupun penulis tidak puas dengan
hasil yang tidak meyakinkan. Apa penyebab papilloma skuamosa yang meradang?
Etiologi papilloma skuamosa adalah trauma lokal dan HPV. Karena telah
ditentukan bahwa lesi tidak diinduksi secara traumatis, kemungkinan HPV dan
kemungkinan konsekuensinya yaitu, peningkatan risiko kanker mulut, kambuh jika
eksisi virus yang dilakukan tidak adekuat Pasien memutuskan untuk berkonsultasi
dengan dokter perawatan primernya (untuk lebih memahami apa yang mungkin
terjadi).

Diskusi

Pemanfaatan VELscope untuk mengamati area yang tidak biasa dapat


menyebabkan intervensi dini dan pengangkatan lesi oral yang berpotensi
berbahaya. Dalam kasus ini, kecurigaan muncul karena riwayat penggunaan
tembakau kronis oleh pasien. Namun, setiap lesi oral harus dievaluasi, bahkan jika
kelihatannya biasa-biasa saja, karena lesi tersebut mungkin disebabkan oleh HPV.
Pasien dalam kasus ini telah kembali untuk kunjungan recall triwulan, terutama
karena kebutuhan pemeliharaan periodontal, dan telah dievaluasi dengan
VELscope di masing-masing pertemuan. Lima belas bulan setelah operasi, tidak
ada area mencurigakan lainnya yang berkembang.

PEMBAHASAN PERTANYAAN

Jawaban pertanyaan kelompok H

Bagaimana mekanisme kerja autofluoroscence?

Sistem VELscope mengirimkan cahaya biru ke dalam rongga mulut, yang


menstimulasi permukaan epitel melalui membran basement dan stroma,
menyebabkan fluoresensi. Dokter kemudian segera dapat melihat berbagai jenis
respons fluoresensi, yang membantu membedakan kontras antara jaringan normal
dan abnormal.

15
Konsep fisiopatologis yang menjelaskan respon autofluoresensi jaringan
didasarkan pada perubahan struktur sel (seperti hiperkeratosis, hiperkromatin,
peningkatan pleomorfisme, variasi ukuran nukleus dan bahkan volume sel) dan
metabolisme (konsentrasi flavin adenin dan nikotinamid adenin dinukleotida dalam
epitel dan nukleotida dalam stroma subepitel). Perubahan-perubahan pada epitel
dan stroma, dapat mengubah distribusi fluorofor dalam jaringan dan akibatnya cara
fluoresensi dipancarkan setelah distimulasi oleh cahaya biru.

Hemoglobin dapat menyerap cahaya autofluorescent yang dihasilkan oleh kolagen


dan elastin. Selain itu, adanya peningkatan darah submukosa terkait dengan kanker
mulut dan adanya proses angiogenesis dapat meningkatkan penyerapan kolagen
dan elastin yang dihasilkan oleh cahaya autofluorescent, inilah penyebab daerah
tersebut yang abnormal tampak lebih gelap selama pemeriksaan dengan VELscope.

Jawaban pertanyaan kelompok K :

Mengapa pada sel yg mengalami dysplasia berwarna lebih gelap setelah diberi
toluidin blue?

Toluidine Blue (TB) mempunyai kemampuan untuk berikatan dengan


kelompok fosfat pada asam nukleat dan dapat terserap pada ruang interseluler epitel
yang mengalami displasia. TB dapat terserap pada epitel yang mengalami displasia
dan malignansi karena tidak adanya gen supresor tumor dan jumlah asam nukleat
jauh lebih banyak dibandingkan dengan epitel normal, selain itu pada epitel maligna
terdapat ruang interseluler yang lebih lebar. TB cenderung mewarnai jaringan yang
mengandung komponen rantai kimia asam yang banyak terdapat pada jaringan atau
sel yang tidak terkontrol proliferasinya. Ketidak-mampuan sel sehat menyerap TB
disebabkan karena sel sehat mempunyai pertahanan yang efektif berupa
permeabilitas yang selektif. Sel normal bersifat lipolitik, sedangkan TB bersifat
hidrofobik, sedangkan jaringan keratosis tidak dapat menyerap TB karena lapisan
permukaannya tertutup oleh jaringan keratin.

16
Jawaban pertanyaan kelompok L

Apa kekurangan dan kelebihan tiap alat non invasif dan alasan menggunakan
alat tersebut?

PET Scan memiliki kelebihan yaitu pemeriksaan dapat berupa 2d atau 3d.
Kekurangan PET Scan yaitu memerlukan waktu yang cukup lama, prosedur
pemakaian yang cukup rumit, dan memungkinkan hasil false-positive.

Identafi 3000 memiliki kelebihan yaitu ukurannya yang kecil dan aksesibilitas
yang mudah ke semua jaringan di rongga mulut. perangkat ini juga memeriksa
reflektansi jaringan yang didasarkan pada premis mendeteksi perubahan
angiogenesis dengan pencahayaan lampu hijau-kuning (panjang gelombang 540-
575 nm). Kekurangan dari Identafi 3000 yaitu spesifisitas dan kemmapuan
memprediksi hasil yang positif lebih rendah dari teknik konvensional

ViziLite memiliki kelebihan yaitu menggunakan cahaya chemiluminescent


untuk memeriksa keratinisasi, spesifisitas yang tinggi dan diperlukan pembilasan
ulang selama 30 detik untuk mendehidrasi jaringan. Kekurangan ViziLite yaitu
kelemahan dalam mengkoreksi histopatologi dan sensitivitas yang rendah.

Velscope memiliki kelebihan yaitu cara pemakaiannya cepat, mudah digunakan,


mudah dibawa, memungkinkan pencitraan intramural yang lebih luas, dan tanpa
kabel. Selain itu tidak diperlukan pembilasan ulang, kemungkinan infeksi silang
rendah dan tidak menimbulkan rasa sakit pada pasien. Kekurangan velscope yaitu
spesifisitas velscope lebih rendah dibandingkan COE (conventional oral
examination), Pemeriksaan lesi inflamasi, ulserasi atau pigmentasi menggunakan
velscope sulit dibedakan dari lesi neoplastik karena menunjukkan penurunan
autofluoresensi.

Semua alat non invasif yang telah disebutkan diatas memiliki fungsi yang sama
sehingga untuk pemilihan penggunaannya bergantung pada tenaga medis, karena
pada dasarnya alat alat tersebut hanya untuk membantu dalam menentukan batas
batas lesi sehingga masih diperlukan pemeriksaan konvensional

17
BAB 4

Kesimpulan

Velscope adalah teknologi genggam yang digunakan oleh dokter gigi untuk
dapat mempermudah pemeriksaan kelainan jaringan pada mulut, termasuk kanker.
Velscope menggunakan filter khusus untuk mendeteksi perubahan dalam
fluoresensi dari jaringan mukosa mulut dan telah dilaporkan menjadi cara yang
berguna untuk mendeteksi perubahan karsinogenik awal. Metode ini juga tidak
menimbulkan rasa sakit.
Velscope digunakan untuk melihat tanda-tanda awal yang biasanya
mengarah pada suatu penyakit tertentu, namun metode ini tidak mendiagnosa
adanya kanker dalam tubuh. Perangkat genggam Velscope memancarkan cahaya
yang tidak berbahaya yang berwarna biru terang yang digunakan untuk memeriksa
mulut dan lidah. Ini menyebabkan warna cahaya pada sel tertentu di mulut
menjadi tampak lebih bereaksi dan kasatmata.

18
DAFTAR PUSTAKA

1. J Fourie. 2018. VELscope: shedding light on its ideal application. SADJ ;


73(2):p71-77
2. Hanken H, Kraatz J, Rana M. 2013. The detection of oral pre malignant
lesion with an autofluorescence based imaging system (Velscope) – a single
blinded clinical evaluation. Head Face Med; 9 (26).
3. Gill, Mankirat Kaur., Singh, Simarpreet., Mathur, Anmol., Gupta, Neha.,
Makkar, Diljot Kaur., Aggarwal, Vikram Pal. 2017. Light-based headways:
An innovation in oral cancer espial. Department of Public Health Dentistry,
Surendera Dental College and Research Institute, India.
4. John C Comisi. Oral human papillomavirus lesion identified using
VELscope instrumentation: Case report. General Dentistry, September-
October 2008 , Volume 56 , Issue 6
5. E. Jané-Salas et al. Autofluorescence and Diagnostic Accuracy of Lesions
of Oral Mucosa: A Pilot Study. Brazilian Dental Journal (2015) 26(6): 580-
586
6. Hedge MC, Kammath PM, Shreedharan S, Dannana NK, Raju RM.
Supravital staining: its role in the detecting early malignancies. Indian J
Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 58:12-
7. Epstein JB, Guneri P. The adjunctive role of toluidine blue in detection of
oral premalignant and malignant lesion. Current Opinion. Otolaryngol
Head Neck Surg 2009; 17:79-87.
8. Patton LL, Epstein JB, Kerr AR. Adjunctive techniques for oral cancer
examination and lesion diagnosis: a systematic review of the literature. J
Am Dent Assoc 2008; 139:896-905.

19