 Pendahuluan laring.

Konsekuensi jangka panjang

Semua pasien tentu saja akan menyadari
bahwa dokter gigi mereka menjaga kesehatan
jalan masuk ke sistem pencernaan. Namun,
mungkin tidak terpikir oleh mereka bahwa
dokter gigi mereka juga mempertahankan salah
satu portal utama ke saluran pernapasan
mereka. Mulut sama pentingnya untuk
bernafas seperti halnya untuk pengunyahan,
dan ini memiliki implikasi penting bagi dokter
gigi, staf mereka dan pasien mereka. Tak perlu
dikatakan lagi bahwa sangat penting bagi
dokter gigi untuk memiliki pemahaman yang
jelas tentang mekanisme pernapasan.
mencakup, diprediksi, infeksi area paru-paru
yang disuplai oleh bronkeolus yang terhambat,
dan atelektasis. Masalah utama yang dibahas
dalam bab ini adalah serangkaian mekanisme
pelengkap yang mencegah partikel asing
memasuki saluran udara. khususnya dari
mulut. Ini banyak terjadi dan kompleks,
sehingga mencerminkan pentingngnya
kesehatan untuk menjaga saluran pernapasan
agar tetap aman.

Mereka perlu memahami implikasi

manuver yang mereka lakukan di mulut untuk
kesehatan saluran pernapasan, dan mereka juga
harus memahami implikasi beberapa gangguan
pada sistem pernapasan terhadap praktik
kedokteran gigi. Secara khusus, mereka
membutuhkan pemahaman yang jelas tentang
mekanisme yang mencegah partikel asing yang
mereka masukkan ke dalam mulut memasuki
saluran pernapasan. Hampir semua benda yang
diletakkan di mulut oleh dokter gigi dapat
diaspirasi. Ada laporan dalam literatur tentang,
antara lain, klem bendungan karet, instrumen
gigi, bahan restoratif, implan, potongan gigi
yang patah dan bahan impresi yang memasuki
saluran udara. Risiko aspirasi benda asing  Gambar 1 : saluran pernapasan dan saluran
meningkat oleh praktik konvensional dari gastrointestinal yang melintas di faring,
terbaringnya pasien hampir terlentang untuk sehingga ada kemungkinan makanan atau
perawatan. Memang, telah dilaporkan bahwa cairan yang ditelan dapat masuk ke saluran
prosedur gigi adalah penyebab paling umum pernapasan. Serangkaian respons reflex
kedua dari partikel asing yang diaspirasi. rumit untuk mencegak hal ini yang dapat
terjadi hamper sepanjang waktu
Gangguan seperti penyakit Parkinson dan
obat-obatan yang mengubah kesadaran
termasuk yang digunakan dalam pemberian
obat penenang ke dalam pembuluh darah, dan  Komposisi dari Inspirasi Udara
usia tua juga dapat meningkatkan kemungkinan Namun, sebelum memulai, kita harus
terjadi aspirasi. Konsekuensi jangka pendek mempertimbangkan apa yang perlu dilindungi
dari aspirasi benda asing adalah berkurangnya oleh saluran pernapasan. Pertama, ada udara
pertukaran udara paru-paru: ini dapat yang dipicu secara normal. Bahkan udara
diperparah oleh laringospasme (lihat nanti) jika “bersih” yang disebut mengandung banyak
objek tersebut bersarang di jenis partikel, termasuk debu, serbuk sari, dan
partikel karbon di udara (yang terlihat seperti
asap).
Kehadiran partikel-partikel ini mudah
dikenali saat melihat berkas cahaya sinar
matahari yang masuk melalui jendela, di mana
Anda dapat melihat partikel yang sangat besar
melayang di udara. Partikel ini tidak hanya ada
pada berkas cahaya sinar matahari, tetapi
terdapat di udara manapun.
Terdapat juga banyak partikel kecil di
udara yang tidak dapat dilihat dengan kasat
mata, termasuk bakteri, virus, dan spora.
Menghirup udara, khususnya di kota-kota,
juga mengandung polutan gas, yang terbesar
berdasarkan beratnya adalah karbon monoksida
(CO) yang terutama berasal dari mesin
pembakaran internal, serta sulfur oksida dan
nitrogen (terutama dari pembakaran batubara)
dan berbagai hidrokarbon. Gas ini dapat
menyebabkan iritasi pada selaput lendir saluran
pernapasan dan mata.
Udara yang dihirup oleh dokter gigi dan
staf serta pasiennya memiliki beberapa bahaya
khusus. Misalnya, aerosol yang sangat
terinfeksi dengan konsentrasi tinggi dihasilkan
ketika mengebor (terutama pada alat air-
turbine water-cooled) dan semprotan
digunakan di mulut. (Aerosol adalah tetesan
kecil cairan yang tetap menggantung di udara
selama beberapa detik karena mereka sangat
kecil).
Untuk kondisi dan beban engine yang
sama, mesin diesel memancarkan partikel
jelaga 100 kali lebih banyak daripada mesin
bensin. Inhalasi kronis dari knalpot diesel
telah dikaitkan dengan peningkatan rawat
inap di rumah sakit untuk penyakit
pernapasan, penyakit paru obstruktif
kronis, pneumonia, penyakit jantung dan
hingga 60.000 kematian prematur terjadi
setiap tahun di AS. Terdapat beberapa bukti
yang menunjukkan bahwa kanker paru-
paru berhubungan dengan polutan ini.
Selain itu, pelaksanaan pada kedokteran
gigi atau bedah intra-oral dapat mengeluarkan
partikel besar gigi atau bahan retoratif yang
dapat dihirup oleh pasien. ini dan banyak
prosedur gigi lainnya sering merangsang
peningkatan aliran air liur yang cenderung
mengalami ke faring pada pasien yang berada
dalam posisi berbaring atau bahkan telentang.
pengambilan bahan impresi gigi dapat
memberikan ancaman lebih besar dari invasi
saluran udara ketika bahan semi solid menetes
dari tray ke faring dekat dengan pintu masuk ke
laring.
Jadi jelas bahwa dunia pada umumnya
adalah tempat yang berbahaya bagi paru-paru,
dan ini bahkan lebih di klinik gigi. Namun,
terlepas dari kenyataan bahwa udara yang
terinspirasi oleh setiap napas sarat dengan
polutan partikulat, alveoli paru-paru yang sehat
tetap bebas dari partikel asing dan
mikroorganisme infektif hampir sepanjang
waktu. pemeliharaan sterilitas ini jelas vital
karena udara di alveoli hanya sekitar satu
mikron dari darah di kapiler paru.
Oleh karena itu mekanisme prokektif harus
beroperasi untuk menjaga paru-paru tetap
bersih. pada kenyataannya, sebagian besar
penyakit paru-paru adalah hasil dari kerusakan
atau by-pass dari mekanisme pertahanan ini,
yang mengarah pada berlalunya partikel asing
yang terhenti ke saluran udara atau alveoli.
partikel yang layak dapat menimbulkan infeksi
saluran pernapasan, dan partikel atau gas yang
tidak dapat hidup dapat menyebabkan penyakit
lain seperti karsinoma bronkial, asbestosis, dll.
gangguan alergi seperti asma dapat terjadi
akibat menghirup partikel yang layak seperti
serbuk sari, atau tidak - partikel yang layak
seperti asap.
Meskipun terdapat banyak polutan yang
kita hirup saat bernapas, beberapa orang
menambahnya dengan menghirup asap rokok
yang mengandung polutan seperti CO, nikotin
dan hidrokarbon aromatik (tar) serta partikel
karbon yang tidak terbakar dengan konsentrasi
tinggi dalam bentuk aerosol. Bahkan orang
yang hidup disekitar perokok dapat terpapar
polutan ini: mereka disebut sebagai “perokok
pasif“; yang dimana risiko terkena penyakit
yang berhubungan dengan merokok lebih
tinggi dari biasanya.
Hubungan antara merokok dengan berbagai
penyakit kini telah diterima secara
universal tetapi perlu diperhitungkan
kembali secara cepat beberapa statistik
penyakit kanker paru-paru (yang bervariasi
dari satu masyarakat ke masyarakat
lainnya). Merokok dipercaya sebagai
penyebab utama dari 30% kematian akibat
kanker: Kanker paru-paru merupakan
penyebab kematian yang paling umum
terjadi pada pria barat dan merupakan
penyebab umum ketiga pada wanita:
Sekitar 80% kanker paru-paru pada pria dan
70% pada wanita dapat dikaitkan dengan
kebiasaan merokok. Secara keseluruhan
perokok 10 kali lebih rentan meninggal
akibat kanker paru-paru dibandingkan yang
bukan perokok dan risiko kematian akibat
kanker paru-paru 15 hingga 25 kali lebih
tinggi pada perokok berat daripada yang
bukan perokok. Merokok juga merupakan
penyebab utama kanker pada rongga mulut
(lidah, bibir, gusi), kerongkongan , dan
laring. Kanker mulut merupakan 5-10
persen dari semua kanker yang didiagnosis,
dan 2-3 persen dari semua kematian akibat
kanker disebabkan oleh kanker mulut.
Paparan pasif jangka panjang akibat
merokok meningkatkan 20-30% risiko
kanker, dan risiko penyakit jantung
iskemik, gangguan pernapasan akut, asma,
dan meningkatnya sindrom kematian
mendadak pada bayi.
 Proses pengendapan partikel yang
dihirup
Ketika campuran berbagai partikel dihirup,
ukuran dan bentuk dari masing-masing partikel
menentukan dimana mereka disimpan dalam
saluran pernapasan, dan menyebabkan proses
timbulnya berbagai penyakit akibat munculnya
partikel-partikel tersebut. Namun, banyak
partikel yang terhirup kemudian keluar begitu
saja saat menghembuskan napas.
Objek paling besar yang dapat diaspirasi,
misalnya saat makan atau selama prosedur
pengerjaan gigi, akan ditempatkan pada saluran
pernapasan yang diameternya sangat kecil agar
mudah untuk lewat. Objek-objek seperti gigi
tiruan atau crowns dapat menempel pada laring,
atau pada saluran pernapasan yang lebih besar.
Namun, sebagian besar objek yang
memasuki saluran pernapasan biasanya
ukurannya jauh lebih kecil, termasuk partikel-
partikel udara, yang terbesar berada di hidung,
dimana secara anatomi tulang turbinate dan
rambut hidung menyebabkan aliran udara
mengalami turbulensi yang tinggi saat inspirasi
dan ekspirasi. Turbulensi ini membuang
partikel-partikel besar ke bagian mukosa
dimana partikel tersebut akan terperangkap
oleh selaput lendir. Mekanisme seperti ini tidak
terjadi saat seseorang bernapas melalui mulut,
dan menyebabkan lebih banyak partikel yang
dihirup masuk ke trakea dan seterusnya.
Partikel berukuran sedang (1-2 µm) yang
melewati hidung atau mulut biasanya
mengendap secara bertahap dalam bronkiolus
yang berdiameter kecil lalu terperangkap lagi
oleh selaput lendir yang melapisi saluran
pernapasan. Perlu diperhatikan bahwa ada
waktu dimana suatu partikel harus mengendap
karena gas bergerak secara lambat saat
melewati saluran pernapasan: hal ini
disebabkan oleh total area penampang saluran
pernapasan setelah beberapa percabangan
pertama relatif sangat besar dibandingkan area
trakea.
Laju aliran udara terus menurun ketika
udara yang dihirup bergerak mendekati alveoli.
Di sini, partikel terkecil yang tertahan
sementara di udara (termasuk bakteri dan virus
yang lebih kecil) berjalan terus dengan cara
berdifusi yang dapat membawa mereka sejauh
alveoli.
Meskipun partikel muatan besar yang
dihirup, alveoli biasanya steril dan bebas dari
partikel asing. Hal ini menunjukkan efektivitas
mekanisme yang mencegah infeksi dan
material partikel lain untuk mencapai alveoli.
Sebagai tambahan terhadap penghalang fisik
seperti bulu hidung dan diameter kecil dari
bronkiolus, terdapat beberapa jumlah
mekanisme pertahanan fisiologi, biokimia, dan
immunologi yang saling melengkapi, yang
melindungi alveoli dari masuknya partikel yang
memiliki potensi berbahaya. Tidak ada
mekanisme yang melindungi masuknya polusi
gas, bagaimanpun.
 Bersin
Saluran pertama dari pertahanan fisiologi,
terutama untuk partikel besar, terdiri dari
rangkaian refleks saraf yang kuat, yang pertama
adalah bersin. Bersin merupakan refleks
terkoordinasi yang mengeluarkan benda asing
yang menetap di hidung. Bersin dipicu oleh
iritasi reseptor di mukosa nasal. Perangsang
tersebut dapat berupa masalah partikel yang
mengaktifkan mechanoreceptors atau bahan
kimia seperti ammonia atau histamine (jika
mukosa terangsang) yang mengganggu
chemoreceptors. Volume besar mukosa nasal
yang memproduksi pada ISPA juga dapat
memicu bersin.
Rambut-rambut kaku di hidung tidak
hanya menjebak partikel secara fisik, tetapi
juga bertindak sebagai pengangkat yang
memperkuat efek dari partikel yang hinggap.
Menekuk rambut-rambut terebut secara kuat
mengaktifkan mechanoreceptors di mukosa
nasal. Reseptor ini mengirim sinyal melalui
percabangan anterior ethmoidal dari Nervus
Trigeminal menuju medulla untuk memicu
rangkaian peristiwa refleks yang kita ketahui
sebagai bersin. Hal ini dimulai dengan tarikan
nafas yang dalam, pada ujung di mana glottis
menutup (tali suara adduksi), dan uvula dan
palatum lunak tertekan: hal ini membantu untuk
mengarahkan udara, terutama melalui bagian
nasal, meskipun sebagian besar masih keluar
melalui mulut. Kemudian, otot ekspiratori
berkontraksi secara paksa melawan glotis yang
tertutup menuju ke peningkatan tekanan yang
ditandai pada abdomen dan thorax. Kemudian,
glotis mendadak terbuka dan tekanan tinggi ini
memaksa udara melewati hidung dan mulut
pada kecepatan tinggi yang luar biasa yang
sering mengusir partikel secara kuat dari hidung
dan dapat mendorong mereka jauh dari hidung.
Hal tersebut sudah diakui bahwa beberapa
partikel meninggalkan hidung saat perjalanan
bersin pada kecepatan lebih dari 150km/jam,
demikianlah sebab dari suara yang luar biasa
kencang yang dibuat oleh bersin.
 Menelan
Pada pandangan pertama mungkin tampak
mengejutkan, tidak diragukan lagi menelan
merupakan refleks yang paling penting yang
mencegah benda asing memasuki saluran
pernapasan. Kepentingannya digarisbawahi
oleh fakta bahwa menelan merupakan salah
satu refleks pertama untuk berkembang di janin
dan salah satu yang terakhir untuk menghilang
saat general anaesthesia. Menelan dibahas
secara detail di bab 9. Bagaimanapun pada
konteks pernapasan ini menjadi waktu yang
tepat untuk mengingatkan diri kita bahwa
menelan biasanya diingat sebagai sesuatu yang
berkaitan dengan perpindahan liquid dan semi-
solid dari mulut menuju perut, respon menelan
terkoordinasi secara refleks menutup bagian
belakang hidung dan jalan masuknya trakea
untuk mencegah masuknya cairan tubuh ke area
yang rentan ini. Pembatas mekanis menuju
masuknya makanan dan liquid ke saluran
pernapasan (terutama paru-paru) amat sangat
penting.
 Batuk
Refleks utama berikutnya yang juga
melindungi saluran pernapasan adalah batuk.
Batuk merupakan mekanisme pertahanan tubuh
yang membersihkan laring dan saluran
pernapasan atas dari sekresi yang berlebihan
dan benda asing. Hal ini dapat terjadi secara
sadar ataupun refleks. Refleks batuk dipicu oleh diingat selama perawatan gigi adalah
adanya benda asing atau cairan (termasuk penggunaan beberapa jenis obat dapat
mukus dalam jumlah banyak) pada bagian dari mengakibatkan refleks batuk. Narkotika seperti
mukosa laring atau mukosa faring yang kodein dan morfin sangat kuat menekan
dipersarafi oleh laryngeal nerve atau saraf terjadinya batuk. Obat jenis ini sering
laring. Kemoreseptor yang diaktifkan oleh gas digunakan di klinik untuk tujuan tersebut dan
berbahaya dan asap, terletak di mukosa laring penekan atau penghilang rasa sakit. Batuk juga
dan bronkus, juga memicu terjadinya batuk. dapat ditekan oleh alkohol pada konsentrasi
darah 0,08%. Hal ini merupakan bagian dari
Kemudian, sinyal sensorik ditransmisikan
peningkatan kerentanan pecandu alkohol
ke medulla dimana mekanisme motorik batuk
terhadap pneumonia. Pada kedokteran gigi,
dipicu. Jalur eferen yang dilalui adalah jalur
pasien jarang datang berobat setelah
kranial utama N.X dan saraf motorik pada
menggunakan kodein atau alcohol untuk
tulang belakang, yaitu phrenic nerve (C3,4,5)
meringankan atau meminimalisir rasa sakit
atau saraf frenikus.
pada intraoral.
Refleks batuk terdiri dari serangkaian
Depresi atau bahkan tidak adanya refleks
peristiwa terkoordinasi yang secara kualitatif
batuk yang disebabkan oleh obat ini
mirip dengan bersin, tetapi tidak seberat atau
meningkatkan kerentanan pasien terhadap
sehebat bersin. Seperti bersin, batuk terjadi
invasi saluran pernapasan oleh partikel asing,
karena terbentuknya tekanan intratoraks atau
termasuk yang merupakan hasil perawatan gigi.
intra-thoracic pressure tinggi yang kemudian
Salah satu hasil terburuk yang mungkin terjadi
tiba-tiba dilepaskan. Batuk dimulai dengan
dalam situasi ini adalah aspirasi muntah pada
inspirasi sekitar 2-2,5L udara (pada orang
orang yang mabuk alkohol atau yang
dewasa). Lalu, glottis atau celah suara tertutup
menggunakan narkotika baik untuk
dan otot perut berkontak dengan cepat dan kuat.
menghilangkan rasa sakit atau “bersenang-
Proses tersebut meningkatkan tekanan
senang”.
intraabdomen dan memaksa isi perut ke atas
melawan diafragma sehingga meningkatkan
tekanan intratoraks. Otot-otot interkostal
internal juga berkontraksi dengan kuat. Kedua
peristiwa ini menyebabkan tekanan di paru-
paru meningkat hingga sekitar 100 mmHg.
Kemudian glottis terbuka, tekanan intratoraks
yang tinggi secara paksa mengeluarkan udara
dari paru-paru, menyapu atau membersihkan isi
saluran pernapasan ke atas melalui laring
menuju mulut. Kecenderungan untuk menyapu
atau membersihkan benda asing di saluran
pernapasan bagian atas memicu batuk sehingga
mencapai faring atau mulut, dimana benda
asing tersebut kemudian tertelan.

Batuk juga dapat dipicu oleh iritasi pada

mukosa yang terjadi ketika fase “kering” pada
infeksi sistem pernapasan atas. Batuk terkadang
juga merupakan akibat dari adanya sinyal yang
diprakarsai secara terpusat tanpa adanya
stimulasi perifer. Salah satu faktor yang harus

Hal mengejutkan ditemukan pada penelitian
terhadap orang yang tenggelam, tidak
ditemukan air di paru-paru pada lebih dari
20% jumlah mereka. Fenomena ini disebut
sebagai “dry drowning”. Hal ini terjadi
karena air yang masuk ke laring
menyebabkan refleks laryngopasm yang
bertahan selama beberapa menit sehingga
mereka meninggal lemas sebelum mereka
tidak dapat bernafas karena paru-paru yang
terisi air.
Jika seorang pasien secara tidak sengaja
menghirup partikel asing ke dalam jalan
nafas (hampir selalu dari mulut) dan tidak
mampu mengeluarkannya dengan batuk,
mereka akan mulai tersedak, yaitu, untuk
melakukan aktivitas pernapasan yang
spasmodik, kuat dan tidak berhasil. Respons
pernapasan ini hampir selalu terkait dengan
perasaan panik yang mendalam, dan
berpotensi mengancam jiwa. Pendekatan
yang diterima untuk mengusir objek dalam
situasi ini disebut manuver Heimlich yang
secara paksa meningkatkan tekanan intra-
abdominal dan karenanya tekanan intra-
toraks. Hal ini dicapai dengan berdiri di-
belakang orang yang tersedak dan
melingkarkan lengan Anda di pinggangnya.
Tekuk orang itu sedikit ke depan. Buat
kepalan dengan satu tangan dan letakkan
sedikit di atas pusar orang tersebut. Pegang
tangan Anda dengan tangan lain dan tekan
keras ke perut dengan dorongan cepat ke
atas. Ulangi prosedur ini sampai objek
dikeluarkan dari jalan napas. Jika gagal,
tindakan terakhir (dan ekstrem) yang
mungkin dilakukan adalah trakeotomi
darurat, di mana sayatan dibuat di membran
krikotiroid, dan sebuah tabung dimasukkan.
Refleks batuk (dan atau refleks muntah
yang dibahas saat menelan) mungkin tidak ada
pada pasien yang menderita cerebral palsy
yang parah. Ini pasti berkontribusi pada
tingginya insiden infeksi paru-paru kronis
dalam gangguan ini, dan tindakan pencegahan
khusus harus diambil untuk menghindari
aspirasi isi mulut selama prosedur gigi dengan
pasien yang memiliki kondisi ini.
Oleh karena itu, saat bersin secara efektif
membersihkan hidung, batuk membersihkan
laring dan saluran udara bagian atas, tetapi
dengan cara yang tidak terlalu keras.
 Laringospasme
Ini adalah refleks lain yang tampaknya
telah berevolusi untuk melindungi saluran
pernapasan, tetapi sebenarnya sering bertindak
dengan cara yang sangat kontraproduktif yang
berbahaya bagi pasien. Stimulus kimia yang
intens, mekanis, atau iritan dapat memicu
refleks laringospasme di mana glotis menutup
rapat, dan tetap tertutup untuk jangka waktu
lama setelah stimulus dilepas. Jika, misalnya,
serpihan gigi terhirup dan bersarang di laring
itu sendiri, hal itu dapat memicu spasme laring
yang akan menyebabkan glotis menutup,
menyebabkan kesulitan bernafas yang ekstrem.
Laringospasme biasanya dikenali oleh bunyi
mencekik yang khas, yang dikenal sebagai
stridor, yang diinduksi, terutama selama
inhalasi. Ini adalah hasil dari upaya untuk
memaksa udara melewati glottis yang tertutup
rapat. Laringospasme juga dapat terjadi akibat
abrasi pita suara selama pemasangan atau
pengangkatan tabung intubasi, terutama jika
digunakan gaya yang tidak semestinya.
Laringospasme adalah peristiwa yang
mengancam jiwa, dan harus selalu diperlakukan
sebagai keadaan darurat. Ambulans harus
dipanggil dan, jika itu adalah hasil dari aspirasi
benda asing,seseorang harus berusaha
mengeluarkannya dengan menggunakan
manuver Heimlich. Oksigen harus diberikan
untuk meminimalkan hypoxia.
 Refleks saluran pernapasan lokal
Kelompok refleks saraf terakhir yang
membantu melindungi saluran udara terhadap
partikel disebut refleks saluran pernapasan
lokal yang diaktifkan oleh iritasi mekanik atau
pun kimia, atau antigen antigen-antigen.
Mereka mengaktifkan reseptor pada bronkiolus
dan menyebabkan refleks konstriksi bronkiolus
yang di mediasi oleh cairan-cairan di area yang
terstimulasi. Hal ini cenderung menjauhkan
menjauhkan udara dari saluran pernapasan
tempat benda asing kecil telah bersarang atau
adanya peradangan. Namun, ini bisa menjadi
kontraproduktif ketika saluran udara menjadi
peka terhadap antigen, seperti pada asma, dan
diameter saluran udara yang berkurang secara
tidak tepat. Hal ini tentu saja meningkatkan
kerja pernapasan, terutama selama pernafasan
saat saluran udara dikompresi sebagian oleh
tekanan intratoraks.
 Mucocilary escalator
Selain berbagai refleks saraf, ada
mekanisme lain yang menghilangkan partikel
kecil dan cairan dari saluran pernapasan.
Saluran pernapasan dilapisi dengan membran
mukosa, lapisan paling dasar terdiri dari sel
epitel bersilia. Setiap sel epitel di mukosa
memiliki sekitar 200 silia yang panjangnya 5 -
6 µm dan mendapatkan energi dari ATP.
Mukus adalah mukopolisakarida yang
keras, lengket, dan bahan sekali pakai yang
dapat mengikat sejumlah besar air dan
membentuk serabut, serat lengket. Elastic
recoil cenderung membuatnya membentuk film
kontinu di atas permukaan saluran pernapasan.
Lapisan perangkap permukaan yang lengket
dan kental menangkap partikel termasuk
mikroorganisme.
Gambar 1 menunjukkan pada sistem
saluran pernapasan tersusun atas dua lapisan
dengan ketebalan sekitar 15 - 30 µm.
Lapisan perangkap ini disekresikan oleh
kelenjar seromukosa yang terletak jauh di
dalam di dinding bronkial dan oleh sel-sel piala
di epitel bronkial.
Sel-sel serosmukosa adalah partikel
multiseluler yang dindingnya mengandung sel-
sel penghasil mukus dan serosa. Mereka
bertanggung jawab untuk memproduksi lapisan
lendir yang mengelilingi silia, cairan yang lebih
dalam menjaga kelembaban mereka. Viskositas
yang rendah dengan serous yang lebih banyak
memungkinkan silia untuk bergerak. Lapisan
lendir yang lebih dangkal disekresikan oleh sel
goblet, merupakan sel tunggal dengan fungsi
eksokrin. Lapisan ini jauh lebih lengket dan
kental sehingga dapat menjebak setiap bakteri
yang menetap di atasnya. Hipertrofi pada
kelenjar yang mensekresikan mukus adalah
salah satu tanda cardinal dari bronkitis kronis,
ketika mukus dalam jumlah besar disekresikan.
Gambar 2. “Mucociliary escalator" di saluran
udara terdiri dari lapisan sel epitel kolumnar
bersilia dengan lapisan lendir diatasnya dan
kelenjar eksokrin masuk ke seluruh saluran
pernapasan bersama-sama yang mengeluarkan
lendir ke dalam lumen saluran udara. Sel goblet
adalah sel berbentuk cangkir tunggal yang
mengeluarkan lendir. Lendir ini memiliki
lapisan superfisial yang lengket dan sangat
tebal, dan lapisan yang lebih dalam kurang
kental dimana silia dapat dengan mudah
bergerak. Silia terus-menerus bergerak bolak-
balik dengan cara menggerakan lapisan lendir
dan partikel asing yang terperangkap, kemudain
menuju faring tempatnya ditelan.
Silia pada mukosa hidung dan saluran
pernapasan bergerak secara terus-menerus ke
arah faring, memindahkan selaput lendir pada
saluran pernapasan bersama dengan beberapa
partikel yang terjebak di dalamnya berkisar 5
mm/menit. Proses ini berlanjut dengan
pembersihan rongga hidung dari depan hingga
belakang setiap 10 - 15 menit, tetapi karena
jarak dari pangkal bronkiolus ke faring lebih
besar maka waktu yang diperlukan untuk
membersihkan rongga bronkus dibutuhkan
waktu selama 24 jam. Pada orang yang sehat
terdapat sekitar 7 - 21 ml mukus yang
disekresikan oleh kelenjar mukus pada saluran
pernapasan setiap harinya. Sebagian dari
jumlah sekresi dikendalikan oleh Nervus Vagus
pada bronkiolus, Nervus Fasial (di dalam
hidung), dan Nervus Glossopharingeus (di
dalam faring).
Gambar 3. Aksi tunggal silia di bronkiolus
ditunjukan dengan lebih detail. Proses silia
bergerak secara “bergelombang” dari kanan ke
kiri pada gambar ini, menggerakan lapisan
mukus menuju faring, kemudian bergulung
kembali untuk memulai kembali gerakan yang
baru.
Fungsi mucosiliary escalator dipengaruhi
oleh polutan yang terhirup atau penyakit.
Inflamasi pada mukosa dapat mebunuh silia.
Kebanyakan dari perokok berat mengidap
bronkitis kronis yang mengakibatkan
penurunan jumlah silia secara drastis. Pada saat
yang sama, kecepatan formasi mukus
meningkat karena adanya iritasi yang
ditimbulkan saat merokok. Hal ini
menimbulkan overloading escalator. Lendir
yang tidak dikeluarkan ke faring dapat mengalir
kembali ke saluran pernapasan dan alveoli,
berisiko terjadinya pneumonia.
 Pertahanan seluler
Garis pertahanan berikutnya dari saluran
pernapasan adalah pada tingkat sel. Ketika
mekanisme sel bekerja melalui seluruh sistem
pernapasan, mekanisme sel ini sangat penting
untuk alveoli yang tidak memiliki memberan
mukosa dan silia. Seperti pada kebanyakan
jaringan lainnya, paru-paru memiliki makrofag
dan leukosit yang meninggalkan darah dan
memasuki saluran pernapasan saluran
pernapasan dan alveoli melalui dinding sel.
Mereka dapat menelan partikel-partikel yang
“bermasalah” dan membawanya ke
mucociliary escalator untuk dihilangkan dari
paru-paru, biasanya melalui sistem limfa.
Fungsi sel-sel ini ditekan oleh asap rokok,
hypoxia, radiasi, steroid, dan alkohol.
Pada akhirnya, sel dan antibody-mediated
pada sistem imun melakukan pertahanan, tetapi
mekanisme ini hanya terjadi pada daerah
imunologi.
 Refleks Menyelam
Kita akan mengakhiri ulasan mengenai
mekanisme yang melindungi saluran
pernapasan ini dengan deskripsi singkat tentang
satu diantara banyak refleks trigeminal yang
mungkin paling aneh. Meskipun hal ini tidak
terlalu relevan dengan bidang kedokteran gigi
terkecuali pada suatu kelompok kecil pasien
dan, sesungguhnya, tidak berperan utama
dalam melindungi sistem pernapasan, refleks
menyelam pada manusia patut untuk dibahas
jika hanya karena nilai keingintahuannya
sebagai peninggalan evolusi. Seperti namanya,
respon ini sebenarnya terdiri atas serangkaian
refleks kompleks yang mempersiapkan tubuh
untuk menyelam di bawah air. perilaku yang
lebih relevan bagi mamalia laut (dan spesies
menyelam lainnya termasuk burung) daripada
kebanyakan manusia.
Refleks menyelam dipicu oleh kontak
antara air dengan reseptor sensorik pada
mukosa hidung, yang merupakan bagian dari
cabang ethmoidal anterior saraf trigeminal. Hal ke saluran udara dan alveoli. Terlepas dari
ini mengaktifkan pusat control di medulla yang efektivitas mekanisme ini, dokter gigi tentu saja
akan memicu terjadinya apnea (berhentinya
harus mengerahkan seluruh kemampuannya
pernapasan), bradikardia (perlambatan detak
jantung), dan vasokonstriksi besar dari untuk mencegah terjadinya insiden seperti ini.
arterioles perifer. Hal termasuk tidak hanya mengambil tindakan
Meskipun refleks menyelam
pencegahan yang tepat selama manuver
merupakan anakronisme fungsional, refleks ini
dapat digunakan untuk memperlambat detak intraoral, tetapi memastikan jika
jantung seseorang yang menderita takikardia memungkinkan bahwa pasien menyadari risiko
idiopatik. Hal ini merupakan kondisi dimana
memiliki gigi karies atau restorasi yang rentan
jantung mulai berdetak cepat tanpa alasan yang
jelas. Jantung yang berdetak cepat ini seringkali terhadap fraktur. Mungkin akan lebih bijak bagi
dapat secara nyata diperlambat dalam situasi ini dokter gigi untuk mempertimbangkan
hanya dengan memegang handuk basah pada konsekuensi insiden seperti ini dalam konteks
wajah, sehingga mengaktifkan refleks
menyelam dan memperlambat detak jantung. kejadian terburuk yang mungkin terjadi dimana
pasien sedang berada di bawah pengaruh obat-
 Pertimbangan Klinis
obatan atau alkohol, atau menjalanis anestesi
Terdapat sejumlah strategi yang harus
dipraktikkan oleh dokter gigi untuk umum, ketika pertahanan tubuhnya kurang
meminimalkan risiko aspirasi benda asing efektif.
selama perawatan. Dam karet tentu saja akan
mencegah benda masuk ke dalam faring. Akan
tetapi, penjepit dam karet sendiri memiliki
risiko aspirasi, terutama jika mereka tidak
sengaja terlepas dari gigi selama proses
penempatannya. Direkomendasikan agar setiap
penjepit diamankan dengan dental floss dengan
menempatkan bagian ujungnya pada luar
mulut. Kain kasa sering digunakan untuk
mencegah aspirasi terutama selama operasi dan
ketika sedasi intravena digunakan. Kain kasa
ini juga harus ditambatkan dengan dental floss
untuk mencegah aspirasi. Dokter gigi harus siap
setiap saat untuk mengeluarkan benda asing
yang masuk ke faring dengan pengisapan
berkecepatan tinggi, atau dengan instrument
atau jari mereka.

 Rangkuman

Serangkaian mekanisme pertahanan yang

kompleks dan saling berinteraksi melindungi
paru-paru terhadap masuknya partikel dan
cairan asing, dan berurusan dengan partikel dan
cairan yang bisa melewati mereka dan masuk