ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. D P2 A0 POST PARTUM 31 HARI DENGAN HIPERTENSI

DI PUSKESMAS SUNGAI SELAN

Tanggal Pengkajian : Selasa / 08 November 2016

Pukul : 15.00 WIB

I. Data Subjektif
A. Identitas
Nama Istri : Ny. D Nama Suami : Tn. I
Umur : 24 tahun Umur : 27 tahun
Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia Suku/Bangsa : Melayu/Indonesia
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SD Pendidikan : SD
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Wiraswasta
Alamat : Sungai Selan Alamat : Sungai Selan

B. Keluhan utama
Ibu datang diantar oleh keluarga mengeluh sakit kepala, dank ram pada wajah sebelah
kanan dan tangan kanan.
C. Riwayat Persalinan
1. Jenis Persalinan : Normal
2. Penolong : Bidan
3. Tanggal lahir : 08 Oktober 2016
4. Jam lahir :
5. Jenis kelamin : Perempuan
6. BBL : 2700 gram
7. PBL : 46 cm
8. Keadaan anak : sehat, tidak ada cacat
9. Ketuban pecah :
10. Kala I : Normal
11. Kala II : Normal
12. Kala III : Normal
Plasenta : lahir lengkap
Panjang tali pusat : ± 50 cm
13. Kala IV : Normal
14. Jumlah Perdarahan
Kala I : ± 30 cc
Kala II : ± 100 cc
Kala III : ± 120
Kala IV : ± 50 cc
 15. Penyulit/Komplikasi : tidak ada
16. Tindakan pada masa persalinan : penjahitan pada perinium

D. Data Kebidanan
1. Riwayat Haid
Menarche : 13 tahun Warna : Merah
Siklus : 28 hari Dismenorhea : tidak
Lamanya : ±7 hari Banyaknya : 3 x ganti pembalut
Sifat : Cair Keluhan : Tidak ada
2. Riwayat Perkawinan
Kawin : Pertama, status : sah
Usia saat kawin : 18 tahun
Lama perkawinan : 6 tahun
3. Riwayat Kehamilan, Persalinan, dan Nifas yang Lalu
No Tgl/tahun Tempat Usia Jenis penolong penyulit
persalinan pertolongan kehamilan persalinan
JK BB PB Ket

1. 2011 Lk 2900 47 H

2. 2016 Puskesmas Aterm Normal Bidan Pr 2700 46 H

4. Riwayat KB
Pernah menjadi akseptor KB : pernah
Jenis KB : suntik 3 bulan

E. Data Kesehatan
Riwayat penyakit yang pernah diderita : hypertensi
Riwayat penyakit keluarga/keturunan : tidak ada

F. Data Kebiasaan Sehari-hari

1. Pola Nutrisi
Makan : 3x/hari
Jenis makanan : nasi, sayur, ikan
Pantangan : tidak ada
Minum : 6-7 x/hari
2. Pola istirahat dan aktivitas
Tidur Siang : 1 jam /hari
Tidur Malam : 7-8 jam/hari
Aktivitas : ibu mengatakan mengerjakan pekerjaan rumah tangga
3. Pola Eliminasi

BAB : 1 x / hari BAK : ± 6 x/hari

Konsistensi : lembek konsistensi : cair

 Wana : kuning kecoklatan warna : kuning, bening

Bau : khas Bau : khas

Keluhan : tidak ada Keluhan : tidak ada

G. Data Psikososial
Hubungan ibu dengan keluarga : Baik
Pengambil keputusan dalam keluarga: Suami
II. DATA OBJEKTIF
A. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan umum : baik
2. Kesadaran : compos mentis
3. Keadaan emosional : stabil
4. Tanda –tanda vital
Tekanan darah : 140/90 mmhg
Suhu : 36,50C
Nadi : 80 x/ menit
Pernafasan : 20 X/ menit
5. Tinggi badan : 149 cm
6. Berat badan : 52 kg
7. Lila : 26 cm
B. Pemeriksaan Kebidanan
1. Inspeksi
a. Kepala
Rambut :Tidak ada ketombe, tidak ada rambut rontok
Telinga : simetris, tidak ada secret yang abnormal
Mata
Konjungtiva : tidak anemis
Sclera : tidak ikhterik
Hidung : tidak ada secret yang berlebihan
b. Muka
Chloasma : tidak ada
Oedema : tidak ada
c. Mulut dan gigi
Lidah : bersih, tidak ada stomatitis
Gigi : tidak berlubang dan tidak ada caries
Gusi : tidak ada stomatitis
d. Leher
Kelenjar thyroid : tidak ada pembesaran kelenjar thyroid
e. Dada
Payudara : simetris
Puting susu : menonjol
Aerola Mamae : hyperpigmentasi
 Benjolan : tidak ada benjolan yang abnormal
Asi : ada
f. Abdomen : tidak ada luka bekas operasi
g. Genetalia Eksterna
Perdarahan : flek
Jenis Lochea :
Warna :
h. Eksremitas atas
Oedema : tidak ada
i. Ekstremitas bawah
Oedema : tidak ada
Varices : tidak ada

2. Palpasi
TFU : tidak teraba
Kontraksi uterus : tidak teraba
Involusi Uterus : Normal
3. Inspekulo : tidak dilakukan

III. ASSESMENT
Ny. D P2 A0 Post partum 31 hari dengan hipertensi

IV. PLAN OF ACTION

1. Membangun hubungan saling percaya antara Ibu dan bidan dengan cara meyakinkan Ibu
bahwa keadaannya akan membaik, bersikap ramah, dan sopan terhadap klien serta
menjaga privasi klien.
Evaluasi : Antara bidan dan klien telah terjalin hubungan baik dan saling percaya.
2. Memantau dan mengobservasi tanda vital ibu setiap 1 jam sekali.
Evaluasi : Tanda vital dan perdarahan Ibu sudah diobservasi
3. Memberitahu kepada ibu tentang hasil pemeriksaan yang telah dilakukan kepada Ibu
bahwa TD= 140/90mmHg, N= 80x/menit, R= 22x/menit, dan T=36,5ᵒC dan
memberitahukan kepada Ibu bahwa saat ini kondisinya nifas dengan hipertensi.
Evaluasi : Ibu sudah mengerti dan mengetahui tentang hasil pemeriksaan.
4. Menjelaskan kepada Ibu penyebab sakit kepala adalah karena efek dari tekanan darah
tinggi dan kondisi yang lemah setelah persalinan dan cara mengatasinya yaitu dengan
cukup istirahat.
 Evaluasi : Ibu mengerti dengan penjelasan yang diberikan dan bersedia
melaksanakannya.
5. Memberitahukan pada Ibu tanda-tanda bahaya nifas, antara lain :
a. Pandangan Kabur
b. Bengkak pada wajah dan tangan
c. Pusing berlebihan
d. Nyeri pada perut berlebihan
e. Suhu tubuh ≥38ᵒC
f. Ibu tidak nafsu makan
g. Perdarahan hebat
Evaluasi : Ibu sudah mengetahui tentang tanda-tanda bahaya nifas.
6. Memasang cairan infus IVFD RL gtt xx Makro
Evaluasi : IVFD RL sudah terpasang
7. memasang kanul O2 3 l
Evaluasi : kanul O2 3 l sudah terpasang
8. . Melakukan kolaborasi dengan dokter dalam pemberian obat yaitu Nifedipin 1x5 mg,
B Complek 2x1 tablet
Evaluasi : sudah kolaborasi dengan dokter dan terapy sudah diberikan
9. Menganjurkan Ibu untuk makan makanan bergizi agar keadaan Ibu cepat pulih dan ASI
lancar.
Evaluasi : Ibu bersedia untuk makan makanan bergizi
10. Menganjurkan Ibu agar istirahat yang cukup dan agar tidak terlalu lelah dan produksi
ASI lancar, dan pikiran ibu bisa lebih tenang
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia untuk istirahat yang cukup.
11. Memberitahu kepada ibu cara merawat dan menjaga payudara yaitu :
a. Menjaga payudara tetap bersih dan kering terutama bagian putting susu
b. Menggunakan Bra yang dapat menyokong payudara ibu
c. Apabila puting payudara lecet oleskan kolstrum atau ASI yang keluar di sekitar
putting susu yang lecet.
d. Apabila lecet, dapat diistirahatkan selama 24 jam ASI dikeluarkan dan diminumkan
menggunakan sendok
e. Untuk menghilangkan nyeri, Ibu dapat minum paracetamol tablet setiap 10 jam
f. Menyusui bayinya sesering mungkin secara bergantian antara payudara kanan dan
kiri
12. Mengajarkan Ibu cara menyusui yang baik dan benar, yaitu:
a. Ibu duduk bersandar atau berbaring dengan santai
b. Sebelum menekan payudara, tangan dan buah dada serta putting susu harus
dibersihkan dulu
c. Sebelum menyusui tekan daerah areola di antara telunjuk dan Ibu jari
sehingga ASI keluar 2-3 tetes kemudian oleskan ke putting hingga areola
d. Pegang bayipada bahu belakangnya dengan tangan satu, kepala bayi
diletakkan pada lengkung siku Ibu, dan bokong bayi ditahan dengan telapak
tangan, serta perut bayi menempel pada badan Ibu
e. Memasukkan putting susu ke dalam mulut bayi sampai areola mammae tidak
terlihat
f. Setelah menyusui oleskan kembali ASI ke putting susu hingga areola
g. Menyendawakan bayi dengan menggendong kemudian menepuk-nepuk
punggung atau tinggikan kepala dan badan bayi lalu ditepuk-tepuk punggung
bayi.
Evaluasi : Ibu mengerti dan bersedia melaksanakannya.