MARTÍNEZ ÁLVAREZ EURÍPIDES LAOTZÉ 3°B CRECIMIENTO Y DESARROLLO 2014

RECIEN NACIDO PREMATURO

El recién nacido prematuro es un grave problema de salud a nivel mundial, que es

de etiología variada, y tiene múltiples factores de riesgo, que además genera altos
costos para los sistemas de salud del mundo. Se considera como recién nacido
prematuro a todo producto nacido antes de las 37 semanas de gestación.

Se pueden catalogar a los recién nacidos en diversas categorías de acuerdo a su

edad gestacional y/o peso al nacer:

 Recién nacido pretérmino: de las 28 a las 37SDG.

o Recién nacido prematuro: de las 28 a las 37 SDG o de 1000 a 2500g.
 Recién nacido inmaduro: de las 21 a las 27SDG o de 500 a 1000g.
 Recién nacido a término: de las 38 a 41 SDG o superior a 2500g.
 Recién nacido postérmino: Superior a las 42SDG.
 Recién nacido de bajo peso: Menos de 2500g al nacimiento.

En base a esta categoría, tomamos como recién nacido prematuro a aquellos que
nacen después de terminados los primeros dos trimestres de embarazo (previo a se
considera producto inmaduro), y que según menor sea, mayor riesgo corre el mismo
de sufrir algún daño o incluso perder la vida.

Entre las principales causas de partos prematuros, encontramos:

 Infecciones de genitales/vías urinarias

 Infección de membranas
 Malformaciones del producto
 Embarazo múltiple
 Inmadurez de útero (madres jóvenes)
 Defectos anatómicos de útero
 Hipertensión Arterial y Diabetes
 Polihidramnios
 Insuficiencia cervicouterina
 Madre fumadora, alcohólica o drogadicta
 Fallo en el aumento de peso de la madre
 Obesidad
 Estrés físico o psicológico grave de la madre

En general, si existe riesgo de parto prematuro, es recomendable realizar una

cesárea programada, principalmente en aquellos productos de menos de 34SDG.
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La atención del recién nacido prematuro debe ser oportuna, ágil y correcta, para
garantizar la supervivencia del mismo y mejorar su adaptación al medio.

Según la OMS, el promedio de recién nacidos prematuros es del 6 al 10% de los

partos totales, que más del 60% suelen ser hombres.

La mortalidad es variada según la literatura, el país, y el nivel de atención,

encontrando cifras de 40% de mortalidad de RN inmaduros en países muy
desarrollados, cuando en países subdesarrollados alcanza casi el 100%. Para los
RN de menos de 1000g, la mortalidad es del 80% en tercer nivel en nuestro país,
60% para los de 1001 a 1499, 30% para los mayores de 1500g.

Las principales causas de muerte abarcan patologías por inmadurez orgánica e

infecciones, que se vuelven más graves e incidentes entre menor sea la EG.

Para la evaluación del RN pretérmino se utiliza Ballard para detemrinar la EG, ya

descrito en un resumen anterior.

En México, la NOM y las guías de práctica clínica determinan el uso de curvas de

crecimiento según la estadística, tomando como valores peso y EG, como son las
curvas del Dr. Jurado García (para Latinoamérica, con un Percentil 10 de 850g
28SDG y percentil 90 de 1400g para las 28SDG) y las curvas de Bettaglia y
Lubchenko (recomendada por la OMS, con percentil 10 de 750g y percentil 90 de
1450g).

El recién nacido prematuro conlleva una serie de diversas patologías, que pueden
ser más o menos graves más acorde al peso al nacer y la madurez del desarrollo
del producto, que a la EG, aunque ambas son importantes, las cuales son una
mezcla entre factores de inmadurez e hipoxia (provocada finalmente por la misma
inmadurez) Entre ellas, encontramos 9 tipos principales:

1. Respiratorias: El principal problema encontrado es la enfermedad de

membrana hialina, o Síndrome de Distrés Respiratorio/Dificultad Respiratoria
del Recien Nacido. Se debe a que los pulmones se encuentran inmaduros, y
no producen suficiente factor surfactante para poder mantener distendidos
los alveolos, por lo cual estos se colapsan y pegan, disminuyendo el área de
intercambio gaseoso, e imposibilitando una correcta oxigenación. También
tiene factores de inmadurez neurológica y muscular, dificultando aún más la
inhalación de aire. Aunado a esto, se encuentra una pobre vasculatura de los
alveolos, lo cual disminuye aún más el intercambio de gases entre la sangre
y los alveolos. Suele ser más frecuente en aquellos RN menores a 34 SDG
y con peso menor a 2000g. entre más maduro sea el producto, más rápida
será su recuperación y menor el riesgo de secuelas. En algunos casos,
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cuando se sabe que existe riesgo de parto prematuro, se le administran a la

madre cortoesteroides para acelerar la producción de surfactante pulmonar.
2. Neurológicas: En este segmento encontramos una inmadurez general del
sistema nervioso, lo cual le confiere una gran fragilidad, sobre todo en SNP,
debido a la pobre mielinización y la falta de madurez de materia gris, además
de una pobre irrigación sanguínea e hipoxia. Suele aparecer kernicterus en
RN menores de 30SDG o menores de 1800g de peso, pues la barrera
hematoencefálica es muy delgada, y con bajas concentraciones de
bilirrubinemia se pueden alcanzar concentraciones letales en SNC. Otro
problema muy frecuente es la hemorragia intraventricular, la cual suele darse
con más frecuencia en partos traumáticos y de vía vaginal en aquellos
productos con peso entre 750 y 1250g, debido a la inmadurez del cráneo, el
cual puede comprimir el encéfalo y producir severas hemorragias de las
cuales no se sospecha hasta que se notan signos de alarma como una
escasa o nula respuesta a la irritación ambiental; generalmente esta
patología tiene muy mal pronóstico de supervivencia, y puede dejar severas
secuelas neurológicas.
3. Oftálmicas: La principal afección es la retinopatía del prematuro, la cual es
ocasionada por una inmadurez vascular de la retina. Se observa más
frecuencia en aquellos RN que son sometidos a oxigenoterapia prolongada,
pues hay una neovascularización retiniana muy agresiva, que puede dañar
el mismo tejido nervioso. Es menos común en aquellos RN con peso mayor
a 1500g o 30SDG.
4. Cardiovasculares: Encontramos un problema muy común, que es la
persistencia del ductus arterioso, en el cual no desaparece la comunicación
arterial entre la aorta y la arteria pulmonar, y provoca problemas circulatorios
en el niño. Es más común en niñas y en aquellos RN que presentan
membrana hialina. Se caracteriza por una baja presión pulmonar y el
tratamiento con oxígeno puede provocar su persistencia, lo que conlleva a
necesidad de procedimiento quirúrgico para cerrar dicho ductus.
Otro problema es la hipertensión arterial precoz, la cual es ocasionada por
un débil control nervioso sobre el tono arterial, un corazón débil que no puede
bombear sangre de manera satisfactoria, una hipovolemia y la hipoxia.
5. Gastrointestinales: Existen problemas muy leves, como son la incordinación
del reflejo de succión/eglución, el cual debe presentarse entre las 32-34SDG.
Otro problema es la inmadurez gástrica, pues el estómago carece de
capacidad y volumen suficiente para almacenar el alimento, provocando
emesis. También puede existir una peristálsis disminuida (con déficit de
control nervioso) lo cual puede conllevar al estancamiento de bacterias y
alimento, produciendo una enterocolitis necrotizante, la cual es una mezcla
de infección, hipoxia, poca vascularización y alimento retenido, que conlleva
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al daño d extensas porciones de intestino delgado, y en algunas ocasiones,

de intestino grueso. Es de muy mal pronóstico y suele afectar a menores de
30SDG.
6. Inmunológicos: El Sistema inmune del RN a término es de por si poco
competente, aunque suficiente para enfrentar a la mayoría de las infecciones
tempranas. En el recién nacido prematuro, existe una inmadurez del sistema
inmune, con bajos niveles de leucocitos, en inmunoglobulinas IgA e IgM
ausentes, e IgG muy disminuida. Esto provoca débiles reacciones
inflamatorias y febriles, que no se vuelven de interés hasta que existe una
sepsis marcada y avanzada en los RN.
7. Metabólicos: Se presentan algunos problemas que tienen que ver con el
metabolismo, tales como una inmadurez renal, que puede provocar una
deshidratación y una significante pérdida de electrolitos. Existe también una
incapacidad para digerir la fórmula láctea, y existe una acidosis metabólica
por la utilización de lípidos de reserva. También existe un déficit del
metabolismo de los carbohidratos, principalmente debido a inmadurez
hepática. Por último, encontramos que el RN puede carecer de control
térmico (Poiquilotermo), debido a un descontrol nervioso, dando hipotermias
e hipertermias constantes y fluctuantes.
8. Hematológicos: De manera general, se considera que existe una inmadurez
de la médula ósea, por lo que ambas líneas celulares (tanto blanca como
roja) se encuentran disminuidas, con presencia abundante de eritroblastos,
y pocos linfocitos. En casos donde se administró corticoesteroides a la
madr,e puede existir un exceso de células inmaduras de la línea blanca.
También puede existir deficiencia de plaquetas (por inmadurez o por sepsis
por cándida), lo que puede agravar problemas como hemorragia internas
(hemorragia intraventricular) y dificultar procedimientos quirúrgicos.
9. Endocrinos: El principal problema es que puede existir un hipotiroidismo
congénito enmascarado por una función tiroidea elevada de las hormonas
maternas. En otros casos, puede existir una hipotirosinemia, pero solo en
casos graves. En cualquier caso, se aconseja hacer un seguimiento mensual
del paciente por al menos un año, y detectar si no desarrolla signos de alarma
que nos puedan llevar a sospechar de un hipotiroidismo.

Se debe hacer un seguimiento muy riguroso de los RN que hayan presentado

cualquier patología de estas, y se debe revisar que no hay un desfase del desarrollo
neuronal, que debe acoplarse con los de otros niños a término a los 2 años. De no
ser así, se debe sospechar de un daño neuronal.

Respecto a la vacunación, los RN prematuros deben vacunarse con la edad

cronológica de sus coetáneos, y no con la edad gestacional.