ASUHAN KEBIDANAN

PADA NY. ”L” HAMIL TRIMESTER III

DI BPS HJ. SUWARTINI
KEDUNGADEM-BOJONEGORO

DOSEN PEMBIMBING :

DISUSUN OLEH :
VIVIN NUR FAIDAH
(11.1037)

SEKAR TANJUNG B

AKADEMI KEBIDANAN
PEMERINTAH KABUPATEN BOJONEGORO
2012/2013
 LANDASAN TEORI
KEHAMILAN TRIMESTER III

A. PENGERTIAN
Masa kehamilan adalah periode yang dihitung sejak hari pertama haid
terakhir (HPHT) hingga dimulainya persalinan sejati yang menandai periode
antepartum.
Lama kehamilan yaitu 280 hari atau 40 pekan (minggu) atau tidak lebih
dari 300 hari (43 minggu). Kehamilan dibagi menjadi 3 bagian masing-masing
kehamilan triwulan pertama (0 –12 minggu), triwulan kedua (12–28 minggu)
dan kehamilan triwulan ketiga (28 –40 minggu)
(Sarwono. 2002 : 125)

B. TUJUAN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU HAMIL TRIMESTER III

1. Mendorong perilaku yang sehat (gizi, latihan dan kebersihan, istirahat dan
sebagainya)
2. Mendeteksi masalah dan menanganinya
3. Melakukan tindakan pencegahan terjadinya anemia atau kekurangan zat
besi
4. Memulai persiapan kelahiran bayi dan persiapan untuk menghadapi
komplikasi
(Abdul bari Saifudin. 2002 : N-2)

C. PERUBAHAN-PERUBAHAN YANG TERJADI PADA

KEHAMILAN TRIMESTER III
a. Uterus
Berat uterus normal 30 gram, pada akhir kehamilan uterus menjadi 1000
gram dengan panjang 20 cm dan dinding kurang lebih 2,5 cm.
b. Servik Uteri
Servik uteri juga mengalami perubahan karena hormon estrogen, jika
korpus uteri lebih banyak mengandung jaringan otot, maka servik lebih
 banyak mengandung jaringan ikat. Akibat kadar estrogen meningkat dan
dengan adanya hiperuaskularisasi maka konsistensi menjadi lebih lunak.
c. Mamma
Mamma akan membesar dan tegang akibat hormon somatomammotropin,
estrogen dan prugesteron. Pada kehamilan 12 minggu ke atas puting susu
akan keluar cairan berwarna putih agak jernih disebut eolostrum.
d. Sistem Respirasi
Seorang wanita hil tidak jarang mengeluh tentang rasa sesak nafas. Hal ini
ditemukan pada kehamilan 32 minggu ke atas sehingga diafragma kurang
leluasa bergerak.
(Sarwono, 2008 : 89)
D. KEBUTUHAN IBU HAMIL TRIMESTER III
a. Nutrisi
Kecukupan gizi ibu hmil diukur berdasarkan kenaikan berat badan. Kalori
ibu hamil 300-500 kalori lebih banyak dari tidak hamil. Kenaikan BB ibu
hamil Trimester III sekitar 0,3-0,5 kg/ minggu. Kebutuhan protein 30 gr
lebih banyak dari biasanya.
b. Seksual
Hubungan seksual pada Trimester III tidak berbahaya kecuali ada riwayat :
 Sering abortus
 Perdarahan peruagina
 Terdapat tanda infeksi dengan adanya pengeluaran cairan disertai rasa
nyeri dan panas pada jalan lahir.
c. Istirahat dan tidur
Istirahat dan tidur yang teratur dapat meningkatkan kesehatan jasmani,
rohani, untuk kepentingan pertumbuhannya dan janin. Kebutuhan tidur
malam 8 jam/ hari.
d. Kebersihan diri
Ibu hil penting menjaga kebersihan, perawatan payudara penting untuk
persiapan loktasi, penggunan BH yang longgar dan menyangga membantu
perkembangan payudara.
(Persis Mary Hamliton, 1995 : 85)
e. Persiapan persalinan
5 komponen penting dalam persiapan persalinan :
1. Membuat rencana persalinan meliputi :
a. Tempat persalinan
b. Memilih tenaga kesehatan terlatih
c. Transportasi ke tempat persalinan
d. Biaya yang dibutuhkan
e. Yang akan menjaganya jika tidak ada
2. Membuat rencana untuk pengambilan keputusan jika terjadi
kegawatdaruratan.
3. Mempersiapkan sistem transportasi jika terjadi kegawatdaruratan.
4. Membuat rencana/ bok menabung
5. Mempersiapkan peralatan yang diperlukan untuk persalinan meliputi :
i. Persiapan untuk ibu
 Jarit (5)
 Celana dalam (4)
 Baju kancing depan (3)
 Gurita (2)
 Stagen (2)
 Softex (1 Pak)
 Handuk
 Alat mandi
ii. Persiapan untuk bayi
 Kain bedong (5)
 Popok (5)
 Baju bayi (4)
 Gurita (4)
 Handuk Bayi (1)
 Sarung tangan bayi (3)
 Sarung kaki bayi (3)
(Pusdiknakes WHO JHPIEGO : 2003)
E. Ketidaknyamanan Kehamilan Trimester III
o Sejak nafas dan dispnea
Fisiologi : Ekspansi diafragma terbaras karena uterus membesar,
diafragma terangkat sekitar 4 cm.
Penanganan : Postur tubuh yang baik, saat tidur tambahkan bantal,
hindari makan terlalu kenyang dan berhenti merokok.
o Insomnia
Fisiologi : Gerakan janin, kram otot, sering berkemih, sesak nafas
atau ketidak nyamanan lain.
Penanganan : Tenangkan klien, lakukan relaksasi, minum susu hangat,
mandi air hangat sebelum beristirahat.
o Perubahan mood dan cemas
Fisiologi : Adaptasi metabolik dan hormonal, perasaan dalam
menghadapi pengalaman bersalin dan menjadi orang tua.
Penanganan : Ketenangan dan dukungan dari orang – orang yang dekat
perbaiki komunikasi dengan pasangan, keluarga.
o Epulis dan gingivitis
Fisiologi : Peningkatan vaskularitas dan proliferasi jaringan ikat
akibat stimulasi estrogen.
Penanganan : Diet seimbang, sikat gigi dengan perlahan, jaga
kebersihan gigi.
o Sering berkemih
Fisiologi : Kapasitas kandung kemih menurun akibat pembesaran
uterus.
Penanganan : latihan kegel, batasi masukan cairan sebelum tidur
gunakan pelapis perineum.
o Kram tungkai
Fisiologi : Kompresi saraf yang mempersarafi extremitas bawah
akibat pembersaran uterus, penurunan kadar kalsium.
Penanganan : Lakukan masase dan kompres hangat pada otot yang
kram, beri suplemen tablet kalsium.
o Edema dimata kaki
 Fisiologi : Edema menjadi labih berat bila berdiri lama, duduk,
postur buruk, kurang latihan, pakaian ketat.
Penanganan : Banyak minum air, kenakan kaos kaki penopang sebelum
bangkit istrirahat dengan tungkai dan pinggang
ditinggikan.
(Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2004 : 188)

F. TANDA BAHAYA KEHAMILAN TRIMESTER III

a. Sakit kepala berat/ terus-menerus
b. Gangguan penglihatan
c. Menggigil dan demam
d. Pembengkakan pada wajah, tangan dan kaki
e. Nyeri dada dan abdomen
f. Urine keruh
g. Pre eklamsia ringan.
h. Eklamsia.
i. Persalinan premature.
j. IUFD.
k. Ketuban pecah dini.
l. Solutio plasenta.
m. Plasenta previa.
n. Serotinus.
o. Kehamilan gemeli.

G. TANDA PERSALINAN
a. Terjadi His Persalinan
His persalinan mempunyai sifat :
 Pinggang terasa saskit menjalar ke depan
 Sifatnya teratur, interval mkin pendek dan kekuatan makin besar
 Mempunyai pengaruh terhadap perubahan servik.
b. Pengeluaran lendir dan darah
Dengan his persalinan terjadi perubahan pada servik yang menimbulkan :
  Pendataran dan pembukaan
 Pembukaan menyebabkan lendir yang terdapat pada kanalis servikalis
lepas.
 Terjadi perdarahan karena kapiler pembuluh darah pecah.

c. Pengeluaran cairan
Pada beberapa kasus terjadi ketuban pecah yang menimbulkan
pengeluaran cairan sebagian besar ketuban baru pecah menjelang
pembukaan lengkap. Dengan pecahnya ketuban diharapkan persalinan
berlangsung selama 24 jam.
(Sarwono, 2005 : 89)

H. JADWAL PEMERIKSAAN KEHAMILAN

 Pemeriksaan pertamam kali yang ideal adalah sedini mungkin ketika
haidnya terlambat 1 bulan.
 Periksa ulang 1x sebulan sampai kehamilan 7 bulan.
 Peiksa ulang 2x sebulan sampai kehamilan 9 bulan.
 Periksa ulang setiap minggu sesudah kehamilan 9 bulan.
 Periksa khusus bila ada keluhan-keluhan.
(Rustam Mochtar, 1998 : 48)
(Peris Mary Hamilton, 1995 : 85)
 DAFTAR PUSTAKA
1. Mochtar, Rustam, 1998. ”Sinopsis Obstetri Jilid 1”. Jakarta : EGC.
2. Persis Mary, Hamilton, 1995, ”Dasar-Dasar Keperawatan Maternitas”.
Jakarta : EGC.
3. Prowirohardjo, Sarwono, 2008. ”Ilmu Kebidanan”. Yayasan Bina Pustaka.
4. Pusdiknakes. WHO. JHPIEGO. 2003.
5. Prawirohardjo, Sarwono. 2002. Ilmu kebidanan. Jakarta : Yayasan Bina
Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
6. Bobak, Lowdermilk, Jensen. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas.
Jakarta : EGC
7. Prowhardjo, Sarwono, 2005. ”Ilmu Kebidanan”. Yayasan Bina Pustaka.
 ASUHAN KEBIDANAN
PADA NY. ”L” HAMIL TRIMESTER III
DI BPS HJ. SUWARTINI
KEDUNGADEM-BOJONEGORO
I. PENGKAJIAN DATA
Tanggal: 14 Februari 2013 Jam : 19.20 WIB
A. Data Subjektif
1. Biodata
Istri Suami
Nama : Ny.”L” Nama : Tn.”P”
Umur : 19 tahun Umur : 28 tahun
Agama : Islam Agama : Islam
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia Suku/bangsa: Jawa/Indonesia
Pendidikan : SMP Pendidikan : SD
Pekerjaan :- Pekerjaan : Swasta
Penghasilan :- Penghasilan:Rp1.500.000/bln
Alamat : Ds. Kerangi Kec. Kedungadem Kab. Bojonegoro
2. Keluhan utama
Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 7 bulan
ingin memeriksakan kehamilannya.
3. Riwayat kesehatan yang lalu
Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronis, penyakit
menular dan bawaan, serta tidak pernah mejalani operasi
4. Riwayat kesehatan keluarga
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada yang menderita
seperti penyakit kronis, penyakit menular dan bawaan, serta tidak ada
riwayat keturunan kembar.
5. Riwayat haid
 Menarche : 14 tahun
 Siklus haid : Teratur (28 hari)
 Lama haid : 7 hari
  Kosistensi : cair, warna merah kehitaman, ganti
pembalut 2-3x/hr, bau amis.
 Dysmenorhoe : tidak pernah
 Dysfungsi blooding : tidak pernah
 Flour albus : tidak pernah
 HPHT : 10-08-2012
 TTP : 17-05-2013
6. Riwayat pernikahan
Nikah : 1x,
Lama nikah : 2,5 tahun,
Usia pertama nikah : 17 tahun.

7. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu

Kehamilan Persalinan Anak Nifas
No Sua Ana Usia Peny Jenis Tem Penol Penyu Jenis BB / Mati/hi Men Penyulit
mi k kehami ulit Persalina pat ong lit kela PB dup etek
lan n min
1 Ham - - - - - - - - - - - -
il Ini

8. Riwayat kehamilan sekarang

 Trimester I : Ibu mengeluh mual-muntah. Terlambat haid 1
bulan dilakukan pp tes hasilnya positif, periksa
kebidan 1X mendapat tablet Fe, kalk dan
penyuluhan tentang tanda bahaya kehamilan dan
gizi ibu hamil.
 Trimester II : Ibu mulai merasakan gerakan janin usia 4 bulan.
Periksa ke bidan 2x mendapatkan suntikan TT3,
tablet Fe, kalk, dan mendapat penyuluhan tentang
senam hamil.
  Trimester III : Ibu periksa ke Bidan 1x dan mendapatkan tablet
Fe dan kalk serta penyuluhan tentang persiapan
persalinan.
9. Riwayat KB
Ibu mengatakan belum pernah mengikuti KB apapun.

10. Pola kebiasaan sehari-hari

Pola Sebelum hamil Selama hamil
Nutrisi Makan : 3x/hr, porsi 1 piring Makan : 3x/hr, porsi 1 piring
nasi, lauk tempe 2 potong dan nasi, lauk tempe dan2 potong
1-2 potong ikan, sayur 1 tempe, sayur 1 mangkuk
mangkuk kecil. kecil.susu 1 gelas / hari
Minum : 5-6 gelas/hr. Minum : 6-7 gelas/hr.
Eliminasi BAB : 1x/hr (konsistensi BAB : 1-2 x/hr
lunak, bau khas, warna konsistensi lunak, bau khas,
kecoklatan). warna kuning
BAK : 3-4 x/hr BAK : 4-5 x/hr
konsistensi cair, bau khas, konsistensi cair, bau khas,
warna kuning jernih. warna kuning jernih.
Istirahat Tidur siang : ± 1 jam Tidur siang : 1-2 jam
Tidur malam : 5-6 jam Tidur malam 6-7 jam
Kebersihan Mandi 3x/hr, gosok gigi Mandi 3x/hr, gosok gigi
3x/hr, ganti baju, dan pakaian 3x/hr, ganti bju, dan pakaian
dalam selesai mandi, keramas dalam setiap selesai mandi,
3x seminggu keramas 3x/seminggu.
Aktivitas Ibu menjalankan aktifitas Ibu masih tetap menjalankan
rumah tangga seperti aktifitas rumah tangga seperti
memasak, menyapu, mencuci memasak, menyapu , mencuvi
baju, dan aktifitas rumah baju dan aktifitas rumah
tangga yang lain. tangga yang lain.
Kebiasaan Ibu tidak merokok, tidak Ibu tidak merokok, tidak
minum-minuman keras, dan minum-minuman keras, dan
 Pola Sebelum hamil Selama hamil
tidak kecanduan obat tidak kecanduan obat
terlarang. terlarang.
Seksualitas 2x/minggu 1x/minggu
Rekreasi Nonton TV dan jalan - jalan Nonton TV dan jalan - jalan
11. Keadaan psikososial
Ibu dan keluarga senang dengan kehamilan ini. Hubungan ibu dengan
suami, keluarga dan tetangga baik.
12. Latar belakang sosial budaya
Ibu mengatakan bahwa dalam keluarga tidak ada pantangan terhadap
makanan dan masih ada tradisi 7 bulanan.
13. Data spiritual
Ibu masih tetap menjalankan aktifitas rumah tangga sesuai dengan agama
yang dianutnya.
14. Pengetahuan
Ibu tahu tentang gizi ibu hamil dan senam hamil dari bidan dan dari tv
B. DATA OBJEKTIF
1. Pemeriksaan umum Tanda-tanda vital
 Keadaan umum : baik TD : 120/70 mmHg
 Kesadaran : composmentis N : 80x/menit
 BB/TB : 53 kg / 148 cm R : 22x/menit
 Lila : 27 cm S : 36,5º C
2. Pemeriksaan fisik
a. Inspeksi
 Kepala : Mesochepal, tidak ada benjolan ,kulit kepala
bersih.
 Rambut : Hitam, lurus, tidak berketombe, tidak mudah
rontok.
 Muka :Simetris tidak pucat, tidak oedema, tidak ada
cloasma gravidarum.
 Mata : Simetris, konjungtiva merah muda dan sclera
putih.
  Hidung : Bersih, tidak ada secret, tidak ada polip.
 Mulut : bersih, tidak pucat, tidak ada stomatitis, mukosa
bibir merah muda.
 Gigi / gusi : Bersih, tidak oedema dan tidak ada caries dentis.
 Telinga : Bersih,tidak ada serumen, tidak ada infeksi,
pendengaran baik.
 Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar tyroid, kelenjar
limve dan tidak ada bendungan pada vena jugularis
 Dada : simetris, tidak ada retraksi interkostalis
 Payudara : payudara membesar, simetris dan kencang,
terdapat hiperpigmentasi pada areola dan papilla
mamae, papilla menonjol dan bersih.
 Perut : membesar sesuai usia kehamilan, tidak ada luka bekas
operasi, terdapat linea nigra, terdapat striae
gravidarum livide.
 Genetalia Eksterna : Tidak ada oedema dan tidak ada varises, tidak
ada condilomalata dan condiloma akuminata
 Anus : Tidak ada hemoroid.
 Ekstremitas : Tidak ada oedema dan varises
b. Palpasi
 Leher : Tidak teraba pembesaran kelenjar tyroid.
 Dada : Tidak teraba benjolan dan nyeri tekan pada kedua
payudara, colostrums belum keluar.
 Perut : Leopod I : TFU 3 jari di atas pusat (28cm),
teraba besar, lunak, kurang melenting.
Leopod II : Pada sisi kiri perut ibu teraba
bagian kecil-kecil.
Pada sisi kanan perut ibu teraba keras,
lurus, memanjang seperti papan.
Leopod III : bagian bawah janin teraba bulat,
keras, melenting.
 Leopod IV : bagian bawah janin belum masuk
PAP
 Ektremitas : Tidak teraba oedem pre tibia.
c. Auskultasi
DJJ + 145x/menit terdengar jelas pada perut ibu sebelah kanan
linea nigra,3 jari bawah pusat

 DJJ , 146 x/menit

d. Perkusi
Reflek patella kanan + / kiri +

3. Pemeriksaan panggul luar

Distansia spinarum : 26 cm
Distansia cristarum : 28 cm
Conjugata externa : 18 cm
Lingkar panggul : 82 cm

4. Pemeriksaan panggul dalam

Tidak dikaji

5. Pemeriksaan laboratorium
Tidak dikaji

KESIMPULAN
1. Ibu hamil
2. GIP0A0
3. Usia kehamilan 26-28 minggu
4. Intra uterin
5. Kehamilan tunggal
6. Janin hidup
 7. Letak kepala
8. Kesan panggul luar normal
9. keadaan umum ibu baik.

II. IDENTIFIKASI MASALAH / DIAGNOSA

Dx : Ibu hamil GIP0000 dengan usia kehamilan 26-28 minggu hamil tunggal,
intra uterin, janin hidup.
Ds : Ibu mengatakan hamil anak pertama dengan usia kehamilan 7 bulan.
HPHT : 10-08-2012
Do : TTP : 17-05-2013
 Pemeriksaan umum Tanda-tanda vital
 Keadaan umum : baik TD:120/70 mmHg
 Kesadaran : composmentis N : 80x/menit
 BB/TB : 53 kg /148 cm R : 22x/menit
 Lila : 27 cm S : 36,5º C
 Pemeriksaan Fisik
TFU 3 jari di atas pusat, teraba bokong, punggung kanan, letak
kepala dan belum masuk PAP. DJJ + 145x/menit.

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

-
IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA
-

V. INTERVENSI
1. Lakukan pendekatan kepada ibu dengan komunikasi terapeutik.
Rasional : agar terjalin hubungan yang kooperatif antara ibu dan petugas
kesehatan.
2. Jelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan.
Rasional: agar ibu mengetahui keadaan diri dan janinnya.
3. Anjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi.
Rasional : agar terpenuhinya kebutuhan akan nutrisi.
 4. Tanyakan ulang kepada ibu tentang persiapan persalinan.
Rasional: untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu.
5. Tanyakan ulang kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan.
Rasional : untuk mengetahui tingkat pengetahuan ibu.
6. Anjurkan kepada ibu untuk minum tablet tambah darah 1x/hari.
Rasional: untuk mencegah terjadinya anemia.
7. Anjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu kemudian atau jika
ada keluhan.
Rasional: untuk memeriksakan kesehatan ibu dan janin.

VI. IMPLEMENTASI
1. Melakukan pendekatan kepada ibu dengan komunikasi terapeutik, agar
terjalin hubungan yang kooperatif antara ibu dan petugas kesehatan.
2. Menjelaskan kepada ibu tentang hasil pemeriksaan, agar ibu mengetahui
keadaan diri dan janinnya. Yaitu keadaan umum ibu baik dan tanda-tanda
vital normal, kehamilan ibu sudah memasuki trimester III dan kepala janin
sudah masuk kerangka panggul.
3. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi makanan yang bergizi
pada trimester III, yaitu :
 hidangan harus tersusun dari makanan pokok, lauk pauk, sayuran dan
buah-buahan,serta diusahan minum susu 1 gelas perhari.
 Makanan harus disesuaikan dengan keadaan berat badan ibu.
 Bila ibu hamil mempunyai berat badan kelebihan, maka makanan
pokok dan tepung-tepungan harus dikurangi, dan diperbanyak dengan
mengkonsumsi sayuran dan buah-buahan segar untuk menghindari
sembelit.
4. Menanyakan ulang kepada ibu tentang persiapan persalinan, untuk
mengetahui tingkat pengetahuan ibu, yaitu persiapan persalinan meliputi :
 alat-alat keperluan ibu : gurita ibu, kain panjang baju atas dengan
kancing didepan, BH untuk menyusui, handuk, celana dalam, waslap.
Perlak dan pengalas.
  alat-alat keperluan bayi : popok bayi, gurita bayi, baju bayi, sarung
tangan dan kai, kain gendong, kain pengalas, waslap, handuk bayi.
5. Menanyakan ulang kepada ibu tentang tanda-tanda persalinan, untuk
mengetahui tingkat pengetahuan ibu. Yaitu tanda-tanda persalinan adalah :
 rasa sakit oleh adanya his datang lebih kuat, sering dan teratur.
 Keluar lendir bercampur darah yang lebih banyak.
 Kadang-kadang ketuban sudah pecah dengan sendirinya.
 Pada pemeriksaan dalam, servik mendatar dan membuka telah ada.
6. Menganjurkan kepada ibu untuk mengkonsumsi tablet tambah darah
1x/hari dapat diminum sebelum tidur. Saat minum tidak boleh dengan
menggunakan air teh/kopi karena akan menghambat penyerapan dari tablet
tambah darah tersebut.
7. Menganjurkan kepada ibu untuk kontrol ulang 2 minggu kemudian pada
tanggal 28 februari 2013.
VII. EVALUASI
Tanggal :14 Februari 2013 Jam : 19.45 WIB
1. Ibu mengerti penjelasan tentang hasil pemeriksaan yang diberikan oleh
petugas kesehatan.
2. Ibu mengerti penjelasan tentang makanan bergizi dan akan
mengkonsumsinya pada saat dirumah nanti.
3. Ibu mengerti dan mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh
petugas kesehatan tentang persiapan persalinan.
4. Ibu mengerti dan mampu menjawab pertanyaan yang diajukan oleh
petugas kesehatan tentang tanda-tanda persalinan.
5. Ibu mengerti tentang cara minum tablet tambah darah dan akan
mengkonsumsi tablet tambah darah 1x/hari.
6. Ibu akan kontrol ulang kembali pada tanggal 28 Februari 2013 atau jika
ada keluhan.