En las 12 horas siguientes debe
hacerse al bebé otro examen físico en
el cual se evalúan los siguientes
aspectos:
Postura y actividad: se evalúa su
estado de sueño, alerta y llanto. En
cuanto a la postura, el bebé debe
presentar en estado de reposo manos
empuñadas, extremidades dobladas y
un poco hipertónicas (duras). Es
importante tener en cuenta que la
posición del bebé depende en gran
medida de su postura en el útero
materno.
Boca: los labios del recién nacido
deben ser rojos, sus encías
presentar relieve dentario y
fisuras en el paladar.
Oídos: se evalúa la forma e
implantación del pabellón
auricular. Los tímpanos, aunque
son difíciles de visualizar deben
tener apariencia opaca.
Cabeza: es normal que la cabeza sea
grande en relación con el resto del
cuerpo. Se debe tener en cuenta el
estado de las fontanelas, la bolsa
serosanguínea (edema del cuero
cabelludo como consecuencia de la
presión que se ejerce sobre el bebé
durante el parto) y Suturas.
Ojos: el iris del recién nacido es
de color grisáceo. Es normal que
presente secreciones que no
requieren tratamiento. Los ojos
generalmente permanecen
cerrados, con alguna respuesta
ante estímulos lumínicos. Si se
encuentra opacidad en la córnea
y el cristalino, debe realizarse otro
tipo de exámenes pues no es
normal.
Tórax: se debe observar su
forma y simetría. Los
movimientos respiratorios que se
consideran normales oscilan
entre 30 a 60 por minuto.
Sistema nervioso: El médico
examina el nivel de alerta, el tono
muscular y la capacidad de mover
los brazos y las piernas por igual
del recién nacido. Un movimiento
desigual podría ser un signo de
una anomalía nerviosa (como una
parálisis del nervio). Los médicos
comprueban los reflejos del
recién nacido mediante diversas
maniobras. Los reflejos más
importantes del recién nacido son
el reflejo de Moro y los reflejos de
búsqueda y succión.
SUEÑO TRANQUILO: El sueño
tranquilo se caracteriza porque el bebé
está relajado y apenas se mueve. Su
respiración es regular.
SUEÑO ACTIVO: El sueño activo en
cambio muestra movimientos de los
ojos bajo los párpados (como en la
fase REM del sueño de los adultos).
También se mueven los brazos y las
piernas del bebé. La respiración se
hace más irregular y un poco más
rápida. Hacen gestos y muecas con la
cara. Es más fácil que se despierten
durante esta fase.
SOMNOLENCIA: El estado llamado
somnolencia suele producirse un poco
antes de despertar o cuando el bebé
se está quedando dormido. El niño se
mueve un poco, a veces sonríe, pone
"morritos". Los párpados van
entrecerrándose, como si no pudieran
enfocar la mirada y, justo antes de
quedarse dormido, los ojos giran hacia
arriba.
Piel: El médico también examina
la piel y valora su color. La piel
suele ser rojiza, aunque los dedos
de las manos y de los pies suelen
presentar un matiz azulado
debido a la escasa circulación de
sangre durante las primeras
horas. A veces aparecen
pequeñas manchas de color
rojizo-púrpura (llamadas
petequias) en partes del cuerpo
que fueron presionadas con
fuerza durante el parto. Sin
embargo, la presencia de
petequias en todo el cuerpo
puede ser un signo de un
trastorno.
DESPIERTO TRANQUILO: Durante la
fase despierto tranquilo o alerta
tranquila, los niños apenas se
mueven. Tienen los ojos muy abiertos
y brillantes. Es la fase más apropiada
(y divertida) para observar a un bebé.
DESPIERTO ACTIVO: Cuando el
bebé está despierto activo, se
comprueba que su conducta es muy
distinta: se mueve, mira en distintas
direcciones, hace ruiditos... Suele
estar así cuando se acerca la hora de
comer o cuando está algo inquieto.
LLANTO: El estado de llanto tiene una
finalidad muy clara: la comunicación.
El bebé expresa mediante el llanto que
tiene hambre o se encuentra
incómodo.
Abdomen: El médico examina la
conformación general del abdomen,
analizando
b además el tamaño, la
forma y la posición de los órganos
internos como los riñones, el hígado y
el bazo. Un aumento en el tamaño de
los riñones puede indicar un bloqueo
del flujo urinario.
Columna: Hay que recorrer la
columna con el dedo para verificar que
no haya ninguna discontinuidad. La
diastematomielia se reconoce por
lesiones satélites o irregularidades en
el recorrido normal de la columna.
Siempre se debe revisar la espalda,
porque hay defectos del tubo neural
que no son muy evidentes.
Orina y deposiciones
La orina de color anaranjado, como
cancha de tenis, aparece en los dos
primeros días de vida y se debe a la
presencia de cristales de ácido úrico.
No confundir con la
seudomenstruación.
Por otra parte, es habitual que el RN
no tenga deposiciones durante las 48
primeras horas de vida y que, después
de eliminar todo el meconio, comience
a presentar deposiciones semilíquidas
debido a la lactancia natural. Si no se
le explica esto, es muy probable que la
madre consulte por diarrea.
Respiración: Al nacer se debe evaluar
la simetría en la ventilación mediante
la auscultación del tórax. Los ruidos
agregados son normales en esta
etapa, por lo que no es posible
diagnosticar una neumonía congénita
por crépitos en el recién nacido; todos
ellos presentan normalmente
signología húmeda.
Circulación: La circulación se puede
evaluar por observación del color de la
piel del recién nacido. En general,
inmediatamente después de nacer, el
RN tiene la mitad superior roja y el
resto, azul, porque aún tiene el ductus
permeable y algún grado de
hipertensión pulmonar, sobre todo si
hubo algún elemento causal de
hipoxia, isquemia y acidosis.
¿Cuántos gr. Aumenta un recién
nacido diariamente?
El aumento medio diario de peso en
los varones es de 35 gramos/día y en
las mujeres es de 29 gramos/día,
oscilando entre 22 gramos a 50
gramos/día en los varones y en las
mujeres entre 18 gramos y 42 gramos
/día.