Antecedentes mórbidos
Antecedentes prenatales
Patologías gestacionales:
Consumo de medicamentos: No Sí:
Consumo: Drogas Alcohol Tabaco Sust. Tóxicas:
Asistió a controles de embarazo: Sí No
Antecedentes perinatales
Edad gestacional:
Tipo de parto: Normal CesáreaFórceps Inducido
Apgar: Talla: Peso:
Perímetro craneal:
Evaluación de reflejos: Normal Alterado:
Complicaciones en el parto:
Antecedentes postnatales
Tipo de lactancia Normal Artificial Mixta
Enfermedades importantes Encefalitis Meningitis Ictericia
Otra:
OFA
Anatomía Funcionalidad
Estructura
Adecuada Inadecuada Normal Nulo Disminuido Aumentado
Nariz
Mordida
Labio superior
Labio inferior
Lengua
Frenillo lingual
Úvula
Paladar
Velo
Amígdalas
Dentición
Decidua Permanente
Anomalías: Apiñamiento Maloclusión Sd. del biberón
Caries Supernumerario Otro
Malos hábitos orales: Sd. del biberón Succión digital Succión de objetos
Chupete Onicofagía
Respiración
Calidad Normal Forzada Audible
Modo Nasal Oral Mixto
Tipo Costodiafrag. Costal sup. Abdominal
CFR Presente Ausente Variable
Fonación
Intensidad Normal Aumentada Disminuida Variable
Altura Normal Aumentada Disminuida Variable
Ataque Normal Duro Insuficiente
Calidad vocal Normal Soplada Estridente Forzada
Resonancia Normal Hipernasal Hiponasal
Deglución
Líquidos Normal Interp. lingual Succión labial Mixta
Sólidos Normal Interp. lingual Succión labial Mixta
Habla
Inteligibilidad Normal Alterada
Velocidad Normal Taquilalia Bradilalia
Ritmo Normal Disfluencia Disfemia Farfulleo
Articulación Normal Dislalia org. Dislalia func. Dislalia evolutiva
Audiología
Oídos Normal Anotia Microtia
Síntomas Otalgia Otorrea Acúfenos Otro
Equilibrio Normal Alterado (hacia qué lado):
Hipoacusia Sí No*
Tipo de hipoacusia* Leve Moderada Severa Profunda
Congénita Adquirida
Prelocutiva Postlocutiva
Bilateral Unilateral
Prót. auditiva* Audífono Implante coclear
Desarrollo lingüístico Desarrollo motor
Balbuceo meses Control cefálico meses
Primera palabra meses Asiento meses
Primera frase meses Primeros pasos meses
Funciones prelingüísticas
Contacto ocular Presente Ausente Tardío
Sonrisa social Presente Ausente Tardío
Llanto para atención Presente Ausente Tardío
Responde a est. auditivo Presente Ausente Tardío
Evaluación lingüística
Fonología
Discriminación auditiva
Gato Casa Rana Pelo Fideo
Pato Taza Lana Perro Video
Cinta Tubo Bala Bata Sol
Tinta Cubo Pala Vaca Sal
Semántica
Comprensión de órdenes: Explicar una instrucción y el paciente la debe realizar:
Realiza No realiza
Dame el lápiz
Muéstrame tu zapato
Toma el lápiz y ponlo encima de la silla
Toma el lápiz y ponlo debajo de la silla
Párate, abre la puerta y siéntate en la silla
Párate, toca la ventana y vuelve a la silla
Nominación: Se le mostrara una serie de laminas y se le pedirá que identifique “¿cómo se llama
esto?”
Identifica No identifica Observaciones
Auto
Refrigerador
Bombero
Perro
Teléfono
Mesa
Torta
Elefante
Médico
Computador
Cuchara
Definición: Se le pregunta “¿tú sabes lo que es?” (Registrar la respuesta del paciente):
Avión:
Bicicleta:
Vaca:
Manzana:
Silla:
Pragmática
No verbal
Kinésico Adecuado Inadecuado No se presenta
Gestos
Movimiento de extremidades y cabeza
Postura corporal
Expresión corporal
Proxémica
Utilización del espacio
Distancia entre los interlocutores
Presente Escaso Ausente
Contacto ocular
Paralinguistica Adecuado Inadecuado No se presenta
Intensidad de la voz
Velocidad del habla
Prosodia
Duración de las sílabas
Verbal
Estructura de la interacción Adecuado Inadecuado No se presenta
Fluencia
Prosodia
Enunciados
Organización social del discurso
Introducción de tópicos
Mantención de tópicos
Cambio del tópico
Finalización de tópicos
Toma de Turnos
Inicio
Respuesta
Tiempo de pausa
Contigüidad
Contingencia
Cantidad y precisión
Sobreposición
Quiebres conversacionales
Petición
Reparación
Observaciones:
Hipótesis diagnóstica: