I. ANTECEDENTES:
1.2. HECHOS
Se ADMITE solicitud
Auto de 16 de diciembre de Corre TRASLADO a ECOOPSOS ESS EPS-S y
2015 (f. 4423) REQUIERE a la FUNDACIÓN, otorgando un término
común de 3 días.
=ol¡o 43934398
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Supersalud '•'
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Mediante los documentos radicados bajo el NURC: 1-2016-021244, obrantes a folios 4435
y SS, la entidad demandada da respuesta a la solicitud a través del abogado OMAR
GARCÍA BERNAL, identificado con la C.C. N° 79.330.528 expedida en Bogotá, y portador
de la T.P. N° 85569 del C.S. de la J., en calidad de apoderado especia! de ECOOPSOS
ESS EPS-S, cuyas manifestaciones se pueden sintetizar de la siguiente.manera:
1.4.1. Se pronuncia sobre cada uno de los hechos de la demanda señalando cuáles de ellos
son ciertos, parcialmente ciertos o no son ciertos, y explicando el porqué de tales
aseveraciones.
1.4.2. En esencia indica que las facturas objeto de demanda fueron sometidas al proceso
de auditoría integral, y como consecuencia del mismo, fueron objetadas en virtud de las
causales de glosa y devoluciones establecidas en la resolución 3047 de 2008. Siendo el
prestador informado oportunamente de las objeciones encontradas, sin que las respuestas
dadas por la Fundación fuesen satisfactorias, por lo que se ratificaron las glosas o
devoluciones quedando como definitivas. Con lo que el proceder de E-.COOPSOS EPS-S
se ha ajustado a la normatividad aplicable y no puede ser considerado infundado o injusto.
Por lo anterior, la prueba testimonial solicitada resulta innecesaria, y por lo tanto, será
negada, de conformidad con lo dispuesto en el Artículo 168 del Código General del Proceso
(C.G.P.j.
2 Folio 4391
3 F. 4440
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wvy.W.:.5.M.BfiIáal!i!Íi&oy.:.Si2 Bogotá - Colombia
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Aunado a lo anterior, debe recordarse lo dicho por la Sala Laboral del Tribunal Superior del
Distrito de Bogotá, frente a un asunto similar:
"Como se puede apreciar, el procedimiento que gira en torno a la presentación de las facturas y
sus eventuales glosas, se encuentra enmarcado bajo una normativa técnica y por tanto, las
controversias planteadas dentro de todo el proceso de trazabilidad de la factura, se resuelven a
través del medio probatorio documental. (...) En consecuencia resulta inconducente la prueba
testimonial solicitada por la demandada y por tanto, se confirmará el auto apelado."4
CONSIDERACIONES
• Decreto Ley 1281 de 2002, Artículo 7o. Trámite de las cuentas presentadas por los
prestadores de servicios de salud.
• Resolución 3047 de 2008. emitida por el Ministerio de Salud y Protección Social, Anexo
Técnico No. S. Denominado Manual Único de Glosas y Devoluciones del Ministerio de la
Protección Social.- Tanto las glosas como las devoluciones se rigen por los parámetros
consagrados en e! Anexo Técnico N°6 de la Resolución 3047 de 2008.
• Decreto 4747 de 2007. Artículo 23, Trámite de Glosas.
» Ley 1438 de 2011, Artículo 57. Trámite de Glosas.
Una vez atendidas las argumentaciones esbozadas por cada una de las partes dentro de
la oportunidad procesal pertinente, procede este Despacho a elaborar un análisis
exhaustivo en tomo o los problemas jurídicos que se plantean a continuación:
' MP: William Hernández Pérez. Exp. 20140014501. Siete (07) de marzo de 2014.
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"
3.4.1. Paciente: Luz Edilma Moreno Maldonado. Factura No. '«MÜ41337 del 27 de
febrero de 2015
3.4.2. Paciente: Johana Zapata Ruíz. Factura No. 4001155088 ciel 27 de febrero de
2015
Folio 168
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
Se realiza devolución de lafactura, noexiste autorización de loa servicios facturados,
Folio 171
RESPUESTA POR PARTE DE No se acepta devolución, se adjunta los anexos técnicos de con su respectiva trazabilidad. Los
LA IPS
cuales se encuentran en CD adjunto.
i y ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN •JURISDICCIONAL
No aplica devolución, en folio 93-98 se evidencia reporte yenvío ala EPS de anexos técnicos, cor: su respectiva trazabilidad de
los servicios facturados.
3.4.3. Paciente: Danna Isabela Giraldo Vidales. Factura No. 301182147 del 6 de
marzo de 2015
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Supersali. J'<
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3.4.4. Paciente: Pedro Pablo Cano Giraldo. Factura No. 4001163559 del 9 de marzo
de 2015
"i"
VALOR I VALOR A RECONOCER
VALOR Oí! VALOR GLOSA-
FACTURA . LA.
VALOR ACEPTADO POR GLOSA | POR PARTE DE LA
RATIFICADA POR
-LOSADO LA IPS CON NOTA REAL I ENTIDAD RESPONSABLE
FACTÜHA LA EPS
CRÉDITO < DEL PAGO
4001163559 $ 42.;;uü $ 42.300 42.300 """$ - ' , "$42.300
Folio 252
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN Se realiza devolución de la factura, no existe autorización de
los servicios facturados.
Folio 255
Nose acepta devolución, se adjunta los anexos técnicos de
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
con su respectivatrazabilidad. Los cuales se encuentran en
CDadjunto.
ANÁLISIS DEAUpITORIASyPERlNTENPJNCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JURISDICCIONAL^
No aplica devolución, en folio 245-246 se evidencia reporte y envío a la EPSde anexos técnicos con su respectiva trazabilidad <
los servicios facturados.
3.4.5. Paciente: Norberto de Jesús Ochoa Quintero. Factura No. 4001163716 del 09
de marzo de 2015
3.4.6. Paciente: María Ofelia Ocampo. Factura No. 4001164053 del 10 de marzo de
2015
VALOR i
| VALOR VALOR GLOSA
I VALOR A RECONOCER
VALOR I ACEPTADO POR GLOSA j POR PARTE DE LA
FACTURA LA RATIFICADA POR
ALOSADO LA IPS CON NOTA REAL ¡ ENTIDAD RESPONSABLE
FACTUF LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001164053 $ 401.300 : 3 401.800 $ - $ 401.800 S- i " "¡401.800
Folio 303
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN Se realiza devolución de la factura, no existe autorización de
los servicios facturados.
Folio 305
No se acepta devolución, se adjunta los anexos técnicos de
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
con su respectiva trazabilidad. Loscuales se encuentran en
CD adjunto.
ANÁLISIS DE^AUDlTOml•SüreRl^ND^£^Ü^LeQM^tWRAWfUN.ClDN••'J.URISDIGQ:QNAl;•:,
No aplica devolución, en folio del 287-292 se evidenciareporte y envío a la EPS de anexos técnicos con su respectivatrazabilidad
de los servicios facturados.
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3.4.7. Paciente: María Celina Arango. Factura No. 4001164076 del 10 de marzo de
2015
Folio 332
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN Se realiza devolución de la factura, no existe autorización de
los servicios facturados.
Folio 334
No se acepta devolución, se adjunta ios anexos técnicos de
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
con su respectiva trazabilidad. Los cuales se encuentran en
CD adjunto.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN lURISDlCCIONALü
No aplica devolución, en folio dei 314-319 se evidencia reporte yenvío a la EPS deanexos técnicos con su respectiva trazabilidad
de los servicios facturados.
3.4.8. Paciente: Pedro Pablo Cano Giraldo. Factura No. 400116 Ji del 10 de marzo
de 2015
Folio 351
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN Se realiza devolución de la factura, no existe autorización de
los servicios facturados.
Folio 353
No se acepta devolución, se adjunta losanexos técnicos de
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS con su resoectíva trazabilidad. Los cuales se encuentran en
CD adjunto;
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LAFUNCIOfi JURISDICCIONAL;:
No aplica devolución, en folio del 341-342 se evidencia reporte yenvío a la EPS de anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
de los servicios facturados.
3.4.9. Paciente: María Margarita Gómez. Factura No. 40011747Í dsi 19 de marzo de
2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA OH A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR ÁFTE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS PONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO_
4001174761 $9.033.410 ; $1.«94.504 $20.515 $1.788.389 31.788.389
Folio 435
1. Recuento de plaquetas, incluido en cuadro hemátlco. No da lugar a
cobro
2. Agujas desechadles +llave detres vías insumos no facturabies
3. Aposito transparente insumo no facturabie
4. Velocidad de sedimentación globular y recuento de reticulocitos,
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN incluido en cuadro hemático
5. Nebulización, nc se evidencia realización por profesional
especializado
6. Registro deoximetría cutánea, sin evidencia deorden médica para
su realización
7. Mayor valor facturado en estancia unipersonal, blpersonal yde
cuatro o más camas
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Folio 438
Se reconoce $20.515 porapositos y reticulocitos.
1. No se acepta glosa porrecuento de plaquetas, pormanual tarifario
no están Incluidos en hemograma
2. Nose acepta glosa por Agujas desechables + llave de tres vías
Insumos, son facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario
SOAT
3. No se acepta glosa por Velocidad de sedimentación globular, por
manual tarifario no está incluido en hemograma
4. No se acepta glosaporNebulización se anexa hoja de enfermería
donde se evidencia su realización
5. No se acepta glosa por Registro de oximetría cutánea, paciente
con sintomatología respiratoria por lo cual tiene Indicación de control
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
de saturación.
6. No se acepta glosa pormayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valorasignado a estanciaen paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Faóturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes:
7. No se acepta glosa por Mayor valor facturado en oxígeno, se
factura de acuerdo al promedio de precios de hospitales de Medellín.
8. No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignadoen el listado de precios,
insumos y medicamentos que tiene el hospital y que hace llegara la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los preciosdel mercado.
Se les anexa partedel listado que evidencia los precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
#**
1. La IPS reconoce $20:515 porapositos y reticulocitos. Adjunta notacrédito en folio 443
2. No aplica glosa porrecuento de plaquetas, facturable manual tarifario SOAT con código 19780,
3. No aplica glosa porAgujas desechables + llave de tres vías insumos. Insumos no reutlllzables yfacturables, según artículo 56,
artículo 57,artículo 40 del manual SOAT elementos y materiales utilizados én la administración de medicamentos porvía
parenteral
4. No aplica glosa porVelocidad de sedimentación globular, facturable manual tarifario SOAT con código 19977.
5. No aplica glosa porfalta de soporte de realización de Nebulización. En folio 400 se evidenciasu realización
6. No aplica glosa por registro de oximetría cutánea, se evidencia en folio 399 orden oxigeno por cánula nasal según saturación,
para locual se requiere latomade oximetría y porslntomatología respiratoria porlocual tiene indicación de control de saturación.
7. No aplica glosa portarifa estancia, sin acuerdocontractual entre las partes porlocual aplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS
8. No aplica glosa portarifas de oxigeno la IPSfactura tarifa institucional, sin acuerdoentre las partes'
9. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional,
3.4.10. Paciente: Heriberto Pineda Giraldo. Factura No. 4001180273 del 26 de marzo
de 2015
VALOR
VALOR A RECONOCER
VALOR i ACEPTADO VALOR GLOSA
VALOR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR
GLOSADO REAL ENTIDAD RESPONSABLE
FACTUÍ" CON NOTA LA EPS
DEL PAGO
CRÉDITO
4001180273 $10.322. S2.796.148 $ 75.233 $2.135.915 $1.209.454 $ 926.461
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SupeíSüíUC
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
Folio 534
1. Equipo Nutriflo sobrefacturados
2. Aposito transparente insumo nofacturable
3. Agujas desechables + llave de tres vías insumos nofacturables
4. Sin de soporte de Ecocardiograma
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN 5. Sin soporte de Doppler vasos de cuello .
6. Registro de oximetría cutánea, sir, evidencia de orden médica
para su realización
7. Mayor valorfacturado en estancia
8. Mayor valor facturado en kit de gaoírostomla
9. Mayor valor facturado en enoxaparina
Folio 537
Se reconoce $75.233 porequipo M ir'j /apositos.
1. No se acepta closa por Agujas ^ . pci j es + llave de tres vías
insumos, son facturables según "1 j'1 y 57 del manual tarifario
SOAT
2. No se acepta glosa por soporte c diograma, se anexan
reportes que evidencian su realiza i
3. No se acepta glosa porde Dopp r i os de cuello, se anexan
reportes que evidencian su realiz
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 4. No se acepta closa por Registx e r nttiía cutánea, soportado
en historiaclínica la realización y ^ 11 it- para paciente con
diagnóstico de accidente cerebro w =i ^z\ squémico, en estado
afásico.
5. Nose acepta closa por mayor v' .., fachado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estañe a ii oj lente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS raimado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOp t< ^ontiato entre las partes.
6. Mayor valor facturado en kit de g^s icsioinia, sin respuesta
7. Mayor valor facturado en enoxd, c11 n_i i respuesta
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIOf* HCCIONAL
La IPS reconoce $75.233 por equipo Nutrifio yapositos. Se adjunta nota crédito en folio 540
1. No aplica glosa por Agujas desechables +llave de tres vías insumos, material no reutllizable yijClii at> según artículo 56,
artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados er la administración d ned camentos por vía
parenteral
2. EPS no ratifica glosa porsoportede Ecocardiograma
3. EPS no ratifica glosa por soporte de Doppler vasos de cuello
4. No aplica glosa Registro de oximetría cutánea, soportado en historia clínica la realización ypertinente para paciente con
patología neurológica que requiere monitoreo desaturación.
5. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS
6. Aplica glosa por mayor valor facturado en kit de gastrostomía, sin respuesta por parte de laJPS. $566,280
7. Aplica glosa por mayor valor facturado en enoxaparina, sin respuesta por part;! de la IPS.
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA Oh A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
POR LA IPS RATIFICADA POR Af'.VE DE LA ENTIDAD
FACTURA LA REAL
GLOSADO •"•CNSABLE DEL PAGO
FACTURA CON NOTA LA EPS
CRÉDITO _
4001183095 j S7.449.116 j $4.427.288 S 20.096 $4.407.192 $ 4.100 $ 4.403.092
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o LJ uJ t? 1 o vJ í i
Folio 621
1. Estancia en sala especialsin autorización.
2. Recuento de plaquetas, Incluido en cuadro hemático. No da lugar a
cobro
3. Medicamentos por estancia no autorizada
4. No se aplica cuotade recuperación pormedicamento NO POS
5. Extensión + Humediflcador no facturable incluido en estancia
6. Agujas desechables + electrodo. Insumono facturable, no
justificado
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN
7. Lidocaína no facturable
8. Bolsapediátrica de transfusión no facturable, Incluida en
transfusión
9. Erltrosedimentaclón no facturabíe, incluida en cuadro hemático
10. Registro de oximetría cutánea, sin evidencia de orden médica
para su realización
11. Mayor valor facturado en estancia
12. Mayor valorfacturado en oxígeno
13. Mayor valorfacturado en ampicillna Sulbactam
Folio 624
Se reconoce $20.096 porno recuperación de NO POS+ Lidocaína.
1. No se acepta glosa porfalta de autorización de estanciaen" sala
especial, se adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
reportando la estancia
2. No se acepta glosa porrecuento de plaquetas, pormanual tarifario
no está incluido, en hemograma
3. No se acepta glosa por Medicamentos de estancia no autorizada.
Se anexa listado de preciosinformados a la EPS,
4. No sé acepta glosa por Extensión + Humediflcador. Insumos
facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario SOAT
5. No se acepta glosa porAgujas desechables + electrodo. Insumos
facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario SOAT
6. No se acepta glosa por bolsa pediátrica, corresponde a una bolsa
de transferencia
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
7. Erítrosedlmentación no facturable. Sin respuesta por la IPS
8. Nose acepta glosa por oximetría cutánea, en historia clínica
evidenciade orden médica para su realización
9. Nose acepta glosa por mayorvalor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignadoa estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT, Sin contrato entre las partes.
10. No se acepta glosa por Mayor valor facturado en oxígeno, se
factura de acuerdo al promedio de precios de hospitales de Medellín
11. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos,
el valorfacturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumos y medicamentos que tiene el hospital y que hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los preciosdel mercado. Se
les anexa partedel listado que evidencia Sos precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
:::y¡:^
La IPS reconoce $20.096por no recuperación de NO POS + Lidocaína. Se adjunta nota créditoen folio 628
1. No aplica glosa portaita de autorización de estancia en sala especial, se adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
reportando la estancia en folios 552-560
2. No aplica glosa por recuentode plaquetas,facturable manual tarifario SOAT con código19780.
3. No aplica glosa por Medicamentos de estancia no autorizada. Se adjunta anexos técnicos con su respectivatrazabilidad
reportando la estancia en folios 552-560
4. No aplica glosa por Extensión + Humediflcador. Insumos facturables según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT
son elementos y materiales no reutillzables
5. No aplica glosa por Agujas desechables + llave de tres vías insumos. Insumos no reutillzables y facturables, según artículo 56,
artículo 57, artículo 40 del manual SOAT elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía
parenteral
6. No aplica glosa porbolsa pediátrica, para procedimientos del Banco de Sangre (art.30), los exámenes de laboratorio que se
practican a la unidad de sangre o sus componentes están comprendidos dentro de la tarifa. Se factura la bolsa recolectara, el
equipo de administración de sangre o sus derivados y todos los elementos utilizados en las feresis. se debe facturar la aplicación y
las unidades utilizadasen cada paciente.
7. Aplica glosa porVelocidad de sedimentación globular sin respuesta por la IPS. $4,100
8. No aplica glosa porregistro de oximetría cutánea, se evidencia de orden médica para su realización en folio 585y pertinentes
por patologíade base y antecedentes.
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Supersalud '
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
•
9. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre laspartes por lo cual aplica le ;ión de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
10. No aplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las u
11 .No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no ..¡entran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.12. Paciente: Juan José Arboleda Uran. Factura No. 4001186 ;ei 05 de Abril de
2015
I .ORA RECONOCER
VALOR DE VALOR ACEPTADO VALOR GLOSA
VALOR GLOS; ;OR PARTE DE LA
FACTURA LA POR LA IPS CON RATIFICADA POR
GLOSADO REAL DAD RESPONSABLE
FACTURA NOTA CRÉDITO LA EPS
DEL PAGO
Supersali. .'
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
I. No aplica glosa poi Cuidaí o intrahospitalarlo. Se evidencia enfolio 639-645 el envío delos anexos técnicos son su respectiva
trazabilidad con loscuales se iiforma la estanciadel paciente.
2 No aplica glosa porLaborónos nofacturables porestancianoautorizada. Se evidencia en folio 639-645 el envío de losanexos
técnicos son su respectn a ticzabiiidad con loscualesse informa la estancia del paciente,
3. No aplica glosa porrecuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 para su facturación.
4. No aplica glosa porMedicamentos porestanciano autorizada. Se evidencia en folio 639-645 el envío de losanexos técnicos
son su respectiva trazabilidad, con loscuales se informa la estancia del paciente.
5. Aplica glosa pornocobro cuotade recuperación porservicio NO POS. La IPS noda respuesta a este ítem glosado. $5.965
6. No aplica glosa por Manguera + Humediflcador nofacturable incluido en estanciade UCI. Insumos no reutillzables, facturables
según lo definido en el artículo57 de manual tarifario SOAT.
7. No aplica glosa porAgujas desechables + electrodo Insumos no reutillzables, facturables según lodefinido en el artículo 56,
articulo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en laadministración de medicamentos por vía
parenteral y monítoreo'.
8. No aplica glosa por Recuento de reticulocitos incluido en hemograma. Facturable por manual tarifario SOAT con código
asignado 19855
9. No aplica glosa por Terapia respiratoria incluida en UCI, Servicio facturable, según manual tarifario SOAT dicho servicio nose
describe como incluido en estancia.
10. EPS no ratifica glosa por Nebulización
II. EPS no ratifica glosa porRadiografía para serie esquelética
12. No aplica glosa por Bordetella Pertusis, soportado en folio 726.
13. No aplica glosa por Registro de oximetría cutánea. Lo facturado corresponde a laestancia en piso, por lo cual es facturable.
14. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entrelas partes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al
manual tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
15. No aplica glosa pormedicamentos. Sinacuerdo contractual entre las partes, medicamentos nose encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
16. No aplica glosa por tarifas deoxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes
3.4.13. Paciente: Julio Cesar Ruíz Velásquez. Factura No. 4001192503 del 10 de abril
de 2015
3.4.14. Paciente: íiaria Claret Acosta Antonio. Factura No. 4001193719 del 13 de abril
de 2015
VALOR
VALOR I E ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTI.;;;/-- CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001193719 $io.29i.e-?ir v3.377.643 $• $ 3.377.643 $- S 3.377.643
Página 11 de 39
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Supersoi jd1'
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
Folio 825
1. Cuidado intrahospitalario nofacturables porEstancia no
autorizada
2. Recuento de plaquetas, incluido en cuadrohemático. No da lugar
a cobro
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN 3. Coproscópico yTotis rectal porestancia no autorizada
4. Medicamentos por estancia no autorizada
5. Agujas desechables + llave de tres vías. Insumo nofacturable
6. Mayor valorfacturado en estancia
7. Catéteres + sistema de micropunclon mayor valor facturado
8. Vancomiclna mayor valor facturado
Folio 827
1. No se acepta glosa por Cuidado intrahospltalario nofacturables
por Estancia noautorizada. Se adjunta los anexos técnicos con su
respectivatrazabilidad.
2. No se acepta glosapor Recuento de plaquetas, Incluido en cuadro
hemático. No se encuentra incluido en hemograma, facturable por
manual tarifario.
3. No se acepta glosa porCoproscópico yfrotis rectal porestanciano
autorizada. Se adjunta losanexos técnicos con su respectiva
trazabilidad.
4. No se acepta glosa por Medicamentos por estancia noautorizada.
Se adjunta los anexos técnicos con su respectiva trazabilidad.
5. No se acepta glosa por Agujas desechadles + llave de tres vías.
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS Insumo nofacturable. Según artículos 40-57 Insumos facturables
6. No-se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facícturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT Sin contrato entre las partes,
7. Nose acepta glosa por Catéteres sistema de micropunclon
mayor valor facturado. Se factura a 1 rifa nrooia, se le informo a la
EPS de las tarifas.
8.6. No se acepta glosa pormayor valor facturado en
medicamentos, el valor facturado corresponde al asignado en el
listado de precios, Insumos y medicamentos que tiene el hospital y
que hace llegar a laEPS. Este listado se encuentra ajustado a los
precios del mercaco. Seles anexa parte del listado que evidencia los
precios facturados corresponden al asignado en dicho listado.
ANÁLISIS DEAUDiTORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA; PARA LAFUNCIÓN > SS0ÍCC1ONAL
1. No aplica glosa por Cuidado Intrahospltalario no facturables por Estancia no autorizada. La IPS a;nexa anexos técnicos con su
respectiva trazabilidad reportando la estancia enfolios 772-789
2. No aplica glosa por recuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 para su facturación.
3. No aplica glosa por Coproscópico yfrotis rectal por estancia no autorizada. La IPS adjunta anexos técnicos con su respectiva
trazabilidad reportando laestancia en folios 772-789
4. No aplica glosa por Medicamentos por estancia no autorizada. La IPS adjunta anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
reportando laestanciaen folios 772-789
5. No aplica glosa por Agujas desechables +llave de tres vias Insumos no reutílízablés, facturables según lo definido en el artículo
56, artículo 57, artículo 40 de! manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía
parenteral.
6. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo, al .
manual tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
7. No aplica glosa por Catéteres +sistema de micropunción mayor valor facturado. Sin acuerdo contractual entre las partes por lo
cual aplica la facturación de acuerdo al manual tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
8. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.15. Paciente: H/ Leidy Juliana Pérez Chica. Factura No. 4001195 f9del 14 de abril
de 2015
| VALOR
VALOR DE i ACEPTADO VALOR GLOSA \! v.R A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
LA POR LA IPS RATIFICADA PDR i"-/-.;-;TE DE LA ENTIDAD
FACTURA REAL
GLOSADO E3PONSABLE DEL PAGO
; FACTURA CON NOTA LA EPS
CRÉDITO _
4001195179 i S 2.138.278 ; $339.044 T- $ 301.244 $ 698 S 300.546
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PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL CÓDIGO PJFL02
SGSSS
Supersali' •
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
Folio 871
1. Recuento de plaquetas, incluido encuadro hemático. No da lugar
a cobro
2. Agujas desechables. insumo no facturable
GLOSA Y/0 DEVOLUCIÓN 3. Vitamina K incluido en estancia
4. Radiografía para serie esquelética sin soporte de realización
5. Registro de oximetría cutánea, sin evidencia de orden médica
para su realización. Incluida en estancia
6. Mayorvalor facturado en estancia
Folio 872
1. No se acepta glosa por Recuento de plaquetas, Incluido en
cuadro hemático. No se encuentra incluido en hemograma,
facturable por manual tarifario.
2. No se acepta glosa porAgujas desechables. Insumo no
facturable. Según artículos 40-57 Insumos facturables
3. Vitamina Ksin respuesta de la IPS
RESPUESTA P \RTE DE LA IPS 4. Radiografía para serie esquelética sin soporte de realización, sin
respuesta de la IPS
5. No se acepta glosa por oximetría, se adjunta notas de enfermería
donde se evidencia su realización
6. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes. _
CORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
1. No aplica glosa poi"•v:c:ic : plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 para su facturación.
2. No aplica glosa por /Agujas desechables. Insumos no reutíiizables, facturables según lo definido en el artículo 56, artículo 57,
artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenteral.
3. Aplica glosa porVitamina Ksin respuestade la IPS
4.Glosa no ratificada por la EPS por Radiografía para serie esquelética.
5. No aplica glosa por Registro de oximetría cutánea. Lo facturado corresponde a la estancia en piso, por lo cual esfacturable.
6. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente apiicadoporla IPS.
3.4.16. Paciente: Am inda Montoya de Zapata. Factura No. 4001195390 del 14 de abril
de 2015
VALOR
VALOR ü? ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
•LOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001195390 $11.0941:00 14.394.717 $6.132 S 4.388.585 $4.388.585
Folio 948
1, No aplica glosa por Cuidado intrahospítalario no facturables por
estancia glosada.
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
2, Estancia no pertinente 13 días y Mayor valor facturado en estancia
3, Lidocaína no facturable
4, Mayor valor facturado en medicamentos.
Folio 949
Se reconoce $6.132 porlidocaína no facturable
1. No se acepta glosa, ladescripción de la misma no es clara a que
días hace referencia.
2. No se acepta glosa porestancia no pertinente 13 días, la
descripción de la misma no es clara a que días hace referencia. 2.
Nose acepta glosa por mayorvalor facturado en estancia, la IPS
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por partede la EPS. Facturado de acuerdoa lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre laspartes.
3. No se acepta glosa pormayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumos ymedicamentos que tiene ei hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado.
Se les anexa parte del listado queevidencia los precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
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PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL i CÓDIGO PJFL02
SGSSS !
1
Z'ooerscúuc •'
s
3.4.17. Paciente: Edgar Antonio Pineda Sepúlveda. Factura No. .95525 del 14 de
abril de 2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA :A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS :MSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001195525 $6.183.666 S1.618.335 " $ 42.300 $ 607.835 $ 607.835
Folio 1018
1. Consulta de urgencias por medicina general no facturable, paciente
remitido
2. Agujas desechables +llaves detres vías +electrodos. Insumos no
facturables, no justificado
3. Terapia física nofacturable en cuidado intensivo
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 4. Velocidad de eriLosedlmentación incluido en cuadro hemático
5. Doppler de vasos de cuello +ecocardiograma +electrocardiograma
sin soporte'de realización
6. Registro deoximetría cutánea, sin evidencia deorden médica para
su realización. Indi ida en estancia.
7. Mayor valor factirado en estancia
8. Mayor valorfacti rado en medicamentos.
Folio 1019
Se reconoce $42.300 por consulta de urgencias nofacturable
1. No se acepta glosa por Agujas desechables +llaves detres vías +
electrodos. Facturable por manual tarifario SOAT en artículo 40 y57.
2. No se acepta glcsa por Terapia física no facturable en cuidado
intensivo. El artículo 43 del manual SOAT no describe que estos
procedimientos estén Incluidos en estancia.
3. No se acepta glcsa por Velocidad deerítrosedimentación Incluido
en cuadro hemático. El código 19780 asignado por manual.
4. No se acepta glcsa por Doppler de vasos de cuello +
ecocardiograma +electrocardiograma sin soporte derealización. Se
adjunta soportes donde se evidencia realización.
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 5. No se acepta glcsa Registro deoximetría cutánea, el artículo 40 no
menciona que esté incluida en estancia depiso, corresponde sucobro
6. No se acepta glosa por mayor valor facturado enestancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado deacuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
7. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado coresponde al asignado en el listado de precios,
insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado.
Seles anexa parte del listado que evidencia ¡os precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA^ FUNCIÓN .ÍURISDICCIONAL;
IPS reconoce $42.300 por consulta de urgencias no facturable. Se adjunta nota crédito en folio 1021
1 No aplica glosa por Agujas desechables +llaves de tres vías +electrodos. Insumos no reutillzables, facturables según lo
definido en el artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en ¡a administración de
medicamentos porvía parenteral y monitoreo.
2. No aplica glosa por Terapia física no facturable en cuidado intensivo. Por manual tarifario SOA1 articulo 43, no describe que
estos procedimientos estén incluidos en estancia deUCI
3. No aplica glosa por Velocidad de eritrosedimentaclón incluido en cuadro hemático. Por manual tarifario SOAT es facturable ya
quecuenta con código propio quepermite su cobro. •_
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SGSSS
Su persa II o -
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
4. EPS no ratifica glosa porDoppler de vasos de cuello + ecocardiograma + electrocardiograma sinsoporte de realización
5. No aplica glosa Registro de oximetría cutánea, el manual tarifario no menciona que esté incluida en estancia. Procede cobro.
6. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por locual aplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
7. Noaplica glosa pormedicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.18. Paciente: ¡VIaria Elena Vásquez de Jiménez. Factura No. 4001196616 del 15 de
abril de 2014
"T"
VALOR
VALOF; I ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
ALOSADO REAL
FACTüi' CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001196616 $10.839.1 .392.859 $ 25.587 $1.367.272 [ S 1.367.272
Folio 1112
1. Agujas desechables- aposito. Insumos no facturables, incluido en
estancia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 2. Klean prep peg+Seretlde+sin cobro cuota porNO POS
3. Mayor valorfacturado en estancia
4. Mayor valorfacturado en oxígeno.
5. Mayor valor facturado en medicamentos
Folio 1019
Se reconoce $25.587 por aposito + Klean prep peg + Seretide
1. No se acepta glosa porAgujas desechables. Facturable por
manual tarifario SOAT en artículo 40 y 57.
2. No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
informa el valorasignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entrelas partes.
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
3. Nose acepta glosa por tarifas de oxigeno la IPSfactura tarifa
institucional, se factura a tarifas promedio del mercadoen Medellln
4. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos, el
valorfacturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumosy medicamentos que tiene el hospital y que hace llegara la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado.'
Se les anexa parte del listado que evidencia los preciosfacturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
sANALISIS DE. AUDITORIA^ SUBERINTENDIICIA: DELEGADAj|ARA LAFMNCION JURISDICCIONAL
La IPS reconoce $25.537 porconsulta de urgencias nofacturable. Se adjunta notacrédito en folio 1021
1. Noaplica glosa porAgujas desechables + llaves de tres vías + electrodos. Insumos no reutíiizables, facturables según lo
definido en el artículo 56. artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de
medicamentos por vía parenferaí y monitoreo.
2. Noaplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por ¡a IPS.
3. Noaplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS facturatarifa institucional, sin acuerdo entre las partes
4. Noaplica glosa pormedicamentos. Sin acuerdocontractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.19. Paciente: Maria Ofelia Ocampo. Factura No. 4001196790 del 10 de Abril de 2015
VALOR
FACTURA
VAL,°f ^ VALOR ACEPTADO
POR LA IPS
i VALOR GLOSA
i RATIFICADA POR
GLOSA
VALOR A RECONOCER POR
PARTE DE LA ENTIDAD
FACTURA | ÜL0SAD0 CON NOTA LA EPS
REAL
RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001196790 $3.750.51:1 5586.884 $ • $ 586.884 $- $ 586.884
Folio 1172
1. Resina intercambiadora de potasiosin soporte den la historia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN clínica
2. Mayor valorfacturado en estancia
3. Mayor valorfacturado en medicamentos
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Supersu'ud
FORMATO FALLO - 3IÓN 1
Folio 1173
1. No se acepta glosa por Resina intercambíadora de potasio sin
soporte den la historia clínica. Se adjunta hojas de enfermería y de
tratamiento en la que se evidencia su administración
2. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones porparte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
3. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignado en el listado de precios,
insumos y medicamentos que tiene el hospital y que hace llegar a la
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
EPS. Este listado se encuentraajustado a ¡os precios del mercado.
Se les anexa parte del listado que evidencia los precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN JiJFÍiñDlCCIONAL
1. No aplica glosa por Resina intercambiadora depotasio sin soporte. Se adjunta en folio 1151-1152 donde se evidencia su
administración.
2. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
3. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.20. Paciente: Jeiry Loaiza Arboleda. Factura No. 400119776? del 16 de abril de
201!
T VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR ; E DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS ..-NSABLE DEL PAGO
CR|DJTO
•I-
4001197760 ' S 5.147.990 ; S1.511.107 $1.511.107 $1.511.107
Folio 1222
1. Fitoestlmuline medicamento NO POS sin autorización
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 2. Oximetría sin orden médica
3. Mayor valor facturado en estancia
4. Mayor valor facturado en medicamentos
Folio 1223
1. No se acepta glosa Fitoestimuline, se adjunta soporte con
trazabilidad en el reportedel CTC
2. No se acepta glosa por oximetría, facturaole por manual y
pertinente porcondcíón clínica del pacien:e
3. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS observaciones por parte de ¡aEPS. Facturado de acuerdo a lo
definidoen el manual tarifarioSOAT. Sin contrato entre las partes.
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignado en ei listado de precios,
insumos ymedican- entos que tiene el hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado se encuentra ajustado a los precios del mercado. Se
les anexa parte del listado que evidencia ios precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
ANÁLISIS DE AÜDrrORIA-SUPERlNfÉÑDENClAPELEGADAPARALAFUNCIOWJURiSDlGCiONAL
1. No aplica glosa Fitoestlmuline, la IPS adjunta-certifica el envío del CTC en fofos 1215-1218
2. No aplica glosa por oximetria, facturable por manual ypertinente por condición clínica del paciente
3. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes per lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
4. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional,
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Supersali : '
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
3.4.21. Paciente: s Jimena Zapata Ortiz. Factura No. 4001200697 del 10 de abril de
2015
VALOR
VALOR L ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
R. OSADO REAL
FACTUK. CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001200697 $1.837.20 ti 08.478 $ 108.478 ; $• S 108.478
Foíío 1269
1. Sonda Foley no facturable
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
2. Agujas desechables no facturables
3. Mayor valorfacturado en estancia
Folio 1271
1. Nose acepta glosa porSonda Foley, porartículo 57 del manual
tarifario SOAT, siendo material no reutiíi'zable
2. No se acepta glosa poragujas desechables, porartículo 57 Y40
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS del manual tarifarioSOAT, siendo material no reutilizable
3. Nose acepta glosa por mayorvalor facturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
ANÁLISIS DE AUDlTORIAjSyPJRJNTENPJNCIADELEGADAiARA LAFUNCIÓN JURISDICCIONAL:
1. No aplica glosa sondafoley, loscualesson facturables segúnel artículo 57 del manual SOAT en cirugía y/o hospitalización.
2. Noaplica glosa poragujas, desechables, material no reutllizable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del
manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos porvía parenferal
3. Noaplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
3.4.22. Paciente: Jesús David Restrepo Restrepo. Factura No. 4001203992 del 23 de
abril de 2
VALOR
VALOR L!? ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
,'ALOR GLOSA
FACTURA --.. LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE OE LA ENTIDAD
OSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001203992 $i.508.i;:ü ':11.222" ~S 34822" $ 176.400 ¡ $_-_ $ 176.400
Folio 1289
1. Interconsulta por medicina especializada, servicio sobrefacturado
2. Habitación bipersonal, se reconoce habitación de cuatro o más
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN camas
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Supersci:ud'-,"'
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
3.4.23. Paciente: Leidy larcela Gómez Zapata. Factura No. 4001205363 del 24 de abril
de 2015
VALOR
VALOR DE VALOR GLOSA >!'•'. A RECONOCER POR
VALOR ACEPTADO POR GLOSA
FACTURA LA RATIFICADA POR :;TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO LA IPS CON REAL
FACTURA LA EPS /ONSABLE DEL PAGO
NOTA CRÉDITO
4001205369 S23.814.654 S6.269.870 $843.280 S 1.092.571 $27.900 S 1.064.671
Folio 1467
1. Hemoclaslficacíón incluido en procesamiento de sangre
2. VIH incluido en procesamiento de sangre
3. Recuento de plaquetas Incluido en cuadrohemático
4. Vendas + Agujas + algodón •+• electrodo + guantes + seda
incluido en derechos de materiales del procedimiento
5. Estudio de coloración básica no soportado
6. Terapia de rehabilitación cardíaca yfisica nosoportado
7. Sierra gligll, Catéter venosos, Cánula yankawer, Bolsa
recolección, ecuipo de bomba, dren de pen rose, agujade
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN punción lumba", nosoportado uso
8. Materiales de sutura no soportada hoja de gastos
9. Aguja de blcqueo, sin soporte de usos, incluido en salas de
cirugía
10. Amputación por encima de la rodilla, nose evidencia hoja de
gastos de insumos utilizados
11. Oxigeno sin soportede uso
12. Medicamentos sin soporte do mmistradón
13. Gadopentate mayor valor faoí>. do
14. Levetiracetam mayor valoríac acó, medicamento NO POS.
Losolicitado no corresponde con i acturado
IPS acepta glosa de $ 843.280 peí algodón, guantes, seda, por
nofacturables y dren de pen rose sin soportede uso.
Gadopentate mayor valor facturado.
1. No se aceptaglosaporhemociasifícación tomada al paciente
para definir grupo sanguíneo
2. No se acepta glosa por VIH tornada al paciente para definir
grupo sanguíneo
3. No se aceptaglosa por recuento de plaquetas noestá en
cuadro hemático, por manual tarifario tiene asignado código que
permite su facturación.
4. No se aceptaglosa por Vendas + agujas +electrodo,
facturable por manual tarifario artículo 40 y 57.
5. No se acepta glosa por Estudio de coloración básica
soportado en historia clínica
6. No se acepta glosa por Terapia de rehabilitación cardíaca y
física soportadoen historia clínic;
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 7. Nose acepta glosa Sierra gllgl , Catéter venosos, Cánula
yankawer, Bolsa recolección, equipo de bomba, dren de pen
rose, aguja de punción lumbar, soportado uso en salas de cirugía
8. No se acepta glosa Materiales de sutura el cobro corresponde
al procedimiento facturado
9. No se acepta glosa por aguja de bloqueo, soportado usoen
hoja de anestesia para bloqueo
10. No se acepta glosa por materiales de amputación por encima
de la rodilla, se adjunta nota operatoria del procedimiento
11. No se acepta glosa por Oxigeno, se adjunta hojas de
enfermería dondeestá el soporte de administración
12. No se acepta glosa por Medicamentos se adjunta hojas de
enfermería donde está el soporte ce administración
13. No se acepta glosa por Levetiracetam, se anexa hoja de
órdenesde medicamentos que evidencia la solicitud y se anexa
hojas deadministración de medicamentos las cuales
corresponden a lofacturado. : _____
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IPS acepta glosa de$ 843.280 por algodón, guantes, seda, por no facturables ydren de pen rose sin soporte de uso. Gadopentate
mayor valor facturado. Adjunta nota crédito en folio 1482
1. No aplica glosa por hemoclasificación lafacturada no corresponde a larealizada en el procesamiento ya que corresponde a
para definir grupo sanguíneoy esta no está incluida dentro del procesamiento.
2. No aplica glosapor VIH se toma por solicitud del médico tratante quien requiere descartar paciente con VIH por cuadro clínico,
3. No aplica glosa por recuento de plaquetas, el manual tarifario asigna código 19780 parasu facturación.
4. No aplica glosa por Vendas +agujas +electrodo, según artículo 56, artículo 57, artículo 40 del manual SOAT son elementos y
materiales no reutillzables y facturables.
5. No aplicaglosa por Estudio de coloración básica soportado en folio 1446-1449
6. No aplica glosa porTerapia de rehabilitación cardíaca yfísica soportado en folio 1370-1374
7. No aplica glosa Sierra gligll, Catéter venosos, Cánula yankawer, Bolsa recolección, equipo de bomba, dren de pen rose, aguja
de punción lumbar, soportado uso para procedimiento en salas de cirugía por nota operatoria y registro de anestesia
8. No aplica glosa Materiaíes de sutura el cobro corresponde a procedimiento en salas de cirugía por nota operatoria y registro de
anestesia
9. No aplica glosa poraguja de bloqueo, soportado uso en hoja de anestesia parabloqueo
10. EPS no ratifica glosa pormateriales de amputación porencimade la rodilla
11. Aplica glosa porOxigeno, no soportada administración en historia clínica
12. No aplica glosa porMedicamentos en folio1369,1382-1394 se adjunta soporte de administración
13. No aplica glosa porLevetiracetam, en folio 1382se anexa soporte administración de medicamentos de acuerdo a lofacturado
yal precio regulado en circular 3/2015
3.4.24. Paciente: de Silvia Jimena Zapata. Factura No. 4001205729 del 24 de abril
de 2015
VALOR
VALOR !?_ VALOR GLOSA • VALOR A RECONOCER POR
VALOR ACEPTADO POR GLOSA
FACTURA LA RATIFICADA POR I PARTE DE LA ENTIDAD
LOSADO LA IPS CON REAL
FACTU/.-'. LA EPS ! RESPONSABLE DEL PAGO
NOTA CRÉDITO
1001205729 $1.993.500 í :.993.600 $ 336.700 $ • S 336.700
Folio 1517
1. Paraclínicos y cuidado de manejo intrahospltalario porfalta de
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN autorización del evento
2. Potencíales evocados no pertinentes.
3. Mayor valor facturado de estancia.
Folio 1519
1. No se acepta glosa porparaclínicos y cuidado de manejo
intrahospitalario porfalta de autorización del evento, se adjunta
anexos técnicos con su respectiva trazabilidad
2. No se acepta glosa porpotenciales evocados no pertinentes,
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS porprotocolo se realiza dicho estudio, teniendo en cuenta la
prematurez, antecedentes patológicos existentes y alto riesgo de
complicación
3. No se acepta glosa por Mayor valorfacturado de estancia, se
factura de acuerdo al listado de precio Institucional informado a la
EPS
ANÁLISIS DI: AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
1. EPS no ratifica gíosí; cor os'aclínicos y culdadc de manejo inIrahospitaiario
2. No aplica glosa por Potenciales Evocados no pertinentes, por protocolo, condición clínica del recién nacido y tamizaje, se
requiere la realización de los potenciales evocados. '
3. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT. vigente aplicado por la IPS.
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Superscí
FORMATO FALLO VERSIÓN
Folio 1553
GLOSA Y/0
1. Aguja desechadle + aposito Insumos nofacturables
DEVOLUCIÓN
2. Mayor valor facturado en estancia
Folio 1555
Se reconoce $1.823 por aposito no facturable
1. No se acepta glosa por Aguja desechable insumo no facturable. De acuerdo al articulo 57y40estos
RESPUESTA POR
insumos se pueden facturar
PARTE DE LA IPS
2. No se acepta glosa por mayor valor facturado enestancia, la IPS informa el valor asignado a estancia
en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte dela EPS. Facturado deacuerdo a lo definido en
el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes. ___.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PAR
La IPS reconoce$1.823 por aposito nofacturable, la IPS adjunta nota crédito en folio 1556
1. No aplica glosa por Aguja desechable insumo no facturable. Material no reutllizable yfacturaba i ¡rticulo 56, artículo 57,
artículo 40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administ'ación de medica , r - 3ii vía parenterai.
2. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes po -lo cual aplica Lf >11 • .i tn de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA :<• A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR :.TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS •'ONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO_
4001206010 $2.269.565 i $251.054 "" s • " " $251.054 $ $ 251.054
Folio 1612
1. Registro de oximetría nopertinente su cobro, hace parte de latoma
de signos vitales
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
2. Agujas desechables nofacturables
3. Electrodo no facturable
4. Medicamentos mayor valorfacturado _
Folio 1613
1. No se acepta glosa por registro de oximetría, manual tarifario
permite su cobro
2. No se acepta glosa por agujas desechables. De acuerdo al artículo
57y40 estos insumos se pueden facturar
3. No se acepta glosa por electrodo. De acuerdo al artículo 57 y40
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS estos insumosse pueden facturar
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el
valor facturado corresponde al asignado en ei listado de precios,
Insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar a la
EPS. Este listado sa encuentra ajustado a los precios del mercado.
Se les anexa parte del listado que evidencia los precios facturados,
corresponden al asignado en dicho listado.
';,;. ;-:-••:;:• I ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL r I;;
1. No aplica glosa por registro de oximetría, manual tarifario no describe que este servicio este incluido con la toma de signos
vitales, con el código 24126 es posible su facturación. Pertinente por su patología de base.
2. No aplica glosa por agujas desechables yelectrodo. Material no reutilizable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, articulo
40 del manual SOAT son elementos ymateriales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai y
monitorización.
3. No aplica glosa por mayor valor facturado en medicamentos, sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se
encuentran dentro del listado de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional
3.4.27. Paciente: David Santamaría. Factura No. 4001206151 de;: L r.;.;; abril de 2014
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ouperjali. •
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Folio 1647
RESPUESTA POR PARTE DE LA
IPS
1. No se acepta devolución el servicio facturado corresponde a atenciones diferentes. Por lo
cual procede su cobro. Se adjunta factura de servicios facturados el24 y26
ij ANÁLISIS DE. AÜDlTORIAlSUPERINTENP!^
Aplica glosa la IPS no certifica que los eventos sean diferentes y noun reingreso por urgencias con el mismo diagnóstico. No da
lugar a cobro el reingreso al servicio de urgencias, porla misma patología, en el término de 24 horas, no se factura; se considera
como extensión de la primeraconsulta.
3.4.28. Paciente: María Montoya. Factura No. 4001207297 del 27 de abril de 2015
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Folio 1771
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 1. No se aceata glosa porMayor valor facturado en estancia.
Se factura a tarifa institucional
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes, por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
3.4.31. Paciente: Tatiana Durango Osorio. Factura No. 4001210244 de! 29 de abril de
2015
Folio 1910-1911
1. Interconsulta por medicina especializada sobrefacturadc
2. Calcio, Cloro, Potasio, Sodio mayor valor facturado respecto a lo soportado, los cuales hacen parte de los
GLOSA Y/O gases arteriales
DEVOLUCIÓN 3. Glucometrias nosoportadas, mayor valor facturado en tirillas
4. Medicamentos sin registro de administración
5. Oxigeno sin soporte de administración
6. Medicamento NO POS sin registro de administración, sin cobro cuota de recuperación
Folio 1912
Se reconoce $51.149, por oxígeno sobrefacturado, no soportado ycuota de recuc -ación por NO POS
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en¡nterccnsulta, laIPS informa t ,'alor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte dela EPS, i i contrato entre las partes.
2. No se acepta glosa por Calcio, Cloro, Potasio, Sodio fueron tomados para cont Ielectrolítico, por tirilla no
índica guese encuentren incluidas en la UCI
RESPUESTA POR 3. No se acepta glosa por glucometrias no soportadas en historia clínica, se adjur i hojade administración
PARTE DE LA IPS
de glucometrias
4. No seacepta glosa por medicamentos sin registro de administración, se adjunt hoja de administración de
medicamentos
5. No seacepta glosa por oxigeno sin soporte de administración, seanexa hoja el administración de oxigeno
6. No seacepta glosa por Medicamento NO POS sin registro de administración, s adjunta hojade
administración de medicamentos.
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LA IPS reconoce $51.149, por oxigeno sobrefacturado, no soportado ycuota de recuperación por NO POS. La IPS adjunta nota
crédito en folio 1917 .
1. No aplica glosa por Interconsulta por medicina especializada lo facturado esta soportado en historia clínica, la tarifa aplicada por
la IPS, Sin acuerdo contractual. .• .
2. No aplica glosa por Calcio, Cloro, Potasio, Sodio.a pesar que el reporte esteentirilla degases, estos no hacen parte del reporte
de gases arteriales y tomados para control de electrolitos.
3. No aplica glosa porglucometrias en folio 1864-1867 se evidencia registro del resultado
4. EPS no ratifica glosa porno soporteen administración de medicamentos
5. No aplicaglosa poroxígeno en folio 1863-1864 soportadaadministración
6. No aplica glosa por Medicamento NO POS en folio 1826-1831 y1839-1844
3.4.32. Paciente: Marina de Jesús García. Factura No. 4001211920 del 02 de mayo de
2015
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1$
8. EPS no ratifica glosa por procedimiento del 09 de abril corresponde al grupo 8 se reconoce la diferencia. Sin respuesta a este
ítem por parte de la IPS.
9. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional. ;
3.4.33. Paciente: Sebastián Marín Giraldo. Factura No. 4001213257 del 04 de mayo de
2015
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractua entre las partes por lo cual aplica la facturación
de acuerdoa! manual tarifario SOAT vigente y aplicado porla IPS.
3.4.34. Paciente: María Olga Cañas de Montaña. Factura No. ¡4729 del 05 de
mayo de 2015
Supersali.;'...: •
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
6. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entrelas partes, medicamentos no'se encuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional
3.4.35. Paciente: María Ruiz Hinestroza. Factura No. 4001218003 de! 08 de mayo
de 2015
VALOR
VALOR i ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
l/ALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
ALOSADO REAL
FACTU! CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
- - — -
3.4.36. Paciente; Luis Carlos Pérez Ciavijo. Factura No. 4001218263 del 08 de mayo
de 2015
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Supers'i:ud '*
FORMATO FALLO
Folio 2405
Se reconoce $1.461.440 por mayor valor facturado en estancia unipersonal no ordenada, nojustificada,
campo antimícrobiano sin soporte de uso, cuota de recuperación de NO POS yoximetrías sin soporte
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en interconsulta, la IPS informa ei valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones porpartede Sin contrato entre las
partes.
2. Espumas poliméricas soportadas en nota operatoria del 10y 21 de abril y¡ n historiaclínicael 13 que
RESPUESTA POR
evidencia su uso
PARTE DE LA IPS
3. Desbridamiento + Injerto sin soporterecord de anestesia, sin respuesta po -a IPS
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el valor h ¡turado corresponde al
asignado en el listado de precios, insumos y medicamentos quetiene el hosr. :al y que hace llegar a la EPS.
Este listado se encuentraajustado a los precios del mercado. Se les anexa p ríe de! listado que evidencia
los precios facturados, corresponden al asignado en dicho listado
5. No se acepta glosa por mayor valor facturado en oxígeno, sin soporte de adn ¡istraclón. Se factura de
acuerdo al promedio de hospitales de Medellín
ANÁLISIS DÉAUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIO CCIONALl
La IPS reconoce $1.461.440 por mayor valor facturado en estancia unipersonal no ordenada noju.1 - campo antimicrobiano
sin soporte de uso, cuota de recuperación de NO POS yoximetrías sin soporte. Adjunta nota cred i^ n i 2411
EPS no tomaen consideración ¡a notacrédito al momento de ratificar glosa, ni ratifica glosa poi o . soporte de realización,
con lo queel valor de la nota crédito aún no ha sido asumido por la IPS y debe incorporarse c i ' monto de glosa real.
1. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional Sin t ¡ intractual.
2. No aplica glosa por espumas poliméricas enfolio 2355 y2357 describe su uso
3. Aplica glosa por Desbridamiento +Injerto sin soporte record deanestesia, sin respuesta por la - i "i 000
4. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no ^ t,l"k entran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
5. No aplica glosa por tarifas deoxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las parles Soportada su administración
en folio 2374-2375 -
3.4.37. Paciente: Héctor de Jesús Castaño Saldarriaga. Factura No. 4001219770 del
11 de mayo de 2015
VALOR
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA i A RECONOCER POR
VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR TE DE LA ENTIDAD
GLOSADO REAL
FACTURA CON NOTA LA EPS USABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001219770 $6.764.079 ¡ S 2.178.610 " $118.246 $380.364 $ 380.364
Folio 2488
1. Mayor valor facturado en glucometrias .
2. Aposito + agujas incluido en estancia
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN 3.Se glosa aplicación + procesamiento +fenofipaje. No soportada
aplicación de glóbulos rojos
4. Mayor valor facturado en interconsulta
5. Mayor valorfacturado en estancia
Folio 2491
Se reconoce $118.246 por aposito, nofacturables yfenotipaje.
1. No se acepta glosa por mayor valor facturado en glucometrias, se
factura glucometr a a tarifa institucional independiente el método
utilizado.
2. No se acepta glosa por agujas. Son facturables según artículo 40
y 57 del manual tarifario SOAT
3. No se acepta glosa por aplicación + procesamiento. Se anexa
hoja decontrol transfusional que soporta aplicación deglóbulos
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
rojos
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en interconsulta, la
IPS Informa el vaw asignado a lasintcrconsultas en paciente
hospitalizado, sin observaciones por parte delaEPS. Sin contrato
entre las partes.
5. No se acepta glosa por mayor valor facturado enestancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones per parte de laEPS, Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT, Sin contrato entre las partes.
ÁNÁLISISDEAUDrFORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL
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Supersali .. '
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
1. No aplica glosa pormayor valor.facturado en glucometrias, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
•2, No aplica glosa poragujas. Material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, artículo 5.7, artículo 40 del manual SOAT son
elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos porvía parenterai.
3,' No aplica glosa por aplicación + procesamiento. En folio 2483 se evidencia hoja de control transfusional quesoporta aplicación
de glóbulos rojos
4. No aplica glosa por mayor valor facturado en interconsulta, se factura a tarifa Institucional. Sin relación contractual.
5. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
3.4.38. Paciente: Manuel Tiberio Peláez Aristizabal. Factura No. 4001221264 del 12 de
mayo de "Oí:"
Folio 2546-2547
1. Inserción endoscópica de prótesis +slgmoidoscopia sin autorización
2. Recuentode plaquetas Incluida en cuadro hemático
GLOSA Y/O 3. Oximetría no es pertinente, sin soporte, sin orden médica
DEVOLUCIÓN 4. Aposito + aguja desechable no facturables
5. Guía jagwíre + stent colónico sobrefacturado, sin facturade compra
6. Sin cobrocuota de recuperación por NO POS
7. Maycr valor facturado por interconsultas
Folio 2549
Se reconoce $81.412 poroximetrías no pertinentes, apositos nofacturables y nocobro cuotade
recuperación de NO POS.
1, No se acepta glosa por Inserción endoscópica de prótesis + sigmoidoscopia sin autorización, se adjunta
anexo 3 con su respectiva trazabilidad solicitando la autorización de la estancia.
2, No se acepta glosa por recuento de plaquetas incluida en cuadro hemático, el código 19304 no describe
RESPUESTA POR
que el recuento este incluido.
PARTE DE LA IPS
3, No se acepta glosa por agujas. Son facturables según artículo 40 y 57 del manual tarifario SOAT
4, No se acepta glosa porGuíajagwíre + stent colónico sobrefacturado, el valor facturado corresponde al
listado de precios de la institución. Ajustado al precio del mercado. Sin acuerdoentre las partes,
5, No se acepta glosa por mayorvalorfacturado en interconsulta, la IPS Informa el valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS, Sin contratoentre las'
partes. ; . •
i! ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA^ DELEMDA PARA LA FUNCIÓN JURISDlCCIONALí-
LA IPS reconoce $81.412 poroximetrías no pertinentes, apositos nofacturables y no cobro cuotade recuperación de NO POS.
Adjunta nota crédito en folio 2551
1. No aplica glosa por Inserción endoscópica de prótesis + sigmoidoscopia sin autorización, en folios 2504-2509 se evidencia el
envío del anexo3, con su respectiva trazabilidad solicitando la autorización de la estancia y la norma no hace referencia que en
paciente hospitalizado los procedimientos de apoyo diagnóstico y/oterapéutico.
2. No aplicaglosa por recuento de plaquetas Incluida en cuadrohemático, el código 19708 no describe que el recuento este
Incluido.
3. No aplica glosa por agujas. Material no reutilízable y facturable, según artículo 56, artículo57, artículo 40 del manual SOATson
elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai.
4. No aplica glosa por Guía jagwíre+ stent colónico. Sin acuerdo contractualentre las partes, aplica tarifa institucional.
5. No aplica glosa por mayor.valor facturado en interconsulta, la IPS Informa el valor asignado a las interconsultas en paciente
hospitalizado, sin observaciones porpartede la EPS. Sin contrato entre las partes.
3.4.39. Paciente: John Alex Cano Mesa. Factura No. 4001221413 del 12 de mayo de
2015
~r
VALOR i VALOR A RECONOCER
VALOR GLOSA
VALOR DL - VALOR ACEPTADO POR GLOSA i POR PARTE DE LA
FACTURA RATIFICADA
LA FACTURA GLOSADO LA IPS CON NOTA REAL ' ENTIDAD RESPONSABLE
POR LA EPS
CRÉDITO DEL PAGO
4001221413 i $8.325.3S0 $5.069.256 $ 52.921 $ 4.556.635 $- $ 4.556.635
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Supei'jü¡uo
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
Folio 2640-2641
1. Medicamento NO POS sn v ion
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FORMATO FALLO VERSIÓN 1
1. Noaplica glosa por mayor valorfacturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
2. No aplica glosa por tarifa estancia/sin acuerdo contractual entre laspartes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
3. Noaplica glosa pormayor valor facturado en glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. EPS no ratificaglosa porsoporte oximetría
5. No aplica glosa por Mayor valor de catéter permanente. La IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes.
6. No aplica glosa pormedicamentos. Sinacuerdo contractual entre las partes, medicamentos no se encuentran dentro de! listado
demedicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional,
3.4.41. Paciente: Carlos Pérez Ciavijo. Factura No. 4001224966 del 15 de mayo
de 2015
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SGSSS i
Supersc •,r"'' i
Folio 3290
Se reconoce $1.870.867 por aguja de punción raquídea, aoósíto, lancetas, lidocaína, vaselina, cuota de
recuperación NO POS, guía galactografía, equipo debomba yhabitación unipersonal no ordenada.
1. No se acepta glosa por falta de autorización por dexmedetomidina, se anexa soporte envío por correo
electrónico de NO POS para trámite de CTC,
2. No se acepta glosa por falta de autorización estancia en intermedios y UCI. Se adjuntan los anexos
técnicos con su respectiva trazabilidad
3.Sin respuesta por la IPS. Manejo diario intrahospitalario no facturable en paciente quirúrgico
4. Sin respuesta por la IPS. Aguja +cánula de traqueostonia +extensión macho. +jeringa punta catéter +
llave de tres vías + sistema de succión +tubo orotraqueal +- urochip +vendas + vissei. Insumos incluidos en
estanciay procedimientos quirúrgicos.
RESPUESTA POR
5. Sin respuesta por la IPS. Se reconoce en estancia solo 10 PCR, las demás facturadas no pertinentes
PARTE DE LA IPS
6. Sin respuesta por la IPS. Ciprofloxacina, vancomicina e Imipinem no pertinente cobro asociado a manejo
de sitio operatorio.
7. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado yfalta soporte administración ele oxigeno"
8. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en catéter fogarty, grapadora de piel, catéter central,
aposito colágeno, catéter bilumen, aposito colágeno, equipo de bomba nutrición, equipo de bomba, injerto
vascuíar y sistemas de succión traqueal
9. EPS no ratifica glosa por Fentanllo sin soporte de administración en historia clínica
10. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en estancia de habitación ce cuatro o más camas y
habitación unipersonal.
11. Sin respuesta por la IPS. Honorarios de anestesiología, no facturable en paciente ambulatorio
12. Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en me jicamentos :<
•';ANA:L1S.liS.dE ÁÚ0ITOFÍIA SUPÉI^Nf¡|>ÍD.M.NCÍA:DÉtÉGAD^£ARA:LA;fUNCipN • liCClONAL
La IPS reconoce $1.870.867 por aguja de punción raquídea, aposito, lancetas, lidocaína, vaselina, cuota de recuperación NO POS,
guía galactografía, equipo de bomba yhabitación unipersonal no ordenada. Se_adjunta nota crédito e¡ folie 3292
1. No aplica glosa por falta de autorización por dexmedetomidina, en folio 324,'-3280 se evidencia soporte envío por correo
electrónico de NO POS paratramite de CTC.
2. No aplica glosa por falta de autorización estancia en intermedios yUCI. En folio 2841-2916 seevid ios anexos técnicos
enviados con su respectiva trazabilidad
3. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Manejo diario Intrahospitalario no facturable en paciente quirúrgico
4. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Aguja +cánula de traqueostomia +extensión macho +jeringa punta catéter +llave de tres
vías +sistema de succión +tubo orotraqueal +urochip +vendas +vissei. Insumes incluidos en estancia yprocedimientos
quirúrgicos.
5. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Se reconoce en estancia solo 10 PCR, las demás facturadas no pertinentes
6. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Ciprofloxacina, vancomicina eImipinem no pertinente cobro asociado amanejo de sitio
operatorio.
7. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado yfalta soporte administración de oxigeno
8. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en catéter fogarty, grapadora de piel, catéter central, aposito
colágeno, catéter biíumen, aposito colágeno, equipo de bomba nutrición, equipo de bomba, injerto vascular ysistemas de succión
traqueal
9. EPS no ratifica glosa por Fentanllo sin soporte deadministración en historia clínica
10. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en estancia de nabitación de cuatro omás camas yhabitación
unipersonal.
11. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Honorarios de anestesiología, no facturable en paciente ambulatorio
12. Aplica glosa Sin respuesta por la IPS. Mayor valor facturado en medicamentos
Página 30 de 39
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oupersali -
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
3.4.43. Paciente: María Helena Vásquez de Jiménez. Factura No. 4001226250 del 19 de
mayo de 201S
i VALOR A RECONOCER
VALOR DE VALOR ACEPTADO VALOR GLOSA
VALOR GLOSA POR PARTE DE LA
FACTURA LA POR LA IPS CON RATIFICADA POR
FACTURA
GLOSADO
NOTA CRÉDITO LA EPS
REAL ; ENTIDAD RESPONSABLE
! DEL PAGO
400126250 $5.212.6S: , $842.373 $21.060 $613.818 $• ' S613.818
Folio 3601
1. Agujas + aposito + jeringas + llave de tres vías + máscara de Venturí + venda de tela
insumos incluidos en estancia.
2. Seretlde no se aplica cuota de recuperación, mayor valorfacturado.
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
3. Oxigeno no soportada administración y mayorvalorfacturado
4. Sinsoportede administración de 1 (uno) en bromuro de Ipratropío
5. Mayor valor facturado en tirapara glucometría
6. Mayor valor facturado en medicamentos
Folio 3603
La IPS reconoce $21.060 poraposito y cuotade recuperación
1. No se acepta glosa por Agujas + jeringas + llave-de tres vías + máscara de Venturí + venda
de tela insumos incluidos en estancia. Insumos nofacturables por articulo 57 y 40 del manual
tarifario.
2. No se acepta glosa porOxigeno no soportado administración y mayor valor facturado. Se
RESPUESTA POR PARTE DE LA anexa hoja de enfermería dondese evidencia administración. IPS factura oxígeno a tarifa
IPS promediodel mercado.
3. No se aceptaglosa por no soporte de administración de 1 (uno) en bromuro de Ipratropio.
Se factura de acuerdoal asignadoen el listado de precios e Informado a la EPS.
4. No se acepta glosa pormayor valor facturado en tiras paraglucometría, se factura
independiente del método a utilizar, se factura de acuerdoal manual y tarifario.
5. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en medicamentos, se factura de acuerdo al
asignado en el listado de precios de la IPS e informado a-la EPS
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PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL ¡ CÓDIGO PJFL02
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Supersc íjud
FORMATO FALLO VERSIÓN
3.4.44. Paciente: Mariluz Moneada Flórez. Factura No. 400122668S del 19 de mayo de
2015
VALOR T
VALOR DE ACEPTADO VALOR GLOSA :•'/• A RECONOCER POR
i VALOR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR ,m>: DE LA ENTIDAD
1 GLOSADO CON NOTA LA EPS
REAL
fONSABLE DEL PAGO
FACTURA
_._CRÉDITO_
... ^ ...
4001226685 I $1.332.900 , $71.000 $71.000 $ 71.000
Folio 3647
GLOSA Y/O DEVOLUCIÓN
Mayor valorfacturado en estancia
Folio 3649
No se acepta glosa pormayor valor f; durado en estancia, la IPS
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS informa el valorasignado a estancia e n pacientehospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. F Kturadodeacuerdoalo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNJCION JURISDICCIONAL
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
3.4.45. Paciente: Camila González Gómez. Factura No. 4001228, ;i.J 20 de mayo de
2015
Folio 3748
1. Sin evidencia de autorización y/otrámite de NO POS
2. Derecho de sala para Poliqulmioterapia noconsiderado incruento
GLOSA Y/O 3. Sin orden médica, no soportadas oximetrías
DEVOLUCIÓN 4. Extendido de sangre + recuento de plaquetas nodeserto en historia clínica, i define conducta, nos
justificados no pertinentes.
5. Mayor valor facturado en interconsultas
6. Metotrexato mayor valor facturado
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.www^.E.ejiaIud.gpvJco Bogotá - Colombia
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SGSSS
Supersali.
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
Folio 3750
Se reconoce $103,200 de oximetrías sin cuadro respiratorio
-1. No se acepta glosa por noevidencia de autorización y/o trámite de NO POS, se anexa evidencia de envío
de NO POS. Spongostan insumo POS por locual no requiere trámite para CTC.
2. No se acepta glosa por derechos de salade Poliquimioterapia, corresponde elcobro, yaquese requiere
de sala especial para su realización.
3. No se acepta glosa porExtendido de sangre + recuento de plaquetas nodescrito en historia clínica, no
RESPUESTA POR
define conducta, nosjustificados no pertinentes. Se adjunta soporte de historia clínica dondeen evoluciones
PARTE DE LA IPS
médicas se.describe reporte por Extendido de sangre + recuento de plaquetas, paciente con cuadro de
anemia por locual es pertinente su realización.
4. Me se acepta glosa por mayor valor facturado en Interconsulta, la IPS informa elvalor asignado a las
¡nterconsúítas en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Sin contrato entre las
partes.
5. No se acepta glosa por Metotrexato mayor valor facturado, se factura de acuerdo al listado de precios
institucional yelcual informado a la EPS
ANÁLISIS DE AÜDlTORllSUPJRIN^ JURISDÍCCIONAL
La IPS reconoce $103.200 de oximetrías sincuadro respiratorio. Se adjunta nota crédito 3752
1. No aplica .glosa por no evidencia de autorización y/o trámite de NO POS, enfolios 3735-3742 ¡a IPS adjunta soporte donde se
evidencia envío de NO POS. Spongostan insumo POS manejado por concepto de integralidad "Toda tecnología en salud contenida
en el Plan Obligatorio de Salud para lapromoción de lasalud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabilitación y paliación de la
enfermedad, debe Incluir lo necesario para su realización detal forma que se cumpla lafinalidad del servicio, según lo prescrito por
el profesional tratante"
2. No aplica glosapor dereclios de sala de Poliquimioterapia, para larealización se requiere de sala especial por lo tanto aplica el
cobro, sin acuerdo contractual.
3. Aplica glosa por Extendido de sangre no descrito en historia clínica + no aplica glosa por recuento de plaquetas descrito en
evoluciones medicas de nston, clínica, paciente con cuadro clínico de tumor óseo, quien requiere confirma cuadro por anemia.
4. Noaplica glosa por m-yoi \v loi facturado en interconsulta, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
5. No aplica glosa porMd-ntirvato mayor valor facturado, Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos nose
encuentran dentro del li I nio "- medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional.
3.4.46. Paciente, anta Usuga Sepúlveda Factura No. 4001230353 del 22 de mayo
de 2015
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SGSSS !
Supersaluc
FORMATO FALLO ! VERSIÓN 1
3.4.47. Paciente: John Leonardo Tangarife Galvis. Factura No. 10993 del 24 de
mayo de 2015
••uperscÉ :
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
Folio 3978
1, Mayor valor facturado en estancia
2. Sin soporte de anestesia en procedimientos quirúrgicos
Folio 3980
Se reconoce $189.400 porfalta de soporte de anestesia
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS
Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones porpartede la EPS. Facturado de acuerdoa lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sincontrato entre las partes.
ANÁLISIS DE AUPlTORliSÜlERINTElblNCIA DlLEGADÁlAlA LA FUNCIÓN 3ÜRISDIC
La IPS reconoce $189.400 por falta desoporte de anestesia por los procedimientos facturados. Adjunta nota crédito enfolio 3981.
No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica lafacturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
No aplica glosa por valor correspondiente a honorarios de anestesia ya que fueron reconocidos- por la IPS
T
VALOR A RECONOCER
VALOR
VALOR GLOSA POR PARTE DE LA
VALOl": VALOR ACEPTADO POR GLOSA
FACTURA RATIFICADA ENTIDAD
LA FACÍ GLOSADO LA IPS CON REAL
POR LA EPS RESPONSABLE DEL
NOTA CRÉDITO
PAGO
4001232287 $21.16?.f S8.869.523 I S 518.400 $8.351.123 S3.568.000 $ 4.782.323
Folio 4134
Se glosa eldía25de abril sin soporte de atención o estancia, queda sujeto a nueva auditoría, glosa la
diferencia-de intermedios a básicos de los días 5-6-7-8-9-10.-11-12-13-14-15-16 de mayo, paciente sin
soportes. Ya se retiró la nitroglicerina en buenas condiciones, estable hemodinamlcamente y
metabóllcamente. Broncoespasmo leve eldía 3 de mayo. Presenta infección pulmonar que se maneja con
antibiótico Meropenem yVancomicina. Evento asociado al cuidado de lasalud. Glosa FBC y LBA para
neumonía, ayudas de diagnóstico y procedimientos paradescartar el evento queestá asociado al cuidado
de la salud. Se glosael cuidado de la salud, glosaatención diaria del día 25 sinsoporte de estancia. Se
glosa Meropenem y Vancomicina porevento asociado al cuidado de la salud. Se glosa:
1. No da lugara cobro de atenciones diarias de estancia en intermedios
GLOSA Y/O
2. Clonidina, Losarían, Metropolol, Prazocina
DEVOLUCIÓN
3. Estancia en intermedios
Meropenem
Broncoscopla fibro-optica con lavado bronquial
Procesamiento de glóbulos rojos, sin soporte transfuncional
Mayor valorfacturado en glucometría
Interconsulta pormedicina especializada, sobrefacturado
9. Interconsulta por medicina especializada, sobrefacturado
10. Habitación de cuatro o más camas y unipersonal, mayor valor facturado
11. Oxigeno sobrefacturado
12. Mayor valor facturado en medicamentos : _____
Foiio 4136
No se aceptaglosaporel día 25 de abril sin soporte de atención o estancia, quedasujeto a nueva auditoría,
glosa ladiferencia de intermedios a básicos de los días 5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-15-16 de mayo, paciente
sin soportes. Si biense encontraba en condiciones estables, es un paciente de 64 años con antecedente de
faila renal en hemodiálisis, con previa hospitalización pordisfunción de catéter peritoneal asociadoa
peritonitis una vezdado de altareingresa pordeterioro delestadogeneral y dolor abdominal permanece en
intermedio poralto riesgo de deterioro, requiriendo hemodiálisis urgente y con neumonía nosocomial, loque
obliga- monitoreo en intermedio. Por loanterior no se acepta glosa por:
1. Clonidina, Losarían, Metropolol, Prazocina
2. Estancia en intermedios
RESPUESTA POR 3. Meropenem
PARTE DE LA IPS 4. Broncoscopía fibro-optica con lavado bronquial
5. No se acepta glosa porprocesamiento de glóbulos rojos, se adjunta soportetransfuncional
6. No se acepta glosapormayor valor facturado en tirilla de glucometría, se factura glucometría a tarifa
institucional independiente el método utilizado.
7. No se acepta glosa pormayor valor facturado en interconsulta, la IPS informa el valor asignado a las
interconsultas en paciente hospitalizado, sin observaciones porpartede ¡a EPS. Sincontrato entrelas
partes.
8. No se acepta glosa pormayor valor facturado en estancia, la IPS informa el valor asignado a estancia en
paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo definido en el
manual tarifario SOAT, Sin contrato entre las partes,
9. No.se acepta glosa pormayor valor facturado en oxigeno, la IPSfactura a tarifa promedio del mercado,
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FORMATO FALL0 | VfcKSIÓN 1
10. No se acepta glosa por mayor valor facturado en medicamentos, el valor facturado corresponde al
asignado en el listado deprecios, insumos ymedicamentos que tiene el hospital yque hace llegar a la EPS.
Este listado se encuentra ajustado a ios precios del mercado. Se les anexa parte de! listado que evidencia
los precios facturados, corresponden al asignado en dicho listado.
r ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARALA FUNCIÓN ÜRISBICCIONAL
Aplica ajuste de estancia de intermedio a habitación Unipersonal por los días 5-6-7-8-9-10-11-12-13-14-Í5--16 de mayo. Se retira
soporte inotrópico de nitroglicerina el día 2de mayo, En notas por los días glosados de enfermería el paciente se encuentra en
adecuadas condiciones, estable hemodinamicamente y metabólicamente. Con soporte ventilatorio por cánula nasal sin
descompensación del cuadro clínico respiratorio. Paciente en manejo antibiótico con Meropenem yVancomicina, por neumonía
nosocomial, evento asociado a hospitalización previa, dicha patología nosocomial no aplica serglosada, ya que los eventos
adversos no están definidos en la norma como causal deglosa. La IPS debe aceptar glosa por ajusfe deestancia $3.568.800
IPS reconoce $518.400 por atención diaria intrahospitalaria en intermedio. Adjunta nota crédito en folio 4144
1. No aplica por glosa de estancia: Clonidina, Losartan, Metropolol, Prazocina, Meropenem, Broncoscopia fibro-optica con lavado
bronquial
2. No aplica glosa por Procesamiento de glóbulos rojos, sin soporte transfuncional. En folio 4118-4121 seevidencia realización de
trasfusión.
3. No aplica glosa por mayor valor facturado en tirilla de glucometría, sefactura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. No aplica glosa por mayor valor facturado en Interconsulta, sefactura atarifa Institucional, Sin relación contractual.
5. No aplica glosa por Habitación de cuatro omás camas, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación
de acuerdo al manual tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
6. No aplica glosa por habitación unipersonal, lo que fue autorizado. No hay evidencia de autorización expedida por la EPS. Se
evidencia en folio 4017 la solicitud de autorización paraestanciaen habitación unipersonal.
7. No aplica glosa por tarifas deoxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre las partes
8. No aplica glosa por medicamentos. Sin acuerdo contractual entre las partes, medicamentos no seencuentran dentro del listado
de medicamentos de precios regulados, aplica tarifa institucional. ; ;
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Supersali,' •""'
FORMATO FALLO VERSIÓN 1
3 No se acepta glosa pormayor valor facturado en oxígeno, la IPS factura a tarifa promedio del
mercado.
;; ANÁLISIS Oí: AüeiTQRIASUPERtNTENRENCIAlELEGADA; PARALAFUNCIÓN JURISDIC^
La IPS reconoce $906.740 por glucometrias mayor valor facturado, Zyvoxid mayor valor facturado con precio regulado, estudio de
coloración no soportado No. 2. Adjunta nota crédito en folio 4308
.1. No aplica glosa porPrueba de compatibilidad cruzada, en folio 4276-4278 la IPS adjunta soporte dondese evidencia realización.
2. No aplica glosa portarifa estancia, sin acuerdo contractual entrelas partesporlocualaplica Ia facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS.
3. Noaplica glosa por mayorvalorfacturado en tirilla de glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
4. Noaplica glosa por Estudio de coloración básica, en folio 4275slaIPS adjunta soportedel 13/05
5. No aplica glosa pormicobaterium No. 1, en folio 4091-4098 la IPS adjunta soporte dondese evidencia realización, Anticuerpos
irregulares + procesamiento de sangre en folio 4276-4278 la IPS adjunta soporte donde se evidencia realización. Broncoscopia en
folio 4074 la IPS adjuntasoporte donde se evidencia su realización.
6. Noaplica glosa por mayor va'orfacturado en tirilla de glucometría, se factura a tarifa institucional. Sin relación contractual.
7. No aplica glosa por tarifas de oxigeno la IPS factura tarifa institucional, sin acuerdo entre laspartes
3.4.50. Paciente: Luí Fernando García García. Factura No. 4001234812 del 27 de
mayo de 2011
VALOR
VALOR. • ACEPTADO VALOR GLOSA VALOR A RECONOCER POR
wU.OR GLOSA
FACTURA LA POR LA IPS RATIFICADA POR PARTE DE LA ENTIDAD
LOSADO REAL
FACTU l CON NOTA LA EPS RESPONSABLE DEL PAGO
CRÉDITO
4001234812 ; $824.40.5 !44.452 $ 144.452 I $• S 144.452
Folio 4338
GLOSA ,/OLUCION 1. Agujadesechable + línea radial no facturable Incluido en estancia
2. Mayor valor facturado en estancia
Folio 4339
1. Nose acepta glosa por Aguja desechable + línea radial, procede
su cobro según artículo40 y 57 de manual tarifario SOAT
RESPUESTA POR PARTE DE LA IPS 2. Nose acepta glosa por mayorvalorfacturado en estancia, la IPS
informa el valor asignado a estancia en paciente hospitalizado, sin
observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contrato entre las partes.
^vANALIgiSiE.;.; ITORIAiSUPERINIENpENClAíDELEGADAPARA LAFUNCION JUglSEICClONALi
1. Noaplica glosa porAguja desechable + línearadial, material no reutilízable yfacturable, según artículo 56, artículo 57, artículo
40 del manual SOAT son elementos y materiales utilizados en la administración de medicamentos por vía parenterai
2. Noaplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractual entre las partes por lo cual aplica la facturación de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado por la IPS.
3.4.51. Paciente: Francisco Luis Pérez Posada, Factura No. 4001237458 del 30 de
mayo de .201S .
VALORA RECONOCER i:
S/ALO^t)1 IVALOR-tíLQSA .">
¡/ALORrli ¿ACEPTADO POR"' BLOSA ulilPOR PARTE DELÁ^r,:
FACTURA; ,::;i,,;LSf:- LÁIRSiCONNOMr
rátifIcadaror
LOSADOT fKEALJí ENTIDÁDrRESPOÑSABLE-
íFACTUFá
ilaCRÉiio: ! :;ibÉL-|A^O:::-:::':i-:r::-
4001237458 $1.721.367 $ 743.943 $156.623 $ 587.320 $49.600 $ 537.720
Folio 4376
1. Spongostan sin tramite de CTC, no se reconoce apositos incluidosen estancia
2. Creatinina + cuidado manejo diario intrahospltalario + glucosa+ hemoglobina glicosilada +
hemograma + PT +PTT. No interpretados en historia clínica, no soportados, no define conducta, no
GLOSA Y/O pertinente.
DEVOLUCIÓN 3. Oximetrías sin orden médica, no descritaspormédico tratantey realizadas porenfermería porlo
que no dan lugar a cobro hacen parte del control de signos vitales.
4. Aposito no se reconoce, está incluido en estancia
5; Recuentode plaquetas incluido en hemograma
Mayor valor facturado en estancia .
RESPUESTA POR Folio 4377
PARTE DE LA IPS Se reconoce $156.623 poroximetrías no pertinentes y apositos.
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PROCESO JUSTICIA DENTRO DEL i CÓDIGO PJFL02
SGSSS i
¡
Supersalud r i
1. No se acepta glosa por Spongostan procedimiento incluido en el POS donde se utilizó el insumo
razón por lacual no requiere trámite de CTC. Se maneja concepto de integraiidad
2. No se acepta glosa por Creatinina +cuidado manejo diario intrahospitalario + glucosa +
hemoglobina glicosílada + hemograma + PT +PTT. Paciente de80 años quien ingresa por epistaxis y
cifras de presión elevadas lo que hace pertinente latoma de dichos paraclínicos. En nota de historia
clínicadel 26/05 se evidencia su interpretación y se anexan soportes,
3. No se acepta glosa por recuento de plaquetas, por manual tarifario noestán incluidos en
hemograma
4. No se acepta glosa por mayor valor facturado en estancia, la IPS Informa el valor asignado a
estancia en paciente hospitalizado, sin observaciones por parte de la EPS. Facturado de acuerdo a lo
definido en el manual tarifario SOAT. Sin contratoentre las partes.
ANÁLISIS DE AUDITORIA SUPERINTENDENCIA DELEGADA PA;RA LA FUNCJON JURIRDICCIONAL
1. No aplica glosa por Spongostan insumo POS manejado por concepto de i.nteg'alidad "Toda tecnc lía en salud contenida en el
Plan Obligatorio deSalud para lapromoción de lasalud, prevención, diagnóstico, tratamiento, rehabí clon y paliación de la
enfermedad, debe incluir lo necesario para su realización de tal forma quese cumpla lafinalidad de¡: vicio, según lo prescrito por
el profesional tratante".
2.Aplica glosa por Creatinina glucosa +hemoglobina glicosílada en historia clínica sin evidencia de adentes patológicoso
familiares al igual por elcuadro clínico no justifican su solicitud $ 68.900
3. No aplica glosa por hemograma +PT +PTT, se requiere por varices sangrantes ypor antecederles de anteriores cuadros
similares. No aplica glosa por cuidado manejo diario intrahospitalario pertinente su facturación ysópenselo en historia clínica.
4. No aplica glosa por recuento de plaquetas, por manual tarifario no están Incluidos en hemograma.
5. No aplica glosa por tarifa estancia, sin acuerdo contractuaí entre las partes por lo cual aplica ¡a íacíuración de acuerdo al manual
tarifario SOAT vigente aplicado porla IPS. :
Así las cosas, de acuerdo con el análisis técnico de auditoría i !o por el equipo
¡nterdisciplinario que hace parte de la Delegada para la Fuño J isdiccional y de
1Í5
Conciliación, frente a cada una de las facturas, en concordanr ' r or la normatividad
aplicable al caso concreto, se determina que la ENTIDAD COOPER SOLIDARIA DE
SALUD ECOOPSOS ESS EPS-S deberá reconocer y pagar a fa i r ia FUNDACIÓN
HOSPITALARIA SAN VICENTE DE PAUL, por concepto de GLC ,' ¡FUNDADAS, la
cantidad de CIENTO TREINTA Y OCHO MILLONES CINCL r Y OCHO MIL
CUATROCIENTOS NOVENTA Y TRES PESOS ($133.058.493) . -". Igualmente, se
determina que la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN VICENTE P 4 ,!L deberá asumir
el valor de las GLOSAS FUNDADAS que le fueron formuL or la ENTIDAD
COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS ESS EPS ^e corresponde a
TREINTA Y SEIS MILLONES TRESCIENTOS DOS MIL DOSCIEN" ¡TTENTA Y TRES
PESOS ($36.302.273) M/CTE, generando las respectivas notas ci J 'o y registros en su
contabilidad y estados financieros.
4. DECISIÓN
RESUELVE:
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SGSSS
Supersalu
FORMATO FALLO VERSIÓN
QUINTO: ADVEF ,i todos los involucrados en el proceso, que en virtud del artículo 25
de la Ley 1797 o< ¿.° 3 el incumplimiento a lo ordenado en providencia judicial proferida
por la Superinter.k "" ^ Nacional de Salud, bajo funciones jurisdiccionales, acarrea las
mismas sancione., ce sagradas en el artículo 52 del Decreto 2591 de 1991.
SÉPTIMO: NOTI " '1\ ; por el medio más expedito la presente decisión a los apoderados
especiales y/o quier 3 hagan sus veces de la FUNDACIÓN HOSPITALARIA SAN
VICENTE DE PA , . . ¡a ENTIDAD COOPERATIVA SOLIDARIA DE SALUD ECOOPSOS
ESS EPS-S, conh cv. al artículo 126 inciso 2 de la Ley 1438 de 2011.
NOTIFIOiÍESrS YCÚMPLASE
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