1.

1 Prosedur Peremajaan Masa Kini

Peremajaan merupakan tujuan utama untuk mengembalikan atau menghambat tanda-tanda
penuaan epidermis dan dermis. Kolagen, elastin, dan glikosaminoglikan adalah target utama
pada prosedur ini, dimana dapat digunakan sebagai upaya preventif ataupun terapi (Ascenso,
Simoes, & Ribeiro, 2017).
Pada dasarnya pencegahan penuaan kulit dapat dicapai dengan penggunaan produk-produk
perawatan kulit (cleansing, moisturizing, dan lain sebagainya) dan sunscreen/tabir surya
(disamping menghindari sinar matahari dan menggunakan pakaian pelindung) (Ascenso, Simoes,
& Ribeiro, 2017).
Perawatan penuaan kulit dapat dibagi menjadi prosedur invasif atau non-invasif. Aplikasi
topikal agen anti-penuaan biasanya merupakan salah satu prosedur non-invasif yang paling
umum. Agen-agen ini sebagian besar merupakan antioksidan dan cell regulator. Penggunaan
antioksidan (vitamin, terutama C, B3, E, dan senyawa botani seperti flavonoid. karotenoid dan
polifenol) akan mengurangi dan menetralkan radikal bebas, mengurangi kerusakan kolagen, dan
memperbaiki membran yang teroksidasi. Di sisi lain, penggunaan sel regulator (vitamin A dan
turunannya / retinol, peptida dan faktor pertumbuhan) akan merangsang produksi kolagen dan
serat elastis dan juga berperan pada metabolisme kolagen. Sedangkan prosedur invasif
didasarkan pada pengikisan epidermis yang rusak, seperti dijelaskan pada Tabel 1 (Ascenso,
Simoes, & Ribeiro, 2017).

Tabel 1. Prosedur peremajaan invasif

 Rabe et all (2006) mengusulkan pembuatan 3 kelompok strategi untuk merencanakan
perawatan dan pencegahan kulit yang menua (Tabel 2). Mereka tercantum di bawah ini:
a. pendekatan pertama bertujuan mencegah fotoaging melalui penggunaan tabir surya
dengan filter kimia atau fisik broadspectrum. Perilaku yang lebih sadar dalam kaitannya
dengan bahaya paparan sinar matahari juga harus dirangsang pada pasien, dalam upaya
untuk mencegah kerusakan akibat sinar matahari.
b. strategi kedua menggunakan formulasi dengan zat aktif untuk mencoba menunda atau
bahkan mengurangi tanda dan gejala penuaan. asam retinoat, asam alfahidroksi,
antioksidan, estrogen, dan faktor pertumbuhan telah digunakan dalam pengertian ini.
c. strategi ketiga digunakan ketika bentuk presentasi penuaan yang lebih serius sudah
terwujud, membutuhkan mekanisme yang lebih invasif, seperti peeling kimia dengan
konsentrasi asam yang lebih tinggi, penggunaan laser, injeksi pengisi dan toksin
botulinum, dan sebagainya.

1.2 Prosedur Invasif

1.2.1 Teknik Injeksi
Microinjections di dermis superfisial dapat berkontribusi memulihkan lingkungan
fisiologis yang ideal dengan meningkatkan sintesis kolagen, elastin dan asam hialuronat,
aktivitas sel, dan hidrasi kulit. Microinjections ini dapat mengandung satu atau lebih komponen
aktif biokompatibel (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
 Pengisi kulit adalah produk yang disuntikkan ke kulit untuk meningkatkan fitur fisik
dengan penambahan jaringan lunak, salah satu prosedur peremajaan kulit minimal invasif yang
paling umum. Pengisi ini dapat dikategorikan menurut sumber dan lamanya pengisian di
jaringan. Mengenai asal mereka. pengisi dapat bersifat autologous, misalnya. dari orang itu
sendiri (mis. jaringan lemak) atau heterolog. seperti kolagen yang berasal dari manusia, kultur
jaringan babi atau sapi, asam hialuronat sintetis atau hewan, implant sintetik atau pseudosintetik,
polimer. dll. Menurut waktu pengisi dalam jaringan, mereka dapat bersifat sementara (hasil
hanya terlihat selama beberapa bulan). semi permanen (hasil terlihat selama 1 hingga 2 tahun)
atau permanen (hasil terlihat selama lebih dari 2 tahun). Pengisi permanen biasanya non-
biodegradable tidak seperti pengisi non-permanen, yang akhirnya dihilangkan melalui
pencernaan atau metabolisme. Penggunaan pengisi sementara lebih umum dalam prosedur
peremajaan karena penuaan kulit adalah proses yang dinamis lagipula adaptasi waktu tidak bisa
dihindari. Pengisi ini dikaitkan dengan insiden rendah terhadap efek sekunder dan komplikasi.
Namun. pengisi dapat menghasilkan kemerahan, peradangan, rasa sakit, memar, edema, eritema.
Kehadiran bahan yang terlihat dalam bentuk papula atau nodul. nekrosis jaringan (petunjuk
komplikasi yang jarang terjadi pada perubahan aliran darah), infeksi, reaksi hipersensitivitas dll
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Asam hialuronat (HA) adalah disakarida glikosaminoglikan yang tersusun dari unit asam
D-glukuronat dan W asetil-D-glukosamin. Ini adalah komponen penting dari matriks interstitial
dari lapisan dermis dan telah menjadi "standar emas" untuk peremajaan kulit melalui teknik
injeksi. Ini adalah pengisi ruang, pelumas, pengatur sel (pada proliferasi dan penggerak) dan
mempromosikan stabilisasi jaringan ikat. HA juga meningkatkan hidrasi kulit karena
kemampuan hidrofiliknya. dan mengaktifkan fibroblas. menyebabkan augmentasi / peremajaan
kulit. Sebagai pengisi sementara, efeknya bisa bertahan dari 3 hingga 12 bulan. tergantung pada
jenis HA yang digunakan (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Distribusi lemak subkutan antar kompartemen menjadi lebih jelas dengan penuaan dalam
bentuk hilangnya volume lemak di kulit wajah. Lemak autologous dapat digunakan sebagai
pengisi yang aman dan alami karena tidak ada penolakan atau reaksi alergi yang diharapkan.
Meskipun bahan ini bisa dengan mudah diperoleh dari paha. perut. atau bokong, itu
membutuhkan ruang operasi untuk diekstraksi. Durasi efeknya tidak dapat diprediksi; dapat
bertahan dari beberapa bulan hingga beberapa tahun (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
 Autologous platelet-rich plasma (PRP) dari seluruh darah segar mengandung konsentrasi
trombosit yang tinggi dan berbagai faktor pertumbuhan yang dapat mengatur beberapa proses,
seperti migrasi sel, proliferasi. dan diferensiasi. Ini dapat mempromosikan sintesis kolagen dan
merangsang aktivasi fibroblas. juga menyebabkan peremajaan kulit (Ascenso, Simoes, &
Ribeiro, 2017).
Botulinum toxin (BTX) adalah neurotoksin yang diproduksi oleh strain Clostridium
botulinum yang berbeda. Ada tujuh subtipe. neurotoxins A-G, dimana hanya subtipe A. B. dan F
yang tersedia untuk penggunaan klinis. Subtipe A menjadi yang paling kuat. Meskipun BTX
dapat memperlambat proses penuaan kulit, itu tidak dapat menghentikan proses ini. Mekanisme
aksi BTX terdiri dari pemblokiran pelepasan asetilkolin presinaptik yang menghasilkan
denervasi kimia sementara di persimpangan neuromuskuler dan mengarah ke kelumpuhan flasid
otot-otot lurik. Proses ini terjadi melalui langkah-langkah berbeda sebagai berikut: (a)
Neurotoksin berikatan dengan reseptor spesifik pada neuron kolinergik presinaptik; (B)
kompleks toksin / reseptor menderita internalisasi melalui endositosis ke terminal saraf. dan (c)
vesikel yang terbentuk dilisiskan. mencegah pelepasan asetilkolin dari dalam sel. Pengurangan
kerutan yang signifikan akan diperoleh melalui kondisi kelumpuhan sementara dan reversibel ini.
Meskipun efek BTX bersifat sementara dan terlokalisasi. injeksi berulang dapat menyebabkan
efek jangka panjang. Namun, mekanisme BTX ini juga tidak bisa terlepas dari efek samping.
Karena itu. BTX tidak diindikasikan dalam kondisi yang dapat diperburuk oleh toksin (mis.
Gangguan neuromuskuler yang sudah ada sebelumnya, gangguan kejiwaan, infeksi lokal, dll.).
Komplikasi ringan dan mungkin termasuk nyeri, edema, eritema. ekimosis. sakit kepala. dan
hipoestesi jangka pendek (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Pengisi kulit yang ideal harus menyajikan beberapa karakteristik. termasuk
biokompatibilitas; tidak adanya imunogenisitas; tidak karsinogenik, menular, teratogenik dan
non-migrasi; mudah didapat dan disimpan; murah; dapat dilepas (jika perlu); dengan hasil yang
dapat direproduksi, dll (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Teknik-teknik ini telah terbukti efektif secara individual. Bagaimanapun, efektivitas
kombinasi telah dipelajari untuk memperoleh hasil yang lebih baik dan berkepanjangan dengan
efek samping yang lebih sedikit. Kombinasi dari dua teknik komplementer atau lebih mungkin
menjadi jawaban untuk mencapai yang optimal. mudah beradaptasi. dan hasil yang tahan lama
untuk manajemen penuaan kulit tanpa mengorbankan kesehatan kulit atau kenyamanan pasien
1.2.2 Teknik Resurfacing Kulit: Chemical Peeling dan Dermabrasi Kimia
Chemical peelings terdiri dari ablasi kimiawi pada jaringan yang terpapar. Agen chemical
peelings diaplikasikan pada kulit yang akan menghancurkan bagian epidermis dan / atau dermis
melalui epidermolysis, pengendapan protein atau denaturasi jaringan, yang akan mengarah pada
aktivasi regenerasi kulit dan mekanisme perbaikan. Peeling dapat mencapai kedalaman kulit
yang berbeda. tergantung pada zat yang digunakan. Konsentrasiny, pH formulasi serta jenis dan
kondisi kulit, mode dan waktu aplikasi. dll. Dengan demikian, mereka dapat mencapai lapisan
epidermis (peeling superfisial), dermis papiler atau dermis reticular atas (peeling sedang) atau
bahkan ke dermis reticular tengah / bawah (peeling dalam) (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Beberapa modifikasi kulit dapat diamati sebagai distribusi melanosit dan butiran melanin
yang seragam. ketebalan membran basal yang homogen. kolagen sub-epidermal baru dan
jaringan serat elastis (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Dermabrasi adalah proses abrasi mekanik yang seragam pada kulit, termasuk epidermis
dan lapisan dermis papiler atas. dan akibatnya menghilangkan atau mengurangi kerutan yang
dangkal. Ini dapat dilakukan dengan menggunakan roda bergerigi, diamond embedded fraises,
sikat kawat atau amplas yang disterilkan sebagai alat pemotong. Namun. teknik ini sangat
tergantung pada operator. membutuhkan keterampilan dan pengalaman khusus karena
ketidaktepatan dapat menyebabkan jaringan parut besar. Teknik ini cenderung diganti dengan
atau digunakan secara bersamaan dengan laser resurfacing (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).

1.2.3 Teknik Resurfacing Kulit: Terapi Laser dan Cahaya

Transformasi cahaya atau energi listrik menjadi panas adalah mekanisme dasar dari
prosedur peremajaan kulit fototermal dan elektrotermal. Energi laser sebanding dengan
frekuensinya dan berbanding terbalik dengan panjang gelombangnya (Ascenso, Simoes, &
Ribeiro, 2017).
Cahaya memiliki sifat partikel dan gelombang. Sifat gelombang terdiri dari perilaku
cahaya dalam ruang dan antarmuka besar, seperti kulit dan udara, sifat partikel melibatkan
interaksi jaringan pada tingkat molekuler. Laser memiliki energi yang terdefinisi dengan baik
dengan kemampuan mengikis jaringan yang dipilih sambil menjaga jaringan di sekitarnya.
Mereka mungkin berbeda dalam panjang gelombang, intensitas, dan durasi aksi, menjadi panjang
gelombang yang bertanggung jawab untuk menghasilkan panas dan akibatnya, kerusakan
jaringan. Kontrol ekstrim dari parameter ini (terutama intensitas dan monokromatisitas)
memungkinkan tingkat presisi yang lebih tinggi dibandingkan dengan sumber non-laser
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Sumber cahaya menghasilkan foton. yang mentransfer energinya ke kromofor. Energi yang
diserap oleh kromofor mengarah ke keadaan tereksitasi, dan untuk meninggalkan keadaan itu,
kromofor dapat menghilangkan energi tersebut sebagai panas atau fluoresensi (reemission of
light). Target utama kromofor adalah air yang ada di lapisan kulit yang lebih dalam. Puncak
penyerapan berada di 980. 1.480. 2.940. dan 10.600 nm. Sifat optik kulit akan menentukan
penetrasi laser, penyerapan, dan dosimetri internal. Laser bertindak dengan fototermolisis
selektif, menargetkan air di kulit dan merangsang sintesis kolagen, dan dengan demikian
mencegah penuaan kulit (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Laser resurfacing (LS) terbagi menjadi LS ablatif dan nonablatif. LS ablatif terdiri dari
penghapusan ablatif terkendali dari lapisan kulit superfisial, berdasarkan fototermolisis selektif.
Cedera yang tidak signifikan pada jaringan yang berdekatan dapat diamati, dan penyembuhan
luka dapat terjadi dalam hitungan hari-minggu. Yang termasuk dalam LS ablatif adalah laser
CO2 dan erbium: yttrium aluminium garnet (Erb: YAG), yang beroperasi pada panjang
gelombang tinggi masing-masing 10,600 11m dan 2,940 nm. adalah laser utama yang digunakan
untuk peremajaan kulit. Laser CO2 terutama diserap oleh air kulit. yang mendukung
penerapannya untuk teknik resurfacing ulang. Namun, laser Er:YAG sekitar 10 kali lebih banyak
diserap secara selektif oleh air daripada C02 laser, menyebabkan pemanasan yang sangat cepat
dengan kerusakan minimal pada jaringan di sekitarnya. Selain itu, Er:YAG lebih dangkal dan
menyebabkan epitelisasi lebih awal. Meskipun beberapa penelitian telah membandingkan kedua
jenis laser ini, tidak ada perbedaan statistik yang diamati mengenai pengurangan kerutan pada
kebanyakan kasus. Namun. Laser CO2 tampaknya lebih efisien untuk sintesis kolagen.
sementara Erb: YAG memiliki efek lebih ringan. Di samping itu. hasil yang lebih baik dan
penurunan waktu penyembuhan telah ditunjukkan dengan teknik laser kombinasi. teknik ini
terutama dikontraindikasikan pada orang dengan beberapa kondisi klinis. termasuk
penyembuhan luka yang abnormal (mis., keloid); penyakit pembuluh darah; penurunan struktur
kulit yang tidak normal (seperti yang terjadi setelah terapi radiasi); kulit dalam atau bekas luka;
infeksi aktif atau imunosupresi; penyakit isomorfik (mis., vitiligo); hipertensi yang tidak
terkontrol; diabetes; dan kondisi medis signifikan lainnya yang dapat dikompromikan oleh
prosedur atau kompromi prosedur itu sendiri (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Dewasa ini, LS fraksional ablatif (tipe CO2 dan erbium) telah dikembangkan untuk
mengurangi beberapa efek samping dari LS ablatif sepenuhnya. Dalam teknik ini. hanya fraksi
kulit yang terkena dampak, dan sinar laser hanya merusak atau menghilangkan serangkaian
kolom mikroskopis dari jaringan kulit. Sebagai tambahan, LS fraksional ablatif sangat
menembus ke dalam kulit. Teknik ini mengarah pada peningkatan sintesis elastin dan kolagen
dan waktu penyembuhan yang lebih singkat karena kulit yang sehat yang mengelilingi zona
ablasi akan membantu dalam proses penyembuhan [41.44.59]. Efek samping teknik ini mungkin
dapat mencakup yang telah disebutkan untuk metode LS ablatif (terutama jika ada pemanasan
berlebihan), namun dengan tingkat keparahan yang jauh lebih rendah. Selain itu. efek samping
langsung mungkin termasuk sensasi terbakar, tidak nyaman, dan kemerahan. yang hilang setelah
beberapa hari. Di samping itu. metode ini terutama dikontraindikasikan pada orang dengan
riwayat jaringan parut keloid, imunosupresi, Vitiligo, psorias, vasculitis, infeksi aktif, radiasi
sebelumnya, atau perawatan retinoid oral baru-baru ini (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Metode Laser resurfacing (LS) non-ablatif telah dikembangkan untuk mengatasi
morbiditas dan komplikasi (terutama hipopigmentasi permanen dan jaringan parut) terkait
dengan teknik ablatif. Metode-metode ini menggunakan panjang gelombang inframerah, near-
inframerah, dan mid-inframerah serta sistem pendingin kulit untuk melindunginya. Secara
umum. hasil yang kurang menjanjikan dapat diperoleh dibandingkan dengan pendekatan ablatif.
Mekanisme LS non ablatif didasarkan pada fototermolisis fraksional non-ablatif. di mana
dermis meradang dan didenaturasi termal untuk merangsang proses penyembuhan yang juga
ditingkatkan oleh kulit sehat di sekitarnya. Selama proses ini. kolagen disintesis dan melanin
dilepaskan yang mengarah ke redistribusi kulit pigmen (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Berbeda dengan metode LS ablatif di mana kerusakan termal adalah homogen pada
kedalaman tertentu. dalam hal ini (fototermolisis fraksional non-ablatif dan fototermolisis ablatif
fraksional), kerusakan termal hanya terjadi pada kolom kulit mikroskopis yang disebut zona
mikrotermal (MTZs). Perpanjangan dan ukuran kolom-kolom ini ditentukan oleh energi yang
digunakan (mis. Energi yang lebih tinggi akan menyediakan kolom yang lebih luas dan lebih
dalam). MTZ dikelilingi oleh jaringan sehat yang akan membantu proses penyembuhan. seperti
yang sudah disebutkan. Proses ini lebih aman dan lebih cepat daripada metode LS kulit ablatif.
Ini digunakan untuk memperbaiki tekstur dan dispigmentasi kulit. mampu menargetkan lapisan
epidermis dan dermis. Efek samping biasanya ringan dan sementara. terutama kemerahan ringan,
pembengkakan, aktivasi herpes, jerawat menyala, dll (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
LS non-ablatif juga terdiri dari erbium (1,410; 1,440; 1,540 dan 1,550 nm). neodymium-
doped (1.320). laser dioda (1.450). dan thulium (1,927 nm) [42,61]. Pulsed dye laser (PDL) yang
menggunakan oxyhemoglobin sebagai kromofor utama dan intens pulsed light (IPL) adalah
prosedur peremajaan non-ablatif lainnya berdasarkan fototermolisis selektif. Efek dari berbagai
metode laser resurfacing dapat dilihat pada gambar 1.

Gambar 1.

1.3 Prosedur Non-invasive

1.3.1 Cosmeceuticals/Kosmesetikal
Cosmeceuticals adalah produk topikal di perbatasan antara kosmetik dan obat-obatan.
menghadirkan efek kosmetik yang terkait dengan mekanisme fisiologis. Penting untuk
menggunakan tidak hanya metode peremajaan tetapi juga kosmetik untuk menunda dan
mencegah penuaan kulit. Aplikasi Kosmesetikal akan menghasilkan pengurangan garis dan
kerutan yang signifikan, kemerahan, dan perubahan warna serta tekstur kulit yang lebih baik
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
Bidang baru ini berkembang dan kemungkinan-kemungkinan baru sedang dieksplorasi.
Cosmeceuticals mungkin memiliki konstituen aktif yang berbeda sebagai berikut:
a. Vitamin A dan turunannya (retinoid):
Mereka meningkatkan hidrasi kulit, kadar kolagen (karena peningkatan sintesis
dan penurunan metabolisme), dan proliferasi serta diferensiasi epidermal (dengan
menormalkan keratinisasi). Selain itu. mereka juga bertindak sebagai antioksidan dan
berpartisipasi dalam regulasi respons imun. Akibatnya, kulit menjadi lebih tebal yang
menyebabkan garis-garis halus kerut berkurang. Kerutan yang dalam membutuhkan
periode perawatan yang lebih lama (minggu ke bulan) untuk mendapatkan hasil yang
terlihat (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017)
Asam retinoat (tretinoin) dianggap sebagai salah satu senyawa paling kuat untuk
mengobati tanda-tanda penuaan, termasuk garis-garis halus dan noda, tetapi harus
digunakan dengan hati-hati untuk menghindari menghasilkan efek yang tidak
diinginkan, seperti perasaan menyengat dan membakar (Ramos-e-Silva, Celem,
Ramos-e-Silva, & Fucci-da-Costa, (2013) ).
Banyak literatur yang diterbitkan tentang penggunaan retinoid untuk
meningkatkan penampilan kerut kulit difokuskan pada asam retinoat topikal, tetapi ada
juga informasi tentang senyawa vitamin A kosmetik, seperti retinol dan retinyl
propionate. Secara umum, retinoid sangat kuat, jadi dosis topikal kurang dari 1%
biasanya cukup untuk mendapatkan efek yang signifikan. Pada dosis rendah, dalam tes
wajah double-blind, split-face, placebocontrolled yang berlangsung 12 minggu, retinol
dan retinyl propionate keduanya secara efektif efektif dalam mengurangi munculnya
kerutan wajah dan hiperpigmentasi (Ramos-e-Silva, Celem, Ramos-e-Silva, & Fucci-
da-Costa, (2013) ).
Retinol (vitamin A), bentuk vitamin A yang aktif secara biologis, hanya
memberikan efek topikal yang kecil jika dibandingkan dengan retinaldehyde topikal
dan asam retinoat dalam studi in vivo. Retinaldehyde, zat antara yang terbentuk
selama konversi retinol menjadi asam retinoat, juga menunjukkan manfaat dalam
mengurangi keriput (Ramos-e-Silva, Celem, Ramos-e-Silva, & Fucci-da-Costa, (2013)
).
Retinoid oral adalah obat teratogenik yang dikenal, dan ini menciptakan dilema
untuk meresepkan tretinoin topikal. Dalam sebuah penelitian terhadap 215 wanita
yang terpapar tretinoin topikal di awal kehamilan, tretinoin topikal tidak dikaitkan
 dengan peningkatan risiko cacat bawaan besar. , yang terbaik adalah menyarankan
wanita muda untuk tidak menggunakan retinoid topikal selama kehamilan atau ketika
mereka mencoba untuk hamil (Jick et all., 1993).
b. Asam hidroksi:
Mengelupas kulit, memperbaiki tekstur dan distribusi warnanya. Dengan
demikian, kulit menjadi lebih homogen dan terhidrasi. Sebagai contoh. asam glikolat
(asam a-hidroksi) mampu meningkatkan tekstur kulit, kerutan halus, dan
hiperpigmentasi [65,70]. Satu hipotesis menyatakan bahwa asam glikolat akan
mengurangi konsentrasi ion kalsium dalam epidermis dan, melalui chelation, akan
menghilangkan ion dari perlekatan sel, menghasilkan deskuamasi (Ascenso, Simoes,
& Ribeiro, 2017) (Ramos-e-Silva, Celem, Ramos-e-Silva, & Fucci-da-Costa, (2013) ).
Pengurangan kadar ion kalsium cenderung mendorong pertumbuhan dan
diferensiasi sel, sehingga menghasilkan kulit yang tampak lebih muda. Keadaan ini,
diketahui bermanfaat bagi kulit dengan mengurangi lapisan kornea, menormalkan
kohesi stratum corneum, menginduksi penebalan epidermal dan dermal dengan akrual
glikosaminoglikan, selain itu, meningkatkan garis dan kerutan serta meningkatkan
kepadatan kolagen (Ramos-e-Silva, Celem, Ramos-e-Silva, & Fucci-da-Costa, (2013)
).
c. Vitamin B3:
Vitamin B3 adalah prekursor dari kofaktor enzim endogen. nicotinamide adenine
dinucleotide (NAD) dan NAD phosphate (NADP). berpartisipasi dalam beberapa
reaksi. Vitamin B3 terkait dengan beberapa efek. termasuk warna kulit. aktivitas anti-
inflamasi, peningkatan sintesis kolagen, peningkatan fungsi sawar karena stimulasi
sintesis ceramide dan peningkatan ketebalan stratum korneum. Selain itu, vitamin B3
memiliki kemampuan fotoprotektor terkait dengan kemampuan antioksidannya
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
d. Provitamin B 5:
Ini adalah prekursor Vitamin B5 dan efeknya terkait dengan peran Vitamin itu
sendiri. Vitamin ni meningkatkan penghalang kulit, hidrasi (kemampuan humektan)
dan penyembuhan luka, menyebabkan elastisitas dan penampilan kulit yang lebih baik
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
 e. Vitamin C dan turunannya:
Mereka menghambat tirosinase dan menunjukkan aktivitas antioksidan terhadap
spesies oksigen radikal (ROS). memodulasi radiasi UV (kerusakan yang ditimbulkan).
Derivatif ini telah digunakan dalam produk pencerah kulit dan anti-penuaan karena
mereka juga memainkan peran penting dalam sintesis kolagen dan elastin (Ascenso,
Simoes, & Ribeiro, 2017).
f. Vitamin E dan turunannya:
Ini adalah antioksidan lipofilik yang dapat mencegah kerusakan kulit dengan
mengurangi peroksidasi lipid yang disebabkan oleh ROS. Selanjutnya. mereka
mengurangi edema dan eritema yang disebabkan oleh UV. meningkatkan hidrasi kulit.
kontrol kerusakan kolagen. dan mengurangi kerutan dan pembentukan tumor
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
g. Vitamin K: Ini mencegah atau bahkan mengobati beberapa perubahan vaskular yang
disebabkan oleh penuaan kulit (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
h. Vitamin D: Meskipun belum diteliti dalam konteks penuaan kulit. mekanismenya yang
mempromosikan diferensiasi epidermis menunjukkan bahwa molekul ini bisa menjadi
komponen aktif yang mungkin dari produk kulit untuk beberapa kelainan terkait usia
(Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
i. Ceramides: Ini adalah lipid yang ada di stratum korneum yang berkurang seiring
bertambahnya usia. Dengan demikian, suplementasi kulit dengan lipid ini akan
menyebabkan peningkatan fungsi sawar (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).
j. glukosa amina: Contohnya adalah heksosa amina glukosamin dan N — asetil
glukosamin (NAG). yang merupakan prekursor asam hialuronat. Mereka dapat
mengurangi hiperpigmentasi, meningkatkan level hidrasi. dan eksfoliasi kulit.
menyebabkan peningkatan kerutan halus (Ascenso, Simoes, & Ribeiro, 2017).

1.3.2 Hormone Replacement Therapy (HRT)

Telah diketeahui bahwa terdapat penurunan sintesis hormone seiring dengan bertambahnya
umur. Jumlah growth hormone (GH), IGF-1, melatonin, thyroid stimulating hormone (TSH),
hormone tiroid (T3), dehydroepiandrosterone (DHEA), estrogen, dan testosterone secara
progresif terus menurun. Defisit hormonal utama pada manusia meliputi menopause, andropause,
dan defisiensi androgen parsial. Pada sebuah studi dengan kontrol placebo pada 280 pria dan
wanita usia lanjut (usia 60-79 tahun), setiap subjek mendapat 50 mg DHEA tiap harinya selama
satu tahun. Hasil pada subjek wanita menunjukkan adanya perbaikan libido, kesehatan kulit, dan
kepadatan tulang. Lebih lanjut lagi, studi lainnya oleh Rudman et al. menunjukkan bahwa
aplikasi GH menurunkan tanda-tanda biological aging. Terapi ini memberikan perbaikan kondisi
tubuh ditandai dengan peningkatan massa otot dan kepadatan tulang serta penurunan jaringan
lemak, dan diperoleh pula peningkatan ketebalan kulit.
HRT menggunakan estrogen dan progesterone telah lama dipertimbangkan memiliki efek
anti-aging, meskipun salah satu studi pada populasi besar oleh Women’s Health Initiative
menunjukkan bahwa efek anti-aging tidak selalu didapatkan. Bahkan HRT divonis dapat
menyebabkan peningkatan resiko penyakit kardiovaskular dan kanker payudara. Namun, terapi
ini jelas bermanfaat sebagai pencegahan terhadap osteoporosis.

1.3.3 Tabir Surya

Photoprotection adalah strategi pencegahan utama utama dalam photoaging. Langkah-
langkah perlindungan yang baik termasuk kombinasi mengenakan pakaian pelindung matahari,
aplikasi tabir surya yang tepat, dan penghindaran sinar matahari selama masa puncak UV.
Radiasi UV cenderung paling kuat antara jam 10 pagi dan jam 4 sore selama musim panas dan di
daerah dengan ketinggian lebih tinggi (Poon, Kang, & Chien, 2015).
Senyawa Tabir surya merupakan zat yang megandung bahan pelindung kulit terhadap sinar
matahari sehingga sinar UV tidak dapat memasuki kulit (mencegah gangguan kulit karena radiasi
sinar). Tabir surya dapat melindungi kulit dengan cara menyebarkan sinar matahari atau
menyerap energy radiasi matahari yang mengenai kulit, sehingga energi radiasi tersebut tidak
langsung mengenai kulit (Poon, Kang, & Chien, 2015)
Di Amerika Serikat, tabir surya diatur oleh Food and Drug Administration (FDA) sebagai
obat bebas. Saat ini, ada 17 bahan tabir surya aktif yang disetujui oleh FDA yang dapat dilihat
pada Tabel 3 47, 48. Bahan-bahan tabir surya ini dapat dibagi menjadi dua kelompok utama:
organik (atau bahan kimia) yang menyerap foton cahaya UV spesifik dan anorganik (atau
pemblokir fisik) yang memantulkan dan menyebarkan sinar UV (Poon, Kang, & Chien, 2015).
 Tabel 3.

Organic filters
UVA filters
 Oxybenzone (benzophenone‐3)
 Sulisobenzone (benzophenone‐4)
 Dioxybenzone (benzophenone‐8)
 Avobenzone (butyl methoxydibenzoylmethane, Parsol 1789)
 Meradimate (menthyl anthranilate)
 Ecamsule (terephthalylidene dicamphor sulfonic acid, Mexoryl SX)
UVB filters
 PABA (para‐aminobenzoic acid)
 Padimate‐O (octyl dimethyl PABA)
 Cinoxate (2‐ethoxyethyl p‐methoxycinnamate)
 Octinoxate [octyl methoxycinnamate (OMC)]
 Octisalate (octyl salicylate)
 Homosalate (homomenthyl salicylate)
 Trolamine salicylate (triethanolamine salicylate)
 Ensulizole (phenylbenzimidazole sulfonic acid)
UVA/UVB filter
 Octocrylene
Inorganic filters
 Titanium dioxide
 Zinc oxide

1.3.4 Kosmetika Perawatan,

Kosmetik ini adalah kosmetik yang digunakan untuk memelihara kesehatan kulit agar
tetap sehat dan merawat kulit yang kurang sehat agar menjadi sehat. Sesuai dengan cara
perawatan, ada berbagai macam kosmetik perawatan, yaitu kosmetika pembersih, kosmetika
pelembab, dan kosmetika pelindung (Wasitaatmadja, 1997).
Agen pelembab bertanggung jawab untuk menyimpan air di epidermis; selain
mempromosikan film pelindung terhadap kehilangan air, mereka membantu menjaga
penghalang. Mereka harus digunakan untuk mendukung penggunaan formulasi rumah untuk
peremajaan kulit (Ramos-e-Silva, Celem, Ramos-e-Silva, & Fucci-da-Costa, (2013) ).
Bibliography
Ascenso, A., Simoes, S., & Ribeiro, H. (2017). Carrier-Mediated Dermal Delivery: Application in the
prevention and treatment of skin disorder. Singapore: Pan Stanford Publishing Pte. Ltd.

Poon, F., Kang, S., & Chien, A. L. (2015). Mechanisms and treatments of photoaging. Photodermatology,
Photoimunology, Photomedicine, 65-74.

Ramos-e-Silva, M., Celem, L. R., Ramos-e-Silva, S., & Fucci-da-Costa, A. P. ((2013) ). Anti-aging cosmetics:
Facts and controversies. Clinics in Dermatology , 31, 750–758.

Rabe JH, Mamelak AJ, McElgunn PJ, Morison WL, Sauder DM. Photoaging mechanisms and repair. J
Am Acad Dermatol. 2006;55:1-19.

Jick SS, Terris BZ, Jick H. First trimester topical tretinoin and congenital disorders. Lancet.
1993;341:1181-2.

Wasitaatmadja. S.M., 1997, Penuntun Ilmu Kosmetik Medik, Universitas Indonesia Press, Jakarta