UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

CARRERA DE ENFERMERÍA
HOSPITAL GENERAL ENRIQUE GARCÉS
INTERNADO ROTATIVO
ROTACIÓN NEONATOLOGÍA

INSTRUCCIÓN CLÍNICA
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON
ENFERMEDADES INFECCIOSAS

ELABORADO POR:
ÑACATA CRIOLLO KATHERINE DANIELA

TUTORA: LIC. FANNY CARRASCO

FECHA: 27 DE JULIO DEL 2017

 CONTENIDO
INTRODUCCIÓN .......................................................................................................... 1
JUSTIFICACIÓN........................................................................................................... 2
OBJETIVOS ................................................................................................................... 3
Objetivo general .......................................................................................................... 3
Objetivos específicos ................................................................................................... 3
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON
ENFERMEDADES INFECCIOSAS ............................................................................ 4
ETIOLOGÍA ............................................................................................................... 4
AGENTE CAUSAL .................................................................................................... 4
DIAGNOSTICO ......................................................................................................... 4
INFECCIONES PRENATALES .................................................................................. 4
TOXOPLASMOSIS ................................................................................................... 4
RUBEOLA .................................................................................................................. 5
CITOMEGALOVIRUS (CMV) ................................................................................ 5
HERPES VIRUS ......................................................................................................... 5
SÍFILIS ........................................................................................................................ 6
HEPATITIS B ............................................................................................................. 6
VARICELA ................................................................................................................. 6
VIH............................................................................................................................... 7
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN RN CON INFECCIÓN PRENATAL . 7
INFECCIONES PERINATALES ................................................................................. 8
SEPTICEMIA ............................................................................................................. 8
SEPSIS TEMPRANA ............................................................................................. 8
INFECCIONES POSTNATALES ................................................................................ 9
SEPSIS TARDÍA .................................................................................................... 9
MENINGITIS ........................................................................................................... 10
CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INFECCIONES POSTNATALES .......... 10
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROFILÁCTICOS EN LAS INFECCIONES
DE LOS RN BAJO PESO ........................................................................................ 11
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROFILÁCTICOS DE LAS INFECCIONES
CON LOS CATÉTERES ......................................................................................... 11
CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROFILÁCTICOS DE LA INFECCIÓN
DURANTE LA VENTILACIÓN ............................................................................ 11
CONJUNTIVITIS NEONATAL ............................................................................. 12
CUIDADOS DE ENFERMERÍA ........................................................................ 13
CONCLUSIONES ........................................................................................................ 14
RECOMENDACIONES .............................................................................................. 14
PROCESO ENFERMERO .......................................................................................... 15
BIBLIOGRAFÍA .......................................................................................................... 16
WEBGRAFÍA ............................................................................................................... 16

2
 INTRODUCCIÓN

La infección neonatal es un problema de salud pública mundial. Su incidencia en los países

industrializados es aproximadamente del 1% de los nacimientos, siendo más elevada en los países en

vías de desarrollo.

Casi todos los microorganismos patógenos, sobre todo bacterias, hongos y virus, pueden

producir infecciones en los recién nacidos.

Las infecciones neonatales primarias se dividen en infecciones de prenatales, o infecciones

materno-fetales, infecciones perinatales y postnatales. Esta clasificación se debe a que sus condiciones

fisiopatológicas, cronológicas y epidemiológicas son muy diferentes.

La infección intrauterina, que puede producirse en cualquier momento antes del nacimiento, se

debe a una infección materna manifiesta o subclínica. Las consecuencias dependen del agente

etiológico y el momento de la infección durante la gestación, e incluyen aborto espontáneo, retraso del

crecimiento, parto prematuro, muerte fetal preparto, malformaciones congénitas e infección neonatal

sintomática o asintomática

La infección intraparto por HIV o hepatitis B se produce por el pasaje a través de un canal de

parto infectado o por infección ascendente si el parto se retrasa después de la rotura de membranas;

con menor frecuencia, estos virus pueden transmitirse por vía transplacentaria.

Las infecciones posparto se contagian por contacto con la madre infectada directamente o a

través de la lactancia, o por contacto con profesionales sanitarios y el medio hospitalario.

El diagnóstico de certeza de las infecciones precoces siempre está limitado por la baja

sensibilidad de los hemocultivos.

 JUSTIFICACIÓN

Las infecciones neonatales, aumenta el riesgo de morbimortalidad de estos pacientes, siendo

una patología que observamos en el servicio de pediatría del Hospital Enrique Garcés, estos pacientes

entran en habitaciones con aislamiento, que los protegen de contraes patologías adyacentes y evita la

propagación de la infección puesto que un mal manejo y no lavarse las manos usando los 5 correctos

vuelve vulnerables al resto de pacientes.

Cuando hablamos de sepsis la profilaxis más eficaz es el lavado de manos, si el personal no se

lava las manos difícilmente podemos inculcar este procedimiento en las madres, recordemos que el

lavado de manos es la forma más eficaz y eficiente de disminuir las infecciones, además de ser sencilla

y no costosa.

Los cuidados de enfermería que aplicamos en estas patologías son de suma importancia,

durante el manejo del recién nacido, es necesario que entendamos a que se refiere cada enfermedad

conocer su etiología y sus signos y síntomas para brindar cuidados oportunos y específicos que

contribuyan a la mejoría del paciente.

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 OBJETIVOS

Objetivo general

Aplicar cuidados de enfermería en el recién nacido con enfermedades infecciosas con seguridad y

responsabilidad

Objetivos específicos

 Exponer el tema a los internos rotativos del Hospital General Enrique Garcés, para fortalecer

los conocimientos sus conocimientos.

 Entender el fundamento científico de cada uno de los cuidados que brindamos en los recién

nacidos con enfermedades infecciosas

 Realizar una lectura de un artículo científico para innovar nuestros conocimientos

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 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN RECIÉN NACIDOS CON ENFERMEDADES
INFECCIOSAS

La infección puede ser adquirida:

 Prenatal
 Perinatal
 Postnatal

Es causa importante de morbimortalidad en el periodo neonatal.

ETIOLOGÍA

 Inmadurez del sistema inmune: fagocitosis, actividad del complemento, función de células T
 Exposición a microorganismos del tracto genital materno
 Procedimientos invasivos en UCI
 Pobres defensas de superficie Piel fina, fácilmente erosionable (pretérmino)
 Mayor uso de antibióticos Aparición de microorganismos resistentes o infección fúngica

AGENTE CAUSAL

Es predominantemente bacteriana, pero puede ser también viral y micótica.

DIAGNOSTICO

 Sospecha clínica
 Factores de riesgo infeccioso
 Manifestaciones clínicas
 Pruebas complementarias: confirmación

INFECCIONES PRENATALES

 Secundarias a infección materna durante la gestación.

 Aborto espontáneo.
 Patogenia: paso de patógenos al feto  vía sanguínea  a través del liquido amniótico.
 Gérmenes: Toxoplasma, Rubeola, CMV, VHS 1, Treponema, Parvovirus B19, VIH, VHB,
VHC, Virus Varicela-Zoster. (TORCH)

TOXOPLASMOSIS

El toxoplasma se adquiere por la ingestión de carne cruda y del contacto con gatos.

CUADRO CLÍNICO

 80% asintomáticos al nacer

 Coriorretinitis.
 Hidrocefalia.
 Calcificaciones intracraneales.
 Convulsiones.

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TRATAMIENTO

En todo RN infectado: Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác.Fólico

RUBEOLA

 Actualmente muy rara, por la vacunación.

 Los anticuerpos maternos son protectores.

CUADRO CLÍNICO

 Síndrome Rubeólico:  Síndrome de GREGG: catarata, sordera, microcefalia y

malformaciones cardíacas.
 Retardo de crecimiento intrauterino.
 Otros: retinopatía, meningoencefalitis, púrpura y hepatomegalia.
 Secuela más frecuente: sordera.

TRATAMIENTO

No existe tratamiento eficaz.

CITOMEGALOVIRUS (CMV)

Infección congénita, intraparto o postparto.

CUADRO CLÍNICO

 Asintomática 90%
 Retraso de crecimiento intrauterino
 Microcefalia y calcificaciones intracraneales
 Forma grave: hepatomegalia, púrpura, petequias, ictericia, anemia y trombocitopenia
 Secuela más frecuente: Sordera.

TRATAMIENTO

 PROFILAXIS: congelar 72 h leche materna

 Específico antiviral: Ganciclovir

HERPES VIRUS

 VHS 2: Infección intraparto.

 VH1: Infección prenatal

CUADRO CLÍNICO

 Localizada (lesiones herpéticas en piel, boca…).

 SNC (encefalitis).

TRATAMIENTO

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  Aciclovir
 Profilaxis: Cesárea si lesiones vaginales

SÍFILIS

 Infección congénita si previamente no hay aborto o muerte fetal.

 Manifestaciones diversas:
o Sífilis temprana
o Sífilis tardía

CLÍNICA

SÍFILIS TEMPRANA

 Hepatoesplenomegalia
 Ictericia, hepatitis.
 Anemia, trombopenia.
 Lesiones mucocutáneas: pénfigo palmoplantar
 Neumonía alba.
 Coriza mucohemorrágica.
 Anomalías óseas, osteocondritis: adopta una postura similar a las parálisis braquiales
(pseudoparálisis de Parrot).

SÍFILIS TARDÍA

(Triada de Hutchinson): Dientes de Hutchinson (“en tonel”), queratitis intersticial, sordera

laberíntica.

DIAGNÓSTICO

VDRL: se vuelve negativo después del tratamiento

TRATAMIENTO

 La penicilina es el antibiótico de elección

 Penicilina G sódica 50000 UI/kg/día, durante 10-14 días.

HEPATITIS B

Transmisión intraparto

PREVENCIÓN

Vacuna Anti HB: dosis 0 en las primeras 24 horas de vida

VARICELA

Infección congénita con manifestaciones clínicas como: cicatrices cutáneas, trastornos oculares,
afectación del SNC, desarrollo anormal de extremidades.

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TRATAMIENTO

Administrar al RN aciclovir.

VIH

 Transmisión: Intraútero, intraparto y postnatal.

 Disminución de la transmisión vertical por la profilaxis con ZDV 2 mg/kg/6h VO, durante
seis semanas, cesárea electiva
 Factores que condicionan la transmisión: carga viral, tipo de parto, RPM >4 horas, pre
término < 34 semanas, lactancia materna.

DIAGNÓSTICO

Cultivos víricos, PCR o antigenemia.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN UN RN CON INFECCIÓN PRENATAL

 Aislar los neonatos.

 Lavado de mano vigoroso en sus 5 momentos.
 Mantener bien delimitada la unidad individual del paciente.
 Observar estrictamente al RN para detectar signos clínicos.
 Utilizar barreras de protección: guantes, bata, mascarilla.
 El personal de enfermería con cortaduras, heridas abiertas, laceraciones debe tomar
precauciones adicionales para evitar contaminarse.
 Se recomienda que la relación paciente enfermera sea 1:1.
 Utilizar material desechable.
 Cumplir estrictamente indicaciones médicas, administrar dosis exacta de antibiótico y vigilar
posibles reacciones adversas.
 Lavar cuidadosamente la superficie de la piel o manos con agua y jabón inmediatamente que
se sospeche contaminación.
 Realizar exámenes de laboratorio inmediatamente a todo RN de madre infectada, para evitar
secuelas irreversibles.
 Observar en el RN aparición de signos neurológicos.
 Suspender lactancia materna.
 Mantener la piel limpia y seca
 Brindar confort al recién nacido
 Seguimiento del neonato para detectar secuelas.
 Brindar apoyo psicológico a la madre y familiares.

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 INFECCIONES PERINATALES
SEPTICEMIA

La sepsis bacteriana en el neonato presenta características diferentes según el momento de su aparición

se clasifica en dos grupos:

 Sepsis de comienzo temprano (primeras 72 horas de vida)

 Sepsis de comienzo tardío (luego del tercer día)

SEPSIS TEMPRANA

Los signos clínicos se manifiestan desde el nacimiento y son inespecíficos, es frecuente que se
encuentren, RPM, parto prolongado, amnionitis, fiebre materna, prematurez, asfixia intrauterina.

Etiología

 Prematurez: aumenta con la edad gestacional (en menores de 28 semanas se duplica el riesgo)
 Ruptura prolongada de membranas y/o corioamnionitis
 Parto instrumental

Agente causal

Grupo KES: Klebsiella, Enterobacter y Serratia y en ocaciones por estreptococo del grupo B, listeria
monocitógenes.

Cuadro clínico

 Rechazo del alimento.

 Pérdida de peso.
 Vómitos, diarrea, distensión abdominal.
 Dificultad respiratoria, apneas
 Hepatoesplenomegalia, ictericia.
 Hipotonía, letargia, convulsiones.
 Fiebre: Generalmente está ausente.

DIAGNOSTICO

Hemocultivo (o LCR, por punción lumbar) positivo. Rx de tórax (si hay distres respiratorio)

TRATAMIENTO

 Ingreso en la Unidad de Neonatología para monitorización y terapia intravenosa.

 Estabilización hemodinámica.
 Oxigenoterapia.
 Antibioterapia (AMPICILINA + GENTAMICINA)

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 INFECCIONES POSTNATALES
SEPSIS TARDÍA

La infección ocurre luego de las 72 horas de vida es más frecuente que la sepsis temprana

ETIOLOGÍA

 Prematurez, bajo peso al nacer, catéteres vasculares, alimentación parenteral, patología

concomitante, en especial quirúrgica.
 Esta correlacionanda al hospital por internación prolongada, y sus signos pueden presentarse
después del alta de un recién nacido aparentemente sano.
 Infecciones por estafilococos, por colocación de catéteres umbilicales o periféricos y de
alimentación parenteral.
 Asistencia respiratoria mecánica y otros procedimientos invasivos

AGENTE CAUSAL

El estafilococo coagulasa negativo (S. Epidermidis) es el predominnte en mas del 50% de los casos,
luego estafilococo coagulasa positivo, candida, enterococos, grupo KES, y Echerichia Coli, H.
Influenzae.

CUADRO CLÍNICO

 Apnea (especialmente en prematuros)

 Hipertermia
 Intolerancia al alimento (residuo gástrico o vómitos)
 Taquicardia
 Disminución de peso
 Letargia
 Irritabilidad
 Taquipnea
 Hipotermia
 Ictericia con predominio directo
 Distensión abdominal
 Las convulsiones y escleredema suelen ser signos sumamente tardíos

MÉTODOS DE DIAGNOSTICO

El aislamiento del germen en liquidos organicos normalmente esteriles como sangre, LCR, orina,
liquido peritoneal, articular, pleural, etc.

TRATAMIENTO

 Hospitalización
 Estabilización hemodinámica.
 Oxigenoterapia.
 Antibioterapia (AMPICILINA + CEFOTAXIMA). Si cultivos son (+), según antibiograma
 Exanguineo-transfusión total

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 MENINGITIS

La meningitis es una inflamación de las membranas que rodean el cerebro y la médula espinal. Puede
estar provocada por virus, hongos y bacterias, incluyendo Listeria, los estreptococos del grupo B y E.
coli.

Se presentan los siguientes signos:

 Hipertermia sin foco, llanto agudo, letargia rechazo al alimento, dificultad respiratoria.
 Signos tardíos: vómitos, convulsiones, y fontanela llena (menos frecuente en lactantes
mayores)
 LCR: - Leucocitos >30/mm3 - Proteínas >150 mg/dl - Glucorraquia <50

DIAGNOSTICO

Mediante una punción lumbar se analiza el LCR.

TRATAMIENTO

Antibioticoterapia: CEFOTAXIMA + AMINOGLUCÓSIDO

CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN INFECCIONES POSTNATALES

 “LAVADO DE MANOS”. Para evitar diseminación de la infección.

 Se recomienda que la relación paciente enfermera sea 1:1
 Identificar y tratar de forma inmediata al RN infectado.
 Aislar al RN del resto de la sala, para evitar la infección cruzada.
 Cumplir normas de aislamiento según el germen. Colocar el rotulo de aislamiento respectivo.
 Realizar lavado de manos riguroso antes y después de manipularlo.
 Utilizar barreras de protección: guantes, bata, mascarilla
 Monitorizar continuamente los signos vitales del paciente. Con énfasis en temperatura y
frecuencia respiratoria.
 Tener preparado el equipo de reanimación.
 Realizar e interpretar valores de exámenes complementarios.
 Mantener higiene adecuada del paciente.
 Llevar control estricto de los cultivos y perfiles de sepsis de los pacientes
 Cateterismo venoso para la administración de antibióticos poniendo énfasis, en la hora de
administración estabilidad del medicamento luego de su dilución, interacciones
medicamentosas, especificidades en tiempo de administración, solvente a usarse efectos
colaterales.
 Control estricto e ingesta y excreta.
 Aplicar todas las medidas de asepsia médica y quirúrgica, desinfección y esterilización.
 Manejo mínimo.
 Reconocer los signos de complicaciones.
 Dar apoyo emocional e información oportuna y a los padres.

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROFILÁCTICOS EN LAS INFECCIONES DE LOS RN
BAJO PESO

 Colocar al RN en una incubadora para aislarlo del medio ambiente.

 Uso de ropa estéril descartable.
 Manipular al RN lo menos posible, de ser necesario con guantes y batas estériles.
 Lavado de mano vigoroso, en sus 5 momentos
 Realizar cambios de incubadora cada 7 días.
 Desinfección diaria de la incubadora con agua estéril por las paredes internas y alcohol al 76
% por la parte externa.
 Relación enfermera-paciente no mayor 1:2.
 Los dispositivos capaces de producir lesiones de la piel (electrodo de cardiomonitores) se deben
usar el tiempo estrictamente necesario.
 Evitar la humedad dentro de la incubadora, pues favorece a la proliferación de gérmenes.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROFILÁCTICOS DE LAS INFECCIONES CON LOS

CATÉTERES

 El material de procedimiento debe estar estéril.

 Extremar las medidas de asepsia y antisepsia durante la realización del procedimiento.
 Realizar desinfección con alcohol al 76 % y yodo povidona de la zona antes de la punción.
 No extender la estadía del catéter más allá de lo indicado, catéter umbilical (máximo 7 días),
catéter venosos (3 días)
 Lavado de manos
 Vigilar los signos de infección del área canalizada (rubor, calor, inflamación, flebitis), en caso
de existir, retirarlo inmediatamente.
 Evitar el reflujo de sangre por el catéter, en caso de refluir sangre, lavar con solución salina o
dextrosa al 5 %.
 Evitar que la entrada de los catéteres hagan contacto con áreas no estériles.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA PROFILÁCTICOS DE LA INFECCIÓN DURANTE LA

VENTILACIÓN

 Acortar el tiempo de permanencia según las necesidades del neonato.

 Aspirar cuando sea necesario y en un tiempo breve.
 Control bacteriológico frecuente de las secreciones.
 Cambios de equipo y los depósitos de agua del humectador cada 24 h.
 Lavado de manos
 Relación enfermera-paciente 1:1.
 Extremar las medidas de asepsia y antisepsia.
 Realizar una adecuada desinfección a las conexiones del ventilador, con la solución antiséptica
disponible y luego esterilizar.
 El acceso al área debe ser limitado.
 Lavado de mano higiénico antes de entrar al área.
 Uso correcto de las soluciones desinfectantes disponibles.
 Uso correcto del uniforme del personal (cabello recogido, ropa adecuada).

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  Evitar el hacinamiento en la sala y de personas en los cubículos.
 Las unidades de neonatología deben tener una buena climatización.
 El material estéril bebe estar bien protegido y durar el tiempo reglamentado.
 Cumplir las normas del uso y desinfección del material estéril.
 Cumplir las normas de aislamiento en un paciente séptico.
 Administrar antibióticos usando los 10 correctos, para evitar de esta forma la resistencia
antimicrobiana.

CONJUNTIVITIS NEONATAL

Consiste en secreción ocular purulenta secundaria a un irritante químico o a un microorganismo

patógeno.

ETIOLOGÍA

Se contagian en el canal del parto

 Infección bacteriana: conjuntivitis gonocócica por Neisseria gonorrhoeae, por Chlamydia

trachomatis

 La conjuntivitis química secundaria a profilaxis tópica

 Infección viral: herpes simple tipos 1 y 2 (queratoconjuntivitis herpética)

CUADRO CLÍNICO

Se observa inyección conjuntival y secreción (acuosa o purulenta).

Conjuntivitis química aparecer a las 6-8 horas de la administración y desaparece en forma

espontánea en 48 a 96 horas.

Por clamidia se manifiesta de 5 a 14 días después del nacimiento. Puede variar de conjuntivitis leve,
con secreción mucopurulenta, a edema palpebral pronunciado con secreción abundante y formación
de seudomembranas.

Conjuntivitis gonocócica causa una conjuntivitis purulenta aguda que aparece de 2 a 5 días después
del nacimiento o antes en caso de ruptura prematura de membranas. El recién nacido presenta edema
palpebral, seguido de quemosis y abundante exudado purulento. Sin tratamiento, puede provocar
ulceraciones y ceguera.

La conjuntivitis causada por otras bacterias (Streptococcus pneumoniae) aparece entre 4 días como
varias semanas.

La queratoconjuntivitis herpética puede producirse como una infección aislada o como una
infección diseminada o del SNC. La queratitis dendrítica es patognomónica.

DIAGNÓSTICO

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Investigación de patógenos que incluyen gonococo, clamidia y, en ocasiones, herpes en materia
conjuntival

Se realiza una tinción de Gram de las muestras conjuntivales, un cultivo para gonococo y otras
bacterias, y búsqueda de clamidias El cultivo viral sólo se realiza cuando se sospecha una infección
viral debido a lesiones cutáneas o infección materna.

TRATAMIENTO

Tratamiento antimicrobiano sistémico, tópico o combinado. Se debe tratar con ceftriaxona a los recién
nacidos con conjuntivitis por gonococica.

La oftalmía por clamidia, etilsuccinato de eritromicina en dosis de 12,5 mg/kg VO cada 6 horas
durante 2 semanas.

En oftalmía gonocócica el RN debe ser hospitalizado y recibir una dosis única de ceftriaxona de 25 a
50 mg/kg IM hasta una dosis máxima de 125 mg. La irrigación ocular frecuente con solución salina
evita la adherencia de las secreciones. Los ungüentos antimicrobianos tópicos solos son ineficaces y
no son necesarios cuando se administra la terapia sistémica.

La queratoconjuntivitis herpética con aciclovir sistémico en dosis 20 mg/kg cada 8 horas durante 14-
21 días y tratamiento tópico con colirios o ungüentos.

CUIDADOS DE ENFERMERÍA

 Profilaxis: administración de 1 gota de nitrato de plata al 1%, o tetraciclina al 1% en cada ojo

después del parto.
 Administrar la medicación correctamente
 En caso de administrar medicamentos por vía oftálmica hacerlos con guantes y previo aseo
ocular.
 Colocar compresas de agua tibia en los ojos
 Lavado de manos antes de tocar los ojos del RN
 Disminuir los estímulos luminosos

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CONCLUSIONES

RECOMENDACIONES

• Explicar a los padres del recién nacido el porqué de cada una de las intervenciones que se realizan
disminuyendo las tensiones emocionales, el estrés de la hospitalización y la ruptura transitoria del
alojamiento conjunto.

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PROCESO ENFERMERO

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BIBLIOGRAFÍA
Lupo J. Neonatología práctica. (2012). Barcelona – España. Tercera edición

Nanda Internacional .Diagnostico Enfermero; Definiciones Y Clasificaciones. Editado Por T,Heather

Herman ,Phd,Rn ,2009-2011
Clasificación De Resultados De Enfermería (NOC) Editado Por: Moorhead Sue ,Johnson Marion
,Cuarta Edición
Clasificación De Intervenciones De Enfermería (NIC) Editores Bulecher Gloria, Butcher Howard,
Quinta Edición

WEBGRAFÍA
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http://campus.usal.es/~ogyp/Clases%20teoricas%202012%202013/Neonatologia/SEPSIS%20
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Aujard Y. Infecciones neonatales, ELSIEVER (2016). Recuperado el 16/07/2017 de:
http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1245178901720288

Manual Merk. Infecciones en el recién nacido (2014). Recuperado el 25/07/2017 de:

http://www.merckmanuals.com/es-pr/professional/pediatr%C3%ADa/infecciones-en-
reci%C3%A9n-nacidos

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