Anda di halaman 1dari 38

%&A'(AS

%&A'(ASII )ASI%N BAR( DATAN* DI INSTA+ASI *A,A


*A,AT
T DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' ./Sd. .


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry 1/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Tanggal Ter3i 4 Dieapan
Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)
Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian Mener
Menerim
imaa pasie
pasien
n yang
yang baru
baru masuk
masuk IGD untuk
untuk diberika
diberikan
n peraw
perawata
atan
n
 paripurna secara
secara tepat
tepat dan akurat
akurat

<. Tjan Member


Memberikaikan
n kemuda
kemudahan
han pelay
pelayana
anan
n dan kelan
kelanca
caran
ran evaku
evakuasi
asi pasien
pasien di
Instalasi Gawat Darurat

9. 'e3ijaan SK Kemenke
Kemenkess RI !" #$%/Menk
#$%/Menkes/S
es/SK/I&/
K/I&/2!!'
2!!' tentang
tentang Standar
Standartt Instalasi
Instalasi
Gawat Darurat"
SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan instalasi
gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
:. )r-sedr 1" ekarya meresp(n cepat kedatangan
kedatangan setiap
setiap pasien
pasien baru dan menerima
menerima
 pasien dan keluarga dengan ramah
ramah
2" ekarya
ekarya menanyakan
menanyakan surat ruukan
ruukan kepada
kepada pengantar
pengantar pasien3
pasien3 ika ada
surat langsung diserahkan kepada petugas triase
4" 5ika pasien datang menggunakan ambulance )
- etugas triase harus langsung menilai k(ndisi pasien dan membantu
 petugas ambulance
ambulance untuk
untuk melakukan
melakukan evakuasi
evakuasi dari ambulance
ambulance
- eka
ekaryryaa menc
mencar
arik
ikan
an bran
branka
kart
rt atau
atau kurs
kursii r(da
r(da sesu
sesuai
ai deng
dengan
an
kebutuhan pasien berdasarkan penilaian petugas triase
- asien dibawa ke triase
." 5ika pasien datang menggunakan kendaraan lain )
- ekarya melihat k(ndisi pasien dan langsung memberitahu petugas
triase ika pasein tidak sadar dan pasien p(st trauma
- ekarya
ekarya mencari brankart
brankart bagi pasien yang
yang datang dengan k(ndisi
k(ndisi
 berbaring
- ekarya mencari kursi r(da ika pasien masih bisa duduk 
- ekarya membantu pasien yang masih dapat beralan ke triase atau
duduk di kursi tunggu pasien

%&A'(AS
%&A'(ASII )ASI%N BAR( DATAN* DI INSTA+ASI *A,A
*A,AT
T DAR(RAT
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh


BANJARMASIN A)' ./Sd. .
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry 2/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr ." 5ika pasien datang menggunakan kendaraan lain )


- ekarya melihat k(ndisi pasien dan langsung memberitahu petugas
triase ika pasein tidak sadar dan pasien p(st trauma
- ekarya
ekarya mencari brankart
brankart bagi pasien yang
yang datang dengan k(ndisi
k(ndisi
 berbaring
- ekarya mencari kursi r(da ika pasien masih bisa duduk 
- ekarya membantu pasien yang masih dapat beralan ke triase atau
duduk di kursi tunggu pasien
$" 5ika pasien datang dari Instalasi Rawat 5alan/ ,nit lain3 maka petugas
 pengantar pasien
pasien mengantar
mengantar sampai ke triase dan melakukan
melakukan serah terima
terima
dengan petugas triase
%" 6vakua
6vakuasi si pasie
pasien
n traum
traumaa dipim
dipimpin
pin (leh
(leh d(kter
d(kter triase
triase sesua
sesuaii denga
dengann
 pr(sedur cedera
cedera
7" 5ika pasien datang karena bencana maka evakuasi dilakukan (leh petugas
triase dibantu ekarya dan security"
#" asien yang datang dengan curiga in8eksi berbahaya3 ekarya memberikan
-D 9-lat9-lat elin
elindun
dung
g Diri:
Diri: lengka
lengkapp dan
dan memi
memintanta pengan
pengantar
tar untuk 
untuk 
memakai
memakaikanny
kannyaa kepada
kepada pasien
pasien sebelum
sebelum pasien
pasien dievakua
dievakuasi
si ke ruang
is(lasi"
'" asien yang datang dengan terkena 0ahan 0eracun dan 0erbahaya0erbahaya 904:
maka ekarya memakai -D lengkap sebelum evakuasi pasien ke ruang
dek(ntaminasi/ruang
dek(ntaminasi/ruang tindakan
5. (ni Terai *

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uy
;uyun
un Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%N%RIMAAN )ASI%N
)ASI%N BAR( DI
D I INSTA+ASI
I NSTA+ASI *A,A
*A,AT DAR(RAT
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh


BANJARMASIN A)' ./Sd. .
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry 2/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr ." 5ika pasien datang menggunakan kendaraan lain )


- ekarya melihat k(ndisi pasien dan langsung memberitahu petugas
triase ika pasein tidak sadar dan pasien p(st trauma
- ekarya
ekarya mencari brankart
brankart bagi pasien yang
yang datang dengan k(ndisi
k(ndisi
 berbaring
- ekarya mencari kursi r(da ika pasien masih bisa duduk 
- ekarya membantu pasien yang masih dapat beralan ke triase atau
duduk di kursi tunggu pasien
$" 5ika pasien datang dari Instalasi Rawat 5alan/ ,nit lain3 maka petugas
 pengantar pasien
pasien mengantar
mengantar sampai ke triase dan melakukan
melakukan serah terima
terima
dengan petugas triase
%" 6vakua
6vakuasi si pasie
pasien
n traum
traumaa dipim
dipimpin
pin (leh
(leh d(kter
d(kter triase
triase sesua
sesuaii denga
dengann
 pr(sedur cedera
cedera
7" 5ika pasien datang karena bencana maka evakuasi dilakukan (leh petugas
triase dibantu ekarya dan security"
#" asien yang datang dengan curiga in8eksi berbahaya3 ekarya memberikan
-D 9-lat9-lat elin
elindun
dung
g Diri:
Diri: lengka
lengkapp dan
dan memi
memintanta pengan
pengantar
tar untuk 
untuk 
memakai
memakaikanny
kannyaa kepada
kepada pasien
pasien sebelum
sebelum pasien
pasien dievakua
dievakuasi
si ke ruang
is(lasi"
'" asien yang datang dengan terkena 0ahan 0eracun dan 0erbahaya0erbahaya 904:
maka ekarya memakai -D lengkap sebelum evakuasi pasien ke ruang
dek(ntaminasi/ruang
dek(ntaminasi/ruang tindakan
5. (ni Terai *

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uy
;uyun
un Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%N%RIMAAN )ASI%N
)ASI%N BAR( DI
D I INSTA+ASI
I NSTA+ASI *A,A
*A,AT DAR(RAT
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' /Sd..


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry 1/1
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Tanggal Ter3i 4 Dieapan


Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin
)R2S%D(R 
T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian Mener
Menerim
imaa pasie
pasien
n yang
yang baru
baru masuk
masuk IGD untuk
untuk diberika
diberikan
n peraw
perawata
atan
n
 paripurna secara
secara tepat
tepat dan akurat
akurat

<. Tjan Sebagai acuan untuk memberikan pelayanan gawat darurat paripurna secara
tepat dan akurat
9. 'e3ijaan SK Kemenke
Kemenkess RI !" #$%/Menk
#$%/Menkes/S
es/SK/I&/
K/I&/2!!'
2!!' tentang
tentang Standar
Standartt Instalasi
Instalasi
Gawat Darurat"
SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan instalasi
gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
:. )r-sedr 1" etugas triase menerima pasien baru dan melakukan pemilahan 9triase:
 berdasarkan kateg(ri kegawatdarura
kegawatdaruratan
tan
2" Setelah dilakukan
dilakukan anamnesa3 pemeriksaan
pemeriksaan dan penatalaksanaan
penatalaksanaan terhadap
 pasien baru dilakukan penyelesaia
penyelesaian
n pr(ses administrasi
administrasi
4" Keluarg
Keluarga/pe
a/pengan
ngantar
tar pasien
pasien melakuk
melakukan
an registras
registrasii di Ruang
Ruang enda8ta
enda8taran
ran
 pasien IGD"
4" etugas += memberikan penelasan kepada pasien/keluarga/pengantar
pasien/keluarga/p engantar
 pasien mengenai
mengenai ak
ak dan Kewaiban
Kewaiban asien3
asien3 keadaan/8asilita
keadaan/8asilitass yang ada
serta edukasi engurusan 5aminan Kesehatan ika pasien peserta 5K atau
asuransi kesehatan lainnya"
." Menca
Mencata
tatt data
data dari
dari hasil
hasil pengka
pengkaia
ian
n pada
pada catat
catatan
an medik
medik dan catatan
catatan
 perawatan pasien"
$" Memberitahukan
Memberitahukan pr(sedur
pr(sedur perawatan/tindaka
perawatan/tindakan
n yang segera
segera dilakukan"
dilakukan"

5. (ni Terai 1" +=


2" Rekam Medis

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uy
;uyun
un Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%N%RIMAAN )ASI%N DATAN* S(DAH M%NIN**A+


 = DEATH ARRIVAL ( D2A
 DEATH OF ARRIVAL D2A ))
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' /Sd..


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry 1/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Tanggal Ter3i 4 Dieapan


Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R 
T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian ;aitu pasien yang meninggal dalam peralanan sebelum tiba di rumah sakit
atau pasien yang meninggal di tempat keadian"

<. Tjan Sebagai acuan pelayanan kepada pasien yang datang sudah meninggal
sebelum tiba di RS" Dr" " M" -nsari Saleh 0anarmasin"

9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan instalasi


gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin

:. )r-sedr 1" D(kter aga IGD melakukan pemeriksaan untuk memastikan bahwa
 pasien benar*benar telah meninggal sebelum sampai di IGD RS" Dr" "
M" -nsari Saleh 0anarmasin"

2" asien yang datang ke IGD RS" Dr" " M" -nsari Saleh 0anarmasin
sudah meninggal harus di data dan dibuatkan status lengkap beserta
data luka atau cederanya untuk kepentingan pembuatan visum luar dan
 pengisian blangk( asuransi serta untuk data pasien death (n arrival
9D=-: pada IGD RS" Dr" " M" -nsari Saleh 0anarmasin"

4" Setelah itu pasien diserahkan kepada pihak keluarga"

." 5ika pasien/ena>ah tidak langsung dibawa pulang maka di antarkan ke


Instalasi emlusaraan 5ena>ah setelah dilakukan perawatan ena>ah
5. (ni Terai 1" Rekam Medis
2" -mbulance
4" Instalasi emulasaraan 5ena>ah
Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

S'RININ* )ASI%N DI INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

1/2
RS. Dr. H. M->h. Ansari Saleh
Jl. Brigjen Hasan Basri N-. A)' /Sd .
Telp/Fax 9900#:
Banjar$asin
Tanggal Ter3i 4 Dieapan
Direr
RS Dr. H. M->h. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR.dr .Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp.2T


NI). 8"9050: 8;8  00
)engerian emeriksaan sekel(mp(k (rang untuk memisahkan (rang yang sehat
dari (rang yang mempunyai keadaan pat(l(gis yang tidak 
t er d ia g n( s is a ta u m em pu n ya i r i si k ( t i ng g i 3 untuk  
menemukan adanya masalah atau 8akt(r risik(

Tjan Mengurangi m(rbiditas dan m(rtalitas dari penyakit dengan peng(batan


dini terhadap kasus*kasus yang ditentukan
'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
)r-sedr 1" erawat triase meresp(n cepat kedatangan pasien
2" Skrining awal dilakukan dalam waktu maksimal 2 menit
- Melakukan penilaian kesadaran
- Memasang pulse (ksimetri untuk pemeriksaan sirkulasi )
- R 9*: 3 cek pulsasi segera lakukan Resusitassi 5antung
aru
- eart Rate bradikardi/takikardia segera antar pasien ke
ruang resusitasi
- Sa=2 ? '!@ segera antar pasien ke ruang resusitasi
4" Melakukan enis triase dan memberikan k(de huru8 triase
." Melakukan rimary Survey )
- -irway dengan k(ntr(l servikal
- 0reating dan ventilasi (ksigenasi
- Airculati(n dengan c(ntr(l perdarahan
- Disability
- 6Bp(sure/6nvir(nment
$" Resusitasi
%" Secundery Survey
emantauan dan reevaluasi penderita berkesinambungan
(ni Terai 1" Rekam Medis
2" Instalasi Rawat 5alan
4" Instalasi Rawat Inap
4. Cab(rat(rium Radi(l(gi
Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

TRIAS%

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' /Sd .
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NIP. 19630504 198911 1 001

. )engerian Sistem seleksi dan pemilahan untuk menentukan tingkat kegawatan


dan pri(ritas penanganan pasien yang datang di IGD

<. Tjan Memilah dan menilai pasien agar mendapatkan pert(l(ngan medik 
secara cepat dan tepat sesuai dengan pri(ritas kateg(ri
kegawatdaruratannya

9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr +riase dilakukan (leh d(kter atau perawat terlatih yang bertugas pada
shi8t saat pasien tiba di IGD RS" Dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin

1" asien tiba di IGD diantar dengan menggunakan ambulance atau


alat transp(rtasi lainnya diterima (leh petugas/paramedik IGD
2" etugas harus memahami dan dapat membedakan k(ndisi pasien
yang datang di IGD sebagai berikut )
a" Gawat darurat  yaitu pasien yang tiba*tiba berada dalam
keadaan gawat atau akan menadi gawat dan terancam
nyawanya atau angg(ta badan lainnya akan menadi cacat bila
tidak mendapat pert(l(ngan secepatnya"
 b" Gawat tidak darurat  yaitu pasien akibat musibah yang datang
dalam keadaan gawat tetapi tidak memerlukan tindakan
darurat
c" Darurat tidak gawat yaitu pasien akibat musibah yang datang
tiba*tiba3 tetapi tidak mengancam nyawa dan angg(ta
 badannya
d" +idak gawat tidak darurat yaitu pasien yang tidak 
memerlukan tindakan kedaruratan

TRIAS%

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 2/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' /Sd .
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
:. )r-sedr
4" etugas melakukan klasi8ikasi dan memberi label atau k(de warna
triase pada pasien sesuai tingkat kegawat daruratannya )
a" Segera *  Immediate  9I: * M6R-" asien mengalami cedera
mengancam iwa yang kemungkinan besar dapat hidup bila
dit(l(ng segera" Misalnya +ensi(n neum(th(raks3 distress
 pernapasan3 perdarahn internal vena besar3 sy(k3 trauma kepala"
 b" +unda *  Delayed   9II: * K,IG" asien memerlukan tindakan
de8inti8 dan pengawasan ketat tetapi tidak ada ancaman iwa
segera" Misalnya ) erdarahan laserasi terk(ntr(l3 8raktur 
tertutup pada ekstrimitas dengan perdarahan terk(ntr(l3 luka
 bakar ?2$@ luas permukaan tubuh"
c" Minimal 9III: * I5-," asien mendapat cedera minimal3 dapat
 beralan dan men(l(ng diri sendiri atau mencari pert(l(ngan"
Misalnya ) Caserasi min(r3 memar dan lecet3 luka bakar 
super8isial"
d"  Expextant 9!:*I+-M" asien mengalami cedera mematikan dan
akan meninggal meski mendapat pert(l(ngan" Misalnya ) Cuka
 bakar deraat 4 hampir diseluruh tubuh3 kerusakan (rgan vital"
." asien mendapatkan pri(ritas pelayanan sesuai tingkat
kegawatdaruratan
$" asien yang tidak gawat darurat pada am kera diarahkan ke
 p(liklinik/ Instalasi Rawat 5alan

5. (ni Terai 1" Rekam Medis


2" Instalasi Rawat 5alan
4" Instalasi Rawat Inap
." Cab(rat(rium
$" Radi(l(gi

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%NDAFTARAN )ASI%N DI INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' /Sd .
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)

Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00
. )engerian elayanan pasien yang ber(bat di IGD diharapkan lancar dan
 bertanggung awab"

<. Tjan Demi kelancaran pelayanan pasien gawat di IGD Rumah Sakit
Dr""M(ch"-nsari Saleh 0anarmasin"

9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sder asien yang datang di IGD dit(l(ng terlebih dahulu3setelah
mendapatkan pelayanan ada beberapa kemungkinan untuk setiap
 pasien bisa b(leh pulang3 dirawat3 diruuk atau (bservasi di IGD"

1" asien yang sudah dilakukan pemeriksaan dan membawa surat


 pengantar untuk di rawat inap dapat langsung dibuatkan status
untuk rawat inap"
2" asien yang diperiksa (leh d(kter aga IGD dan dinyatakan
harus rawat inap harus dicarikan ruangan yang tersedia dan
dibuatkan status serta dik(nsultasikan kepada d(kter k(nsulen
9D(kter enanggung 5awab elayanan 9D5: sesuai dengan
diagn(sis pasien
4" 5ika pasien ada keluarganya3 keluarga menda8tarkan pasien di
l(ket += untuk mendapatkan status dan n(m(r rekam medis"
." 5ika pasien tidak di antar (leh keluarga dan sudah dalam
keadaan sadar serta dapat diwawancarai3 petugas sentral
(pname melengkapi data pasien untuk di buatkan n(m(r rekam
medis"
$" Sentral (pname mengecek data identitas pasien untuk 
mengetahui apakah pasien pernah dirawat/ber(bat ke rumah
sakit"
%" 0agi pasien yang belum pernah ber(bat/dirawat maka petugas
+= membuatkan n(m(r rekam medis sebagi n(m(r identitas
 pasien baik rawat alan maupun rawat inap"
7" etugas sentral += harus selalu memberitahukan ruangan
yang k(s(ng kalau ada pasien yang perlu di(pname"

)%NDAFTARAN )ASI%N DI INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' /Sd . 2/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
5. (ni Terai 1" +=
2" Rekam Medis
4" Instalasi Rawat 5alan
." Instalasi Rawat Inap

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%N%RIMAAN )ASI%N DARI INSTA+ASI RA,AT JA+AN '%


INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an


RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN 1/2
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000 A)' </Sd <.
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)
Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian r(ses penerimaan pasien yang diindikasikan (leh d(kter aga IR5
karena indikasi kasus kegawatdaruratan untuk segera ditangani di IGD

<. Tjan Demi kelancaran pelayanan pasien gawat di IGD Rumah Sakit
Dr""M(ch"-nsari Saleh 0anarmasin

9. 'e3ijaan - SK Kemenkes RI (" #$%/Menkes/SK I&/2!!' tentang Standar 


Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
- SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
- Sk Direktur (m(r #21/ *+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi rawat alan di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin

:. )r-sedr 1" D(kter yang menangani pasien memastikan bahwa pasien dalam
k(ndisi stabil
2" D(kter 5aga IR5 membuat pengantar medis pasien untuk 
enanganan Gawat Darurat
4" Keluarga/pengantar pasien menda8tarkan di enda8taran IGD
." asien diperiksa (leh D(kter dan erawat +riase
$" asien ditangani (leh D(kter 5aga IGD dan perawat sesuai
indikasi
5. (ni Terai 1" +=
2" Rekam Medis
4" Instalasi Rawat 5alan
." Instalasi Rawat Inap

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

'RIT%RIA )ASI%N MAS('


INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an
BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' /Sd . 1/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian Kateg(ri pasien dengan k(ndisi gawat darurat yang mendapatkan


 pelayanan di Instalasi Gawat Darurat
<. Tjan 1" Memberikan pelayanan Gawat Darurat paripurna yang cepat3 tepat
dan akurat
2" Memberikan pri(ritas penanganan Kasus Gawat Darurat
4" Meningkatkan keselamatan pasien3 sta8 dan lingkungan

9. 'e3ijaan - SK Kemenkes RI (" #$%/Menkes/SK I&/2!!' tentang Standar 


Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
- SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin

:. )r-sedr 1" asien yang memenuhi kriteria sebagai pasien gawat darurat )
a" yeri dada
b" erdarahan yang tidak dapat dihentikan
c" 0atuk darah atau muntah darah
d" Sesak na8as
e" using disertai adanya kelemahan (t(t atau penglihatan kabur 
8" Diare dan muntah hebat
g" enurunan kesadaran
h" K(rban kecelakaan dan kekerasan
i" yeri hebat yang tidak tertahankan
2" Setiap pasien yang masuk IGD akan melalui pr(ses triase untuk 
dipilah berdasarkan Kriteria Kegawatdaruratannya"

4" asien yang datang dengan keluhan yang tidak masuk dalam kriteria
Gawat Darurat tapi tanda vital tidak stabil maka akan mendapatkan
 penanganan sesuai dengan masalahnya dan dilakukan (bservasi
maksimal . am3 selanutnya dipulangkan untuk ber(bat alan di
(iklinik atau menalani rawat inap"

." Kriteria kegawatdaruratan pasien masuk IGD untuk =bstetri


mengacu pada S= elayanan Gawat Darurat =bstetri

'RIT%RIA )ASI%N MAS('


INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an
BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry 2/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin A)' /Sd .

5. (ni Terai 1" +=


2" Rekam Medis
4" Instalasi Rawat 5alan
." Instalasi Rawat Inap

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

2BS%R&ASI )ASI%N
INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/1


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' /Sd .
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)

Tanggal Re1isi 4
DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T
NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian Melakukan penilaian dan pengawasan kepada pasien yang sudah diatasi
kegawatdaruratannya
<. Tjan 1" Mencegah teradinya perburukan k(ndisi pasien
2" Melakukan penilaian ulang k(ndisi pasien
9. 'e3ijaan - SK Kemenkes RI (" #$%/Menkes/SK I&/2!!' tentang Standar 
Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
- SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr 1" D(kter 5aga IGD memutuskan pasien yang memerlukan (bservasi
2" =bservasi dilakukan (leh perawat dan d(kter aga IGD
4" =bservasi dilakukan tiap $ E 1$ menit sesuai tingkat
kegawatdaruratannya" al*hal yang perlu di (bservasi )
a" Keadaan umum pasien
b" Kesadaran pasien
c" -irway 9alan na8as:
d" +anda*tanda vital
e" Kelancaran tetesan in8us
." -pabila dalam masa (bservasi keadaan pasien memburuk maka
 perawat yang melakukan (bservasi akan melap(rkan kepada D(kter 
5aga IGD"
$" $" D(kter 5aga IGD melakukan Re*assesment terhadap k(ndisi pasien
%" =bservasi pasien di IGD dilakukan maksimal dalam waktu 2 9dua:
 am untuk kemudian diputuskan apakah penderita b(leh pulang atau
dialihkan ke ruangan rawat inap terpadu/kamar (perasi atau di ruuk 
ke rumah sakit lain"
7" erkembangan penderita selama (bservasi dicatat di 8(rmulir 
catatan perkembangan terintegrasi
5. (ni Terai 1" +=
2" Rekam Medis
4" Instalasi Rawat 5alan
." Instalasi Rawat Inap

Diperiksa (leh

 ama drg" ;uyun Sukaeksi

5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
'2NS(+TASI M%DIS )ASI%N
INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh


BANJARMASIN N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000 1/2
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian D(kter aga k(nsulen adalah d(kter spesialis yang dik(nsultasikan


(leh d(kter aga IGD

<. Tjan Sebagai acuan dalam pelaksanaan k(nsultasi dengan d(kter spesialis

9. 'e3ijaan - SK Kemenkes RI (" #$%/Menkes/SK I&/2!!' tentang Standar 


Instalasi Gawat Darurat Rumah Sakit
- SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr 1" asien yang dik(nsultasikan ke d(kter aga k(nsulen adalah pasien
gawat darurat yang akan dirawat inap atau perlu tindakan
spesialistik"
2" 0ila pasien gawat darurat men(lak dirawat3 maka penatalaksanaan
atau tindakan dapat dilaksanakan (leh d(kter aga IGD"
4" K(nsultasi medis dilakukan (leh d(kter aga IGD melalui telep(n
dalam bentuk S*0-R"
." D(kter 5aga K(nsulen menerima k(nsultasi sesuai dengan adwal
 aganya selama 2. 5am
$" 0ila d(kter aga k(nsulen tidak dapat dihubungi3 dapat
dik(nsultasikan kepada d(kter k(nsulen pengganti yang tergabung
dalam masing*masing SMF"

5. (ni Terai 1" +=


2" Rekam Medis
4" Instalasi Rawat 5alan
." Instalasi Rawat Inap
$" Cab(rat(rium
%" Radi(l(gi

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
)2+A 2)%RASI2NA+ D2'T%R )%NAN**(N* JA,AB
)%+A?ANAN

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an


RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN 1/2
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000 A)' </Sd. <.
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)

Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian D(kter penanggung 5awab elayanan 9D5: adalah d(kter yang


 bertugas mengel(la rangkaian asuhan medis se(rang pasien yang
meliputi pemeriksaan medis3 terapi3 8(ll(w up dan resume medis pasien .

<. Tjan -gar pasien mendapatkan pelayanan medis secara paripurna (leh D5
yang k(mpeten
9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
- SK Direktur (m(r) #21/ *+,/RS-S/2!1. tentang
instalasi rawat inap di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr -" asien masuk melalui Instalasi Gawat Darurat"
1" D5 adalah d(kter aga IGD yang saat itu bertugas serta
menerima dan melayani pasien tersebut"
2" -pabila d(kter aga IGD melakukan k(nsul kepada d(kter 
k(nsulen aga sesuai adwal aga k(nsulen3 maka D5
 berpindah kepada d(kter k(nsulen aga yang dik(nsul"
4" Serah terima D5 dilakukan secara tertulis" D(kter aga IGD
menuliskan nama d(kter k(nsulen aga yang dik(nsul pada
status pasien dan diberi para8 (leh d(kter IGD tersebut"
Selanutnya D5 pasien tersebut adalah d(kter k(nsulennya"
." asien yang akan dirawat di Ruang Rawat Inap I dan kelas I
 berhak memilih D53 untuk pasien kelas II ika dapat
menunukkan surat ruukan dari D5 bersangkutan"
$" 5ika diperlukan rawat bersama3 maka D5 melakukan k(nsul
tertulis kepada d(kter k(nsulen lain" D5 utama adalah d(kter 
k(nsulen yang meminta k(nsul"
0" asien masuk melalui p(liklinik rawat alan"
1" D5 adalah d(kter pemeriksa di p(liklinik rawat alan yang
menandatangani surat keterangan masuk
2" Dilakukan serah terima petugas p(liklinik dengan
 petugas ruang rawat inap dimana pasien akan dirawat"
4" Serah t erima d ilakukan s ecara t ertulis ( leh p etugas
 p(liklinik dengan menulis nama d(kter yang merawat pada
status pasien disertai para8 petugas p(liklinik dan petugas ruang
rawat inap
)2+A 2)%RASI2NA+ D2'T%R )%NAN**(N* JA,AB
)%+A?ANAN

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an
BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
2/2
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
A)' </Sd. <.

:. )r-sedr
." Selanutnya D5 pasien adalah d(kter yang namanya ditulis
 pada status pasien"
$" 5ika diperlukan rawat bersama3 maka D5 melakukan k(nsul
tertulis kepada d(kter k(nsulen lain" D5 utama adalah d(kter 
k(nsulen yang meminta k(nsul"

A" asien yang dirawat di Ruangan


1" Semua pasien I dan Kelas I3berhak divisite d(kter spesialis
setiap hari3 kecuali hari libur"
2" 0ila d(kter spesialis berhalangan3 harus melimpahkan tugas
visite secara tertulis kepada d(kter spesialis lain"

5. (ni Terai 1" Instalasi Rawat 5alan


2" Instalasi Rawat Inap
4" Cab(rat(rium
." Radi(l(gi

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
)%NAN*ANAN )ASI%N BAR(
)ADA SAAT BRAN'ARD '2S2N*

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an


RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN 1/2
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000 A)' /Sd .
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian enanganan pasien baru yang datang ke IGD pada saat brankard/tempat
tidur tidak tersedia
<. T jan Memberikan kemudahan pelayanan dan kelancaran pasien baru di IGD
9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr 1" etugas triase melakukan pemeriksaan triase dan menentukan
kateg(ri triase
2" 5ika pasien dinyatakan dalam )
a" K(ndisi gawat darurat dan memerlukan tindakan resusitasi
segera maka resusitasi dilakukan di kendaraan yang membawa
 pasien
 b" K(ndisi gawat tidak darurat3 maka d(ketr aga melakukan
 pemeriksaan di ruang triase atau kendaraan yang membawa
 pasien sehingga dapat memberikan innisial terapi segera
c" K(ndisi darurat tidak gawat dan membutuhkan brankard maka
d(kter aga melakukan edukasi kepada keluarga pasien untuk 
menunggu penanganan selama H 4! menit dan melakukan triase
ulang setelah melewati waktu tunggu" 5ika masih belum tersedia
 brankard maka d(kter aga IGD melakukan pemeriksaan di
ruang tunggu/ruang triase/kendaraan yang membawa pasien dan
memberikan innisial terapi
4" D(kter 5aga IGD melakukan pemeriksaan terhadap pasien di IGD
kemungkinan ada yang bisa di pulangkan3 sudah bisa dipindahkan ke
ruang rawat inap/di ruuk agar brankardnya bisa digunakan (leh
 pasien yang baru
5. (ni Terai 1" Instalasi Rawat 5alan
2" Instalasi Rawat Inap
4" Cab(rat(rium
." Radi(l(gi

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
INF2RMASI )%N(NDAAN )%+A?ANAN7 DIA*N2SIS DAN
)%N*2BATAN T%RHADA) )ASI%N

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an


RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN 1/2
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian In8(rmasi penundaan pelayanan3 diagn(sis dan peng(batan terhadap


 pasien adalah suatu kegiatan dimana petugas kesehatan memberikan
in8(rmasi terhadap pasien maupun keluarga pasien mengenai alas an
menunggu atau menunda pelayanan3 diagn(sis dan peng(batan serta
alternative yang bisa didapatkan (leh pasien dan keluarga"

<. Tjan Sebagai upaya untuk memberikan pelayanan terbaik dan paripurna kepada
 pasien sehubungan dengan adanya penundaan pelayanan dan diagn(sis
dan peng(batan

9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr 1" asien rawat inap maupun rawat alan diberikan in8(rmasi apabila akan
teradi penundaan pelayanan atau peng(batan"
2" asien dan keluarga diberikan in8(rmasi alasan penundaan pelayanan
atau menunggu dan memberikan in8(rmasi tentang alternative yang
tersedia sesuai dengan keperluan klinis pasien
4" In8(rmasi yang telah diberikan di d(kumentasikan di dalam rekam
medis

5. (ni Terai 1" Instalasi Rawat 5alan


2" Instalasi Rawat Inap
4" Cab(rat(rium
." Radi(l(gi

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
M%M(+AI DAN M%N*A'HIRI R%S(SITASI
DI INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/4


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)

Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian Resusitasi antung paru adalah suatu tindakan untuk mengembalikan


8ungsi perna8asan dan antung guna kelangsungan hidup pasien

<. Tjan Sebagai acuan untuk memulai dan mengakhiri resusitasi pada keadaan
yang tepat
9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr ersiapan
1" -lat
a" -lat pelindung diri 9masker3 handsc(en:
 b" +r(lly emergency yang berisi )
− Caryng(sc(pe lurus dan bengk(k 9anak dan dewasa:
− Magil 8(rce
− ipa trakhea berbagai ukuran
− +rakhea tube berbagai ukuran
− Gudel berbagai ukuran
− A set
− In8us set/bl((d set
− apan resusitasi
− Gunting verband
− 0ag resuscitat(r lengkap
− Semprit 1! cc E arum n(" 1#

c" cSet therapy (ksigen lengkap dan siap pakai


d" Set penghisap sekresi lengkap dan siap pakai
e" 6KG rec(rd
6KG m(nit(r bila memungkinkan
DA sh(ck lengkap
2" asien
- Keluarga diberi penelasan tentang tindakan yang akan
dilakukan
- (sisi pasien diatur terlentang di tempat datar dan alas keras
- 0au bagian atas pasien dibuka
M%M(+AI DAN M%N*A'HIRI R%S(SITASI
DI INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 2/4


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr   elaksanaan
1" etugas menggunakan alat pelindung diri 9masker3 handsc(en:
2" Mengecek kesadaran pasien dengan cara )
- Memanggil nama
- Menanyakan keadaannya
- Mengg(yangkan bahu pasien/mencubit pasien
4" 5ika pasien tidak sadar/tidak ada resp(n3 teradi henti na8as dan
henti antung mulai lakukan resusitasi
." 0uka alan na8as dengan p(sisi head tilt chin lift  dan bersihkan
 alan na8as dari sumbatan
$" Menilai perna8asan dengan cara )
- Melihat pergerakan dada/perut
- Mendengar suara keluar/masuk udara dari hidung
- Merasakan adanya udara dari mulut/hidung pipi atau
 punggung tangan"
%" 5ika pasien tidak berna8as3 berikan na8as buatan dengan
resuscitat(r sebanyak 2 kali secara perlahan
7" eriksa denyut antung pasien dengan cara meraba arteri
kar(tis3 ika arteri car(tis teraba cukup berikan na8as buatan
setiap $ detik sekali"
#" 5ika areteri car(tis tidak teraba lakukan k(mbinasi na8as buatan
dan k(npresi antung luar dengan perbandingan 1$)2 untuk 
dewasa baik 1 atau 2 pen(l(ng dan 4)1 untuk ne(nates
'" Setiap . siklus 9. kali k(mpresi dan $ kali ventilasi: cek 
 perna8asan"
1!" 5ika na8as tetap belum ada lanutkan teknik k(mbinasi dimulai
dengan k(mpresi antung luar"
11" K(mpresi antung luar dilakukan dengan cara )
1: Dewasa
− enekanan menggunakan dua pangkal telapak tangan
dengan keutan bahu
− enekanan pada daerah sternum 2*$ ari di atas pr(ses
Byph(ideus
− Kedalaman tekanan 4*$ cm
− Frekuensi penekanan #!*1!! kali per menit
2: -nak 
− enekanan menggunakan satu pangkal telapak tangan
− Kedalaman tekanan 2 E 4 cm
− Frekuensi penekanan #! E 1!! kali per menit
4: e(natus
− unggung bayi diletakkan pada lengan bawah kiri
 pen(l(ng sedangkan tangan kiri memegang lengan atas
 bayi sambil meraba arteri brakhialis sebelah kiri
− 5ari tangan dan telunuk tangan pen(l(ng menekan dada
 bayi pada p(sisi seaar putting susu 1 cm ke bawah
− Kedalaman tekanan 1*2 cm
− erbandingan k(mpresi antung dengan begging adalah
 4 ) 1
M%M(+AI DAN M%N*A'HIRI R%S(SITASI
DI INSTA+ASI *A,AT DAR(RAT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 4/4


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr 12" Resusitasi tidak dilakukan pada )


- Kematian n(rmal
- Stadium terminal penyakit yang tidak dapat disembuhkan
lagi
- -pabila hamper pasti 8ungsi serebral tidak akan dapat
 pulih kembali setelah !3$ E 1 am dan n(rm(termia
- asien dengan kriteria Do Not Resuscitate (DNR)
14" Resusitasi dapat diakhiri pada )
- Fungsi sirkulasi dan ventilasi telah kembali sp(ntan
e8ekti8 dan tekanan sist(lik  %! mmg
- 5ika dalam 4! menit dilakukan resusitasi yang adekuat
namun pasien belum menunukkan tanda*tanda
kehidupan"
- en(l(ng telah terlalu lelah
- asien dinyatakan meninggal (leh d(kter
- Diketahui kemudian bahwa pasien berada dalam
 penyakit terminal yang tidak dapat disembuhkan lagi
1." Semua tindakan resusitasi d(kumentasi secara tertulis

5. (ni Terai 1" Instalasi Rawat 5alan


2" Instalasi Rawat Inap
4" Cab(rat(rium
." Radi(l(gi

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
'RIT%RIA )ASI%N MAS(' I@(

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' / Sd. .: 1/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian Suatu cara penilaian untuk menentukan se(rang pasien memenuhi


syarat dan layak untuk di rawat di IA,

<. Tjan * Meng(ptimalkan peman8atan tempat tidur IA,


* Menurunkan angka m(rtalitas dan m(rbuditas pasien
9. 'e3ijaan 1" asien yang memenuhi kriteria inklusi dapat dirawat di Ruang IA,"
2" Ruang IA, dapat menerima ruukan pasien dari rumah sakit lain
sesuai dengan standar dan 8asilitas yang dimiliki dan bila pasien
memerlukan perawatan insenti8 yang lebih tinggi tingkatannya dapat
di ruuk ke rumah sakit lain sesuai dengan k(ndisi pasien"
:.)r-sedr Kriteria inklusi )
• Semua pasien yang membutuhkan bantuan ventilasi mekanik dan
atau pr(teksi alan na8as
• asien*pasien paska (perasi yang memerlukan m(nit(ring intensi83
seperti )
- =perasi lama  % am dan atau resik( perdarahan
- Resik( tinggi 9-S- 43 seperti hip(albumin3 anemia berat3 dan
gangguan k(agulasi:
- Riwayat henti antung3 hip(ksemia3 atau aspirasi pneum(nia
selama (perasi
• asien*pasien yang p(tensial mengalami gagal (rgan 9tidak stabil:
dari IGD dan ruang rawat inap )
- asien*pasien traumatic brain inury 9+0I: dengan GAS ? # dan
atau disertai trauma 8acial 9masalah airway:
- asien*pasien cerebr(vaskuler 9str(ke: dengan GAS ? # atau
disertai pneum(nia
- -sid(sis metab(lic berat 9dehidrasi3 ket(sis3 int(ksikasi3
 pankreatitis akut:
- asien*pasien multiple trauma dengan sh(ck 9anemia berat:
- asien*pasien yang memenuhi criteria sepsis berat ) R  '!3
RR  2$3 hip(/hipertermia atau leuk(sit(sis atau leuc(penia
dengan 1 tanda dis8ungsi (rgan)
 Gangguan k(agulasi / hem(stase
 enurunan kesadaran 9s(mn(len3 gelisah:
 +rauma paru akut 9-RDS / -CI:
 eningkatan kadar ureum / kreatinin
 ip(tensi
'RIT%RIA )ASI%N MAS(' I@(

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

2/2
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
:. )r-sedr • Diagn(sa yang umumnya memenuhi perawatan IA,3 adalah )
o Multi system 9 1: (rgan 8ailure 9hemat(l(gy3 kardi(vaskuler3

 paru3 ginal3 (tak dan hati:


o Respirat(ri 8ailure / dis8unti(n eBacerbasi akut dari gagal ginal

kr(nik 
o Drug (verd(sis 9alc(h(l3 paracetam(l:

o Gastr(intestinal hem(rraghi

o Dibetik ket(asid(sis

o Krisis hipertensi

o Sepsis

o I / -IDS dan kelainan yang berhubungan

• asien*pasien yang menggunakan (bat*(bat in(tr(pik dan anti


aritmia yang memerlukan m(nit(ring hem(dinamik invasi8"
Kriteria 6ksklusi )
• asien yang telah dipastikan mengalami brain death
• asien dalam keadaan vegetati8 permanent
• asien yang men(lak untuk diberikan terapi di IA, karena berbagai
sebab
Skala ri(ritas asien yang masuk ke IA, )
1" asien kritis3 yang tidak stabil yang memerlukan terapi intensi8 
seperti bantuan ventilasi3 in8use (bat*(batan vas(akti8 k(ntinyu3 dan
lain*lain"
2" asien yang memerlukan pemantauan canggih dari IA," 5enis
 pasien ini berisik( sehingga memerlukan terapi intensi8 segera3
sehingga diperlukan pemantauan secara intensi8 9 penyakit dasar 
 antung dan paru:"
3. asien sakit kritis dan tidak stabil dimana status kesehatan
sebelumnya3 penyakit yang mendasarinya3 atau penyakit akutnya3
 baik masing*masing atau k(mbinasinya3 sangat mengurangi
kemungkinan kesembuhan dan atau mendapat man8aat dari terapi
IA," A(nt(h pasien dengan keganasan metastatik disertai penyulit
in8eksi3 sumbatan alan na8as3 pasien menderita sakit antung atau
 paru terminal disertai k(mplikasi penyakit akut berat .
5. (ni Terai 1" Instalasi Rawat Inap
2" Instalasi 0edah Sentral
4" Rekam Medis
." -mbulance
$" Radi(l(gi
%" Cab(rat(rium

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
SIST%M R(J('AN

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

1/2
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN A)' 9/Sd 9.
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R  Tanggal Re1isi :


T%TA)
DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T
NI). 8"9050: 8;8  00
. )engerian Sistem ruukan adalah tata cara pengiriman pasien ke instalasi kesehatan
lain yang tidak dapat ditangani karena terbatas kemampuan atau 8asilitas
rumah sakit atau atas dasar permintaan pasien/keluargamya sendiri"
5enis ruukan adalah )
1"Ruukan alih rawat"
2"Ruukan pemeriksaan penunang"
4"Ruukan spesimen pemeriksaan"
<. Tjan Sebagai upaya untuk memberikan pelayanan terbaik dan paripuna
kepada pasien sehubungan dengan keterbatasan sarana dan prasarana
yang dimiliki Rumah Sakit Dr""M(ch"-nsari Saleh 0anarmasin"

9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin

:. )r-dser 1" D(kter aga IGD memberikan in8(rmasi kepada pasien dan
keluarga bahwa pasien perlu di ruuk ke RS lain
2" 5ika keluarga pasien menyetuui3 maka d(kter aga IGD membuat
surat ruukan dengan melengkapi keterangan hasil
 pemeriksaan3diagn(sa sementara3dan terapi yang telah diberikan"
4" Surat ruukan harus ditanda tangani (leh d(kter yang memeriksa
 pasien tersebut"
." In8(rmasikan terlebih dahulu kepada RS yang dituu melalui
telp(n"
$" 0eritahukan kepada bagian transp(rtasi 9 -mbulance : untuk 
mempersiapkan kendaraan"
%" Siapkan peralatan yang dibutuhkan pasien selama dalam
 peralan"
7" asien yang k(ndisinya gawat harus didampingi d(kter/perawat
IGD"
SIST%M R(J('AN

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 2/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr #" -pabila pasien/keluarganya men(l(k diruuk3berikan dulu


 penelasan mengenai resik( yang mungkin teradi"
Selanutnya keputusan diserahkan kepada pasien/keluarganya
untuk tetap dirawat di RS,D Dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin atau pulang dengan terlebih dahulu mengisi dan
menandatangani 8(rmulir surat pen(lakan ruukan"

(ni Terai
1" -mbulance
2" Rumah sakit/ Instansi Kesehatan lain

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
R(J('AN M%DI'/A+IH RA,AT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

1/2
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN A)' :/Sd. :.
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00
. )engerian Merupakan pelimpahan kewenangan atau pengiriman pasien pada
instansi kesehatan/rumah sakit lain yang dianggap lebih mampu dalam
merawat pasien yang ada di IGD RS Dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin

<. Tjan * Setiap pasien mendapatkan pelayanan terbaik dan paripurna


sehubungan dengan keterbatasan sarana penunang maupun tenaga
ahli atau permintaan keluarga
* Menalin kerasama dengan cara pengiriman pasien ke unit yang
lebih lengkap 8asilitasnya"
* Menalin pelimpahan pengetahuan dan keterampilan 9trans8er (8 
kn(wledge and skill: melalui pendidikan dan pelatihan"

9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
5. )r-sedr 1" Memberikan penelasan kepada pasien dan keluarga
 bahwa alasan medis atau karena ketiadaan tempat tidur 
maka pasien harus diruuk"
2" Melakukan k(n8irmasi dan memastikan kesiapan Fasilitas
elayanan Kesehatan yang dituu sebelum meruuk 
melalui telep(n ika memungkinkan
4" Membuat surat ruukan dengan melengkapi keterangan
hasil pemeriksaan3 diagn(sa sementara3 dan terapi yang
telah diberikan"
." Mencatat pada register dan membuat lap(ran ruukan"
$" Sebelum dikirim3 keadaan umum pasien sudah distabilkan
lebih dahulu dan stabilitas pasien dipertahankan selama
dalam peralanan"
%" 0eritahukan kepada bagian transp(tasi 9ambulance: untuk 
mempersiapkan kendaraan dan surat tugas
7" Siapkan peralatan yang diperlukan pasien selama dalam
 peralanan misalnya (ksigen3 sucti(n dan lain*lain
R(J('AN M%DI'/A+IH RA,AT

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 2/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr #" asien yang k(ndisinya gawat harus didampingi (leh


 perawat IGD
'" Setelah selesai mengantarkan pasien dan kembali ke
rumah sakit supir dan petugas IGD/Instalasi Rawat Inap
melengkapi berkas pengauan klaim ambulance ika
 pasien yang di ruuk adalah pasien peserta 5K

5.(ni Terai 1" -mbulance


2" Rumah Sakit/Instansi Kesehatan lainnya

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan
R(J('AN )%M%RI'SAAN )%N(NJAN*

N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

A)' 9/Sd9.< 1/2


RS. Dr. H. M. Ansari Saleh
BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00
. )engerian Merupakan pelimpahan kewenangan atau pengiriman pasien pada
instansi kesehatan/rumah sakit lain yang memiliki 8asilitas pemeriksaan
 penunang 9misalnya A+*Scan3 c(l(n in l((p3 dll:

<. Tjan * Setiap pasien mendapatkan pelayanan terbaik dan paripurna


sehubungan dengan keterbatasan sarana penunang maupun tenaga
ahli atau permintaan keluarga
* Menalin kerasama dengan cara pengiriman pasien ke unit yang
lebih lengkap 8asilitasnya"

9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
:.)r-sedr 1" Memberikan penelasan kepada pasien dan keluarga bahwa
alasan medis pasien memerlukan pemeriksaan penunang
yang tidak tersedia di RS,D Dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
2" Melakukan k(n8irmasi dan memastikan kesiapan sarana
 penunang yang dituu sebelum meruuk melalui telep(n
4" Membuat surat ruukan untuk pemeriksaan penunang
dengan mengisi 8(rmulir yang tersedia yang harus
ditandatangani (leh d(kter yang merawat pasien tersebut
9D5:
." Sebelum dikirim3 keadaan umum pasien sudah distabilkan
lebih dahulu dan stabilitas pasien dipertahankan selama
dalam peralanan"
$" 0eritahukan kepada bagian transp(tasi 9ambulance: untuk 
mempersiapkan kendaraan dan surat tugas
%" Siapkan peralatan yang diperlukan pasien selama dalam
 peralanan misalnya (ksigen3 sucti(n dan lain*lain
7" asien yang k(ndisinya gawat harus didampingi (leh perawat
IGD

R(J('AN )%M%RI'SAAN )%N(NJAN*


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 2/ 2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr #" Setelah selesai pemeriksaan penunang di RS ruukan maka


 pasien dibawa kembali ke RS,D Dr" " M(ch" -nsari saleh
0anarmasin3 supir dan petugas IGD/Instalasi Rawat Inap
melengkapi berkas pengauan klaim ambulance dan
 pendampingan pasien ika pasien yang di ruuk adalah pasien
 peserta 5K

5.(ni Terai 1" -mbulance


2" Instalasi Rawat Inap
4" Rumah Sakit/Instansi Kesehatan lainnya

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

R(J('AN S)%SIM%N )%M%RI'SAAN


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' 9/Sd. 9.< 1/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA) Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NI). 8"9050: 8;8  00
. )engerian Merupakan pelimpahan kewenangan atau pengiriman sampel
lab(rat(rium dari RS,D Dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin ke
lab(rat(rium kesehatan/rumah sakit lain yang lebih lengkap dimana
reagen pemeriksaan lab(rat(rium yang diminta tidak dimiliki (leh
lab(rat(rium RS,D Dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin

<. Tjan * Setiap pasien mendapatkan pelayanan terbaik dan paripurna


sehubungan dengan keterbatasan sarana penunang yang mengalami
kerusakan atau tidak lengkap
* Menalin kerasama dengan cara pengiriman spesimen pemeriksaan
 pasien ke unit yang lebih lengkap 8asilitasnya"

9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
:.)r-sedr 1" Memberikan penelasan kepada pasien dan keluarga bahwa
alasan medis pasien memerlukan pemeriksaan
lab(rat(rium9spesimen: yang tidak tersedia di RS,D Dr" "
M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
2" Melakukan k(n8irmasi dan memastikan kesiapan sarana
 penunang yang dituu sebelum meruuk melalui telep(n
4" Membuat surat ruukan untuk pemeriksaan lab(rat(rium
9spesimen: dengan mengisi 8(rmulir yang tersedia"
." Surat ruukan/permintaan pemeriksaan lab(rat(rium
9spesimen: harus ditandatangani (leh d(kter yang merawat
 pasien tersebut 9D5:
$" Setelah selesai pemeriksaan penunang di RS ruukan maka
 pasien dibawa kembali ke RS,D Dr" " M(ch" -nsari saleh
0anarmasin3 supir dan petugas IGD/Instalasi Rawat Inap
melengkapi berkas pengauan klaim ambulance dan
 pendampingan pasien ika pasien yang di ruuk adalah pasien
 peserta 5K

R(J('AN )%M%RI'SAAN )%N(NJAN*


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 2/ 2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' 9/Sd. 9.<
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

5.(ni Terai 1" -mbulance


2" Instalasi Rawat Inap
4" Rumah Sakit/Instansi Kesehatan lainnya

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%N**(NAAN AMB(+AN@% R(J('AN


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/1


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' 5
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin
)R2S%D(R T%TA)

Tanggal Re1isi 4
DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T
NI). 8"9050: 8;8  00

. )engerian -mbulans ruukan adalah kendaraan yang digunakan untuk mengantar3


menemput dan membantu keperluah pasien yang atas pertimbangan
d(kter / perawat / bidan memerlukan ruukan ke Fasilitas Kesehatan/
rumah sakit lain

<. Tjan Sebagai acuan penatalaksanaan pengantaran ruukan sampai rumah sakit
tuuan dengan cepat dan aman

9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin

:. )r-sedr ,ntuk S(pir)


1" S(pir bertanggung awab atas kesiapan m(bil dan keselamatan
dalam peralanan
2" -mbulan harus dikemudikan (leh s(pir ambulan 9ika
 berhalangan digantikan (leh s(pir yang sudah ditunuk :
,ntuk d(kter aga IGD/Rawat Inap
1" D(kter 5aga IGD/ Rawat Inap menyatakan pasien perlu diruuk 
2" D(kter 5aga IGD/Rawat Inap memberikan k(nseling pada keluarga
 pasien mengenai alas an pasien di ruuk"
4" 5ika Keluarga pasien setuu D(kter 5aga IGD / Rawat Inap
membuat surat ruukan
." etugas IGD/rawat inap membuatkan rincian biaya perawatan selama
di IGD atau instalasi rawat inap3 keluarga pasien melakukan
 pembayaran administrasi dan menerima kwitansi pembayaran dan
surat ruukan
$" etugas IGD/rawat inap yang lain segera menghubungi supir 
-mbulance
%" etugas IGD / Rawat Inap mengantar pasien sampai ke -mbulance
dan menyerahkan mandat selanutnya ke supir 

)%N**(NAAN AMB(+AN@% R(J('AN


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/2


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

:. )r-sedr 7" asien yang k(ndisinya gawat harus didampingi (leh perawat
IGD/rawat inap
#" Setelah selesai mengantarkan dan kembali ke RS s(pir ambulance
menulis lap(ran kegiatan pada buku kegiatan ambulance
'" 5ika pasien yang diruuk adalah pasien peserta 5K maka supir 
ambulance melengkapi berkas pengauan klaim ambulance yaitu
 berupa )
- Surat ruukan
- Surat tugas disertai stempel dan tanda tangan d(kter RS ruukan
- F(t(c(py S6 dan S5 RS
- F(t(c(py identitas diri pasien

5.(ni Terai 1" -mbulance


2" Instalasi Rawat 5alan
4" Instalasi Rawat Inap
." Rumah Sakit/Instansi lain

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%M(+AN*AN )ASI%N
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh 1/1


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry A)' 9/Sd. 9.<.
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)

Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NIP. 19630504 198911 1 001

. )engerian asein dinyatakan b(leh pulang (leh d(kter aga IGD


<. Tjan Sebagai acuan pemulangan pasien
9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan
instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin

:. )r-sedr 1" D(kter aga IGD memberikan penelasan kepada pasien dan keluarga
 bahwa pasien b(leh pulang3 perawatan pasien dirumah dan rencana
tindak lanut

2" ,ntuk pasien meninggal melakukan perawatan ena>ah dan


menyiapkan administrasi pasien pulang

4" Menyiapkan pasien pulang dengan memberikan kartu k(ntr(l dan


resep (bat

." etugas kasir IGD menyelesaikan biaya administrasi pasien pulang

$" asien/keluarga menyerahkan lembaran kedua kwitansi kepulangan


 pasien kepada petugas IGD

5. (ni Terai 1" Instalasi Rawat 5alan


2" Instalasi Rawat Inap

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

)%NAN*ANAN )ASI%N T%R+ANTAR/*%+ANDAN*AN


N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh A)' /Sd. . 1/1


BANJARMASIN
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin

Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin

)R2S%D(R T%TA)
Tanggal Re1isi 4

DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T


NIP. 19630504 198911 1 001

. )engerian asien yang memerlukan perawatan dan peng(batan di RS namun


selama 2B2. am )
1" +idak ada keluarga/penanggung awab
2" +idak ada tempat tinggal dan pekeraan tetap
4" +idak mampu dari segi keuangan dalam biaya Rumah Sakit
." 0ukan pemegang Kartu 5aminan Kesehatan asi(nal

<. Tjan Sebagai acuan untuk memberikan pelayanan kepada pasien


terlantar/gelandangan sesuai pr(sedur yang berlaku

9. 'e3ijaan - SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan


instalasi gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh
0anarmasin
:. )r-sedr Setiap pasien yang terlantar / gelandangan datang ke IGD RS" Dr" " M"
-nsari Saleh 0anarmasin dalam k(ndisi bagaimanapun harus diterima
dan dilakukan penanganan sesuai pr(sedur yang berlaku"
1" Mengisi F(rmulir pernyataan penanggung awab pasien 9bila ada:
2" 0ila menerima pasien terlantar / gelandangan 9bukan pemegang
kartu sehat: yang perlu perawatan dan peng(batan maka sesegera
mungkin melap(rkan ke bidang pelayanan medik dan irna"
4" Segala keperluan 0-K3 (bat*(batan dan penanganan yang telah
dilakukan harus dilap(rkan ke <adir / Kabid pelayanan"
." asien dimasukan ke Ruang Rawat Inap dengan 8asilitas kelas III 0
apabila memerlukan perawatan"
5.(ni Terai 1" Rekam Medik"
2" Instalasi Rawat 5alan
4" Instalasi Rawat Inap

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

TRIAS%
N-. D-$en N-. Re1isi N-. Hala$an

RS. Dr. H. M. Ansari Saleh


BANJARMASIN 1/1
Jl. Brigjend. H. Hasan Basry
Fax / Telp. 05!"#0000
Banjar$asin
Dieapan
Tanggal Ter3i 4 Direr
RS. Dr. H. M. Ansari Saleh Banjar$asin
)R2S%D(R 
T%TA)
Tanggal Re1isi 4
DR. dr. Iaa 6-elarnain A3ar7 Sp. 2T
NI). 8"9050: 8;8  00
. )engerian Memilah dan menentukan deraat kegawatan penderita"
<. Tjan Sebagai acuan menentukan pri(ritas dan tempat pelayanan medik penderita"
9. 'e3ijaan SK Direktur (m(r) #21/1%$2*+,/RS-S/2!1. tentang pelayanan instalasi
gawat darurat di RS,D dr" " M(ch" -nsari Saleh 0anarmasin
:. )r-sedr 1" enderita datang diterima petugas / paramedis ,GD
2" in 8(rm c(ncern 9penandatangan persetuuan tindakan: (leh keluarga
 pasien"
4" Diruang triase dilakukan anamnese dan pemeriksaan singkat dan
cepat 9selintas: untuk menentukan deraat kegawatannya" =leh paramedis
yang terlatih / d(kter"
." enderita dibedakan menurut kegawatnnya dengan memberi warna
sesuai dengan tingkat kegawatan pasien )
a" Cabel hiau adalah penderita tidak gawat dan tidak darurat"
Misalnya ) enderita A(mm(n A(ld3 penderita rawat alan3 abses3 luka
r(bek3
 b" Cabel kuning adalah penderita yang kegawat daruratan masih tidak 
urgent
Misalnya ) enderita +hip(id3 ipertensi3DM3
c" Cabel merah adalah penderita gawat darurat 9pasien dengan k(ndisi
mengancam:
Misalnya ) enderita str(ke tr(mb(sis3 luka bakar3 -ppendic acuta3
KCC 3 A-3 MI-3 asma br(nchial dll
d" Cabel biru adalah penderita gawat darurat dan perlu penangan segera"
Misalnya )enti napas dan henti antung
$" enderita mendapatkan pri(ritas pelayanan dengan urutan warna )
merah3biru 3kuning dan hiau"
%" ada waktu am kera penderita dengan pri(ritas hiau dikirim ke
 puskesmas / unit rawat alan
5. (ni Terai Status IGD
+empat penda8taran pasien
Ruangan rawat inap"

Diperiksa (leh
 ama drg" ;uyun Sukaeksi
5abatan <akil Direktur elayanan

+anda tangan

S2)
R%S)2N TIM%