RESUME

ASUHAN KEPERAWATAN NY “H” DENGAN KEHAMILAN TRIMESTER II DI

POLI KANDUNGAN RSUD Dr. R. SOEDJONO SELONG

Nama Mahasiswa : Endra Jayadi Saputra

NPM : 016.02.0615
Tanggal Pengkajian : 10 April 2017

A. BIODATA KLIEN
1. Nama : Ny. “H”
2. Umur : 34 tahun
3. Suku/ Bangsa : Sasak/ Indonesia
4. Agama : Islam
5. Nama Suami : Tn. “S”
6. Umur : 40 tahun
7. Pekerjaan Suami : Petani
8. Lama Pernikahan : 15 tahun

B. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

1. Keluhan Utama
Klien mengatakan hamil 5 bulan dan merasakan tidak
ada pergerakan janinnya.
2. Alasan Masuk Rumah Sakit
Klien datang dengan keluarganya ke Poli Kandungan
RSUD Dr. R. Soedjono Selong dan mengatakan bahwa
sejak usia kehamilannya 4 bulan klien merasa janinnya
tidak bergerak. Awalnya klien merasa baik-baik saja,
namun lama kelamaaan klien merasa sangat cemas dan
takut.
C. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU
Klien mengatakan tidak ada penyakit yang serius
dideritanya hanya batuk, pilek dan demam biasa. Dan pada
hamil 2 bulan klien mengatakan sering pusing, mual dan
muntah. Klien belum pernah dirawat atau diopname
sebelumnya.

D. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang
mengalami penyakit menular

E. GENOGRAM

Keterangan :
/ = laki-laki dan perempuan hidup
/ = laki-laki dan perempuan meninggal
= klien
= garis keturunan
= garis perkawinan
= tinggal serumah
 F. RIWAYAT OBSTETRI
1. Menarche, umur : 15 tahun
2. Siklus : Teratur
3. Jumlah (cc) : Tidak terkaji
4. Lamanya : Klien mengatakan menstruasi selama 8
hari dengan siklus teratur setiap bulan
5. Keluhan : Klien mengatakan tidak ada keluhan
selama menstruasi
6. HPHT : 28 oktober 2016
7. HPL : 5 agustus 2017

8. G5P4A0H4, usia kehamilan : 23 minggu 3 hari

Data kehamilan, persalinan dan nifas

Anak Kehamilan Persalinan Komplikasi Bayi
ke
N Umur Umur peny jenis peno penyu lasera infek perd JK BB Pjg
o keham ulit long lit si si arah
ilan an
1 14 37 - Norma bida - - - - P 2,7 48
tahu mingg l n KG cm
n u
2 11 37 - norma bida - - - - L 2,9 49
tahu mingg l n KG cm
n u
3 8 36 - norma bida - - - P 3 50
tahu mingg l n kg cm
n u
4 4 37 - norma bida - - - - P 2,8 49
tahu mingg l n kg cm
n u
5 Hami 27 - - - - - - - - - -
l mingg
ini u

G. PENGKAJIAN DATA DASAR KLIEN

1. Aktivitas dan Istirahat
Sebelum hamil : klien mengatakan pola tidurnya
teratur, dimana tidur malam sekitar 7 jam, dan tidur
pada siang hari sekitar 2 jam.
Saat hamil : klien mengatakan pada saat awal
kehamilan pola tidurnya tidak teratur karena sering
mual, namun untuk sekarang pola tidurnya teratur,
dimana tidur malam sekitar 7 jam, dan tidur pada
siang hari sekitar 2 jam.
2. Integritas Ego
Sebelum hamil : klien mengatakan sudah merencanakan
kehamilannya dengan suami sejak awal. Jika ada
masalah atau adanya perbedaan pendapat klien
mengatakan selalu bermusyawarah dengan suami. Klien
mengatakan untuk mendapatkan kebutuhan sehari-hari
dari pengahasilan suami yang menjadi petani.
Saat MRS : klien mengatakan sangat senang untuk
kelahiran anaknya, namun sedikit khawatir dan cemas
untuk proses kelahiran. Klien mengatakan biaya rumah
sakit atau keperluan yang lainnya dari pengahasilan
suami yang menjadi petani.
3. Nutrisi
Sebelum hamil : klien mengatakan pola makannya
teratur, makan 3 kali sehari dengan porsi selalu
dihabiskan dan mampu minum 7-8 gelas perhari yaitu
 2000 ml. Sebelum hamil klien mengatakan tidak pernah
ada mual muntah, nafsu makan selalu ada. Tidak ada
makanan yang dipantang dan tidak mempunyai alergi
pada makanan. Klien tidak mempunyai masalah mengunyah
dan menelan, membran mukosa mulut lembab. Klien
menyikat gigi 3 kali sehari, tidak ada karies pada
gigi dan tidak ada riwayat gusi berdarah.
Saat hamil : klien mengatakan saat hamil nafsu
makan klien bertambah makan 3 kali sehari dengan
porsi selalu dihabiskan, namun klien mengatakan
sering ngemil dan untuk pola minum klien mengatakan
mampu minum 8-9 gelas perhari yaitu 2300 ml. Selama
hamil klien mengatakan pada awal bulan kehamilannya
sering pusing, mual dan muntah dan nafsu makan tidak
ada. Tidak ada makanan yang dipantang dan tidak
mempunyai alergi pada makanan. Klien tidak mempunyai
masalah mengunyah dan menelan, membran mukosa mulut
lembab. Klien menyikat gigi 3 kali sehari, tidak ada
karies pada gigi dan tidak ada riwayat gusi berdarah.
4. Eliminasi
Sebelum hamil : klien mengatakan BAB lancar 1 kali
sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna
kecoklatan. Frekuensi urine 5-6 kali sehari dan
berwarna kuning jernih.
Saat hamil : klien mengatakan BAB lancar 1 kali
sehari dengan konsistensi lembek dan berwarna
kecoklatan. Namun klien mengatakan sering BAK,
frekuensi urine kurang lebih 10 kali sehari dan
berwarna kuning jernih.
5. Sirkulasi dan Pernafasan
 Sebelum hamil : klien mengatakan tidak ada riwayat
peningkatan tekanan darah, tekanan darah 120/80 mmHg.
Tidak mempunyai riwayat penyakit jantung, tidak ada
edema, tidak ada kesulitan bernafas.
Saat MRS : tekanan darah 130/90 mmHg, tidak
mempunyai riwayat penyakit jantung, tidak ada edema,
tidak ada kesulitan bernafas dan tidak pusing.
6. Hygiene
Sebelum hamil : klien mengatakan mandi 2 kali sehari,
shampo 2 hari sekali, sikat gigi 2-3 kali sehari.
Berpenampilan rapih dan bersih. Selama dirumah klien
tidak pernah melakukan vulva hygiene.
Saat hamil : klien mengatakan mandi 2 kali sehari,
shampo 2 hari sekali, sikat gigi 2-3 kali sehari.
Berpenampilan rapih dan bersih. Selama dirumah klien
tidak pernah melakukan vulva hygiene.
7. Keamanan dan Keselamatan
Sebelum hamil : klien mengatakan selama di rumah
selalu melakukan aktivitas sendiri, penglihatan dan
pendengaran normal.
Saat hamil : klien mengatakan jika klien merasa
pusing terkadang aktivitasnya dibantu oleh suami di
rumah. Penglihatan dan pendengaran normal.
8. Seksualitas
Sebelum hamil : klien mengatakan sebelum hamil pola
menstruasi teratur selama sebulan klien menstruasi
sekali dengan durasi 8 hari.
Saat hamil : klien mengatakan saat mulai hamil
menstruasinya terhenti.
9. Intoleransi Sosial
 Sebelum hamil : klien mengatakan tinggal serumah
dengan suaminya, komunikasi verbal lancar dan baik.
Klien mengatakan orang terdekatnya adalah suami.
Saat hamil : klien mengatakan tinggal serumah
dengan suami dan anak-anaknya, komunikasi verbal
lancar dan baik. Klien mengatakan orang terdekatnya
adalah suami.

H. PEMERIKSAAN FISIK
1. Keadaan Umum : baik
2. Kesadaran : compomentis
3. Tekanan Darah : 130/90 mmHg
4. Nadi : 64 x/m
5. Suhu : 37,0C
6. RR : 18 x/m
7. Berat Badan : 54 kg
8. Tinggi badan : 153 cm

PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. USG : G5P4-4-A0, UK 27 minggu, T/H/IU. Pres kep

HEAD TO TOE
1. Mata : konjungtiva berwarna merah muda, tidak ada
benjolan, tidak ada lesi, tidak ada nyeri tekan.
2. Hidung : tidak ada cuping hidung, tidak ada
benjolan, tidak ada nyeri tekan, tidak ada reaksi
alergi dan tidak ada sinusitis
3. Mulut & Tenggorokan : mukosa mulut lembab, tidak ada
perdarahan gusi dan tidak ada kesulitan menelan atau
nyeri pada saat menelan.
4. Pernafasan : tidak ada obstruksi pada jalan nafas,
tidak menggunakan otot bantu nafas, suara nafas
fesikuler, frekuensi nafas 18x/m, tidak ada suara
nafas tambahan
5. Sirkulasi jantung : tidak ada nyeri dada, bunyi
jantung normal, tidak ada bunyi jantung tambahan atau
bising jantung.
6. Abdomen
a. Inspeksi : bentuk simetris, tidak adanya
benjolan
b. Palpasi : tidak ada nyeri tekan
Leopold 1 : TFU= 10 cm, fundus uteri terdapat
bokong janin.
Leopold 2 : punggung bayi berada di bagian kiri
perut ibu
Leopold 3 : pada bagian perut bawah ibu terdapat
kepala janin
Leopold 4 : tidak dilakukan
c. Auskultasi : DJJ = 150 x/m
7. Ekstremitas (Integumen/ Muskuloskletal) : warna kulit
kecoklatan dan tidak kering, tidak ada kesulitan
pergerakan.
ANALISA DATA
Data Etiologi Masalah
Ds : kehamilan trimester Ansietas
- Klien mengatakan II
sangat cemas
karena merasa perubahan psikologis
janinnya tidak
bergerak. krisis situasi
Do : (klien merasa
- Klien tampak bayinya tidak
gelisah bergerak)

- Keadaan Umum :
baik kurang pengetahuan

- Kesadaran
: compomentis ansietas

- TTV
TD: 130/0 mmHg
N : 64 x/m
S : 37,0C
RR: 18 x/m
DS : Kehamilan timester Gangguan
- Klien mengatakan II eliminasi
sering BAK, urin
frekuensi urine perubahan fisiologis
kurang lebih 10
kali sehari dengan sistem urinaria
produksi urine
1500 ml perhari janin berkembang
dan berwarna
kuning jernih. penekanan vesika
 DO : urinaria
- Keadaan Umum :
baik peningkatan
- Kesadaran frekuensi BAK
: compomentis
gangguan eliminasi
urine

DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Ansietas berhubungan dengan krisis situasi
2. Gangguan eliminasi urine berhubungan dengan
peningkatan frekuensi BAK
 INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa Tujuan dan Kriteria
Rencana Tindakan Rasional
Keperawatan Hasil
Ansietas Setelah dilakukan 1. Identifikasi denyut 1. Untuk mengetahui apakah
berhubungan tindakan keperawatan jantung janin janin masih hidup atau
dengan krisis selama 1x15 menit 2. Berikan pemahaman kepada tidak.
situasi diharapakan klien tidak klien tentang hasil dari 2. Agar klien merasa tenang
merasa cemas. DJJ dan tidak cemas
Kriteria hasil : 3. Anjurkan klien untuk 3. Kunjungan pranatal yang
1. Keadaan umum baik rutin melakukan lebih sering mungkin
2. Klien tidak tampak kunjungan pranatal diperlukan untuk
gelisah meningkatkan
kesejahteraan ibu.
Gangguan Setelah dilakukan 1. Berikan informasi 1. Membantu klien
eliminasi urine tindakan keperawatan tentang perubahan memahami alasan fisiologis
berhubungan selama 1x15 menit fisiologis yang terjadi dari frekuensi berkemih
dengan diharapakan klien “Bu, kehamilan yang dan nokturia pembesaran
peningkatan memahami tentang semakin besar, akan uterus menurunkan
frekuensi BAK perubahan yang terjadi semakin menekan kandungan kapasitas kandung kemih,
dalam eliminasi urine kemih, sehingga daya mengakibatkan sering
Kriteria hasil : tampungnya menurun, berkemih.
1. Klien bisa akibatnya kita selalu 2. Mencegah tidak ISK,
menyesuaikan dengan berkeinginan untuk kandung kemih yang penuh
perubahan yang terjadi kencing. sebagai media tumbuh bagi
2. Klien dapat 2. Anjurkan ibu tidak mikro-organisme
memahami perubahan menahan keinginan untuk 3. Pola berkemih pada ibu
yang terjadi pada berkemih lebih banyak pada siang
perubahan eliminasi 3. Anjurkan ibu minum hari, meningkatkan
urine lebih banyak pada siang istirahat ibu pada malam
hari ± 6-8 gelas / hari hari
4. Anjurkan mengurangi 4. Agar ibu bisa
minum minimal ± 1-2 gelas beristirahat, sehingga
menjelang tidur tidur malam cukup
5. Hindari untuk minum 5. Kafein mempunyai sifat
teh atau kopi diuretic yang dapat
memperberat masalah
frekuensi berkemih.
IMPLEMENTASI
Hari/Tggl No Dx Tindakan Keperawatan Respon Hasil
Senin, 1. 1. Mengidentifikasi denyut jantung 1. DJJ: 150x/m
10/4/2017 janin 2. Hasil DJJ yang didapat
2. Memberikan pemahaman kepada 148x/m yang artinya
klien tentang hasil dari DJJ janinnya masih hidup dan
3. Menganjurkan klien untuk rutin DJJnya normal
melakukan kunjungan pranatal 3. Klien paham dan akan
melakukan kunjungan
prenatal secara rutin.
2. 1. Memberikan informasi tentang 1. Klien paham dan
perubahan fisiologis yang mengerti apa yang
terjadi “Bu, kehamilan yang terjadi pada perubahan
semakin besar, akan semakin frekuensi BAKnya
menekan kandungan kemih, 2. Klien mau mengikuti
sehingga kita selalu yang telah dianjurkan
berkeinginan untuk kencing. 3. Klien mau mengikuti
2. Menganjurkan ibu tidak menahan yang telah dianjurkan
keinginan untuk berkemih 4. Klien mau mengikuti
3. Menganjurkan ibu minum lebih yang telah dianjurkan
banyak pada siang hari ± 6-8 5. Klien mau mengikuti
 gelas / hari yang telah dianjurkan
4. Menganjurkan mengurangi minum
minimal ± 1-2 gelas menjelang
tidur
5. Menghindari untuk minum teh
atau kopi
EVALUASI
No. Hari/ Jam Evaluasi Paraf
Dx Tanggal
1. Senin, 10.00 S : klien mengatakan paham dan akan mengikuti
10/4/2017 anjuran untuk rutin melakukan kunjungan
pranatal
O : - klien merasa lega, dan tidak gelisah lagi.
- keadaan umum klien baik
- TTV
TD : 130/90 mmHg
N : 64 x/m
S : 370C
RR: 18 x/m
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan

2. Senin, 10.00 S : klien mengatakan paham dan akan mengikuti

10/4/2017 yang telah dianjurkan
O : keadaan umum klien baik
A : Masalah teratasi
P : Intervensi dihentikan