PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENARIK
Jl. WijayaKusumaDesaLubukMuktiKec.Penarik Kode Pos 38368
email : puskespenarik2017@gmail.com HP. 0852 6669 2441

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 445/ / SKK / PKM-Pnr / II / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Puskesmas Penarik Kecamatan Penarik Kabupaten
Mukomuko menerangkan bahwa dengan sesungguhnya bahwa pada :
Hari : Kamis
Tanggal : 20 September 2018
Pukul : 02.00 Wib
Tempat Lahir : Desa Lubuk Mukti

Telah lahir seorang bayi Perempuan dengan berat badan 2800 gr, panjang badan 48 cm, yang
diberi nama :
SITI AMINAH
Anak ke 3 ( Tiga ) dari Pasangan :
Ayah
Nama : Khoirudin
Umur : 45 Tahun
Pekerjaan : Wiraswasta

Ibu
Nama : Nur Ngaila
Umur : 38 Tahun
Pekerjaan : IRT
Alamat : Desa Lubuk Mukti Kec. Penarik Kab. Mukomuko

Yang Menolong Persalinan : Hikmah Susilowati, Amd.Keb

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, kiranya dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Penarik, 15 Februari 2019

Yang Menolong Persalinan

Hikmah Susilowati, Amd.Keb

NIP. 19880103 201001 2 007
 PEMERINTAH KABUPATEN MUKOMUKO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS PENARIK
Jl. WijayaKusumaDesaLubukMuktiKec.Penarik Kode Pos 38368
email : puskespenarik2017@gmail.com HP. 0852 6669 2441

SURAT KETERANGAN KELAHIRAN

Nomor : 445/ / SKK / PKM-Pnr / III / 2019

Yang bertanda tangan dibawah ini, Bidan Puskesmas Penarik Kecamatan Penarik Kabupaten
Mukomuko menerangkan bahwa dengan sesungguhnya bahwa pada :
Hari : Sabtu
Tanggal : 01 Juli 1963
Pukul : 02.00 WIB
Tempat Lahir : Desa IndraPura

Telah lahir seorang bayi Perempuan dengan berat badan 3000 gr, panjang badan 47 cm, yang
diberi nama :
NURMAYAR
Anak ke 6 ( Enam ) dari Pasangan :
Ayah
Nama : Mabek
Umur : - (Sudah Meninggal)
Pekerjaan :-

Ibu
Nama : Samsinar
Umur : - (sudah Meniggal)
Pekerjaan :-
Alamat :-

Yang Menolong Persalinan : Masnur Siregar

Demikianlah surat keterangan ini dibuat dengan sebenarnya, kiranya dapat dipergunakan
sebagaimana mestinya.

Penarik, 13 Februari 2019

Yang Menolong Persalinan

Masnur Siregar
NIP. 19651010 199203 1 008