Cátedra de Diagnóstico por Imágenes

• La idea es que con esta recopilación de casos típicos

Ud. podrá aprender en forma organizada los signos
más comunes de la patología torácica más frecuente.
• Tenga en cuenta que es fundamental complementarlo
con los conocimientos adquiridos en las clases
teóricas y prácticas y con la lectura de los textos
aconsejados.
• Deseo que le sea de utilidad y le solicito me
comunique cualquier duda o problema.
• Mucha suerte
• Prof. Dr. Guillermo Pepe
gpepe@arnet.com.ar guillermojpepe@hotmail.com
TÓRAX NORMAL
REFERENCIAS
1- Cúpula diafragmática 2-
Seno costofrénico derecho3-
Arco posterior de las costillas
4- Omóplato 5- Clavícula 6-
Arco anterior de la primera
costilla 7- Tráquea y apófisis
espinosas8- Cayado aórtico
9- Arco de la arteria
pulmonar 10- Ventrículo
izquierdo 11- Hilio pulmonar
12- Seno costofrénico izq.
• 13- Cámara gástrica
• 14- Arco de la aurícula
derecha
• 15- Pulmones
 TAC
ESTRUCTURAS NORMALES
1

3
 Vena braquiocefálica izq Cayado aórtico
Cayado Aórtico
1
Pulmón izq.

Espina escapular Esófago Músculo subescapular

 2
Aorta ascendente Arteria pulmonar
Vena cava superior

Art. Pulmonar Art. Pulmonar izquierda

derecha

Aorta descendente
Escápula Carina
 3
Esternón

Aurícula derecha Ventrículo derecho

Vena pulmonar derecha

Raíz aórtica

Escápula Aorta descendente Vena Pulm. Izq.

 OPACIDADES
PARENQUIMATOSAS

1- ATELECTASIA O COLAPSO
(pérdida de volumen pulmonar)

2- OCUPACIÓN DE ESPACIO AÉREO

(Reemplazo del aire del ácino por líquido,
exudado o tejido)
 Atelectasia o colapso pulmonar

Signos directos Signos Indirectos

1. Desviación mediastinal
2. Cambios en la altura del
1.Desplazamiento hilio pulmonar
de las cisuras 3. Elevación del
hemidiafragma
4. Hiperinsuflación
2- Opacidad compensadora
5. Ausencia broncograma
aéreo ( en obstructiva)
 1

Colapso total lób. Inf. Izq.: (flechas) Límite de cisura. El LII se

encuentra disminuído de tamaño y opaco.
Perfil: Borramiento del hemidiafragma izquierdo (flecha) Signo de la
silueta .1- Signos de hiperinsuflación del resto del pulmón.
Atelectasia o colapso pulmonar
•

1 1. Opacidad homogénea
2. Disminución del vol. pulmonar
3. Ausencia broncograma aéreo
4 3 (Atelectasia obstructiva)
4. Retracción mediastinal (hacia el
5 lado afectado = columna
desnuda)
5- Hiperinsuflación compensadora
(pulmón más negro)
 COLAPSO DE LOB. SUPERIOR

4
2
1 2

1. Opacidad homogénea 2. Límites de cisura

3. Retracción mediastinal (tráquea desplazada a la derecha)
4. Disminución del volumen pulmonar
 Ocupación espacio aéreo
2
Signos
1. Opacidad Homogénea
2. Límites imprecisos 1
3
3. Broncograma aéreo
4. Respeta cisuras
5. NO HAY PÉRDIDA DE
VOLUMEN

1- Opacidad Homogénea; 2-Límites imprecisos.

3- Broncograma aéreo
 Ocupación espacio aéreo

1. Opacidad
1
homogénea

2. Broncograma aéreo
2
3. Respeta cisura
(menor)

3 No hay pérdida de
volumen
 Ocupación espacio aéreo
1. Límites imprecisos

1
2. Broncograma aéreo
2
NEUMONÍA RECIENTE
 LOBULO LOBULO
MEDIO
MEDIO

Signo de la silueta
Dos estructuras de la misma densidad cuando están en el mismo plano borran
sus límites
La opacidad borra el borde cardíaco derecho. El lóbulo medio está en el mismo
plano que el corazón
Signo de la silueta

• La opacidad borra el
contorno cardíaco
izquierdo.

• Los homólogos del LMD a

la izquierda son los
segmentos lingulares del
LSI.
• Su opacidad borra el
contorno cardíaco
izquierdo.
• Observación: El diafragma
no se borra
Qué estructura está borrada?
Qué lóbulo opaco la borra?
Respuesta en el próximo slide
 Está borrado el hemidiafragma derecho
La causa es una opacidad en el LID

L.I.D
L.I.D
 DONDE ESTÁ UBICADA LA DENSIDAD?
HACE SILUETA CON EL CAYADO AÓRTICO?
• SIGNO DE LA SILUETA
NEGATIVO.

• LA OPACIDAD ESTA
UBICADA POR
DELANTE DEL
CAYADO (El cayado
aórtico es la estructura
más posterior)
OPACIDADES INTERSTICIALES
• Aumenta el tejido Imágenes
que rodea a los • En vidrio esmerilado
espacios aéreos y • Nodulillares
las vías de • Reticulares
conducción • Reticulo-nodulares
OPACIDADES INTERSTICIALES
LINEAS B DE KERLEY

• Engrosamiento de los
septos interlobares.
• Líneas horizontales,
blancas y cortas en las
bases pulmonares.
• Contactan con la pleura en
la convexidad del tórax.
• Causas: Insuf. Cardíaca,
linfangitis carcinomatosa,
etc
• Aparecen en la mayoría de
las enfermedades
intersticiales
OPACIDADES INTERSTICIALES
Nódulos miliares
• Nódulos pequeñisimos

Provocan densidad
heterogénea ( DD con el
patrón parenquimatoso)

Causas: TBC
hematógena,
metástasis de
carcinoma tiroideo, etc.

Diagnóstico: TAC alta

resolución
HIPERTRANSPARENCIAS
 Enfisema pulmonar

5
2
3
4
1
4

1-Aumento de la transparencia pulmonar (Pulmón más negro)

2- Hilios grandes (Hipert.Pulmonar 2aria)
3- Disminución rápida del calibre vascular pulmonar
4- Descenso, rectificación o inversión de los diafragmas.
5- Aumento del espacio aéreo retroesternal
 NEUMOTÓRAX
1-Línea delgada pleural
visceral rodeada de aire
a ambos lados.
1
2-Hipertransparencia y
falta de visualización de
3 vasos pulmonares.

3-Muñón pulmonar ( el
2
pulmón colapsado se
retrae hacia el hilio.
 NEUMOTÓRAX PARCIAL
El pulmón no se retrae
(ha perdido elasticidad)
por fibrosis etc.
2
1 El neumotórax es de
menor tamaño.

1 2 La línea pleural no es
convexa.
NEUMOTÓRAX HIPERTENSIVO
URGENCIA
RESPIRATORIA
1. Colapso completo
(no hay muñón)
2

1 2. Desplazamiento
contralateral de
tráquea y mediastino

3.Aumenta con las horas

4. Deterioro clínico
progresivo
 DERRAME PLEURAL
1.Opacidad homogénea, sin
broncograma aéreo.
2

2.Límite superior en
menisco (el límite externo
1 es más alto: El líquido
asciende por capilaridad)
DERRAME PLEURAL
1. Opacidad
homogénea
2. Límite superior en
“menisco”
3. Borramiento del
diafragma
2
1
4. Ausencia de
3 broncograma aéreo
Derrame pleural atípico:
Intracisural
• Frecuentes en la
cisura menor.
1. Forma elíptica
2. Margen lateral afilado
hacia la cisura menor
(flecha: click)
Frecuentes en la
insuficiencia cardíaca
Sinónimos: tumor
evanescente o
fantasma
 Derrame pleural atípico:
Subpulmonar
1. Elevación del límite
inferior del pulmón
2. La parte más alta del
diafragma es más
externa.
3. El seno costofrénico
lateral está borrado
4. Diagnóstico:
Proyección en
2 Las decúbito lateral
flechas marcan con
el nivel líquido
3 rayo horizontal o
1 ecografía.
HIDRONEUMOTÓRAX
1. Límite superior
horizontal.
2. Hipertransparencia
22
pulmonar
3. Ausencia de trama
vascular
1
 PULMONAR O
EXTRAPULMONAR ?
Ver los ángulos que forma la
imagen con la convexidad
torácica.
OBTUSOS: (Signo de la
embarazada)= MASA
EXTRAPULMONAR
AGUDO
OBTUSO (puede estar en pleura,
costillas o pared torácica)

AGUDOS: PULMONAR
EXTRAPULMONAR PULMONAR
 SEMIOLOGÍA RADIOLÓGICA

Ante cualquier imagen radiológica que debamos

describir tener en cuenta los siguientes ítems:

• DENSIDAD
• UBICACIÓN
• TAMAÑO
• FORMA
• MÁRGENES
 NÓDULO SOLITARIO
Granulomas y carcinoma Nódulos con diámetro mayor de
broncogénico suman el 3cm ó mayor de 1,5 cm. con
80% de las causas. márgenes espiculados son
Si hay un tumor primitivo MALIGNOS hasta demostrar lo
considerar a las contrario.
metástasis como causa Lesiones entre 1,5 y 2 cm.
(colon, riñón, etc.) de márgenes lisos pueden ser
BENIGNAS O MALIGNAS
Un nódulo pequeño (< 0.5cm)
más denso que la costilla está
seguramente calcificado
NÓDULO SOLITARIO
DEFINICIÓN
• Masa parenquimatosa
bien delimitada de 3 cm
ó menos.
Parámetros: Si dobla su
tamaño en menos de 3
semanas o apareció en
ese lapso: Traumática
(hematoma) o infecciosa
Si ESTABLE por dos años:
Benigna
Si CRECE en ese tiempo:
Maligna
NODULO SOLITARIO
Al mismo paciente se le realizó
una tomografía del tórax donde
se puede apreciar con mayor
claridad la imagen nodular
vista en la radiografia 1-
Corazón 2-Aorta
descendente 3- División
traqueal 4- Nódulo
pulmonar solitario
5- Columna dorsal
6-Ligamento pericárdico
anterior 7- Esternón
8-Pulmón derecho
9- Pulmón izquierdo
NÓDULOS MÚLTIPLES
Lesiones parenquimatosas
Bordes definidos.
Redondeados.
Diferentes tamaños.
Causas: 80% MTTS
hematógenas
(riñón, testículo, colon)
CAVIDAD PULMONAR
Definición: Espacio que
contiene aire, rodeado
por una pared de
2
espesor mayor de 1mm.
1

3 1- Aire; 2 – Pared; 3- Nivel

Hidroaéreo (puede no
haber)
 CAVIDAD PULMONAR

Gruesa e irregular Lisa y regular

Signo del peñón

Cavidad de paredes
gruesas (cáncer cavitado) Cavidad tuberculosa
 CAVIDADES
TAC muestra un nódulo
pulmonar con una
cavidad central (1) de
1 paredes gruesas e
2 irregulares en el LSD.
3
El nódulo tiene márgenes
espiculados (2) y está
rodeado de enfisema.(3)
Dx: Carcinoma cavitado
BULLAS
Bulla: Espacio aéreo de
paredes delgadas
(menos de 1mm.)
(Flechas)

Asociadas en general con

enfisema ( enfisema
bulloso) o infecciones
(estafilococos)
Qué hemitórax está
afectado?
Qué le llama la atención?
Es la densidad pulmonar
normal?
Cómo está la tráquea?
Que elementos faltan?
Por qué?
Click luego de contestar
• El hemitórax IZQUIERDO está opaco.
(La cámara gástrica está debajo del diafragma)
• Colapso del pulmón izquierdo.
• La tráquea está desplazada hacia la izquierda
(hacia el pulmón colapsado) y el hemidiafragma
izquierdo elevado.
• Faltan arcos costales por destrucción
(osteolisis)
• Diagnóstico: Colapso pulmonar + destrucción
costal = Carcinoma broncogénico con MTTS
líticas costales.
 Hemitórax opaco

Causas
• Colapso pulmonar total
• Neumonía completa
• Derrame pleural masivo
• Neumonectomía
• Fibrotórax

Esta Rx a qué corresponde?

Click para la respuesta

 Colapso total del pulmón
izquierdo

1 Opacidad homogénea
2 2 Desplazamiento homo-
lateral del mediastino
4 3 5 3 Columna desnuda
4 Hiperinsuflación del
1 pulmón derecho con
hernia a través del
mediastino (flecha)
5 Ausencia broncograma
aéreo (obstructivo)
 Hemitórax opaco

Neumonía completa
4
1- Opacidad homogénea
1 2- Broncograma aéreo
3- Mantenimiento del
3
2 volumen pulmonar
(No hay desplazamiento
del mediastino)
4- Tubo endotraqueal
NEUMOPERITONEO
Aire libre en la cavidad
peritoneal

Con el paciente en
bipedestación (de pie) el
aire asciende y se ubica
debajo de los diafragmas
Forma 2 mediaslunas trans-
parentes que separa los dia-
fragmas del hígado y bazo.
(flechas)
• Opacidad
parenquimatosa
(por ocupación de
espacio aéreo) al
lado de cada hilio
pulmonar.
• Homogénea
• Con broncograma
aéreo
• Imagen en alas de
mariposa
• Característica del
edema
parenquimatoso
• Área de consolidación
poco definida en el LSI
(opacidad heterogénea
• Cuando vea esta
imagen en un paciente
con mal estado general
(fiebre, decaimiento,
astenia, etc) piense en
TUBERCULOSIS
Ensanchamiento mediastinal
Bordes polilobulados
Por adenomegalias
mediastinales
Mediastino en “chimenea”

Linfoma de Hodgkin
SIGNO DEL OCULTAMIENTO
HILIAR
Una masa que provoca el
ocultamiento del hilio es
mediastinal.

La radiografía PA muestra
que el hilio derecho está
oculto por una masa del
mediastino.
SIGNO DEL DESPLAZAMIENTO
HILIAR
Una estructura que
desplaza lateralmente el
hilio es cardiovascular

La radiografía muestra el
hilio izquierdo
desplazado hacia fuera
por una cardiomegalia.
(No oculta el hilio )