PEMERINTAH KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KELAPA GADING

KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KELAPA GADING
PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

NOMOR : 27 TAHUN 2019

TENTANG

PENUNJUKAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KELAPA GADING

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT KECAMATAN KELAPA GADING

KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

Menimbang : a. bahwa seluruh masyarakat berhak mendapatkan layanan klinis

yang aman dan bermutu serta terhindar dari penyakit yang
berasal dari keadaan lingkungan di Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading;

b. bahwa agar masyarakat mendapatkan pelayanan kesehatan

yang aman dan terhindar dari kejadian yang tidak diharapkan,
perlu adanya upaya manajemen risiko di lingkungan
Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading ;

c. bahwa pegawai yang namanya tersebut dalam Keputusan ini

dipandang cakap dan mampu untuk ditetapkan sebagai Tim
Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien Puskesmas
Kecamatan Kelapa Gading

d. bahwa sehubungan hal tersebut pada huruf a, b dan c, perlu

ditetapkan dengan Keputusan Kepala Puskesmas Kecamatan
Kelapa Gading Tentang Penunjukan Tim Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien Puskesmas Kecamatan Kelapa Gading.
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 1 Tahun 1970
tentang Keselamatan Kerja;

2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara Republik
Indonesia Nomor 5063);

3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014

tentang Tenaga Kesehatan;

4. Keputusan Presiden Republik Indonesia Nomor 22 Tahun 1993

tentang Penyakit yang timbul karena Hubungan Kerja;

5. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 75

tahun 2014 tentang Puskesmas;

6. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11

tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27

tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan;

8. Keputusan Menteri Kesehatan dan Kesejahteraan Sosial Nomor

1747 Tahun 2000 tentang Pedoman Standar Pelayanan Minimal
dalam Bidang Kesehatan;

9. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor

382/MENKES/SK/III/2007 tentang Pedoman Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di Rumah Sakit dan Fasilitas Pelayanan
Kesehatan Lainnya

10. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia No

75/Menkes/SK/II/2014 Tentang Kebijakan Dasar Pusat
Kesehatan Masyarakat;

11. Peraturan Gubernur Provinsi DKI Jakarta No. 386 Tahun 2016
tentang Pembentukan Organisasi dan Tata Kerja Pusat
Kesehatan Masyarakat;

12. Peraturan Gubernur Provinsi Daerah Khusus Ibukota Jakarta

Nomor 4 Tahun 2011 tentang Pembentukan Organisasi dan Tata
Kerja Pusat Kesehatan Masyarakat.

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KELAPA GADING TENTANG PENUNJUKAN TIM
PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN.
Kesatu : Menunjuk sebagaimana yang tersebut namanya dalam lampiran
Surat Keputusan ini sebagai Tim Peningkatan Mutu Dan
Keselamatan Pasien.
Kedua : Tim Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien sebagaimana
tercantum dalam Lampiran merupakan bagian yang tidak
terpisahkan dari surat keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan. Apabila dikemudian

hari ternyata terdapat kekeliruan dalam Keputusan ini, akan di
lakukan pembetulan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Jakarta
pada tanggal : Maret 2019

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KELAPA GADING
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

DINI INDRAWATI
NIP 196905062000122003

Tembusan :
1. Kepala Dinas Kesehatan Provinsi DKI Jakarta
2. Kepala Suku Dinas Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Utara
 Lampiran Keputusan Kepala Puskesmas
Kecamatan Kelapa Gading

Nomor : 27 Tahun 2019

Tanggal : Maret 2019

A. STRUKTUR TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN

PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING

KEPALA PUSKESMAS

TIM TIM PPI KETUA TIM MUTU AUDIT

KESELAMATAN INTERNAL
PASIEN

TIM MUTU ADMEN TIM MUTU UKM TIM MUTU UKP

B. SUSUNAN TIM PENINGKATAN MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
PUSKESMAS KECAMATAN KELAPA GADING

1. Kepala Puskesmas : drg. Dini Indrawati, MM

2. KETUA TIM KESELAMATAN
PASIEN
Penanggung Jawab : dr. Retno Ayu Wulandari
Anggota : dr. Bambang Nugroho Marojahan
dr. Lidia Christina
Deasty Christine Parannuan, Amd
Nikmi Widiastuti, A.Md.Kep
Aulia Ikrar Oka Rinanda, A.Md.Keb
Siti Ulfah Juwita, Amd
Nida Mufidah, A.Md.Keb
Wiwit Wahyuni, Amd.Farm
Rahmi Primagusti S.
Bahtiar Rifa'i
Dede
3. TIM PPI (PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI)
Penanggung Jawab : dr. Vicky Yunitasari
Angoota dr. Catarine
dr. Tining Astuti
drg. Ade Rakhmawati
Ns. Dahlia Royani S,S.Kep
Laeli Miftakhul Jannah, A.Md.Keb
Husniyati Lutfhiyah, A.Md
Sabrina Kalsum, A.Md
Historydha Deply Tantia, A.Md.Kep
Unih
Devitasari
Lulu Siti Maklumat

4. PENANGGUNG JAWAB MUTU : dr. Novy Erliana

Penanggung Jawab Mutu Admen : Pujiani, SE

Anggota : dr. Rendy Dwi Herza
Abdul Afif
Eko Wahyuono, A.Md
Permadi Suryo Nugroho, S.Psi
Dwi Pangastuti
Supriyatno
Suryadi Ningrat, Amd
Suci Resti, Amd

Penanggung Jawab Mutu UKM : dr. Lilianawati

Anggota : drg. Ade Rakhmawati
Megawati Sihombing,s.Kep
Asri Nurayati
Nurcahya Anita Desy, A.Md.Keb
Diah Ajeng Pertiwi, S.KM
Erli Martini, A.Md.Keb
Husniyati Lutfhiyah, A.Md
Farmanita Sahara, AMK
Penanggung Jawab Mutu UKP
Anggota
drg. Fera Kurniawati
dr. Geralda Putri P.
dr. Wisnu Budi Prayoga Penangsang
dr. Ika Reny Retnowati
Lusi Yendri Asriwel,A.Md.Kep
Tiurmaida Habeahan, S.Si.Apt
Dyan Shofa Maaddin
Irma Budi Lestari, Amd.Kep
Aulia Ikrar Oka Rinanda, Amd.Keb
Deasty Christine Parannuan, Amd

KEPALA PUSAT KESEHATAN MASYARAKAT

KECAMATAN KELAPA GADING
KOTA ADMINISTRASI JAKARTA UTARA

DINI INDRAWATI
NIP 196905062000122003