Lampiran 5

PROPOSAL KUNJUNGAN RUMAH (HOME VISIT)

Gambaran isi rencana kunjungan rumah mencakup :

1. Biodata Klien dan Keluarga yang dikunjungi

2. Tujuan Kunjungan Rumah berikut indicator pencapaian
3. Rencana Tindakan Keperawatan yang akan dilakukan.
4. Strategi Komunikasi :
A. Fase Orientasi :
a. Salam dan perkenalan
b. Evaluasi dan Validasi informasi tentang klien
B. Fase Kerja (Tindakan keperawatan ) :
a. Jelaskan kemajuan Kondisi Klien di RSJ
b. Tindakan Keperawatan sesuai diagnose keperawatan (SP Keluarga yang tidak
tercapai di RSJ dan hal lain yang diperlukan )
c. Tindakan keperawatan untuk keluarga (Sesuai tugas kesehatan keluarga).
C. Fase Terminasi :
a. Evaluasi Respons keluarga terhadap kunjungan rumah (Subyektif)
b. Evaluasi kemampuan keluarga dalam memberikan asuhan keperawatan pada klien
(obyektif)
c. Rencana Tindak lanjut untuk keluarga ( Tugas yang perlu dilakukan keluarga di
rumah dan di RSJ).
d. Kontrak waktu topic, waktu dan tempat untuk pertemuan yang akan dating ( di
RSJ atau di Rumah).
 RENCANA KEGIATAN HARIAN

HARI/ TANGGAL :

JAM RENCANA KEGIATAN KETERA

NGAN

07.30 OPERAN PASIEN DENGAN PERAWAT RUANGAN

PRE CONFRENCE

08.00 – 08.30 MENGECEK KEBUTUHAN KLIEN

08.30 – 09.30 INTERAKSI DENGAN PASIEN KELOLAAN 1:

BINA HUB SALING PERCAYA DG PAT 1:

09.30 – 10.00 DISKUSI DENGAN PEMBIMBING

10.00 – 11.00 INTERAKSI DENGAN PASIEN RESUME 1

11.00 – 12.00 INTERAKSI DENGAN PASIEN KELOLAAN 2 :

INTERAKSI DENGAN PASIEN LAIN

12.00 – 12.30 ISTIRAHAT

12.30 – 13.30 INTERAKSI DENGAN PASIEN KELOLAAN DAN

RESUME

13.30 – 14.00 POST CONFRENCE

14.00 - 14.30 OPERAN DENGAN PERAWAT DINAS SORE