Buku Panduan Profesi Maternitas 13 Juni 2012.ok

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA
KEPERAWATAN MATERNITAS
Pas foto
2 x 3 cm
NAMA : .....................................................................................................
NIM : .....................................................................................................
PROGRAM : .....................................................................................................
KELOMPOK : .....................................................................................................
ALAMAT : .....................................................................................................
.....................................................................................................
NO HP : .....................................................................................................
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA
MALANG
2012
Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 1

DAFTAR ISI
Hal
Cover Dalam ........................................................................................... 1
Daftar Isi ................................................................................................. 2
Kata Pengantar ....................................................................................... 3
Tata Tertib .............................................................................................. 4
Pedoman Praktek Profesi ....................................................................... 6
A. Deskripsi Mata Ajar ………………………………………………….. 6
B. Profil Lulusan Pendidikan Profesi ………………………………….. 6
C. Kompetensi Lulusan Pendidikan Tahap Profesi …………………. 6
D. Pelaksanaan Praktek ………………………………………………... 7
E. Metode Bimbingan …………………………………………………... 8
F. Bentuk Laporan Dan Format Evaluasi ……………………………. 10
G. Daftar Kompetensi …………………………………………………… 27
H. Format Evaluasi ……………………………………………………... 33
I. Keterangan Ijin Mahasiswa ………………………………………… 43
J. Bukti Mengganti Jaga ………………………………………………. 43
K. Bukti Mengumpulkan Laporan ……………………………………... 43
L. Logbook Kegiatan …………………………………………………… 44

KATA PENGANTAR
Berdasarkan “Kurikulum Pendidikan Ners-Implementasi Kurikulum KBK”

yang disusun oleh Tim KBK AIPNI 2009, maka setelah program akademik
diselesaikan selama 4 tahun diharapkan mahasiswa memperoleh pengalaman
belajar klinik dan pengalaman belajar di departemen Maternitas secara
komprehensif, sehingga memiliki kemampuan professional dalam bidang
keperawatan.
Asuhan keperawatan professional merupakan kegiatan melaksanakan

asuhan keperawatan kepada klien baik secara individu ataupun kelompok
berdasarkan ilmu dan kiat keperawatan. Ini berarti asuhan keperawatan
dilaksanakan dengan menggunakan metode penyelesaian masalah secara ilmiah
(Scientific Problem Solving), dengan landasan ilmu dan teknologi keperawatan
maju secara tepat guna, serta menggunakan ketrampilan professional
keperawatan yang mencakup ketrampilan intelektual, tehnikal dan interpersonal
yang dilandasi etika profesi keperawatan.
Pada tahap pelaksanaan praktek profesi ini diharapkan mahasiswa mampu

mengaplikasikan dan mengintegrasikan seluruh konsep selama program
akademik. Adapun waktu praktek yang akan ditempuh adalah selama 3 semester
dengan beban studi 37 SKS. Metode yang digunakan dalam pembimbingan
adalah metode preceptorship, yaitu pendekatan bimbingan belajar yang dilakukan
dengan model peran (preceptor) melalui proses bimbingan terstruktur, dengan
lahan praktek sesuai dengan kompetensi yang akan dicapai.
Malang, 10 Juni 2012

Ketua Jurusan Keperawatan
Ttd
Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

TATA TERTIB PRAKTEK PROFESI MAHASISWA
JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA MALANG
1. Ketentuan Akademik
a. Telah lulus pada seluruh mata kuliah yang tersedia di semester I – VIII
dan telah menyelesaikan tahap akademik termasuk TA
b. Telah menyelesaikan registrasi pada semester VIII.
2. Ketentuan Administrasi
Telah melunasi biaya administrasi pada semester yang bersangkutan
(termasuk biaya profesi, SPP, dan PPKM).
3. Ketentuan Pelaksanaan
a. Ketentuan umum
Mahasiswa diwajibkan mematuhi peraturan yang telah ditentukan
institusi yaitu :
 Memakai pakaian seragam atas putih (kombinasi abu), bawah
celana panjang atau rok putih (mahasiswa perempuan), bawah
celana putih (mahasiswa laki-laki), sepatu hitam tidak bersuara,
kerudung/kap putih (kombinasi abu) yang sudah diseragamkan
dan tidak diperkenankan menggunakan kerudung berbahan kaos,
lengkap dengan tanda pengenal.
 Disiplinan dalam memakai atribut.
 Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu
mata palsu, pewarna rambut, soft lens berwarna, pewarna kuku,
perhiasan berlebihan, bros berlebihan).
b. Persiapan Nursing Kit dan alat perlindungan diri (APD) secara mandiri.
c. Kehadiran (Presensi)
Setiap mahasiswa wajib memenuhi kehadiran 100% pada seluruh
departemen.
d. Izin/Ketidakhadiran.
Izin dapat dilakukan mahasiswa jika ada kepentingan yang tidak bisa
ditinggal*) dengan diketahui langsung oleh kedua pembimbing,
maksimal 3 hari. Ijin harus disampaikan kepada preceptor klinik,
preceptor akademik, koordinator departemen dan koordinator profesi
PSIK. Bagi mahasiswa yang ijin >3 hari wajib diketahui oleh koordinator
besar profesi (PSIK). Secara keseluruhan ijin maksimal 6 hari dengan
ketentuan penggantian. Ketidakhadiran lebih dari 6 hari mahasiswa
dinyatakan mengundurkan diri dari departemen yang sedang dijalani.
e. Penggantian Praktek/Dinas Mengganti
Mahasiswa wajib mengganti ijin yang telah dilakukan dengan jumlah
hari yang sama jika ijin diketahui preceptor akademik dan preceptor
klinik. Mengganti 2 x jumlah hari jika tidak diketahui preceptor akademik
dan preceptor klinik dan jika diluar ijin yang dipertimbangkan.
Mahasiswa wajib mengganti hari ijin di luar jadwal praktek yang sedang
berlangsung dan tidak diperkenankan dalam sehari 2 shift. Mahasiswa
yang telah mengganti praktik klinik harus menyerahkan form pernyataan
telah menggantii praktik yang ditinggalkan kepada preceptor akademik
dan preceptor klinik.

f. Keterlambatan
Mahasiswa wajib datang dan pulang pada jam shift tepat waktu yaitu :
 Pagi : jam 07.00 s.d 14.00
 Sore : jam 14.00 s.d 21.00
 Malam : jam 21.00 s.d 07.00
Keterlambatan datang 15’ – 30’ mahasiswa menambah jam praktek
sesuai keterlambatan, jika terlambat > 30’ mahasiswa dianggap tidak
masuk pada hari tersebut.
4. Sanksi
Sanksi yang diberlakukan bagi mahasiswa yang tidak mengikuti baik sengaja
atau tidak sengaja ketentuan ada.
a. Bentuk sanksi :
1) Ringan, berupa teguran lisan dari preceptor akademik dan
preceptor klinik dengan bukti teguran tertulis pada buku panduan
2) Sedang, berupa surat pernyataan dari mahasiswa yang diketahui
oleh Ketua Jurusan
3) Berat, berupa pernyataan tidak lulus pada departemen yang
bersangkutan dan diberhentikan sementara berdasarkan SK
Dekan sampai dengan masalah menemukan pemecahan.
b. Kategori sanksi :
1) Ringan, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 1 – 2 kali
2) Sedang, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi 3 – 5 kali
3) Berat, jika pelanggaran terhadap tata tertib terjadi > 6 kali
5. Ketentuan Lain
a. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh ketentuan tata tertib:
b. Mahasiswa wajib mengisi presensi, buku panduan, dan seluruh
ketentuan program yang dijalankan.
c. Mahasiswa wajib mengumpulkan seluruh buku yang telah diisi pada
setiap pergantian siklus/bagian dengan diketahui oleh preceptor klinik
dan akademik maksimal satu minggu setelah meninggalkan
departemen yang bersangkutan.
d. Ketentuan lain yang belum termasuk di dalam peraturan ini akan
diselesaikan berdasarkan keputusan yang akan datang.
Keterangan
*) Jenis ijin yang dipertimbangkan :
1. Keluarga meninggal dunia
2. Sakit
3. Masalah administrasi instansi asal (bukti dilampirkan)
Malang, 10 Juni 2012

Ketua Jurusan Keperawatan
Ttd
Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

PEDOMAN PRAKTEK PROFESI KEPERAWATAN MATERNITAS
A. DESKRIPSI MATA AJAR

Praktek profesi keperawatan maternitas merupakan program yang
menghantarkan mahasiswa dalam adaptasi profesi untuk menerima
pendelegasian kewenangan secara bertahap dalam melakukan asuhan
keperawatan professional, memberikan pendidikan kesehatan,
menjalankan fungsi advokasi pada klien, membuat keputusan legal dan
etik serta menggunakan hasil penelitian terkini yang berkaitan dengan
keperawatan maternitas dalam konteks keluarga.
Praktek profesi keperawatan maternitas dilakukan secara bertahap
dimulai dari antenatal, intranatal, postnatal, bayi baru lahir sehat serta
wanita yang mengalami masalah pada system reproduksi, pengaturan
kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada maternitas.
B. PROFIL LULUSAN PENDIDIKAN PROFESI

Sebagai:
1. Care provider
2. Manajer asuhan klien
3. Community leader
C. KOMPETENSI LULUSAN PENDIDIKAN TAHAP PROFESI

1. Kompetensi secara umum
a. Berkomunikasi secara efektif dalam menjalin hubungan
interpersonal
b. Melaksanakan asuhan keperawatan professional di tatanan
klinik dan komunitas dengan menggunakan hasil penelitian
serta menerapkan aspek etik dan legal dalam praktek
keperawatan
c. Mengaplikasikan fungsi kepemimpinan dan manajemen
keperawatan
d. Menggunakan hasil penelitian dalam upaya meningkatkan
kualitas asuhan keperawatan
2. Unit Kompetensi
Setelah mengikuti praktek profesi keperawatan maternitas
mahasiswa mampu:
a. Melakukan komunikasi yang efektif dalam pemberian asuhan
keperawatan pada ibu hamil, melahirkan dan paska
melahirkan, bayi baru lahir sehat serta wanita yang
mengalami masalah pada system reproduksi, pengaturan
kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada
maternitas.
b. Menggunakan keterampilan interpersonal yang efektif dalam
kerja tim
c. Menggunakan teknologi dan informasi kesehatan secara
efektif dan bertanggung jawab
d. Menggunakan proses keperawatan pada ibu hamil,
melahirkan dan paska melahirkan, bayi baru lahir sehat serta
wanita yang mengalami masalah pada system reproduksi,

pengaturan kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care
pada maternitas.
e. Menggunakan langkah – langkah pengambilan keputusan etis
dan legal: merencanakan program keluarga berencana
f. Memberikan asuhan peka budaya dengan menghargai etnik,
agama atau faktor lain dari setiap klien yang unik
g. Mengkolaborasikan berbagai aspek dalam pemenuhan
kebutuhan kesehatan ibu hamil, melahirkan dan paska
melahirkan, bayi baru lahir sehat serta wanita yang
mengalami masalah pada system reproduksi, pengaturan
kehamilan, kegawatdaruratan dan critical care pada
maternitas.
h. Mendemonstrasikan keterampilan teknis keperawatan yang
sesuai dengan standar yang berlaku atau secara kreatif dan
inovatif agar pelayanan yang diberikan efektif dan efisien
i. Mengembangkan pola pikir kritis, logis dan etis dalam
mengembangkan asuhan keperawatan maternitas
j. Memberikan asuhan yang berkualitas secara holistic,
kontinyu dan konsisten
k. Menjalankan fungsi advokasi untuk mempertahankan hak
klien agar dapat mengambil keputusan untuk dirinya
l. Mempertahankan lingkungan yang aman secara konsisten
melalui penggunaan strategi manajemen kualitas dan
manajemen resiko
m. Memberikan dukungan kepada tim asuhan dengan
mempertahankan akontabilitas asuhan keperawatan yang
diberikan
n. Mewujudkan lingkungan kerja yang kondusif
o. Mengembangkan potensi diri untuk meningkatkan
kemampuan professional
p. Berkontribusi dalam mengembangkan profesi keperawatan
q. Menggunakan hasil penelitian untuk diterapkan dalam
pemberian asuhan keperawatan maternitas
D. PELAKSANAAN PRAKTEK
1. Bobot SKS
Beban SKS praktek profesi keperawatan maternitas adalah 4 SKS
yang dilaksanakan selama 6 minggu.
2. Waktu dan Tempat

 Tempat
o RSU Dr. Saiful Anwar : R.8, R.9, R.10
o RSUD Wlingi : Poli hamil, KB, ruang obstetric dan
Ginekologi, Kamar bersalin
o RS Paru Batu : Poli hamil, KB, ruang obstetric dan
Ginekologi, Kamar bersalin
o Puskesmas Singosari : Poli hamil, KB dan kamar bersalin
o Puskesmas Tumpang : Poli hamil, KB dan kamar bersalin
o RSUD Lawang : Poli hamil, KB dan kamar bersalin
o Puskesmas Dau : Poli hamil, KB dan kamar bersalin

3. Pelaksanaan praktek klinik
Waktu shift pelaksanaan praktek klinik disesuaikan dengan
kepentingan kompetensi dan kondisi lapangan, karena itu
mahasiswa dimungkinkan berada pada waktu praktek shift: Pagi =
7 jam, sore = 7 jam, Malam = 10 jam, sesuai situasi kondisi dan
keberadaan kasus di ruangan serta tetap memperhatikan
kompetensi yang harus dicapai dalam jumlah waktu yang harus
dipenuhi tercapai dalam seminggu 41-42 jam.
E. METODE BIMBINGAN
1. Preceptor
Preceptor terdiri dari preceptor akademik PSIK dan preceptor klinik
yang ditempati praktek dengan kriteria sebagai berikut :
a. Preceptor akademik adalah pembimbing yang ditentukan
berdasarkan SK Dekan FK-Unibraw yang berasal dari staf
Dosen luar biasa dan dari RSSA yang sudah terlibat dalam
pembelajaran teori/Dosen Luar Biasa pada semester
sebelumnya dengan level S1/S2 Keperawatan dengan
keahlian khusus
b. Preceptor klinik adalah preseptor klinik adalah preseptor
yang ditentukan oleh institusi lahan praktek yang ditempati
mahasiswa PSIK dengan level pendidikan S1 Keperawatan
atau DIV / DIII dengan keahlian khusus > 5 tahun
2. Teknik bimbingan
 Klinik
Pelaksanaan pembimbingan dilakukan setiap hari praktek
dengan alokasi waktu pembimbingan 2-3 jam dengan metode
ceramah, diskusi, tanya jawab pada kelompok materi laporan
pendahuluan, pengelolaan klien/ketrampilan psikomotor dan
responsi terhadap kasus yang bersangkutan sesuai dengan
kompetensi departemen.
3. Teknik evaluasi
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik ataupun preseptor
klinik sesuai dengan bobot dan pencapaian kompetensi seperti
ketentuan dalam buku panduan, sbb :
a. Kognitif dan psikomotor (80%)
 Rencana Kegiatan 10%
 Case Report (LP dan Askep) 20%
 Resume 10%
 Responsi (SOCA) 10%
 Seminar 10%
 Penyuluhan/KIE 10%
 Target ketrampilan 10%
b. Afektif (20%)
 Sikap/Perilaku 20%
Evaluasi dilakukan oleh preseptor akademik dan
preseptor klinik dengan bobot masing-masing sebesar

100% kemudian di rata-rata. Batas Score yang harus
tercapai dalam kategori lulus adalah:
a. A = lebih dari 80
b. B+ = lebih dari 75 – 80
c. B = lebih dari 69 – 75
d. C+ = lebih dari 60 – 69
Kemudian dikonversikan kedalam kriteria kompeten dan tidak

kompeten dengan kriteria:
Kompeten :>B
Tidak kompeten :<B
4. Preseptee
Presepti adalah seluruh mahasiswa yang sedang menjalani
praktek profesi yaitu mahasiswa semester IV dan V program B,
semester VIII - X program A, yang akan dibagi menjadi kelompok-
kelompok kecil sesuai dengan rotasi dan jadwal yang telah
ditentukan oleh koordinator profesi.
5. Lain-lain
Laporan yang diserahkan ke preseptor HARUS dibuat dengan
tulisan tangan, tidak boleh dalam bentuk fotokopi atau diketik,
kecuali untuk laporan pendahuluan (LP), rencana kegiatan,
laporan seminar kelompok dan laporan penyuluhan boleh diketik
komputer. Semua laporan harus dikumpulkan maksimal 1 (satu)
minggu setelah akhir departemen.

F. BENTUK LAPORAN DAN FORMAT EVALUASI
FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN
UNIVERSITAS BRAWIJAYA
DEPARTEMEN KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN PRENATAL
Nama mahasiswa : …………………Tanggal pengkajian…………………………..
NIM : …………………………………Ruangan/ RS/ PKM……………………………
DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN

1. Initial klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
6. Pendidikan terakhir :
7. Alamat :
8. Inisial Suami :
9. Usia :
10. Agama :
11. Pekerjaan :
13. Alamat :
RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

N TAHU JENIS PENOLON JENIS KEADAA MASALAH
O N PERSALIN G KELAMI N BAYI KEHAMIL
AN N WAKTU AN
LAHIR
1
2
3
4
5
Pengalaman menyusui : ya/ tidak Berapa lama :
…………………….
Masalah saat menyusui : ada/ tidak, kalau ada
jelaskan……………………………………………..
Riwayat ginekologi : Menarche :……………………………..Dismenorhea :
………………………….
Riwayat KB : (jenis, lama pemakaian, efek samping)
Riwayat kehamilan saat ini
HPHT : ………………………………………Taksiran partus : ………………………
BB sebelum hamil : ……..kg BB saat hamil: ……..kg TB: ……. cm
Berapa kali periksa hamil : ……………………… tempat periksa/pemeriksa :

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI
Status obstetric : G…..P…….Ab………Usia kehamilan : ……………
Keadaan umum : ………………………..Kesadaran : …………
Tanda – tanda vital
TD saat ini: ………………mmHg TD sebelum hamil : ………………
mmHg
Nadi : ………………x/mnt Suhu : ……………˚C Pernafasan : ………… x/mnt
Pemeriksaan fisik
1. Kepala Leher
Kepala
Mata
Hidung
Mulut
Telinga
Leher
Masalah khusus : ……………………………………………………………..
2. Dada
Jantung
Paru
Payudara
 Puting susu : menonjol / datar
 Areola kehitaman : ya /tidak
 Pengeluaran ASI :
Masalah khusus : ……………………………………………………………………
3. Abdomen
a) Uterus
Kontraksi : ya/ tidak
Leopold I : kepala/ bokong/ kosong
 Tinggi fundus uteri …………cm, Taksiran Berat Janin :………… gram
Leopold II : Kanan : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Kiri : punggung/ bagian kecil/ bokong/ kepala
Denyut jantung janin : ………. x/mnt
Leopold III : kepala/ bokong/ kosong
Leopold IV : bagian masuk PAP : …………………………………
Pigmentasi
o Linea nigra
o Strie gravidarum
b) Fungsi pencernaan : ……………………………………..

Masalah khusus : ……………………………………..
4. Perineum dan genital
Vagina varises : ya/ tidak

Kebersihan : ………………………………………
Keputihan
Jenis/ warna : ……………………………………..
Konsistensi : ……………………………………..

Bau : ……………………………………..
Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Berapa lama ……………………………. Nyeri : ya/ tidak
Masalah khusus : ……………………………………………
5. Ekstremitas
Ekstremitas atas
Lingkar Lengan Atas : …… cm
Edema : ya/ tidak
Ekstremitas bawah
Edema : ya/ tidak
Varises : ya/ tidak
Reflex patella : +/ -, jika ada : +1/ +2/ +3
Masalah khusus : …………………………………………..
Eliminasi
 BAK
Frekuensi :
Jumlah :
Warna Urine :
Masalah khusus :
 BAB
Frekuensi :
Konsistensi :
Jumlah :
Konstipasi : ya/tidak
Masalah khusus : ……………………………………………
Istirahat dan kenyamanan
Kebiasaan tidur : lama…..…jam, frekuensi………kali,
pola tidur saat ini …………………..
Keluhan ketidaknyamanan : ya/ tidak
alokasi ……………, sifat……………, intensitas……………………
Mobilisasi dan latihan

Tingkat mobilisasi : ……………………………….
Latihan/ senam : ……………………………….
Masalah khusus : ……………………………….
Nutrisi dan cairan
Asupan nutrisi
 nafsu makan : baik/ kurang/ tidak ada
Asupan cairan
 cukup/ kurang
Mual/muntah : ya/tidak
Frekuensi :
Masalah khusus : ………………………………
Keadaan mental
Adaptasi psikologis : ……………………………………………
Penerimaan terhadap kehamilan : ……………………………………………
Masalah khusus : ……………………………………………

Pola hidup yang meningkatkan resiko kehamilan :
………………………………………..
Persiapan persalinan
 Senam hamil
 Rencana tempat melahirkan
 Perlengkapan kebutuhan bayi dan ibu
 Kesiapan mental ibu dan keluarga
 Pengetahuan tentang tanda-tanda melahirkan, cara menangani nyeri, proses
persalinan
 Perawatan payudara
Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………

Hasil pemeriksaan penunjang :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………
Perencanaan kunjungan rumah :
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………
…………………………

FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN INTRANATAL
Nama mahasiswa : …………………………Tanggal pengkajian : ……………………
NIM : …………………………………………Ruangan/ RS/ PKM : ……………………
DATA UMUM
1. Initial klien :
2. Usia :
3. Status perkawinan :
4. Agama :
5. Pekerjaan :
7. Alamat :
8. Inisial Suami :
9. Usia :
10. Agama :
11. Pekerjaan :
13. Alamat :
DATA UMUM KESEHATAN

1. TB/ BB hamil / BB sebelum hamil : ………cm /…………kg /…..……kg
2. Masalah kesehatan khusus : …………………………………………
3. Obat – obatan : …………………………………………
4. Alergi (obat/makanan/bahan tertentu) : ………………………………………
5. Diet khusus : …………………………………………
6. Alat bantu yang digunakan : (gigi palsu/ kacamata/ lensa kontak/ alat bantu
dengar), lain2 sebutkan……………………………………
7. Frekuensi BAK, masalah : …………………………………………
8. Frekuensi BAB, masalah : …………………………………………
9. Kebiasaan waktu tidur : …………………………………………
DATA UMUM OBSTETRI

1. Kehamilan sekarang direncanakan : ya/ tidak
2. Status obstetric : G…..P…..A……usia
kehamilan……………minggu
3. HPHT………………… taksiran partus………………………….
4. Jumlah anak :
NO JENIS CARA BB KEADAAN UMUR
KELAMIN LAHIR LAHIR
1
2
3
4
5

5. Mengikuti kelas prenatal : ya/ tidak
6. Jumlah kunjungan ANC pada kehamilan ini : ……………………
7. Tempat periksa ANC /Pemeriksa : ……………………
8. Masalah kehamilan yang lalu : ……………………
9. Masalah kehamilan sekarang : ……………………
10. Rencana KB : ya/ tidak, jenis apa, alasan tidak memakai
apa………………………..
11. Makanan bayi sebelumnya : ASI/ PASI/
lainnya……………………
12. Pendidikan kesehatan yang diinginkan saat ini :……………………
Lingkari : relaksasi/ pernafasan/ manfaat ASI/ cara member minum
dengan botol/ senam nifas/ metoda KB/ perawatan perineum, lain2 :
sebutkan…………………………..
13. Setelah bayi lahir, siapa yang diharapkan membantu mengurus bayi :
suami/ teman/ orang tua
14. Masalah dalam persalinan yang lalu : ……………………………………
RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

1. Mulai persalinan (kontraksi/ pengeluaran per vaginam) tgl/ jam : ………
2. Keadaan kontraksi (frekuensi dalam 10 menit, lamanya, kekuatan) : ….
3. Frekuensi, kualitas, dan keteraturan denyut jantung janin : …………….
4. Pemeriksaan fisik :
a. Kenaikan BB selama kehamilan…………………kg
b. Tanda-tanda vital: TD……………mmHg, nadi……….x/mnt,
suhu………0C, RR………..x/mnt
c. Kepala/ leher : normal/ tidak
d. Jantung
e. Paru-paru
f. Payudara
g. Abdomen (secara umum dan pemeriksaan obstetric)………………
h. Kontraksi : ……………………………DJJ : …………………………
i. Ekstremitas : edema/ tidak
j. Reflex : …………………………………………………………………
5. Pemeriksaan dalam pertama : jam …………………oleh ………………
Hasil :
…………………………………………………………………………………
………………………..
6. Ketuban (utuh/ pecah), jika sudah pecah : tgl/ jam……………warna
……………..
7. Hasil laboratorium :
…………………………………………………………………………………
…
DATA PSIKOSOSIAL
1. Perasaan klien terhadap kehamilan sekarang……………………………
2. Perasaan suami terhadap kehamilan sekarang …………………………
3. Jelaskan respon sibling terhadap kehamilan sekarang …………………

LAPORAN PERSALINAN
I. PENGKAJIAN AWAL
1. Tanggal......................................Jam.......................
2. Tanda-tanda vital: TD…..mmHg, Nadi….x/menit, Suhu….oC,
P….x/menit
3. Pemeriksaan palpasi abdomen
4. Hasil periksa dalam:
5. Persiapan perineum:
6. Dilakukan klisma: (ya/tidak), jelaskan
7. Pengeluaran pervaginam
8. Perdarahan pervaginam (ya/tidak), jelaskan
9. Kontraksi uterus (frekuensi, lamanya, kekuatan)
10. Denyut jantung janin (frekuensi, kualitas)
11. Status janin (hidup/tidak, jumlah, presentasi)
II. KALA PERSALINAN
 KALA I
1. Mulai persalinan: tanggal...............................................jam
.......................................................................................
2. Tanda dan gejala:
3. Tanda-tanda vital: TD….mmHg, Nadi…..x/menit, Suhu……oC,
P……x/menit
4. Lama kala I .......................jam....................menit...................detik
5. Keadaan psikososial
6. Kebutuhan khusus klien
7. Tindakan
8. Pengobatan
 KALA II
1. Mulai persalinan: tanggal...............................................jam
.......................................................................................
2. Tanda-tanda vital: TD................mmHg, Nadi............x/menit,
Suhu………oC, P.......................x/menit
3. Lama kala II.......................jam....................menit...................detik
6. Kebutuhan khusus klien
7. Tindakan
 KALA III
2. Plasenta lahir jam
3. Cara lahir plasenta
4. Karakteristik plasenta
o Ukuran..............cm × .................cm × ...............cm
o Panjang tali pusat........................cm
o Jumlah pembuluh darah:.......................arteri....................vena
o Kelainan
......................................................................................................
5. Perdarahan.....................ml, karakteristik
7. Kebutuhan khusus
8. Tindakan
9. Pengobatan

 KALA IV
1. Mulai jam.............................
2. Tanda-tanda vital: TD................mmHg, Nadi............x/menit,
Suhu………oC, P.......................x/menit
3. Kontraksi uterus
4. Perdarahan.....................ml, karakteristik
5. Bonding ibu dan bayi
6. Tindakan
 BAYI
1. Bayi lahir tanggal/jam..............................
2. Jenis kelamin...........................................
3. Nilai APGAR
4. BB/PB/lingkar kepala bayi:......................gram................cm
.................................................................cm
5. Karakteristik khusus bayi
6. Kaput: suksedaneum/cephalhematom
7. Suhu................oC
8. Anus: berlubang/tertutup
9. Perawatan tali pusat
10. Perawatan mata
Keterangan:
1. Laporan persalinan dibuat narasi berdasarkan point-point diatas
2. Lampirkan Partograf

FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN POSTPARTUM
Tanggal
Nama ........................................ ........................................
Pengkajian
NIM ........................................ Ruangan/RS ........................................
DATA UMUM KLIEN

Initial
1 Initial Klien ...................................... ........................................
Suami
2 Usia ...................................... Usia ........................................
Status Status
3 ...................................... ........................................
Perkawinan Perkawinan
4 Pekerjaan ...................................... Pekerjaan ........................................
Pendidikan Pendidikan
5 ...................................... ........................................
Terakhir Terakhir
Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Keadaan
Tipe Jenis BB Masalah
No Tahun Penolong bayi waktu
Persalinan Kelamin Lahir Kehamilan
lahir
1
Pengalaman menyusui: ya/tidak Berapa lama:

Riwayat Kehamilan Saat Ini (berupa narasi)
1. Berapa kali periksa hamil:
2. Masalah kehamilan
Riwayat Persalinan
1. Jenis persalinan: Spontan (letkep/letsu) / SC a/I
....................................................................................................................
Tgl/Jam:...................................
2. Jenis kelamin bayi: L/P, BB/PB......................gram/...............cm, A/S:...............................
3. Perdarahan...................cc
4. Masalah dalam persalinan

Riwayat Ginekologi
1. Masalah Ginekologi
2. Riwayat KB (jenis, lama pemakaian, efek samping)
DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Status Obstretik: P................A...........Bayi Rawat Gabung: ya/tidak
o Jika tidak alasan:
Keadaan Umum...........................................................Kesadaran
o BB/TB....................kg/.................cm
Tanda Vital
o Tekanan Darah..................mmHg, Nadi................x/menit, Suhu
..........................................oC
o Pernafasan..................x/menit
Kepala Leher
o Kepala
o Mata
o Hidung
o Mulut
o Telinga
o Leher
o Masalah khusus:
Dada
o Jantung
o Paru
o Payudara
o Puting Susu
o Pengeluaran ASI
o Masalah khusus:
Abdomen
o Involusi uterus
o Fundus uterus:..............................Kontraksi:…………………Posisi:
o Kandung kemih
o Fungsi pencernaan
o Masalah khusus:
Perineum dan Genital

o Vagina: Integritas kulit………Edema…….Memar..................Hematom..............
o Perineum: Utuh/Episotomi/Ruptur
o Tanda REEDA
R: kemerahan: ya/tidak
E: bengkak: ya/tidak
E: echimosis: ya/tidak
D: discharge: serum/pus/darah/tidak ada
A: approximate: baik/tidak

o Kebersihan
o Lokia
o Jumlah
o Jenis/warna
o Konsistensi
o Bau
o Hemorrhoid: derajat………lokasi…….berapa lama……….nyeri: ya/tidak
o Masalah khusus:
Ekstremitas
o Ekstremitas Atas : edema: ya/tidak, lokasi
o Ekstremitas Bawah : edema : ya/tidak, lokasi
o Varises : ya/tidak, lokasi
o Tanda Homan : +/-
o Masalah khusus :
Eliminasi
o BAK : Kebiasaan BAK
o BAK saat ini...................................nyeri: ya/tidak
o BAB : Kebiasaan BAB
o BAB saat ini...................................konstipasi: ya/tidak
o Masalah khusus:
Istirahat dan Kenyamanan

o Pola tidur: Kebiasaan: tidur…..lama......jam, frekuensi……..pola tidur
saat ini……….
o Keluhan ketidaknyamanan: ya/tidak, lokasi……….sifat ……intensitas...................
Mobilisasi dan latihan

o Tingkat mobilisasi
o Latihan/senam
o Masalah khusus:
Nutrisi dan Cairan

o Asupan nutrisi:...............................................Nafsu makan:
baik/kurang/tidak ada
o Asupan cairan:………….cukup/kurang
o Masalah khusus:
Keadaan Mental
o Adaptasi psikologis
o Penerimaan terhadap bayi
o Masalah khusus:
Kemampuan menyusui..........................................................................................................................
Oban-obatan..........................................................................................................................................
Keadaan umum ibu......................................Tanda vital
Jenis persalinan...........................................Proses persalinan

Kala I...........................jam
Indikasi.........................................................Kala II............................menit
Komplikasi persalinan: Ibu...............................................................Janin
Lamanya ketuban: pecah.............................................kondisi ketuban
KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Lahir tanggal:.............................................Jam:....................Jenis Kelamin............................
Kelahiran: tunggal/gemelli*)
NILAI APGAR
NILAI
TANDA JUMLAH
0 1 2
Denyut
Tidak ada <100 >100
Jantung
Usaha Menangis
Tidak ada Lambat
nafas kuat
Extremitas Gerakan
Tonus otot Lumpuh
fleksi sedikit aktif
Iritabilitas Tidak Gerakan Reaksi
refleks bereaksi sedikit melawan
Tubuh
Warna Biru/pucat kemerahan tangan Kemerahan
dan kaki biru
Keterangan:  penilaian menit ke-1,  penilaian menit ke-5
Tindakan resusitasi................................................................................................................................
Plasenta: Berat....................................Talipusat: Panjang........................................................
Ukuran.....................................Jumlah pembuluh darah.........................................................
Kelainan.................................................................................................................................................
Hasil pemeriksaan penunjang...............................................................................................................

...............................................................................................................................................................
RANGKUMAN HASIL PENGKAJIAN
Masalah:
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................
Perencanaan Pulang
...............................................................................................................................................................
...............................................................................................................................................................

FORMAT PENGKAJIAN
JURUSAN KEPERAWATAN
PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR*

Nama
Rumah
Mahasisw ............................................... ..............................................
Sakit
a
Nama Tanggal
............................................... ..............................................
Ayah-Ibu Pengkajian
Jam
Alamat ............................................... ..............................................
Pengkajian
Riwayat Persalinan
o BB/TB Ibu..........................kg/.............cm, Persalinan di:
Keadaan Bayi Saat Lahir

Lahir tanggal:………Jam:……….Jenis Kelamin................
Kelahiran: tunggal/gemelli*)
NILAI APGAR
NILAI
TANDA JUMLAH
0 1 2
Denyut
Tidak ada <100 >100
Jantung
Usaha Menangis
Tidak ada Lambat
nafas kuat
Extremitas Gerakan
Tonus otot Lumpuh
fleksi sedikit aktif
Iritabilitas Tidak Gerakan Reaksi
refleks bereaksi sedikit melawan
Tubuh
Warna Biru/pucat kemerahan tangan Kemerahan
dan kaki biru
Keterangan:  penilaian menit ke-1,  penilaian menit ke-5
Tindakan resusitasi................................................................................................................................
Plasenta: Berat....................................Talipusat: Panjang........................................................
Ukuran.....................................Jumlah pembuluh darah……..Kelainan…………….

Pengkajian Fisik
o Umur.............hari..............jam
..........................................
Berat Badan Mulut  Simetris
gr
..........................................
Panjang Badan  Palatum mole
cm
Suhu ..........................................  Palatum curum

o
C
..........................................
Lingkar Kepala  Gigi
cm
..........................................
Lingkar Dada Hidung  Lubang hidung
cm
..........................................
Lingkar Perut  Keluaran
cm
 Pernafasan cuping
hidung
KEPALA Leher  Pergerakan leher
Bentuk  Bulat TUBUH
Kepala  Lain-lain
 Molding Warna  Pink
 Kaput  Pucat
 Cephalhematom  Sianosis
Ubun-ubun Besar  Kuning
Kecil
Sutura Pergerakan  Aktif
Mata Posisi...........................................  Kurang
 Kotoran

 Perdarahan Dada  Simetris
Telinga Posisi...........................................  Asimetris
Bentuk.........................................  Retraksi
 Lubang telinga  Seesaw
 Keluaran
Jantung & paru-

 normal STATUS NEUROLOGI
paru
Bunyi nafas  ngorok Refleks  Tendon
(dinilai
 lain-lain  Moro
semua)
Bunyi nafas ……..x/menit  Rooting
Denyut jantung ……..x/menit  Menghisap
 Babinski
Perut  lembek  Menggenggam
 kembung  Menangis
 benjolan  Berjalan
Bising
 Tonus leher
usus……..x/menit
Lanugo........................................................................................
Vernix..........................................................................................
NUTRISI
Jenis
Mekonium ..................................................................................  ASI
makanan
 PASI
PUNGGUNG  Lain-lain
Keadaan
 simetris
punggung

 asimetris ELIMINASI
BAB Pertama: tgl.......................................

 Pilonidal dimple
jam.............................................................
Fleksibilitas  Kelainan..................................
BAK Pertama: tgl.......................................
tulang punggung ....................................................
jam.............................................................
GENETALIA DATA LAIN YANG MENUNJANG
Laki-laki  Normal (Lab, psikosal, dll)
 Hypospadius
 Epispadius
Testis...........................................
Perempuan
Labia minora  Menonjol
 Tertutup labia
mayor
Keluaran......................................
Kesimpulan
Anus Kelainan......................................
EKSTREMITAS
Jari tangan  Kelainan..................................
Jari kaki  Kelainan..................................
Pergerakan  Tidak aktif
 Asimetris
 Tremor

 Rotasi paha
Nadi Brachial.......................................
Femoral.......................................
Posisi Kaki.............................................
Tangan........................................
KET: *Bayi baru lahir yang dikaji berusia ≤ 24 jam

G.DAFTAR KOMPETENSI
DAFTAR KOMPETENSI
A. UNIT ANTENATAL
Departemen : Preseptee :
Periode : Preceptor :
NO KOMPETENSI TARGET DIOBSERVASI PENILAIAN

(MANDIRI HARUS OLEH KOMPETEN TIDAK
DENGAN PERAWAT KOMPETEN
PEMBIMBINGAN) RUANGAN
TANGGAL/
PARAF
1 Melakukan 3
anamnesa
kehamilan
2 Melakukan 3
pemeriksaan
kehamilan
A. Mengukur 3
tinggi fundus
uteri (cm) dan
perkiraan berat
janin
B. Manuver 3
Leopold
C. Menentukan 3
usia kehamilan
D. Perhitungan 3
DJJ
3 Memberikan 3
pendidikan
kesehatan
4 Penatalaksanaan 1
pada perdarahan
antenatal
(penanganan
abortus, plasenta
previa, solusio
plasenta, trauma
kehamilan, dll)
5 Penatalaksanaan 1
kegawatdarurata
n pasien dengan
Preeklampsia/

eklampsia
B. UNIT INTRANATAL

(MANDIRI OLEH KOMPETEN TIDAK
HARUS DENGAN PERAWAT KOMPETEN
TANGGAL/
PARAF
1 Melakukan 1
anamnesa
intranatal
2 Melakukan 1
observasi
kemajuan
persalinan
A. Melakukan 1
pemeriksaa
n dalam
(pembukaan
serviks dan
penurunan
bagian
terdepan
janin)
B. Observasi 1
kontraksi
uterus
3 Melakukan 1
observasi DJJ
4 Manajemen nyeri 1
persalinan
5 Melakukan 1
episiotomy (k/p)
6 Mengisi partograf 1
7 Menolong 1
persalinan normal
8. Penatalaksanaan 1
pasien bersalin
dengan asma,
anemia, hepatitis,
HIV AIDS, dll.

C. UNIT BAYI BARU LAHIR

TANGGAL/
PARAF
1 Menghitung nilai 1
APGAR bayi
2 Melakukan 1
pemeriksaan fisik
bayi baru lahir
3 Mencegah 1
hipotermi
4 merawat tali 1
pusat
5 Memfasilitasi 1
bonding &
attachment dini
6 Memberikan 1
antibiotic salep
mata
7 Memberikan 1
injeksi vitamin K di
paha kiri
8 Memberikan 1
injeksi Hepatitis di
paha kanan
9. Penatalaksanaan 1
bayi baru lahir
dengan ibu
menderita
hepatitis dan HIV
AIDS.

D. UNIT POST PARTUM
Departeme : Presepte :
n e
Periode : Precepto :
r
(MANDIRI OLEH PERAWAT KOMPET TIDAK
HARUS RUANGAN EN KOMPETE
DENGAN TANGGAL/ N
PEMBIMBINGA PARAF
N)
1 Melakukan 5
pemeriksaan umum
nifas
2 Melakukan 5
perawatan payudara
(pemijatan payudara
di bagian depan)
3 Melakukan masase 5
punggung untuk
memperlancar ASI
4 Melakukan 1
perawatan payudara
pd ibu yang bayinya
meninggal
5 Melakukan 5
perawatan perineal
6 Membantu persiapan 5
tindakan SC
7 Melakukan rawat 5
luka post episiotomy
dan post SC
8 Manajemen laktasi 5
9 Memandikan bayi 5
dan merawat tali
pusat
10 Merawat ibu post 5
partum patologis
11 Memberikan 5
pendidikan
kesehatan
12 Penatalaksanaan 1
. pasien dengan HPP,
infeksi post partum,
depresi

E. UNIT GINEKOLOGI

(MANDIRI OLEH PERAWAT KOMPETEN TIDAK
HARUS DENGAN RUANGAN KOMPETEN
PEMBIMBINGAN) TANGGAL/ PARAF
1 Melakukan 3
anamnesa
ginekologi
2 Membantu 1
persiapan
tindakan
ginekologi
3 Membantu 1
persiapan
pemberian
kemoterapi
4 Memberikan 1
transfusi darah
5 Manajemen 3
nyeri
6 Menyiapkan 1/ 1
pasien untuk
tindakan
perioperative
nursing
(pre operative
dan post
operative) pada
pasien
ginekologi
7 Memberikan 2
pendidikan
kesehatan

F. UNIT KELUARGA BERENCANA

TANGGAL/
PARAF
1 Konseling 3
Keluarga
Berencana
2 Membantu 1/ 1
memasang /
melepas IUD
3 Memberikan 3
suntik KB
4. Membantu 1
memasang
implant
5 Menyiapkan 1/ 1
pasien untuk
tindakan
perioperative
nursing (pre
operative dan
post operative)
pada pasien
MOW
6 Menyiapkan 1/ 1
pasien untuk
tindakan
perioperative
nursing (pre
operative dan
post operative)
pada pasien MOP
(kalau ada
kasusnya maka
harus dikerjakan)

H. FORMAT EVALUASI
1. Evaluasi Sikap / Perilaku
FORMAT EVALUASI SIKAP / PERILAKU
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot
Mg 1 Mg 2 Mg 3 Mg 4 Mg 5 Mg 6
1 Komunikasi 30
a. Menciptakan interaksi dengan pasien / keluarga dengan penuh percaya diri
b. Menggunakan komunikasi verbal yang efektif
c. Melakukan dokumentasi secara benar
2 Keterampilan Dasar 35
a. Melakukan pengkajian (wawancara, pemeriksaan fisik) dengan benar
b. Melakukan tindakan yang sudah direncanakan
c. Melakukan tindakan pencegahan terhadap infeksi
d. Menciptakan keamanan dan kenyamanan
e. Menggunakan alat secara tepat guna
3 Perilaku Profesional 35
a. Menampilkan sikap baik dan sopan
b. Melaksanakan kontrak dengan pasien
c. Mengambil inistiatif dalam situasi belajar
d. Memperlihatkan sikap selalu tepat waktu
e. Bekerja sama dan berpartisipasi dalam kegiatan ruangan
f. Kedisiplinan dalam memakai atribut
g. Persiapan Nursing Kit dan (Alat Perlindungan Diri) APD mandiri
h. Tidak menggunakan make-up berlebihan (rambut palsu, bulu mata palsu, pewarna rambut,
soft lens berwarna, pewarna kuku, perhiasan berlebihan, bros berlebihan)
Total 100
Tangal dan Paraf Perseptor
2. Case Report (LP dan Askep)
CASE REPORT- LAPORAN PENDAHULUAN DAN ASUHAN KEPERAWATAN
Departemen : Persepti :
Nilai
No Aspek Yang Dinilai Bobot Mg Mg Mg 3 Mg Mg Mg
1 2 4 5 6
1 Laporan Pendahuluan 20
a. Kelengkapan patofisiologi dan
pemeriksaan penunjang
b. Kelengkapan diagnosa awal
c. Kelengkapan tindakan
2 Pengkajian 20
a. Pengumpulan data
b. Analisa data
c. Diagnosa keperawatan
3 Perencanaan 20
a. Prioritas masalah
b. Tujuan
c. Rencana keperawatan
d. Rencana tindakan
4 Implementasi 20
a. Prioritas tindakan
b. Objektif
c. Tepat
5 Evaluasi 20
a. Reassessment
b. Interpretasi
c. Planning
Total 100
Tanggal dan Paraf Perseptor

3. Rencana kegiatan
a. Form RKM
RENCANA KEGIATAN MINGGUAN
Departemen : Persepti :
Ruang : Minggu ke :
A. Target yang ingin dicapai
Dapat memberikan asuhan keperawatan pada ibu dengan post partum normal dan bayi baru lahir selama 1 minggu (tgl 9-14 Januari
2009)
1. Mampu melakukan pengkajian pada ibu dengan post partum normal
2. Mampu melakukan pengkajian pada bayi baru lahir
3. Mampu memberikan KIE pada ibu post partum normal terkait perawatan bayi baru lahir
4. dst
B. Rencana Kegiatan
TIK Jenis Kegiatan Waktu Kriteria Hasil
1 1.1 Melakukan pengkajian ibu post Hari 1 Disesuaikan sesuai rencana
partum normal
1.2 Mengukur tinggi fundus uteri
2 2.1 Melakukan pengkajian pada bayi baru Hari 2-3

lahir
2.2 Merawat tali pusat
2.3 Mencegah hipotermi pada bayi baru
lahir
3 3.1 Mengajari ibu cara merawat tali Hari 5-6

pusat
3.2 Mengajari ibu cara menyusui
yang benar
C. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan

1. Pengkajian ibu dengan post partum normal dilakukan sesuai target kompetensi
2. Pengkajian bayi baru lahir dilakukan sesuai target kompetensi

3. Pemberian KIE perawatan bayi baru lahir belum terpenuhi
D. Evaluasi Diri Praktikan
1. Belum mampu melakukan semua rencana
2. Mendapatkan ketrampilan lain berupa pijat punggung untuk stimulasi ASI
3. Lebih percaya diri untuk merawat bayi baru lahir
Catatan:
 RKM ditulis tangan pada kertas HVS A4
 RKM dikonsultasikan ke pembimbing setiap awal minggu
 Evaluasi pelaksanaan kegiatan dilaporkan ke pembimbing setiap akhir minggu
 RKM dikumpulkan ke pembimbing satu minggu setelah kegiatan mingguan berakhir
 Pengumpulan RKM diberi cover, lampirkan fotokopi bukti kegiatan (buku kegiatan harian), dan dijilid dengan beserta laporan
pendahuluan, asuhan keperawatan dan resum

b. Format Penilaian
EVALUASI RENCANA KEGIATAN

Departemen:
Persepti:
Periode:
Perseptor:
Nilai
No. Aspek yang dinilai Bobot
1 Target yang ingin dicapai 20%
2 Rencana kegiatan 20%
3 Evaluasi pelaksanaan 20%
4 Evaluasi diri praktikan 20%
5 Rencana tindak lanjut 20%
TOTAL 100%

4. Resume
RESUME
Departemen : Persepti:
Periode : Perseptor:
Nilai
No. Aspek Yang Dinilai Bobot
1. Pengkajian 20 %
- Ketepatan data
- Ketepatan pengkajian fokus terhadap masalah klien
2. Diagnosa 20 %
- Penetapan diagnosa
- Penentuan prioritas diagnosa
3. Perencanaan 20 %
- Penentuan tujuan
- Penentuan kriteria hasil
- Ketepatan intervensi
4. Pelaksanaan 20 %
- Komunikasi tepat
- Tindakan sesuai dengan masalah klien
- Kemampuan memodifikasi tindakan
- Keberhasilan tindakan
5. Evaluasi 20 %
- Ketepatan (SOAP)
- Dokumentasi dengan tepat
TOTAL NILAI 100%
TANGGAL DAN PARAF PERSEPTOR

5. Seminar
SEMINAR KELOMPOK
No Aspek Yang Dinilai Bobot Nilai
1 Persiapan Proses Seminar 20
a. Penggunaan media
b. Lingkungan kondusif
c. Alokasi waktu
d. Kelengkapan Anggota
2 Presentasi 25
a. Pengulasan materi jelas dan menarik
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelngkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
3 Substansi materi/makalah 40
a. Topic menarik, sesuai dengan trend dan issue
b. Sistematika penulisan makalah
c. Kelengkapan/kedalaman materi
d. Referensi/kepustakaan
4 Kemampuan menjawab pertanyaan audience 10
5 Kerjasama dalam kelompok 5
Total 100
Tanda tangan preceptor

6. Komunikasi, Informasi dan Edukasi (KIE) – penyuluhan
KOMUNIKASI, INFORMASI DAN EDUKASI (KIE)
1 Persiapan 30
a. Identifikasi masalah
b. Membuat SAP / SATPEL
c. Penggunaan metedia
2 Pelaksanaan 50
a. Melakukan pendekatan secara tepat
b. Menjelaskan maksud dan tujuan
c. Cara penyampaian :
 Penggunaan bahasa
- Tepat dan benar
- Sistematis
- Mudah dimengerti
 Penggunaan alat peraga
 Asertif selama penyuluhan
 Mampu membangkitkan minat / motivasi peserta penyuluhan
 Tidak kaku (luwes)
3 Evaluasi 20
a. Peserta kooperatif selama penyuluhan
b. Mengerti isi penyuluhan
c. Memiliki motivasi untuk melaksanakan
d. Serta mengajukan pertanyaan sesuai materi penyuluhan
Total 100
Tanda tangan preceptor

MEMBERIKAN PENYULUHAN
Nilai, Tanda Tangan Dan Nama Preseptor

No. Preseptor
Pnyu 1 Pnyu 2 Pnyu 3 Pnyu 4 Pnyu 5
1 Preseptor akademik
2 Preseptor klinik

7. Responsi/Student Oral Case Analyses (SOCA)
STUDENT ORAL CASE ANALYSES (SOCA)

Departemen : Presepti :

Mg Mg Mg Mg Mg Mg
1 2 3 4 5 6
1 Mampu menghubungkan tanda-tanda klinis dengan patofisiologis 10
yang terjadi
2 Mampu menganalisa data-data penunjang dengan benar sesuai 20
kasus
3 Mampu menjelaskan alasan prioritas masalah keperawatan 10
4 Mampu menjelaskan rasional dari tindakan keperawatan 20
5 Mampu menjelaskan tujuan tindakan kolaborasi 10
6 Mampu menjelaskan hasil evaluasi dari tindakan keperawatan yang 20
dilakukan
7 Mampu menjelaskan kekurangan (penilaian diri) yang telah dilakukan 10
Total 100

I. KETERANGAN IJIN MAHASISWA
KETERANGAN IJIN MAHASISWA
Tanda tangan
No. Hari/Tanggal ijin Ruang Keterangan ijin
Preceptor klinik
1.
2.
3.
dst
J. BUKTI MENGGANTI JAGA

KETERANGAN MENGGANTI JAGA MAHASISWA
Tanda Tanda
Hari/Tanggal Keterangan Perawat tangan tangan
No. Ruang
mengganti ijin jaga perawat Preceptor
jaga klinik
1.
2.
3.
dst
K. BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN
BUKTI MENGUMPULKAN LAPORAN
Tanda tangan
No. Laporan Keterangan ijin Hari/Tanggal
Preceptor Preceptor
Akademik klinik
LP, Askep,
1
Resume I
LP, Askep,
2
Resume II
LP, Askep,
3
Resume III
LP, Askep,
4
Resume IV
LP, Askep,
5
Resume V
LP, Askep,
6
Resume VI
7 Penyuluhan
8 Seminar
9 Buku Profesi

L. Logbook
LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket
Kasus yang dikelola :

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
Perseptor Akademik Perseptor Klinik
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

LOGBOOK KEGIATAN
Jam Kegiatan Ket

1. 4.
2. 5.
3. 6.
Mengetahui,
( ) ( )

CATATAN

Buku Panduan Profesi Maternitas 13 Juni 2012.ok

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Buku Panduan Profesi Maternitas 13 Juni 2012.ok

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

BUKU PANDUAN PRAKTEK PROFESI MAHASISWA

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 1

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 2

Berdasarkan “Kurikulum Pendidikan Ners-Implementasi Kurikulum KBK”

Asuhan keperawatan professional merupakan kegiatan melaksanakan

Pada tahap pelaksanaan praktek profesi ini diharapkan mahasiswa mampu

Malang, 10 Juni 2012

Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 3

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 4

Malang, 10 Juni 2012

Dr.dr. Kusworini, M.Kes,Sp.PK

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 5

A. DESKRIPSI MATA AJAR

B. PROFIL LULUSAN PENDIDIKAN PROFESI

C. KOMPETENSI LULUSAN PENDIDIKAN TAHAP PROFESI

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 6

2. Waktu dan Tempat

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 7

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 8

Kemudian dikonversikan kedalam kriteria kompeten dan tidak

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 9

DATA UMUM KLIEN DAN PASANGAN

RIWAYAT KEHAMILAN DAN PERSALINAN YANG LALU

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 10

b) Fungsi pencernaan : ……………………………………..

4. Perineum dan genital

Vagina varises : ya/ tidak

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 11

Hemorrhoid : derajat ………………… lokasi ………………….

Mobilisasi dan latihan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 12

Obat – obatan yang dipakai saat ini : ……………………………………………

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 13

DATA UMUM KESEHATAN

DATA UMUM OBSTETRI

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 14

RIWAYAT PERSALINAN SEKARANG

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 15

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 16

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 17

DATA UMUM KLIEN

Riwayat Kehamilan dan Persalinan yang Lalu

Pengalaman menyusui: ya/tidak Berapa lama:

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 18

DATA UMUM KESEHATAN SAAT INI

Perineum dan Genital

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 19

Istirahat dan Kenyamanan

Mobilisasi dan latihan

Nutrisi dan Cairan

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 20

KEADAAN BAYI SAAT LAHIR

Hasil pemeriksaan penunjang...............................................................................................................

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 21

PENGKAJIAN BAYI BARU LAHIR*

Keadaan Bayi Saat Lahir

Buku Panduan Praktek Profesi Keperawan Maternitas JK FK UB 22

Suhu ..........................................  Palatum curum

KEPALA Leher  Pergerakan leher

Bentuk  Bulat TUBUH

 Molding Warna  Pink

Ubun-ubun Besar  Kuning