Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Inform Consent 2

    Diunggah oleh

    pklkembanganselatan
    3 tayangan2 halaman
    inform consent

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    inform consent

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    3 tayangan2 halaman

    Inform Consent 2

    Diunggah oleh

    pklkembanganselatan
    inform consent

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 2

    INFORM CONSENT

    PERSETUJUAN TINDAKAN

    Yang Bertanda tangan Dibawah ini :

    Nama :........................................................................

    Umur :......................................................................

    Nama Anak :......................................................................

    Alamat :......................................................................

    Setelah diberikan penjelasan oleh petugas dan memahami terhadap tujuan dari
    Penelitian ini , maka saya bersedia mengijinkan anak saya untuk dilakukan
    pemeriksaan kebersihan gigi dan mulut dalam penelitian “ Gambaran status
    kebersihan gigi dan mulut ( OHI-S ) pada anak berkebutuhan khusus tunarungu
    kelas V di SLB Pangudi Luhur Jakarta Barat tahun 2019 “

    Demikian pernyataan persetujuan ini, dapat dipergunakan sebagaimana


    mestinya

    Jakarta, April 2019

    Yang Membuat Pernyataan

    Orang Tua / Wali

    (...........................................)
    INFORM CONSENT

    PERSETUJUAN TINDAKAN

    Yang Bertanda tangan Dibawah ini :

    Nama :........................................................................

    Umur :......................................................................

    Nama Anak :......................................................................

    Alamat :......................................................................

    Setelah diberikan penjelasan oleh petugas dan memahami terhadap tujuan


    dari Penelitian ini , maka saya bersedia mengijinkan anak saya untuk dilakukan
    pemeriksaan kebersihan gigi dan mulut dalam penelitian “ Gambaran status
    kebersihan gigi dan mulut ( OHI-S ) pada anak berkebutuhan khusus tunarungu
    kelas V di SLB Pangudi Luhur Jakarta Barat tahun 2019 “

    Demikian pernyataan persetujuan ini, dapat dipergunakan sebagaimana


    mestinya

    Jakarta, April 2019

    Yang Membuat Pernyataan

    Orang Tua / Wali

    (...........................................)

    Anda mungkin juga menyukai