1

PEMERIKSAAN NEUROLOGI &

NEUROBEHAVIOR

IDENTITAS:
Nama :
Umur :
Alamat :
Suku :
Agama :
Status Marital :
Pekerjaan :
No CM :
Ruangan :
Tgl MRS :
Tgl Pemeriksaan :

SUBYEKTIF (S) :

DATA DASAR

AUTO/HETEROANAMNESA

Keluhan Utama :

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit dahulu

Riwayat Pengobatan

Riwayat Sosial Ekonomi

Riwayat Penyakit :

Penyakit sekarang :
Hipertensi :
Diabetes :
Dislipidemia :
Obat-obat yang dipakai:
 2

Penyakit masa lalu:

Cedera kepala : ya/ tidak
Hpertensi : ya/ tidak
CVD/ CVA : ya/ tidak
Diabetes : ya/ tidak
Dislipidemia : ya/ tidak
Alkoholisme : ya/ tidak
Obat- obat yang dipakai : ya/ tidak

Penyakit Psikiatri masa lalu :

Anxietas :
Neurosis :
Psikosis :
Schizoprenia :

Riwayat aktifitas sosial/ sosial ekonomi, gizi :...

Riwayat keluarga:
(neuro, psikatri)

OBYEKTIF (O)

Status interne singkat

BB : TB
TD : Nadi
Pernafasan : Suhu badan
Gisi :
Kepala : Abdomen
Leher : Hati
Paru-paru : Limpa
Jantung : Extrimitas

Status Psikiatri singkat

Emosi dan affek Pencerapan

Proses berpikir Kemauan
Bentuk
Arus
Isi
Kecerdasan Psikomotor
Ingatan
 3

PEMERIKSAAN NEUROLOGI
A.. Kesan Umum :
Kesadaranan : compos mentis
Tekanan darah:
Nadi : …/menit ; suhu : c

Pembicaraan:
Disartri :
Monoton :
Scanning :
Afasia : - motorik
- Sensorik

Kepala : muka :
-Bentuk/ besar : - Mask ( topeng) :
-Asimetri : - Fullmoon :
-Torticolis : - Lain-lain :

B. Pemeriksaan khusus

1. Rangsangan Selaput Otak

- Kaku kuduk :
- Laseque :
- kernig :
- Brudzinski tanda leher :
- Brudzinski tungkai kontralateral :
- Brudzinski tanda pipi :
- Brudzinski tanda symphisis pubis :

2. Saraf Otak
N I (Olfactorius) Ka ki
Anosmia ......... ........
Hiposmia ......... .......
Parosmia ......... ......
Halusinasi ......... .......

N II (Opticus) Ka Ki
Visus ........ ......
Yojana penglihatan ......... ......
Melihat warna .......... ......
Funduskopi ........ .....
 4

N III ( Opthalmicus) Ka Ki
IV ( Trochealis)
VI ( Abduscens)
Kedudukan bola mata ..... .....
Pergerakan bola mata ..... ....

Cela mata (ptosis) ..... ......

Pupil Ka ki
Bentuk ...... .........
Lebar ....... .......
Perbedaan lebar ........ ........
Rx cahaya lgs ........ .......
Rx cahaya konsensuil ........ ......
Rx akomodasi ....... .......
Rx konvergensi ...... .......

N V ( Trigeminus )
Motorik
m Masseter ....... ..........
m Temporalis ....... .........
m Pterygoideus I/E ........ ......
Sensorik
Opthalimicus (I) ........ . ......
Maxillaris (II) ......... ........
Mandibulari (III) ........ .........
Refleks kornea lgs ........ ........
Refleks kornea konsensuil ......... .........

N VII
Waktu diam:
Kerutan dahi ...... ........
Tinggi alis ...... .......
Sudut mata ....... ........
Lipatan nasolabial ...... ........

Waktu Gerak:
Mengerutkan dahi ......... ........
Menutup mata ......... .........
Bersiul ........ .........
Memperlihatkan gigi ........ ........
Pengecapan 2/3 dpn lidah ..... .......
Hyperakusis ........ ......
Sekresi air mata ........ ......
 5

N VIII
n. Vestibularis
Vertigo ........ ......
Nistagmus ke ........ .....
Tinnitus aureum ....... .......
n. Cochlearis
Weber …… ……
Rinne ……. ……
Schwabach …… ……
Tuli konduktif …… ……
Tuli perseptif ........ .......

N IX, X
Bagian motorik
Suara biasa/ parau/ tak bersuara:
Menelan :
Kedudukan arcus pharynx :
Kedudukan uvula :
Pergerakan arcus pharynx/uvula:
Detik Jantung :
Bising usus :

Bagian Sensorik
Refleks muntah (pharynx) :
Refleks pallatum molle :

N XI Ka Ki
Mengangkat bahu ...... ......
Memalingkan kepala ...... ......

N XII
Kedudukan lidah ..... .....
Waktu istirahat Ke ...... .....
Waktu gerak Ke ..... .......
Atrofi ....... ........
Fasikulasi/ tremor ....... .........
Kekuatan lidah menekan bag dlm pipi:

3.Motorik:
Extremitas superior:
Extremitas Inferior:
Kekuatan otot
Tonus otot
Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
 6

Badan / tubuh
Kolumna vertebralis :

4.Sensorik/ sensibilitas
Extremitas superior& inferior
Exteroseptik :
Propioseptik :
Enteroseptik :
Rasa kombinasi :

5. Gerakan-gerakan Involunter

6. Gait dan Keseimbangan

Koordinasi:

Gait station:

7. Fungís luhur :

Apraxia
Alexia
Agraphia
Fingeragnosia
Acalculia
Membedakan kanan dan kiri

8. Refleks-refleks primitif

Grasp R
Snout R
Sucking R
Palmo-mental R

9. Susunan Saraf Otonom

Miksi
Defekasi
Salivasi
Gangguan tropic
-kulit
-Rambut
-Kuku
Defekasi
Gangguan vasomotor
Sekresi keringat
 7

Orthostatik hipotensi

10. Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan P.A :

Pemeriksaan Radiologik:
Tengkorak :
-. Plain x foto
- CT Scan
- Cerebral Angiografi
- MRI :
Columna Vertebralis
-. Plain x foto
- Myelografi/ Caudografi
- CT scan
- MRI

Pemeriksaan EEG :
Pemeriksaan dengan Enchoencephalografi
Pemeriksaan dengan Doppler

Pemeriksaan Elektrodiagnostik:
-. E.N.M.G / B.A.E.P / V.E.P / S.E.E.P
- Elektrik Stimulasi dari saraf perifer dan otot

Pemeriksaan Laboratorium:

Pemeriksaan Tambahan :

Kesimpulan :
Anamnesis :

Pemeriksaan Fisik:

Diagnosa Banding :

Assesment (A) :

Diagnosa :
-. Diagnosa Klinis:
-. Diangnosa Topikal:
-. Diagnosa Etiologi :
 8

Planning :

Terapi
.Terapi Umum :

Terapi Khusus :

Diagnosis (DX):

Edukasi (EX) :

Monitoring (X) :

Prognosis :

Lembar Pemeriksaan Lanjutan :

S :

P
 9

PEMERIKSAAN NEUROBEHAVIOR

A. ATENSI

1. Digit span
4 9; 3 7 1; 2 5 8 6; 4 7 3 9 2; 5 1 8 3 6 9;
2 5 1 0 4 8 3; 6 9 4 7 2 5 1 8; 3 9 6 8 5 2 7 4 1;
Urutan dari depan
Urutan dari belakang
2. Menyebut nama bulan secara mundur.
Normal/ terganggu
3. Serial ‘7’ ( 100-7)

B. MEMORI
1. Rey figure compex visual memory
Memori segera
Memori tertunda : ( setelah test visuospatial)

2. Memori Verbal ( Cerad)

Trial 1: Trial 2: Trial 3: Total :
Memori tertunda: ( stl test visuospatial)
Memori rekognisi: ( stl test visuospatial)

C. BAHASA
. Bicara spontan diamati saat wawancara identitas
Diri
. Pengertian bahasa:
Pengertian sederhana : lantai – langit-langit
Pintu – sumber cahaya—
Pengertian komplex :

Ya/ Tidak:
Apakah kita dalam ruangan- (ya)
Apakah memakai sepatu terlebih dulu,
kemudian memakai kaus aki—
Pasif/ posesif:
Singa dan harimau sedangPasif/ posesif:
Singa dan harimau sedang berkelahi, kemudian
harimau terbunuh.
Binatang mana yang mati ?

Penyebutan
Sebutkan nama benda/ warna/ bentuk yang ditunjuk.
Pemeriksa ( Boston Naming test):
Bentuk, benda, warna, kata kerja, huruf/angka
 10

Pengulangan
Ulangai kata dan kalimat yang pemeriksa sebutkan

Membaca dan menulis

Pemeriksa menyebutkan 1 kalimat,
Ditulis, dibaca, dan mengeja huruf 1 kata.

D. FUNGSI VISUOSPATIAL

Gambatr garis lupus panjang 20 cm, letakkan

Dihadapannya, perintahkan menyilang garis tersebut
ditengah, 1/3 nya dsb ( Bisection on line).

Disuruh meniru gambar yang ditunjuk ( CERAD)

Menggambar jam lengkap dengan angka jarum,

Tunjuk jam 12, 30; 15.15; 19.25; dsb

Susun balok
1 detik
2 detik
3 detik
4 detik
5 detik

(lakukan test memori tertunda visuil dan verbal)

E. FUNGSI EKSEKUTIF
Sebutkan nama binatang-binatang dalam 1 menit total
Lanjutkan gambaran alternating yang dibuat,
. Stroop test: waktu kesalahan
I : detik
II : detik
III : detik

Lanjutkan urutan yang disebutkan:

A – 1 – B – 2 – C - 3……….10

F. Aktifitas sehari-hari (IADH, KAHN / BARTHEL

INDEX)
 11

Rangkuman pemeriksaan Neurolgi

Pemeriksaan Neurologi Umum

. Ggn penglihatan: hemianopsia/ buta kortikal
Ggn pendengaran: Tuli sentral/ tdk ada
Ggn keseimbangan/ koordinasi
Ggn motorik
Ggn sensorik
Ggn Otonom

Pemeriksaan Neurobhavior saat ini adalah:

Kemampuan kognitif:
Fungsi atensi dan konsentrasi
Fungsi bahasa :
Fungsi memori
Memori verbal
Segera
Jangka pendek
Jangka panjang
Memori visuil
Segera
Jangka panjang
Fungsi visuospatial
Baik/ terganggu

Fungsi Eksekutif
Kalkulasi: baik/ terganggu
Abstrak: baik/ terganggu
Peneyelesaian masalah kompleks baik/ terggn

Fungsi Emosi ( psikiatri):

Perubahan tingkah laku: ada/ tidak ada
Mood: labil/ normal
Afek

ADL / AKTIFITAS KEHIDUPAN SEHARI-HARI

 12

TEMUAN

Disabilitas Motorik
Sensorik
Koordinasi tubuh
Penglihatan
Pendengaran
Daya ingat
Kognitif
Komunikasi verbal