Anda di halaman 1dari 9

Los "Estándares de atención médica en la diabetes" de la Asociación Americana de Diabetes (ADA,

por sus siglas en inglés) incluyen las recomendaciones actuales de práctica clínica de la ADA y su
objetivo es proporcionar los componentes de la atención de la diabetes, las metas y pautas generales
de tratamiento y herramientas para evaluar la calidad de la atención. Los miembros del comité de
práctica profesional de la ADA, un comité multidisciplinario de expertos, son responsables de
actualizar las Normas de atención anualmente, o con mayor frecuencia según sea necesario. Para
obtener una descripción detallada de los estándares, declaraciones e informes de la ADA, así como el
sistema de calificación de evidencia para las recomendaciones de práctica clínica de la ADA, consulte
las Normas de atención.
Introducción. Los lectores que deseen comentar sobre los Estándares de Cuidado están invitados a
hacerlo en professional.diabetes.org/SOC.

CLASIFICACIÓN
La diabetes se puede clasificar en las siguientes categorías generales:
1. Diabetes tipo 1 (debido a la destrucción de las células autoinmunes, que generalmente conduce a
una enfermedad absoluta). deficiencia de insulina)
2. Diabetes tipo 2 (debido a la pérdida progresiva de la secreción de insulina de células B con
frecuencia en el fondo de la resistencia a la insulina)
3. Diabetes mellitus gestacional (GDM, por sus siglas en inglés) (diabetes diagnosticada en el segundo
o tercer trimestre del embarazo que no fue claramente evidente en la diabetes antes de la gestación)
4. Tipos específicos de diabetes debido a otras causas, por ejemplo, síndromes de diabetes
monogénica (como la diabetes neonatal y la diabetes de inicio en la madurez [MODY]), enfermedades
del páncreas exocrino (como fibrosis quística y pancreatitis) y medicamentos - o diabetes inducida
por sustancias químicas (como con el uso de glucocorticoides, en el tratamiento del VIH / SIDA o
después de un trasplante de órganos)
Esta sección revisa las formas más comunes de diabetes, pero no es exhaustiva. Para obtener
información adicional, consulte la posición de la Asociación Americana de Diabetes (ADA)
declaración “Diagnóstico y clasificación de la diabetes mellitus” (1).
La diabetes tipo 1 y la diabetes tipo 2 son enfermedades heterogéneas en las que la presentación
clínica y la progresión de la enfermedad pueden variar considerablemente. La clasificación es
importante para determinar la terapia, pero algunos individuos no pueden clasificarse claramente
como que tienen diabetes tipo 1 o tipo 2 en el momento del diagnóstico. Los paradigmas tradicionales
de la diabetes tipo 2 que ocurren solo en adultos y la diabetes tipo 1 solo en niños no son
Más precisos, ya que ambas enfermedades ocurren en ambos grupos de edad. Los niños con diabetes
tipo 1 generalmente presentan los síntomas distintivos de poliuria / polidipsia y aproximadamente un
tercio presentan cetoacidosis diabética (DKA) (2).
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, diversos factores genéticos y ambientales pueden dar
como resultado la pérdida progresiva de la masa y / o función de las células B que se manifiesta
clínicamente como hiperglucemia. Una vez que se produce la hiperglucemia, los pacientes con todas
las formas de diabetes están en riesgo de desarrollar las mismas complicaciones crónicas, aunque las
tasas de progresión pueden diferir.
La identificación de terapias individualizadas para la diabetes en el futuro requerirá una mejor
caracterización de los muchos caminos hacia la desaparición o disfunción de las células B (4). La
caracterización de la fisiopatología subyacente está más desarrollada en la diabetes tipo 1 que en la
diabetes tipo 2. Ahora está claro a partir de estudios de familiares de primer grado de pacientes con
diabetes tipo 1 que la presencia persistente de dos o más autoanticuerpos es casi segura predictor de
hiperglucemia clínica y diabetes.
La tasa de progresión depende de la edad en la primera detección de anticuerpos, número de anticuerpos,
especificidad de anticuerpos y título de anticuerpos. Los niveles de glucosa y A1C aumentan mucho antes del
inicio clínico de la diabetes, lo que hace que el diagnóstico sea factible mucho antes del inicio de la DKA. Se
pueden identificar tres etapas distintas de la diabetes tipo 1 (Tabla 2.1) y servir de marco para futuras
investigaciones y toma de decisiones reglamentarias (4,5).
Los caminos hacia la desaparición y disfunción de las células B están menos definidos en la diabetes tipo 2,
pero la secreción de insulina de células B deficiente, frecuentemente en el contexto de la resistencia a la
insulina, parece ser el denominador común. La caracterización de subtipos de este trastorno heterogéneo se ha
desarrollado y validado en países escandinavos y del norte.
Poblaciones europeas pero no tienen Confirmado en otros grupos étnicos y raciales.
La diabetes tipo 2 se asocia principalmente con defectos secretores de insulina relacionados con inflamación
y metabolismo.
El estrés entre otros contribuyentes, incluidos los factores genéticos. Los futuros esquemas de clasificación
para la diabetes probablemente se centrarán en la fisiopatología de la disfunción subyacente de las células B y
la etapa de la enfermedad según lo indicado por el estado de la glucosa (normal, deficiente o diabetes) (4).
PRUEBAS DE DIAGNÓSTICO PARA LA DIABETES
La diabetes puede ser diagnosticada en base a
Criterios de glucosa en plasma, ya sea el valor de glucosa en plasma en ayunas (FPG) o el valor de glucosa en
plasma en 2 h (2-h PG) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa (OGTT) de 75 g, o criterios A1C
(6) (Tabla 2.2) .
En general, FPG, PG 2-h durante 75-g.
OGTT, y A1C son igualmente apropiados para pruebas de diagnóstico. Cabe señalar que las pruebas no
necesariamente detectan diabetes en los mismos individuos. La eficacia de las intervenciones para la prevención
primaria de la diabetes tipo 2 (7,8) se ha demostrado principalmente en individuos con tolerancia a la glucosa
alterada (IGT) con o sin elevación glucosa en ayunas, no para personas con glucosa en ayunas deteriorada
aislada (IFG) o para aquellos con prediabetes definidos por los criterios A1C.
Se pueden usar las mismas pruebas para detectar y diagnosticar la diabetes y para detectar individuos con
prediabetes. La diabetes puede identificarse en cualquier lugar a lo largo del espectro de escenarios clínicos: en
personas aparentemente de bajo riesgo que tienen pruebas de glucosa, en personas evaluadas según la
evaluación de riesgo de diabetes, y en pacientes sintomáticos.

Glucosa en plasma en ayunas y 2 horas El FPG y el PG de 2 h pueden usarse para diagnosticar la diabetes (tabla
2.2). La concordancia entre el FPG y las pruebas de PG de 2 h es imperfecta, al igual que la concordancia entre
A1C y cualquiera de las pruebas basadas en glucosa. En comparación con los puntos de corte de FPG y A1C,
el valor PG de 2 h diagnostica a más personas con prediabetes y diabetes (9).
A1C
Recomendaciones
2.1 Para evitar diagnósticos erróneos o fallidos.
diagnóstico, la prueba A1C debe ser
realizado utilizando un método que es
Certificado por el NGSP y estandarizado al Control de Diabetes.
y Complications Trial (DCCT)
ensayo. segundo
2.2 Marcada discordancia entre A1C medido y glucosa plasmática
Los niveles deberían aumentar la posibilidad.
de la interferencia del ensayo A1C debido a
Variantes de hemoglobina (es decir, hemoglobinopatías) y consideración de usar un ensayo sin interferencia o
criterios de glucosa en sangre para diagnosticar diabetes. segundo
2.3 En condiciones asociadas a un
Relación alterada entre A1C
y la glucemia, como la célula falciforme
enfermedad, embarazo (segundo y
tercer trimestre y período posparto), glucosa-6-fosfato
deficiencia de deshidrogenasa, VIH,
hemodiálisis, pérdida reciente de sangre o
Transfusión, o terapia con eritropoyetina, solo se deben utilizar los criterios de glucosa en sangre para
diagnosticar diabetes B.
Complications Trial (DCCT) referencia
ensayo. Si bien los ensayos A1C en el punto de atención pueden estar certificados por NGSP o por la
Administración de Drogas y Alimentos de los EE. UU. Para su diagnóstico, las pruebas de competencia no
siempre son obligatorias para realizar la prueba. Por lo tanto, los ensayos de punto de atención aprobados para
los propósitos de diagnóstico solo deben considerarse en las configuraciones con licencia para realizar pruebas
de complejidad de moderada a alta. Como se discutió en la Sección 6 “Objetivos glucémicos”, los análisis de
A1C en el punto de atención pueden aplicarse más generalmente para el monitoreo de la glucosa.
El A1C tiene varias ventajas en comparación con el FPG y el OGTT, que incluyen mayor comodidad (no se
requiere ayuno), mayor estabilidad preanalítica y menos perturbaciones diarias durante el estrés y la
enfermedad. Sin embargo, estas ventajas pueden compensarse con la menor sensibilidad de A1C en el punto de
corte designado, mayor costo, disponibilidad limitada de pruebas de A1C en ciertas regiones del mundo en
desarrollo y la correlación imperfecta entre A1C y glucosa promedio
en ciertos individuos La prueba A1C, con un umbral de diagnóstico de $ 6.5% (48 mmol / mol), diagnostica
solo el 30% de los casos de diabetes identificados colectivamente utilizando A1C, FPG o PG de 2 h, según la
Encuesta nacional de examen de salud y nutrición (NHANES) datos (10).
Cuando se usa A1C para diagnosticar diabetes, es importante reconocer que A1C es una medida indirecta de
los niveles promedio de glucosa en la sangre y tener en cuenta otros factores que pueden afectar la glucosilación
de la hemoglobina independientemente de la glucemia, incluido el tratamiento del VIH (11,12), edad, raza /
origen étnico, estado del embarazo, antecedentes genéticos y anemia / hemoglobinopatías.
está disponible en www.ngsp.org/interf.asp.
Afroamericanos heterocigotos para
La variante de hemoglobina común HbS
Puede tener, para cualquier nivel dado de media
glucemia, menor A1C en aproximadamente 0.3% que aquellos sin el rasgo (14). Otra variante genética, la
glucosa ligada a X-6-fosfato.
la deshidrogenasa G202A, transportada por el 11% de los afroamericanos, se asoció con una disminución de
A1C de aproximadamente el 0,8% en hombres homocigotos y del 0,7% en mujeres homocigóticas en
comparación con las que no tenían la variante (15).
Incluso en ausencia de hemoglobina
variantes, los niveles de A1C pueden variar según la raza / etnia independientemente de la glucemia (16-18).
Por ejemplo, los afroamericanos
puede tener niveles de A1C más altos que los blancos no hispanos con niveles de glucosa de carga
postglucosa y en ayunas similares (19), y los niveles de A1C pueden ser más altos para una concentración
media de glucosa dada cuando se mide con un monitoreo continuo de glucosa (20).
Aunque existen datos contradictorios, los africanos
Los estadounidenses también pueden tener niveles más altos de fructosamina y albúmina glucosilada y
niveles más bajos de 1,5-anhidroglucitol, lo que sugiere que su carga glucémica (particularmente
Posprandialmente) puede ser mayor (21,22). La asociación de A1C con el riesgo de complicaciones parece ser
similar en los afroamericanos y los blancos no hispanos (23,24).
Otras condiciones que alteran la relación de A1C y la glucemia
En condiciones asociadas con un aumento en el recambio de glóbulos rojos, como la enfermedad de células
falciformes, el embarazo (segundo y tercer trimestres), la deficiencia de glucosa-6-fosfato deshidrogenasa
(25,26), la hemodiálisis, la pérdida reciente de sangre o la transfusión, o
Para el tratamiento con eritropoyetina, solo se deben utilizar los criterios de glucosa en sangre para
diagnosticar la diabetes (27). La A1C es menos confiable que la medición de la glucosa en la sangre en otras
afecciones como el posparto (28-30), el VIH tratado con ciertos medicamentos (11) y la anemia por
insuficiencia de insuficiencia cardíaca (31).
Confirmando el diagnóstico
A menos que haya un diagnóstico clínico claro (por ejemplo, paciente en una crisis hiperglucémica o con
síntomas clásicos de hiperglucemia y una glucosa plasmática aleatoria $ 200
mg / dL [11.1 mmol / L]), el diagnóstico requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra
(32) o en dos muestras de prueba separadas. Si utiliza dos muestras de prueba separadas, se recomienda que la
segunda prueba, que puede ser una repetición
de la prueba inicial o una prueba diferente, ser
Realizado sin demora. Por ejemplo, si la A1C es de 7.0% (53 mmol / mol) y el resultado de repetición es de
6.8% (51 mmol / mol), se confirma el diagnóstico de diabetes. Si dos pruebas diferentes (como A1C y FPG)
están por encima del umbral de diagnóstico cuando se analizan en la misma muestra o en dos muestras de
prueba diferentes, esto también confirma el diagnóstico. Por otro lado, si un paciente tiene resultados
discordantes Tabla 2.2: Criterios para el diagnóstico de diabetes FPG $ 126 mg / dL (7.0 mmol / L). El ayuno
se define como no ingesta de calorías durante al menos 8 h. * O
PG de 2 h $ 200 mg / dL (11.1 mmol / L) durante el OGTT. La prueba debe realizarse como lo describe la
OMS, utilizando una carga de glucosa que contenga el
equivalente a 75 g de glucosa anhidra disuelta en agua. *
O A1C $ 6.5% (48 mmol / mol). La prueba debe realizarse en un laboratorio utilizando un método que esté
certificado y estandarizado por NGSP.
al ensayo DCCT. * O
En un paciente con síntomas clásicos de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia, una glucosa plasmática
aleatoria $ 200 mg / dL (11.1 mmol / L). * En ausencia de una hiperglucemia inequívoca, el diagnóstico
requiere dos resultados de prueba anormales de la misma muestra o en dos muestras de prueba separadas.
care.diabetesjournals.org Clasificación y diagnóstico de la diabetes S15 a partir de dos pruebas diferentes,
luego se debe repetir el resultado de la prueba que está por encima del punto de corte de diagnóstico, teniendo
en cuenta la posibilidad de interferencia en el ensayo A1C. El diagnóstico se realiza en el
Bases de la prueba confirmada. Por ejemplo, si un paciente cumple con el criterio de diabetes de la A1C (dos
resultados $ 6.5% [48 mmol / mol]) pero no FPG (, 126 mg / dL [7.0 mmol / L]), debe considerarse que esa
persona tiene diabetes.
Dado que todas las pruebas tienen variabilidad preanalítica y analítica, es posible que un resultado anormal
(es decir, por encima del umbral de diagnóstico), cuando se repita, produzca un valor por debajo del punto de
corte de diagnóstico.
Este escenario es probable para FPG y PG de 2 h si las muestras de glucosa permanecen a temperatura
ambiente y no se centrifugan rápidamente.
Debido al potencial de la variabilidad preanalítica, es fundamental que las muestras de glucosa plasmática se
hilen y se separen inmediatamente después de extraerlas. Si los pacientes tienen resultados de prueba cerca de
las proteínas de
En el umbral de diagnóstico, el profesional de la salud debe seguir de cerca al paciente y repetir la prueba en 3
a 6 meses.
DIABETES TIPO 1
Recomendaciones
2.4 Plasma de glucosa en sangre en lugar de
A1C debe utilizarse para diagnosticar
la aparición aguda de diabetes tipo 1
en individuos con síntomas de
hiperglucemia mi
2.5 Detección del riesgo de diabetes tipo 1
con un panel de autoanticuerpos es
actualmente recomendado solo en
el establecimiento de un ensayo de investigación o en
familiares de primer grado de una
Probando con diabetes tipo 1. segundo
2.6 La persistencia de dos o más autoanticuerpos predice la diabetes clínica y puede servir como una
indicación para la intervención en el contexto de
Un ensayo clínico. Segundo
Diagnóstico
En un paciente con síntomas clásicos, la medición de la glucosa en plasma es suficiente para diagnosticar la
diabetes (síntomas de hiperglucemia o crisis de hiperglucemia más
una glucosa plasmática aleatoria $ 200 mg / dL
[11.1 mmol / L]). En estos casos, conocer el nivel de glucosa en plasma es fundamental porque, además de
confirmar que los síntomas se deben a la diabetes, informará las decisiones de manejo. Algunos proveedores
también pueden querer saber el A1C para
determinar cuánto tiempo ha tenido un paciente
hiperglucemia Los criterios para diagnosticar la diabetes se enumeran en la Tabla 2.2.
Diabetes mediada inmune
Esta forma, anteriormente llamada "diabetes dependiente de la insulina" o "diabetes de inicio juvenil",
representa el 5-10% de la diabetes y se debe a la destrucción autoinmune del páncreas mediada por células.
B-células. Los marcadores autoinmunes incluyen autoanticuerpos de células de los islotes y autoanticuerpos
contra GAD (GAD65), insulina, las tirosina fosfatasas IA-2 y IA-2b, y ZnT8. Tipo 1
La diabetes se define por la presencia de
uno o más de estos autoinmunes
marcadores La enfermedad tiene HLA fuerte.
Asociaciones, con vinculación a la DQA.
y genes DQB. Estos alelos HLA-DR / DQ pueden ser predisponentes o protectores.
La tasa de destrucción de células B es bastante
variable, siendo rápido en algunos individuos (principalmente bebés y niños) y lento en otros (principalmente
adultos). Los niños y adolescentes pueden presentar DKA como la
Primera manifestación de la enfermedad. Otros
tiene hiperglucemia en ayunas modesta
que puede cambiar rápidamente a hiperglucemia grave y / o DKA con infección u otro tipo de estrés. Los
adultos pueden conservar una función suficiente de células B para prevenir la DKA durante muchos años;
Tales individuos eventualmente se vuelven dependientes de la insulina para sobrevivir.
y están en riesgo de DKA. En esta última etapa de la enfermedad, hay poca o ninguna secreción de insulina,
como se manifiesta por niveles bajos o indetectables de péptido C en plasma.
Diabetes inmune mediada comúnmente
Ocurre en la infancia y la adolescencia,
pero puede ocurrir a cualquier edad, incluso en
Las décadas 8 y 9 de la vida.

Destrucción autoinmune de células b Tiene múltiples predisposiciones genéticas. y también está


relacionado con el medio ambiente. Factores que aún están mal definidos. Aunque los pacientes
no suelen ser obesos cuando se presentan con diabetes tipo 1, La obesidad no debe excluir el
diagnóstico. Las personas con diabetes tipo 1 también son propenso a otros trastornos
autoinmunes como la tiroiditis de Hashimoto, la enfermedad de Graves, la enfermedad de Addison,
la enfermedad celíaca, el vitiligo, la hepatitis autoinmune, la miastenia Gravis y anemia perniciosa
(ver Sección 4 "Evaluación médica integral y Evaluación de las Comorbilidades ”). Diabetes tipo 1
idiopática Algunas formas de diabetes tipo 1 no tienen etiologías conocidas. Estos pacientes tienen
insulinopenia permanente y son propensos a DKA, pero no tienen evidencia de b-cell
autoinmunidad Aunque solo una minoría de los pacientes con diabetes tipo 1 caen en Esta
categoría, de quienes lo hacen, la mayoría son de La ascendencia africana o asiática. Individuos
con Esta forma de diabetes sufre de episodios. DKA y exhiben diversos grados de insulina.
Deficiencia entre episodios. Esta forma de la diabetes se hereda fuertemente y es no asociado a
HLA. Un requisito absoluto para la terapia de reemplazo de insulina en Los pacientes afectados
pueden ser intermitentes. Detección del riesgo de diabetes tipo 1 La incidencia y prevalencia del
tipo 1. La diabetes está aumentando (33). Pacientes con La diabetes tipo 1 a menudo se presenta
con aguda síntomas de la diabetes y marcadamente Niveles elevados de glucosa en sangre, y
aproximadamente un tercio son diagnosticados. con DKA que amenaza la vida (2). Varios Los
estudios indican que la medición del islote autoanticuerpos en parientes de aquellos con diabetes
tipo 1 pueden identificar individuos que están en riesgo de desarrollarse diabetes tipo 1 (5). Tales
pruebas, acopladas con educación sobre los síntomas de la diabetes y un seguimiento cercano,
puede permitir Identificación temprana de diabetes tipo 1 comienzo. Un estudio informó el riesgo de
progresión a diabetes tipo 1 desde el momento de seroconversión a positividad de autoanticuerpos
en tres cohortes pediátricas de Finlandia, Alemania y los Estados Unidos de América. 585 niños
que desarrollaron más de Dos autoanticuerpos, casi el 70% desarrollaron diabetes tipo 1 en 10
años y 84% en 15 años (34).
Estos hallazgos
son muy importantes porque mientras que la
Grupo alemán fue reclutado de hijos de padres con diabetes tipo 1,
los grupos finlandeses y americanos fueron
reclutado de la población general.
Cabe destacar, los resultados en los tres
los grupos eran iguales, sugiriendo que
la misma secuencia de eventos llevó a
enfermedad clínica tanto en “esporádica” como
Casos familiares de diabetes tipo 1. En efecto,
El riesgo de diabetes tipo 1 aumenta a medida que
el número de autoanticuerpos relevantes
Aumentos detectados (35-37).
Aunque actualmente hay una falta de
programas de detección aceptados, uno debe
Considere referir a familiares de aquellos con
diabetes tipo 1 para la prueba de anticuerpos para
evaluación de riesgos en el contexto de un estudio de investigación clínica (www.diabetestrialnet
.org). En la actualidad, las pruebas clínicas generalizadas de individuos asintomáticos de bajo riesgo no son
S16 Clasificación y diagnóstico de la diabetes Diabetes Volumen de atención 42, Suplemento 1, enero de
2019
Recomendado debido a la falta de aprobación.
Intervenciones terapéuticas. Individuos
los que dan positivo deben ser aconsejados
sobre el riesgo de desarrollar diabetes,
Síntomas de la diabetes, y prevención de la DKA. Se están realizando numerosos estudios clínicos para
probar varios métodos.
de prevenir la diabetes tipo 1 en aquellos
con evidencia de autoinmunidad (www.
clinicaltrials.gov).
PREDIABETES Y TIPO
2 DIABETES
Recomendaciones
2.7 Detección de prediabetes y
Diabetes tipo 2 con evaluación informal de los factores de riesgo.
o herramientas validadas deben ser
considerado en asintomático
adultos segundo
2.8 Pruebas de prediabetes y / o
diabetes tipo 2 en asintomática
la gente debe ser considerada en
adultos de cualquier edad que tengan sobrepeso u obesidad (IMC $ 25 kg / m2)
o $ 23 kg / m2 en los asiáticos americanos) y que tengan uno o más
Factores de riesgo adicionales para la diabetes (tabla 2.3). segundo
2.9 Para todas las personas, las pruebas deben comenzar a la edad de 45 años. segundo
2.10 Si las pruebas son normales, repita la prueba
realizado a un mínimo de
Los intervalos de 3 años son razonables. do
2.11 Para la prueba de prediabetes y
diabetes tipo 2, plasma en ayunas
glucosa, 2 horas de glucosa en plasma
durante la prueba de tolerancia oral a la glucosa de 75 g, y A1C son igualmente
apropiado. segundo
2.12 En pacientes con prediabetes y
diabetes tipo 2, identificar y, si
apropiado, tratar otros factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. segundo
2.13 Detección basada en el riesgo para la prediabetes y / o diabetes tipo 2
debe ser considerado después de la
Inicio de la pubertad o después de 10 años.
de la edad, lo que ocurra antes,
en niños y adolescentes que
tienen sobrepeso (IMC $ 85 percentil) u obesidad (IMC $ 95)
percentil) y que tienen factores de riesgo adicionales para la diabetes. (Ver Tabla 2.4 para evidencia
clasificación de los factores de riesgo)
Prediabetes
"Prediabetes" es el término utilizado para las personas cuyos niveles de glucosa no se encuentran
Los criterios para la diabetes pero son demasiado altos.
Para ser considerado normal (23,24). Los pacientes con prediabetes se definen por
la presencia de IFG y / o IGT y / o
A1C 5.7–6.4% (39–47 mmol / mol) (Tabla
2.5). Prediabetes no debe ser visto
como entidad clínica por derecho propio, pero
más bien como un mayor riesgo de diabetes
y enfermedad cardiovascular (ECV). Se detallan los criterios para las pruebas de diabetes o prediabetes en
adultos asintomáticos
en la tabla 2.3. La prediabetes está asociada.
con obesidad (especialmente abdominal o
obesidad visceral), dislipidemia con alta
triglicéridos y / o colesterol HDL bajo, e hipertensión.
Diagnóstico
IFG se define como los niveles de FPG entre
100 y 125 mg / dL (entre 5.6 y
6.9 mmol / L) (38,39) e IGT como PG de 2 h
Durante los niveles de OGTT de 75 g entre 140.
y 199 mg / dL (entre 7.8 y 11.0
mmol / L) (40). Cabe señalar que la
Organización Mundial de la Salud (OMS) y
muchas otras organizaciones de diabetes
Definir el límite de IFG a 110 mg / dL.
(6.1 mmol / l).
Al igual que con las medidas de glucosa, varias
estudios prospectivos que utilizaron A1C para
predecir la progresión a la diabetes como
definido por los criterios A1C demostró una
fuerte, continua asociación entre
A1C y posterior diabetes. En una revisión sistemática de 44,203 individuos.
De 16 estudios de cohorte con seguimiento.
intervalo promedio de 5.6 años (rango 2.8–
12 años), aquellos con A1C entre 5.5
y 6.0% (entre 37 y 42 mmol / mol).
tenía un riesgo sustancialmente mayor de
diabetes (5 años de incidencia de 9 a
25%). Aquellos con un rango de A1C de
6.0–6.5% (42–48 mmol / mol) tuvo un
Riesgo de 5 años de desarrollar diabetes entre 25 y 50% y un riesgo relativo
20 veces mayor en comparación con A1C de
5.0% (31 mmol / mol) (41)
En un estudio comunitario de afroamericanos
y adultos blancos no hispanos sin
diabetes, la línea base A1C fue una más fuerte
predictor de la diabetes posterior y
Eventos cardiovasculares que la glucosa en ayunas (42). Otros análisis sugieren que A1C
del 5,7% (39 mmol / mol) o superior se asocia con un riesgo de diabetes similar al de
Los participantes de alto riesgo en la diabetes.
Programa de Prevención (DPP) (43), y A1C en
La línea de base fue un fuerte predictor de la
Desarrollo de diabetes definida por glucosa durante el DPP y su seguimiento (44).
Por lo tanto, es razonable considerar
un rango de A1C de 5.7–6.4% (39–47
mmol / mol) como identificación de individuos con
Prediabetes. Similar a aquellos con IFG
y / o IGT, individuos con A1C de 5.7–
El 6.4% (39–47 mmol / mol) debe ser informado de su mayor riesgo de diabetes

y CVD y asesorados sobre la eficacia estrategias para disminuir sus riesgos (ver Sección 3
"Prevención o retraso de la diabetes tipo 2"). Similar a las mediciones de glucosa, el continuo de
riesgo es curvilíneo, por lo que aumenta A1C, El riesgo de diabetes aumenta
desproporcionadamente. (41). Intervenciones agresivas y seguimiento vigilante deben ser
perseguidos por aquellos considerados de muy alto riesgo (por ejemplo, aquellos con A1C .6.0%
[42 mmol / mol]). La tabla 2.5 resume las categorías de la prediabetes y en la tabla 2.3 los criterios
para la prueba de prediabetes. La prueba de riesgo de diabetes ADA es una opción adicional de
evaluación para determinar la idoneidad de las pruebas de diabetes o prediabetes en adultos
asintomáticos. (Fig. 2.1) (diabetes.org/socrisktest). por antecedentes adicionales con respecto a los
factores de riesgo y la detección de prediabetes, ver pp. S18 – S20 (PRUEBAS Y PRUEBAS PARA
PREDIABETES Y DIABETES TIPO 2 EN ADULTOS ASIMPOMÁTICOS Y PROYECCIÓN Y
PRUEBAS DE PREDIABETES Y TIPO 2 DIABETES EN NIÑOS Y ADOLESCENTES). Diabetes
tipo 2 Diabetes tipo 2, anteriormente referida como “diabetes no dependiente de insulina” o La
“diabetes de inicio en la edad adulta” representa 90– 95% de toda la diabetes. Esta forma abarca
individuos que tienen parientes (en lugar de absoluta) deficiencia de insulina y tienen resistencia a
la insulina periférica. Al menos inicialmente, y con frecuencia a lo largo de su vida, estas personas
no pueden Necesito tratamiento con insulina para sobrevivir.
Hay varias causas de la diabetes tipo 2. Aunque las etiologías específicas.
No se conocen, destrucción autoinmune.
de las células B no se produce y los pacientes hacen
No tener ninguna de las otras causas conocidas.
de la diabetes. La mayoría pero no todos los pacientes
con diabetes tipo 2 tienen sobrepeso o
obeso. El exceso de peso en sí mismo causa algunos
Grado de resistencia a la insulina. Pacientes
quienes no son obesos o tienen sobrepeso por
criterios de peso tradicionales pueden tener una
Incremento del porcentaje de grasa corporal distribuida predominantemente en el abdomen.
región.
DKA rara vez ocurre espontáneamente en
diabetes tipo 2; cuando se ve, por lo general
surge en asociación con el estrés
de otra enfermedad como infección o
con el uso de ciertos medicamentos (por ejemplo,
corticosteroides, antipsicóticos atípicos,
e inhibidores del cotransportador de sodio-glucosa 2) (45,46). La diabetes tipo 2 con frecuencia no se
diagnostica para muchos
Años porque se desarrolla la hiperglucemia.
gradualmente y, en etapas anteriores, es a menudo
no lo suficientemente grave como para que el paciente
Note los síntomas clásicos de la diabetes.
Sin embargo, incluso los pacientes no diagnosticados tienen un mayor riesgo de desarrollar enfermedades
macrovasculares y microvasculares.
complicaciones
Considerando que los pacientes con diabetes tipo 2
pueden tener niveles de insulina que parecen normales o elevados, los niveles más altos de glucosa en la
sangre en estos pacientes serían
Se espera que resulte en una insulina aún más alta
Los valores tenían su función de células B sido
normal. Así, la secreción de insulina es defectuosa en estos pacientes e insuficiente.
para compensar la resistencia a la insulina
La resistencia a la insulina puede mejorar con
Reducción de peso y / o farmacológico.
tratamiento de la hiperglucemia, pero rara vez se restablece a la normalidad.
El riesgo de desarrollar diabetes tipo 2
Aumenta con la edad, la obesidad y la falta de
actividad física. Ocurre con mayor frecuencia en mujeres con DMG previa, en
aquellos con hipertensión o dislipidemia,
y en ciertos subgrupos raciales / étnicos
(Afroamericano, indio americano,
Hispano / latino y asiático americano). Eso
A menudo se asocia con un genético fuerte
predisposición o antecedentes familiares en parientes de primer grado, más que el tipo 1
diabetes. Sin embargo, la genética de tipo 2
La diabetes es poco conocida. En adultos
sin factores de riesgo tradicionales para
diabetes tipo 2 y / o edad más temprana, considere realizar pruebas de anticuerpos para excluir la
diagnóstico de diabetes tipo 1 (es decir, GAD).
Detección y prueba de
Prediabetes y Diabetes Tipo 2 en
Adultos asintomaticos
Detección de prediabetes y tipo 2
riesgo de diabetes a través de una evaluación informal de los factores de riesgo (Tabla 2.3) o con
Una herramienta de evaluación, como el riesgo ADA.
prueba (Fig. 2.1) (diabetes.org/socrisktest),
Se recomienda guiar a los proveedores en
si realizar una prueba de diagnóstico
(Tabla 2.2) es apropiado. Prediabetes
y la diabetes tipo 2 cumplen con los criterios de
condiciones en las que la detección temprana es
apropiado. Ambas condiciones son comunes e imponen importantes efectos clínicos y
cargas de salud pública. A menudo hay una
larga fase presintomática antes de la
Diagnóstico de la diabetes tipo 2. Pruebas simples
Para detectar la enfermedad preclínica son fácilmente
disponible. La duración de la carga glucémica es un fuerte predictor de resultados adversos. Hay
intervenciones efectivas.
que evitan la progresión de la prediabetes a la diabetes (consulte la Sección 3 “Prevención
o retraso de la diabetes tipo 2 ") y reducir el riesgo de complicaciones de la diabetes