Anda di halaman 1dari 17

Schizophrenia

Dr. Manoe Bernd P., SpKJ., MKes

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Hystory
• Emil Kraepelin ( 1856 - 1926 )  Dementia Praecox  gangguan proses
kognisi dengan onset dini  diagnosa banding Psikosa Manik Depresif &
Paranoid.
• Eugen Bleuler ( 1856 - 1936 )  pertama kali menjabarkan tentang
Skizofrenia ( USA )  Skism = pikiran, emosi, tingkah laku, Deteriorasi
tidak selalu ada ada.
• Sejak ada DSM III Kraepelin membagi menjadi 4A =
– Simtom primer ( fundamental ) :
1. Gangguan pikiran : Assosiasi longgar
2. Gangguan Afektif
3. Gangguan Autisme
4. Ambivalensi
– Simptom sekunder ( accesory ) : Halusinasi dan Waham .
• Kurt Scheider :
- First rank simptom
- Second rank simptom

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

1
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

2
Epidemiology
Prevalensi :
- Eropa : Asia = 0,2 : 1%
- Indonesia : 0,05 - 0,15 % ( Depkes ), 90 % penderita RSJ
- Hospitalisasi < 25 th - 50 % (wanita 30%)
- 90 % berusia 15 - 55 tahun
- Laki2x : lebih banyak simtom negatif
- fungsi sosial > buruk dari pada wanita
- Out come > buruk dari pada wanita
- ¾ penderita SR merokok
- Aspek budaya & sosek negara industri  SR pd sosek rendah.
- Prevalensi  pd imigran baru (perubahan kultur tiba - tiba)  SR 
- Pendapat lain  budaya dapat berperan pada timbulnya SR tergantung dari:
•Bagaimana gejala jiwa dipersepsi Magical thinking
•peran pasien
•Ada tidaknya sistem support sosial dan kelompok
•Kompleksitas komunikasi sosial
•Prognosa lebih baik pada negara yang kurang berkembang  lebih
terintegrasi dalam kelompok dan masyarakat
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Etiology

Biology

SR
Psycho Social

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

3
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

4
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Symptomps
• Gejala patognomonis SR  D/ tidak bisa dengan status
mental saja  harus dilengkapi dgn riwayat hidup
pasien
• Gejala - gejala selalu berubah sejalan dengan waktu
• Perhatikan  tingkat pendidikan os, kemampuan
intelektual, latar belakang budaya

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

5
Premorbid Symptomps

• Timbul sebelum fase prodomal


• Kepribadian skizoid/skizotipal : pendiam, pasif, introvert menutup
diri
• Anak  penurut, teman sedikit
• Remaja  teman akrab (-), teman kencan (-), hindari olah raga
beregu, senang nonton TV, film/musik & hindari aktifitas sosial

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Prodromal Symptomps

• Terdapat beberapa bulan/tahun sebelum perawatan RS pertama


• Dimulai  kelainan somatis  sakit kepala, nyeri otot, lesu
• Bisa berubah gangguan fungsi okupasi, sosial, kegiatan pribadi turun,
peranannya dlm masyarakat menurun
• Senang hal abtrak, falsafah, kebatinan, agama, tingkah laku aneh,
afek abnormal, ide aneh.

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

6
13
13
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

PERJALANAN PENYAKIT
• Gejala mulai pada adolescent  beberapa hari/bulan
timbul prodomal sd > 1 thn gejala aktif
• Eksaserbasi dan remisi sifatnya relatif
• Kepekaan terhadap stress relapse berlangsung
seumur hidup
• Deteriorasi (kemunduran) progresif sd 5 tahun lalu
plateau
• Simptoms positif
• Simptoms negatif meningkat terutama secara sosial
• Karakteristik  tanpa tujuan, sering dirawat, tuna wisma,
kemiskinan

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

7
Prognosis

Sembuh
Relaps
X

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Prognosis baik / buruk

1. Late onset/ Young onset


2. Faktor presipitasi jelas/ tidak jelas
3. onset akut / insidious
4. Riwayat Pramorbid baik/ buruk (seksual ,sosial, pekerjaan)
5. Gejala gangguan lainnya : afektif Menarik diri, autistik
6. Marital status
7. Riwayat keluarga
8. Support system baik / buruk
9. Symptom positif / negatif
10. Faktor Biologi (mis Def neurologis tanpa remisi dalam 3
thn/Epilepsi)
11. Relapse >>

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

8
Pedoman Dk/
SIMPTOM POSITIVE
- Halusinasi
- Waham
- Tingkah laku bizzare

SIMPTOM NEGATIF
- Afek tumpul, kemiskinan dalam isi pembicaraan,
motivasi turun (apatis)
- Anhedonia
- Penarikan diri
- Dekorum turun (kebersihan diri rendah)

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Pedoman Dk/ Continu..


Diagnosa PPDGJ III
A. Thought Echo/ thought insertion/ withdrawal/ broadcasting
B. Waham dikendalikan, dipengaruhi
C. Halusinasi dengar
D. Waham menetap lain
E. Halusinasi menetap dan waham / ide berlebihan tiap hari,
berminggu-minggu sampai berbulan - bulan
F. Inkoherensi, neologisme
G. Tingkah laku kataton
H. Gejala negatif : hilangnya minat, sikap malas, tidak bertujuan,
penarikan diri dari sosial.
PEDOMAN DIAGNOSA
• Ada satu gejala Mayor  Bizzare
• E - H minimal 2 gejala
• Selalu ada secara jelas selama > 1 bulan

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

9
Katatonik Stupor

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

10
Kelompok Ggn SR

• SR Paranoid
• SR Hebefrenik
• SR Katatonik
• SR residual
• Gangguan Skizotipal
• Gangguan Skizo afektif
• Ggn Waham Menetap

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

SR Paranoid
Klinis : Didominasi waham – waham

Gejala :
• Waham kejar, waham hubungan, waham cemburu
• Halusinasi dengar  ancaman, halusinasi cium, gangguan hebat
tingkah laku  jarang
• Terjadi secara episodik dengan remisi sebagian / sempurna atau
kronis onset cenderung usia > tua dari pada hebefrenik dan
katatonik ( 20 - 30 thn )
• Regresi lebih sedikit dari pada tipe lain, prognosis buruk karena
sembuh pura-pura
• Sikap bermusuhan, agresif

DD/
• Epilepsi
• Psikotik karena obat - obatan
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

11
Riwayat Penyakit Sekarang
1 tahun SMRS 4 bulan SMRS 1 bulan SMRS 7 hari SMRS

-Os -Ost Ost Tetangga2x 28 desember 1 januari Seluruh


Membeli berjualan mencoba lebih sering Teman ost Ost pikiran ost
(seorang menusuk hilang
rumah bakso buka toko membicarak
dirumah kelontong an hal2x guru)  diri Seluruh
-Tetang bunuh diri organ ost
ga 2x buruk ttg
-Ada suara lepas
tidak Tutup penderita
Melamun jatuh dari
memper mendapat langit Ost tdk mau
Menyendiri
dulikan surat Penderita menghant masuk kerja
ost Tetangga2x
ancaman tidak mau am diri ost Ibu ost coba
disekitar &
agar tdk keluar rumah menemui ost
rumah ost mengatak
rasial  ada membuka &
an agar
tk bersosialisasi
yg ost bnh diri Ost
kelontong dgn mengancam
menghasut tetangga2x - Saudara akan
agar tidak 2x ost menyakiti
membeli Ost kesal membicara istri & anak
kan hal2x ost
bakso ditmpt tapi tdk dpt
yg buruk
ost melakukan ttg ost
apa2x By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

SR Hebefrenik
• Abnormal afektif jelas, berpikir bizzare
• Afek dangkal, tidak wajar, tertawa sendiri, tingkah laku
infantil, regresif, disorganisasi proses berpikir dan
inkoherensi
• Onset 15 - 25 thn
• prognosis buruk
• Gejala negatif cepat timbul, kelainan afek datar dan
dorongan kehendak turun
• Yang menonjol pada proses berpikir
• Preokupasi dangkal tentang agama, filsafat, tema
abstrak
• Kepribadian pramorbid  pemalu penyendiri
• Prognosis  cenderung regresif yang progresif
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

12
SR Katatonik
• Yang menonjol  gangguan psikomotor dari
hiperkinetis (fase gaduh gelisah)/Furor 
hingga Negataivistik/ Stupor
• Gejala-gejala sindroma kataton  negativistik,
rigiditas, excitement
• Gejala-gejala kataton juga terdapat pada 
penyakit otak, gangguan metabolik, alkohol,
obat-obatan, gejala afektif
• Prognosis relatif baik bila onset akut
• Perlu perawatan medik untuk cegah malnutrisi
/ ggn metabolik
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

SR Residual
Suatu stadium kronis dalam perkembangan SR  terjadi
progresi jelas dari stadium awal  stadium lebih
lanjut, dengan gejala khas : gejala-gejala negatif
jangka panjang

Pedoman diagnosis :
• Gejala negatif SR menonjol
• Riwayat satu episode SR jelas (+)
• Sudah melampaui kurun waktu 1 tahun  intensitas
halusinasi > waham minimal  telah timbul sindroma
negatif

DD/ Dementia, GMO


By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

13
GANGGUAN SKIZOTIPAL
- Perilaku Eksentrik
- Dingin tidak bersahabat
- Gejala - gejala :
• Pikiran magis
• Afek tidak wajar
• Perilaku eksentrik
• Persepsi panca indra luar biasa
• Hubungan sosial buruk, menarik diri
• Curiga, Ide paranoid
• Pikiran obsesif yang bersifat dismorphophobic, seksual atau
agresif
• Pemikiran ruwet, samar  manifestasi dalam pembicaraan aneh/
inkoherensi
• Sewaktu-waktu episode psikis sementara + dengan halusinasi /
ilusi

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Ggn Waham Menetap


Gejala  waham > halusinasi  berlangsung lama

GEJALA KLINIK
• Tampak rapi, eksentrik, curiga, hostile, mood  isi waham
• Waham kebesaran  euforia, waham kejar  curiga
• Waham sistematik ada dan kemungkinan benar
• Agresi yang destruktif sering ada pada pasien dengan waham kekerasan,
wawasan buruk  dibawa ke RS oleh polosi, keluarga, atasan

EPIDEMIOLOGI
• USA  0,025 -0,03% (prevalensi)
• Usia onset rata-rata 40 tahun (18-90 tahun)
• Wanita > pria

Predisposisi  menikah, employed, imigrasi, sosek rendah


Prevalensi meningkat pada : keluarga yang sakit lama, ciri kepribadian pencuriga,
cemburu, penuh rahasia
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

14
DIAGNOSA PASTI
• Pemeriksaan teliti adanya kondisi medik non psikiatrik :
• Kemungkinan etiologi organik, tingkat kesadaran pasien
• Evaluasi lengkap pada tiap eksaserbasi gangguan psikotik
• Cari riwayat keluarga mengenai psikologis, saraf, gangguan medik
lain.

• Gangguan mental organik  waham, halusinasi, inkoherensi, afek


tumpul  beda GMO : disorientasi (+) gangguan daya ingat (+),
gangguan kesadaran (+)

• Gangguan Waham  halusinasi, inkoherensi, waham aneh yang


menonjol (-)  waham non bizzare

• Gangguan Afektif Berat perkembangan waham/halusinasi timbul


setelah periode gangguan afek (Pada SR  sindroma afektif
timbul setelah gejala psikotik  jangka waktunya relatif pendek
dari pada jangka waktu gejala psikotik )

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Development of Treatments for Schizophrenia


Insight-oriented psychotherapies Cognitive behavioral psychotherapies
1900 Rehabilitative strategies
2000
19th
century ‘30s ‘40s ‘50s ‘60s ‘70s ‘80s ‘90s ’00 ´03 07 ...
Antipsychotics Antipsychotics Antipsychotics
(1st generation) (2nd generation) (3rd generation)

Clozapine
ECT
Opiates Zotepine
Cold Reserpine
Amisulpride
Haloperidol
Water Risperidone Asenapine
Fluphenazine
Dunk Olanzapine Bifeprunox
Rotating Chlorpromazine Quetiapine
Chair Ziprasidone
Aripiprazole

Paliperidone30
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes
Fleischhacker et al., J. Neural Transm 2003, modified

15
Terapi
Hospitalisasi  indikasi primer untuk Diagnosis, stabilisasi medikasi,
keselamatan terhadap usaha bunuh diri, tingkah laku yang sangat
merusak, tidak mau makan
Terapi
Terapi Psikofarmaka :
- Anti psikotik (neuroleptik - major traquilizer) misalnya :
• Gol. Phenothiazine :
• Chorpromazine ( obat standar )
• Trifluoperazine ( untuk kronik )
• Fluphenazine ( im depo, Modecate 1cc - 4mg )
• Gol. Butyrophenone  Haloperidol ( im depo )
• Risperidone (mengatasi gejala negatif  pasien kronik)
• Clozapine (mengatasi gejala + & -  untuk yang resisten)
• Pengobatan antipsikotik minimal 4 - 6 mg pada dosis adekuat
sebelum ganti obat lain
- ECT (Elektro Convulsive Therapy =Terapi Kejang Listrik) baik untuk
tipe katatonik dan sakit < 1 thn
By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

Th/ continu..
Pschosocial

• Token economis = jika menurut dapat upah


•  ketrampilan sosial praktis, kemampuan interpersonal

Social skill training  menggunakan videotape, roleplaying, karena os tidak


mempunyai relasi yang baik dengan orang lain, eye contact, delays in response,
spontanitas situasi sosial, persepsi terhadap emosi orang lain

Family therapy  menimbulkan hostilitas - high expressed emotion, edukasi


keluarga, support keluarga dalam menghadapi masalah os

Group Therapy   isolasi sosial,  rasa kohesi, supportive

Psikotheraphy Individual  suportif, insight-oriented psychotherapy (memberi


wawasan tentang sakitnya)  tujuan utama  terbentuknya relasi terapeutik
antara dokter dengan pasien karena pasien SR merasa kesepian tetapi
mempertahankan diri terhadap keakraban dan kepercayaan terhadap orang lain

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

16
Th/ continu..
• Terapi kerja (okupasi)  agar tidak
melamun, memanfaatkan waktu, tidak
mengasingkan diri
• Terapi rekreasi  musik, menari, olah
raga

By Dr. Bernd Manoe SpKJ.,MKes

17