PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN

DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jalan Kol H. Burlian KM.6 Palembang 30151 Telp. (0711) 5718883 /5718889 Fax.(0711) 7421333
E-mail: rsudprovsumsel@gmail.com

p
Palembang, Febru 2019

Nomor : Yth. Kepada

Sifat : Biasa Direktur RSUD Siti Fatimah
Lampiran : 1( satu) berkas Provinsi Sumatera Selatan
Hal : Rekomendasi Surat Penugasan Klinik Di
dengan Rincian Kewenangan Klinik
PALEMBANG

Menindak lanjuti rekomendasi dari Ketua Sub Komite Kredensial tentang kredensial
bagi staf fisioterapi di RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan, setelah melalui
proses kredensial maka dengan ini Komite Tenaga Kesehatan Profesi Lain
merekomendasikan nama yang tercantum dibawah ini untuk diberikan Surat Penugasan
Klinik atas nama :

No Nama Jabatan Ket

1 Evi Aprianti, AMd. Ft Fisioterapi -
2 Eka Sumiarsih, AMd. Ft Fisioterapi -
3 Meyleri Rahma Vidia, AMd. Ft Fisioterapi -

Dengan Rincian Kewenangan Klinis sebagaimana tercantum dalam Rincian

Kewenangan Klinis yang terdapat dalam lampiran surat ini.
Demikian surat rekomendasi ini disampaikan , atas perhatiannya diucapkan terima
kasih.

Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya

RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan,

Ayu Okta Rini, S.Farm,Apt

 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jalan Kol H. Burlian KM.6 Palembang 30151 Telp. (0711) 5718883 /5718889 Fax.(0711) 7421333
E-mail: rsudprovsumsel@gmail.com

RINCIAN KEWENANGAN KLINIS

Rekomendasi Rincian Kewenangan Klinis untuk fisioterapis dalam menjalankan prosedur tindakan
fisioterapi di RSUD Siti Fatimah Provinsi Sumatera Selatan diberikan dalam rangka peningkatan
kualitas pelayanan dan keselamatan pasien dengan kemampuan bersikap secara bertanggung jawab dan
mentaati semua disiplin dan etika fisioterapi serta moral yang baik kepada pasien, sejawat dan
masyarakat.
Kewenangan ini diberikan kepada:
Nama : Evi Aprianti, AMd. Ft
Kualifikasi : Fisioterapi
Kewenangan prosedur yang diberikan termasuk inti pelayanan yaitu melakukan tindakan fisioterapi
dalam penatalaksanaan kompetensi dengan rincian untuk prosedur tindakan sebagai berikut;
DISETUJUI
KOMPETENSI TENAGA FISIOTERAPIS Diminta DS Ket
M
1 MemenuhiKewenangan Proses Fisioterapi
1.1 Mampu melakukan prosedur
assesmen fisioterapi
1.2 Mampu melakukan prosedur
diagnosa fisioterapi
1.3 Mampu melakukan prosedur
pembuatan rencana intervensi
fisioterapi
1.4 Mampu melakukan prosedur
intervensi fisioterapi
1.5 Mampu melakukan prosedur
pembuatan evaluasi fisioterapi
1.6 Mampu memberikan edukasi
terhadap pasien ataupun keluarga
pasien
1.7 Mampu memberikan home
program terhadap pasien ataupun
keluarga pasien
1.8 Mampu melakukan pencatatan
seluruh proses fisioterapi pada
lembar medical record
1.9 Mampu melaporkan perkembangan
hasil terapi kepada dokter
pengirim/konsulen

2 Ketepatan Fisioterapis Dalam Penguasaan

Modalitas
2.1 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas micro
wave diathermi (MWD)
2.2 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas short
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jalan Kol H. Burlian KM.6 Palembang 30151 Telp. (0711) 5718883 /5718889 Fax.(0711) 7421333
E-mail: rsudprovsumsel@gmail.com

wave diathermi (SWD)

2.3 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas infra
red rays (IRR)
2.4 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas ultra
sound therapy (US)
2.5 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas
transcutaneus electrical nerve
stimulation (TENS)
2.6 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas
electrical stimulation (ES)
2.7 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas traksi
mesin cervical maupun lumbal
2.8 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas
exercise ataupun manual therapy
2.9 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas
nebulizer.
2.10 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi berupa chest fisioterapi
dan postural drainage.
2.11 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi berupa walking exercise
terhadap pasien dengan alat bantu
(kruk, tripod, walker)
2.12 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas laser.
2.13 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi dengan modalitas
suction

3 Ketepatan Fisioterapi Terhadap Penguasaan

Materi Kasus Fisioterapi
3.1 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi pada kasus-kasus
“Muskuloskeletal”
3.2 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi pada kasus-kasus
‘’Neuromuscular’’
3.3 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi pada kasus-kasus
‘’Kardiopulmonal ‘’
3.4 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi pada kasus-kasus
‘’Pediatrik (tumbuh kembang) ‘’
3.5 Mampu memberikan pelayanan
fisioterapi pada kasus-kasus
‘’Geriatrik ‘’
4 Metode Tindakan Fisioterapi
4.1 Manual terapy
4.2 Soft Manipulation
 PEMERINTAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
DINAS KESEHATAN
BADAN LAYANAN UMUM DAERAH
RSUD SITI FATIMAH PROVINSI SUMATERA SELATAN
Jalan Kol H. Burlian KM.6 Palembang 30151 Telp. (0711) 5718883 /5718889 Fax.(0711) 7421333
E-mail: rsudprovsumsel@gmail.com

4.3 Metode Bobath

4.4 Metode PNF
4.5 Kinesio Taping
4.6 Terapi Latihan : Core Stability,dll
4.7 Metode pada Kasus Arthroplasty
4.8 Metode pada Kasus Post Op. ACL
4.9 Metode Penangan Stroke

KETERANGAN :
M : Mandiri
DS : Dibawah Supervisi

Demikianlah Rincian Kewenangan Klinis diberikan sebagai acuan dalam melaksanakan penata
laksanaan prosedur tindakan, dengan ketentuan dilarang melakukan prosedur tindakan diluar rincian
kewenangan klinis kecuali dalam keadaan darurat dan tidak ada sejawat lain yang memiliki
kewenangan tersebut.

Palembang, Maret 2019

Ketua Komite Tenaga Kesehatan Lainnya Ketua Sub Komite Kredensial

Sartika, S.Farm,Apt