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Actualizaciones en Pediatría

La Leche Materna es una Fuente Importante de Bacterias


para la Microbiota Intestinal

Título: Microbiota de la Leche La leche materna es uno de los principales factores que
Humana en Condiciones Fisiológicas contribuyen al desarrollo de la microbiota intestinal de los
Autores: Rodríguez JM, Jiménez E, lactantes. Las bacterias presentes en la leche materna parecen
Martín R y colaboradores
Institución: Universidad Complutense
tener un papel decisivo en la prevención de las enfermedades
de Madrid, Madrid, España infecciosas y en la maduración del sistema inmunitario.
Fuente: Acta Pediatrica Española
66(2):77-82, 2008
Traducción textual: Microbiota de
la Leche Humana en Condiciones
independientemente del nivel socioeco- tino de los neonatos se iniciaba durante el
Fisiológicas nómico. De hecho, E. coli es uno de los parto, por la contaminación de la cavidad
primeros microorganismos que colonizan bucal con los gérmenes presentes en el
el intestino de los neonatos. tracto genital o el aparato digestivo de la
madre. Estas bacterias pasarían luego de
Bacteriología de la leche Papel de las bacterias en la la boca del neonato al pecho y, así, con-
humana leche materna en la coloniza- taminarían la leche materna. Si bien no
La calidad bacteriológica de la leche de ción del intestino neonatal existe aval científico que confirme dicha
vaca, oveja o cabra ha sido muy estu- La leche materna cumple un papel decisi- teoría, ésta es ampliamente aceptada.
diada, ya que ésta determina, en gran vo en el desarrollo de la microbiota intes- Sin embargo, los trabajos más recientes
medida, su precio. El estudio de la leche tinal del recién nacido; se estima que la sugieren que la piel materna o el canal
humana, en cambio, se ha limitado a si- alimentación con 800 ml diarios de leche del parto representan una fuente míni-
tuaciones específicas, por ejemplo, en las materna significa un aporte de 105 a 10 ma de bacterias para el intestino de los
mastitis o en las infecciones neonatales. bacterias. neonatos.
De hecho, las características bacteriológi- En un estudio, la cantidad de especies Tres investigaciones sugirieron que una
cas de la leche de los seres humanos to- bacterianas en la leche materna fue redu- parte importante de las bacterias comen-
davía sigue siendo un aspecto muy poco cida; sin embargo, existe una importante sales, presentes en la leche materna, pro-
conocido. Cabe destacar que hasta hace variabilidad interindividual, motivo por el cedería de la microbiota intestinal mater-
poco tiempo se consideraba que la leche cual la leche de cada mujer es única, al na, desde donde llegarían al epitelio de la
materna era estéril. igual que la microbiota intestinal de los glándula mamaria por una ruta interna.
En un estudio reciente, los gérmenes ais- niños y de los adultos. La microbiota in- Originariamente se consideró que las bac-
lados con mayor frecuencia de la leche testinal de los lactantes sanos también terias del intestino atravesarían la barrera
materna fueron especies de Staphylococ- tiene un espectro limitado; el inicio del epitelial a través de las células M, un tipo
cus, Streptococcus, Enterococcus, Lacto- destete se asocia con una diversificación de células especializadas que se localizan
coccus, Lactobacillus, Weisella y Leuco- sustancial en este sentido. La dieta es en las placas de Peyer. Sin embargo, se
nostoc. Prácticamente en la totalidad de el factor determinante de la microbio- ha comprobado que las células dendríti-
las mujeres sanas se detecta S. epider- ta; por ende, el destete progresivo y la cas de la lámina propia pueden atravesar
midis, en general, en concentraciones incorporación paulatina de alimentos se el epitelio intestinal intacto y captar bac-
> 103 unidades formadoras de colonias asocian con cambios bacterianos muy terias en la luz intestinal. Se comprobó,
(UFC)/ml. La presencia de este agente en significativos en la microbiota intestinal. también, que las células dendríticas pue-
las heces de los lactantes representa, por Este fenómeno también explicaría las di- den abrir las zonas de oclusión entre los
lo tanto, una característica diferencial; ferencias sustanciales en la flora intestinal enterocitos, proyectar prolongaciones
asimismo, al menos 2 trabajos revelaron entre los lactantes alimentados a pecho y al exterior del epitelio y fagocitar célu-
que la concentración de lactobacilos y aquellos que reciben fórmulas lácteas. A las viables. El proceso permite preservar
enterococos es considerablemente ma- pesar del avance importante en la com- la integridad de la barrera intestinal. Un
yor en la microbiota de los lactantes ali- posición de estas últimas, todavía existen estudio en ratones confirmó esta migra-
mentados a pecho, en comparación con grandes diferencias cualitativas y cuanti- ción, al revelar en el bazo bacterias no
la de aquellos que reciben fórmulas lác- tativas en relación con la leche materna. invasivas, previamente administradas por
teas. Mediante procedimientos molecula- vía oral. Esta capacidad de translocación,
res se confirmó que la leche materna es Origen de las bacterias sin efectos deletéreos para el huésped, ha
una fuente importante de estafilococos, aisladas en la leche materna sido demostrada para los lactobacilos y
estreptococos, bacterias productoras de Todavía se discute el origen de las bacte- los enterococos.
ácido láctico y algunos gérmenes gram- rias de la leche materna. En general, se ha Las bacterias captadas por las células
negativos, tales como Escherichia coli, considerado que la colonización del intes- dendríticas o los macrófagos pueden dis-

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tribuirse en la superficie de las mucosas, últimos años se incrementó sustancial- producto probiótico infantil muy utilizado
alejadas del aparato digestivo; es sabido mente el interés por la bacterioterapia, en Alemania y Europa del este. En una
que las células del sistema inmunitario es decir, el uso de bacterias comensales investigación previa, este germen redujo
migran entre los distintos compartimen- o probióticas para prevenir o tratar las in- considerablemente el número y la grave-
tos del tejido linfoide asociado con las fecciones asociadas con agentes patóge- dad de las infecciones infantiles.
mucosas. Este mecanismo de transporte nos. Los microorganismos no patógenos La lactancia materna exclusiva durante los
permitiría la colonización bacteriana de prevalecen sobre los patógenos, al com- primeros meses de vida reduce conside-
los tractos respiratorio y genitourinario petir por el mismo nicho ecológico. En rablemente la incidencia de asma y der-
y de la glándula mamaria, durante la este escenario es razonable asumir que matitis atópica en la niñez, de allí que la
lactancia. La ruta enteromamaria se ini- las bacterias de la leche materna contri- lactancia materna sea especialmente re-
cia en los últimos meses de la gestación buyan a prevenir las infecciones infantiles. comendada en los niños con anteceden-
y persiste durante la lactancia. En estos La presencia de bacterias beneficiosas en tes familiares de atopia. La leche materna
períodos, y mediante la regulación por la leche materna es un aspecto de máxi- representa la principal fuente de bacterias
las hormonas lactogénicas, se produce ma trascendencia en términos alimenti- comensales para el intestino del lactante;
la acumulación selectiva y masiva de las cios y biomédicos. Por sus propiedades, a su vez, los microorganismos intestinales
células del sistema inmunitario de origen las bacterias de la leche materna serían son los estímulos más importantes para el
intestinal en la mama. La circulación en- ideales para ser utilizadas como probió- desarrollo del tejido linfoide asociado con
teromamaria de bacterias depende, en ticos en los seres humanos. La lactancia la mucosa intestinal, que cumple un pa-
cualquier caso, de las interacciones espe- materna asume, de esta forma, un nuevo pel decisivo en la prevención de procesos
cíficas entre las células del epitelio intesti- papel favorable. Algunas especies nor- infecciosos y alérgicos.
nal, las bacterias intestinales y las células malmente aisladas de la leche materna
del sistema inmunitario del tejido linfoide y consideradas probióticos son L. gasseri, Importancia para los bancos
asociado con las mucosas. L. plantarum, L. rhamnosus, L. salivarius, de leche
Sin embargo, para que las bacterias pro- L. fermentum y E. faecium. Dos estudios Las propiedades mencionadas deben ser
venientes del intestino materno lleguen a recientes mostraron que los lactobacilos tenidas muy en cuenta en el ámbito de
la glándula mamaria y, después, al intes- que se detectan en la leche materna tie- los bancos de leche, en los cuales, por lo
tino del lactante se deben dar otras dos nen un potencial probiótico similar o su- general, se eliminan aquellas muestras
condiciones. En primer lugar, los microor- perior al de ciertas cepas de lactobacilos, con un recuento total de bacterias de
ganismos deben poder sobrevivir durante ampliamente utilizadas: L. rhamnosus 103 a 105 UFC/ml. De hecho, este nivel
su migración por la circulación sistémica; GG, L. casei inmunitas o L. johnsonii La 1. de contaminación es el que existe en la
en segundo lugar, deben sobrevivir en Las bacterias de la leche materna cum- leche de prácticamente todas las mujeres
el tracto digestivo del lactante. Un estu- plen un papel importante en las barreras sanas. La presencia de enterococos, esta-
dio reveló que 125 de las 485 cepas de microbiológicas de las mucosas, destina- filococos y bacterias gramnegativas habi-
lactobacilos de la colección PROSAFE, das a evitar infecciones. Las bacterias que tualmente se considera motivo suficiente
derivada del proyecto europeo Biosafety se aíslan de la leche materna se adhieren para el descarte, dado que se atribuye a
Evaluation of Lactic Acid Bacteria Used fuertemente a las mucosas y producen la higiene insuficiente o a la contamina-
for Human Consumption, se aislaron de cantidades importantes de sustancias ción de los equipos que se utilizan para
muestras de sangre humana obtenida, antimicrobianas. Algunas cepas podrían la extracción de la leche, por bacterias
por lo general, de individuos sanos. Entre utilizarse como agentes bioterapéuti- del ámbito hospitalario. Si se mantienen
ellas se identificaron 16 especies distin- cos para evitar infecciones neonatales y estas premisas, añaden los autores, prác-
tas de lactobacilos, incluso aquellas que mastitis por S. aureus. Por su parte, los ticamente ninguna mujer sería apta para
frecuentemente se aíslan de la leche hu- estreptococos, estafilococos y E. coli de amamantar a su hijo y, en un estudio re-
mana fresca. Cabe añadir que todas las la leche materna podrían ser de mucha ciente realizado en China, el 86% de las
bacterias productoras de ácido láctico de utilidad para reducir el riesgo de infec- muestras de leche obtenidas de mujeres
la leche humana analizadas hasta la fecha ciones intrahospitalarias en los neonatos sanas debería haber sido descartado, si
tienen una gran capacidad de superviven- de alto riesgo. En un estudio, ciertos es- se hubieran aplicado los criterios de los
cia, en condiciones similares a las del am- treptococos del grupo viridans evitaron la bancos de leche.
biente gastrointestinal. Los resultados de colonización de la cavidad bucal de los Cabe destacar que el uso de la leche su-
los estudios en conjunto sugieren que la niños por S. aureus resistente a la metici- puestamente contaminada se asoció con
modulación de la microbiota intestinal de lina. De la misma forma, S. parasanguinis efectos favorables sobre la salud de los
la madre, durante la gestación y la lactan- en la cavidad bucal de los niños evitó la lactantes alimentados de esta forma, en
cia, ejerce efectos directos sobre la salud aparición de caries y de enfermedad pe- comparación con los niños que recibieron
de los lactantes. riodontal al ejercer efectos antagónicos fórmulas infantiles.
sobre las bacterias involucradas en estos Por lo tanto, concluyen los autores, en
La leche humana como fuente procesos. Las cepas comensales de E. coli un futuro, el aspecto bacteriológico de la
de agentes bioterapéuticos cumplen funciones importantes en las leche materna deberá ser especialmente
Como consecuencia de los índices cre- mucosas de los seres humanos. E. coli considerado, junto con los aspectos nu-
cientes de resistencia bacteriana, en los Nissle 1917 (O6:K5:H1) se incluye en un tricionales e inmunológicos.

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Efectos de la Programación Prenatal y Posnatal y el Desarrollo


de la Microbiota

Título: Relevance of Pre- and Postnatal


Nutrition to Development and
En este artículo se analizaron los efectos de la programación en
Interplay between the Microbiota and etapas tempranas de la vida y la microbiota intestinal sobre el
Metabolic and Immune Systems
crecimiento, el metabolismo y el sistema inmunitario del huésped.
Autores: Nauta AJ, Ben Amor K, van
der Beek EM y colaboradores
Institución: Department of
Pharmaceutical Sciences, Utrecht
University, Utrecht, Países Bajos; y
otros centros participantes da prevalencia de diabetes tipo 2 e in- intestinal sobre el crecimiento, el me-
Fuente: American Journal of Clinical tolerancia a la glucosa en comparación tabolismo y el sistema inmunitario del
Nutrition 98(2):586-593, Ago 2013 con el peso normal de nacimiento. Estos huésped.
Traducción textual: Relevancia de la riesgos también se relacionaron con el
Nutrición Prenatal y Posnatal para período de recanalización del crecimien- Discusión
el Desarrollo e Interacción entre la to rápido compensatorio del bajo peso Mecanismos potenciales de la
Microbiota y los Sistemas Metabólico de nacimiento. El crecimiento posnatal programación en etapas tempranas
e Inmunitario de la vida
rápido durante la lactancia y la infancia
se asociaron con mayor riesgo de en- Los mecanismos que controlan la progra-
fermedad cardiovascular, hipertensión, mación son muy complejos y compren-
obesidad y adiposidad e intolerancia a den factores genéticos y ambientales. La
Introducción la glucosa, aunque es motivo de debate programación epigenética durante el de-
Cada vez hay más pruebas provenientes qué período posnatal es más deletéreo. sarrollo, que resulta en cambios funcio-
de estudios epidemiológicos y con anima- Además, se demostró que el incremento nales en la expresión genética, constituye
les que indican que los factores ambienta- de la biodisponibilidad nutricional intraú- un mecanismo subyacente en la progra-
les cumplen un papel crucial durante los tero, como en la diabetes gestacional y la mación en etapas tempranas. Los cam-
primeros años de la vida, con potenciales obesidad materna, incrementan el riesgo bios epigenéticos son la metilación del
beneficios a largo plazo sobre la salud, y de obesidad y síndrome metabólico en la ADN, la modificación de las histonas, el
surge la programación en etapas tempra- descendencia. También, hay pruebas que silenciamiento del ARN o una combina-
nas de la vida como un concepto cientí- indican que el crecimiento y la nutrición ción de ellos, y pueden desencadenarse
fico. El concepto de programación nace en etapas tempranas de la vida, inde- por influencias ambientales y genéticas.
a partir de las investigaciones de Hales y pendientemente del peso de nacimien- La exposición a factores ambientales,
Baker respecto de las condiciones nutri- to, pueden cumplir un papel importante como la insuficiencia placentaria, la nutri-
cionales subóptimas intraútero y evolu- en el riesgo de enfermedades en etapas ción materna inadecuada y los trastornos
ciona hacia la programación nutricional, posteriores del desarrollo. La lactancia metabólicos, pueden promover una pro-
metabólica o del desarrollo, que implica materna se asoció con un crecimiento gramación epigenética inapropiada, que
que las alteraciones en el crecimiento y más lento, específicamente durante el provoca susceptibilidad a diversas enfer-
el desarrollo durante un período sensible segundo semestre de la vida, con efectos medades en la primera generación o en
en etapas iniciales de la vida tienen con- protectores leves contra la obesidad en las generaciones subsiguientes (efectos
secuencias a largo plazo. Los datos exis- etapas posteriores. El período neonatal transgeneracionales). Hay nuevos datos
tentes indican que la nutrición durante es importante para la colonización mi- que indican que la regulación epigenéti-
el embarazo y la vida posnatal temprana crobiológica temprana en un tracto gas- ca de factores de transcripción es un me-
es uno de los factores ambientales más trointestinal prácticamente estéril, y los canismo común en la programación en
importantes que programa el desarrollo primeros microorganismos colonizadores etapas tempranas de la vida.
microbiológico, metabólico e inmuno- están involucrados en funciones nutricio-
lógico. Los ensayos epidemiológicos se- nales, inmunológicas y fisiológicas. Hay Programación durante la lactancia.
ñalan un vínculo sólido entre el estado datos provenientes de estudios en ani- Efectos de la microbiota
nutricional prenatal y posnatal y el riesgo males y seres humanos que demuestran Distintos estudios de observación y de in-
de enfermedades en la adultez, como el que la composición de la microbiota in- tervención indicaron que la composición
síndrome metabólico y las enfermedades testinal tiene un efecto sobre la compo- de la microbiota cumple un papel impor-
relacionadas, como la intolerancia a la sición corporal, la digestión y la homeos- tante durante el embarazo y las etapas
glucosa, la resistencia a la insulina, la en- tasis metabólica. tempranas de la vida y que influye sobre
fermedad cardiovascular y la obesidad. En este artículo se analizaron los efec- los perfiles metabólicos e inmunológicos
Muchos ensayos indican que el bajo tos de la programación en etapas y el riesgo de enfermedades en etapas
peso de nacimiento se asocia con eleva- tempranas de la vida y la microbiota posteriores de la vida.

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El intestino humano porta 1014 células mente son los que tengan mayor impacto nos y los ensayos en animales demostra-
bacterianas y constituye un ecosistema sobre la expresión genética, la exposición ron que la regulación genómica se mo-
microbiano diverso y dinámico. La com- posnatal también es importante en deter- difica, en gran medida, por el ambiente
posición de la microbiota intestinal es minar el desarrollo inmune. Los cambios nutricional. La cantidad y la calidad de la
compleja y crucial para la salud humana ambientales que se involucraron en el sur- nutrición en etapas tempranas del emba-
en diversas formas, como la mejora de gimiento de enfermedades relacionadas razo (desde la concepción hasta la etapa
la eficiencia digestiva, de la biodisponibi- con la inmunidad comprenden la dismi- neonatal) parecen tener un impacto sobre
lidad de nutrientes y de los procesos de nución en la exposición a las infecciones la aparición de enfermedades crónicas en
absorción, la promoción del desarrollo (hipótesis higiénica), las modificaciones etapas posteriores de la vida. Se señaló
inmune adecuado y la limitación de la alimentarias y el incremento en la exposi- que la lactancia materna permite superar
colonización por patógenos. La coloni- ción a toxinas y contaminantes. los efectos adversos relacionados con una
zación microbiana del intestino humano La microbiota intestinal brinda capacidad mala programación fetal y que confiere
comienza en el nacimiento y continúa metabólica adicional al huésped y regula protección contra las enfermedades me-
posteriormente. Los primeros coloniza- la expresión de genes involucrados en el tabólicas y patologías relacionadas, como
dores del intestino del lactante son las metabolismo de los lípidos y los carbo- la resistencia a la insulina, la enfermedad
bacterias provenientes del tracto vaginal hidratos, con influencia en el aporte de cardiovascular y la obesidad. La leche
y gastrointestinal materno y del ambiente nutrientes, el equilibrio energético y el humana tiene diversos componentes be-
circundante. Sin embargo, recientemente peso. Se informó que las diferencias en neficiosos, como los oligosacáridos de la
se señaló que el proceso de colonización la microbiota intestinal durante el primer leche humana (OSLH), los nucleótidos, los
o la exposición a componentes micro- año de vida preceden el inicio de la obe- ácidos grasos, las inmunoglobulinas, las
bianos pueden comenzar antes del naci- sidad. Un perfil de microbiota en favor de citoquinas, las células inmunes, la lisozi-
miento y a partir de la madre durante el un mayor número de bifidobacterias y un ma, la lactoferrina, los factores de creci-
embarazo. La colonización está afectada menor número de Staphylococcus aureus miento y los factores inmunomodulado-
por diversos factores, como los genéti- en la lactancia brindan protección contra res. La composición de la leche humana
cos, la edad gestacional, el tipo de parto el surgimiento de sobrepeso y obesidad. está afectada por la dieta materna, lo que
(parto por cesárea en comparación con el La microbiota de la madre es una fuente resalta la importancia del nivel nutricio-
vaginal), el tipo de alimentación (lactancia importante de bacterias intestinales para nal materno. Uno de los componentes
materna contra alimentación con fórmula el lactante y cualquier alteración puede clave que pueden modular los efectos a
y destete a semisólidos) y el tratamiento transferirse al niño y acarrear riesgo de largo plazo es el suplemento con ácidos
con antibióticos. Además, se señaló que obesidad. Los datos existentes indican grasos poliinsaturados de cadena larga
el estrés y la dieta en la etapa final del que la colonización intestinal en etapas (AGPI-CL). Dados los resultados benefi-
embarazo cumplen un papel en la colo- tempranas de la vida probablemente sea ciosos informados con la leche humana,
nización inicial del neonato y, por ende, importante para evitar enfermedades me- se realizaron intentos para la elaboración
en la programación en etapas tempranas tabólicas en etapas posteriores. de fórmulas lácteas que semejen la colo-
de la vida. La obesidad se asoció con bajo grado de nización intestinal de los niños amaman-
Las pruebas indican que la programación inflamación crónica que subyace a la pa- tados. Las estrategias principales para
es un factor importante en el desarrollo togénesis de distintas enfermedades aso- modular la microbiota intestinal residen
del sistema inmunitario y que la expo- ciadas con la obesidad, como la diabetes en la administración de prebióticos, pro-
sición específica ambiental durante el y el asma. Los ensayos epidemiológicos y bióticos y AGPI-CL durante la etapa pre-
embarazo puede modificar la expresión en animales demostraron una asociación natal y posnatal.
genética mediante mecanismos epige- sólida entre los factores ambientales en Los prebióticos son oligosacáridos no di-
néticos y determinar la funcionalidad del etapas tempranas de la vida y las enfer- geribles que alcanzan el colon y tienen
sistema inmunitario. Las diferencias en medades relacionadas con la obesidad. capacidad para estimular selectivamente
la respuesta inmune son detectables al Hay datos limitados en cuanto a la re- el crecimiento y la actividad de bacterias
momento del nacimiento, lo que indica lación entre el índice de masa corporal que ejercen efectos positivos sobre la sa-
que la exposición ambiental intraútero antes del embarazo y durante éste y el lud. Los OSLH no digeribles son uno de
tiene la capacidad de modificar el sis- riesgo de enfermedad atópica en la des- los principales constituyentes de la leche
tema inmunitario al momento del naci- cendencia. La inflamación placentaria es humana y son considerados como com-
miento. La diferenciación de las células característica de la obesidad materna que ponentes inmunomodulatorios importan-
T está bajo control epigenético y cumple confiere mayor riesgo de obesidad en la tes. En diferentes investigaciones se de-
un papel importante en la prevención del descendencia. mostró que las mezclas de oligosacáridos
rechazo fetal durante el embarazo. La in- son capaces de modular la microbiota de
madurez de la respuesta de los linfoci- Papel de la nutrición en la los niños alimentados con fórmula láctea,
tos T colaboradores tipo 1 (Th1) y de la programación en las etapas con una composición de la microbiota con
actividad de células T reguladoras (Treg) tempranas de la vida. Suplementos predominio de bifidobacterias, similar a la
pueden aumentar el riesgo de persisten- con prebióticos, probióticos, de los niños amamantados. En estudios
cia de un fenotipo inmune inapropiado simbióticos y ácidos grasos con animales y clínicos se documentaron
con predominio de una respuesta de lin- poliinsaturados de cadena larga efectos beneficiosos de los oligosacáridos
focitos Th2, con predisposición a alergia. Las pruebas existentes provenientes de sobre parámetros de alergia, infección e
Si bien los eventos intraútero probable- estudios epidemiológicos en seres huma- inflamación, pero hay pocos datos que

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avalen un potencial terapéutico de los sibles beneficios de los probióticos en la prevención o el tratamiento de la alergia
prebióticos en las enfermedades alérgicas prevención de las infecciones pediátricas, y las infecciones.
y las infecciones. Los datos existentes son la reducción de la alergia alimentaria, la Los ácidos grasos esenciales se obtienen
promisorios en cuanto a la importancia dermatitis atópica y la prevención prima- de la dieta y son los precursores de los
de los prebióticos en la adquisición de ria de la atopia. Los estudios con animales AGPI-CL. Los AGPI-CL se consideran im-
una microbiota intestinal beneficiosa en indicaron que el suplemento con pro- portantes para el desarrollo del sistema
períodos importantes del desarrollo. bióticos en etapas tempranas de la vida inmunitario, para el crecimiento y el perfil
Los probióticos son microorganismos vi- puede influir sobre el desarrollo inmune y metabólico. En ensayos en seres humanos
vos que, administrados en cantidades la disminución de las respuestas alérgicas y en animales se halló que los AGPI-CL
adecuadas, confieren beneficios para la en etapas posteriores de la vida, pero los omega-3 (n-3) mejoraron la sensibilidad
salud del hospedero. Los grupos bacte- resultados de los ensayos clínicos en seres a la insulina, contrarrestaron la dislipide-
rianos más usados son bifidobacterias y humanos fueron altamente variables. mia y redujeron el aumento de peso y la
lactobacilos. Hay pruebas que señalan los Las mezclas de prebióticos y probióticos adiposidad. En cuanto a la programación
beneficios a corto plazo de algunas cepas se denominan simbióticos y se indicó que posnatal, se constataron los efectos be-
de probióticos en el tratamiento de los tienen un efecto sinérgico al asegurar la neficiosos de los AGPI-CL n-3 sobre el
lactantes y niños de corta edad con dia- viabilidad de las bacterias probióticas y desarrollo cerebral y la prevención de la
rrea y en la prevención de la diarrea aso- el estímulo y crecimiento de las bacterias alergia, con datos limitados en cuanto al
ciada con antibióticos. Se informó que la beneficiosas para la salud. Los estudios peso. Se demostró que los AGPI-CL in-
ingesta materna de probióticos junto con que evaluaron el papel de los simbióticos fluyen sobre el sistema inmunitario. Sin
la dieta adecuada mejoró la tolerancia a en la modulación del sistema inmunitario embargo, se desconoce la asociación de
la glucosa. Hay resultados promisorios, son limitados, aunque algunos autores los AGPI-CL con la modulación de la mi-
pero no establecidos, acerca de los po- señalaron un efecto beneficioso sobre la crobiota intestinal.

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Los Probióticos y los Prebióticos en las Infecciones


Pediátricas

Título: The Role of Prebiotics Este artículo se centró en la evidencia sobre los beneficios
and Probiotics in Prevention and clínicos de los probióticos, los prebióticos y los simbióticos en la
Treatment of Childhood Infectious
Diseases prevención y el tratamiento de algunas enfermedades pediátricas
Autores: Weichert S, Schroten H, infecciosas.
Adam R
Institución: Heidelberg University,
Mannheim, Alemania
Fuente: Pediatric Infectious Disease epitelio intestinal in vitro. Los prebióticos cias en la aparición de otitis media (OM)
Journal 31(8):859-862, Ago 2012 que se comercializan guardan similitudes entre el grupo que recibió Lactobacillus
Traducción textual: El Papel de los estructurales con ciertos oligosacáridos rhamnosus GG (LGG) y el grupo control
Prebióticos y los Probióticos en la de la leche materna, por lo que estimu- durante los 7 meses de duración del pro-
Prevención y la Terapéutica de las lan la colonización, el crecimiento, la su- tocolo, aunque sí comprobó una menor
Enfermedades Pediátricas Infecciosas pervivencia y la funcionalidad de la biota incidencia de infecciones recurrentes (> 4)
comensal, además de tener un probable del tracto respiratorio superior (IRTRS).
efecto inmunomodulador. Otro estudio obtuvo resultados opuestos
en cuanto a la prevención de la OM en
Introducción Prevención de las pacientes menores de 2 meses, seguidos
En la última década, las formulaciones enfermedades infecciosas hasta el año de vida. En un estudio ba-
y los productos alimenticios para niños en general sado en la comunidad, los investigadores
han incorporado una cantidad cada vez En un estudio reciente con 771 niños, los sólo pudieron hallar reducciones signifi-
mayor de probióticos, prebióticos y sim- participantes que recibieron una fórmula cativas en la incidencia de neumonías y
bióticos. Dado que la difusión de estos suplementada con simbióticos tuvieron de infecciones graves del tracto respira-
productos parece superar el conocimien- muchas menos enfermedades infeccio- torio inferior en los niños que recibieron
to actual acerca de su mecanismo de ac- sas (EI) que el grupo control. Las únicas simbióticos. Un estudio de Maldonado y
ción y sus consecuencias a largo plazo en EI que mostraron una disminución en col. mostró una reducción del 27% en
la microbiota intestinal, la investigación su frecuencia con el uso de simbióticos la tasa de incidencia de IRTRS con el uso
al respecto está en franco aumento. fueron las infecciones gastrointestinales. de probióticos, pero no halló diferencias
Este artículo se centró en la evidencia so- Otro estudio aleatorizado halló una re- en la incidencia de OM o infecciones del
bre los beneficios clínicos de los probió- ducción del 30% en la frecuencia de EI tracto respiratorio inferior. La información
ticos, los prebióticos y los simbióticos en en el grupo suplementado con probióti- heterogénea limita las recomendaciones
la prevención y el tratamiento de algunas cos, sin efectos en los episodios febriles basadas en la evidencia para el uso gene-
enfermedades pediátricas infecciosas. totales. van Stuijvenberg y col. no pu- ralizado de probióticos en la prevención
dieron comprobar una reducción de los de las infecciones respiratorias.
Definiciones y razones para episodios febriles durante el primer año En cuanto a los prebióticos, la informa-
su uso de vida con el uso de prebióticos. Un ción sobre su papel en las infecciones res-
Los probióticos son organismos vivos ensayo reciente demostró que, durante piratorias es escasa. Los niños que reci-
que, en cantidades adecuadas, otorgan el período de intervención (entre los 0 y bieron la fórmula suplementada con una
un beneficio a la salud del hospedero. Los los 6 meses), menos niños recibieron an- mezcla de galactooligosacáridos y fruc-
prebióticos, en cambio, son componen- tibióticos entre los alimentados con sim- tooligosacáridos en sus primeros 6 meses
tes no digeribles que estimulan selectiva- bióticos respecto del grupo placebo. Sin de vida tuvieron riesgo reducido de IRTRS
mente el crecimiento o la actividad de un embargo, no se observaron diferencias y menor incidencia de infecciones respi-
número limitado de bacterias en el colon. en el consumo de antimicrobianos en ratorias recurrentes, pero una incidencia
Los simbióticos son la combinación de el período posterior (entre los 6 y los 24 de OM similar a la del grupo control.
probióticos y prebióticos. La justificación meses). Queda por dilucidar si los efectos
del uso de probióticos se basa en su capa- beneficiosos de los probióticos en las EI Prevención de la diarrea
cidad de remodelar comunidades micro- pueden confirmarse en futuros estudios aguda
bianas y promover así el crecimiento de la o pueden atribuirse a una reducción en Las últimas revisiones de estudios aleato-
flora comensal por encima del de los mi- un grupo específico de EI. rizados mostraron un beneficio modesto
croorganismos patógenos. Además, han con el uso de los probióticos para la pre-
demostrado tener efectos inmunomodu- Infecciones respiratorias vención de las diarreas agudas en niños
ladores y estimular la diferenciación, la Un ensayo aleatorizado con 571 niños sanos. La especie más comúnmente utili-
proliferación y la función de barrera del de entre 1 y 6 años no encontró diferen- zada fue B. lactis, y su aplicación para la

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reducción del riesgo de diarreas agudas Diarrea asociada con los Infecciones urogenitales
está basada en evidencia según la Euro- antibióticos La información proveniente de ensayos
pean Society for Paediatric Gastroentero- En la mayoría de los ensayos publica- aleatorizados no muestra una reducción
logy, Hepatology and Nutrition. dos, los probióticos se administraron en la incidencia de infecciones urinarias
Un metanálisis reciente de 3 estudios junto con la antibioticoterapia (más fre- (IU) en los niños que recibieron probióti-
aleatorizados sobre prevención de la dia- cuentemente para el tratamiento de las cos, prebióticos o simbióticos. Tampoco
rrea asociada a los cuidados en salud, que infecciones respiratorias agudas). Un se comprobaron diferencias significati-
incluyó a más de 1 000, niños mostró ta- metanálisis de 6 estudios aleatorizados vas en cuanto a la prevención de IU ni
sas significativamente menores de diarrea demostró una reducción en el riesgo de en la formación de tejido cicatrizal en los
y gastroenteritis por rotavirus en los parti- presentar diarrea asociada con los anti- riñones al comparar probióticos y anti-
cipantes que recibieron LGG. Sin embar- bióticos. bioticoterapia convencional en niños con
go, los resultados de otro estudio recien- Una revisión sistemática también halló reflujo vesicoureteral primario.
te que utilizó L. reuteri DSM 17938 no que las altas dosis de prebióticos evitan
mostraron beneficios en la prevención de la diarrea asociada con los antibióticos Infección por el VIH
diarreas intrahospitalarias. La mayoría de en comparación con el placebo. Debido Dado el aumento de la incidencia de
la evidencia apunta a que los probióticos a que muchos ensayos utilizaron simbió- transmisión vertical del VIH en las muje-
pueden prevenir las infecciones gastroin- ticos, la información específica acerca res VIH positivas con vaginosis bacteria-
testinales intrahospitalarias en los niños, de los prebióticos es escasa. Un estudio na, se considera que los probióticos in-
pero hay pocos datos acerca de su efica- reciente no encontró diferencias entre el fluyen favorablemente en este aspecto,
cia en la comunidad o en las guarderías. grupo tratado con oligofructosa e inulina con diversos regímenes terapéuticos que
Además, en una revisión de la American y los participantes que recibieron place- muestran resultados promisorios. Ade-
Association of Pediatrics se señala que la bo. No se ha investigado, en estudios más, los oligosacáridos de la leche, los
vacuna contra el rotavirus probablemente aleatorizados, el efecto terapéutico de prebióticos naturales, compiten con el
sea más eficaz en este aspecto. los probióticos en la diarrea asociada con VIH por sus sitios de unión in vitro.
los antibióticos o la causada por Clostri-
Tratamiento de la diarrea dium difficile en los niños. Seguridad
aguda Hasta el momento no se han presentado
Diversos ensayos clínicos han demos- Gastritis por Helicobacter problemas con el uso de probióticos en
trado que ciertos probióticos, en dosis pylori los niños sanos. Se debe hacer una eva-
adecuadas, pueden utilizarse junto con la A pesar de la creciente información luación de riesgos en los pacientes inmu-
terapia de rehidratación en la terapéutica de que los probióticos, en especial en nodeprimidos, ya que los probióticos son
de las gastroenteritis virales agudas en los combinación con la triple terapia (2 an- microorganismos que pueden transmitir
niños. tibióticos y un inhibidor de la bomba de resistencia a los antibióticos a bacterias
En una revisión sistemática que incluyó protones), son más eficaces para la erra- patógenas o infectar al hospedero.
56 estudios se concluyó que los probió- dicación de H. pylori que la triple terapia
ticos tienen efectos beneficiosos en la sola, los resultados de los ensayos aleato- Perspectivas
duración de la diarrea infecciosa aguda, rizados en los niños no son concluyentes. A pesar de la heterogeneidad de la in-
ya que pueden acortarla, en promedio, formación obtenida hasta la fecha, la
24.76 horas, y reducen la frecuencia de Enterocolitis necrotizante evidencia apoya el importante papel
deposiciones desde el día 2. Los estudios La gravitación de los resultados de los es- de los probióticos y los prebióticos en
que midieron el impacto de Saccharomy- tudios, con reducciones de la mortalidad la promoción y el mantenimiento de la
ces boulardii en estas enfermedades tam- general y de la incidencia de enterocoli- salud. Deben introducirse mejoras en el
bién hallaron reducciones en la duración tis necrotizante de aproximadamente el diseño y la calidad de los estudios, y es
de la diarrea en los pacientes que recibie- 50% en los niños que recibieron probió- menester hacer hincapié en el control de
ron el probiótico respecto del grupo con- ticos, ha llevado a que algunos autores la seguridad y los efectos adversos. Ade-
trol. Además, la combinación de este mi- aboguen por el uso de esta terapia antes más, debe prestarse atención al control
croorganismo con metronidazol redujo la de la conducción de estudios multicén- de calidad en el proceso de manufactura
duración de la diarrea sanguinolenta en tricos. El debate pasa por la cantidad de y a las aseveraciones injustificadas que
la infección amebiana, en comparación evidencia necesaria hasta el cambio en la suelen plantearse con respecto a los be-
con el antimicrobiano solo. También, se práctica médica. neficios para la salud de los probióticos y
observó una reducción de la adhesión y la los prebióticos. La clasificación reciente
citotoxicidad de Entamoeba histolytica en Sepsis de estos compuestos como drogas por
los cultivos con el uso de oligosacáridos Debido a la variedad en los resultados, parte de la Food and Drug Administration
presentes en la leche materna, por lo que los metanálisis no confirman los efectos, abre un interrogante sobre cómo influirá
pueden esperarse resultados similares ya sean beneficiosos o deletéreos, de los este encuadre en la actitud del fabrican-
con los prebióticos. probióticos en la prevención de la sepsis. te y en la investigación científica.

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Eficacia y Seguridad del Uso de Probióticos y Prebióticos


en Pediatría

Título: Clinical Report - Probiotics and En esta reseña se analiza la utilidad clínica de los probióticos y
Prebiotics in Pediatrics
Autores: Thomas DW, Greer FR
prebióticos y sus posibles beneficios para la salud en los niños.
Institución: American Academy of
Pediatrics, Elk Grove Village, Illinois,
EE.UU.
Fuente: Pediatrics 126(6):1217-1231,
Dic 2010 otros microorganismos potencialmente disponibles avalan el uso de probióticos,
Traducción textual: Reseña Clínica: patógenos en el tracto digestivo de los especialmente LGG, al inicio de las dia-
Probióticos y Prebióticos en Pediatría seres humanos. Las bacterias probióticas rreas infecciosas agudas para reducir su
más estudiadas comprenden a Lactoba- duración en un día.
cillus rhamnosus GG (LGG), Bifidobacte-
rium lactis y Streptococcus thermophilus, Diarrea asociada con antibióticos
Introducción las cuales son biológicamente diferentes Los metanálisis de los estudios aleato-
Los probióticos son suplementos orales de las bacterias gramnegativas, móviles, rizados y controlados sobre el uso de
o productos alimenticios que contienen que no producen ácido láctico, como probióticos en la prevención de la dia-
un número suficiente de microorganis- Klebsiella, Pseudomonas, Serratia y espe- rrea asociada con el uso antibióticos en
mos viables que modifican la microflora cies de Proteus. Otros agentes utilizados los niños indicaron un efecto benefi-
del huésped y aportan beneficios po- como probióticos son las levaduras o los cioso. Se encontró que puede evitarse,
tenciales para la salud. Los prebióticos derivados de las levaduras como Saccha- aproximadamente, 1 de cada 7 casos
son ingredientes alimenticios no dige- romyces boulardii. de diarrea asociada con antibióticos con
ribles que estimulan selectivamente el la administración conjunta de probióti-
crecimiento y la actividad de uno o más Uso de probióticos en la cos y antibióticos. Los probióticos más
tipos de bacterias probióticas de la flo- prevención y el tratamiento frecuentemente utilizados fueron LGG,
ra indígena. Los simbióticos contienen de las enfermedades B. lactis, S. thermophilus y S. boulardii.
tanto prebióticos como probióticos, con Diarrea infecciosa aguda Los probióticos pueden utilizarse para
un efecto sinérgico de un prebiótico Los resultados de los estudios contro- reducir la incidencia de diarrea asocia-
específico hacia un probiótico, aunque lados y aleatorizados publicados de- da con antibióticos. No hay ensayos de
no es esencial. Un posbiótico es un de- mostraron beneficios moderados de los tipo aleatorizado y controlado que hayan
rivado probiótico que influye sobre las probióticos en la prevención de las in- evaluado los efectos de los probióticos
funciones biológicas del huésped. Los fecciones gastrointestinales agudas en en el tratamiento de la diarrea asociada
alimentos funcionales, por su parte, lactantes y niños sanos. La mayoría de con antibióticos y, por ende, no se reco-
constituyen cualquier alimento o ingre- las investigaciones se realizaron en ni- mienda su uso.
diente alimentario modificado que brin- ños asistentes a guarderías, la causa más
da un beneficio para la salud atribuido a frecuente de diarrea aguda fue rotavirus Enfermedades atópicas
los nutrientes específicos que contiene. y las cepas de probióticos utilizadas fue- Según la conclusión de una reseña de
Cualquier alimento que contenga pro- ron LGG, S. thermophilus, Lactobacillus Cochrane de 2007 y, a pesar de los re-
bióticos o prebióticos se considera un casei, B. lactis o Lactobacillus reuteri, sultados promisorios de algunos estu-
alimento funcional. mezclados con la leche o incluidos en dios, no hay pruebas suficientes para la
El objetivo de esta reseña fue analizar la fórmulas lácteas o administrados como implementación de rutina de los probió-
utilidad clínica de los probióticos y pre- suplementos orales. Hasta la fecha, los ticos en las embarazadas o los lactantes
bióticos y sus posibles beneficios para la datos disponibles no avalan el uso de en riesgo de trastornos atópicos durante
salud cuando forman parte de los pro- rutina de los probióticos para evitar la los primeros 6 meses de vida para la pre-
ductos alimentarios como las fórmulas diarrea por rotavirus en guarderías, y la vención de las enfermedades alérgicas
infantiles. vacuna contra rotavirus demostró ser el de la infancia. Entre las explicaciones de
mejor método para reducir la incidencia la variabilidad de las investigaciones se
Probióticos de la causa más común de diarrea aguda incluyen los factores del huésped, como
Los microorganismos probióticos son, en infantil de causa infecciosa. la susceptibilidad genética; los factores
general, miembros de los géneros Lacto- Los ensayos aleatorizados y controlados ambientales, como la región geográfica
bacillus, Bifidobacterium y Streptococcus en niños sanos de los países desarrolla- y la dieta; las cepas y las dosis de los pro-
y, comúnmente, producen ácido láctico. dos demostraron los beneficios de los bióticos utilizados.
Sus características biológicas permiten probióticos para el tratamiento de la Los probióticos no demostraron ser efi-
que los probióticos predominen sobre diarrea aguda en los niños. Las pruebas caces en el tratamiento del eczema, de

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Actualizaciones en Pediatría

acuerdo con los resultados de una reseña torios. Una reseña reciente de Cochrane ralmente o estar incluidos como suple-
de Cochrane de 2008. demostró que no hay pruebas acerca de mentos alimentarios en los alimentos,
los beneficios de los probióticos en el bebidas y fórmulas lácteas. No son di-
Prevención de la enterocolitis mantenimiento de la remisión en adultos geribles para los seres humanos, pero su
necrotizante en los neonatos de con enfermedad de Crohn. Debido a la presencia en el aparato digestivo aumen-
bajo peso de nacimiento falta de eficacia, no se recomienda, en ta selectivamente la proliferación de cier-
Una reseña de Cochrane de 2008, ba- los niños, el tratamiento de la enferme- tas bacterias probióticas en el colon, en
sada en 9 estudios aleatorizados y con- dad de Crohn con probióticos. especial de especies de Bifidobacterium.
trolados, concluyó que el suplemento La leche materna contiene cantidades
enteral con probióticos redujo significa- Tratamiento del síndrome de sustanciales de oligosacáridos, que son
tivamente la incidencia de enterocolitis intestino irritable y la constipación parte de los componentes prebióticos.
necrotizante (ECN) en estadios II o más y Los probióticos podrían ser beneficiosos
la mortalidad. Hay algunos datos que in- en los niños con síndrome de intestino Uso de prebióticos en la
dican que los probióticos pueden preve- irritable sobre la base de un ensayo alea- prevención y el tratamiento
nir la ECN en neonatos de muy bajo peso torizado y controlado, pero se necesitan de las enfermedades
de nacimiento (entre 1 000 y 1 500 g), más investigaciones antes de poder reali- Se realizaron pocos ensayos aleatoriza-
pero se necesitan más investigaciones. zar recomendaciones. Hasta el momento, dos y controlados que hayan evaluado
No obstante, hubo una gran heteroge- no se recomienda el uso de los probióticos el uso de prebióticos en la prevención o
neidad entre los estudios, como la uti- para el tratamiento de la constipación. el tratamiento de diversas enfermedades
lización de diferentes probióticos, como pediátricas.
LGG, Bifidobacterium breve, especies de Cólicos infantiles Una reseña de Cochrane de 2008 señaló
Saccharomyces y mezclas de Bacteroides Sobre la base de la limitada información que no hay pruebas concluyentes para
bifidus, S. thermophilus, Lactobacillus existente, los probióticos pueden ser be- recomendar los prebióticos en la preven-
acidophilus y Bifidobacterium infantis; neficiosos en el tratamiento de los cóli- ción de los trastornos alérgicos en los
de distintas dosis; de diferentes criterios cos en los niños con lactancia materna lactantes. En otra reseña de Cochrane
de valoración y de la administración con exclusiva, pero se necesitan más investi- de 2009 se concluyó que no hay prue-
leche materna, fórmula láctea o ambas, gaciones antes de que puedan recomen- bas suficientes para recomendar el uso
que hacen que los resultados deban in- darse. No hay estudios aleatorizados y de probióticos, prebióticos y simbióticos
terpretarse con precaución. Además, no controlados sobre el uso de probióticos en la prevención o el tratamiento de la
se examinaron todos los probióticos y no para la prevención de los cólicos. dermatitis alérgica en los niños.
pueden recomendarse todos en general. Es necesaria la realización de estudios
Infecciones extraintestinales confirmatorios sobre los beneficios de
Tratamiento de la infección por Con los datos existentes no es posible los prebióticos, en especial en los niños
Helicobacter pylori recomendar los probióticos para la pre- alimentados con fórmulas que no son
Se demostraron beneficios moderados, vención de las infecciones extraintestina- parcialmente hidrolizadas o con fórmu-
pero alentadores, de la utilización de los les, como las respiratorias, en los niños. las parcialmente hidrolizadas promovi-
probióticos como terapia adjunta para Ningún ensayo aleatorizado y controlado das para reducir la incidencia de enfer-
la gastritis por H. pylori, según datos de demostró efectos beneficiosos definiti- medades atópicas, antes de que puedan
los ensayos aleatorizados y controlados vos de los probióticos en el tratamiento recomendarse para la prevención de las
publicados. de las infecciones extraintestinales. Has- infecciones o enfermedades atópicas en
ta el presente, no se recomienda el uso los lactantes y niños de corta edad.
Enfermedad inflamatoria intestinal de probióticos para el tratamiento de las Los prebióticos, tales como los oligosa-
crónica infecciones extraintestinales en los niños. cáridos, la inulina o los suplementos con
Los datos de los ensayos aleatorizados fibras, demostraron ser beneficiosos en
y controlados sobre el uso de probióti- Cáncer el mantenimiento de las remisiones clí-
cos en el tratamiento de los adultos con Los resultados de los estudios publicados nicas de la CUC en adultos, pero no hay
colitis ulcerosa crónica (CUC) son alenta- demostraron los beneficios positivos de los estudios aleatorizados y controlados que
dores. La mayoría de las investigaciones alimentos funcionales como el yogur y los avalen su uso.
utilizó una mezcla de probióticos con probióticos en la prevención de los proce- Se realizaron estudios controlados con
S. thermophilus, especies de Bifidobac- sos carcinógenos en modelos con anima- animales que demostraron que los pre-
terium y especies de Lactobacillus. Hay les. Sin embargo, hasta el momento, no se bióticos pueden prevenir o disminuir los
resultados promisorios en cuanto a los publicaron ensayos aleatorizados y contro- procesos carcinógenos, pero no se efec-
beneficios de los probióticos en los ni- lados que permitan establecer recomenda- tuaron ensayos aleatorizados y controla-
ños con CUC leve a moderada, pero es ciones sobre la administración de rutina de dos en seres humanos.
necesaria la realización de más investiga- probióticos en la prevención o el tratamien-
ciones con un mayor número de partici- to del cáncer en los niños y adultos. Combinación de prebióticos y
pantes. Con los datos existentes, hasta probióticos para la prevención
el momento no pueden recomendarse Prebióticos de la alergia
los probióticos en la CUC en los niños, Los prebióticos son, en general, oligosa- En un estudio aleatorizado y controlado
hasta no contar con estudios confirma- cáridos que pueden encontrarse natu- finlandés se demostró el beneficios clíni-

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Actualizaciones en Pediatría

co de la prevención de las enfermedades con muestras grandes, los beneficios Conclusión


alérgicas con la terapia concomitante de para la salud del agregado de probióti- El uso de probióticos demostró ser mo-
probióticos y prebióticos en embaraza- cos en las fórmulas lácteas. deradamente eficaz en estudios clínicos
das y sus hijos, pero es necesaria la reali- controlados y aleatorizados en el trata-
zación de ensayos confirmatorios. Seguridad de la miento de la gastroenteritis viral aguda
administración de probióticos en niños sanos y en la prevención de la
Agregado de prebióticos y y prebióticos en lactantes diarrea asociada con antibióticos, tam-
probióticos en las fórmulas y niños bién en niños sanos. Hay algunos indicios
lácteas Los probióticos no deben ser adminis- acerca del uso de probióticos en la pre-
En 2003, la European Commission’s trados a niños crónicamente debilitados, vención de la ECN en lactantes de muy
Scientific Committee on Food concluyó gravemente enfermos, con catéteres bajo peso de nacimiento (1 000 a 1 500 g),
que los prebióticos como oligosacáridos intravenosos, inmunocomprometidos o pero es necesaria la realización de más in-
pueden adicionarse sin riesgos en las fór- prematuros, por el riesgo de sepsis. vestigaciones. Hay datos preliminares que
mulas lácteas hasta un total de 0.8 g/dl. Sin Los datos existentes provenientes de requieren la confirmación sobre la utiliza-
embargo, pocos ensayos aleatorizados ensayos aleatorizados y controlados in- ción de probióticos en el tratamiento de
y controlados evaluaron los efectos del dican la seguridad del agregado de pre- la gastritis por H. pylori, el síndrome de
agregado de oligosacáridos prebióticos bióticos a las fórmulas lácteas. Es necesa- intestino irritable, la CUC y los cólicos del
en las fórmulas lácteas y, en la mayoría ria la realización de más investigaciones lactante, así como en la prevención de
de ellos, se encontró un efecto bifido- para establecer la seguridad y la eficacia la atopia en los niños. No hay pruebas
génico. Es necesaria la realización de de los productos probióticos y prebióti- acerca de los beneficios de los probióti-
más investigaciones aleatorizadas y con- cos en los niños. cos en el tratamiento o la prevención del
troladas para determinar la eficacia del Con los datos existentes hasta la fe- cáncer o en la terapéutica de niños con
agregado de prebióticos a las fórmulas cha, parecen ser seguros en lactantes y enfermedad de Crohn. Hay pocos datos
lácteas. niños sanos. Está avalado el agregado provenientes de ensayos controlados y
No se demostró que sea perjudicial el de prebióticos a las fórmulas lácteas de aleatorizados sobre el uso de prebióticos
agregado de probióticos a las fórmulas seguimiento para lactantes de 5 meses en niños, aunque puede haber beneficios
lácteas en lactantes sanos nacidos en tér- o más, debido a una respuesta inmune a largo plazo en la prevención del eczema
mino. Sin embargo, resta por demostrar más madura y al establecimiento de la atópico o de las infecciones comunes en
en ensayos aleatorizados y controlados, colonización intestinal. niños sanos.

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Utilidad de los Prebióticos en Pediatría

Título: Prebióticos en las Fórmulas Una revisión sobre la eficacia de los prebióticos en las fórmulas
para Lactantes. ¿Podemos Modificar la para lactantes sugirió la reducción del riesgo de aparición de
Respuesta Inmune?
dermatitis atópica y de infecciones intestinales y del tracto
Autor: Moreno Villares JM
Institución: Hospital Universitario 12 respiratorio superior en el primer año de vida.
de Octubre, Madrid, España
Fuente: Anales de Pediatría 68(3):
286-294, Mar 2008
Traducción textual: Prebióticos en las
Fórmulas para Lactantes. ¿Podemos
En la maduración del intestino del lac- moléculas de fructosa unidas por enlaces
Modificar la Respuesta Inmune? tante participan las bacterias a las que es glucosídicos beta-1,2, ocasionalmente
expuesto durante el parto, los gérmenes unidos a una molécula de glucosa y con
de la piel de la madre y los factores in- diferentes grados de polimerización. Los
munológicos de la leche materna. De he- FOS son metabolizados en la parte distal
cho, la alimentación en las primeras eta- del colon por las bifidobacterias; se ha
Introducción pas de la vida influye decisivamente en el observado que los enlaces glucosídicos
Si bien la composición de la microflora tipo de respuesta inmunológica frente a beta-1,2 resisten a la acción de todas las
intestinal se conoce desde hace más de diversos antígenos en años posteriores. enzimas digestivas de los seres humanos.
un siglo, en las últimas décadas se ha Los FOS se encuentran naturalmente en
prestado especial atención a la com- Prebióticos las frutas y las verduras. Los GOS son oli-
prensión de las interacciones entre la Los prebióticos son componentes no gosacáridos de la leche materna; están
microbiota, la inmunidad y la función digeribles de los alimentos que ejercen formados por moléculas de galactosa
intestinal. Estos aspectos son fundamen- efectos beneficiosos, mediante la estimu- unidas a una molécula de glucosa, por
tales para la creación de fórmulas lácteas lación selectiva de ciertas bacterias en el uniones glucosídicas beta-1,4. Los GOS
similares a la leche humana. colon. En otras palabras, los prebióticos son fermentados en la parte superior del
En el presente artículo, el autor revisó la influyen positivamente sobre la microflo- colon, son estables a pH ácido y no son
información disponible sobre la influen- ra intestinal y la salud en general. Para hidrolizados por la lactasa u otras enzi-
cia de los prebióticos en la composición que los prebióticos sean eficaces deben mas digestivas.
de la microflora intestinal y en las fórmu- ser resistentes a la digestión en el intesti-
las lácteas. no delgado. Sólo algunas bacterias, por Fundamentos de la acción
El sistema inmunitario tiene dos fun- ejemplo, las bifidobacterias y los lactoba-
ciones esenciales: la defensa contra las
prebiótica
cilos, tienen esta capacidad. Los criterios
Los prebióticos interactúan con los mi-
infecciones y la tolerancia frente a lo para que un ingrediente alimentario se
croorganismos intestinales y con los me-
propio, los alimentos, los componen- considere un prebiótico son los siguien-
tabolitos generados por éstos. Los ácidos
tes ambientales y las bacterias comen- tes: no debe ser hidrolizado ni debe ab-
grasos de cadena corta (AGCC) –aceta-
sales. La interacción simbiótica con los sorberse en el tracto digestivo superior;
to, propionato y butirato– son biológica-
microorganismos de la flora intestinal debe ser un sustrato selectivo para una
mente activos. Las propiedades nutricio-
o microbiota es crucial para la supervi- o unas pocas bacterias beneficiosas del
nales de los prebióticos tienen que ver
vencia. Las bacterias vivas en el intestino colon; debe modificar favorablemente
con los cambios fisiológicos que motivan
grueso contribuyen al mantenimiento el equilibrio de la microflora y asociarse
en el organismo. Los prebióticos mejo-
del epitelio colónico y de la integridad de con efectos beneficiosos sistémicos o en
ran el tránsito intestinal al aumentar el
la mucosa y participan en la absorción la luz intestinal. En este contexto, algu-
volumen fecal y al estimular la motilidad
de vitaminas y minerales. Los cambios nos péptidos y proteínas, ciertos lípidos
por acción directa de los AGCC; también
cuantitativos de la flora intestinal afec- y, especialmente, algunos hidratos de
incrementan la absorción de minerales,
tan la expresión de diversas citoquinas carbono no digeribles podrían conside-
especialmente de calcio y de magnesio.
en la pared intestinal y, así, la respuesta rarse prebióticos. En este último caso,
Algunos trabajos sugirieron que los pre-
de los linfocitos T frente a los antígenos los fructooligosacáridos (FOS) y la inulina
bióticos ejercen efectos antitumorales,
que ingresan al organismo por vía oral. y derivados se consideran prebióticos.
sobre todo frente al cáncer de colon. Los
La frecuencia creciente de enfermedades Los galactooligosacáridos (GOS), la lac-
prebióticos modifican favorablemente el
alérgicas y atópicas en los últimos años, tulosa, el lactilol y la lactosacarosa son perfil de lípidos (por ejemplo, reducen la
en relación con las mejoras en la higiene oligosacáridos presentes en la leche. Los concentración sérica y hepática de los
doméstica, es uno de los ejemplos más FOS son oligosacáridos lineales, de ca- triglicéridos) y acentúan las respuestas
ilustrativos en este sentido. dena intermedia o corta, formados por inmunológicas.

11
Actualizaciones en Pediatría

Prebióticos y leche materna terias comensales. Por lo tanto, además que recibieron fórmulas suplementadas
La flora intestinal, adquirida de la ma- de representar una fuente de energía y con una mezcla de GOS y FOS y en los
dre al momento del parto, es única para de aportar glucoproteínas o glucolípidos recién nacidos alimentados a pecho,
cada individuo. En las heces de los recién para la síntesis de las membranas celula- pero sustancialmente distinta a la que se
nacidos por vía vaginal se aíslan E. coli res, los oligosacáridos compiten con los comprobó en los lactantes que recibie-
y especies de enterococos; en el trans- receptores celulares para las bacterias y ron fórmulas sin suplementos.
curso de los primeros 5 días de vida son virus patogénicos en el epitelio intestinal. En otro estudio, sin embargo, no se ob-
reemplazadas por bifidobacterias. La También ejercen una acción bifidogéni- servaron diferencias significativas en la
colonización intestinal, en los niños que ca, ya que se convierten en la principal flora fecal en relación con el aporte de
nacen por cesárea, depende de las bac- fuente de energía para la bacteria Bifido- 1.5 a 3 g/l de FOS. No obstante, añade
terias en el medio ambiente hospitalario. bacterium bifidus. el autor, el efecto bifidogénico de los
Inicialmente, la microflora está fuerte- suplementos depende de la dosis; los
mente determinada por la dieta; a los 10 Prebióticos en los alimentos mejores resultados se lograron con con-
días de vida, aproximadamente, la flora infantiles centraciones de GOS más FOS de 0.8 a 1
Por sus características, los oligosacáridos g/dl. Los suplementos se asociaron con
bacteriana es heterogénea, con predo-
tienen poca capacidad alergénica y se cambios en las características de las he-
minio de bifidobacterias en el lactante ces; en un estudio en 16 lactantes naci-
alimentado a pecho y más diversa en asocian con un buen perfil de seguridad.
dos en término, el agregado de oligosa-
aquellos que reciben fórmulas lácteas. Además, no inducen resistencia micro-
cáridos ácidos derivados del hidrolizado
La microflora intestinal de los recién na- biana, son solubles en agua y se esteri- de pectina (0.2 g/dl durante 6 semanas)
cidos prematuros, en cambio, se conoce lizan con facilidad. no ocasionó modificaciones de la micro-
mucho menos. En Europa y los EE.UU. se utilizan fruc- biología intestinal.
Las bifidobacterias y las bacterias produc- tanos tipo inulina, FOS y GOS; en Japón, La mezcla de prebióticos, no obstante, se
toras de ácido láctico son los gérmenes en cambio, son más utilizados los isomal- acompaña de la reducción del recuento
que predominan en el intestino de los tooligosacáridos y los xilooligosacáridos de microorganismos patógenos (especies
lactantes alimentados a pecho; en éstos que se obtienen de las plantas o se sinte- de Staphylococcus, gérmenes gramne-
sólo se aísla en heces un número escaso tizan a partir de la lactosa o la sacarosa. gativos, Clostridium difficile, Bacillus
de bacteroides, coliformes y clostridios. La composición de oligosacáridos de la subtilis y Acinetobacter).
La cantidad de hidratos de carbono en la leche materna es compleja. Con la finali- Aunque los prebióticos son bien tolera-
leche materna sería uno de los principa- dad de obtener oligosacáridos de origen dos en dosis inferiores a los 20 g/día, en
les determinantes de las diferencias en la diferente, pero con un efecto bifidogéni- cantidades importantes pueden inducir
microbiota de los lactantes, según el tipo co similar al de la leche materna, los FOS flatulencia, dolor abdominal y diarrea.
de alimentación. La concentración de utilizados en la mayoría de las fórmulas El Scientific Committee on Food de la
lactosa en la leche materna es de 6 a 7 lácteas son de alto peso molecular y de- Unión Europea confirmó la seguridad de
g/100 ml; la leche materna tiene más de rivados de la inulina; se usan en combi- la mezcla de prebióticos (GOS al 90%
130 oligosacáridos complejos distintos, nación con GOS (por lo general, en una más FOS al 10%) en concentración de
en cantidad considerable (12 a 13 g/l). relación 9 a 1). 0.8 g/dl, agregada a una fórmula infan-
Los niveles de glucosa y galactosa son Antes de incorporar un oligosacárido o til. Desde 2006, en Europa se acepta el
de 1.5 y 15 mmol/l, respectivamente. una mezcla de oligosacáridos a las fór- agregado de FOS y GOS a las fórmulas
La lactosa favorece el crecimiento de la mulas debe confirmarse, siempre, el lácteas, en cantidades no superiores a los
flora lactobacilar y la absorción intestinal efecto bifidogénico. En un estudio rea- 0.8 g/100 ml.
de calcio. lizado hace casi dos décadas en sujetos El Comité de Nutrición de la Sociedad
Los oligosacáridos de la leche materna adultos, el agregado de 15 g/día de oli- Europea de Gastroenterología, Hepato-
consisten en 5 monosacáridos: glucosa, gofructosa o inulina se asoció con el in- logía y Nutrición Pediátricas refirió, en
galactosa, ácido siálico, fucosa y N-ace- cremento significativo de la cantidad de 2004, que los indicios científicos para
til-glucosamina. Las glucosiltransferasas, bifidobacterias en la materia fecal. recomendar el uso de prebióticos eran
presentes en la glándula mamaria, inter- Al menos 2 trabajos realizados con pos- escasos; sin embargo, reconoció que su
vienen en la síntesis de los oligosacáridos. terioridad confirmaron este efecto en incorporación se asocia con aumento del
La composición de los oligosacáridos en la recién nacidos pretérmino y en lactantes recuento de bifidobacterias en las heces
leche materna está determinada genética- nacidos en término. El aumento del nú- y con efectos favorables en la consisten-
mente y se relaciona con el estado secretor mero de bifidobacterias se correlacionó cia de la materia fecal.
y los factores del grupo sanguíneo ABO y con una mayor actividad metabólica, a En 2 estudios, el aporte de oligosacári-
de Lewis. La cantidad de oligosacáridos se juzgar por los cambios en la producción dos indujo una reducción del riesgo de
reduce en el transcurso de la lactancia; la de AGCC y lactato, y del pH. Dichas mo- dermatitis atópica y de la frecuencia de
composición también se modifica progre- dificaciones fueron similares a las que se episodios infecciosos diarreicos y respi-
sivamente: la N-acetil-glucosamina sigue observaron en los lactantes alimentados ratorios, respectivamente.
siendo el monosacárido predominante, a pecho. En otro trabajo en lactantes sanos, la es-
en tanto que la fucosa reemplaza al ácido Un trabajo que aplicó reacción en cade- timulación inmunológica con un prebió-
siálico en el segundo lugar. na de la polimerasa cuantitativa en tiem- tico se asoció con la síntesis de IgA en
Casi todos los oligosacáridos llegan al co- po real reveló un patrón de subespecies respuesta a la vacuna contra la poliomie-
lon, donde son fermentados por las bac- de bifidobacterias similar en los lactantes litis por vía oral. La competencia con las

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cepas patógenas y la proliferación de las cos de IgE, IgG1, IgG2 e IgG3; en cam- oligosacáridos y el sistema inmunitario
bifidobacterias participarían en el efec- bio, no se observaron modificaciones en es muy compleja; algunos efectos se-
to protector contra las infecciones; los la concentración de la IgG4. Los niveles rían indirectos, por acción sobre la flora
mecanismos favorables, en el caso de las de IgG1 frente a las proteínas de la leche intestinal, en tanto que otros serían di-
enfermedades alérgicas, en cambio, se de vaca fueron mucho más bajos. Sin rectos sobre las células inmunitarias. En
conocen mucho menos. embargo, es posible que los oligosacá- general, los estudios más recientes, con
En una investigación, la alimentación ridos ejerzan, también, efectos directos mejor diseño metodológico, sugirieron
con una fórmula suplementada con GOS sobre las células inmunológicas. En un beneficios de los prebióticos en términos
más FOS se acompañó de una reducción estudio, los suplementos con oligosacá- de la prevención de las infecciones res-
del recuento de Bifidobacterium adoles- ridos redujeron el riesgo de diarrea por piratorias e intestinales en el primer año
centis en las heces de los lactantes naci- rotavirus y de enfermedades alérgicas. de vida y de la dermatitis atópica, en los
dos en término. En otro estudio, el re- lactantes con mayor riesgo.
cuento de dicha bacteria fue más bajo en Conclusión Las investigaciones futuras, sin duda, se-
los lactantes sanos, en comparación con La información disponible al momento rán de gran ayuda para establecer con-
los niños alérgicos. En otra investigación del presente estudio (2008) indicaba que clusiones definitivas y para conocer con
en lactantes con alto riesgo de trastor- los oligosacáridos prebióticos podían precisión los mecanismos moleculares
nos atópicos, el aporte de una mezcla de modular el sistema inmunitario innato, involucrados en los efectos de los pre-
GOS más FOS se vinculó con una reduc- frente a las infecciones de los lactantes. bióticos.
ción significativa de los niveles plasmáti- Sin embargo, la interacción entre los

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Los Prebióticos en la Alimentación de los Lactantes

Título: Structural and Functional


El tipo de alimentación que recibe el lactante es uno de los
Aspects of Prebiotics Used in Infant determinantes del desarrollo de su microbiota intestinal y del
Nutrition
sistema inmunitario.
Autores: Boehm G, Moro G
Institución: Numico Research,
Wageningen, Países Bajos
Fuente: Journal of Nutrition
138(9):1818-1828, Sep 2008 posterior de la microbiota del lactante. D-galactosa (Gal), N-acetilglucosamina,
Traducción textual: Aspectos
En los niños alimentados con leche ma- L-fucosa (Fuc) y ácido siálico (ácido
Estructurales y Funcionales de los terna predominan las bifidobacterias, N-acetil neuramínico).
Prebióticos Utilizados en la Nutrición mientras que los alimentados con fór- En la fracción OSLH se han identificado
Infantil mula sin prebióticos desarrollan una flo- 1 000 moléculas diferentes. Los oligo-
ra semejante a la de los adultos. sacáridos aparecen en la leche humana
Debido a la importancia de la microbiota en concentraciones superiores a 10 g/l.
para el desarrollo fisiológico y del siste- La molécula central se caracteriza por
Introducción ma inmunitario intestinal se han reali- presentar uniones repetidas de Gal y
La leche humana es la alimentación ideal zado numerosos intentos para recrear N-acetilglucosamina unidas a la lacto-
para los lactantes nacidos en término, ya la microbiota intestinal de los lactantes sa por enlaces beta glucosilados. Los
que provee todos los nutrientes necesa- que reciben lactancia materna en aque- enlaces alfa glucosilados de Fuc con la
rios para el crecimiento y el desarrollo llos alimentados con biberón. La micro- molécula central caracterizan la fracción
adecuados. La cantidad y la calidad de biota intestinal puede modificarse ad- neutral, y el enlace adicional del ácido
los nutrientes se adaptan a la madura- ministrando bacterias vivas con efectos siálico corresponde a la fracción ácida de
ción funcional del tracto gastrointestinal saludables que sobreviven en el tracto los OSLH.
y a las necesidades metabólicas, y una digestivo, ejercen su actividad biológica La variedad de las funciones fisiológi-
concentración relativamente baja es su- interactuando en la superficie del intes- cas atribuidas a los OSLH explicaría sus
ficiente para los requerimientos del lac- tino delgado y colonizan el colon. Tam- diferencias estructurales notables. Este
tante. bién, se modifica mediante ingredientes artículo desarrolla conceptos sobre la
Además, la leche humana tiene compo- dietarios no digeribles durante el pasaje función prebiótica (relacionada princi-
nentes con capacidades funcionales que por el intestino delgado que, al llegar al palmente con la fracción neutral de los
no son afectados, de manera completa colon, estimulan en forma selectiva las OSLH), las propiedades antiadherentes,
o parcial, por la digestión intestinal. Los colonias bacterianas benéficas. que evitan que los microorganismos se
lactantes amamantados tienen menor Los autores se proponen resumir los con- adhieran al epitelio del tracto digestivo
incidencia de enfermedades atópicas e ceptos vigentes sobre la influencia de (vinculada, en general, con la fracción
infecciosas. También, se relaciona con la los oligosacáridos de la leche humana ácida) y a las posibles interacciones di-
disminución de la incidencia de diabetes (OSLH) en el desarrollo de la microbio- rectas con el sistema inmunitario.
mellitus tipo 1, el estímulo de las fun- ta intestinal, las posibilidades de recrear Los efectos prebióticos de la leche huma-
ciones cognitivas y niveles inferiores de estas funciones mediante el uso de oli- na han sido muy estudiados, en particu-
presión arterial. gosacáridos de origen no lácteo y los lar la lactoferrina, la lactoalbúmina o la
En los países en desarrollo, se observa un efectos beneficiosos potenciales de los urea como parte de la fracción nitroge-
aumento sostenido de la prevalencia de oligosacáridos prebióticos en el desarro- nada no proteica. Estas proteínas lácteas
las enfermedades atópicas, que se han llo del sistema inmunitario posterior al fueron descriptas como factores bifido-
convertido en un problema de salud nacimiento. génicos. Si bien el efecto de la leche ma-
pública importante entre los lactantes y terna sobre el desarrollo de la microbio-
niños. OSLH ta intestinal posterior al nacimiento no
Cada vez existe un mayor consenso cien- Los OSLH se caracterizan por poseer debe adjudicarse a un solo componente,
tífico sobre la importancia de la compo- gran diversidad estructural. Presentan la función desempeñada por los OSLH es
sición de la microbiota intestinal para el variaciones entre individuos y en el mis- importante. Su digestibilidad es baja, por
desarrollo del sistema inmunitario. Antes mo niño durante el curso de la lactancia. lo que aún son detectables en la materia
del nacimiento, el intestino es estéril. Du- Se encuentran como estructuras libres o fecal de los niños amamantados. Por el
rante el parto por vía vaginal, la coloniza- conjugadas con macromoléculas, como contrario, numerosas bacterias intesti-
ción natural comienza con las bacterias las glucoproteínas, los glucolípidos u nales son capaces de metabolizar OSLH,
provenientes, principalmente, de la mi- otras. Esta investigación se enfoca en los como demuestran algunos estudios del
crobiota vaginal e intestinal de la madre. oligosacáridos libres de la leche humana. genoma de las bifidobacterias y otras
La alimentación influye en el desarrollo Los monómeros de OSLH son D-glucosa, bacterias intestinales.

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La información disponible apoya la fun- oligosacáridos y polisacáridos no puede en la leche humana, que indicaría la ne-
ción de OSLH como un factor estimulante establecerse de manera estricta. El térmi- cesidad de estimular la microbiota con
del crecimiento y la proliferación de las bi- no oligosacárido se utiliza habitualmente diferentes estructuras para recrear una
fidobacterias. Se ha comprobado que las para definir estructuras diferentes a las situación similar a la del lactante alimen-
de los polímeros de longitud no especi- tado con leche humana.
bifidobacterias pueden utilizar carbohi-
ficada. Igual criterio se emplea para los Como la interacción entre los diferentes
dratos complejos como OSLH, lo que sos- oligosacáridos de origen no lácteo, siem- componentes de la dieta y los oligosacá-
tiene la hipótesis de que estas sustancias pre que presenten estructuras definidas. ridos también es sumamente compleja,
amplifican selectivamente la población Aún se plantean numerosos interrogan- la conformación del alimento podría in-
bacteriana del intestino del lactante, por tes sobre la relación entre la estructura de fluir en la eficacia de los oligosacáridos.
lo que es posible que muchos oligosacá- los oligosacáridos y su función biológica. Se han investigado el tipo y la concen-
ridos se sinteticen en forma preferencial Como consecuencia de la identificación tración de las proteínas como factores
para ser metabolizados por la microbio- de OSLH como compuestos funcionales moduladores de la microbiota intestinal,
ta intestinal, cumpliendo una función de en la leche humana se investigan com- en su mayor parte utilizando fórmulas
sustrato prebiótico más que nutricional. puestos alternativos capaces de emular basadas en leche de vaca, pero también
Además del efecto prebiótico descripto, estas funciones, tanto en oligosacáridos otros tipos de matrices. Se encontró que
diversas investigaciones han detectado provenientes de la leche de animales do- el efecto prebiótico podría ser indepen-
que actúan como análogos de recepto- mésticos como varios oligosacáridos de diente del alimento utilizado como base
res para inhibir por este mecanismo la origen no lácteo. de la alimentación.
adhesión de los microorganismos a la Los oligosacáridos forman parte de la Los resultados de los estudios experimen-
superficie epitelial. leche de los mamíferos, en una concen- tales y los ensayos clínicos señalan que
Los OSLH podrían interactuar en forma tración y un grado de complejidad mu- las sustancias prebióticas con una estruc-
directa con las células inmunes, a través cho menor que la encontrada en la le- tura distinta de los OSLH actúan sobre la
de las selectinas, las integrinas y otros che humana, pero teóricamente podrían microbiota intestinal provocando cam-
receptores. Pueden atravesar la pared ser eficaces en el ser humano. Como su bios de algún modo similares a los en-
intestinal en cantidades pequeñas y ser preparación es difícil, aún no se encuen- contrados en los niños alimentados con
detectados en la orina de los lactantes tran disponibles para su uso comercial en leche humana.
alimentados con leche materna. Su apa- gran escala. La interacción entre la microbiota y el
rición en plasma y distribución en todo Otra alternativa es utilizar oligosacáridos intestino es importante en el desarrollo
el cuerpo podrían probar los efectos sis- no lácteos, provenientes de bacterias, del sistema inmunitario luego del naci-
témicos en el sistema inmunitario, pero hongos y plantas. Pueden extraerse de miento. Los estudios realizados en rato-
esta hipótesis requiere mayor estudio. sus fuentes naturales o sintetizarlos a nes han señalado que los compuestos
En relación con las pruebas clínicas de los partir de monómeros y pequeños oligo- de GOS y FOS presentaron un efecto
efectos beneficiosos de los OSLH, un es- sacáridos, o derivados de la hidrólisis de bifidogénico dependiente de la dosis.
tudio en 618 madres y sus bebés evaluó polímeros naturales. En un modelo con animales relacionado
la influencia de la dieta temprana en la Se han investigado los efectos de dife- con la vacunación, esta mezcla prebiótica
incidencia de infecciones. Se demostró rentes compuestos en los niños. Tam- estimuló la respuesta a la inmunización
que los lactantes amamantados durante bién, se encuentra en estudio la posible de manera dependiente de la dosis y
13 semanas tuvieron una menor inciden- función prebiótica de otros carbohidra- moduló el sistema inmunitario hacia una
cia de infecciones gastrointestinales y tos, como las pectinas, los almidones, los respuesta predominantemente Th1. Este
respiratorias, y esta reducción se mantu- xilooligosacáridos, los oligosacáridos de último efecto se encontró sólo cuando la
vo más allá del final de la lactancia. la soja o la isomaltulosa. Los resultados intervención con prebióticos comenzaba
La lactancia materna también parece pre- todavía no están disponibles. Sólo se han antes de la primera vacunación. Se estu-
venir la aparición de enfermedades atópi- comprobado efectos prebióticos en los dió la misma mezcla en un modelo en
cas y disminuiría la incidencia de afeccio- galactooligosacáridos (GOS) y los fruc- roedores utilizando ovoalbúmina como
nes mediadas inmunológicamente. tooligosacáridos (FOS). antígeno y se observó la disminución de
Aunque el mecanismo por el cual la le- Los prerrequisitos para cualquier tipo de la reacción alérgica.
che humana protege a los lactantes de la efecto prebiótico de los compuestos die- Los hallazgos en estudios clínicos pare-
infecciones es complejo, las investigacio- tarios son la falta de digestión en el intes- cen confirmar los resultados de las ex-
nes señalan la importancia de los OSLH tino delgado y la fermentación selectiva periencias realizadas en modelos con
en el fortalecimiento del sistema inmuni- de la microbiota intestinal. Los estudios animales.
tario infantil. realizados en seres humanos demostra-
ron que estas condiciones se cumplirían Conclusiones
Oligosacáridos no lácteos en algunas combinaciones de estos com- Los prebióticos parecen constituir una
Desde 1980, los oligosacáridos se defi- puestos. herramienta eficaz y segura para forta-
nieron como carbohidratos con un gra- Uno de los motivos para investigar las lecer el sistema inmunitario durante la
do de polimerización (GP) hasta 10. Al mezclas de oligosacáridos en lugar de infancia y podrían ser útiles para preve-
momento del presente estudio (2008) compuestos individuales es que, dada la nir infecciones y alergias. No obstante,
se aceptaba una variabilidad de 2 a 20 complejidad de la microbiota intestinal, se requieren estudios a largo plazo para
GP. En forma reciente, la IUB-IUPAC se requerirían diferentes sustratos para probar los beneficios de determinados
Joint Commission on Biochemical No- su desarrollo. Otra razón es la gran va- factores dietarios en el sistema inmunita-
menclature señaló que la división entre riabilidad de los oligosacáridos presentes rio durante la infancia temprana.

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Efectos Beneficiosos del Aporte Suplementario Temprano con


Prebióticos y Probióticos sobre la Microbiota Intestinal, el
Llanto y la Irritabilidad en Lactantes Prematuros

Título: Effects Of Early Prebiotic


En el presente estudio se evaluó cómo mejorar el bienestar
and Probiotic Supplementation on del lactante y reducir el riesgo de enfermedad con el aporte
Development of Gut Microbiota and
Fussing and Crying in Preterm Infants:
suplementario de prebióticos y probióticos que equilibrarán la
A Randomized, Double-Blind, Placebo- composición de la microbiota intestinal.
Controlled Trial
Autores: Pärtty A, Luoto R, Isolauri E y
colaboradores
Institución: Turku University Hospital, definidos como componentes no dige- Un miembro del grupo no relacionado
Turku, Finlandia ribles de los alimentos que estimulan el con el desarrollo del estudio fue el res-
Fuente: Journal of Pediatrics crecimiento o la actividad de las bacte- ponsable del empaque y la rotulación de
163(5):1272-1277, Nov 2013 rias intestinales. los productos, mientras que los investi-
Traducción textual: Efectos del Uno de los objetivos más promisorios de gadores, el personal de la unidad neona-
Aporte Suplementario Temprano la intervención con probióticos en los lac- tal y los padres desconocieron el grupo
con Prebióticos y Probióticos sobre
tantes prematuros es la prevención de la al que pertenecía cada niño. Todos los
el Desarrollo de la Microbiota
Intestinal y el Llanto y la Irritabilidad
enterocolitis necrotizante, una enferme- productos fueron preparados en la far-
de Lactantes Prematuros: Estudio dad inmunoinflamatoria intestinal grave. macia del hospital y fueron semejantes
Aleatorizado, a Doble Ciego, Sin embargo, las afecciones gastrointes- en apariencia, sabor y olor. Se enseñó a
Controlado con Placebo tinales funcionales benignas relacionadas los padres a mezclar el producto inme-
con la alimentación, que provocan llanto diatamente antes de su administración
e irritabilidad, son mucho más frecuentes. con 10 ml de leche materna o fórmula
Este estudio se llevó a cabo para cono- una vez al día.
cer mejor el impacto de los prebióticos y Luego del ingreso al estudio, la misma
Introducción probióticos en el bienestar de los lactan- enfermera realizó las consultas de segui-
La programación microbiológica en el tes prematuros y en la composición de la miento a la edad de 1, 2, 4, 6 y 12 me-
ser humano comienza dentro del útero microbiota intestinal. Según los autores, ses. Se les efectuó una evaluación clínica
y prosigue durante el nacimiento y la la modificación temprana de la microbio- a los 12 meses o cuando se considerase
lactancia. Este proceso está determinado ta intestinal con prebióticos y probióticos necesario. En las visitas programadas, los
por influencias medioambientales, como específicos podría aumentar el bienestar padres informaron sobre las pautas de
el tipo de parto, la exposición perinatal del lactante, reduciendo el riesgo de llan- comportamiento del lactante, incluidos
a antibióticos, la alimentación y el con- tos y quejidos. el sueño, las molestias, el llanto, la irri-
tacto. En los lactantes prematuros tien- tabilidad, la alimentación, la presencia
den a sumarse factores de riesgo para el Metodología de vómitos y las características de las
desarrollo de la microbiota intestinal y, Se realizó un estudio aleatorizado, con- deposiciones. También, se consignaron
con frecuencia, se demora la exposición trolado con placebo, a doble ciego, en las enfermedades, infecciosas o no, y los
a bacterias beneficiosas para su desa- el que participaron 94 lactantes de 1 tratamientos recibidos.
rrollo. En lactantes nacidos en término, a 3 días de vida, entre junio de 2008 y Los lactantes se clasificaron según la pre-
distintas afecciones gastrointestinales in- mayo de 2011. Los criterios de selección sencia de llanto e irritabilidad evaluados
flamatorias y funcionales, como el llanto fueron la edad gestacional entre 32 y 36 en las consultas realizadas a la edad de
por cólicos, la alergia a la leche de vaca semanas, el peso de nacimiento > 1 500 g, un mes y 2 meses. Se consideró que el
e, incluso, la enfermedad celíaca se han la ausencia de defectos congénitos del llanto y la irritabilidad fueron excesivos
relacionado con alteraciones en la com- tracto gastrointestinal u otros que difi- cuando superaron las 3 horas diarias sin
posición de la microbiota intestinal. cultaran la nutrición enteral. una causa clínica subyacente. Los padres
En estas condiciones clínicas se ha pro- Los niños fueron asignados al azar a uno completaron un registro diario estructu-
puesto el uso de probióticos y prebióti- de tres grupos: en uno de ellos se les ad- rado sobre las variables bajo control.
cos para aliviar los síntomas y aumentar ministró una mezcla de prebióticos por Para analizar la microbiota intestinal se
el bienestar del lactante. Los probióticos vía oral (polidextrosa y galactooligosacá- tomaron muestras de la materia fecal
se definen como microorganismos vi- ridos), en otro se les indicó probióticos presente en los pañales durante el con-
vos que, suministrados en cantidades (Lactobacillus rhamnosus GG) y el grupo trol del mes.
adecuadas, tienen efectos beneficiosos placebo recibió celulosa microcristalina y En el análisis estadístico se estudiaron
sobre el hospedero. Los prebióticos son dextrosa anhidra. las asociaciones univariadas entre las

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características clínicas y la variable de bieron prebióticos y probióticos respecto nado con la alergia a la leche de vaca y
resultado dicotómica de llanto excesivo, del grupo placebo (19%, 19% y 47%, las alteraciones en la composición de la
mediante el análisis de regresión logísti- respectivamente; p = 0.02) microbiota intestinal. Para controlar la
ca. Para las variables continuas, como las La frecuencia de las deposiciones (> 3 irritabilidad de los lactantes nacidos en
referidas a la microbiota y a la frecuencia deposiciones diarias) presentó una ten- término se han probado diferentes su-
de las deposiciones, se utilizó la prueba dencia a ser mayor en los grupos de in- plementos en la dieta, como los prebióti-
de Kruskal-Wallis. Las asociaciones del tervención que en el grupo placebo en el cos y los probióticos.
grupo de estudio con las características primer mes, sin diferencias en la consis- En este estudio, la administración de de-
clínicas categóricas se analizaron utili- tencia de la materia fecal. terminados prebióticos y probióticos a
zando la prueba de chi al cuadrado y se Al comparar la composición de la micro- niños nacidos prematuramente, durante
consideraron estadísticamente significa- biota intestinal al mes de vida, se encon- los primeros 2 meses de vida, ha sido
tivos los valores de p < 0.05. traron diferencias entre los lactantes con bien tolerada, y se acompañaron de un
llanto excesivo y los lactantes tranquilos. crecimiento normal. Se encontraron aso-
Resultados La proporción de Lactobacillus, Lacto- ciaciones con menores manifestaciones
Participaron 94 lactantes distribuidos coccus y Enterococcus fue mayor en los de irritabilidad y llanto en el lactante. Los
equitativamente en los grupos de in- niños con llanto excesivo (14.5% frente beneficios clínicos mostraron un parale-
tervención. El promedio de edad ges- al 10.5% de los lactantes tranquilos; lismo con la disminución en la materia
tacional fue de 34.6 semanas, con un p = 0.005). También, se observó una ten- fecal de la cantidad relativa de bacterias
promedio de peso de 2 393 g. Las carac- dencia a presentar un porcentaje mayor patógenas como C. histolyticum.
terísticas clínicas fueron similares. de Clostridium histolyticum. La cantidad
Sesenta y ocho niños (72%) completaron detectada de Bifidobacterium infantis fue Conclusión
el año de seguimiento. En ese momento, más elevada en los lactantes tranquilos. Según los resultados del presente estu-
el promedio de peso fue similar en todos dio, los autores sostienen que se obtie-
los grupos del estudio. Los abandonos Discusión nen cambios en los procesos de coloni-
no se debieron a efectos adversos rela- Durante las primeras semanas de vida, zación de la microbiota intestinal de los
cionados con los productos administra- el llanto y la irritabilidad de los lactan- lactantes prematuros mediante el aporte
dos en el estudio. tes prematuros coinciden con diferentes suplementario con prebióticos y pro-
Durante los 2 primeros meses de vida, 27 procesos madurativos del sistema gas- bióticos. Señalan que, de ese modo, es
de los 94 participantes iniciales fueron trointestinal, que responde a cambios posible optimizar su bienestar y facilitar
clasificados como lactantes con llanto antigénicos masivos provocados por la el desarrollo de opciones terapéuticas se-
excesivo. La frecuencia fue significati- colonización bacteriana y la alimenta- guras y bien toleradas frente a la irritabi-
vamente menor en los grupos que reci- ción. El llanto del lactante se ha relacio- lidad y el llanto excesivo de los lactantes.

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Respuesta Inmune Intestinal en Lactantes Alimentados


con Fórmulas Adicionadas con Bifidobacterium lactis Bb 12

Título: Bifidobacterium lactis Bb El aporte del probiótico Bifidobacterium lactis Bb 12 en los


12 Enhances Intestinal Antibody lactantes alimentados con fórmulas mejora la respuesta inmune
Response in Formula-fed Infants:
A Randomized, Double-Blind, intestinal.
Controlled Trial
Autores: Holscher HD, Czerkies LA,
Tappenden KA y colaboradores
Institución: University of Illinois, ya que la microbiota intestinal forma También, se cuantificaron la concen-
Urbana-Champaign, EE.UU. parte del sistema inmunitario. Uno de tración fecal de IgAs a las 8 semanas
Fuente: Journal of Parenteral and los beneficios de la microbiota intes- de edad, la abundancia de Bb 12 en
Enteral Nutrition 36(S11):106-117, tinal balanceada por influencia de los heces, IgA antirrotavirus, IgA antipo-
Ene 2012 probióticos es el estímulo del sistema liovirus, calprotectina, lactato y pH en
Traducción textual: Bifidobacterium inmunitario a nivel de las mucosas. heces luego de de 2 y 6 semanas de
lactis Bb 12 Mejora la Respuesta de Las bacterias no patogénicas se consi- alimentación con fórmula.
los Anticuerpos Intestinales en los deran probióticos cuando se demuestra La hipótesis de los autores fue que el
Lactantes Alimentados con Fórmula:
que provocan un efecto clínico favo- consumo de fórmula para lactantes
Ensayo Aleatorizado, a Doble Ciego y
Controlado rable. Uno de los probióticos bacteria- con Bb 12, durante 6 semanas, modifi-
nos mejor estudiados ha sido B. lactis. caría de una manera positiva el sistema
Además de aumentar los niveles de IgA inmunitario y la microbiota intestinal
fecal, se ha estudiado su asociación con de los niños alimentados con fórmula.
la reducción del uso de antibióticos, los
Introducción episodios febriles, la duración de las en- Metodología
La leche materna es el alimento ideal fermedades graves y las otitis medias. Se diseñó un ensayo clínico aleatoriza-
para los lactantes, ya que contiene También, se lo relacionó con la mejor do, prospectivo, a doble ciego y con-
inmunoglobulina A secretora (IgAs) y evolución de los síntomas relacionados trolado. Se conformaron dos grupos,
bacterias que aumentan la inmunidad con las alergias dermatológicas. estudiados en forma paralela junto a
pasiva y activa del niño. Las fórmulas En un grupo pequeño de niños de 15 otro grupo de comparación alimen-
infantiles comunes no tienen estos be- a 31 meses, alimentados con fórmula tado con leche materna. Participaron
neficios. adicionada con B. lactis, se observó, 172 lactantes sanos, nacidos en térmi-
Numerosos lactantes necesitan que su luego de 3 semanas, un aumento sig- no, desde las 6 semanas de edad.
alimentación con leche materna sea nificativo de los niveles de IgAs fecal Los lactantes alimentados con fórmula
suplementada con fórmulas infantiles, y de IgA antipoliovirus. Otros estudios se seleccionaron al azar para recibir la
y algunas madres prefieren no ama- confirmaron estos hallazgos. fórmula basada en lactosuero parcial-
mantar a sus hijos. En estos casos se ha La IgA es la inmunoglobulina predo- mente hidrolizado solamente o adi-
intentado optimizar la fórmula con al- minante en las superficies mucosas, cionada con 106 unidades formadoras
gunas de las características de la leche clave en la respuesta inmune innata a de colonias (UFC) Bb 12/g durante 6
materna. Una de las estrategias utili- ese nivel, en respuesta a la dieta y a los semanas.
zadas es actuar en la composición y antígenos microbianos. Está presente Al inicio y a las 2 y 6 semanas se eva-
actividad de la microbiota intestinal de en la leche materna, pero no en las de luaron los niveles de IgAs, IgA antirro-
los lactantes alimentados con fórmula fórmula. En los primeros 6 meses de tavirus, IgA antipoliovirus, calprotecti-
para hacerla semejante a la de los lac- vida se han encontrado niveles signifi- na, lactato y pH en materia fecal.
tantes amamantados. Tal es el caso de cativamente más elevados de IgAs en
las fórmulas de inicio que contienen el muestras de materia fecal de niños ali- Resultados y discusión
probiótico Bifidobacterium lactis. mentados con leche materna en com- Se incluyeron en el análisis 145 lactan-
Los probióticos son microorganismos paración los alimentados con fórmula. tes de los 172 previstos. Los restantes
vivos que, administrados por vía oral En esta investigación se comparó la fueron excluidos por no cumplir con la
en cantidades adecuadas, sobreviven concentración de IgAs en la materia entrevista basal de las 6 semanas de
al proceso digestivo y ejercen efectos fecal en lactantes sanos de 6 semanas edad. Del total, fueron alimentados
beneficiosos en el huésped. En los ni- alimentados con fórmulas de inicio so- con leche materna exclusivamente 52
ños alimentados con leche materna bre la base de lactosuero parcialmen- niños, de los cuales 39 nacieron por
predominan tempranamente las bifi- te hidrolizado (grupo control) o igual parto vaginal y 13, por cesárea. Los
dobacterias, relacionadas con los efec- fórmula con Bifidobacterium animalis lactantes alimentados con fórmula
tos protectores de la salud del lactante, subespecie lactis (Bb 12). fueron asignados al azar al grupo con-

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trol (43 niños, 27 nacidos por parto efectos inmunomodulatorios del Bb 12 Todos los lactantes del grupo de tra-
vaginal y 16, por cesárea) o al grupo u otro probiótico en la IgA fecal espe- tamiento experimentaron un aumento
cuya fórmula se adicionó Bb 12 (50 cífica antirrotavirus y antipoliovirus en de la IgA fecal antipoliovirus específi-
niños, 34 nacidos por parto vaginal y lactantes saludables nacidos en térmi- ca. El agregado de Bb 12 podría ser útil
16 por cesárea). Por diversos motivos no. para disminuir algunos de los efectos
no todos los lactantes continuaron for- Pocos estudios han investigado los inmunológicos negativos asociados
mando parte de la investigación. Cua- efectos inmunes relacionados con la con la alimentación por fórmula.
renta lactantes alimentados con leche interacción entre la alimentación que La calprotectina, una proteína de
materna, 43 del grupo control y 41 del incluye probióticos y el tipo de parto. unión al zinc y al calcio que forma
grupo de intervención fueron los que En un ensayo se observó que el aporte parte de las proteínas solubles del
finalmente cumplieron las condiciones suplementario con 4 cepas bacterianas citosol de los granulocitos humanos,
para ser elegibles para los exámenes (Lactobacillus rhamnosus GG, L. rham- es un marcador no invasivo de infla-
de materia fecal. nosus LC705, B. breve Bb99, y de Pro- mación gastrointestinal. Esta se midió
Los resultados obtenidos demostraron pionibacterium freudenreichii, especie en varias investigaciones para evaluar
la presencia de Bb 12 en niveles signi- Shermanii) otorgó protección contra la inflamación y el estado inmunoló-
ficativamente mayores en los lactantes la alergia asociada con IgE en niños gico del tracto gastrointestinal de los
que recibieron la fórmula adicionada nacidos por cesárea hasta los 5 años, lactantes. En este estudio se encontró
en comparación con el grupo que re- mientras que no se observaron iguales que las concentraciones de calprotec-
cibió sólo fórmula y los amamantados. efectos protectores en niños nacidos tina fueron significativamente mayo-
El probiótico Bb 12 se encontró en por vía vaginal. Los resultados de la in- res en los niños alimentados con leche
niveles significativamente mayores en vestigación apoyan la hipótesis de los materna.
el grupo con fórmula adicionada, en efectos protectores de los probióticos Un estudio previo en el que se evalua-
comparación con el grupo alimentado en los lactantes nacidos por cesárea. ron los efectos de la administración de
con fórmula común y los alimentados Como las bacterias predominantes en probióticos encontró una correlación
con leche materna exclusiva. los niños nacidos por parto vaginal son positiva entre la IgAs fecal y la calpro-
En las muestras fecales, el probiótico las bifidobacterias, el aporte de probió- tectina e informó niveles mayores de
se detectó en el 88% de los casos del ticos Bifidobacterium podría beneficiar IgAs fecal y menores de IgE asociada
grupo tratado a las 2 semanas y en inmunológicamente a los niños naci- con enfermedades atópicas a la edad
el 93% en la evaluación de las 6 se- dos por cesárea, ya que contribuiría al de 2 años.
manas, pero no se alcanzó el 100%. cambio de la población bacteriana, ha- Los autores encontraron que el efecto
Los autores sugieren que la falta de ciéndola similar a los lactantes nacidos del aporte suplementario con probió-
detección podría deberse a la presen- por vía vaginal. ticos varió a lo largo del tiempo, con
cia limitada del probiótico o a que la Al momento del nacimiento, en el un aumento inicial en los niveles de
fórmula de estudio no se utilizó ade- sistema inmunitario del recién nacido calprotectina seguido de la disminu-
cuadamente. predominan las respuestas de tipo T ción a niveles semejantes a los de los
La IgAs es la Ig predominante en las colaborador (Th2). La exposición a las niños no suplementados a las 6 sema-
mucosas y funciona como una protec- bacterias cambiaría el tipo de respues- nas desde el inicio de la experiencia.
ción integral contra antígenos, toxinas ta inmune a Th1, relacionada con la Estos resultados apoyarían la hipótesis
y potenciales agentes nocivos. Los ni- disminución de la posibilidad de pre- de que Bb 12 colabora en la madura-
veles fecales de IgAs son una buena sentar enfermedades alérgicas. Se ha ción del tracto gastrointestinal de los
medida de la que se encuentra dis- demostrado que los niños nacidos por lactantes nacidos en término y ate-
ponible en el colon. Se encontró una cesárea presentan mayor incidencia de núa las respuestas inflamatorias a los
concentración significativamente ma- enfermedades, como la rinoconjuntivi- antígenos bacterianos y dietarios. Sin
yor en los niños amamantados. En los tis alérgica y el asma. La metodología embargo, es necesario profundizar las
lactantes alimentados con fórmula se de esterilización quirúrgica propia de investigaciones relacionadas con los
observó un nivel de IgAs mayor que en las cesáreas ocasionaría una exposición efectos sobre la calproctetina del apor-
los niños nacidos por vía vaginal en el bacteriana inicial menor, dificultando te suplementario con probióticos.
grupo de estudio, adicionado con Bb la progresión hacia una respuesta Th1. El pH fecal de los niños amamantados
12 a las 6 semanas de consumir la fór- En el presente estudio, los niños naci- fue menor que el de los lactantes ali-
mula. dos por cesárea, que recibieron fórmu- mentados con fórmula, pero no hubo
La microbiota varía según el tipo de la adicionada con Bb 12, presentaron diferencias entre los grupos control y
parto, y los lactantes nacidos por parto aumento significativo de los anticuer- de tratamiento que recibieron fórmula.
vaginal tienen una proporción mayor pos IgA específicos antipoliovirus y Los resultados fueron similares con las
de bifidobacterias. A su vez, las bifido- antirrotavirus detectados en materia concentraciones de lactato fecal.
bacterias estimulan la síntesis de IgAs. fecal. En los grupos alimentados con fórmu-
En investigaciones previas se demostró Por lo tanto, es posible que Bb 12 haya la, cuando se realizó el análisis estratifi-
que el aporte suplementario con Bb 12 actuado como una exposición inmu- cado según el tipo de parto, se encon-
en niños sanos y lactantes prematuros nomoduladora bacteriana con mayor tró que las concentraciones de lactato
aumenta los niveles de IgAs fecal. Este expresión en los lactantes nacidos por fecal fueron menores que las iniciales
fue el primer estudio que investigó los cesárea. en la segunda entrevista (a las 6 sema-

19
Actualizaciones en Pediatría

nas del inicio del estudio) en los niños Conclusiones mayores investigaciones para determi-
nacidos por parto vaginal y mayor en Los resultados del presente estudio nar el grado de beneficios potenciales
los nacidos por cesárea. No obstante, demostraron que los efectos negativos sobre la respuesta inmune obtenidos
se consideró que probablemente la re- sobre la inmunidad encontrados en los con los probióticos, así como su rela-
levancia biológica sea mínima, ya que partos por cesárea y la ausencia de lac- ción con la microflora infantil y el tipo
se trató de pequeños cambios sin va- tancia materna podrían disminuir al in- de parto.
riación significativa del pH fecal. cluir Bb 12 en la fórmula. Se requieren

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Composición de la Fórmula y la Microbiota Intestinal


del Lactante

Título: Effect of Formula Composition Este estudio mostró que una fórmula cuya composición se
on the Development of Infant Gut
Microbiota parece más a la leche materna genera una microbiota más similar
Autores: Hascoët JM, Hubert C, a la observada en los lactantes alimentados sólo con pecho,
Steenhout P y colaboradores
indistintamente de si la preparación contiene ciertos probióticos.
Institución: Maternité Régionale
Universitaire de Nancy, Nancy, Francia
Fuente: Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition para un lactante, la fórmula en estudio
ños alimentados con fórmulas de refe-
52(6):756-762, Jun 2011
rencia (con gran cantidad de proteínas contuvo concentraciones bajas de pro-
Traducción textual: El Efecto de la y caseína) y de lactantes que recibieron teínas, con predominio de proteínas
Composición de la Fórmula en el
leche materna. Además, se evaluaron del suero y fosfatos, en comparación
Desarrollo de la Microbiota Intestinal
del Lactante los efectos de estos regímenes en la con la fórmula de control. La tercera
inmunidad de las mucosas de los par- formulación fue el preparado de estu-
ticipantes. dio con el agregado de unidades for-
madoras de colonias de B. longum. La
Introducción Materiales y métodos alimentación complementaria estuvo
Población prohibida durante el estudio.
La microbiota intestinal cumple un
papel fundamental en la salud de los La población en estudio estuvo inte-
lactantes y su composición está es- grada por recién nacidos en término Resultados
trechamente relacionada con el tipo cuyas madres habían elegido alimen- Población en estudio
de alimentación que reciben. Los ni- tarlos con lactancia materna exclusiva Se incluyeron en el estudio 190 lactan-
ños alimentados con leche materna o bien con fórmula, desde el séptimo tes sanos, sin diferencias iniciales entre
presentan grandes cantidades de bi- día de vida hasta el cuarto mes. Los lac- los grupos. El 26% de los participantes
fidobacterias en su flora comensal, tantes debían carecer de antecedentes fue retirado del estudio principalmente
mientras que los que reciben leche de patológicos, como malformaciones, por efectos adversos o por decisión del
fórmula tienen una población bacte- enfermedades prenatales o posnata- cuidador. Otros 6 niños completaron
riana mucho más heterogénea. Esto les, infecciones, rehospitalizaciones, el ensayo, pero fueron excluidos del
último se asocia con el aumento en la uso de antibióticos y alimentación con análisis al comprobarse violaciones del
incidencia de infecciones y de alergias. probióticos o prebióticos. protocolo.
Se han buscado diversas alternativas
para aumentar el número de bifido- Diseño del estudio Comparación de los recuentos
bacterias en los lactantes que reciben En este ensayo controlado, centrali- bacterianos
fórmula, como el suplemento de oligo- zado, aleatorizado y a doble ciego, En el control de los 2 meses se detec-
sacáridos que estimulen su prolifera- los lactantes fueron alimentados con taron bifidobacterias en las heces del
ción o el agregado de bifidobacterias a una de tres formulaciones. Un grupo 83% de los lactantes en el grupo de
la preparación. Un enfoque alternativo recibió lactancia materna exclusiva estudio, 79% de los que recibieron
es la modificación de los componentes como referencia. Los niños fueron de- suplementos con B. longum, 67% del
de la leche de fórmula para aumentar signados al azar a recibir la fórmula en grupo control y 88.6% de los niños del
su similitud con la leche materna, con estudio, la fórmula en estudio con Bifi- grupo alimentado con leche materna.
mayor cantidad de proteínas del suero dobacterium longum BL999 o una fór- Se hallaron resultados similares en la
y menos fósforo, características que mula de control desde los 4 días hasta microbiota intestinal, con mayores
parecen tener un efecto bifidogénico. el cuarto mes de vida. Se efectuaron recuentos entre los que recibieron las
En el presente estudio se buscó deter- controles a las 2 semanas, al mes, a formulaciones de estudio, en compara-
minar si una fórmula con predominio los 2 meses y al final del estudio. Se ción con los alimentados con la fórmu-
de proteínas del suero (70% contra un evaluaron variables como la tolerancia la convencional. Las diferencias entre
30% de caseína), con bajas concentra- digestiva, el consumo, los parámetros los recuentos con los regímenes con la
ciones de proteínas y fósforo, estimula antropométricos y la medicación reci- fórmula en estudio y la leche materna
la colonización por bifidobacterias del bida, entre otras. no fueron significativas. No se hallaron
intestino de los recién nacidos al com- diferencias en los recuentos de lacto-
pararla con una fórmula suplementada Formulaciones bacilos, enterobacterias, clostridios ni
con bifidobacterias. También se com- Mientras que las tres fórmulas prove- Bacteroides entre los grupos, aunque
pararon estos recuentos con los de ni- yeron un soporte nutricional completo las bacterias del género Clostridium

21
Actualizaciones en Pediatría

fueron menos prevalentes en los niños Tolerancia digestiva y efectos tes. Además, los recuentos de otras es-
alimentados con leche materna. adversos pecies también arrojaron resultados si-
El grupo de lactancia materna tuvo milares, lo que autoriza a pensar que la
Parámetros de crecimiento una mayor frecuencia de deposiciones modulación alcanza a toda la biota. Los
La comparación del peso entre las 2 que los demás, entre los que no hubo beneficios de los recuentos elevados no
semanas y los 4 meses demostró que diferencias significativas. Las heces ver- fueron aclarados por el estudio, que no
la formulación en estudio proporcionó des fueron más frecuentes en los que estuvo diseñado para esa evaluación.
un sostén para el crecimiento al menos recibieron la formulación en estudio; Las diferencias en las concentraciones
tan bueno como el de la fórmula de ocurrió lo contrario en el caso de las de IgA en las deposiciones son compa-
control. Los aumentos en el perímetro deposiciones amarillas. Los que reci- tibles con el papel de la flora comensal
cefálico y la longitud corporal no fue- bieron la fórmula enriquecida con B. en el desarrollo de la inmunidad intes-
ron significativamente distintos entre longum presentaron mayor probabili- tinal, y los participantes que recibieron
los grupos que recibieron formulacio- dad de tener deposiciones blandas. La la fórmula en estudio se vieron bene-
nes. frecuencia de otros síntomas de into- ficiados. Además, dicha formulación
lerancia digestiva no fue significativa- promovió un crecimiento similar de los
IgA en las heces mente diferente entre los grupos. lactantes al de los niños alimentados
En el control al mes de comenzado el sólo con leche materna y dentro de los
protocolo, la concentración de IgA en Discusión y conclusión rangos equivalentes con las fórmulas
las heces fue significativamente ma- De los resultados que arrojó el ensayo convencionales.
yor en los lactantes que recibieron la se desprende que la formulación en En conclusión, este estudio mostró
fórmula en estudio, pero esta distan- estudio, con baja concentración de que una fórmula con una composición
cia decayó al segundo mes y no se proteínas (con predominio de seropro- más similar a la leche materna es más
encontraron diferencias significativas teínas) y fosfatos, fue tan bifidogénica bifidogénica que las formulaciones ac-
en ese control. La comparación entre como su contraparte suplementada tuales de referencia, indistintamente
los grupos alimentados con la fórmula con la cepa BL999. Debido al parecido del agregado de la bacteria, y que la
en estudio y los alimentados con leche en la microbiota de los pacientes que modificación alcanza a toda la biota
materna no arrojó resultados signi- recibieron estas formulaciones con los normal. Además, los resultados sugi-
ficativos; en cambio, se observó una hallazgos en los alimentados con leche rieron que esta composición novedosa
diferencia significativa entre los niños materna exclusivamente, se sugiere induce una mejor respuesta inmunita-
alimentados con pecho y el grupo con- que la composición estudiada modula ria de las mucosas en comparación con
trol. la biota normal intestinal en los lactan- las formulaciones convencionales.

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Resultados del Uso de Simbióticos en la Dermatitis Atópica


de los Lactantes

Título: Effect of a New Synbiotic La combinación de probióticos (Bifidobacterium breve


Mixture on Atopic Dermatitis in
Infants: A Randomized-Controlled M-16V) y prebióticos (galactooligosacáridos de cadena corta y
Trial fructooligosacáridos de cadena larga) no modifica la gravedad de
Autores: van der Aa LB, Heymans HS, la dermatitis atópica en los lactantes. Sin embargo, ejerce efectos
Sprikkelman AB y colaboradores
Institución: Emma Children´s Hospital,
favorables sobre la microbiota intestinal.
Amsterdam, Países Bajos
Fuente: Clinical and Experimental
Allergy 40(5):795-804, May 2010
Traducción textual: Efectos de una raron la evolución de la DA vinculada Pacientes y métodos
Nueva Mezcla de Simbióticos sobre con niveles altos de IgE total (DA-E), La muestra para el estudio incluyó a
la Dermatitis Atópica en los Niños: una revisión sistemática de estudios 90 lactantes de 0 a 7 meses, nacidos
Estudio Aleatorizado y Controlado clínicos concluyó que las especies de en término. Los niños tenían DA, se-
probióticos utilizadas hasta la fecha no gún los criterios de Hanifin y Rajka. Al
serían eficaces en la DA. momento del reclutamiento, los pa-
En este contexto, si bien los lactoba- cientes sólo debían estar alimentados
Introducción cilos no parecen útiles, las bifidobac- con fórmulas infantiles y presentar un
La dermatitis atópica (DA) es terias podrían ser más eficaces. Los puntaje en el SCORing Atopic Dermati-
un trastorno crónico de la piel niveles bajos de bifidobacterias se han tis (SCORAD) de más de 15. Los niños
sumamente frecuente; por lo general, asociado con la DA y con la gravedad que habían utilizado corticoides por
aparece en los primeros años de la del eccema. Por su parte, en un estudio vía sistémica, antibióticos, antimicó-
niñez y compromete sustancialmente reciente en un modelo murino, la admi- ticos, inhibidores de la calcineurina o
la calidad de vida de los niños y nistración de Bifidobacterium breve M- probióticos en las 4 semanas previas o
sus familias. Los corticoides tópicos 16V redujo más los síntomas alérgicos antihistamínicos en las 2 semanas an-
representan el tratamiento de elección en comparación con el tratamiento con teriores a la incorporación fueron ex-
para la DA; sin embargo, la adhesión lactobacilos. En un ensayo a pequeña cluidos de la investigación.
a la terapia no es óptima por el temor escala en niños, la administración de B. Los participantes fueron asignados a
a los efectos adversos. Además, las breve M-16V disminuyó la gravedad de recibir una fórmula ampliamente hi-
recidivas son frecuentes cuando el la DA. El único estudio que analizó la drolizada a base de suero de leche con
tratamiento se interrumpe. eficacia de los prebióticos en estos en- el agregado de simbióticos o sin éstos,
Numerosos trabajos han sugerido que fermos mostró resultados alentadores. durante 12 semanas. Los niños fueron
la microbiota intestinal ejerce efectos En teoría, las combinaciones óptimas evaluados en las semanas 0, 4, 8 y 12.
importantes en la aparición de las en- de prebióticos y probióticos (simbióti- Se tuvieron en cuenta los antecedentes
fermedades alérgicas y, de hecho, se cos) podría ser, incluso, de mayor be- obstétricos, el antecedente familiar de
ha observado que la composición de neficio para el tratamiento de la DA. alergia y las características de la nutri-
la microbiota es distinta en los niños Por ejemplo, en ratones sensibilizados ción. Diariamente, se llevó un registro
sanos y en los enfermos con DA. Estas al suero de la leche, la combinación de de la frecuencia y la consistencia de
observaciones motivaron gran interés B. breve M-16V con 90% de oliogooli- las deposiciones. Se evaluaron los sín-
por los posibles beneficios asociados gosacáridos de cadena corta (GOScc) y tomas gastrointestinales, la dermatitis
con los moduladores de la microbio- 10% de fructooligosacáridos de cade- del pañal, las comorbilidades y los fár-
ta intestinal, es decir, los probióticos na larga (FOScl) redujo más la reactivi- macos utilizados. La diarrea se definió
(microorganismos vivos con efectos dad cutánea aguda alérgica, respecto en presencia de 3 deposiciones líquidas
inmunomoduladores) y los prebióticos del uso de cada uno de los componen- o más en 24 horas. Cualquier episodio
(nutrientes no digeribles que estimu- tes por separado. de diarrea y vómitos, con fiebre o sin
lan el crecimiento y la actividad de las En el presente estudio aleatorizado, a ésta, se consideró una gastroenteritis.
bacterias intestinales beneficiosas). En doble ciego, multicéntrico y controla- Los alimentos sólidos no se incorpora-
al menos 2 estudios con animales, la do con placebo, los autores analizaron ron hasta los 4 a 6 meses de vida. Los
gravedad de la DA se redujo en aso- el efecto de una fórmula infantil con el pacientes fueron tratados con medidas
ciación con el uso de ciertas especies agregado de simbióticos, en niños con generales y, según necesidad, con cor-
de probióticos. En cambio, los estudios DA. También estudiaron los efectos de ticoides tópicos. Los niños asignados
en niños mostraron resultados contra- la fórmula sobre la composición y la a la ingesta de simbióticos recibieron
dictorios. Aunque en algunos trabajos actividad metabólica de la microbiota una mezcla de B. breve M-16V en dosis
ciertas especies de probióticos mejo- intestinal. de 1.3 x 109 UFC/100 ml y prebióticos

23
Actualizaciones en Pediatría

(90% de GOScc más 10% de FOScl), puntos en el grupo control (p < 0.001); te de detección en la mayoría de los
en dosis de 0.8 g por cada 100 ml. no se registraron diferencias significa- enfermos de ambos grupos. En la se-
El criterio principal de valoración fue la tivas entre los grupos en ningún mo- mana 12, los pacientes tratados con
modificación en la gravedad de la DA, mento de evaluación. simbióticos presentaron un porcentaje
valorada con el SCORAD, después de Al inicio, el 55.6% y 50% de los niños sustancialmente más alto de bifido-
12 semanas de tratamiento. Los pará- asignados al tratamiento con simbió- bacterias (54.7% en comparación con
metros secundarios de análisis consis- ticos y al uso de placebo, respectiva- 30.1% en el grupo control; p < 0.001)
tieron en los cambios en el uso y en mente, utilizaban corticoides tópicos. y un porcentaje considerablemente
la potencia de los corticoides tópicos, En la semana 12, los porcentajes res- más bajo de C. lituseburense/C. histo-
los niveles séricos de la IgE total y de la pectivos fueron 53.7% y 57.1%, sin lyticum (0.5 respecto de 1.8; p = 0.02)
IgE específica contra alimentos (leche, diferencias significativas entre los dos y de E. rectale/C. coccoides (7.5% en
maní, huevo y pescado) y alérgenos grupos. La clase y la frecuencia del uso comparación con 38.1%, p < 0.001),
inhalantes (ácaros del polvo domésti- de los corticoides tópicos fueron seme- en comparación con los niños del gru-
co y epitelio de gato) y en el recuen- jantes en ambos grupos, en todos los po control.
to periférico de eosinófilos. También momentos de evaluación. El pH de materia fecal fue más bajo, en
se evaluaron las modificaciones en la Los niveles séricos de IgE total aumen- tanto que la concentración de L-lacta-
composición de la microbiota, en los taron en forma considerable en los ni- to y D-lactato fue sustancialmente más
ácidos grasos de cadena corta (AGCC) ños de los dos grupos (p = 0.001 en los alta en el grupo de tratamiento activo,
en las heces, en el lactato y en el pH dos casos), sin diferencias importantes luego de 1 y 12 semanas de interven-
y los cambios en la frecuencia y en la entre ellos. Asimismo, la concentra- ción. A las 12 semanas, los niños que
consistencia de las deposiciones. ción de IgE específica no difirió entre recibieron simbióticos tuvieron porcen-
El subgrupo de enfermos con DA-E se los grupos después de las 12 semanas tajes considerablemente menores de
definió como los pacientes con niveles del estudio. Si bien el recuento de eo- ácido butírico, isobutírico e isovalérico;
altos de IgE total o específica en sue- sinófilos en sangre periférica se redujo en cambio, no se encontraron diferen-
ro. Al inicio y en las semanas 1 y 12 sustancialmente en la totalidad de la cias importantes en los porcentajes de
se tomaron muestras de materia fecal cohorte, no se registraron diferencias los restantes AGCC.
para la detección de B. breve M-16V significativas entre los grupos. La frecuencia de las deposiciones fue
por reacción en cadena de la polime- Cincuenta niños presentaban DA-E; similar en ambos grupos, en todos los
rasa (PCR) cuantitativa en tiempo real éstos tuvieron puntajes basales más momentos de evaluación; sin embar-
y para la valoración del pH y de la con- altos del SCORAD en comparación go, las heces fueron sustancialmente
centración de lactato y AGCC (acético, con los pacientes con DA sin aumento más blandas en los lactantes que re-
propiónico, n-butírico, isobutírico, n- de la IgE (38.5 puntos y 30.2 puntos, cibieron simbióticos. La incidencia de
valérico e isovalérico). respectivamente; p = 0.002). La pun- diarrea y de gastroenteritis fue similar
La diferencia del 25% en la reducción tuación basal del SCORAD fue similar en los dos grupos; lo mismo ocurrió
en el SCORAD, entre el grupo control en los pacientes con DA-E asignados para los calambres, la flatulencia y los
y el grupo de tratamiento activo se a simbióticos o al grupo control. Se episodios de regurgitación. Un menor
consideró clínicamente relevante. Las registró una interacción significativa número de niños asignados a simbióti-
comparaciones se realizaron con mo- entre el tratamiento, la IgE y los cam- cos presentó episodios de constipación
delos ANOVA, con ajuste según el uso bios en la escala a las 12 semanas, en (odds ratio [OR]: 0.20; p = 0.001); asi-
de corticoides tópicos y con pruebas de comparación con los registros basales mismo, la constipación referida por los
la t. Los datos no paramétricos se ana- (p = 0.01). padres fue menos común en estos pa-
lizaron con pruebas de la U de Mann- Al considerar la utilización de hidroliza- cientes (p = 0.01). Durante el período
Whitney, de Jonckheere-Terpstra, de dos antes del estudio (que difirió entre de intervención, la dermatitis del pañal
Fisher o de chi al cuadrado, según el los grupos), la mejora del SCORAD en fue menos frecuente en los niños ali-
caso. Los análisis se efectuaron en la los pacientes con DA-E fue marcada- mentados con fórmulas con simbióti-
totalidad de la cohorte, así como en el mente más importante, a las 12 sema- cos (OR: 0.24; p = 0.008).
subgrupo de pacientes con DA-E. nas, en los niños del grupo de trata- La frecuencia de efectos adversos fue
miento activo, respecto de aquellos del similar en los dos grupos (91.1% en el
Resultados grupo control (p = 0.04). grupo de tratamiento activo y 84.1%
Ochenta y dos de los 90 enfermos re- Antes del tratamiento no se aisló B. en el grupo control; p = 0.35). Se re-
clutados completaron la investigación. breve M-16V en ninguna de las mues- gistraron 2 efectos adversos graves
La media de edad fue de 4.9 meses, tras de materia fecal; en la semana 1, entre los niños que recibieron simbió-
en tanto que el puntaje promedio del el germen patógeno se aisló en el 40% ticos (un caso de bronquiolitis por vi-
SCORAD fue de 35.1. Las característi- de los niños que recibieron simbióticos rus respiratorio sincicial que motivó la
cas basales fueron semejantes en los y en el 11.1% de aquellos asignados al internación y un paciente con alergia
dos grupos. grupo control (p = 0.02). Los porcenta- grave a la leche de vaca). Sin embargo,
La gravedad de la DA, a juzgar por el jes correspondientes en la semana 12 ninguno de ellos se vinculó con el tra-
puntaje del SCORAD, disminuyó en los fueron 26.5% y 3.2% (p = 0.01). tamiento. La frecuencia de utilización
dos grupos: 12.7 puntos en el grupo de Al inicio, el recuento de Bacteroides- de antibióticos durante el estudio fue
tratamiento activo (p < 0.001) y 14.5 Prevotella estuvo por debajo del lími- de 2.2% en el grupo de tratamiento

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Actualizaciones en Pediatría

activo y de 11.4% en el grupo control, de pacientes con DA-E. Por el contra- quina 10 y del factor transformador de
como consecuencia de DA infectada rio, en otro ensayo a pequeña escala y crecimiento beta, posiblemente como
en el primer caso y de DA infectada, en otros 3 estudios, la administración consecuencia de la modulación de las
infecciones del tracto respiratorio su- de distintos probióticos se vinculó con células presentadoras de antígenos y
perior, fiebre de origen desconocido, efectos favorables en los pacientes con de los linfocitos T reguladores. No obs-
linfadenitis y otitis en el grupo control DA y con DA-E. Las diferencias podrían tante, estos efectos sólo se observan
(p = 0.11). atribuirse, al menos en parte, a las po- cuando los probióticos se administran
blaciones evaluadas en cada caso y al muy precozmente; el período útil para
Discusión y conclusión tipo de probiótico analizado, dado que modular al sistema inmunitario sería
En el presente trabajo en lactantes con el efecto de éstos depende de la es- en las primeras etapas de la vida pos-
DA, la administración B. breve M-16V pecie. terior al nacimiento, antes de que se
y de una mezcla de GOScc/FOScl no En esta ocasión, el tratamiento se aso- produzca la sensibilización. De hecho,
mejoró la gravedad de la DA, la utili- ció con cambios en la composición diversos estudios mostraron que el uso
zación de corticoides, los niveles séri- de las heces, con disminución del pH de prebióticos, probióticos o ambos
cos de IgE o el recuento de eosinófilos. y de los niveles de ácido butírico, is- sería eficaz para prevenir la aparición
Sin embargo, el tratamiento mejoró la obutírico e isovalérico y con aumento de DA. Por el momento, los efectos
composición y la actividad metabólica del lactato, de modo tal que las heces favorables observados en los pacientes
de la microbiota intestinal de los niños; de los niños que recibieron simbióticos con DA-E no se conocen, dado que los
estos efectos posiblemente explican la presentaron características similares a niveles séricos de IgE total no se modi-
mejoría en términos de la constipación las de los lactantes que son alimenta- ficaron. Es posible que la DA y la DA-E
y la prevalencia de dermatitis del pañal. dos a pecho. Posiblemente, el ensayo representen enfermedades clínicas dis-
Los preparados fueron bien tolerados. utilizado para la detección de B. breve tintas.
En un estudio previo en niños de más M-16V no fue suficientemente sensi- En conclusión, la combinación de
edad con DA se comparó el efecto del ble para revelar cambios en el recuento B. breve M-16V y de una mezcla de
tratamiento con Lactobacillus rhamno- de esta bacteria, en relación con el uso GOScc más FOScl no modificó favo-
sus y prebióticos, respecto de la admi- de simbióticos. rablemente la gravedad de la DA, a
nistración exclusiva de prebióticos; no Durante la investigación, los niños pesar de que se asoció con cambios
se observaron diferencias importantes pudieron ser tratados con corticoides beneficiosos en la composición y el
en la evolución entre los grupos. En tópicos; sin embargo, el uso de simbió- metabolismo de la microbiota intesti-
otros estudios, el uso de probióticos en ticos no permitió reducir la dosis ni la nal. Los efectos de los simbióticos en
pacientes con DA tampoco se asoció potencia de estos fármacos. los pacientes con DA-E merecen, sin
con beneficios sustanciales. Sin embar- Los estudios in vitro revelaron que los duda, mayor investigación, concluyen
go, en algunos de ellos, al igual que en probióticos reducen la síntesis de cito- los expertos.
el presente trabajo, se comprobó una quinas con un patrón colaborador Th2,
mejoría considerable en el subgrupo al estimular la producción de interleu-

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Utilización de Galactooligosacáridos en la Alimentación


Infantil durante la Etapa de Destete

Título: Galactooligosaccharides are Este estudio buscó determinar el efecto bifidogénico y sobre otras
Bifidogenic and Safe at Weaning: A bacterias intestinales de los galactooligosacáridos presentes en una
Double-Blind Randomized Multicenter
Study fórmula de continuación luego del destete.
Autores: Fanaro S, Marten B, Bertino E
y colaboradores
Institución: University of Ferrara,
Ferrara, Italia teracción compleja de un grupo de sus- les disponibles para la etapa de destete
Fuente: Journal of Pediatric tancias, se considera probable que la contienen fibra y carbohidratos, como
Gastroenterology and Nutrition prevalencia de las bifidobacterias en la la fructosa de los jugos de fruta, que se
48(1):82-88, Ene 2009 materia fecal de los niños lactantes esté convierten en alimentos colónicos, ya
Traducción textual: Los relacionada con los galactooligosacári- que no son digeridos en niveles intesti-
Galactooligosacáridos son dos (GOS). nales superiores.
Bifidogénicos y Seguros durante
En los últimos años se ha confirmado Los objetivos de este estudio fueron de-
el Destete: Estudio a Doble Ciego,
que los CHND presentan una buena to- terminar los efectos bifidogénicos del
Aleatorizado, Multicéntrico
lerancia y aumentan el número de bifi- agregado de GOS en fórmulas de conti-
dobacterias en el colon. nuación para lactantes en el período de
Se han probado diferentes sustancias destete y controlar el crecimiento de los
con el fin de reproducir el efecto bifi- lactantes y los posibles efectos adversos
Introducción dogénico de los oligosacáridos de la le- gastrointestinales asociados con el con-
El tracto intestinal humano, en su por- che humana. Es necesario considerar la sumo de CHND durante el destete.
ción distal, aloja una flora microbiana posibilidad de que otros oligosacáridos,
compleja, aún no determinada por com- solos o como parte de diferentes mez- Metodología y resultados
pleto. El ecosistema intestinal participa clas y en distintas cantidades, resulten Se realizó un estudio multicéntrico y a
en los procesos nutricionales, regula el eficaces para aumentar la cantidad de doble ciego. Participaron 159 lactantes
epitelio intestinal y afecta la inmunidad bifidobacterias y disminuir el número de sanos que recibían leche materna en el
y las defensas inespecíficas del huésped. clostridios. Los resultados de estudios momento del ingreso a la investigación,
El efecto beneficioso de la leche humana realizados en animales y seres humanos cuando tenían de 4 a 6 meses. Fueron
sobre las defensas se basa en una combi- podrían fundamentar el agregado de es- asignados al azar a un grupo de inter-
nación particular de agentes protectores tos oligosacáridos a las fórmulas infanti- vención y seguimiento en el que recibie-
y sustancias que modulan el ecosistema les con la finalidad de modular el ecosis- ron una fórmula suplementada con GOS
microbiano intestinal del recién nacido. tema intestinal. (5g/l). Ese grupo quedó conformado con
En la materia fecal de los lactantes ali- Se requieren más investigaciones para 77 lactantes, mientras que 82 recibieron
mentados con leche materna predomi- adecuar las recomendaciones relacio- una fórmula estándar (grupo control).
nan las bifidobacterias y, en menor gra- nadas con la ingesta de fibra durante el Fueron evaluados al momento del ingre-
do, los lactobacilos, que llegan a formar destete y, en general, en el primer año so al estudio y a las 6 y 12 semanas. En
el 90% de la flora. Su presencia se con- de vida. Su exceso podría afectar el cre- cada consulta se controló el crecimiento
sidera fundamental para el bienestar del cimiento, alterar el balance mineral y del lactante y se obtuvo una muestra de
lactante. aumentar las pérdidas de energía y agua materia fecal. En el segundo control se
Una manera de regular la composición en materia fecal en los niños que reciben sumó una muestra de orina para evaluar
de la flora intestinal es estimular el cre- fórmula suplementada con CHND. la osmolaridad urinaria.
cimiento de estos microorganismos po- El destete es un período importante para En todos los controles, la mediana de la
tencialmente beneficiosos con nutrientes establecer buenos hábitos alimentarios y cantidad de unidades formadoras de co-
selectivos para otorgarles ventajas com- consolidar una microflora colónica favo- lonias de bifidobacterias fue mayor en el
petitivas sobre las restantes bacterias. rable, que resulta esencial para controlar grupo de intervención que en el grupo
Entre los componentes disponibles en la el aumento de alergias. En dicha etapa control. No se encontraron diferencias
alimentación, los carbohidratos no di- se incluyen en la dieta nuevos carbohi- significativas para las bacterias restantes.
geribles (CHND) son fermentados en las dratos complejos, y la flora intestinal se Las deposiciones de los lactantes que
porciones inferiores del intestino. Tienen enfrenta con mayor cantidad de almido- recibieron GOS fueron menos consisten-
un efecto directo positivo en el creci- nes, que aumentan el volumen de sus- tes, pero no se encontraron cambios en
miento de las bacterias lácticas. tancias disponibles para la fermentación la frecuencia.
Aunque la actividad bifidogénica de la en el intestino, cuya maduración aún es La osmolaridad urinaria fue similar en
leche humana se fundamenta en la in- incompleta. Los preparados comercia- ambos grupos. El suplemento no influyó

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Actualizaciones en Pediatría

sobre la incidencia de efectos adversos Se obtuvo el efecto bifidogénico uti- versos sobre el peso y la estatura de los
gastrointestinales ni en el crecimiento de lizando un solo agente prebiótico, en lactantes. Durante el período de aporte
los niños. una dosis menor que la que el Scienti- suplementario se observó el aumento de
fic Committee on Food of the European las bifidobacterias fecales, mientras los
Discusión Community considera segura para las niños recibían también alimentos sólidos
El presente fue el primer estudio clínico fórmulas infantiles (8 g/l). El tratamiento en una dieta mixta.
en el que se investigó el efecto de las fue bien tolerado y no se encontró un Se requieren más investigaciones para
dosis bajas de GOS sobre la cantidad de impacto negativo sobre el balance hi- evaluar otros beneficios clínicos relevan-
bifidobacterias y otros microorganismos droelectrolítico, que puede acontecer en tes y, sobre todo, determinar las dosis
relevantes durante el destete de lactan- caso de pérdidas excesivas de agua. óptimas de GOS en las fórmulas infanti-
tes saludables; también, sobre el creci- Otra investigación difiere en sus resul- les de continuación.
miento, la tolerancia gastrointestinal, la tados al observar una incidencia mayor
consistencia de la materia fecal y el ba- de diarrea e irritabilidad en lactantes ali- Conclusión
lance hídrico. mentados durante los primeros meses Según los resultados de esta investiga-
Los resultados indicaron que el aporte de de vida con fórmula suplementada con ción, el agregado de 5 g/l de GOS a una
GOS durante 18 semanas con la fórmula GOS, polidextrosa y lactulosa. Por el con- fórmula de continuación tiene una in-
de continuación, en una concentración trario, otros estudios han documentado fluencia positiva sobre las bifidobacterias
de 5 g/l, junto con otros alimentos, esti- la buena tolerabilidad intestinal de GOS, de la flora y la consistencia de la materia
muló el crecimiento de las bifidobacterias solo o asociado con fructooligosacári- fecal de los lactantes durante el período
durante el período de aporte suplemen- dos. de aporte suplementario del destete, sin
tario, sin afectar a los microorganismos Además, como fue señalado por otros registrarse efectos adversos locales ni sis-
restantes. ensayos, no se observaron efectos ad- témicos.

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La Administración Posnatal Prolongada de Probióticos


y Prebióticos es Segura y Parece Aumentar la Resistencia
frente a las Infecciones Respiratorias

Título: Long-Term Safety and Impact El aporte de probióticos y prebióticos durante los primeros
on Infection Rates of Postnatal
Probiotic and Prebiotic (Synbiotic) 6 meses de vida no se asocia con efectos adversos. Además, el
Treatment: Randomized, Double- tratamiento parece aumentar la resistencia frente a las infecciones
Blind, Placebo-Controlled Trial
Autores: Kukkonen K, Savilahti E,
respiratorias durante los 2 primeros años de vida.
Kuitunen M y colaboradores
Institución: University of Helsinki,
Helsinki y otros centros participantes;
Finlandia El objetivo del presente estudio contro- crecimiento se utilizaron los valores de
Fuente: Pediatrics 122(1):8-12, Jul 2008 lado con placebo fue, precisamente, referencia para niños finlandeses.
Traducción textual: Seguridad a determinar este aspecto. Los simbióticos Todos los análisis se realizaron en la po-
Largo Plazo y Consecuencias sobre los incluyeron cuatro especies de probióti- blación por intención de tratar. Se aplica-
Índices de Infecciones del Tratamiento cos y galactooligosacáridos (GOS), como ron pruebas de la t y de chi al cuadrado;
Posnatal con Probióticos y Prebióticos prebióticos; se administraron a embara- los resultados se expresaron como odds
(Simbióticos): Estudio Aleatorizado, a
zadas y a sus hijos, con mayor predispo- ratio (OR). Los números de infecciones y
Doble Ciego y Controlado con Placebo
sición a presentar trastornos alérgicos, de cursos de antibióticos se transforma-
desde el nacimiento hasta los 6 meses ron en logaritmos.
de edad.
Resultados
Introducción Pacientes y métodos La población por intención de tratar es-
Los efectos de los probióticos, microor- Entre 2000 y 2003, en el contexto de un tuvo integrada por 1 018 lactantes; 939
ganismos vivos, son específicos para estudio finlandés de prevención de aler- de ellos completaron las evaluaciones a
cada especie y dependen de la viabili- gias, se evaluaron 1 223 embarazadas. los 6 meses (468 tratados con simbió-
dad y la capacidad para colonizar. Los Las mujeres ingirieron cápsulas con una ticos y 471 asignados a placebo). En el
prebióticos, en cambio, son nutrientes mezcla de Lactobacillus rhamnosus GG mismo orden, 461 y 464 niños comple-
que no se digieren y que estimulan el y LC705, Bifidobacterium breve Bb99 taron los 2 años de seguimiento.
crecimiento y la actividad metabólica de y Propionibacterium freudenreichii spp No se registraron diferencias entre los
las bacterias comensales de la flora in- shermanii JS (8 a 9 x 109 unidades for- grupos en cuanto a la morbilidad neona-
testinal. Tanto los probióticos como los madoras de colonias por cápsula) o pla- tal, referida por los padres. La frecuen-
prebióticos modulan al sistema inmuni- cebo dos veces por día, durante 4 sema- cia de cólicos infantiles (llanto durante 4
tario, en forma directa o indirecta. De nas antes del parto. Los recién nacidos horas o más por día, 3 días o más por
hecho, 2 estudios previos sugirieron que recibieron el contenido de una cápsula semana) fue del 4%, similar en los dos
su uso prolongado podría ejercer efectos de los mismos probióticos más 0.8 g de grupos; la incidencia de llanto resultó
beneficiosos sobre ciertas enfermedades GOS de origen bovino o placebo. Los menos frecuente (una o 2 veces por se-
autoinmunitarias (enfermedad inflama- preparados debían mezclarse con el mana) y fue del 10% en cada grupo. La
toria intestinal) y alérgicas (dermatitis agua, la leche materna o las fórmulas. frecuencia de deposiciones, 3 veces o
atópica). También se refirió una mayor Se excluyeron los recién nacidos antes de más por día, fue inferior en los lactan-
resistencia frente a las infecciones respi- la semana 37 y los neonatos con malfor- tes que recibieron simbióticos (18% en
ratorias y entéricas agudas. maciones congénitas graves, entre otros comparación con 29% en el grupo pla-
Estos beneficios motivaron el agregado criterios de exclusión. cebo; p < 0.001).
de probióticos y prebióticos a los pro- Los pediatras, quienes desconocían la Los trastornos vinculados con la alimen-
ductos lácteos, de modo tal que se los asignación a los grupos de tratamiento, tación (vómitos, constipación, llanto ex-
ingiere durante períodos prolongados, evaluaron a los niños y entrevistaron a cesivo y malestar abdominal) se produje-
tanto por las embarazadas como por los los padres a los 3, 6 y 24 meses. Median- ron con la misma frecuencia en los niños
niños pequeños. Debido a que la micro- te cuestionarios especiales se obtuvo in- de ambos grupos. Ninguna de las inter-
biota intestinal influye en la captación de formación sobre la morbilidad neonatal, naciones que tuvo lugar en los primeros
nutrientes, los probióticos podrían modi- los trastornos vinculados con la alimen- 2 años se atribuyó a las intervenciones.
ficar el aumento del peso y el crecimien- tación, la nutrición, el medio ambiente, Las mediciones del crecimiento a los 6 y
to. Aunque en general se los considera el número de infecciones, el uso de anti- 24 meses no difirieron entre los grupos.
seguros, no se dispone de información bióticos y la presencia de enfermedades. Durante el período de intervención (0 a
precisa sobre la seguridad a largo plazo. Para el análisis de las mediciones del 6 meses) no se observaron diferencias

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Actualizaciones en Pediatría

entre el grupo control y los niños asig- rante 6 meses, de probióticos más pre- tensidad de los cólicos intestinales, en los
nados a simbióticos en la frecuencia de bióticos a los lactantes con mayor riesgo niños alimentados a pecho, en el presen-
infecciones respiratorias (66% respecto de presentar trastornos alérgicos reduce te estudio no se observó este beneficio;
de 68%), infecciones del oído medio el riesgo de infecciones respiratorias en no obstante, la incidencia de cólicos fue
(15% y 19%) o gastroenteritis (13% en el transcurso de los primeros 6 meses más baja (4%) en comparación con la re-
comparación con 14%). Sin embargo, el de vida. Además, el uso de antibióticos ferida en los trabajos anteriores.
número de niños tratados con antibióti- hasta los 2 años fue inferior en los ni- La microbiota intestinal contribuye al
cos fue más bajo en el grupo de trata- ños asignados a la terapia con simbióti- metabolismo energético; las bacterias
miento activo (23% respecto de 28% en cos, respecto de los lactantes del grupo probióticas pueden aumentar la capta-
el grupo control; OR: 0.74; intervalo de placebo. El tratamiento con simbióticos ción de nutrientes y, así, mejorar el esta-
confianza del 95% [IC 95%]: 0.55 a 1.0; fue seguro. Los niños de los dos grupos do nutricional. Al menos 2 estudios pre-
p = 0.049). tuvieron un crecimiento normal. vios, uno realizado en Estonia y el otro
Entre los 6 y los 24 meses del seguimien- El presente trabajo fue el más amplio en los EE.UU., revelaron un mejor creci-
to, las infecciones respiratorias fueron realizado hasta la fecha con prebióticos y miento en los lactantes que recibieron
menos frecuentes en los pacientes asig- probióticos administrados a las madres, fórmulas enriquecidas, con L. rhamnosus
nados a simbióticos (93%) en compara- durante las últimas semanas de la gesta- GG en el primer caso, y Bifidobacterium
ción con el grupo control (97%; OR: 0.49; ción, y a los niños durante sus primeros lactis más Streptococcus thermophilus,
IC 95%: 0.27 a 0.92; p = 0.023). Asi- 6 meses de vida. en el segundo. En el presente trabajo, los
mismo, el número total de infecciones Los autores señalan que la flora vaginal niños de ambos grupos crecieron igual-
respiratorias fue significativamente más es decisiva en términos de la colonización mente bien.
bajo entre los pacientes que recibieron inicial del intestino del lactante, después En coincidencia con otra investigación,
simbióticos (media geométrica [MG]: 3.7 del parto. Un estudio previo reveló que la en la cual el uso de L. rhamnosus GG
respecto de 4.2 infecciones; cociente: administración de probióticos a las em- mejoró la resistencia frente a las infeccio-
0.87; IC 95%: 0.79 a 0.97; p = 0.009). barazadas se asocia con la colonización nes respiratorias, en esta investigación
En igual orden se registraron infeccio- de los neonatos por las mismas bacte- los pacientes asignados a la terapia con
nes del oído medio en el 72% y 76% rias. La exposición perinatal sería impor- simbióticos recibieron antibióticos con
de los niños (cociente: 0.83; IC 95%: tante en este sentido; se ha observado menor frecuencia. Sin embargo, en este
0.62 a 1.11; p = 0.204). El número total que la administración posnatal exclusiva sentido, los resultados de los trabajos no
de infecciones del oído medio tendió a de Lactobacillus acidophilus no evitó la han sido concordantes. En opinión de los
ser más bajo en los niños que recibieron aparición de atopia. La diversidad de la autores, la alimentación con simbióticos
simbióticos (MG: 1.7 respecto de 1.9; microbiota intestinal es fundamental podría inducir la maduración del sistema
cociente: 0.89; IC 95%: 0.78 a 1.01; para la maduración del sistema inmuni- inmunitario y, así, reducir la frecuencia
p = 0.068). La frecuencia de episodios tario. Los lactantes del presente estudio, de infecciones respiratorias entre los 6 y
de gastroenteritis fue similar en los dos asignados al tratamiento con simbióti- los 24 meses de vida. La incidencia de
grupos (74% en el grupo de tratamiento cos, presentaron un recuento más alto diarrea fue baja (14%) y similar en los
activo y 71% en el grupo control; MG: de bifidobacterias y de lactobacilos, en dos grupos. Los niños evaluados en la
1.3 respecto de 1.2 episodio; cociente: comparación con los lactantes del grupo presente ocasión eran particularmente
1.02, IC 95%: 0.92 a 1.12; p = 0.736). control. vulnerables a presentar atopia; algunos
Durante los 6 y los 24 meses del segui- La instrucción adecuada de los padres grupos sugirieron que la maduración del
miento, prácticamente todos los niños para que disuelvan el polvo en la canti- sistema inmunitario se retrasa en los lac-
recibieron antibióticos, sin diferencias dad suficiente de líquido es fundamental tantes atópicos.
importantes en el grupo de tratamiento para garantizar la eficacia y reducir el
activo (80%) y el grupo control (83%; la riesgo de complicaciones. En el trabajo, Conclusiones
MG del número de cursos de antibióticos un niño presentó un episodio de sofoca- Los hallazgos del presente estudio indi-
fue de 2.2 y 2.4; cociente: 0.92; IC 95%: ción. La jeringa con GOS se administró caron que el consumo prolongado de
0.81 a 1.05; p = 0.206). fácilmente y no se asoció con complica- probióticos y prebióticos no se asocia
ciones. con efectos adversos. La alimentación
Discusión La terapia con simbióticos no indujo tras- sistemática con probióticos de los niños
Los probióticos y los prebióticos modulan tornos vinculados con la alimentación; de los países desarrollados, con predis-
las respuestas inmunitarias; si bien cada durante la investigación, el 70% de los posición a presentar trastornos alérgi-
vez se dispone de más pruebas sobre su lactantes fue alimentado a pecho. La leche cos, podría aumentar la resistencia a las
papel beneficioso en la infancia, la segu- materna, añaden los expertos, tiene gran- infecciones. En los estudios futuros se
ridad a largo plazo no se conoce. Los re- des cantidades de GOS (0.8 g/100 ml). Si deberán determinar los mecanismos mo-
sultados del presente estudio sugirieron bien en un estudio previo, la administra- leculares involucrados en los beneficios
que la administración prolongada, du- ción de Lactobacillus reuteri redujo la in- observados, concluyen los expertos.

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Efectos del Agregado de una Baja Cantidad


de Galactooligosacáridos en las Fórmulas Infantiles

Título: Low Level of Galacto- El aporte de galactooligosacáridos en dosis de 0.24 g por cada
Oligosaccharide in Infant Formula
Stimulates Growth of Intestinal
100 ml de fórmula infantil mejora la frecuencia de las
Bifidobacteria and Lactobacilli deposiciones, disminuye el pH de la materia fecal y estimula
Autores: Ben XM, Li J, Zhou XY y el crecimiento intestinal de bifidobacterias y lactobacilos.
colaboradores
Institución: Nanjing Children’s
Hospital, Nanjing, China
Fuente: World Journal of
Gastroenterology 14(42):6564-6568, fructooligosacáridos [FOS] de bajo peso En un subgrupo pacientes de obtuvieron
Nov 2008 molecular). Estos valores fueron adopta- muestras de materia fecal para estudio
Traducción textual: Una Cantidad dos por el Scientific Committee on Food bacteriológico y para la determinación
Baja de Galactooligosacáridos en (SCF) de la European Commission y pro- de los ácidos grasos de cadena corta
las Fórmulas Infantiles Estimula bablemente se incluirán en las regulacio- (AGCC), mediante cromatografía de ga-
el Crecimiento Intestinal de nes futuras. En los lactantes pretérmino, ses y del pH. El efecto general por grupo
Bifidobacterias y Lactobacilos una mezcla de oligosacáridos (1 g/100 ml) se evaluó con modelos ANOVA; las com-
parece estimular el crecimiento de bifi- paraciones se efectuaron con pruebas de
dobacterias e induciría características en la t.
la materia fecal, similares a las de los ni-
Introducción ños alimentados a pecho. Sin embargo, Resultados
Si bien la lactancia materna es la forma los resultados de un estudio con ratas Al final de los 3 meses, el número de
preferida de alimentación para los lactan- motivaron preocupación por la posible bifidobacterias y lactobacilos aumentó
tes, por diversos motivos el uso de fórmu- irritación de la pared intestinal, en rela- significativamente en los niños que reci-
las lácteas es habitual. En comparación ción con el uso de concentraciones altas bieron FG y en los lactantes alimentados
con estas últimas, el desarrollo de la mi- de FOS (3% y 6%). a pecho, sin diferencias entre estos dos
croflora intestinal es un aspecto particu- Según los autores, el efecto prebiótico grupos. El recuento de E. coli fue similar
larmente importante relacionado con la de los GOS parece producirse, incluso, a en los tres grupos.
lactancia natural. Los niños alimentados concentraciones inferiores a las adopta- La producción intestinal de ácido acético
a pecho tienen mayor recuento intestinal das actualmente por el SCF. En este con- y la frecuencia de las deposiciones au-
de bifidobacterias y lactobacilos, ambos texto, el objetivo del presente estudio mentó considerablemente en los niños
asociados con efectos favorables sobre la fue determinar el efecto de la ingesta de alimentados a pecho o con FG, respecto
salud. Los oligosacáridos, presentes en la 0.24 g de GOS por cada 100 ml, sobre la de los lactantes que recibieron la fórmu-
leche materna, serían especialmente be- colonización y la fermentación de la mi- la estándar; el pH fecal fue más alto en
neficiosos sobre la flora intestinal. croflora intestinal, en comparación con este último grupo. No se observaron di-
La leche materna tiene entre 12 y 15 g/l la lactancia natural y con la alimentación ferencias importantes entre los lactantes
de oligosacáridos; los galactooligosacári- con fórmulas estándares. También se es- alimentados con leche materna y los ni-
dos (GOS) consisten en una molécula de tableció el nivel mínimo, eficaz y seguro ños que recibieron FG, en términos de la
galactosa de cadena corta y una molé- de GOS. frecuencia de las deposiciones, el pH de
cula terminal de glucosa. El producto se la materia fecal y la producción intestinal
genera a partir de la lactosa. Casi todos Pacientes y métodos de ácido acético. La ingesta de FG no se
los oligooligosacáridos son fermentados Fueron incluidos en el estudio 371 lac- asoció con cambios en el llanto o en los
en el intestino grueso. Se ha demostrado tantes sanos, nacidos en término en 3 episodios de regurgitación y vómitos. El
que los GOS estimulan en forma selec- instituciones de China; en 164 de ellos se aumento del peso y de la talla fue similar
tiva el desarrollo de bifidobacterias. Sin completó el seguimiento a los 3 meses. en los tres grupos.
embargo, se dispone de muy poca in- Los lactantes no alimentados a pecho
formación para los oligosacáridos en las fueron asignados a la fórmula con GOS Discusión y conclusión
fórmulas infantiles. (FG) o a fórmulas estándares. La FG in- La cantidad de oligosacáridos en la leche
Un estudio mostró que el recuento de bi- cluyó 0.24 g/100 ml de GOS. Durante los materna es de 12 a 15 g/l. En la actua-
fidobacterias y lactobacilos aumenta sus- 3 meses de seguimiento se evaluaron las lidad, sólo los oligosacáridos bifidogéni-
tancialmente en los lactantes nacidos en curvas de crecimiento, las características cos no digeribles, especialmente la inuli-
término, alimentados con fórmulas con de la materia fecal y los efectos adversos. na, la oligofructosa y los GOS, reúnen los
oligosacáridos, en dosis de 0.4 y 0.8 g Se tuvieron en cuenta los episodios de criterios para ser considerados prebióti-
por 100 ml (90% de GOS y 10% de llantos, regurgitación y vómitos. cos. En el presente estudio, el agregado

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Actualizaciones en Pediatría

de una baja cantidad de GOS (0.24 g/dl) sobre la salud de los lactantes, los fabri- número de enterobacterias. En el presen-
a las fórmulas estimuló el crecimiento cantes de fórmulas infantiles tratan de te estudio, en cambio, la administración
de bifidobacterias y de lactobacilos, sin obtener preparados que generen una de cantidades muy inferiores de GOS
afectar el crecimiento de bacterias pató- microbiota similar a la que presentan los estimuló el crecimiento de lactobacilos
genas, por ejemplo E. coli. La frecuencia lactantes alimentados a pecho. y bifidobacterias, disminuyó el pH de las
de las deposiciones, el pH de la materia Los prebióticos son el sustento nutritivo heces y aumentó la producción intestinal
fecal y la concentración de ácido acético para las bacterias beneficiosas, presentes de AGCC. Las características de la mate-
también fueron semejantes a las de los en el intestino; durante la fermentación ria fecal fueron similares a la de los lac-
niños alimentados a pecho, de modo tal de los prebióticos se producen ácidos tantes alimentados a pecho.
que los GOS, en baja concentración, se orgánicos (ácido láctico y AGCC) que
asocian con los mismos beneficios que inhiben el crecimiento de bacterias pa- Conclusión
se logran con fórmulas con mayor con- tógenas. Sin embargo, los mismos áci- En conclusión, el aporte de GOS, en
centración, aunque con un riesgo con- dos también pueden lesionar la mucosa cantidades de 0.24 g por 100 ml, esti-
siderablemente más bajo de irritación intestinal y comprometer la función de mula el crecimiento de bifidobacterias y
intestinal. barrera. En un estudio previo en ratas, lactobacilos, ambas beneficiosas para los
Debido a que las bifidobacterias y los la administración de FOS (3% a 6%) se lactantes.
lactobacilos ejercen efectos favorables asoció con el aumento significativo del

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Influencia de los Probióticos y los Prebióticos en la Diarrea


del Lactante Alimentado con Fórmula

Título: Assessment of the Safety, Este estudio confirmó la seguridad de distintas mezclas de
Tolerance, and Protective Effect prebióticos y simbióticos y abrió la posibilidad de que una mezcla
against Diarrhea of Infant Formulas
Containing Mixtures of Probiotics específica que contiene B. longum BL999 y L. rhamnosus LPR
or Probiotics and Prebiotics in a pueda tener un efecto preventivo de la diarrea durante un tiempo
Randomized Controlled Trial
Autores: Chouraqui J, Grathwohl D,
prolongado.
Steenhout P y colaboradores
Institución: Centre Hospitalo-
Universitaire de Grenoble, Grenoble,
Francia y otros centros participantes bióticos Bifidobacterium longum BL999, Se evaluaron datos aportados por los pa-
Fuente: American Journal of Clinical Lactobacillus rhamnosus LPR y Lacto- dres, parámetros antropométricos, tole-
Nutrition 87(5):1365-1373, May 2008 bacillus paracasei ST11 y los prebióticos rancia y morbilidad.
Traducción textual: Análisis de galactooligosacárido (GOS) y fructooligo-
la Seguridad, la Tolerancia y el sacárido de cadena corta (FOScc). El ob- Resultados
Efecto Protector contra la Diarrea jetivo fue analizar la seguridad y el efecto Participantes
de Formulaciones Infantiles que
de estos componentes en la incidencia de Un total de 284 participantes comen-
Contienen Mezclas de Probióticos o
Probióticos y Prebióticos en un Estudio
diarrea en los lactantes. zó el protocolo y 57 de ellos (20%) no
Controlado y Aleatorizado pudieron concluirlo debido a cambios de
Materiales y métodos la fórmula, la pérdida en el seguimiento
Participantes y los efectos adversos. La población por
Los participantes fueron hijos sanos de protocolo estuvo conformada por 227
Introducción madres que habían decidido alimentar- niños que completaron los 4 meses. En el
Los lactantes alimentados a pecho suelen los exclusivamente con leche de fórmula período de seguimiento (4 a 12 meses) se
ser más sanos que los que reciben leche desde el comienzo del protocolo hasta perdió el contacto con otros 85 sujetos.
de fórmula, debido sobre todo a su me- las 16 semanas de vida. Los antecedentes Las tasas de deserción no fueron signifi-
nor propensión a contraer infecciones. patológicos, como la necesidad de rein- cativamente distintas entre los grupos.
Esta diferencia se atribuyó a la capacidad ternación, las malformaciones congénitas
de ciertos componentes de la leche ma- o las enfermedades metabólicas fueron Ingesta de fórmula y crecimiento
terna de generar una microbiota intesti- criterios de exclusión. Los niños consumieron cantidades simila-
nal normal. Por eso, el desarrollo de las res de fórmula entre los grupos durante
formulaciones se ha centrado en la emu- Diseño del estudio el período de tratamiento y mostraron
lación de los efectos beneficiosos de la Este estudio prospectivo, a doble ciego, tasas similares de aumento de peso. El
leche materna mediante, entre otros, el controlado y multicéntrico se efectuó en promedio de cambios en el perímetro ce-
aporte suplementario con ciertos probió- 5 centros franceses de salud. El protocolo fálico, la longitud corporal y el índice de
ticos u oligosacáridos (prebióticos) que duró aproximadamente 8 meses y cada masa corporal (IMC) también fue similar
estimulen a algunos microorganismos lactante fue tratado durante 14 a 16 se- entre las cohortes. Todos estos valores
de la biota normal, como las bifidobac- manas. fueron similares con los estándares de
terias. Esto se basa en diversos estudios Al ingresar, cada lactante fue incluido en crecimiento de la Organización Mundial
clínicos que sugieren que los probióticos uno de cuatro grupos. Cada cohorte re- de la Salud (OMS).
son beneficiosos en la prevención y el tra- cibió una fórmula de control sin probió-
tamiento de las diarreas y las enfermeda- ticos ni prebióticos o una de las tres fór- Seguridad y tolerancia
des por atopia. Los prebióticos, además mulas en estudio: B. longum BL999 y L. La incidencia de diarrea durante el pe-
de cumplir funciones similares, parecen rhamnosus LPR (grupo BL999 + LPR), B. ríodo de tratamiento fue similar entre el
estimular el crecimiento y la diferencia- longum BL999, L. rhamnosus LPR y GOS/ grupo control y el de los niños alimenta-
ción del epitelio intestinal y aumentar la FOScc (grupo BL999 + LPR + GOS/FOScc) dos con fórmula. Sin embargo, durante el
absorción de calcio, hierro y magnesio. o B. longum BL999, L. paracasei ST11 y seguimiento, los niños del grupo BL999
La combinación de probióticos y prebió- GOS/FOScc (grupo BL999 + ST11 + GOS/ + LPR presentaron menor incidencia de
ticos (simbióticos) parece tener un efec- FOScc). Todas las fórmulas proveyeron un diarrea que los del grupo control. La fre-
to sinérgico, pero la información acerca soporte nutricional apto para un lactan- cuencia de antibioticoterapia u hospitali-
de su administración en los lactantes es te. El período de tratamiento duró hasta zación no varió entre los grupos.
escasa. En este estudio se evaluaron tres los 4 meses de vida, con visitas de segui- La frecuencia de las deposiciones fue mayor
fórmulas con distintas mezclas de los pro- miento hasta el año. en el grupo de BL999 + LPR + GOS/FOScc

32
Actualizaciones en Pediatría

que en el grupo control. Aunque no hubo parámetros son similares a los estándares largo plazo en la incidencia de diarrea.
diferencias significativas entre los demás de crecimiento propuestos por la OMS, Puede estimarse que esto se da por la
grupos, los que recibieron BL999 + ST11 lo cual demostró la suficiencia nutricional calidad de extraño de los probióticos,
+ GOS/FOScc también tendieron a una de las fórmulas utilizadas en este proto- que pueden funcionar como adyuvan-
mayor frecuencia de deposiciones que el colo. Sin embargo, este estudio no per- tes y aumentar la actividad del sistema
grupo control. Hubo una frecuencia de mitió comparar su rendimiento con el de inmunitario o debido a la influencia de
deposiciones líquidas significativamente la leche materna. los microorganismos en el desarrollo del
mayor en el grupo de BL999 + ST11 + Más allá de la ausencia de diferencias sig- sistema inmunitario y del intestino. Estas
GOS/FOScc que en el grupo control. nificativas, se observó una tendencia a un teorías deberán ser aclaradas en otras in-
No se encontraron diferencias significati- mayor aumento de peso en el grupo ali- vestigaciones.
vas en la frecuencia de efectos adversos mentado con BL999 + LPR, lo cual indica El aumento de la frecuencia de las depo-
ni de efectos adversos graves entre los que L. rhamnosus está asociado con ma- siciones y la mayor incidencia de heces
grupos. La mayoría de los eventos adver- yor crecimiento en este aspecto, noción líquidas en los niños que recibieron pro-
sos fueron respiratorios y gastrointestina- que requiere confirmación por parte de bióticos son poco relevantes clínicamen-
les o infecciones. otros estudios. te, ya que estos fenómenos estuvieron
Aunque no se observaron grandes dife- siempre dentro del rango normal para los
Discusión y conclusión rencias en los perfiles de efectos adversos lactantes y no afectaron el aumento de
El aumento de peso después de 14 a 16 entre los grupos, al año de seguimiento peso.
semanas de alimentación con fórmula los niños que habían recibido fórmula su- En conclusión, este estudio confirmó la
–el criterio principal de valoración– fue plementada con BL 999 + LPR tuvieron seguridad de distintas mezclas de pre-
equivalente para los grupos que recibie- episodios de diarrea con una frecuencia bióticos y simbióticos y abrió la posibi-
ron fórmulas de control y las variantes en significativamente menor. lidad de que una mezcla específica que
estudio. Los resultados de este estudio sugirieron contenga B. longum BL999 y L. rham-
Lo mismo ocurrió para los cambios en el que la ingesta temprana de probióticos nosus LPR pueda tener un efecto pre-
perímetro cefálico, la longitud corporal en la vida de un lactante (2 semanas o ventivo de la diarrea durante un tiempo
y el IMC. Cabe señalar que todos estos menos) logra un efecto beneficioso a prolongado.

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Beneficios a Largo Plazo de las Fórmulas Lácteas Infantiles


con Probióticos

Título: Long-Term Consumption of Los agentes probióticos se consumen con frecuencia en diferentes
Infant Formulas Containing Live alimentos como la leche y el yogur. Sus beneficios tendrían
Probiotic Bacteria: Tolerance and
Safety lugar en individuos sanos y con diferentes enfermedades como
Autores: Saavedra JM, Abi-Hanna A, el cáncer. Dichos efectos favorables también se observaron en la
Moore N, Yolken RH
población pediátrica.
Institución: Johns Hopkins University
School of Medicine, Baltimore, EE.UU.
Fuente: American Journal of Clinical
Nutrition 79(2):261-267, Feb 2004
Traducción textual: Consumo a Largo en una concentración aproximada de ción del consumo de la fórmula debido
Plazo de Fórmulas Lácteas Infantiles 1 x 107 unidades formadoras de colonias a cuestiones de gusto sólo tuvo lugar
con Bacterias Probióticas Vivas: (UFC)/g (alto nivel de suplemento [AS]); en 3 casos y, como consecuencia de los
Tolerancia y Seguridad la misma fórmula con una concentración efectos de la fórmula, también en otros
aproximada de 1 x 106 UFC/g (bajo nivel 3 casos. Los efectos negativos de la fór-
de suplemento [BS]) o la misma fórmula mula fueron la erupción, las deposiciones
sin probióticos (placebo). Los niños se in- blandas y los vómitos. Los controles tele-
cluyeron en el estudio ante el consumo fónicos y presenciales los completó una
Introducción y objetivos de una cantidad de fórmula preparada proporción similar de pacientes incluidos
El consumo de bacterias vivas no patogé- mayor o igual a 240 ml diarios. en cada grupo.
nicas en productos fermentados como el La evaluación de los participantes fue En general, la fórmula fue bien aceptada.
yogur es una práctica cotidiana de larga semanal, telefónica y presencial. Los Se verificó un nivel medio de consumo por
evolución Los beneficios potenciales de padres y cuidadores completaron cues- paciente de 762 ml/día, sin diferencias sig-
determinadas bacterias o agentes pro- tionarios estandarizados destinados a nificativas entre los grupos. A medida que
bióticos son variados y tienen lugar tanto recabar información sobre el estado de avanzó la edad de los niños, tuvo lugar
en los niños como en los adultos. La ma- salud general del niño y la aparición de una disminución del consumo de la fórmu-
yoría de dichos agentes son considerados signos y síntomas gastrointestinales. Asi- la, como era de esperarse. Los grupos no
inocuos, aunque en general los estudios mismo, se valoraron las características difirieron significativamente en términos
disponibles al respecto son de corto pla- de la alimentación y el cumplimiento de de consumo de energía según la edad.
zo y su diseño no es apropiado. Además, las indicaciones brindadas por los profe- La evaluación del crecimiento de los niños
en algunos casos se informaron efectos sionales respecto de la preparación y la no indicó valores por debajo del percen-
adversos como la bacteriemia. En conse- administración de la fórmula. Durante los tilo 5. De hecho, todos los grupos pre-
cuencia, es fundamental contar con es- controles presenciales se evaluaron los sentaron un nivel similar de crecimiento.
tudios apropiados sobre la seguridad del parámetros antropométricos y el consu- No se observaron diferencias significativas
uso prolongado de agentes probióticos mo de la fórmula mediante protocolos entre los grupos en cuanto a la frecuencia
en la población pediátrica. estandarizados. de deposiciones blandas, fiebre y vómitos
El presente estudio prospectivo se lle- asociados con las deposiciones blandas
vó a cabo con niños, con el objetivo de Resultados o líquidas o malestar intestinal. El suple-
evaluar el empleo de una fórmula láctea Participaron 118 niños, de 2.7 a 12.9 mento con probióticos se asoció con una
con Bifidobacterium lactis (cepa Bb 12) y meses; el 58% fue de sexo masculino. frecuencia significativamente inferior de
Streptococcus thermophilus en dos nive- En total, 39 niños fueron tratados con cólicos o irritabilidad, en comparación
les de suplemento, en términos de cre- la fórmula AS, otros 39 recibieron BS y con lo observado ante la administración
cimiento, estado clínico general y de la 40 fueron asignados a recibir placebo. de placebo. No se hallaron diferencias sig-
composición de la flora intestinal. La participación en el estudio tuvo lugar nificativas en términos del estado general
durante un período de 17 a 565 días. El de salud entre los grupos. No obstante,
Pacientes y métodos 25%, 50% y 75% de los niños consu- el empleo de antibióticos fue significativa-
Se incluyeron 131 niños sanos tratados mieron la fórmula durante un período de mente menos frecuente entre los pacien-
en 27 centros ubicados en la región me- 114, 192 y 268 días, respectivamente. De tes tratados con fórmulas con probióticos.
tropolitana de Baltimore, EE.UU. Se llevó los 118 niños que iniciaron el estudio, 51
a cabo una distribución aleatoria para consumían la fórmula en el momento de Discusión
administrar una de las siguientes fórmu- la finalización del ensayo, en tanto que De acuerdo con la información disponi-
las lácteas: estándar suplementada con 67 abandonaron el estudio antes de su ble hasta el momento, el consumo de
B. lactis (cepa Bb 12) y S. thermophilus, finalización. No obstante, la interrup- bacterias no patogénicas productoras de

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ácido láctico tiene beneficios potenciales Dichas fórmulas se comercializan hace incluyen el aumento del nivel de inmu-
y aumentó significativamente durante la años y, hasta el momento del presente noglobulina A secretoria y de la actividad
última década. En los adultos con tras- estudio (2004), resultaban bien tolera- fagocitaria. También se observaron efec-
tornos como la mala absorción de la lac- das. No obstante, se informaron casos tos protectores en presencia de infeccio-
tosa puede ser de utilidad el consumo de de bacteriemia y otros cuadros menos nes e inflamación. De hecho, el interés
bacterias probióticas como los lactoba- frecuentes como endocarditis, neumo- sobre el empleo de probióticos para la
cilos y las bifidobacterias. Dicha utilidad nías y meningitis. Los resultados de es- prevención de alergias, como la derma-
también tiene lugar en niños con diarrea tudios prospectivos sobre el empleo de titis atópica, es creciente. Según los re-
generada por C. difficile. En niños, se B. lactis indicaron un patrón normal de sultados de un estudio, los niños trata-
observó que las bifidobacterias sobrevi- crecimiento. Asimismo, en niños que dos con una fórmula suplementada con
ven a la digestión gastrointestinal y co- recibieron bifidobacterias no se halla- Lactobacillus GG y B. lactis presentan
lonizan el intestino en forma transitoria. ron problemas aparentes vinculados con una mejoría significativa de los signos de
Los beneficios de dicha colonización se el crecimiento. De todos modos, no se atopia cutánea. Por último, la fórmula
vincularon con la competencia con otros cuenta con estudios apropiados sobre la administrada en el presente estudio fue
integrantes de la flora intestinal y con la seguridad, la tolerancia a largo plazo y aceptada en forma adecuada tanto por
modulación de mecanismos inmunita- los efectos sobre el crecimiento ante el los padres como por los cuidadores. En
rios. empleo de los agentes probióticos más coincidencia, los niños toleraron bien las
Tanto los lactobacilos como las bifido- consumidos en la actualidad. fórmulas y las consumieron del modo
bacterias son probióticos utilizados con Los resultados de la presente investiga- esperado, sin presentar problemas de
frecuencia solos o en combinación, en ción indicaron la ausencia de diferencias significación.
diferentes dosis y cepas. En general, la significativas entre los grupos en térmi-
dosis terapéutica varía entre 1 x 106 y nos de presencia de deposiciones blandas Conclusión
1 x 1011. El empleo de estos agentes tie- e indicadores de gravedad como la fiebre La administración de fórmulas lácteas
ne lugar en individuos sanos o con dife- y los vómitos. Además, la frecuencia de suplementadas con B. lactis (Bb 12) y
rentes enfermedades, desde la enteritis intolerancia gastrointestinal fue baja. Se S. thermophilus vivos durante perío-
aguda hasta el cáncer. En la mayoría de propuso que los probióticos modifican dos prolongados se asoció con un nivel
los estudios al respecto, el tratamiento es los patrones de fermentación a nivel in- adecuado de crecimiento, aceptación y
breve, en tanto que los estudios sobre el testinal, lo cual genera menos gas y for- tolerabilidad y con la disminución signi-
tratamiento a largo plazo en general son mación de agua. En cuanto al estado de ficativa de la frecuencia de cólicos e irri-
retrospectivos. salud en general, todos los pacientes pre- tabilidad en niños de 2.7 a 12.9 meses.
La flora intestinal de los lactantes está sentaron un patrón normal de crecimien- Asimismo, la administración de las fór-
compuesta principalmente por bifido- to. El uso de probióticos se asoció con mulas suplementadas resultó en la dis-
bacterias. En niños hospitalizados, la ad- una menor frecuencia de uso de antibió- minución del requerimiento de atención
ministración de fórmulas suplementadas ticos y consultas médicas en comparación médica y de la frecuencia de empleo de
con B. lactis (Bb 12) y S. thermophilus con la administración de placebo. antibióticos.
resultó en la disminución de la inciden- Los efectos inmunológicos de los probió-
cia de diarrea y mutación de rotavirus. ticos propuestos en diferentes estudios

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Los Agentes Probióticos Pueden ser Beneficiosos


en Niños Prematuros

Título: Effect of Bifidobacterium Los organismos probióticos pueden brindar beneficios para la
animalis Subsp lactis Supplementation
in Preterm Infants: A Systematic
salud y se emplean cada vez más en la población pediátrica. Si
Review of Randomized Controlled bien no se cuenta con información sobre dicho empleo en niños
Trials
prematuros, se propuso su utilidad potencial debido a que los
Autores: Szajewska H, Guandalini S,
Walker A y colaboradores patrones alterados de colonización intestinal observados en estos
Institución: Medical University of niños pueden favorecer la aparición de enterocolitis necrotizante.
Warsaw, Varsovia, Polonia
Fuente: Journal of Pediatric
Gastroenterology and Nutrition
51(2):203-209, Ago 2010
encuentra disponible en muchos países y leche humana. Las intervenciones tuvie-
Traducción textual: Efecto del Aporte ron una duración de 3 a 6 semanas. Los
es empleada con frecuencia para la ela-
Suplementario con Bifidobacterium
boración de fórmulas y alimentos para probióticos se emplearon en dosis de
animalis Subespecie lactis en Niños
niños. 2 x 107 unidades formadoras de colonias
Prematuros: Revisión Sistemática de
Estudios Aleatorizados y Controlados (UFC)/g/día a 6 x 109 UFC/kg/día.
Métodos En uno de los estudios, realizado en 75
Se realizó una búsqueda de estudios niños, se hallaron recuentos similares de
aleatorizados y controlados en las bases bifidobacterias fecales antes del aporte
Introducción y objetivos de datos Cochrane Central Register of suplementario con B. lactis y una vez
Los probióticos son microorganismos vi- Controlled Trials y Medline, entre otras transcurridos 7 y 30 días desde su em-
vos que pueden brindar beneficios para fuentes. Los estudios debían haberse pleo. No obstante, el grupo tratado con
la salud y se emplean cada vez con ma- efectuado con niños prematuros, es de- B. lactis presentó un recuento fecal de
yor frecuencia en los niños. Aunque no cir, con una edad gestacional inferior a bifidobacterias significativamente supe-
existe información sobre este empleo en 37 semanas o con un peso al nacer me- rior en comparación con el grupo con-
los niños prematuros, se ha propuesto su nor de 2 500 g. El tratamiento evaluado trol, lo cual no se observó a los 30 días
utilidad potencial debido a que los patro- en los estudios consistió en la adminis- de tratamiento.
nes alterados de colonización intestinal tración de B. lactis, que se comparó fren- En otro estudio realizado en 69 niños, la
observados en esta población pueden te al tratamiento con placebo o con la administración de probióticos se asoció
favorecer la aparición de enterocolitis ausencia de tratamiento. Los parámetros con un recuento semanal de bifidobac-
necrotizante. También se sugirió que la de evaluación incluyeron el recuento de terias significativamente superior, en
administración de probióticos en niños colonias de bifidobacterias en las heces, comparación con el grupo placebo. En
prematuros previene las infecciones y la la colonización por bacterias patogénicas dicho ensayo también se demostró que
enterocolitis necrotizante y disminuye el y las características de las deposiciones. los niños incluidos en el grupo placebo
uso de antibióticos. Los resultados de Asimismo, se evaluaron los parámetros presentaron un nivel superior de ente-
revisiones sistemáticas efectuadas con el antropométricos, la incidencia de ente- robacterias y Clostridium spp en com-
fin de evaluar el efecto de los probióti- rocolitis necrotizante, la sepsis, el cultivo paración con aquellos que recibieron el
cos para prevenir la enterocolitis necro- positivo para B. lactis en sangre, el uso probiótico. En cambio, no se hallaron di-
tizante en niños prematuros indicaron de antibióticos, la mortalidad en general, ferencias significativas entre ambos gru-
una disminución del riesgo de cuadros el tiempo transcurrido hasta la alimenta- pos al analizar el nivel de Staphylococcus
graves de enterocolitis, así como de ción enteral completa y la aparición de spp, Streptococcus spp, Bacteroides spp
mortalidad. La evaluación de la eficacia eventos adversos. y Candida spp. Tampoco se hallaron dife-
de los probióticos mediante metanálisis rencias significativas entre los grupos al
indicó efectos específicos según la cepa Resultados considerar la cantidad de niños coloniza-
empleada. En consecuencia, no es ade- Se incluyeron 4 estudios en los que parti- dos con cepas bacterianas resistentes a
cuado evaluar en forma conjunta el re- ciparon 324 pacientes, 169 de los cuales los antibióticos.
sultado del tratamiento con diferentes recibieron B. lactis. La edad gestacional En uno de los estudios se evaluó la per-
cepas de probióticos. de los niños evaluados fue menor de 27 meabilidad intestinal. Luego de 30 días
La presente revisión se llevó a cabo con semanas en un estudio y menor de 31 de tratamiento, ésta resultó significativa-
el fin de obtener información actualiza- semanas en promedio, en el resto de los mente inferior entre los pacientes trata-
da sobre la eficacia y la seguridad del casos. El agregado de B. lactis a una fór- dos con probióticos en comparación con
empleo de la cepa Bifidobacterium ani- mula para niños prematuros tuvo lugar el grupo control. En cuanto a las carac-
malis subespecie lactis CNCM I-3446 (B. en todos los estudios, excepto en uno, terísticas de las deposiciones, el empleo
lactis) en niños prematuros. Esta cepa se en el cual se agregó el probiótico a la de probióticos se asoció con un pH y

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Actualizaciones en Pediatría

con niveles de calprotectina fecal signi- nal, entre otros factores. Dicha flora está tración de probióticos en términos de
ficativamente inferiores en comparación compuesta principalmente por Bifido- aparición de enterocolitis necrotizante,
con lo observado en el grupo placebo. bacterium y Lactobacillus. En consecuen- es necesario contar con estudios adicio-
La concentración de acetato, el principal cia, lograr una flora intestinal similar a la nales para obtener resultados más con-
ácido graso de cadena corta encontra- mencionada en niños prematuros podría cluyentes. Entre los mecanismos involu-
do en las heces, fue mayor en el grupo ser beneficioso para prevenir la entero- crados en dichos beneficios se incluye el
tratado con probióticos en comparación colitis necrotizante. La administración aumento de la barrera para la transloca-
con el grupo placebo. Lo mismo se ve- de B. lactis se asoció con la disminución ción bacteriana a través de las mucosas,
rificó al medir la concentración fecal de del crecimiento de Enterobacteriaceae y la exclusión de agentes patógenos, la
ácidos propiónico y butírico y de lactato. Clostridium spp, lo cual brindaría resis- acidificación del contenido intestinal y la
En 2 de los estudios se valoró el efecto de tencia ante la aparición de infecciones. mejoría de la nutrición enteral. El empleo
la administración de B. lactis sobre el peso. Es necesario contar con estudios adicio- de B. lactis no influyó sobre el riesgo de
Los resultados indicaron un aumento sig- nales al respecto. sepsis, lo cual coincide con lo hallado en
nificativo del peso corporal ante el em- La administración de B. lactis estimula otros estudios. Este tratamiento tampo-
pleo de este probiótico en comparación la síntesis de ácidos grasos de cadena co disminuyó el uso de antibióticos.
con lo observado en el grupo control. No corta, los cuales son indicadores de fer- El suplemento con B. lactis no difirió fren-
obstante, esto no se verificó en otro de mentación bacteriana e intervienen en el te a la ausencia de dicho suplemento en
los estudios, que valoró el aumento pon- funcionamiento normal del colon. Entre términos de aumento ponderal y de la
deral en gramos por día. El aumento de los ácidos grasos de cadena corta que talla, en tanto que el aumento de la cir-
la talla no difirió significativamente entre aumentaron ante la administración de cunferencia cefálica fue mayor entre los
los grupos, la circunferencia cefálica au- B. lactis se incluye el ácido butírico. Este niños que recibieron el probiótico. Hasta
mentó de manera sustancial en el grupo compuesto resulta beneficioso en tér- el momento no se conocen los mecanis-
tratado con probióticos. La incidencia de minos de estrés oxidativo, es una fuen- mos responsables de dichos efectos ni
enterocolitis necrotizante en estadio 2 o te de energía celular e interviene en la dosis óptima de B. lactis, aunque la in-
mayor no difirió significativamente según homeostasis colónica. Se desconoce si el formación disponible indica que para los
la presencia o la ausencia de tratamien- aumento de la concentración de ácidos niños prematuros dicha dosis no debería
to con probióticos. Tampoco se hallaron grasos de cadena corta es beneficioso ser inferior de 1.6 x 109 UFC/kg/día. El
diferencias significativas entre los grupos para los niños prematuros. Tampoco se tratamiento con B. lactis tuvo un buen
en términos de incidencia de sepsis. En cuenta con información fidedigna sobre perfil de seguridad, aunque los estudios
ningún caso se obtuvieron cultivos de la importancia de la disminución del pH evaluados no fueron adecuados para co-
sangre positivos para B. lactis. fecal asociada con la administración de nocer el perfil de tolerabilidad del trata-
La administración de probióticos difirió B. lactis. En uno de los estudios se in- miento.
significativamente frente a la ausencia formó una asociación entre dicho tra- Entre las limitaciones de la presente revi-
de dicho tratamiento en términos de tamiento y la disminución del nivel de sión se destaca la cantidad de estudios in-
empleo de antibióticos. Concretamente, calprotectina fecal. Esta proteína es un cluidos, y el número de pacientes evalua-
se halló una disminución significativa de marcador de inflamación de la mucosa dos en cada uno y el hecho de que fueron
empleo de antibióticos ante la adminis- gástrica en neonatos. La administración heterogéneos en términos metodoló-
tración de probióticos. La cantidad de de B. lactis también aumentó la secre- gicos. Es necesario contar con estudios
infecciones hospitalarias entre los ni- ción de inmunoglobulina A, un anticuer- adicionales que permitan definir el perfil
ños tratados con B. lactis fue mayor en po importante para la inmunidad de las clínico y de seguridad del tratamiento con
comparación con la ausencia de dicho mucosas. Lo antedicho permite suponer B. lactis, así como la dosis óptima para ad-
tratamiento. No se hallaron diferencias que el empleo de B. lactis en los niños ministrarlo. Finalmente, no se cuenta con
entre ambos grupos en cuanto al perío- prematuros favorece la maduración del información sobre el empleo de B. lactis
do transcurrido hasta la alimentación en- sistema inmunitario. La disminución en niños de peso menor de 1 000 g.
teral completa. Finalmente, el tratamiento de la permeabilidad intestinal asociada
con B. lactis fue bien tolerado y no se aso- con la administración de B. lactis pare- Conclusión
ció con la aparición de eventos adversos. ce asociarse con la mejoría de la barrera La administración de B. lactis en niños
intestinal ante el ingreso de moléculas prematuros parece ejercer efectos fa-
Discusión exógenas. Es necesario contar con más vorables en términos del aumento de
Los resultados obtenidos indicaron un estudios al respecto. la cantidad de bifidobacterias, inmuno-
aumento significativo del recuento de La incidencia de enterocolitis necrotizan- globulina A y ácidos grasos de cadena
colonias de bifidobacterias en las deposi- te no difirió significativamente entre los corta y disminución del nivel de entero-
ciones de los niños tratados con B. lactis. niños que recibieron B. lactis y aquellos bacterias, clostridios y calprotectina, del
Los niños alimentados con leche ma- que no lo hicieron. No obstante, los estu- pH fecal y de la permeabilidad intestinal.
terna presentan una menor incidencia dios disponibles resultaron insuficientes Estos efectos se asociaron con un buen
de infecciones en comparación con los para obtener conclusiones definitivas al perfil de seguridad y con la probabilidad
demás niños, lo cual parece relacionarse respecto. Dado que en otros estudios se de disminución del riesgo de enterocoli-
con las características de la flora intesti- informaron beneficios ante la adminis- tis necrotizante.

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Prevención de Morbilidad en Niños mediante


Leche Fortificada con Prebióticos y Probióticos

Título: Prebiotic and Probiotic


Fortified Milk in Prevention of La administración de una combinación de prebióticos
Morbidities among Children: oligosacáridos y probióticos Bifidobacterium lactis HN019 en la
Community-Based, Randomized,
Double-Blind, Controlled Trial leche durante un año tiene efectos beneficiosos sobre la disentería,
Autores: Sazawal S, Dhingra U, Black la neumonía y las enfermedades febriles en niños de 1 a 4 años y,
RE y colaboradores
en niños mayores de 24 meses, es útil, además, contra la diarrea.
Institución: Johns Hopkins University,
Baltimore, EE.UU. y otros centros
participantes
Fuente: PLos One 5(8), Ago 2010
Traducción textual: Leche Fortificada
con Prebióticos y Probióticos para la El objetivo del presente estudio, alea- niveles de ferritina plasmática < 12 µg/l,
Prevención de Morbilidades en Niños: torizado, a doble ciego, basado en la transferrina plasmática > 8.3 µg/ml, he-
Ensayo Basado en la Comunidad, comunidad, fue evaluar el efecto de la matocrito < 30% o bien protoporfirina
Aleatorizado, a Doble Ciego y fortificación de leche con prebióticos zinc > 80 µmol.
Controlado oligosacáridos y probióticos Bifidobacte- Los niños fueron distribuidos en forma
rium lactis HN019 durante un año, sobre aleatoria en dos estratos, según presen-
la prevención de morbilidad en niños de taran valores de hemoglobina < 70 g/l
1 a 4 años en una comunidad periurbana o mayores de 70 g/l, y se administraron
Introducción de la India. envases de leche en polvo de 32 g en
En todo el mundo, 5.2 millones de ni- forma aleatorizada, con fortificación de
ños menores de 5 años mueren cada día Métodos 2.4 g de oligosacáridos y 1.9 x 107 UFC
por enfermedades infecciosas evitables, En la población incluida en el estudio, la de Bifidobacterium lactis HN019, o sin
como neumonía, diarrea, malaria y sa- tasa de analfabetismo entre las mujeres ésta. Se repartieron 21 envases por se-
rampión. El 21% de las muertes y los es elevada y el 95% de ellas son amas mana para cada individuo, con la reco-
años de vida ajustados a discapacidad de casa, mientras que 80% de los hom- mendación de administrar tres por día, y
en niños menores de 5 años se relaciona bres trabaja como jornalero en fábricas. se explicó el procedimiento para recons-
con nutrición inadecuada, y existe siner- Los ingresos familiares promedio son de tituir la leche. En casos de anemia grave,
gia entre ésta y la aparición de enferme- 600 dólares anuales. La comunidad tiene al momento de la evaluación inicial, se
dades infecciosas evitables. poco acceso a cloacas, agua potable o adicionaron dosis terapéuticas de hierro
Las bacterias probióticas benefician al caminos pavimentados, y las diarreas y durante 3 meses, además del suplemen-
huésped debido a que se adhieren al las enfermedades respiratorias son cau- to en la leche.
epitelio intestinal, estimulan la respues- sas frecuentes de mortalidad y morbili- Un equipo de supervisores recogió in-
ta inmune, inhiben la unión al epitelio dad en los niños. La lactancia materna es formación sobre morbilidad dos veces
y la mucosa por parte de patógenos y habitual en el primer año de vida. por semana, especialmente en cuanto a
producen sustancias antimicrobianas. Se Se invitó a participar en este estudio a la presencia o no de neumonía, fiebre,
denominan prebióticos a aquellos carbo- todos los residentes permanentes de la diarrea, supuración ótica, sarampión o
hidratos que no se pueden digerir y que comunidad que tuvieran niños de 1 a 3 vómitos y, en caso de hallazgos pato-
favorecen el crecimiento o la actividad años, se excluyó a los niños con alergia lógicos, los niños fueron evaluados por
de las bacterias probióticas, o ambos. a la leche o intolerancia a la lactosa y, si médicos. Se ofrecieron tratamientos sin
Existen pruebas de que los agentes probió- bien se debía excluir a quienes tuvieran cargo para neumonía, disentería o dia-
ticos son eficaces para el tratamiento de la desnutrición grave, no se detectó caso rrea, de acuerdo con las normativas de
diarrea aguda o persistente, y en la preven- alguno en la muestra evaluada. la Organización Mundial de la Salud. Se
ción de diarreas asociadas con el uso de Se efectuó una evaluación inicial de los repitieron las medidas antropométricas a
antibióticos. Existe poca información sobre niños incluidos en el estudio, que inclu- los 6 meses y al año, y se tomaron nue-
la utilidad de los probióticos para tratar en- yó exámenes físicos y hemogramas para vas muestras de sangre al año del inicio
fermedades que no cursan con diarrea, y determinar las reservas de hierro y la pre- del estudio.
son pocos los estudios que han evaluado sencia de anemia; además, se midieron
su eficacia en la prevención de morbilida- el peso y la talla. Se consideraron anémi- Resultados
des, como las enfermedades comunes de cos los niños con valores de hemoglobi- De los 651 niños que podían ser elegi-
la niñez o las diarreas adquiridas en la co- na < 100 g/l y deficientes en hierro quie- dos para el estudio, se incluyeron 624,
munidad en países en vías de desarrollo. nes tenían dos de los siguientes criterios: que se dividieron en dos grupos con

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Actualizaciones en Pediatría

igual número de individuos para recibir La prevalencia de enfermedades graves En ambos grupos analizados, la cantidad
leche con prebióticos y probióticos o en niños que consumieron leche con de leche consumida fue similar, así como
bien leche de control. Se conformaron prebióticos y probióticos fue del 16% (IC la cantidad de energía, macronutrien-
los grupos de acuerdo con los factores 95%: 5% a 26%; p = 0.004) menor que tes, vitaminas y minerales contenidos
socioeconómicos, demográficos, hema- en el grupo control, en forma similar en en cada envase, por lo que los autores
tológicos y nutricionales. Al inicio del niños de 1 a 2 años, del 20% menor (IC interpretan que las diferencias entre los
estudio, el 55% de los niños de ambos 95%: 1% a 35%; p = 0.05) y, en los de 2 grupos se deben a la ingesta de los pre-
grupos se alimentaba parcialmente por a 4 años, del 15% menor (IC 95%: 2% a bióticos y probióticos.
lactancia materna. La adhesión a la in- 27%; p = 0.03). Se observó que los niños Es posible que la ausencia de efecto de
gesta de la leche suministrada fue alta que recibieron leche fortificada presen- la fortificación sobre la incidencia de dia-
y similar en ambos grupos, dado que el taron un 5% menos días de fiebre alta rrea en niños menores de 24 meses se
84% de quienes recibían la intervención y una prevalencia de otitis supurada un deba a diferencias en la flora intestinal
y el 82.7% de quienes tomaban la leche 7% inferior, en comparación con el grupo dependientes de la edad, al cambio en el
de control ingerían entre dos y tres pre- control; la diferencia fue significativa. La balance entre linfocitos T colaboradores
parados durante más del > 80% de los necesidad de uso de antibióticos fue 6% de tipo 1 (Th1) y Th2, dado que el prime-
días. No se observaron efectos adversos menor (IC 95%: 3% a 9%; p < 0.001) ro predomina a partir del segundo año
asociados con la intervención. en quienes recibieron prebióticos y pro- de vida, o bien al efecto de la lactancia
En el grupo de niños que recibieron la bióticos. materna en los más jóvenes. Los efec-
leche con prebióticos y probióticos, la tos beneficiosos de la fortificación son
tasa de diarrea fue 6% menor (intervalo Discusión multisistémicos, por lo que puede que
de confianza del 95% [IC 95%]: -1% a Este estudio evaluó por primera vez el el mecanismo subyacente sea la mejoría
12%; p = 0.08) en comparación con el efecto de la administración durante un en la respuesta inmune a las infecciones
grupo control. Se detectó un efecto sig- año de una combinación de prebióticos virales y bacterianas.
nificativo de la edad, dado que, en los y probióticos en la leche sobre enfer-
niños de 12 a 24 meses, la tasa de diarrea medades, intestinales o no, en niños de Conclusión
fue 1% menor (IC 95%: -11% a 11%; una comunidad, en forma aleatorizada La reducción de las enfermedades evita-
p = 0.91) en comparación con el grupo y controlada. Se demostró el efecto be- bles de la niñez en niños en edad prees-
control, mientras que, en los mayores de neficioso de esta intervención sobre la colar de los países en vías de desarrollo
24 meses, fue del 10% menor (IC 95%: disentería, la neumonía y las enfermeda- es un objetivo importante de la salud
2% a 17%; p = 0.02), y el valor de p de la des febriles pero, en cuanto a la diarrea, pública, que tiene impacto en la morta-
diferencia entre estos grupos de edad fue el beneficio se limitó a los niños mayores lidad y en el desarrollo de los niños. Los
de 0.03. La incidencia de disentería fue de 24 meses. hallazgos del presente estudio sugirieron
del 21% menor (IC 95%: 0% a 38%; El efecto sobre la salud de los probióticos que la fortificación con prebióticos y pro-
p = 0.05) en comparación con el grupo varía según el microorganismo utilizado. bióticos es una intervención potencial-
control; la de neumonía, del 24% menor Existen pruebas de que Bifidobacterium mente útil para reducir las morbilidades
(IC 95%: 0% a 42%) y la de infección lactis HN019 es seguro y de que es capaz comunes de la niñez, pero es necesario
aguda grave del tracto respiratorio infe- de estimular la inmunidad en animales hacer más estudios en varios contextos
rior, 35% menor (IC 95%: 0% a 58%), sin y voluntarios adultos sanos, sin efectos y utilizando otros microorganismos pro-
diferencias estadísticamente significativas. adversos significativos. bióticos.

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Seguridad de las Leches Maternizadas con Probióticos


y Simbióticos

Título: Administration of Las leches maternizadas con Bifidobacterium lactis y con


Bifidobacterium lactis with Fructo-
Oligosaccharide to Toddlers is Safe fructooligosacáridos son seguras y se asocian con colonización
and Results in Transient Colonization transitoria.
Autores: Bettler J, Mitchell DK, Kullen
MJ
Institución: Children’s Hospital of the
King’s Daughters, Norfolk, EE.UU.
Fuente: International Journal of vención de la diarrea y del eccema atópi- la colonización por B. lactis y la modifica-
Probiotics and Prebiotics 1(3/4): co. En un estudio a gran escala y a largo ción de bacterias fecales.
193-202, 2006 plazo, publicado en 2004, en lactantes Los participantes fueron niños sanos con
Traducción textual: La Administración y niños pequeños a quienes se les admi- una edad entre 12 y 34 meses. Los cri-
de Bifidobacterium lactis con nistró leche maternizada con B. lactis y terios de exclusión comprendieron la lac-
Fructooligosacáridos en Niños de Streptococcus thermophilus, se observó tancia al momento del estudio o los an-
1 a 3 Años es Segura y Resulta en
un crecimiento adecuado, con menor in- tecedentes de intolerancia alimentaria o
Colonización Transitoria
cidencia de cólicos e irritabilidad y con alergia a las proteínas de la leche de vaca,
menor requerimiento de antibióticos que malformaciones congénitas graves, infec-
los controles. ción congénita o sistémica, enfermedad
Los prebióticos son componentes ali- cardíaca, respiratoria, hematológica, GI o
Introducción mentarios no digeribles que actúan de sistémica graves. Los investigadores pro-
El tracto gastrointestinal (GI) es un eco- forma beneficiosa en el huésped median- hibieron el empleo de antibióticos sistémi-
sistema microbiano complejo que inclu- te el estímulo selectivo del crecimiento o cos, fármacos antifúngicos, supositorios,
ye varios cientos de bacterias en una la actividad de un número limitado de bismuto, inhibidores de la secreción ácida
concentración mayor de 1011 bacterias bacterias colónicas. Los prebióticos más gástrica, suplementos herbales y alimen-
por gramo. Las bacterias influyen sustan- comunes son los oligosacáridos no dige- tos con cultivos vivos.
cialmente sobre la salud del huésped y ribles. Se han publicado varios estudios Una de las leches maternizadas experi-
existe un delicado equilibrio entre aque- con leches maternizadas suplementadas mentales contenía B. lactis, cepa Bl-07,
llas que son comensales y las que pue- con fructooligosacáridos (FOS), que han y la otra, B. lactis y FOS (simbiótica). Los
den ser patógenas. mostrado modificaciones del patrón de FOS provinieron de la hidrólisis de inulina
A medida que se modifica la dieta del las heces e incremento de las bifidobac- obtenida de achicoria, con un contenido
bebé después del destete, la flora se terias fecales. mayor del 93.2% de esta oligofructosa
torna cada vez más compleja. Por lo Un simbiótico comprende tanto probió- y menos del 6.8% de glucosa, fructosa
tanto, en esta etapa importante, es fun- ticos como prebióticos. Se ha postulado y sacarosa. La leche maternizada control
damental mantener una comunidad de que los prebióticos mejoran la supervi- estaba basada en leche de vaca. La leche
bacterias que, en su mayor parte, sean vencia de los probióticos acompañantes con probióticos contenía 1 x 108 UFC
beneficiosas para la salud GI y general. mediante la provisión de sustratos. de B. lactis y la leche con simbióticos,
Los probióticos, los prebióticos y los Los autores realizaron un estudio para 1 x 108 UFC de B. lactis y 1.5 g/l de FOS.
simbióticos han sido identificados como evaluar la seguridad de las leches mater- Las leches eran en polvo y los bebés de-
elementos que pueden modificar la mi- nizadas con probióticos y prebióticos en bían consumir de 200 ml a 400 ml diarios
croflora intestinal. lactantes sanos. Además, examinaron la de la leche asignada durante 28 días. Los
Un probiótico se define como una pre- microbiología fecal y la colonización del bebés fueron evaluados durante 7 días
paración con células microbianas o com- probiótico B. lactis. para permitir la eliminación de alimentos
ponentes de células microbianas que con cultivos activos vivos de sus dietas.
tienen efecto beneficioso sobre la salud Materiales y métodos Luego, los niños fueron asignados al azar
del huésped. Suelen comprender bacte- Se realizó un estudio prospectivo, multi- a uno de los tres grupos (día 0). Los pa-
rias productoras de ácido láctico, como céntrico, aleatorizado, a doble ciego, de dres debían completar un diario con la
lactobacilos y bifidobacterias. Varios es- grupos paralelos, entre junio de 2002 y ingestión diaria de leche. El período de
tudios en lactantes o niños pequeños ali- abril de 2003, en 13 consultorios pediá- estudio se inició el día 0 y finalizó con la
mentados con leches maternizadas con tricos en EE.UU. El objetivo fue analizar visita final, 15 días después del comien-
Bifidobacterium lactis tuvieron buena to- muestras de materia fecal de lactantes zo de la alimentación, en el día 43. Las
lerabilidad, sin efectos adversos inusua- alimentados con leches maternizadas muestras de materia fecal se recolecta-
les o graves. Asimismo, se demostraron con probióticos y simbióticos en compa- ron los días 0, 7, 28 y 43. En los días 14
beneficios para la salud, incluida la pre- ración con leches control, para examinar y 21 se realizó una entrevista telefónica

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para evaluar la aparición de efectos ad- B. lactis fue detectado en el 1% de las incluido el 5% que tuvo diarrea. Ninguno
versos, así como la aceptación y la tole- muestras de los bebés que consumieron de los efectos adversos fue grave.
rabilidad de las leches en estudio. leche control, en el 39% de los que reci- El peso promedio aumentó en forma si-
Con respecto a la evaluación de la colo- bieron leche con probióticos y en el 38% milar en los tres grupos. La aceptación
nización de B. lactis, los investigadores de los asignados a leche con simbióticos. de las leches fue similar entre todos los
seleccionaron al azar hasta 5 morfolo- Hacia el día 28, estos porcentajes fueron participantes.
gías de colonias de especies de Bifido- del 2%, 41% y 50%, respectivamente.
bacterium de cada muestra fecal de cada Sólo un lactante del grupo de probióti- Discusión y conclusión
placa de cultivo de bifidobacterias para cos resultó positivo para B. lactis fecal La tasa de abandono fue superior a la
el análisis de la reacción en cadena de hacia el día 43. No hubo diferencias en la esperada y la principal causa fue el con-
la polimerasa (PCR). Definieron la colo- frecuencia de detección de B. lactis entre sumo de menos de 200 ml de la leche
nización como la detección de B. lactis los grupos con probióticos y simbióticos. durante más de 3 días seguidos. La ma-
mediante PCR en uno o más de los 5 yoría de estos niños abandonó el estudio
morfotipos de colonia seleccionados. Flora fecal dentro de los 7 primeros días del inicio
Las mediciones de aceptabilidad y tole- La cuantificación de las bacterias fecales de la ingestión de la leche. Los bebés
rabilidad fueron registradas en los días se realizó en las muestras recolectadas los suelen rechazar alimentos y necesitan
7 y 28, así como durante las entrevistas días 0, 7, 28 y 43. Para bifidobacterias, probar nuevos varias veces. Por lo tanto,
telefónicas los días 14 y 21. La aceptabi- bacteroides y estreptococos, los recuen- se sugiere que, en estudios posteriores
lidad fue definida como la disposición de tos promedio fueron similares entre los en este grupo etario, podría requerirse
los lactantes de consumir la leche y fue tres grupos en los días 0, 7, 28 y 43. Se un período introductorio que no requie-
determinada mediante interrogatorio al observaron algunas diferencias de trata- ra un consumo mínimo. El aporte suple-
cuidador. La tolerabilidad fue evaluada miento para clostridios y lactobacilos. No mentario de probióticos o simbióticos en
mediante comparación de la incidencia se observó diferencia en los recuentos de las leches no alteró significativamente la
de efectos adversos GI, como flatulen- clostridios entre los grupos al inicio. Los tasa de abandono.
cias, constipación, vómitos, distensión recuentos en los días 7 y 43 fueron simila- El estudio fue diseñado para probar la
abdominal y diarrea. El peso de los niños res a los valores iniciales para los tres gru- hipótesis de que se encontraría una dife-
fue registrado al inicio y en el día 28. pos. Se observó una diferencia estadísti- rencia en las bifidobacterias fecales entre
camente significativa en el día 28 entre los grupos en respuesta a las leches expe-
Resultados los tres grupos (8.3 en el grupo control, rimentales. Si bien los recuentos aumen-
Los participantes fueron 318 niños; 7.9 en el grupo de probióticos y 8.3 en el taron en los grupos experimentales, se
105 (33%) recibieron la leche control, grupo de simbióticos). La media del gru- observó un incremento similar en el gru-
108 (34%), la leche con probióticos y 105 po con probióticos fue significativamente po control, lo que no permitió la detec-
(33%), la fórmula con simbióticos. inferior en comparación con la del grupo ción de una diferencia significativa entre
Ciento setenta (54%) completaron el control. No se observó diferencia en los los grupos. El aumento de bifidobacterias
consumo de 28 días de leche materni- recuentos de lactobacilos entre los grupos en el grupo control podría deberse a la
zada, con disponibilidad de muestras de al inicio. Los recuentos en los días 0, 28 presencia de ciertos ingredientes en la le-
materia fecal. La causa más común de y 43 fueron similares en los tres grupos, che capaces de promover el crecimiento
interrupción del estudio fue el no cum- mientras que se observó una diferencia de lactobacilos y bifidobacterias.
plimiento del protocolo, principalmente significativa en la media del recuento Además, no se observaron diferencias en
el consumo inadecuado de la leche y de lactobacilos en el día 7 entre los tres los recuentos de bifidobacterias, bacte-
la administración de tratamientos o ali- grupos (5.3 en el grupo control, 6.6 en roides y estreptococos. No obstante, los
mentos prohibidos. Los participantes te- el grupo de probióticos y 6.2 en el grupo clostridios fueron menores en el grupo
nían una edad comprendida entre los 12 de simbióticos). La media del grupo con de probióticos frente al grupo control en
y 34 meses, con un promedio de 22.1 probióticos fue significativamente supe- el día 28, mientras que el recuento de
meses. El consumo promedio diario de rior que la del grupo control. lactobacilos fue superior con probióticos
leche fue de 233 ml en el grupo con- que en el grupo control hacia el día 7.
trol, 236 ml en el grupo de probióticos y Seguridad Se empleó PCR para detectar la coloniza-
233 ml en el grupo de simbióticos. Una De los 285 bebés que consumieron las ción de B. lactis ingerido. La colonización
muestra de la leche del estudio fue reco- leches en estudio, el 65% experimen- sucedió en una porción significativa de
lectada al inicio (día 0) y el día 28. No se tó, al menos, un efecto adverso. El 4% los bebés durante la ingestión de probió-
observaron diferencias significativas en abandonó el estudio por esta causa. No ticos, pero no luego de la interrupción,
los recuentos de bifidobacterias entre el se observaron diferencias significativas lo que indica que la colonización es tran-
inicio y el final del estudio para ninguno entre los tres grupos para el número de sitoria.
de los grupos del estudio. bebés con efectos adversos o suspensión Tanto las leches con probióticos como
del estudio relacionado con esta causa. El con simbióticos fueron bien toleradas y
Presencia de B. lactis en las heces 13% de los bebés experimentó un efec- seguras.
Al inicio, antes del consumo de las leches to adverso relacionado con la leche. Los Las leches maternizadas con B. lactis y
del estudio, ninguna muestra de materia efectos adversos GI fueron los más fre- FOS son seguras y se asocian con coloni-
fecal contenía B. lactis. Hacia el día 7, cuentes y afectaron al 11% de los bebés, zación transitoria.
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Efectos de los Suplementos Nutricionales con Simbióticos o


sin ellos sobre el Crecimiento y la Incidencia de Enfermedad
en Niños de Bajo Peso en Edad Preescolar

Título: Effect of Oral Nutritional El aporte suplementario oral con un producto nutricionalmente
Supplementation with or without completo puede mejorar el estado nutricional de niños
Synbiotics on Sickness and Catch-Up
Growth in Preschool Children preescolares con bajo peso. Los beneficios adicionales de los
Autores: Fisberg M, Maulén-Radován simbióticos fueron demostrados por la reducción global de la
I, Corner G y colaboradores
constipación y la disminución de días de enfermedad en niños de
Institución: University of São Marcos,
San Pablo, Brasil entre 3 y 5 años.
Fuente: International Pediatrics
17(4):216-222, 2002
Traducción textual: Efecto del Aporte
Suplementario Nutricional Oral entre otros. Además, en varios países uno con simbióticos (grupo experimen-
con Simbióticos o sin ellos sobre se adicionan a productos alimentarios tal) y otro sin ellos (grupo control). La fór-
la Enfermedad y Recuperación dados sus beneficios para la salud. Los mula de base fue diseñada para aportar
del Crecimiento en Niños en Edad simbióticos incluyen los prebióticos y los nutrición completa y equilibrada a niños
Preescolar probióticos combinados. con edades entre 1 y 6 años. El producto
Los autores plantearon la hipótesis de experimental incluía FOS y las bacterias
que los simbióticos pueden aumentar probióticas especies de Bifidobacterium y
la competencia inmunológica, reducir Lactobacillus acidophilus (3 x 107 UFC/g,
Introducción la gravedad y la duración de la diarrea cada una). Para ser evaluados, los sujetos
Los probióticos, como las especies Lacto- y, posiblemente, reducir la incidencia debían ingerir entre 375 ml/día y 750 ml/día
bacillus y Bifidobacterium, son bacterias de enfermedades respiratorias. Por ello, del suplemento asignado durante al me-
que aportan a sus huéspedes beneficios realizaron un estudio para determinar la nos 80% del período de 4 meses.
para la salud. Los probióticos inhiben la eficacia y la tolerabilidad de un produc- El cuidador de cada participante debía
colonización de bacterias patógenas, to pediátrico nutricional fortificado con registrar la incidencia y la duración de
como Clostridium difficile y algunas espe- simbióticos para reducir la morbilidad en los episodios de enfermedad, incluidos
cies de Salmonella. Además, disminuyen niños pequeños con desnutrición leve a la diarrea y las infecciones respiratorias,
la incidencia y la duración de la diarrea moderada. la frecuencia y la consistencia de las de-
aguda y pueden aliviar la intolerancia a la posiciones y el consumo diario del su-
lactosa, así como contribuir con la sínte- Métodos plemento nutricional. Los investigadores
sis de vitaminas del complejo B. Los pro- El estudio se realizó en 13 sitios de Bra- evaluaron a los participantes cada 4 se-
bióticos se agregan a los alimentos para sil, México, Portugal y España, durante manas para comprobar la incidencia de
inhibir el crecimiento de otras bacterias 4 meses. Los participantes fueron niños enfermedad y los cambios en las medi-
y facilitar la fermentación en el caso del con edades entre 1 y 6 años, nacidos en ciones del peso y la altura.
yogur y el queso. Asimismo, se han adi- término (edad gestacional de 38 a 42
cionado a leches en polvo para bebés. semanas), pero que presentaban bajo Resultados
Los prebióticos, como los fructooligosa- peso (desviación estándar [DE] entre 1 y Un total de 626 niños recibió los produc-
cáridos (FOS), son ingredientes alimen- 3 por debajo de la media para peso por tos en estudio (310 en el grupo experi-
tarios no digeribles, conocidos como fi- altura). Los participantes presentaban mental y 316 en el grupo control). El nú-
bras solubles, que son sustratos para las buena salud en apariencia, sin signos de mero promedio de días de enfermedad
bacterias beneficiosas del colon. Los FOS enfermedades sistémicas, con adecuado en los niños entre 3 y 5 años, que presen-
aumentan el crecimiento y la actividad funcionamiento intestinal y no habían taron al menos un episodio de enferme-
metabólica de los probióticos. Los FOS tomado antibióticos por al menos 2 se- dad, fue significativamente menor en el
están compuestos, principalmente, por manas previas. Los criterios de exclusión grupo experimental (14.2 días) que en el
fructosa y no son afectados por los pro- comprendieron mala absorción, enfer- grupo control (20.1 días), y el número de
cesos digestivos, por lo que pasan por medad gastrointestinal o intolerancia a días de enfermedad por mes disminuyó
el estómago y el intestino delgado sin los productos en estudio. El bajo peso significativamente en ambos grupos. La
digerir y, luego, son fermentados por la se debía a la falta de ingesta alimentaria tasa de disminución de días de enferme-
microflora colónica. Los FOS se encuen- adecuada. dad fue más pronunciada en los niños
tran en varios alimentos, como achicoria, Los participantes fueron asignados al más pequeños. Los niños de 1 y 2 años
cebollas, bananas, duraznos, trigo, ajo, azar a uno de dos productos en estudio: presentaron una mayor incidencia de días

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de enfermedad durante los 3 primeros diferencias respecto de las tasas de creci- crecimiento) fue acuñado por Prader en
meses en ambos grupos, en comparación miento entre los grupos experimental y 1978 y hace referencia al fenómeno de
con los niños entre 3 y 5 años. Los niños control cuando se realizaron correcciones rápido crecimiento, que devuelve al niño
entre 3 y 5 años tuvieron mayor inciden- para el peso y la altura iniciales. al estado de desarrollo que se hubiera
cia de días de enfermedad en compara- Ambos suplementos nutricionales fue- dado si éste no hubiera experimentado
ción con los niños mayores de 5 años. En ron bien tolerados y la incidencia general retraso en el crecimiento. La recupe-
un análisis conjunto de todos los niños, de efectos adversos fue muy baja. Nin- ración del crecimiento puede definirse
no se observaron diferencias significati- guno de los eventos adversos graves fue como el aumento del peso o de la al-
vas entre los grupos respecto de la inci- considerado relacionado con el estudio. tura con el tiempo en una tasa mayor
dencia de enfermedad, número de días que la estadísticamente predecible para
de enfermedad o número de episodios Discusión la edad. Los autores seleccionaron el
de enfermedad. No se observaron dife- El objetivo del estudio fue determinar si criterio de recuperación del crecimiento
rencias significativas entre los grupos en los niños con bajo peso podrían benefi- como el incremento significativo en los
el número de episodios de enfermedad ciarse con un suplemento nutricional con percentiles de peso/altura en compara-
que requirieron antibióticos, días de en- simbióticos, en términos de menor inci- ción con el inicio. Explican que éste es un
fermedad que precisaron de antibióticos dencia de infecciones. criterio aceptado para evaluar la eficacia
o días de tratamiento con antibióticos. Como resultado, se observó una similitud de una intervención nutricional.
Aproximadamente, el 16% de los niños entre los grupos respecto de la incidencia En términos de peso por altura, la Orga-
requirió antibióticos durante el estudio. de enfermedad, el número de días de en- nización Mundial de la Salud define a la
No hubo diferencias significativas entre fermedad y el empleo de antibióticos. Los desnutrición en niños por valores de peso
los grupos en el número de niños que niños de 1 y 2 años presentaron mayor por altura de más de 2 DE por debajo de
experimentaron diarrea o en los episo- incidencia de días de enfermedad en los la mediana de la población de referen-
dios de diarrea que requirieron antibió- primeros 3 meses del estudio en compa- cia. Luego del tratamiento nutricional, el
ticos. No obstante, el número de días ración con los niños mayores de 3 años. 46% de los niños se encontraban 1 DE
de constipación fue significativamente Por lo tanto, la tasa de disminución del por debajo de la mediana del percentil
menor en el grupo experimental. Los au- número de días de enfermedad fue más de peso por altura. Para los niños desnu-
tores señalan que esto podría deberse a pronunciada en los niños de menor edad. tridos al inicio (> 2 DE por debajo de la
la modulación de la flora intestinal. No Los niños más pequeños, especialmente mediana), el 77% de ellos no se encon-
se registraron diferencias significativas aquellos que asistían a guardería, tuvieron traba desnutrido al final del estudio. Esto
entre los grupos respecto de la consis- una mayor frecuencia de enfermedad. sugiere que el impacto beneficioso del
tencia y la frecuencia promedio de las Esto parece relacionarse con un sistema tratamiento dietario fue más pronuncia-
deposiciones. inmunológico inmaduro y mala higiene. El do en los niños desnutridos. Este incre-
El percentil de base de peso por altura en número promedio de días de enfermedad mento en los percentiles es congruente
ambos grupos se encontró entre el ter- por mes disminuyó significativamente du- con la recuperación del crecimiento.
cer y el décimo percentil. Durante los 4 rante el estudio en todos los niños, lo que
meses del estudio, los niños aumentaron podría deberse a la mejoría del estado nu- Conclusión
en la relación peso por altura: el grupo tricional con la consiguiente mejoría del La suplementación oral con un producto
experimental, de un percentil promedio sistema inmunitario. Asimismo, se sugiere nutricionalmente completo, con una in-
de 8.1 a 17.6 y el grupo control, de 8.3 que la falta de diferencia significativa en gesta promedio de 40 ml/kg/día, puede
a 19.1. Estos resultados fueron similares el número de días de enfermedad entre mejorar el estado nutricional de niños en
a los obtenidos cuando la población en los grupos podría atribuirse al beneficio edad preescolar con bajo peso, y esto se
estudio se clasificó en grupos etarios (1 a del aporte suplementario. No obstante, demostró por la recuperación del cre-
2 años, 3 a 5 años y > 5 años). La mejoría el grupo experimental presentó significa- cimiento y por la mejoría de la función
de la relación peso por altura fue esta- tivamente menos días de enfermedad en inmunitaria probada por la disminución
dísticamente y clínicamente significativa. el grupo entre 3 y 5 años, que tuvieron, al del promedio de días de enfermedad por
Los niños de ambos grupos presentaron menos, un episodio de enfermedad. Esto mes. Los beneficios adicionales de los
incremento de la altura, del peso y de la sugiere que los simbióticos podrían ser de simbióticos fueron manifestados por la
relación peso/altura (p < 0.001), de acuer- utilidad para reducir la duración de la en- reducción general de la constipación y la
do con las mediciones de los percentiles fermedad en algunos niños. disminución de días de enfermedad en
crecientes en el tiempo. No se observaron El término catch up (recuperación del niños entre 3 y 5 años.

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