KOP SURAT
Kuala Tungkal, [**]
Nomor : …….
Sifat : …….
Lampiran : …….
Perihal : Permohonan Penangguhan Penahanan
Kepada Yth.,
Majelis Hakim Perkara Pidana No. …….
pada Pengadilan Negeri Kuala Tungkal Kelas II
Dengan Hormat,
Hormat saya,
(Nama Jelas)
Tembusan:
1. Jaksa Penuntut Umum Perkara Nomor .....;
2. Dst..