Bab 2

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.
id
BAB II
LANDASAN TEORI
A. Tinjauan Pustaka
1. Stroke
a. Definisi
Menurut WHO (1995), stroke didefinisikan sebagai gangguan
fungsional otak yang terjadi mendadak yang ditandai dengan gejalan
klinis baik fokal maupun global, yang berlangsung dari 24 jam atau
lebih, atau dapat menyebabkan kematian, disebabkan karena
gangguan vaskularisasi darah ke otak.
Sidharta (2004) menyatakan stroke merupakan salah satu
manifestasi neurologik yang mudah dikenal dari penyakit-penyakit
neurologik lain karena timbul mendadak dalam waktu singkat
disertai defisit neurologik. Stroke merupakan suatu sindroma akibat
adanya lesi vaskular di regional batang otak, subkortikal, ataupun
kortikal.
b. Epidemiologi
Stroke menjadi penyebab kematian terbesar ketiga di dunia
(Bousser, 2008). Insidensi stroke bervariasi di beberapa daerah di
dunia ini, dan meningkat sejalan dengan pertambahan usia. Insidensi
stroke pada kelompok usia dekade ketiga dan keempat sekitar 3 per
100.000 meningkat menjadi hampir 300 per 100.000 penduduk pada
kelompok usia dekade kedelapan dan kesembilan (Fieschi et al.,
5
commit to user
6
perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.id
1998). WHO (2004) menyatakan sekitar 15 juta orang di seluruh
dunia menderita stroke, lima juta mati dan lima juta lainnya
mengalami kecacatan, sehingga menghasilkan ketidakmampuan
secara fungsional.
Bonita (1994), menyatakan bahwa angka kematiannya dalam
30 hari setelah serangan stroke berkisar antara 8 – 20 %, sedangkan
pasien stroke yang dapat bertahan sampai 5 tahun hanya berkisar
60%.
Menurut AHA (2003), insidensi stroke di Amerika memiliki
angka kejadian sekitar 700.000 kasus per tahun. Pada tahun 2000, 1
dari 14 kematian di Amerika adalah akibat stroke. Diperkirakan
sekitar 2.416.425 kematian terjadi di Amerika Serikat pada tahun
2001. Di Inggris, insidensi stroke pada wanita 233 per 100.000 dan
pada pria adalah 174 per 100.000 (Fieschi et al., 1998), serta
menyebabkan 12% dari seluruh kematian dan merupakan penyebab
kecacatan terbesar orang dewasa (Brown, 2000).
Di Indonesia, stroke adalah penyebab utama kematian dengan
kisaran 15,4% dari semua kematian, age–gender-standardised death
rate 99/100 000, dan age–gender-standardised disability-adjusted
life years lost 685/100 000. Prevalensi stroke di Indonesia adalah
0,0017% di pedesaan , 0,022% di perkotaan, 0,5% pada usia dewasa
di Kota Jakarta, dan 0,8% secara keseluruhan (Kusuma et al., 2009).
Sedangkan prevalensi stroke di Jawa Tengah berdasarkan Profil
commit to user
7
Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2009), prevalensi stroke
hemoragik tahun 2009 adalah 0,05% lebih tinggi dibandingkan
dengan angka tahun 2008 sebesar 0.03. Sedangkan prevalensi stroke
non hemoragik (iskemik) pada tahun 2009 sebesar 0,09%,
mengalami penurunan bila dibandingkan prevalensi tahun 2008
sebesar 0,11%. Prevalensi tertinggi adalah di Kota Surakarta sebesar
0,75%.
0.14
0.12
0.1
0.08
0.06
0.04
0.02
0
2008 2009 2010 2011 2012
Hemoragik 0.04 0.05 0.03 0.03 0.07
Iskemik 0.13 0.09 0.09 0.09 0.07
Gambar 2.1. Prevalensi Stroke Hemoragik dan Iskemik

Provinsi Jawa Tengah Tahun 2008–2012
Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2012),
prevalensi stroke hemoragik di Jawa Tengah tahun 2012 adalah
0,07 lebih tinggi dari tahun 2011 (0,03%). Prevalensi tertinggi
tahun 2012 adalah Kabupaten Kudus sebesar 1,84%. Sedangkan
prevalensi stroke non hemorargik (iskemik) pada tahun 2012
sebesar 0,07 lebih rendah dibanding tahun 2011 (0,09%).
Prevalensi tertinggi adalah Kota Salatiga sebesar 1,16%. Selama 4
commit to user
8
tahun terakhir, data menunjukkan bahwa stroke iskemik memiliki
prevalensi lebih tinggi daripada stroke hemoragik.
c. Klasifikasi Stroke
Berdasarkan etiologinya, stroke dibedakan menjadi 2 garis
besar yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik. Sidharta (2004)
menjelaskan bahwa stroke iskemik disebabkan oleh tersumbatnya
arteri pada regional kortikal, subkortikal, maupun di batang otak,
sehingga menyebabkan aliran darah tidak dapat disampaikan pada
daerah tersebut dan menyebabkan infark pada regional tersebut,
sedangkan disebut stroke hemoragik apabila arteri pada regional
tersebut pecah dan terjadi pendarahan.
Menurut Marshall, stroke dapat diklasifikasikan menjadi :
1) Berdasarkan patologi anatomi dan etiologi
a) Stroke Iskemik
(1) Transient Ischemic Attack (TIA)
(2) Trombosis serebri
(3) Emboli serebri
b) Stroke Hemoragik
(1) Pendarahan intra serebral
(2) Pendarahan sub arachnoid
2) Berdasarkan stadium atau waktu
a) Transient Ischemic Attack (TIA)
commit to user
9
b) Reversible Ischemic Neurologic Deficit (RIND)
c) Progressing stroke atau stroke in evolution
d) Completed stroke
3) Berdasarkan sistem pembuluh darah
a) Sistem karotis
b) Sistem vertebro-basilar
2. Stroke Iskemik
Stroke iskemik merupakan stroke yang terjadi karena tersumbatnya
aliran darah ke otak (regional kortikal, subkortikal, maupun di batang
otak) oleh faktor-faktor seperti aterotrombosis, emboli, atau
ketidakstabilan hemodinamik yang menimbulkan gejala serebral fokal,
terjadi mendadak, dan tidak menghilang dalam waktu 24 jam atau lebih
(Junaidi, 2004). Pada stroke iskemik terlihat gambaran lesi hipodens
pada pemeriksaan CT-Scan yang merupakan gambaran adanya suatu
daerah infark dan tidak adanya pendarahan, hal inilah yang membedakan
stroke iskemik dengan stroke hemoragik.
a. Etiologi Stroke Iskemik
Stroke iskemik disebabkan oleh penyumbatan trombus (84%) atau
oklusi dari emboli dari tempat lain (31%) dan iskemia global (stroke
hipotensi). Shah (2008) menjelaskan stroke juga dapat disebabkan oleh
commit to user
10
vasopasme (paska perdarahan subarakhnoid, hipertensi ensefalopati) dan
beberapa bentuk arteritis.
1) Trombosis
Trombosis adalah proses koagulasi dalam pembuluh darah
yang berlebihan sehingga menghambat aliran darah, atau bahkan
menghentikan aliran tersebut. 84% stroke iskemik disebabkan
oleh adanya trombosis. Trombus (bekuan) yang terbentuk di
dalam suatu pembuluh darah otak atau pembuluh darah organ
distal dapat menyebabkan obstruksi pembuluh darah (Challa,
1999). Pada stroke tipe trombotik sering didapati oklusi di
tempat arteri cerebral yang bertrombus (Sidharta, 2004).
Trombosis dapat terjadi di sistem pembuluh darah besar
dengan aliran lambat, hal ini disebabkan oleh adanya trombus
yang terbentuk pada pembuluh darah besar seperti sistem arteri
karotis atau pembuluh darah kecil termasuk cabang dari sirklus
Willisi dan sirkulasi posterior (Challa, 1999). Price (2005)
mengungkapkan bahwa stroke ini sering dikaitkan dengan lesi
aterosklerosis yang menyebabkan stenosis di arteria karotis
interna, dan di pangkal arteries serebri media atau taut arteria
vertebralis dan basilaris dengan kasus yang jarang. Penyebab lain
trombosis adalah keadaan hiperkoagulasi, arteritis (Giant Cell
dan Takayasu), displasia fibromuskular dan diseksi dinding
pembuluh darah (Shah, 2008).
commit to user
11
Trombosis yang terdapat pada pembuluh darah kecil dapat
menyebabkan infark lakunar. Infark lakunar adalah infark yang
terjadi setelah oklusi aterotrombotik atau hialin-lipid yang
merupakan salah satu dari cabang-cabang penetrans sirkulus
Willisi, arteri serebri media, arteri vertebralis atau arteri basilaris
(Smith et al.,2001). Infark lakunar dapat menyebabkan sindrom
stroke yang muncul dalam beberapa jam atau lebih lama (Price,
2005).
2) Embolik
Stroke embolik menurut Sidharta (2004) merupakan stroke
yang ditandai dengan adanya sumbatan yang disebabkan oleh
embolus yang berasal dari arteri cerebral, karotis interna,
vertebra-basilar, arkus aorta asendens atau katup dan
endokardium jantung. Embolus dapat berupa trombus yang
terlepas dari dinding arteri yang aterosklerotik dan berulserasi
dan terbawa aliran darah atau dapat juga berupa gumpalan
trombosit karena fibrilasi atrium, gumpalan kuman karena
endokarditis bakterial.
Price (2005) mengungkapkan bahwa stroke embolik
biasanya terjadi saat pasien beraktivitas, dan menyebabkan
defisit neurologik mendadak dengan efek maksimum. Trombus
embolik sering tersangkut pada pembuluh darah yang mengalami
stenosis. Embolus dapat berasal dari bahan trombotik yang
commit to user
12
terbentuk pada dinding jantung atau katup mitral yang berupa
bekuan kecil, dan fragmen-fragmen embolus dari jantung ini
mencapai otak melalui aretri karotis atau vertebralis. Gejala
klinis yang ditimbulkan bergantung pada bagian mana yang
mengalami penyumbatan dan seberapa dalam bekuan berjalan di
percabangan arteri sebelum tersangkut.
3) Iskemik global atau stroke hipotensi
Curah jantung dan tekanan darah sistemik yang berkurang
secara tiba-tiba dan berlangsung sementara, seperti pada
serangan aritmia atau kegagalan pompa jantung pada cardiac
arrest dapat menyebabkan iskemik global atau stroke hipotensi
(Mardjono dan Sidharta, 2004). Selain itu berkurangnya cardiac
output seperti pada infark miokard, emboli paru, efusi perikard
juga dapat menjadi penyebab terjadinya iskemik global.
Area otak yang disebut “watershed area”, yaitu area di
antara wilayah pendarahan dua arteri serebri dan serebelli, yang
secara fisiologis merupakan daerah rawan infark (Mardjono dan
Sidharta, 2004), merupakan area yang sering mengalami
kerusakan akibat iskemik global atau stroke hipotensi. Mardjono
dan Sidharta (2004) juga menyatakan bahwa pendarahan pada
area “watershed area” dapat cepat merusak jaringan sekitar yang
terdiri dari unsur saraf, unsur glia, dan vaskular sehingga infark
pada area ini akan menyebabkan gejala klinik berupa paralisis
commit to user
13
dan kehilangan sensasi terutama pada lengan (Garcia dan
Anderson, 1997).
b. Patofisiologi Stroke Iskemik
Secara fisiologik jumlah darah yang mengalir ke otak
(Cerebral Blood Flow = CBF) ialah 50-60 ml/100 gram jaringan
otak/menit. Dengan massa otak 1200-1400 gram, maka jumlah darah
untuk otak adalah 700-840 gram/menit. Sepertiga dari jumlah total
tersebut disalurkan melalui arteri karotis interna dan sepertiga
sisanya dialirkan melalui susunan vertebrobasilar (Mardjono dan
Sidharta, 2004). Setiap menit otak membutuhkan oksigen sebesar
600 cc dan glukosa 100 mg yang dibawa oleh 1000 cc darah,
sehingga ini berarti sekitar 20 % dari curah jantung harus tersuplai ke
otak setiap menitnya, karena otak tidak mempunyai cadangan
oksigen maupun glukosa. Bila aliran darah menurun sampai dengan
20 ml per 100 gram setiap menitnya, maka akan timbul perubahan
gelombang otak, bila aliran darah menurun lebih lanjut sampai
dengan 10 ml per 100 gram tiap menit maka akan terjadi gangguan
fungsi otak, dan apabila aliran darah terus menurun sampai 5 ml per
100 gram tiap menit maka akan terjadi iskemik otak yang di mana
sel neuron akan mengalami perubahan kimiawi seluler dan berakhir
dengan kematian sel neuron (Joesoef dan Saiful, 1997).
Secara anatomis, otak merupakan organ yang terletak di dalam
ruang tertutup cranium, sehingga konsekuensinya adalah bahwa
commit to user
14
volume otak, volume cairan, dan volume darah harus konstan.
Perubahan volum pada salah satu unsur tersebut dapat menyebabkan
perubahan kompensatorik terhadap unsur-unsur lainnya. Karena pada
umumnya volume otak dan volume cairan selalu berubah oleh
beberapa faktor, maka volume darah akan selalu menyesuaikan
(Mardjono dan Sidharta, 2004).
Stroke iskemik terjadi ketika suplai darah ke beberapa daerah
di otak berkurang akibat dari iskemik yang merupakan manifestasi
dari terjadinya iklusi dan obstruksi lumen arteri serebral sehingga
menghasilkan kerusakan jaringan otak yang irreversible dengan
ditandai adanya defisit neurologis yang biasanya muncul secara tiba-
tiba tapi kadang memanjang dengan periode waktu yang lebih lama
yang disebut stroke evolusi (Mumenthaler, 2006). Penyakit vaskular
yang menimbulkan penyumbatan adalah aterosklerosis dan
arteriosklerosis.
Penurunan CBF regional mengakibatkan suatu daerah otak
tidak memperoleh aliran darah yang mengangkut oksigen dan
glukosa secara adekuat. Oksigen dan glukosa tersebut merupakan
substansi penting dalam metabolisme oksidatif serebral, sehingga
bila kebutuhan substansi tersebut pada daerah di otak tidak terpenuhi
secara adekuat akan menyebabkan daerah otak tersebut tidak
berfungsi dan timbullah manifestasi defisit neurologik seperti
commit to user
15
hemiparalisis, hemihipestesia-hemiparestesia, yang dapat disertai
defisit fungsi luhur seperti afasia.
Tersumbatnya aliran darah pada daerah otak akan
mengakibatkan daerah tersebut kekurangan oksigen yang disebut
pusat iskemik (ischemic core). Pada daerah ini, tampak degenerasi
neuron, vasodilatasi maksimal tanpa adanya aliran darah, kadar asam
laktat meninggi dengan PO2 (tekanan oksigen) yang rendah, dan
daerah ini akan mengalami nekrosis. Daerah perbatasan iskemik
masih dapat diselamatkan oleh mekanisme autoregulasi dan kelola
vasomotor dengan cara vasodilatasi kolateral, sedangkan daerah
pusat iskemik itu tidak dapat diselamatkan. Oleh karena proses
tersebut, maka secara mikroskopis daerah iskemik yang pucat akan
dikelilingi oleh daerah yang hiperemis di bagian luar disebut luxury
perfusion (Mardjono dan Sidharta, 2004).
c. Faktor Risiko
Faktor risiko timbulnya stroke dibagi dalam faktor risiko yang
tidak dapat diubah dan faktor risiko yang dapat diubah (Ropper dan
Brown, 2005, Goetz, 2007, Wijaya, 1999)
1) Modifiable Risk Factor (Faktor risiko yang dapat diubah)
Faktor risiko yang dapat diubah, dibagi menjadi dua yaitu
yang berhubungan dengan kondisi kesehatan dan faktor yang
commit to user
16
berhubungan dengan pola hidup. Faktor risiko yang
berhubungan dengan kondisi kesehatan di antaranya hipertensi,
Diabetes Mellitus, penyakit jantung (infark miokard dan
fibrilasi atrium), hiperlipidemia. Sedangkan yang berhubungan
dengan pola hidup di antaranya merokok, penyalahgunaan
alkohol dan obat, kurangnya aktivitas fisik dan obesitas
(Ropper dan Brown, 2005, Goetz, 2007, Wijaya, 1999).
Faktor risiko yang dapat diubah yang berhubungan dengan
kesehatan meliputi :
a) Hipertensi
Hipertensi menurut Joint National Committee on
Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment on High
Blood Pressure (JNC) VII didefinisikan sebagai keadaan
dimana tekanan darah lebih dari 140/90 mmHg,
merupakan faktor risiko yang dapat diubah dan sangat
penting untuk stroke. Hipertensi merupakan faktor risiko
utama untuk stroke baik iskemik maupun hemoragik di
Amerika Serikat (Wolf, 1999). Makin tinggi tekanan
darah, makin besar risiko untuk mengalami stroke.
commit to user
17
b) Penyakit Jantung (Infark Miokard dan Fibrilasi Atrium)
Kurang lebih 3-4 % orang yang memiliki infark
miokard akan mengalami stroke emboli. Seorang penderita
dengan fibrilasi atrium memiliki risiko enam kali lipat
untuk mengalami stroke. Hal ini didasari oleh adanya
aterosklerosis yang merupakan suatu kelainan paling
mendasar pada infark miokard maupun stroke iskemik.
c) Diabetes Mellitus
Diabetes Mellitus didefinisikan sebagai keadaan
dimana kadar gula darah puasa 126 mg/dl atau lebih besar
yang diukur dalam dua kesempatan pada hari yang
berlainan. Dari hasil sebuah studi kasus kontrol
menunjukkan bahwa seseorang dengan Diabetes Mellitus
memiliki risiko 1,6 sampai 8 kali lipat mengalami stroke
iskemik daripada penderita tanpa Diabetes Mellitus (AHA,
2006).
Faktor risiko yang dapat diubah yang berhubungan
dengan pola hidup meliputi :
commit to user
18
(1) Merokok
Merokok adalah faktor risiko potensial pada
stroke iskemik. Merokok meningkatkan risiko
stroke melalui efek terbentuknya trombus dan
pembentukan aterosklerosis pada pembuluh darah
(Burns, 2003).
(2) Kurangnya aktivitas fisik
Aktivitas fisik yang kurang merupakan
faktor risiko untuk stroke, Diabetes Mellitus,
obesitas, hipertensi, osteoporosis dan depresi
(Shephard, 2001). Aktivitas moderat-berat seperti
berjalan, berkebun berenang, aerobik dalam waktu
rata-rata 30 menit setiap hari dapat mengurangi
risiko stroke (Pearson et al, 2002).
(3) Konsumsi alkohol berlebih
Insidensi stroke iskemik pada orang yang
mengonsumsi alkohol dalam jumlah kecil (rata-rata
1-2 gelas per hari) lebih rendah daripada orang yang
tidak mengonsumsi alkohol.
(4) Obesitas
commit to user
19
Menurut Regional Office for the Western
Pacific of the World Health Organization, the
International Association for the Study of Obesity
and the International Obesity Task Force, obesitas
adalah keadaan dimana Indeks Massa Tubuh > 25
kg/m2. Obesitas merupakan faktor risiko untuk
diabetes, hipertensi, serta hiperkolesterolemia
(Mokdad et al, 2003)
2) Unmodifiable risk factor (faktor risiko yang tidak dapat
diubah)
Faktor risiko yang tidak dapat diubah di antaranya usia
yang meningkat, jenis kelamin pria, ras, riwayat keluarga,
riwayat Transient Ischemic Attack (TIA) atau stroke,
penyakit jantung koroner dan fibrilasi atrium (Ropper dan
Brown, 2005, Goetz, 2007, Wijaya, 1999).
Faktor risiko yang tidak dapat diubah meliputi :
a) Usia
Berdasarkan DepKes RI (2009), usia digolongkan
sebagai berikut:
commit to user
20
(1) Penduduk usia muda adalah sekelompok penduduk
yang berusia 0 – 14 tahun
(2) Penduduk usia tidak lanjut adalah penduduk berusia
< 60 tahun (15 – < 60 tahun)
(3) Penduduk usia lanjut adalah sekelompok penduduk
yang telah berusia ≥ 60 tahun.
Bertambahnya usia merupakan faktor risiko yang terpenting
untuk terjadinya serangan stroke. Setelah seseorang berumur 30
tahun, akan mulai tampak lesi aterosklerotik sebagai titik-titik
kuning pada tunika intima pembuluh darah antara lain: arteri-arteri
intrakranial, dan arteri karotis interna. Pada usia 50 tahun, lesi
aterosklerotik mulai menebal dan menyebar secara difus pada
pembuluh arterial serebral baik besar maupun kecil yang dikenal
sebagai plaque atherosclerotique. Lesi plaque atherosclerotique
pada tunika intima berupa gundukan yang menyebabkan
penyempitan 80% - 90% lumen arteri. Tampak gambaran fibrosis
pada tunika intima arteri yang mengalami aterosklerotik (Mardjono
dan Sidharta, 2004).
Risiko stroke meningkat dua kali lipat ketika seseorang
berusia lebih dari 55 tahun, begitupun angka kematian akibat stroke
meningkat seiring bertambahnya usia. Stroke paling sering terjadi
commit to user
21
pada usia lebih dari 65 tahun, tetapi jarang terjadi pada usia di
bawah 40 tahun (Japardi, 2002).
Berdasarkan studi yang dilakukan Hankey et al. (1998)
menunjukkan bahwa usia usia lanjut (75-84 tahun) pada stroke
pertama mempunyai risiko lebih tinggi untuk mengalami stroke
berulang dibandingkan dengan usia di bawah 65 tahun.
b) Jenis Kelamin
Stroke lebih sering terjadi pada pria. Diperkirakan bahwa
insidensi stroke pada wanita lebih rendah dibandingkan pria,
akibat adanya estrogen yang berfungsi sebagai proteksi pada
proses aterosklerosis (Japardi, 2002).
c) Riwayat Keluarga
Seorang individu yang memiliki keluarga yang
mengalami stroke memiliki risiko lebih besar untuk menderita
stroke dibanding individu yang tidak memiliki riwayat stroke
dalam keluarganya (Rohkamm, 2004).
d. Klasifikasi stroke iskemik
Berdasarkan perjalanan klinisnya stroke iskemik dapat
dikelompokkan lagi menjadi ;
1) Transient Ischemic Attack (TIA)
commit to user
22
TIA adalah gangguan fungsi fokal serebral akut,
dengan gejala kurang dari 24 jam yang disebabkan oleh
emboli atau trombosis. Sidharta (2004) menjelaskan
bahwa “plaque atheromatosa” di arteri karotis interna
atau arteri vertebrobasilaris adalah penyebab emboli.
Gejala neurologis yang muncul akan cepat menghilang
dengan durasi yang bervariasi antara 5 – 15 menit, atau
bahkan 1 hari penuh. 50% TIA telah sembuh dalam
waktu 1 jam, dan 90% telah sembuh dalam waktu 4 jam.
Maka dari itu pada umumnya setelah 4 jam serangan
TIA dapat dibedakan dengan stroke (komplit).
Berdasarkan penelitian kasus TIA, dapat menjadi stroke,
serangan ulang, atau bahkan sembuh sempurna, oleh
karena itu kasus TIA sering dijadikan warning dalam
anamnesis kasus stroke (Hadinoto, 1992).
2) RIND (Reversible Ischemic Neurologic Deficit)
Gejala neurologis pada RIND akan menghilang
seperti pada TIA, tetapi dalam durasi waktu yang lebih
dari 24 jam, dan kurang dari 21 hari (Hadinoto, 1992)
3) Progressing Stroke
Perkembangan defisit neurologik yang ada secara
bertahap-tahap dan berangsur –angsur dalam waktu
beberapa jam sampai 1 hari. Progressing stroke terjadi
commit to user
23
karena adanya lesi intravaskular berupa “plaque
atheromatosa” yang tertimbun oleh fibrin dan trombosit
kemudian menyumbat arteri serebralis dan menyebabkan
hipervikositas darah atau perlambatan arus aliran darah
(Sidharta, 2004).
4) Completed Stroke
Ditandai dengan adanya kelainan neurologis yang
menetap, dan tidak berkembang lagi. Kelainan
neurologis yang muncul bermacam-macam berdasarkan
letak infark pada daerah otak (Hadinoto, 1992). Pada
keadaan ini kesadaran pasien tidak terganggu (Sidharta,
2004).
e. Gejala dan Tanda Stroke Iskemik
Stroke iskemik ditandai oleh munculnya serangan secara
mendadak yang menyebabkan defisit neurologik fokal dengan
perbaikan cepat, perburukan progresif atau menetap (Wilkinson
dan Lennox, 2005). Defisit neurologik yang muncul
bermacam-macam tergantung letak infark atau iskemik pada
pembuluh darah otak (Sidharta, 2004).
Tanda dan gejala yang timbul sesuai dengan pembuluh
darah yang terlibat (Wilkinson dan Lennox, 2005) :
commit to user
24
1) Arteri serebri media
a) Hemiparesis atau monoparesis kontralateral.
b) Afasia global
c) Disleksia, disgrafia, diskalkulia
2) Arteri serebri anterior
a) Kelemahan kontra lateral, terutama pada daerah
tungkai
b) Ganguan sensorik kontralateral
3) Arteri serebri posterior
a) Kelumpuhan saraf otak ke-3 hemianopsia
b) Hemiparesis kontralateral
4) Arteri vertebrobasiler
a) Penglihatan ganda ( nervus III,IV dan VI)
b) Rasa baal di wajah (nervus V)
c) Kelemahan pada bagian wajah ( nervus VII)
d) Vertigo ( nervus VIII)
e) Disfagia ( nervus IX dan X)
commit to user
25
f) Disartria
g) Ataxia
h) Kelemahan pada ekstremitas
f. Diagnosis Stroke Iskemik
Diagnosis stroke iskemik dapat ditegakkan melalui
beberapa langkah antara lain sebagai berikut ;
1) Anamnesis
Anamnesis merupakan langkah awal yang sangat
berguna untuk menggali beberapa informasi penting untuk
membantu menegakkan diagnosis dengan cara menanyakan
pasien mengenai gejala awal, perkembangan gejala, riwayat
penyakit sebelumnya, faktor risiko yang ada, pengobatan
yang sedang diajalani. Berikutnya adalah melakukan
pemeriksaan neurologis lengkap untuk mengetahui
kemungkinan letak lesi. Melalui anamnesis diharapkan
sudah dapat menentukan apakah manifestasi klinis pasien
merupakan tanda dan gejala dari stroke iskemik, stroke
hemoragik, atau penyakit otak lainnya. Tabel di bawah ini
dapat dijadikan petunjuk dalam membedakan stroke
iskemik dan hemoragik.
commit to user
26
Tabel 2.1. Perbedaan Manifestasi Klinis Stroke Hemoragik dan

Stroke Iskemik
Gejala Hemoragik Iskemik

Onset Mendadak Mendadak
Saat onset Sedang aktif Istirahat
Tanda awal - - + + (TIA)
“warning”
Nyeri kepala +++ +/-
Kejang-kejang + -
Muntah + -
Kesadaran menurun +++ +/-
(Chandra,1986)
2) Pemeriksaan
Pasien harus segera dilakukan pemeriksaan oleh
dokter spesialis saraf konsultan stroke, dan suatu
keterlambatan dalam pemeriksaan akan menghambat
upaya manajemen dan bisa memperburuk outcome
(Bamford et al., 1991; Toni et al., 2000). Pemeriksaan
klinik dimulai dengan assessment dan secara simultan
melakuan tindakan untuk perbaikan jalan nafas (airway),
pernafasan (breathing), sirkulasi darah (circulation), dan
pengawasan terhadap suhu tubuh.
Pemeriksaan yang dilakukan untuk mendiagnosis
stroke terdiri dari :
a) Pemeriksaan klinis neurologis
commit to user
27
Dari hasil pemeriksaan klinis neurologis,
terdapat perbedaan antara stroke iskemik dan stroke
hemoragik.
Tabel 2.2. Perbedaan Hasil Pemeriksaan Klinis Neurologis Stroke

Hemoragik dan Stroke Iskemik.
Tanda-tanda Hemoragik Iskemik

Bradikardi + + (dari awal) +/- (hari ke-4)
Oedem Papil + (sering) -
Kaku kuduk + -
Tanda Kernig, +++ -
Brudzinski
(Chandra,1986)
b) Pemeriksaan dengan alat-alat
Tabel 2.3. Pemeriksaan Segera pada Pasien dengan Kecurigaan

Stroke
Pemeriksaan Penjelasan
Neuroimaging (minimal salah - CT Scan kepala, termasuk
satu): perfusion CT Scan
- MRI kepala, termasuk imaging
difusi dan perfusi, FLAIR dan T2
Pemeriksaan imaging pada - CT angiografi atau MR

servikal dan arteri intrakranial angiografi
(minimal salah satu): - Doppler dan duplex
ultrasonografi
- Angiografi konvensional atau
digital (jika akan dilakukan
trombolisis intra-arterial)
Laboratorium - Pemeriksaan darah lengkap, INR,

aPTT, PTT, gula darah, Natrium,
Kalium, ureum, kreatinin, CK,
CK-MB, CRP
- Tes kehamilan
commit to user
28
Lain-lain - EKG
- Pungsi lumbal (jika curiga
perdarahan subarakhnoid atau
infeksi
meningo-vaskuler)
(Chandra,1986 )
Pemeriksaan gold standar untuk menegakkan diagnosis
stroke, sehingga dapat membedakan stroke itu merupakan
infark atau hemoragik dapat dilakukan konfirmasi dengan
menggunakan CT Scan. (Rumantir, 2007).
Hasil Computerized Tomography Scanning (CT Scan)
pada stroke hemoragik akan terlihat gambaran lesi hiperdens
berwarna putih yang menunujukkan daerah pendarahan,
sedangkan pada stroke iskemik akan terlihat gambaran lesi
hipodens yaitu daerah berwarna hitam yang menunjukkan
daerah yang iskemik.
g. Prognosis
Prognosis setelah serangan stroke iskemik sangat
bervariasi, tergantung pada tingkat keparahan stroke dan pada
kondisi premorbid pasien, usia, dan komplikasi pasca stroke.
Beberapa pasien stroke iskemik akan mengalami transformasi
menjadi stroke hemoragik dari 30%-80% pada perdarahan
intraserebral dan 20%-50% pada perdarahan subarachnoid
(Sacco, 2005). Stroke merupakan penyakit yang mengenai
commit to user
29
sistem saraf, memberikan cacat tubuh yang berlangsung kronis
dan tidak hanya terjadi pada orang-orang berusia lanjut, tetapi
juga pada usia pertengahan.
Stroke dapat mempengaruhi fisik, mental dan emosional
pasien atau kombinasi ketiganya. Efek dari stroke tergantung
ukuran dan lokasi lesi di otak. Beberapa kecacatan yang
diakibatkan oleh stroke di antaranya paralisis, mati rasa,
gangguan bicara dan gangguan penglihatan. Penderita stroke
yang selamat, 75% mengalami kecacatan (Coffey et al, 2000).
Stroke pada orang muda memiliki risiko kematian yang
rendah, meskipun demikian stroke iskemik pada orang muda
memiliki implikasi prognosis yang parah. Risiko kejadian
vaskular berulang cukup besar, dan hanya sekitar 50% dari
pasien sembuh total (tanpa signifikan kecacatan) yang dapat
kembali bekerja setelah pertama kalinya terserang stroke
iskemik. Profil risiko aterosklerosis dikaitkan sebagai risiko
tertinggi stroke berulang dan kematian usia di bawah 35 tahun .
Berdasarkan sebuah studi berbasis masyarakat dari sekitar
105.000 orang, 184 disajikan dengan serangan Transient
Ischemic Attack (TIA) selama 5 tahun, selama follow up rata-
rata 3,7 tahun didapatkan 49 pasien meninggal, 45 mengalami
stroke pertama kalinya, dan 17 mengalami infark miokard.
Penyakit jantung mencapai 35% angka kematian, sedangkan
commit to user
30
stroke penyebab kematian pada 15 pasien (31%) (Dennis et al.,
1990). Menurut Sacco (2005) penderita stroke yang bertahan
hidup memiliki risiko 3 sampai 5 kali lipat untuk mengalami
kematian dibandingkan dengan populasi seusianya yang tidak
mengalami stroke. Seorang penderita stroke memiliki risiko
3%-10% dalam 30 hari pertama untuk mengalami stroke
rekuren.
3. Kualitas Hidup
Kualitas hidup merupakan persepsi subjektif, yang berasal dari
pasien dalam menilai pengalaman/kenyataan hidupnya secara
keseluruhan atau sebagian sebagai baik atau buruk; termasuk dalam segi
fungsi fisik, interaksi sosial, dan keadaan mental (Jonsen, 2006).
Pandangan dari dokter yang menangani lebih fokus pada gejala
kesehatan yang ada, sehingga sering terjadi perbedaan tentang kualitas
hidup antara dokter dan pasien (Devinsky dan Cramer, 1993).
Dahlof menyatakan bahwa kualitas hidup digunakan untuk
menyatakan apa yang dirasakan seseorang, yang dimana dapat berbeda
pada masing-maisng individu. Definisi objektif sulit diberikan karena
persepsi kesejahteraan individu yang merupakan komponen utama dalam
konsep kualitas hidup bersifat subjektif. Maka dari itu diusulkan istilah
kesehatan yang berhubungan dengan kualitas hidup Health Related
commit to user
31
Quality of Life (HQL) yang menurut de Haan et al. (1995) harus
memiliki dimensi sebagai berikut:
a. Dimensi Fisik
Dimensi yang menunjuk pada gejala – gejala yang terkait
riwayat penyakit dan pengobatan
b. Dimensi Fungsional
Dimensi ini terdiri dari perawatan diri, mobilitas, serta
level aktivitas fisik seperti kapasitas untuk dapat berperan
dalam keluarga maupun sosial.
c. Dimensi Psikologis
Meliputi fungsi kognitif, status emosi, serta persepsi
terhadap kesehatan, kepuasan hidup, dan kebahagiaan.
d. Dimensi Sosial
Meliputi penilaian aspek kontak dan interaksi sosial
secara kualitatif maupun kuantitatif.
4. Hubungan Stroke, Usia dengan Kualitas Hidup Terkait Kesehatan
Semakin bertambahnya usia manusia, pada pembuluh darah
terjadi penebalan intima akibat suatu proses aterosklerosis dan tunika
media sebagai akibat suatu proses fisiologis menua (Darmojo, 2009),
maka hal tersebut akan menurunkan elastisitas pembuluh darah dan
menyebabkan aliran darah ke otak menurun. Penurunan CBF regional
yang merupakan salah satu pastofisiologi dari stroke iskemik
commit to user
32
mengakibatkan suatu daerah otak tidak memperoleh aliran darah yang
mengangkut oksigen dan glukosa secara adekuat. Oksigen dan glukosa
tersebut merupakan substansi penting dalam metabolisme oksidatif
serebral, sehingga bila kebutuhan substansi tersebut pada daerah di otak
tidak terpenuhi secara adekuat akan menyebabkan daerah otak tersebut
tidak berfungsi dan timbullah manifestasi defisit neurologik seperti
hemiparalisis, hemihipestesia-hemiparestesia, yang dapat disertai defisit
fungsi luhur.
Darmojo (2009) juga menyatakan bahwa vaskularisasi yang
menurun pada daerah hipotalamus menyebabkan gangguan saraf
otonom, dan berkurangnya berbagai neurotransmitter. Perubahan
patologik pada jaringan saraf juga sering disertai oleh berbagai penyakit
metabolik, antara lain diabetes, hipo/hipertiroid yang juga menyebabkan
gangguan pada susunan saraf tepi.
Stroke iskemik mempunyai prognosis mempengaruhi fisik,
mental, emosional, dan kehidupan sosial pasien atau kombinasi
keempatnya. Pasien stroke yang selamat dari serangan stroke mengalami
impairment yang akan mengganggu dalam kegiatan aktivitas hidup
sehari – harinya. Oleh karena itu penelitian Dhamoon et al. (2010)
menyatakan bahwa stroke iskemik dapat menurunkan kualitas hidup
terkait kesehatan secara signifikan.
Den Haan (1995) menyatakan bahwa pasien dengan stroke
iskemik ataupun hemoragik akan memiliki skor kualitas hidup terkait
commit to user
33
kesehatan yang cenderung seimbang. Penilaian kualitas hidup pada
pasien dengan faktor – faktor seperti ; usia lanjut, warna kulit, riwayat
penyakit penyerta, dan dengan fungsi motorik ekstremitas yang
berkurang mempunyai skor kualitas hidup terkait kesehatan yang lebih
rendah, terutama pada dimensi fisik (Nichols-Larsen, 2005).
Pengukuran kualitas hidup terkait kesehatan harus dievaluasi
secara kualitatif dan kuantitatif dengan elemen fungsional, fisik,
psikologis, dan sosial dari pasien (Kranciukaite dan Rastenyete, 2006).
5. Keintiman Keluarga
Keintiman keluarga adalah salah satu bentuk dari dukungan
keluarga yang paling besar perannya dalam menjadikan individu merasa
lebih berarti bagi lingkungan, terlebih bagi lansia (Friedman, 2003).
Pada lansia terjadi kemunduran dan kelemahan fisik yang menyebabkan
ketergantungan pada orang lain. Oleh karena itu lansia membutuhkan
keintiman keluarga lebih besar untuk lebih memotivasi diri dalam
mengatasi masalah yang dihadapi (Kaakinen, 2010). Menurut Pender
(2002), keintiman hubungan interpersonal melibatkan beberapa aspek,
seperti: a. kepedulian emosional, berupa ekspresi, dorongan empati; b.
bantuan seperti jasa, uang, informasi; dan c. memberi umpan balik yang
konstruktif, serta adanya pengakuan.
commit to user
34
B. Kerangka Konsep
Usia
Cerebral Blood
Flow
Stroke iskemik
Manifestasi defisit
neurologik & fungsi
luhur
Aspek fisik Aspek Aspek sosial

emosional
Kepuasan
hidup
Kualitas Hidup Keintiman

Pendidikan HRQOL SF - 36 keluarga
Gambar 2.2. Kerangka Konsep
C. Hipotesis
Ada hubungan usia dengan kualitas hidup pasien stroke iskemik,
dimana semakin bertambahnya usia pasien stroke iskemik dapat
menurunkan kualitas hidup.
commit to user

Bab 2

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Bab 2

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

perpustakaan.uns.ac.id digilib.uns.ac.

fungsional otak yang terjadi mendadak yang ditandai dengan gejalan

lebih, atau dapat menyebabkan kematian, disebabkan karena

gangguan vaskularisasi darah ke otak.

Sidharta (2004) menyatakan stroke merupakan salah satu

manifestasi neurologik yang mudah dikenal dari penyakit-penyakit

neurologik lain karena timbul mendadak dalam waktu singkat

disertai defisit neurologik. Stroke merupakan suatu sindroma akibat

adanya lesi vaskular di regional batang otak, subkortikal, ataupun

Stroke menjadi penyebab kematian terbesar ketiga di dunia

(Bousser, 2008). Insidensi stroke bervariasi di beberapa daerah di

dunia ini, dan meningkat sejalan dengan pertambahan usia. Insidensi

100.000 meningkat menjadi hampir 300 per 100.000 penduduk pada

kelompok usia dekade kedelapan dan kesembilan (Fieschi et al.,

1998). WHO (2004) menyatakan sekitar 15 juta orang di seluruh

mengalami kecacatan, sehingga menghasilkan ketidakmampuan

Bonita (1994), menyatakan bahwa angka kematiannya dalam

30 hari setelah serangan stroke berkisar antara 8 – 20 %, sedangkan

pasien stroke yang dapat bertahan sampai 5 tahun hanya berkisar

Menurut AHA (2003), insidensi stroke di Amerika memiliki

dari 14 kematian di Amerika adalah akibat stroke. Diperkirakan

sekitar 2.416.425 kematian terjadi di Amerika Serikat pada tahun

menyebabkan 12% dari seluruh kematian dan merupakan penyebab

kecacatan terbesar orang dewasa (Brown, 2000).

Di Indonesia, stroke adalah penyebab utama kematian dengan

kisaran 15,4% dari semua kematian, age–gender-standardised death

rate 99/100 000, dan age–gender-standardised disability-adjusted

life years lost 685/100 000. Prevalensi stroke di Indonesia adalah

0,0017% di pedesaan , 0,022% di perkotaan, 0,5% pada usia dewasa

di Kota Jakarta, dan 0,8% secara keseluruhan (Kusuma et al., 2009).

Sedangkan prevalensi stroke di Jawa Tengah berdasarkan Profil

Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2009), prevalensi stroke

hemoragik tahun 2009 adalah 0,05% lebih tinggi dibandingkan

dengan angka tahun 2008 sebesar 0.03. Sedangkan prevalensi stroke

non hemoragik (iskemik) pada tahun 2009 sebesar 0,09%,

mengalami penurunan bila dibandingkan prevalensi tahun 2008

sebesar 0,11%. Prevalensi tertinggi adalah di Kota Surakarta sebesar

Gambar 2.1. Prevalensi Stroke Hemoragik dan Iskemik

Berdasarkan Profil Kesehatan Provinsi Jawa Tengah (2012),

prevalensi stroke hemoragik di Jawa Tengah tahun 2012 adalah

0,07 lebih tinggi dari tahun 2011 (0,03%). Prevalensi tertinggi

tahun 2012 adalah Kabupaten Kudus sebesar 1,84%. Sedangkan

prevalensi stroke non hemorargik (iskemik) pada tahun 2012

sebesar 0,07 lebih rendah dibanding tahun 2011 (0,09%).

Prevalensi tertinggi adalah Kota Salatiga sebesar 1,16%. Selama 4

tahun terakhir, data menunjukkan bahwa stroke iskemik memiliki

prevalensi lebih tinggi daripada stroke hemoragik.

Berdasarkan etiologinya, stroke dibedakan menjadi 2 garis

besar yaitu stroke hemoragik dan stroke iskemik. Sidharta (2004)

menjelaskan bahwa stroke iskemik disebabkan oleh tersumbatnya

arteri pada regional kortikal, subkortikal, maupun di batang otak,

sehingga menyebabkan aliran darah tidak dapat disampaikan pada

daerah tersebut dan menyebabkan infark pada regional tersebut,

sedangkan disebut stroke hemoragik apabila arteri pada regional

tersebut pecah dan terjadi pendarahan.

Menurut Marshall, stroke dapat diklasifikasikan menjadi :

1) Berdasarkan patologi anatomi dan etiologi

(1) Transient Ischemic Attack (TIA)

(2) Trombosis serebri

(3) Emboli serebri

(1) Pendarahan intra serebral

(2) Pendarahan sub arachnoid

2) Berdasarkan stadium atau waktu