Anda di halaman 1dari 183

LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)

KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA


DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN OKTOBER 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-11 12-2324-3536-47 48-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 4 2 6
2 PERKUTUT 1 1 4 1 5 3 3 6 4 4 8 7 7 14 8 7 15 8 4 12
3 MERAK 1 1 4 3 7 8 6 14 8 10 18 6 8 14 9 14 23 4 10 14
4 NURI 1 1 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 7 12 4 5 9 5 4 9
5 MERPATI 1 1 2 3 5 8 8 6 6 12 10 9 19 6 13 19 5 5 10
6 RAJAWALI 1 1 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12
7 BELIBIS 1 1 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 9 15 8 6 14 8 10 18
8 ANIS 1 1 1 1 3 1 4 3 2 5 8 7 15 6 9 15 3 5 8
9 BINA SEJAHTERA 1 1 5 4 9 5 2 7 4 7 11 7 8 15 4 7 11 6 9 15
10 CGM 1 1 4 4 5 3 8 4 5 9 8 9 17 6 7 13 4 9 13
11 GSR 1 1 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6
12 ALMINA 1 1 1 2 3 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9
Jumlah 12 12 34 26 60 34 39 73 51 59 110 68 71 139 66 83 149 60 72 132

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 4 2 6 16 12 28
2 PERKUTUT 4 1 5 3 3 6 4 4 8 7 7 14 8 7 15 8 4 12 34 26 60
3 MERAK 4 3 7 8 6 14 8 10 18 6 8 14 9 14 23 4 10 14 39 51 90
4 NURI 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 7 12 4 5 9 5 4 9 21 24 45
5 MERPATI 2 3 5 8 8 6 6 12 10 9 19 6 13 19 5 5 10 29 44 73
6 RAJAWALI 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12 31 29 60
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 9 15 8 6 14 8 10 18 29 38 67
8 ANIS 1 1 3 1 4 3 2 5 8 7 15 6 9 15 3 5 8 24 24 48
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 7 11 7 8 15 4 7 11 6 9 15 31 37 68
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5 9 8 9 17 6 7 13 4 9 13 31 33 64
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6 9 13 22
12 ALMINA 1 2 3 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 19 38
Jumlah 34 26 60 34 39 73 51 59 110 68 71 139 66 83 149 60 72 132 313 350 663

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 4 2 6 16 12 28
2 PERKUTUT 4 1 5 3 3 6 4 4 8 6 7 13 7 7 14 8 4 12 32 26 58
3 MERAK 4 3 7 7 6 13 8 7 15 6 7 13 9 9 18 4 7 11 38 39 77
4 NURI 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 6 11 4 4 8 5 4 9 21 22 43
5 MERPATI 2 3 5 8 8 5 6 11 8 7 15 6 11 17 5 5 10 26 40 66
6 RAJAWALI 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12 31 29 60
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 8 14 8 6 14 8 7 15 29 34 63
8 ANIS 1 1 3 1 4 3 2 5 8 7 15 6 8 14 3 5 8 24 23 47
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 6 10 7 5 12 4 7 11 6 7 13 31 31 62
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5 9 8 8 16 5 7 12 4 7 11 30 30 60
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6 9 13 22
12 ALMINA 1 2 3 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 19 38
Jumlah 34 26 60 33 39 72 50 55 105 65 62 127 64 74 138 60 62 122 306 318 624

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 3 2 5 15 12 27
2 PERKUTUT 4 4 3 3 6 4 4 8 6 6 12 6 7 13 7 4 11 30 24 54 hijau T : satu
3 MERAK 3 2 5 7 6 13 7 6 13 6 6 12 9 8 17 4 6 10 36 34 70
4 NURI 2 5 7 2 1 3 2 2 4 5 6 11 4 4 8 5 4 9 20 22 42
5 MERPATI 3 3 7 7 5 5 10 7 6 13 6 10 16 5 4 9 23 35 58 orange O 1
6 RAJAWALI 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 8 16 3 8 11 30 28 58
7 BELIBIS 1 1 2 1 5 6 4 7 11 6 8 14 7 6 13 8 6 14 27 33 60
8 ANIS - 3 1 4 3 2 5 7 6 13 6 7 13 3 5 8 22 21 43
9 BINA SEJAHTERA 4 4 8 5 2 7 4 5 9 7 5 12 4 7 11 5 6 11 29 29 58
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5 9 8 8 16 5 6 11 4 7 11 30 29 59
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6 9 13 22
12 ALMINA 1 1 2 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 18 37
Jumlah 27 23 50 33 38 71 49 52 101 63 58 121 62 69 131 56 58 114 290 298 588

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 - 1
2 PERKUTUT 1 1 1 1 1 1 2
3 MERAK 1 1 2 1 1 1 1 2 3
4 NURI - - -
5 MERPATI 1 1 1 1 1 1 1 1 - 4 4
6 RAJAWALI 1 1 1 1 1 1 2
7 BELIBIS 1 1 1 1 1 1 2
8 ANIS 1 1 1 1 - 2 2
9 BINA SEJAHTERA 1 1 1 1 2 1 2 3
10 CGM 1 1 - 1 1
11 GSR - - -
12 ALMINA 2 - - -
Jumlah - - - - 1 1 1 2 3 - 4 4 1 4 5 4 3 10 6 14 20

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - -
2 PERKUTUT - - -
3 MERAK - - -
4 NURI - - -
5 MERPATI - - -
6 RAJAWALI - - -
7 BELIBIS - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - -
10 CGM - - -
11 GSR - - -
12 ALMINA - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - -
2 PERKUTUT 1 1 1 1 - 1 1 2
3 MERAK 1 1 2 1 1 1 1 1 3 4
4 NURI 1 1 - 1 - 1
5 MERPATI 2 2 1 1 1 1 - 3 1 4
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS 1 1 1 - 1 - 1
8 ANIS 1 1 1 1 - 2 - 2
9 BINA SEJAHTERA 1 1 - 1 - 1
10 CGM 1 - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA 1 1 - - 1 1
Jumlah 7 3 10 - - - - 1 1 2 - 4 1 1 2 - 1 1 10 6 16

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - - P
12 ALMINA - - - - - - - - - Baru Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- -

- -
Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM) - -
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln - -
No Posyandu
L P L P L P L P L P L P Total - -
Lama BaruLamaBaru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L - -
1 CENDRAWASIH Baru Lama - -
2 PERKUTUT - - -
3 MERAK - - -
4 NURI - - -
5 MERPATI - - -
6 RAJAWALI - - -
7 BELIBIS 1 -
8 ANIS -
9 BINA SEJAHTERA -
10 CGM -
11 GSR -
12 ALMINA -
Jumlah - - -
-

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 OKTOBER 2018
bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.Keb
NRPTT. 104.048.8188
Total
L P Jml
16 12 28
34 26 60
39 51 90
21 24 45
29 44 73
31 29 60
29 38 67
24 24 48
31 37 68
31 33 64
9 13 22
19 19 38
313 350 663 663
D

3
4 4 3 4
8 4 4 4
1 9 8 9
7 2 1 2
4 8 7 8
7 7 4 7
3 8 7 8
3 3 3 3
Jumlah
Kader
P
Ada Aktif
Baru
-
-

-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
1 -
N T O B

3 3 1
4 3 1
6 7 1 1 1 1
2 1
6 6 1 1 1
4 5 1 1
5 7 1 1 1
2 3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 132 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 126 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 133 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 1
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 227


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 220
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 249
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 7
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 260
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 242
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 281
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 15
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 6
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : OKTOBER
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 2
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5)
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 17
b. Ketiga kali (Fe 3) 15
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 17
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 17
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN SEPTEMBER 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-11 12-2324-3536-47 48-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 4 2 6
2 PERKUTUT 1 1 4 1 5 3 3 6 4 4 8 7 7 14 8 7 15 8 4 12
3 MERAK 1 1 4 3 7 8 6 14 8 10 18 6 8 14 9 14 23 4 10 14
4 NURI 1 1 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 7 12 4 5 9 5 4 9
5 MERPATI 1 1 2 3 5 8 8 6 6 12 10 9 19 6 13 19 5 5 10
6 RAJAWALI 1 1 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12
7 BELIBIS 1 1 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 9 15 8 6 14 8 10 18
8 ANIS 1 1 1 1 3 1 4 3 2 5 8 7 15 6 9 15 3 5 8
9 BINA SEJAHTERA 1 1 5 4 9 5 2 7 4 7 11 7 8 15 4 7 11 6 9 15
10 CGM 1 1 4 4 5 3 8 4 5 9 8 9 17 6 7 13 4 9 13
11 GSR 1 1 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6
12 ALMINA 1 1 1 2 3 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9
Jumlah 12 12 34 26 60 34 39 73 51 59 110 68 71 139 66 83 149 60 72 132

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 4 2 6 16 12 28
2 PERKUTUT 4 1 5 3 3 6 4 4 8 7 7 14 8 7 15 8 4 12 34 26 60
3 MERAK 4 3 7 8 6 14 8 10 18 6 8 14 9 14 23 4 10 14 39 51 90
4 NURI 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 7 12 4 5 9 5 4 9 21 24 45
5 MERPATI 2 3 5 8 8 6 6 12 10 9 19 6 13 19 5 5 10 29 44 73
6 RAJAWALI 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12 31 29 60
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 9 15 8 6 14 8 10 18 29 38 67
8 ANIS 1 1 3 1 4 3 2 5 8 7 15 6 9 15 3 5 8 24 24 48
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 7 11 7 8 15 4 7 11 6 9 15 31 37 68
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5 9 8 9 17 6 7 13 4 9 13 31 33 64
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6 9 13 22
12 ALMINA 1 2 3 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 19 38
Jumlah 34 26 60 34 39 73 51 59 110 68 71 139 66 83 149 60 72 132 313 350 663

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 4 2 6 16 12 28
2 PERKUTUT 4 1 5 3 3 6 4 4 8 6 7 13 7 7 14 8 4 12 32 26 58
3 MERAK 4 3 7 7 6 13 8 7 15 6 7 13 9 9 18 4 7 11 38 39 77
4 NURI 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 6 11 4 4 8 5 4 9 21 22 43
5 MERPATI 2 3 5 8 8 5 6 11 8 7 15 6 11 17 5 5 10 26 40 66
6 RAJAWALI 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12 31 29 60
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 8 14 8 6 14 8 7 15 29 34 63
8 ANIS 1 1 3 1 4 3 2 5 8 7 15 6 8 14 3 5 8 24 23 47
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 6 10 7 5 12 4 7 11 6 7 13 31 31 62
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5 9 8 8 16 5 7 12 4 7 11 30 30 60
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6 9 13 22
12 ALMINA 1 2 3 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 19 38
Jumlah 34 26 60 33 39 72 50 55 105 65 62 127 64 74 138 60 62 122 306 318 624

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 3 4 7 2 4 6 1 1 4 2 6 3 2 5 15 12 27
2 PERKUTUT 4 4 3 3 6 4 4 8 6 6 12 6 7 13 7 4 11 30 24 54 hijau T : satu
3 MERAK 3 2 5 7 6 13 7 6 13 6 6 12 9 8 17 4 6 10 36 34 70
4 NURI 2 5 7 2 1 3 2 2 4 5 6 11 4 4 8 5 4 9 20 22 42
5 MERPATI 3 3 7 7 5 5 10 7 6 13 6 10 16 5 4 9 23 35 58 orange O 1
6 RAJAWALI 5 5 10 1 1 2 6 3 9 7 3 10 8 8 16 3 8 11 30 28 58
7 BELIBIS 1 1 2 1 5 6 4 7 11 6 8 14 7 6 13 8 6 14 27 33 60
8 ANIS - 3 1 4 3 2 5 7 6 13 6 7 13 3 5 8 22 21 43
9 BINA SEJAHTERA 4 4 8 5 2 7 4 5 9 7 5 12 4 7 11 5 6 11 29 29 58
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5 9 8 8 16 5 6 11 4 7 11 30 29 59
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2 4 1 2 3 1 2 3 4 2 6 9 13 22
12 ALMINA 1 1 2 3 2 5 6 7 13 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 18 37
Jumlah 27 23 50 33 38 71 49 52 101 63 58 121 62 69 131 56 58 114 290 298 588

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 - 1
2 PERKUTUT 1 1 1 1 1 1 2
3 MERAK 1 1 2 1 1 1 1 2 3
4 NURI - - -
5 MERPATI 1 1 1 1 1 1 1 1 - 4 4
6 RAJAWALI 1 1 1 1 1 1 2
7 BELIBIS 1 1 1 1 1 1 2
8 ANIS 1 1 1 1 - 2 2
9 BINA SEJAHTERA 1 1 1 1 2 1 2 3
10 CGM 1 1 - 1 1
11 GSR - - -
12 ALMINA 2 - - -
Jumlah - - - - 1 1 1 2 3 - 4 4 1 4 5 4 3 10 6 14 20

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - -
2 PERKUTUT - - -
3 MERAK - - -
4 NURI - - -
5 MERPATI - - -
6 RAJAWALI - - -
7 BELIBIS - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - -
10 CGM - - -
11 GSR - - -
12 ALMINA - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - -
2 PERKUTUT 1 1 1 1 - 1 1 2
3 MERAK 1 1 2 1 1 1 1 1 3 4
4 NURI 1 1 - 1 - 1
5 MERPATI 2 2 1 1 1 1 - 3 1 4
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS 1 1 1 - 1 - 1
8 ANIS 1 1 1 1 - 2 - 2
9 BINA SEJAHTERA 1 1 - 1 - 1
10 CGM 1 - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA 1 1 - - 1 1
Jumlah 7 3 10 - - - - 1 1 2 - 4 1 1 2 - 1 1 10 6 16

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - - P
12 ALMINA - - - - - - - - - Baru Lama
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
- -

- -
Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM) - -
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln - -
No Posyandu
L P L P L P L P L P L P Total - -
Lama BaruLamaBaru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L - -
1 CENDRAWASIH Baru Lama - -
2 PERKUTUT - - -
3 MERAK - - -
4 NURI - - -
5 MERPATI - - -
6 RAJAWALI - - -
7 BELIBIS 1 -
8 ANIS -
9 BINA SEJAHTERA -
10 CGM -
11 GSR -
12 ALMINA -
Jumlah - - -
-

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 SEPTEMBER 2018
bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.Keb
NRPTT. 104.048.8188
Total
L P Jml
16 12 28
34 26 60
39 51 90
21 24 45
29 44 73
31 29 60
29 38 67
24 24 48
31 37 68
31 33 64
9 13 22
19 19 38
313 350 663 663
D

3
4 4 3 4
8 4 4 4
1 9 8 9
7 2 1 2
4 8 7 8
7 7 4 7
3 8 7 8
3 3 3 3
Jumlah
Kader
P
Ada Aktif
Baru
-
-

-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
1 -
N T O B

3 3 1
4 3 1
6 7 1 1 1 1
2 1
6 6 1 1 1
4 5 1 1
5 7 1 1 1
2 3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 132 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 126 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 133 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 1
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 227


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 220
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 249
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 7
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 260
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 242
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 281
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 15
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 6
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : SEPTEMBER
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 2
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5)
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 17
b. Ketiga kali (Fe 3) 15
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 17
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 17
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN AGUSTUS 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-11 12-2324-35
36-4748-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Tot
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 CENDRAWASIH 1 1 2 2 4 3 7 2 4 6 1 1 4 2 6 3 1 4 15
2 PERKUTUT 1 1 5 1 6 4 2 6 4 4 8 8 6 14 8 7 15 8 4 12 37
3 MERAK 1 1 4 3 7 9 6 15 8 11 19 6 10 16 10 16 26 4 10 14 41
4 NURI 1 1 3 5 8 2 1 3 2 2 4 5 7 12 4 5 9 5 4 9 21
5 MERPATI 1 1 2 3 5 8 8 6 6 12 12 8 20 6 16 22 5 5 10 31
6 RAJAWALI 1 1 6 5 11 1 1 2 7 2 9 7 3 10 8 9 17 4 8 12 33
7 BELIBIS 1 1 2 1 3 1 5 6 4 7 11 6 11 17 8 6 14 8 10 18 29
8 ANIS 1 1 - 3 1 4 3 2 5 10 7 17 6 9 15 3 5 8 25
9 BINA SEJAHTERA 1 1 5 4 9 5 2 7 4 7 11 6 9 15 4 7 11 6 10 16 30
10 CGM 1 1 4 4 5 3 8 4 5 9 8 9 17 6 7 13 4 9 13 31
11 GSR 1 1 1 2 3 3 3 2 2 4 1 1 2 - 4 2 6 8
12 ALMINA 1 1 1 2 3 3 3 6 8 14 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19
Jumlah 12 12 35 26 61 37 35 72 52 60 112 71 74 145 66 86 152 59 72 131 320

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 4 3 7 2 4### 1 1 4 2 6 3 1 4 15 11 26
2 PERKUTUT 5 1 6 4 2 6 4 4### 8 6 14 8 7 15 8 4 12 37 24 61
3 MERAK 4 3 7 9 6 15 8 11### 6 10 16 10 16 26 4 10 14 41 56 97
4 NURI 3 5 8 2 1 3 2 2### 5 7 12 4 5 9 5 4 9 21 24 45
5 MERPATI 2 3 5 8 8 6 6### 12 8 20 6 16 22 5 5 10 31 46 77
6 RAJAWALI 6 5 11 1 1 2 7 2### 7 3 10 8 9 17 4 8 12 33 28 61
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 7### 6 11 17 8 6 14 8 10 18 29 40 69
8 ANIS - 3 1 4 3 2### 10 7 17 6 9 15 3 5 8 25 24 49
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 7### 6 9 15 4 7 11 6 10 16 30 39 69
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5### 8 9 17 6 7 13 4 9 13 31 33 64
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2### 1 1 2 - 4 2 6 8 10 18
12 ALMINA 1 2 3 3 3 6 8### 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 18 37
Jumlah 35 26 61 37 35 72 ### 60### 71 74 145 66 86 152 59 72 131 320 353 673

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 4 3 7 2 4### 1 1 4 2 6 3 1 4 15 11 26
2 PERKUTUT 5 1 6 4 2 6 4 4### 8 6 14 8 7 15 8 4 12 37 24 61
3 MERAK 4 3 7 9 6 15 8 11### 6 10 16 10 16 26 4 10 14 41 56 97
4 NURI 3 5 8 2 1 3 2 2### 5 7 12 4 5 9 5 4 9 21 24 45
5 MERPATI 2 3 5 8 8 6 6### 12 8 20 6 16 22 5 5 10 31 46 77
6 RAJAWALI 6 5 11 1 1 2 7 2### 7 3 10 8 9 17 4 8 12 33 28 61
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 7### 6 11 17 8 6 14 8 10 18 29 40 69
8 ANIS - 3 1 4 3 2### 10 7 17 6 9 15 3 5 8 25 24 49
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 7### 6 9 15 4 7 11 6 10 16 30 39 69
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5### 8 9 17 6 7 13 4 9 13 31 33 64
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2### 1 1 2 - 4 2 6 8 10 18
12 ALMINA 1 2 3 3 3 6 8### 2 2 4 2 2 4 5 4 9 19 18 37
Jumlah 35 26 61 37 35 72 ### 60### 71 74 145 66 86 152 59 72 131 320 353 673

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 4 3 7 2 4### 1 1 4 2 6 3 1 4 15 11 26
2 PERKUTUT 4 4 4 2 6 4 4### 7 6 13 7 7 14 7 4 11 33 23 56
3 MERAK 4 3 7 8 6 14 7 10### 6 8 14 9 15 24 4 9 13 38 51 89
4 NURI 3 3 6 2 1 3 2 2### 5 7 12 4 5 9 5 4 9 21 22 43
5 MERPATI 2 2 4 7 7 6 6### 11 7 18 6 15 21 5 5 10 30 42 72
6 RAJAWALI 6 4 10 1 1 2 6 2### 7 3 10 7 8 15 4 7 11 31 25 56
7 BELIBIS 2 1 3 1 5 6 4 6### 6 10 16 7 6 13 7 9 16 27 37 64
8 ANIS - 3 1 4 3 2### 9 7 16 6 8 14 3 5 8 24 23 47
9 BINA SEJAHTERA 5 4 9 5 2 7 4 6### 6 8 14 4 6 10 6 9 15 30 35 65
10 CGM 4 4 5 3 8 4 5### 7 8 15 6 6 12 4 8 12 30 30 60
11 GSR 1 2 3 3 3 2 2### 1 1 2 - 4 2 6 8 10 18
12 ALMINA 2 2 3 3 6 7### 2 2 4 2 2 4 5 4 9 18 17 35
Jumlah 33 21 54 36 34 70 ### 56### 67 68 135 62 80 142 57 67 124 305 326 631

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - -
2 PERKUTUT 1 1 - 1 - 1
3 MERAK 1 1### 1 1 1 1 2 1 1 2 4 6
4 NURI - - - -
5 MERPATI 1 1 1 1 - 1 1 2
6 RAJAWALI 1 1 - 1 1
7 BELIBIS 1 1 1 1 - 2 2
8 ANIS 1 1 1 1 - 1 1 2
9 BINA SEJAHTERA 1 1 1 1 - 2 2
10 CGM 1 1 1 1 - 2 2
11 GSR - - - -
12 ALMINA 1### - - 1 1
Jumlah - - - 1 - 1 - 2### 2 4 6 2 3 5 - 5 5 5 14 19

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - -
2 PERKUTUT 1 1 - 1 - 1
3 MERAK 1 ### - 1 - 1
4 NURI - - - -
5 MERPATI 1 1 1 1 - - 2 2
6 RAJAWALI 1 ### 1 1 2 - 2 1 3
7 BELIBIS 1### 1 1 1 1 2 1 3
8 ANIS - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 1 - - 1 1
10 CGM 1 1 1 1 - 1 1 2
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - 1 1 2 1### 2 1 3 2 3 5 1 - 1 7 6 13

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - -
2 PERKUTUT 1 1 2 1 1 2 1 3
3 MERAK - - -
4 NURI 2 2 1 1 - 3 3
5 MERPATI 1 1 - 1 1
6 RAJAWALI 1 1 - 1 1
7 BELIBIS - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA 1### - 1 1
10 CGM - - -
11 GSR - - -
12 ALMINA 1 1 1 - 1
Jumlah 2 5 7 - - - - 1### - 1 1 - - - 1 - 1 3 7 10

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - ### - - - - - -
2 PERKUTUT - - ### - - - - - -
3 MERAK - - ### - - - - - -
4 NURI - - ### - - - - - -
5 MERPATI - - ### - - - - - -
6 RAJAWALI - - ### - - - - - -
7 BELIBIS - - ### - - - - - -
8 ANIS - - ### - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - ### - - 1 1 - 1 1
10 CGM - - ### - - - - - -
11 GSR - - ### - - - - - - P
12 ALMINA - - ### - - - - - - Baru Lama Baru
Jumlah - - - - - - - ###
- - - - - - - - 1 1 - 1 1 - - -
- - -

- - -
Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM) - - -
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln - - -
No Posyandu
L P L P L P L P L P L P Total - - -
Lama BaruLamaBaru Lama Baru LamaBaru Lama
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L - - 1
1 CENDRAWASIH Baru Lama - - -
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK - - - -
4 NURI - - - -
5 MERPATI - - - -
6 RAJAWALI - - - 1
7 BELIBIS 1 -
8 ANIS -
9 BINA SEJAHTERA -
10 CGM -
11 GSR -
12 ALMINA -
Jumlah - - -
-

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 AGUSTUS 2018
bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.Keb
NRPTT. 104.048.8188
Total
P Jml
11 26
24 61
56 97
24 45
46 77
28 61
40 69
24 49
39 69
33 64
10 18
18 37
353 673
D

3
4 4 3 4
8 4 4 4
1 9 8 9
7 2 1 2
4 8 7 8
7 7 4 7
3 8 7 8
3 3 3 3
Jumlah
Kader

Ada Aktif
-
N T O B

3 3 1
4 3 1
6 7 1 1 1 1
2 1
6 6 1 1 1
4 5 1 1
5 7 1 1 1
2 3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 133 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 131 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 133 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 1
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 257


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 243
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 257
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 6
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 283
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 267
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 283
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 10
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 1
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : AGUSTUS
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 2
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5) 1
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 12
b. Ketiga kali (Fe 3) 9
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 11
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 11
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN JULI 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-11 12-2324-3536-47 48-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 2 2 5 2 7 1 3 4 1 2 3 3 5 8 4 4 8
2 PERKUTUT 1 1 4 3 7 4 6 10 6 5 11 6 7 13 7 6 13 6 5 11
3 MERAK 1 1 2 2 4 10 7 17 15 14 29 7 10 17 6 12 18 6 12 18
4 NURI 1 1 3 2 5 2 2 4 2 3 5 8 6 14 4 4 8 4 3 7
5 MERPATI 1 1 1 3 4 6 7 13 7 8 15 8 10 18 9 8 17 8 9 17
6 RAJAWALI 1 1 1 1 4 1 5 4 5 9 8 12 20 10 10 20 9 11 20
7 BELIBIS 1 1 1 3 4 3 7 10 6 12 18 8 7 15 8 9 17 8 8 16
8 ANIS 1 1 2 2 2 3 5 5 6 11 7 6 13 6 7 13 6 6 12
9 BINA SEJAHTERA 1 1 4 4 8 2 5 7 10 8 18 7 8 15 5 7 12 6 7 13
10 CGM 1 1 3 1 4 3 1 4 6 8 14 5 7 12 5 7 12 6 6 12
11 GSR 1 1 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6
12 ALMINA 1 1 1 2 3 2 2 4 3 3 6 2 3 5 4 5 9 3 3 6
Jumlah 12 12 23 26 49 44 43 87 65 77 142 68 81 149 70 82 152 69 77 146

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 5 2 7 1 3 4 1 2 3 3 5 8 4 4 8 16 16 32
2 PERKUTUT 4 3 7 4 6 10 6 5 11 6 7 13 7 6 13 6 5 11 33 32 65
3 MERAK 2 2 4 10 7 17 15 14 29 7 10 17 6 12 18 6 12 18 46 57 103
4 NURI 3 2 5 2 2 4 2 3 5 8 6 14 4 4 8 4 3 7 23 20 43
5 MERPATI 1 3 4 6 7 13 7 8 15 8 10 18 9 8 17 8 9 17 39 45 84
6 RAJAWALI 1 1 4 1 5 4 5 9 8 12 20 10 10 20 9 11 20 35 40 75
7 BELIBIS 1 3 4 3 7 10 6 12 18 8 7 15 8 9 17 8 8 16 34 46 80
8 ANIS 2 2 2 3 5 5 6 11 7 6 13 6 7 13 6 6 12 26 30 56
9 BINA SEJAHTERA 4 4 8 2 5 7 10 8 18 7 8 15 5 7 12 6 7 13 34 39 73
10 CGM 3 1 4 3 1 4 6 8 14 5 7 12 5 7 12 6 6 12 28 30 58
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 13 23
12 ALMINA 1 2 3 2 2 4 3 3 6 2 3 5 4 5 9 3 3 6 15 18 33
Jumlah 23 26 49 44 43 87 65 77 142 68 81 149 70 82 152 69 77 146 339 386 725

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 5 2 7 1 3 4 1 2 3 3 5 8 4 4 8 16 16 32
2 PERKUTUT 4 3 7 4 6 10 6 5 11 5 6 11 6 6 12 6 5 11 31 31 62
3 MERAK 2 2 4 9 7 16 13 12 25 6 9 15 6 10 16 6 8 14 42 48 90
4 NURI 3 2 5 2 2 4 2 3 5 8 6 14 4 4 8 4 3 7 23 20 43
5 MERPATI 1 3 4 6 7 13 7 7 14 7 9 16 9 8 17 8 6 14 38 40 78
6 RAJAWALI 1 1 4 1 5 4 5 9 8 10 18 10 9 19 8 11 19 34 37 71
7 BELIBIS 1 3 4 3 7 10 6 9 15 8 6 14 8 8 16 8 7 15 34 40 74
8 ANIS 2 2 2 3 5 5 6 11 6 6 12 6 7 13 6 6 12 25 30 55
9 BINA SEJAHTERA 4 4 8 2 5 7 9 8 17 7 8 15 5 6 11 5 7 12 32 38 70
10 CGM 3 1 4 3 1 4 6 7 13 5 7 12 5 7 12 6 5 11 28 28 56
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 13 23
12 ALMINA 1 2 3 2 2 4 3 3 6 2 3 5 4 5 9 3 3 6 15 18 33
Jumlah 23 26 49 43 43 86 62 70 132 64 75 139 69 77 146 67 68 135 328 359 687

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 5 2 7 1 3 4 1 2 3 3 5 8 4 4 8 16 16 32
2 PERKUTUT 4 3 7 4 6 10 6 5 11 5 6 11 6 6 12 6 5 11 31 31 62
3 MERAK 1 2 3 8 7 15 12 11 23 6 8 14 6 9 15 6 7 13 39 44 83
4 NURI 1 - 1 2 2 4 2 3 5 7 6 13 4 4 8 4 3 7 20 18 38
5 MERPATI - 3 3 6 7 13 6 6 12 7 8 15 8 7 15 7 6 13 34 37 71
6 RAJAWALI 1 1 4 1 5 4 5 9 7 9 16 9 8 17 7 10 17 31 34 65
7 BELIBIS 1 3 4 3 6 9 6 8 14 7 6 13 7 7 14 7 6 13 31 36 67
8 ANIS - - 2 3 5 5 6 11 6 6 12 6 7 13 6 6 12 25 28 53
9 BINA SEJAHTERA 3 4 7 2 5 7 8 7 15 6 7 13 5 6 11 5 6 11 29 35 64
10 CGM 3 1 4 3 1 4 5 7 12 5 6 11 5 6 11 6 5 11 27 26 53
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 13 23
12 ALMINA 1 1 2 2 2 4 3 3 6 2 3 5 4 5 9 3 3 6 15 17 32
Jumlah 18 21 39 42 42 84 58 66 124 60 70 130 66 72 138 64 64 128 308 335 643

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - -
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK 1 1 1 2 1 1 1 1 - 2 3 5
4 NURI 1 1 - 1 - 1
5 MERPATI 1 1 1 1 2 1 1 2 2 4
6 RAJAWALI 1 1 1 1 2 1 1 2 2 3 5
7 BELIBIS 1 1 1 1 - - 2 2
8 ANIS - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 1 2 - 1 1 2
10 CGM 1 1 - 1 - 1
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - 1 - 1 3 3 6 1 3 4 2 4 6 2 1 3 9 11 20

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - -
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK 1 1 - 1 1
4 NURI - - - -
5 MERPATI 1 1 2 - 1 1 2
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 4
8 ANIS - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 1 2 1 1 1 2 3
10 CGM 1 1 1 1 - - 2 2
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - 1 1 1 1 2 2 2 4 1 1 2 - 3 3 4 8 12

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - -
2 PERKUTUT - - - - -
3 MERAK 1 1 - 1 - 1
4 NURI 2 2 4 - 2 2 4
5 MERPATI 1 1 - 1 - 1
6 RAJAWALI - 1 - 1 - 1
7 BELIBIS - 1 1 1 - 1
8 ANIS 2 2 - - 2 2
9 BINA SEJAHTERA 1 1 - 1 - 1
10 CGM - - - - -
11 GSR - - - - -
12 ALMINA 1 1 - - 1 1
Jumlah 5 5 10 - - - - - - 1 - 1 - - - 1 - 1 7 5 12

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - 1 1 - 1 1
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1

Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)


0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln
No Posyandu
L P L P L P L P L P L P Total
Lama BaruLamaBaru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama
2 PERKUTUT - - -
3 MERAK - - -
4 NURI - - -
5 MERPATI - - -
6 RAJAWALI - - -
7 BELIBIS 1 - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - -
10 CGM - - -
11 GSR - - -
12 ALMINA - - -
Jumlah - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 3
bidan keluraha

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Su
NRPTT. 104.
Total
L P Jml
16 16 32
33 32 65
46 57 103
23 20 43
39 45 84
35 40 75
34 46 80
26 30 56
34 39 73
28 30 58
10 13 23
15 18 33
339 386 725
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
otal Kader
P
Ada Aktif
Ada Aktif
Baru
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
1 -

kmalaya, 30 JULI 2018


n kelurahan sukarindik

g susi Susanti Am.Keb


PTT. 104.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 135 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 123 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 136 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 1
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 9 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 271


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 254
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 291
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 10
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 281
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 266
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 298
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 9
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 2
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : JULI
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5)
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 12
b. Ketiga kali (Fe 3) 9
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 11
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 11
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN JUNI 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-1112-23
24-35
36-4748-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln T
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 CENDRAWASIH 1 1 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 4 3 7 3 2 5 14
2 PERKUTUT 1 1 3 2 5 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28
3 MERAK 1 1 3 4 7 4 4 8 14 14 28 7 9 16 7 8 15 7 9 16 42
4 NURI 1 1 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21
5 MERPATI 1 1 2 5 7 4 2 6 6 8 14 8 11 19 7 9 16 8 8 16 35
6 RAJAWALI 1 1 1 1 2 2 1 3 6 5 11 8 6 14 6 6 12 7 6 13 30
7 BELIBIS 1 1 6 3 9 5 1 6 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 7 14 40
8 ANIS 1 1 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 4 8 23
9 BINA SEJAHTERA 1 1 3 1 4 2 5 7 11 8 19 6 9 15 6 5 11 7 7 14 35
10 CGM 1 1 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28
11 GSR 1 1 2 3 5 1 1 2 2 2 1 3 2 3 5 2 4 6 8
12 ALMINA 1 1 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13
Jumlah 12 12 26 26 52 27 27 54 68 73 141 66 73 139 64 66 130 66 65 131 317

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 4 3 7 3 2 5 14 13 27
2 PERKUTUT 3 2 5 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 25 53
3 MERAK 3 4 7 4 4 8 14 14 28 7 9 16 7 8 15 7 9 16 42 48 90
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 2 5 7 4 2 6 6 8 14 8 11 19 7 9 16 8 8 16 35 43 78
6 RAJAWALI 1 1 2 2 1 3 6 5 11 8 6 14 6 6 12 7 6 13 30 25 55
7 BELIBIS 6 3 9 5 1 6 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 7 14 40 38 78
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 4 8 23 23 46
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 11 8 19 6 9 15 6 5 11 7 7 14 35 35 70
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28 27 55
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 2 1 3 2 3 5 2 4 6 8 14 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 18 31
Jumlah 26 26 52 27 27 54 68 73 141 66 73 139 64 66 130 66 65 131 317 330 647

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 4 3 7 3 2 5 14 13 27
2 PERKUTUT 3 2 5 2 2 6 4 10 5 6 11 5 6 11 5 5 10 26 23 49
3 MERAK 3 4 7 4 4 8 11 11 22 7 8 15 6 5 11 7 7 14 38 39 77
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 2 5 7 4 2 6 6 7 13 8 8 16 7 7 14 5 6 11 32 35 67
6 RAJAWALI 1 1 2 2 1 3 6 5 11 7 6 13 6 6 12 7 6 13 29 25 54
7 BELIBIS 6 3 9 3 1 4 6 10 16 8 7 15 6 5 11 7 6 13 36 32 68
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 4 8 23 23 46
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 8 7 15 6 8 14 5 5 10 7 5 12 31 31 62
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 7 6 13 27 27 54
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 2 1 3 2 3 5 2 4 6 8 14 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 4 7 3 3 6 13 17 30
Jumlah 26 26 52 25 27 52 62 64 126 64 67 131 60 58 118 61 58 119 298 300 598

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 4 3 7 3 2 5 14 13 27
2 PERKUTUT - 2 2 5 4 9 5 5 10 4 6 10 5 4 9 21 19 40
3 MERAK 2 3 5 4 4 8 9 9 18 6 7 13 5 5 10 6 6 12 32 34 66
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 2 2 4 4 2 6 5 6 11 7 6 13 6 6 12 5 5 10 29 27 56
6 RAJAWALI 1 1 2 1 3 6 5 11 7 6 13 6 6 12 6 6 12 27 25 52
7 BELIBIS 6 3 9 2 1 3 6 8 14 7 6 13 5 5 10 6 6 12 32 29 61
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 4 8 23 23 46
9 BINA SEJAHTERA 3 3 2 4 6 6 6 12 6 7 13 5 5 10 7 4 11 29 26 55
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 5 9 6 6 12 5 5 10 6 6 12 24 26 50
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 2 1 3 2 3 5 2 4 6 8 14 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 3 6 3 3 6 13 16 29
Jumlah 21 19 40 24 26 50 56 57 113 60 61 121 55 56 111 57 54 111 273 273 546

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - -
2 PERKUTUT - 1 1 1 1 1 1 1 1 2 2 4
3 MERAK 1 1 2 1 1 - 2 1 3
4 NURI - - - -
5 MERPATI 1 1 2 1 1 - 2 1 3
6 RAJAWALI 1 1 - 1 1
7 BELIBIS 1 1 1 1 1 1 2 1 3 4
8 ANIS - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 1 1 - 1 1 2
10 CGM 1 1 1 1 2 - 2
11 GSR - - - - -
12 ALMINA - 1 1 - - 1 1
Jumlah - - - - 1 1 3 2 5 1 3 4 4 1 5 2 3 5 10 10 20

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - -
3 MERAK - - - 1 1 2 1 1 2 2 2 4
4 NURI - - - - - -
5 MERPATI - - - 1 1 2 1 1 1 1 1 3 4
6 RAJAWALI - - - 1 1 1 - 1
7 BELIBIS - - - 1 1 1 1 1 1 1 3 1 4
8 ANIS - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - 1 1 2 1 1 1 1 1 3 4
10 CGM - - - 1 1 1 1 1 1 2
11 GSR - - - - - -
12 ALMINA - - - - - -
Jumlah - - - 1 - 1 3 5 8 3 3 6 1 1 2 1 1 2 9 10 19

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - -
2 PERKUTUT 3 2 5 - 3 2 5
3 MERAK 1 1 2 - 1 1 2 3
4 NURI - - - - -
5 MERPATI 3 3 - - 3 3
6 RAJAWALI 1 1 - 1 - 1
7 BELIBIS - - - - -
8 ANIS - - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 1 - - 1 1
10 CGM - - - - -
11 GSR - - - - -
12 ALMINA - - - - -
Jumlah 5 7 12 - - - - - - - - - - - - - 1 5 5 8 13

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)

No Posyandu
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln

L P L P L P L P L P L P Total
Lama Baru LamaBaruLamaBaruLama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama Baru
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK - - - -
4 NURI - - - -
5 MERPATI - - - -
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS - - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - -
10 CGM - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 JUNI 2
bidan kelurahan sukar

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti A
NRPTT. 104.048.818
Total
P Jml
13 27
25 53
48 90
21 42
43 78
25 55
38 78
23 46
35 70
27 55
14 22
18 31
330 647 647
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
Kader

Ada Aktif

30 JUNI 2018
han sukarindik

Susanti Am.Keb
4.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 104 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 90 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 106 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 1
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 7 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 257


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 234
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 280
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 9
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 237
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 222
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 261
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 10
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 1
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : JUNI
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5)
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 14
b. Ketiga kali (Fe 3) 13
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 12
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 12
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN MEI 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-1112-23
24-35
36-4748-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 CENDRAWASIH 1 1 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 12
2 PERKUTUT 1 1 1 3 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 26
3 MERAK 1 1 3 4 7 4 4 8 15 13 28 7 9 16 6 9 15 6 10 16 41
4 NURI 1 1 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21
5 MERPATI 1 1 3 7 10 4 2 6 6 8 14 9 10 19 7 9 16 8 8 16 37
6 RAJAWALI 1 1 1 1 2 2 1 3 6 5 11 8 6 14 5 7 12 7 6 13 29
7 BELIBIS 1 1 6 3 9 5 1 6 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 7 14 40
8 ANIS 1 1 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23
9 BINA SEJAHTERA 1 1 3 1 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 35
10 CGM 1 1 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28
11 GSR 1 1 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6
12 ALMINA 1 1 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13
Jumlah 12 12 25 29 54 27 27 54 68 73 141 66 73 139 61 69 130 64 68 132 311

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 12 15 27
2 PERKUTUT 1 3 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 26 26 52
3 MERAK 3 4 7 4 4 8 15 13 28 7 9 16 6 9 15 6 10 16 41 49 90
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 6 8 14 9 10 19 7 9 16 8 8 16 37 44 81
6 RAJAWALI 1 1 2 2 1 3 6 5 11 8 6 14 5 7 12 7 6 13 29 26 55
7 BELIBIS 6 3 9 5 1 6 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 7 14 40 38 78
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 35 35 70
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28 27 55
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6 16 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 18 31
Jumlah 25 29 54 27 27 54 68 73 141 66 73 139 61 69 130 64 68 132 311 339 650

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 1 3 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 12 15 27
2 PERKUTUT 1 3 4 2 2 5 5 10 6 5 11 5 6 11 6 5 11 25 24 49
3 MERAK 3 4 7 4 3 7 10 10 20 7 8 15 6 7 13 6 7 13 36 39 75
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 6 8 14 7 6 13 7 7 14 8 6 14 35 36 71
6 RAJAWALI 1 1 2 2 1 3 6 5 11 7 6 13 5 7 12 7 6 13 28 26 54
7 BELIBIS 6 3 9 4 1 5 6 9 15 8 7 15 8 6 14 6 7 13 38 33 71
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 7 8 15 7 8 15 6 5 11 7 7 14 32 34 66
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28 27 55
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6 16 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 18 31
Jumlah 25 29 54 26 26 52 59 65 124 63 66 129 61 64 125 63 63 126 297 313 610

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 10 14 24
2 PERKUTUT 1 2 3 2 2 5 5 10 6 5 11 5 6 11 6 5 11 25 23 48
3 MERAK 2 3 5 4 3 7 8 8 16 5 6 11 6 5 11 5 6 11 30 31 61
4 NURI 2 2 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 20 21 41
5 MERPATI 3 5 8 4 2 6 6 6 12 5 6 11 6 6 12 6 5 11 30 30 60
6 RAJAWALI - 2 1 3 6 5 11 7 6 13 5 7 12 5 6 11 25 25 50
7 BELIBIS 5 3 8 4 1 5 6 7 13 6 7 13 6 6 12 6 6 12 33 30 63
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 1 1 2 4 6 7 6 13 7 6 13 6 5 11 6 6 12 28 28 56
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 5 5 10 6 6 12 25 27 52
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6 16 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 18 31
Jumlah 16 23 39 26 25 51 57 57 114 57 62 119 57 61 118 55 59 114 268 287 555

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK 2 2 4 2 2 4 - - 4 4 8
4 NURI - - - - -
5 MERPATI 1 2 2 2 2 - - 3 2 5
6 RAJAWALI - - - - -
7 BELIBIS 2 2 2 2 2 2 - 4 2 6
8 ANIS - - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 2 2 - - - 3 3
10 CGM 1 1 - 1 - 1
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - 1 1 - 2 6 8 6 4 10 3 - 3 - - - 12 11 23

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - 1 1 1 - 1
3 MERAK - - - - 2 2 1 1 1 2 3
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 1 1 2 2 2 3 1 4
6 RAJAWALI - - - - - 2 2 2 - 2
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - 2 2 2 - 2
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - 1 3 4 8 - 8 9 3 12

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 1 3 - - - 2 1 3
2 PERKUTUT 1 1 - - 1 1
3 MERAK 1 1 2 - 1 1 2 3
4 NURI 1 1 - 1 - 1
5 MERPATI 2 2 - 1 - 3 3
6 RAJAWALI 1 1 2 - 1 1 2
7 BELIBIS 1 1 - 1 1 1 2
8 ANIS - - - - -
9 BINA SEJAHTERA 3 3 - 1 1 4 1 5
10 CGM - - - - -
11 GSR - - - - -
12 ALMINA - - - - -
Jumlah 9 6 15 - - - - - - - - - - - - 1 4 5 10 10 20

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)

No Posyandu
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln

L P L P L P L P L P L P Total
Lama Baru LamaBaruLamaBaruLama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama Baru
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK - - - -
4 NURI - - - -
5 MERPATI - - - -
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS - - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - -
10 CGM - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 MEI 2018
bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.K
NRPTT. 104.048.8188
Total
P Jml
15 27
26 52
49 90
21 42
44 81
26 55
38 78
24 47
35 70
27 55
16 22
18 31
339 650
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
Kader

Ada Aktif

, 30 MEI 2018
han sukarindik

Susanti Am.Keb
4.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 106 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 90 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 108 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 2
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 11 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 253


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 233
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 280
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 18
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 251
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 232
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 262
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 3
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 5
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : MEI
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 3
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5) 1
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 17
b. Ketiga kali (Fe 3) 19
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 20
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 20
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN APRIL 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-1112-23
24-35
36-4748-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 CENDRAWASIH 1 1 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11
2 PERKUTUT 1 1 1 3 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 26
3 MERAK 1 1 3 4 7 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 10 16 6 12 18 44
4 NURI 1 1 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21
5 MERPATI 1 1 3 7 10 4 2 6 7 10 17 10 11 21 7 9 16 8 8 16 39
6 RAJAWALI 1 1 1 1 2 2 1 3 6 5 11 8 6 14 5 7 12 7 6 13 29
7 BELIBIS 1 1 6 4 10 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 8 15 41
8 ANIS 1 1 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23
9 BINA SEJAHTERA 1 1 2 2 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 34
10 CGM 1 1 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28
11 GSR 1 1 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6
12 ALMINA 1 1 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13
Jumlah 12 12 23 30 53 29 27 56 71 77 148 67 76 143 61 70 131 64 71 135 315

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 1 3 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 26 26 52
3 MERAK 3 4 7 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 10 16 6 12 18 44 56 100
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 10 17 10 11 21 7 9 16 8 8 16 39 47 86
6 RAJAWALI 1 1 2 2 1 3 6 5 11 8 6 14 5 7 12 7 6 13 29 26 55
7 BELIBIS 6 4 10 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 8 15 41 40 81
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 2 2 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 34 36 70
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 7 6 13 6 5 11 8 6 14 28 27 55
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6 16 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 18 31
Jumlah 23 30 53 29 27 56 71 77 148 67 76 143 61 70 131 64 71 135 315 351 666

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 1 3 4 2 2 6 5 11 6 5 11 3 6 9 6 5 11 24 24 48
3 MERAK 3 4 7 5 4 9 14 12 26 7 8 15 6 7 13 6 9 15 41 44 85
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 8 15 8 9 17 7 7 14 6 6 12 35 39 74
6 RAJAWALI 1 1 2 2 1 3 6 5 11 6 6 12 5 5 10 7 6 13 27 24 51
7 BELIBIS 6 4 10 5 1 6 6 11 17 8 7 15 6 5 11 7 6 13 38 34 72
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 2 2 4 2 4 6 7 7 14 7 6 13 6 5 11 7 5 12 31 29 60
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 5 6 11 6 5 11 6 6 12 24 27 51
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6 16 22
12 ALMINA 1 1 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 18 31
Jumlah 23 30 53 28 26 54 65 68 133 61 67 128 57 61 118 60 62 122 294 314 608

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 1 1 2 2 2 5 5 10 6 3 9 3 5 8 6 5 11 23 19 42
3 MERAK 2 2 4 5 4 9 13 11 24 7 7 14 6 6 12 6 8 14 39 38 77
4 NURI 1 2 3 2 2 4 5 3 8 5 5 10 4 5 9 4 4 8 21 21 42
5 MERPATI 2 6 8 4 2 6 7 6 13 6 7 13 6 6 12 4 6 10 29 33 62
6 RAJAWALI - - - 2 1 3 5 5 10 4 6 10 5 5 10 6 6 12 22 23 45
7 BELIBIS 4 4 8 4 1 5 6 9 15 7 7 14 6 5 11 7 4 11 34 30 64 -
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 5 4 9 4 5 9 22 24 46
9 BINA SEJAHTERA 2 - 2 2 3 5 6 5 11 7 4 11 5 5 10 6 5 11 28 22 50
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 3 6 9 5 5 10 4 5 9 19 26 45
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 3 3 2 3 5 2 4 6 6 16 22
12 ALMINA - - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 18 21 39 27 25 52 61 61 122 54 60 114 53 58 111 54 58 112 267 283 550

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - 2 2 - - - 2 2
3 MERAK - - - - - - - 1 1 - 1 1
4 NURI - - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 2 2 2 2 4 - 2 2 4 4 8
6 RAJAWALI - - - - - 2 2 - 1 1 3 - 3
7 BELIBIS - - - 1 1 2 2 - - 2 2 1 4 5
8 ANIS - - - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - 1 1 2 2 2 2 - - - 5 5
10 CGM - - - - - 2 2 - 2 2 4 - 4
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - - -
Jumlah - - - 1 1 2 - 6 6 6 6 12 - - - 5 3 8 12 16 28

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - 1 1 1 1 1 1 2
3 MERAK - - - - 1 1 2 1 1 1 2 3
4 NURI - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 1 1 2 1 1 2
6 RAJAWALI - - - - 1 1 1 - 1
7 BELIBIS - - - - - - -
8 ANIS - - - - 1 1 1 - 1
9 BINA SEJAHTERA - - - - 1 1 1 1 2 - 2
10 CGM - - - - 1 1 1 - 1
11 GSR - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - -
Jumlah - - - - - - 4 1 5 - - - 4 3 7 - - - 8 4 12

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - -
2 PERKUTUT 2 2 - - 2 2
3 MERAK 1 2 3 - 1 1 1 3 4
4 NURI - - - - -
5 MERPATI 1 1 2 - 1 1 2
6 RAJAWALI 1 1 2 - 1 1 2
7 BELIBIS 2 2 - 1 1 3 - 3
8 ANIS - - - - -
9 BINA SEJAHTERA 2 2 - 1 1 1 2 3
10 CGM - - 1 1 - 1 1
11 GSR - - - - -
12 ALMINA 1 1 - - 1 1
Jumlah 5 9 14 - - - - - - 1 1 2 - - - 1 1 2 7 11 18

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)

No Posyandu
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln

L P L P L P L P L P L P Total
Lama Baru LamaBaruLamaBaruLama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama Baru
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK 1 - - - -
4 NURI - - - 1
5 MERPATI - - - -
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS - - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - -
10 CGM - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 april 2018
bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.K
NRPTT. 104.048.8188
Total
P Jml
14 25
26 52
56 100
21 42
47 86
26 55
40 81
24 47
36 70
27 55
16 22
18 31
351 666 610+C65:W77
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
Kader

Ada Aktif

30 april 2018
han sukarindik

Susanti Am.Keb
4.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 107 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 91 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 109 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 3
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 11 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 261


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 236
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 291
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 18
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 240
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 223
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 266
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 8
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 18
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : APRIL
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5)
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 19
b. Ketiga kali (Fe 3) 19
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 17
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 17
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH (Fe)
BULAN MARET 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
KECAMATAN : BUNGURSARI
KOTA : TASIKMALAYA
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH IBU HAMIL IBU NIFAS JUMLAH TABLET Fe
DIPAKAI
NO KELURAHAN YANG MENDAPAT Fe KE TOTAL MENDAP SISA TERIMA
BULAN SISA KET
HAMIL IBU NIFAS AT BULAN BULAN TOTAL
I II III VITAMIN INI INI INI BULAN INI
1 Sukarindik 197 188 13 12 5 30 A
12 8 45 53 30 23 -

JUMLAH 197 188 13 12 5 30 12 8 45 53 30 23

Mengetahui Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Kepala Puskesmas Sukalaksana Bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM Neneng susi Susanti Am.Keb


NIP 19661023 198703 1 006 NRPTT. 104.048.8188
FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0-6 BULAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

JUMLAH Bayi dengan Bayi dengan Bayi Lulus ASI


SASARAN
NO KELURAHAN ASI (√) Susu Formula (x) Ekslusif (A)
BAYI
0-6 BULAN 0-5 BULAN 0-5 BULAN 6 BULAN
1 Sukarindik 57 24 23 10

JUMLAH 57 24 23 10

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS GIZI BURUK

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR
1 SUKARINDIK MERAK SOPIA FITRI I P 17/07/2016 WULAN / TAFSIR

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN
CIJOLANG 20 BL 7.3 71.5

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK BUMIL (KEK)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKALAKSANA

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT

NIH IL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR
KEHAMILAN ANAK KE PENGUKURAN AWAL STATUS GIZI
UMUR BUMIL
(Mgg) BB (KG) LILA (CM)

IH IL

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan kelurahan sukarindik

NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS BALITA BAWAH GARIS MERAH (BGM)

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan Kelurahan Sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KETERPADUAN PROGRAM KIA GIZI

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

INDIKATOR CAKUPAN
NO KELURAHAN K-1 = Fe1 K-4 = Fe3 NEONATUS = BUFAS VIT A BAYI 6 BL = ASI EKSLUSIF
N % N % N % N % N % N % N % N %
1. Sukarindik 13 8% 13 8% 15 8% 15 8% 12 8% 12 8% 10 9% 10 6%

Mengetahui Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Kepala Puskesmas Sukalaksana Bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NIP 19661023 198703 1 006 NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN MARET 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-1112-23
24-35
36-4748-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 CENDRAWASIH 1 1 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11
2 PERKUTUT 1 1 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28
3 MERAK 1 1 4 5 9 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 10 16 6 12 18 45
4 NURI 1 1 2 3 5 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17
5 MERPATI 1 1 3 7 10 4 2 6 7 10 17 10 11 21 7 9 16 8 8 16 39
6 RAJAWALI 1 1 2 2 4 1 5 4 5 9 8 12 20 8 10 18 7 9 16 31
7 BELIBIS 1 1 4 6 10 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 8 15 39
8 ANIS 1 1 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23
9 BINA SEJAHTERA 1 1 3 1 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 35
10 CGM 1 1 1 2 3 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 4 9 6 6 12 25
11 GSR 1 1 2 4 6 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10
12 ALMINA 1 1 - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13
Jumlah 12 12 25 33 58 30 24 54 70 77 147 65 84 149 64 71 135 62 74 136 316

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 24 52
3 MERAK 4 5 9 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 10 16 6 12 18 45 57 102
4 NURI 2 3 5 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17 22 39
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 10 17 10 11 21 7 9 16 8 8 16 39 47 86
6 RAJAWALI 2 2 4 1 5 4 5 9 8 12 20 8 10 18 7 9 16 31 39 70
7 BELIBIS 4 6 10 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 8 15 39 42 81
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 35 35 70
10 CGM 1 2 3 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 4 9 6 6 12 25 28 53
11 GSR 2 4 6 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 14 24
12 ALMINA - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 25 33 58 30 24 54 70 77 147 65 84 149 64 71 135 62 74 136 316 363 679

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 24 52
3 MERAK 4 5 9 5 4 9 15 13 28 7 9 16 6 8 14 6 10 16 43 49 92
4 NURI 2 3 5 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17 22 39
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 8 15 8 9 17 5 7 12 6 6 12 33 39 72
6 RAJAWALI 2 2 4 1 5 4 5 9 6 10 16 6 8 14 5 7 12 25 33 58
7 BELIBIS 4 6 10 6 1 7 6 11 17 6 7 13 6 5 11 5 6 11 33 36 69
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 8 7 15 7 6 13 6 5 11 7 7 14 33 31 64
10 CGM 1 2 3 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 4 9 6 6 12 25 28 53
11 GSR 2 4 6 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 14 24
12 ALMINA - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 25 33 58 30 24 54 66 69 135 59 76 135 58 63 121 56 66 122 294 331 625

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 10 14 24
2 PERKUTUT 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 24 52
3 MERAK 3 5 8 4 4 8 14 12 26 7 8 15 6 7 13 6 9 15 40 45 85
4 NURI 2 2 4 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17 21 38
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 7 14 7 8 15 5 6 11 5 5 10 31 35 66
6 RAJAWALI 2 2 4 1 5 4 5 9 6 9 15 5 7 12 4 6 10 23 30 53
7 BELIBIS 4 5 9 5 1 6 6 10 16 6 7 13 6 4 10 4 5 9 31 32 63 -
8 ANIS 2 1 3 1 2 3 5 5 10 5 6 11 5 4 9 4 5 9 22 23 45
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 4 6 7 6 13 6 6 12 6 5 11 7 6 13 31 28 59
10 CGM 1 1 2 2 3 5 5 6 11 6 6 12 5 4 9 6 5 11 25 25 50
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 2 5 10 12 22
12 ALMINA - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 23 28 51 28 23 51 64 65 129 57 72 129 56 59 115 53 59 112 281 306 587

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - - - -
3 MERAK - - - 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 5
4 NURI - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 4 6
6 RAJAWALI - - - - 1 1 1 1 2 1 1 2 2 3 5
7 BELIBIS - - - 1 1 1 1 1 1 2 1 3
8 ANIS - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - 1 1 1 1 2 1 1 1 3 4
10 CGM - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - 2 1 3 2 3 5 1 3 4 1 3 4 3 4 7 9 14 23

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 - - - - 1 - 1
2 PERKUTUT - - - - - -
3 MERAK 1 1 - 1 1 - 1 1 2
4 NURI 1 1 - - - 1 1
5 MERPATI - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - -
7 BELIBIS 1 1 - 1 1 1 1 - 3 3
8 ANIS 1 1 - 1 1 - 1 1 2
9 BINA SEJAHTERA - - 1 1 - 1 - 1
10 CGM 1 1 - 1 1 1 1 1 2 3
11 GSR 1 1 - 1 1 - 2 2
12 ALMINA - - - - - -
Jumlah 2 5 7 - - - - 1 1 2 - 2 1 1 2 - 3 3 5 10 15

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -
Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)

No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln

L P L P L P L P L P L P Total
Lama Baru LamaBaruLamaBaruLama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama Baru
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK 1 - - - -
4 NURI - - - 1
5 MERPATI - - - -
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS - - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - -
10 CGM - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 MARET 201
bidan kelurahan sukarindik
YUYUN DARMAWAN, SKM
NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.K
NRPTT. 104.048.8188
Total
P Jml
14 25
24 52
57 102
22 39
47 86
39 70
42 81
24 47
35 70
28 53
14 24
17 30
363 679
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
Kader

Ada Aktif

30 MARET 2018
han sukarindik
Susanti Am.Keb
4.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN MARET 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-1112-23
24-35
36-4748-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L
1 CENDRAWASIH 1 1 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11
2 PERKUTUT 1 1 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28
3 MERAK 1 1 4 5 9 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 10 16 6 12 18 45
4 NURI 1 1 2 3 5 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17
5 MERPATI 1 1 3 7 10 4 2 6 7 10 17 10 11 21 7 9 16 8 8 16 39
6 RAJAWALI 1 1 2 2 4 1 5 4 5 9 8 12 20 8 10 18 7 9 16 31
7 BELIBIS 1 1 4 6 10 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 8 15 39
8 ANIS 1 1 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23
9 BINA SEJAHTERA 1 1 3 1 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 35
10 CGM 1 1 1 2 3 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 4 9 6 6 12 25
11 GSR 1 1 2 4 6 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10
12 ALMINA 1 1 - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13
Jumlah 12 12 25 33 58 30 24 54 70 77 147 65 84 149 64 71 135 62 74 136 316

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 24 52
3 MERAK 4 5 9 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 10 16 6 12 18 45 57 102
4 NURI 2 3 5 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17 22 39
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 10 17 10 11 21 7 9 16 8 8 16 39 47 86
6 RAJAWALI 2 2 4 1 5 4 5 9 8 12 20 8 10 18 7 9 16 31 39 70
7 BELIBIS 4 6 10 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 7 15 7 8 15 39 42 81
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 5 11 7 7 14 35 35 70
10 CGM 1 2 3 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 4 9 6 6 12 25 28 53
11 GSR 2 4 6 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 14 24
12 ALMINA - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 25 33 58 30 24 54 70 77 147 65 84 149 64 71 135 62 74 136 316 363 679

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 11 14 25
2 PERKUTUT 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 24 52
3 MERAK 4 5 9 5 4 9 15 13 28 7 9 16 6 8 14 6 10 16 43 49 92
4 NURI 2 3 5 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17 22 39
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 8 15 8 9 17 5 7 12 6 6 12 33 39 72
6 RAJAWALI 2 2 4 1 5 4 5 9 6 10 16 6 8 14 5 7 12 25 33 58
7 BELIBIS 4 6 10 6 1 7 6 11 17 6 7 13 6 5 11 5 6 11 33 36 69
8 ANIS 2 2 4 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9 23 24 47
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 5 7 8 7 15 7 6 13 6 5 11 7 7 14 33 31 64
10 CGM 1 2 3 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 4 9 6 6 12 25 28 53
11 GSR 2 4 6 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6 10 14 24
12 ALMINA - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 25 33 58 30 24 54 66 69 135 59 76 135 58 63 121 56 66 122 294 331 625

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5 10 14 24
2 PERKUTUT 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11 28 24 52
3 MERAK 3 5 8 4 4 8 14 12 26 7 8 15 6 7 13 6 9 15 40 45 85
4 NURI 2 2 4 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8 17 21 38
5 MERPATI 3 7 10 4 2 6 7 7 14 7 8 15 5 6 11 5 5 10 31 35 66
6 RAJAWALI 2 2 4 1 5 4 5 9 6 9 15 5 7 12 4 6 10 23 30 53
7 BELIBIS 4 5 9 5 1 6 6 10 16 6 7 13 6 4 10 4 5 9 31 32 63 -
8 ANIS 2 1 3 1 2 3 5 5 10 5 6 11 5 4 9 4 5 9 22 23 45
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 2 4 6 7 6 13 6 6 12 6 5 11 7 6 13 31 28 59
10 CGM 1 1 2 2 3 5 5 6 11 6 6 12 5 4 9 6 5 11 25 25 50
11 GSR 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 2 5 10 12 22
12 ALMINA - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6 13 17 30
Jumlah 23 28 51 28 23 51 64 65 129 57 72 129 56 59 115 53 59 112 281 306 587

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - - - -
3 MERAK - - - 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 3 5
4 NURI - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 1 1 1 1 2 1 1 1 1 2 2 4 6
6 RAJAWALI - - - - 1 1 1 1 2 1 1 2 2 3 5
7 BELIBIS - - - 1 1 1 1 1 1 2 1 3
8 ANIS - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - 1 1 1 1 2 1 1 1 3 4
10 CGM - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - 2 1 3 2 3 5 1 3 4 1 3 4 3 4 7 9 14 23

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 - - - - 1 - 1
2 PERKUTUT - - - - - -
3 MERAK 1 1 - 1 1 - 1 1 2
4 NURI 1 1 - - - 1 1
5 MERPATI - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - -
7 BELIBIS 1 1 - 1 1 1 1 - 3 3
8 ANIS 1 1 - 1 1 - 1 1 2
9 BINA SEJAHTERA - - 1 1 - 1 - 1
10 CGM 1 1 - 1 1 1 1 1 2 3
11 GSR 1 1 - 1 1 - 2 2
12 ALMINA - - - - - -
Jumlah 2 5 7 - - - - 1 1 2 - 2 1 1 2 - 3 3 5 10 15

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln


No Posyandu

L P L P L P L P L P L P Total
No Posyandu

Lama Baru LamaBaruLamaBaruLama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama BaruLama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama Baru
2 PERKUTUT - - - -
3 MERAK 1 - - - -
4 NURI - - - 1
5 MERPATI - - - -
6 RAJAWALI - - - -
7 BELIBIS - - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - -
10 CGM - - - -
11 GSR - - - -
12 ALMINA - - - -
Jumlah - - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 30 MARET 201
bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Susanti Am.K
NRPTT. 104.048.8188
Total
P Jml
14 25
24 52
57 102
22 39
47 86
39 70
42 81
24 47
35 70
28 53
14 24
17 30
363 679
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
Kader
Ada Aktif

30 MARET 2018
han sukarindik

Susanti Am.Keb
4.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 112 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 102 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 112 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 3
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 10 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 270


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 258
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 296
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM 1
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 9
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 243
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 227
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 271
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 11
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O)
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 20
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : MARET
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 2
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5)
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 13
b. Ketiga kali (Fe 3) 15
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 12
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 12
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH (Fe)
BULAN MARET 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
KECAMATAN : BUNGURSARI
KOTA : TASIKMALAYA
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH IBU HAMIL IBU NIFAS JUMLAH TABLET Fe
DIPAKAI
NO KELURAHAN YANG MENDAPAT Fe KE TOTAL MENDAP SISA TERIMA
BULAN SISA KET
HAMIL IBU NIFAS AT BULAN BULAN TOTAL
I II III VITAMIN INI INI INI BULAN INI
1 Sukarindik 197 188 13 12 5 30 A
12 8 45 53 30 23 -

JUMLAH 197 188 13 12 5 30 12 8 45 53 30 23

Mengetahui Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Kepala Puskesmas Sukalaksana Bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM Neneng susi Susanti Am.Keb


NIP 19661023 198703 1 006 NRPTT. 104.048.8188
FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0-6 BULAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

JUMLAH Bayi dengan Bayi dengan Bayi Lulus ASI


SASARAN
NO KELURAHAN ASI (√) Susu Formula (x) Ekslusif (A)
BAYI
0-6 BULAN 0-5 BULAN 0-5 BULAN 6 BULAN
1 Sukarindik 57 24 23 10

JUMLAH 57 24 23 10

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS GIZI BURUK

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR
1 SUKARINDIK MERAK SOPIA FITRI I P 17/07/2016 WULAN / TAFSIR

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN
CIJOLANG 20 BL 7.3 71.5

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK BUMIL (KEK)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKALAKSANA

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT

NIH IL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR
KEHAMILAN ANAK KE PENGUKURAN AWAL STATUS GIZI
UMUR BUMIL
(Mgg) BB (KG) LILA (CM)

IH IL

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan kelurahan sukarindik

NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS BALITA BAWAH GARIS MERAH (BGM)

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN

Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Bidan Kelurahan Sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KETERPADUAN PROGRAM KIA GIZI

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : MARET 2018

INDIKATOR CAKUPAN
NO KELURAHAN K-1 = Fe1 K-4 = Fe3 NEONATUS = BUFAS VIT A BAYI 6 BL = ASI EKSLUSIF
N % N % N % N % N % N % N % N %
1. Sukarindik 13 8% 13 8% 15 8% 15 8% 12 8% 12 8% 10 9% 10 6%

Mengetahui Tasikmalaya, 30 MARET 2018


Kepala Puskesmas Sukalaksana Bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NIP 19661023 198703 1 006 NRPTT. 104.048.8188
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 117 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 106 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 117 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 4
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 11 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 289


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 266
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 289
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM 1
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 14
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 319
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 300
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 319
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 9
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O) 6
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 16
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : FEBUARI
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 2
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5) 1
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 14
b. Ketiga kali (Fe 3) 12
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 9
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 9
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN JANUARI 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-11 12-2324-3536-47 48-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 - 1 2 3 2 2 4 2 3 5 3 4 7 2 3 5
2 PERKUTUT 1 1 3 1 4 2 2 6 5 11 6 7 13 5 6 11 6 5 11
3 MERAK 1 1 3 5 8 5 4 9 17 15 32 7 11 18 6 12 18 6 12 18
4 NURI 1 1 2 2 4 - 5 3 8 3 6 9 4 5 9 3 5 8
5 MERPATI 1 1 1 6 7 4 2 6 7 10 17 10 11 21 9 11 20 10 10 20
6 RAJAWALI 1 1 1 1 4 1 5 4 5 9 8 12 20 10 10 20 9 11 20
7 BELIBIS 1 1 4 5 9 6 1 7 6 13 19 8 7 15 8 9 17 9 8 17
8 ANIS 1 1 2 1 3 1 2 3 5 5 10 5 6 11 6 4 10 4 5 9
9 BINA SEJAHTERA 1 1 2 1 3 2 5 7 10 9 19 7 8 15 6 7 13 7 7 14
10 CGM 1 1 1 1 2 2 3 5 5 6 11 6 7 13 5 6 11 6 6 12
11 GSR 1 1 2 3 5 1 1 2 2 1 3 4 3 2 5 3 3 6
12 ALMINA 1 1 - 2 4 6 3 2 5 2 3 5 3 5 8 3 3 6
Jumlah 12 12 20 26 46 30 24 54 70 77 147 65 84 149 68 81 149 68 78 146

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 3 3 6 1 2 3 3 2 5 2 5 7 3 6 9 2 3 5 14 21 35
2 PERKUTUT 1 2 3 2 2 8 5 13 3 8 11 13 6 19 4 4 8 31 25 56
3 MERAK 2 5 7 10 6 16 10 6 16 15 10 25 8 18 26 1 9 10 46 54 100
4 NURI - 1 1 2 2 4 3 7 6 7 13 5 4 9 2 6 8 17 23 40
5 MERPATI 2 4 6 5 3 8 6 15 21 10 7 17 9 11 20 18 6 24 50 46 96
6 RAJAWALI 2 1 3 4 1 5 3 3 6 8 4 12 11 12 23 17 11 28 45 32 77
7 BELIBIS 2 3 5 8 2 10 6 10 16 10 10 20 12 6 18 4 8 12 42 39 81
8 ANIS 2 2 4 2 1 3 5 5 10 8 4 12 2 7 9 3 5 8 22 24 46
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 3 5 8 10 6 16 8 8 16 6 9 15 7 7 14 37 36 73
10 CGM 1 1 2 2 3 5 5 6 11 8 8 16 6 8 14 4 6 10 26 32 58
11 GSR 1 2 3 1 1 2 2 5 5 4 4 3 4 7 9 13 22
12 ALMINA 1 1 2 2 6 8 3 3 6 2 4 6 4 5 9 3 7 10 15 26 41
Jumlah 20 26 46 40 31 71 63 66 129 80 80 160 83 92 175 68 76 144 354 371 725

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 3 3 6 1 2 3 3 2 5 2 5 7 3 6 9 2 3 5 14 21 35
2 PERKUTUT 1 2 3 2 2 8 5 13 3 8 11 13 6 19 4 4 8 31 25 56
3 MERAK 2 5 7 10 6 16 10 6 16 15 10 25 8 18 26 1 9 10 46 54 100
4 NURI - 1 1 2 2 4 3 7 6 7 13 5 4 9 2 6 8 17 23 40
5 MERPATI 2 4 6 5 3 8 6 15 21 10 7 17 9 11 20 18 6 24 50 46 96
6 RAJAWALI 2 1 3 4 1 5 3 3 6 8 4 12 11 12 23 17 11 28 45 32 77
7 BELIBIS 2 3 5 8 2 10 6 10 16 10 10 20 12 6 18 4 8 12 42 39 81
8 ANIS 2 2 4 2 1 3 5 5 10 8 4 12 2 7 9 3 5 8 22 24 46
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 3 5 8 10 6 16 8 8 16 6 9 15 7 7 14 37 36 73
10 CGM 1 1 2 2 3 5 5 6 11 8 8 16 6 8 14 4 6 10 26 32 58
11 GSR 1 2 3 1 1 2 2 5 5 4 4 3 4 7 9 13 22
12 ALMINA 1 1 2 2 6 8 3 3 6 2 4 6 4 5 9 3 7 10 15 26 41
Jumlah 20 26 46 40 31 71 63 66 129 80 80 160 83 92 175 68 76 144 354 371 725

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 3 3 6 1 2 3 3 2 5 2 5 7 3 6 9 2 3 5 14 21 35
2 PERKUTUT 1 1 2 2 2 7 5 12 3 7 10 12 6 18 4 4 8 29 23 52
3 MERAK 1 5 6 9 5 14 9 5 14 14 9 23 7 16 23 1 8 9 41 48 89
4 NURI - 1 1 2 2 4 3 7 6 6 12 5 4 9 2 6 8 17 22 39
5 MERPATI 1 3 4 4 3 7 6 13 19 9 6 15 8 10 18 17 6 23 45 41 86
6 RAJAWALI 2 1 3 4 1 5 3 3 6 7 4 11 10 11 21 16 10 26 42 30 72
7 BELIBIS 1 2 3 7 2 9 5 9 14 8 9 17 11 6 17 4 7 11 36 35 71 -
8 ANIS 2 2 4 2 1 3 5 5 10 8 4 12 2 6 8 3 5 8 22 23 45
9 BINA SEJAHTERA 3 1 4 3 4 7 9 5 14 7 7 14 6 8 14 6 7 13 34 32 66
10 CGM 1 1 2 2 3 5 4 6 10 8 7 15 6 7 13 4 6 10 25 30 55
11 GSR 1 2 3 1 1 2 2 5 5 4 4 3 4 7 9 13 22
12 ALMINA 1 1 2 2 6 8 3 3 6 2 4 6 4 5 9 3 6 9 15 25 40
Jumlah 17 23 40 37 29 66 58 61 119 74 73 147 78 85 163 65 72 137 329 343 672

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - 1 1 1 1 1 1 - 2 1 3
3 MERAK - - - 1 1 1 1 2 1 1 2 2 - 3 3 6
4 NURI - - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - 1 1 2 2 1 1 1 1 1 1 3 3 6
6 RAJAWALI - - - - - - 1 1 - - 1 1
7 BELIBIS - - - 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 2 3 5
8 ANIS - - - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - 1 1 1 1 1 1 1 1 - 2 2 4
10 CGM - - - - 1 1 1 1 - - 1 1 2
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - 3 1 4 4 4 8 3 3 6 2 5 7 1 1 2 13 14 27

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - 1 1 - 1 1 - 2 2
4 NURI - - - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - 1 1 - 1 - 1
6 RAJAWALI - - - - - - 1 1 - 1 - 1
7 BELIBIS - - - - - 2 2 - - 2 - 2
8 ANIS - - - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - 1 1 - 1 1 1 1 2
10 CGM - - - - - - 1 1 - - 1 1
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - 1 1 - 1 1
Jumlah - - - - - - - - - 2 2 4 2 1 3 1 2 3 5 5 10

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - -
2 PERKUTUT 1 1 - - - - - 1 1
3 MERAK 1 1 - 1 1 - - 1 1 - 2 1 3
4 NURI - - - - - 1 1 - - - 1 1
5 MERPATI 1 1 2 - - - 1 1 - - 1 2 3
6 RAJAWALI - - - - 1 - 1 1 2 2 1 3
7 BELIBIS 1 1 2 - - 1 1 - - - 2 1 3
8 ANIS - - - - - 1 1 - - 1 1
9 BINA SEJAHTERA - - - 1 1 - - - - 1 1
10 CGM - - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - - -
Jumlah 3 3 6 - 1 1 1 1 2 1 2 2 1 1 2 1 1 2 7 9 16

Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - 1 1 - 1 1
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - 1 1 - 1 1

Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)


0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln
No Posyandu
L P L P L P L P L P L P Total
Lama BaruLamaBaru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama L P
1 CENDRAWASIH Baru Lama Baru Lama
2 PERKUTUT - - -
3 MERAK - - -
4 NURI - - -
5 MERPATI - - -
6 RAJAWALI - - -
7 BELIBIS 1 - - -
8 ANIS - - -
9 BINA SEJAHTERA - - -
10 CGM - - -
11 GSR - - -
12 ALMINA - - -
Jumlah - - - - -
- - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana Tasikmalaya, 28
bidan keluraha

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006 Neneng susi Su
NRPTT. 104.
Total
L P Jml
10 14 24
28 24 52
44 59 103
17 21 38
41 50 91
35 40 75
41 43 84
23 23 46
34 37 71
25 29 54
10 13 23
13 17 30
321 370 691
D
N
3
4 4 3 4 3
8 4 4 4 4
1 9 8 9 6
7 2 1 2
4 8 7 8 6
7 7 4 7 4
3 8 7 8 5
3 3 3 3 2
4 3 3 3 3
3 5 4 5 3
4 1 3 1 2
4 4 4 4
Jumlah
otal Kader
P
Ada Aktif
Ada Aktif
Baru
-
-
-
-
-
-
1
-
-
-
-
-
1 -

alaya, 28 FEBUARI 2018


n kelurahan sukarindik

g susi Susanti Am.Keb


PTT. 104.048.8188
T O B

3 1
3 1
7 1 1 1 1
2 1
6 1 1 1
5 1 1
7 1 1 1
3 1
1 1 1
4 1 1
1 1
3 1
LAPORAN BULANAN PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH (Fe)
BULAN FEBUARI 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
KECAMATAN : BUNGURSARI
KOTA : TASIKMALAYA
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH IBU HAMIL IBU NIFAS JUMLAH TABLET Fe
MENDAP SISA
NO KELURAHAN YANG MENDAPAT Fe KE TOTAL
HAMIL IBU NIFAS AT BULAN
I II III VITAMIN INI
1 Sukarindik 197 188 14 14 12 40 A9 8

JUMLAH 197 188 14 14 12 40 9 8

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
MBAH DARAH (Fe)

JUMLAH TABLET Fe
TERIMA DIPAKAI SISA
BULAN BULAN KET
BULAN TOTAL
INI INI INI
45 53 40 13 -

45 53 40 13

Tasikmalaya, 28 FEBUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0-6 BULAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : FEBUARI 2018

JUMLAH Bayi dengan Bayi dengan Bayi Lulus ASI


SASARAN
NO KELURAHAN ASI (√) Susu Formula (x) Ekslusif (A)
BAYI
0-6 BULAN 0-5 BULAN 0-5 BULAN 6 BULAN
1 Sukarindik 55 23 21 11

JUMLAH 55 23 21 11

Tasikmalaya, 28 FEBUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS GIZI BURUK

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : JANUARI 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR

NIH IL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN

HIL

Tasikmalaya, 28 FEBUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK BUMIL (KEK)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKALAKSANA

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : FEBUARI 2018

NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT

1 SUKARINDIK BELIBIS FITRI YULIANI RAHMAT LEUWIHIEUM

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR
KEHAMILAN ANAK KE PENGUKURAN AWAL STATUS GIZI
UMUR BUMIL
(Mgg) BB (KG) LILA (CM)
24 20 MG 1 40 22

Tasikmalaya, 28 FEBUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS BALITA BAWAH GARIS MERAH (BGM)

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : FEBUARI 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR
1 SUKARINDIK BELIBIS SITI MULYANI P 9/4/2017

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN
LEUWIHIEUM 10 4,2 KG 58

Tasikmalaya, 28 FEBUARI 2018


Bidan Kelurahan Sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KETERPADUAN PROGRAM KIA GIZI

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : FEBUARI 2018

INDIKATOR CAKUPAN
NO KELURAHAN K-1 = Fe1 K-4 = Fe3 NEONATUS = BUFAS VIT A BAYI 6 BL = ASI EKSLUSIF
N % N % N % N % N % N % N % N %
1. Sukarindik 14 8% 14 8% 12 8% 12 8% 9 8% 9 8% 11 9% 1 6%

Mengetahui Tasikmalaya, 28 FEBUARI 2018


Kepala Puskesmas Sukalaksana Bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NIP 19661023 198703 1 006 NRPTT. 104.048.8188
LB - 3 G I Z I

KODE PUSKESMAS
PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KECAMATAN : BUNGURSARI
PUSKESMAS PEMBANTU YANG
ADA :1
LAPOR :1
JUMLAH POSYANDU YANG
ADA : 12
MELAKSANAKSANAKAN KEGIATAN KIA : 12
KOTA : TASIKMALAYA
PROVINSI : JAWA BARAT

LAPORAN BULANAN GIZI

NO URAIAN JML NO
1 2 3 1
A BAYI C
Kunjungan Bayi 1
1 Bayi (0 - 1 th) Ditimbang (D) 118 2
2 Bayi (0 - 1 th) Naik Berat Badan (N) 108 3
3 Bayi (0 - 1 th) yang mempunyai KMS (K) 118 4
4 Bayi (0 - 1 th) BGM
5 Bayi (0 - 1 th) Tidak Naik Berat Badan (T) 1
6 Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Bulan ini D
Jumlah Bayi (0 - 1 th) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang 1
7 ditangani
2
8 Bayi (0 - 1 th) Gizi Kurang Baru Bulan ini E
9 Bayi (0 - 1 th) dengan ASI Eksklusif 1
10 Bayi (0 - 1 th) bln yang mendapatkan Vitamin A Dosis
tinggi

B BALITA

1 Anak Umur (12 - 35 bln) yang ditimbang (D) 268


2 Anak Umur (12 - 35 bin) yang Naik Berat Badan (N) 248
3 Anak Umur (12 - 35 bln) yang mempunyai KMS 294
4 Anak Umur (12 - 35 bln) yang BGM
5 Anak umur (12 - 35 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 9
6 Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (12 - 35 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
7 Anak umur (12 - 35 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
8 Anak Umur (36 - 59 bln) yang ditimbang (D) 273
9 Anak Umur (36 - 59 bln) yang Naik Berat Badan (N) 253
10 Anak Umur (36 - 59 bln) yang mempunyai KMS 283
11 Anak Umur (36 - 59 bln) yang BGM
12 Anak umur (36 - 59 bln) Tidak Naik Berat Badan (T) 11
13 Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini
Anak Umur (36 - 59 bln) Gizi Buruk Baru Bulan ini yang
ditangani
14 Anak umur (36 - 59 bln) Gizi Kurang Baru Bulan ini
15 balita yang tidak hadir Bulan ini (O) 14
16 Balita Baru Datang ditimbang (B) 15
17 anak 1 - 5 th yang mendapatkan vit A dosis tinggi
BULAN : JANUARI
TAHUN : 2018
KELURAHAN : SUKARINDIK

N GIZI

URAIAN JML
2 3
IBU HAMIL
Ibu hamil yang ada 151
Ibu hamil dengan HB < 11 Gram 1
Ibu hamil KEK (LILA < 23,5) 0
Ibu hamil yang mendapat tablet Fe
a. Pertama kali (Fe 1) 14
b. Ketiga kali (Fe 3) 10
IBU NIFAS
Iibu nifas yang mendapatkan Tablet Fe 10
Ibu nifas yang mendapatkan Vitamin A 10
LAIN-LAIN
Desa dengan garam beryodium

Ibu nifas yang mendapatkan kapsul iodium

Desa terpilih sampel pemeriksaan garam


beryodium

Desa yang memenuhi syarat kesehatan


garam beryodium
LAPORAN BULANAN TENTANG PENIMBANGAN BALITA (F-III Gizi)
KELURAHAN SUKARINDIK PUSKESMAS SUKALAKSANA
DINAS KESEHATAN KOTA TASIKMALAYA
BULAN JANUARI 2018

Jumlah
Sasaran Proyeksi Sasaran Riil
Posyandu
No Posyandu
0-5 6-11 12-23 24-35 36-47 48-60 0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln
Ada Lapor Total
bln bln bln bln bln bln L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 1 1 3 2 5 2 3 5 4 5 9 3 3 6
2 PERKUTUT 1 1 1 2 3 5 5 10 9 9 18 6 7 13
3 MERAK 1 1 2 2 4 8 7 15 10 9 19 10 11 21
4 NURI 1 1 - 1 1 3 2 5 7 7 14 5 3 8
5 MERPATI 1 1 2 1 3 3 3 6 8 11 19 5 6 11
6 RAJAWALI 1 1 2 1 3 4 4 8 9 7 16 5 8 13
7 BELIBIS 1 1 2 2 4 3 7 10 6 4 10 6 6 12
8 ANIS 1 1 1 1 3 3 6 6 5 11 5 3 8
9 BINA SEJAHTERA 1 1 2 2 4 5 5 10 5 7 12 7 14 21
10 CGM 1 1 1 1 2 2 1 3 6 5 11 7 5 12
11 GSR 1 1 1 1 2 2 2 4 5 4 9 4 4 8
12 ALMINA 1 1 1 1 1 2 3 2 3 5 5 3 8
Jumlah 12 12 16 17 33 41 44 85 77 76 153 68 73 141

Balita yang terdaftar dan telah mendapat KMS (K)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 3 2 5 2 3 5 4 5 9 3 3 6 2 3 5 4 5 9 18 21 39
2 PERKUTUT 1 2 3 5 5 10 9 9 18 6 7 13 6 6 12 4 7 11 31 36 67
3 MERAK 2 2 4 8 7 15 10 9 19 10 11 21 9 12 21 8 11 19 47 52 99
4 NURI - 1 1 3 2 5 7 7 14 5 3 8 3 7 10 2 2 4 20 22 42
5 MERPATI 2 1 3 3 3 6 8 11 19 5 6 11 8 11 19 8 7 15 34 39 73
6 RAJAWALI 2 1 3 4 4 8 9 7 16 5 8 13 6 8 14 4 8 12 30 36 66
7 BELIBIS 2 2 4 3 7 10 6 4 10 6 6 12 7 10 17 8 8 16 32 37 69
8 ANIS 1 1 3 3 6 6 5 11 5 3 8 5 6 11 5 6 11 24 24 48
9 BINA SEJAHTERA 2 2 4 5 5 10 5 7 12 7 14 21 8 6 14 5 4 9 32 38 70
10 CGM 2 2 2 1 3 6 5 11 7 5 12 6 7 13 6 5 11 29 23 52
11 GSR 1 1 2 2 2 4 5 4 9 4 4 8 5 4 9 2 4 6 19 19 38
12 ALMINA 1 1 1 2 3 2 3 5 5 3 8 3 3 6 5 4 9 16 16 32
Jumlah 17 16 33 41 44 85 77 76 153 68 73 141 68 83 151 61 71 132 332 363 695

Jumlah Balita yang Ditimbang (D)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 3 2 5 2 3 5 4 5 9 3 3 6 2 3 5 4 5 9 18 21 39
2 PERKUTUT 1 2 3 5 5 10 8 6 14 6 5 11 6 6 12 4 7 11 30 31 61
3 MERAK 2 2 4 8 7 15 8 7 15 7 10 17 8 9 17 8 10 18 41 45 86
4 NURI - 1 1 3 2 5 7 7 14 5 3 8 3 7 10 2 2 4 20 22 42
5 MERPATI 2 1 3 3 3 6 8 9 17 5 6 11 8 11 19 7 7 14 33 37 70
6 RAJAWALI 2 1 3 4 4 8 7 7 14 5 8 13 6 8 14 4 8 12 28 36 64
7 BELIBIS 2 2 4 3 7 10 6 4 10 6 6 12 7 10 17 8 7 15 32 36 68
8 ANIS 1 1 3 3 6 6 5 11 5 3 8 5 6 11 5 6 11 24 24 48
9 BINA SEJAHTERA 2 2 4 5 5 10 5 5 10 7 12 19 7 6 13 5 4 9 31 34 65
10 CGM 2 2 2 1 3 6 5 11 5 5 10 6 5 11 6 5 11 27 21 48
11 GSR 1 1 2 2 2 4 4 3 7 4 4 8 5 4 9 2 4 6 18 18 36
12 ALMINA 1 1 1 2 3 2 3 5 5 3 8 3 3 6 5 4 9 16 16 32
Jumlah 17 16 33 41 44 85 71 66 137 63 68 131 66 78 144 60 69 129 318 341 659

Jumlah Balita yang Naik Berat Badannya (N)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 3 3 2 3 5 4 5 9 3 3 6 2 3 5 4 5 9 18 19 37
2 PERKUTUT 2 2 5 5 10 6 6 12 6 5 11 5 6 11 4 5 9 26 29 55
3 MERAK 1 2 3 8 7 15 6 7 13 6 9 15 8 7 15 6 8 14 35 40 75
4 NURI - 1 1 3 2 5 7 7 14 5 3 8 3 7 10 2 2 4 20 22 42
5 MERPATI 2 1 3 3 3 6 6 7 13 5 6 11 7 9 16 7 6 13 30 32 62
6 RAJAWALI 2 1 3 4 4 8 7 6 13 5 6 11 6 7 13 4 7 11 28 31 59
7 BELIBIS 1 2 3 3 6 9 5 4 9 6 6 12 7 8 15 8 7 15 30 33 63
8 ANIS 1 1 3 3 6 6 5 11 5 3 8 5 6 11 5 5 10 24 23 47
9 BINA SEJAHTERA 2 1 3 5 5 10 4 5 9 7 10 17 5 6 11 5 4 9 28 31 59
10 CGM - 2 1 3 5 5 10 5 5 10 6 5 11 6 5 11 24 21 45
11 GSR 1 1 2 2 2 4 4 3 7 4 4 8 5 4 9 2 4 6 18 18 36
12 ALMINA - 1 2 3 2 3 5 3 3 6 3 3 6 5 4 9 14 15 29
Jumlah 12 12 24 41 43 84 62 63 125 60 63 123 62 71 133 58 62 120 295 314 609
1

Jumlah Balita yang Tidak Naik Berat Badannya (T)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - 1 1 - 1 1 1 1 2 1 3
3 MERAK - - - - - 1 1 2 1 1 1 1 2 2 3 5
4 NURI - - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - 1 1 2 1 1 1 2 3
6 RAJAWALI - - - - 1 1 1 1 1 1 1 1 - 4 4
7 BELIBIS - - - 1 1 1 1 - - - 1 1 2
8 ANIS - - - - - - - 1 1 - 1 1
9 BINA SEJAHTERA - - - - 1 1 1 1 - - 1 1 2
10 CGM - - - - 1 1 - - - 1 - 1
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - - - -
Jumlah - - - - 1 1 4 1 5 1 3 4 2 3 5 1 5 6 8 13 21

Jumlah Balita yang Tidak Hadir Bulan Lalu (O)


No Posyandu
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - 1 1 - - 1 1 1 1 2
3 MERAK - - - - 1 1 - - 1 1 2 2 1 3
4 NURI - - - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 2 1 3 - 1 1 - 2 2 4
6 RAJAWALI - - - - - 1 1 - - - 1 1
7 BELIBIS - - - - - 1 1 - - 1 1
8 ANIS - - - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - 1 1 1 1 - 1 1 2
10 CGM - - - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - 1 1 - - 1 - 1
Jumlah - - - - - - 4 1 5 1 2 3 1 2 3 1 2 3 7 7 14

Jumlah Balita Yang Baru Ditimbang (B)


No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH 2 2 - - - - - - - - 2 2
2 PERKUTUT 1 1 - - - - - - - 1 - 1
3 MERAK 1 1 - - - 1 1 - 1 1 - 2 1 3
4 NURI - - - - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - 1 1 - - - - 1 1
6 RAJAWALI - - - - - - - - - - -
7 BELIBIS 1 1 - - - - - - 1 - 1
8 ANIS - - - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA 1 1 - - - - - 1 1 - 1 1 2
10 CGM 2 2 - - - - - - - 2 - 2
11 GSR - - - - - - - - - - -
12 ALMINA 1 1 - - - - 1 1 1 1 - 1 2 3
Jumlah 5 4 9 - - - 1 1 2 1 - 1 1 2 3 - - - 8 7 15
Jumlah Balita Yang Tidak Naik BB 2x berturut-turut (2T)
No Posyandu
0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 48 - 60 bln Total
L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml L P Jml
1 CENDRAWASIH - - - - - - - - -
2 PERKUTUT - - - - - - - - -
3 MERAK - - - - - - - - -
4 NURI - - - - - - - - -
5 MERPATI - - - - - - - - -
6 RAJAWALI - - - - - - - - -
7 BELIBIS - - - - - - - - -
8 ANIS - - - - - - - - -
9 BINA SEJAHTERA - - - - - - - - -
10 CGM - - - - - - - - -
11 GSR - - - - - - - - -
12 ALMINA - - - - - - - - -
Jumlah - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

Jumlah Balita yang BB dibawah Garis Merah (BGM)


0 - 5 bln 6 - 11 bln 12 - 23 bln 24 - 35 bln 36 - 47 bln 4
No Posyandu
L P L P L P L P L P L
Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru Lama
1 CENDRAWASIH
2 PERKUTUT
3 MERAK
4 NURI
5 MERPATI
6 RAJAWALI
7 BELIBIS
8 ANIS
9 BINA SEJAHTERA
10 CGM
11 GSR
12 ALMINA
Jumlah - -

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
il

36 - 47 bln 48 - 60 bln Total


L P Jml L P Jml L P Jml
2 3 5 4 5 9 18 21 39
6 6 12 4 7 11 31 36 67
9 12 21 8 11 19 47 52 99
3 7 10 2 2 4 20 22 42
8 11 19 8 7 15 34 39 73
6 8 14 4 8 12 30 36 66
7 10 17 8 8 16 32 37 69
5 6 11 5 6 11 24 24 48
8 6 14 5 4 9 32 38 70
6 7 13 6 5 11 28 24 52
5 4 9 2 4 6 19 19 38
3 3 6 5 4 9 16 16 32
68 83 151 61 71 132 331 364 695
D N T O B

3 4 3 4 3 3 1
4 4 4 4 4 3 1
8 9 8 9 6 7 1 1 1 1
1 2 1 2 2 1
7 8 7 8 6 6 1 1 1
4 7 4 7 4 5 1 1
7 8 7 8 5 7 1 1 1
3 3 3 3 2 3 1
3 3 3 3 3 1 1 1
4 5 4 5 3 4 1 1
3 1 3 1 2 1 1
4 4 4 4 4 3 1
-
Jumlah
48 - 60 bln Total Kader
L P L P
Ada Aktif
Baru Lama Baru Lama Baru Lama Baru
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - -
- - - - -

Tasikmalaya, 30 JANUARI 2018


bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN BULANAN PEMBERIAN TABLET TAMBAH DARAH (Fe)
BULAN DESEMBER TAHUN 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
KECAMATAN : BUNGURSARI
KOTA : TASIKMALAYA
JUMLAH
JUMLAH JUMLAH IBU HAMIL IBU NIFAS JUMLAH TABLET Fe
MENDAP SISA
NO KELURAHAN YANG MENDAPAT Fe KE TOTAL
HAMIL IBU NIFAS AT BULAN
I II III VITAMIN INI
1 Sukarindik 197 188 14 13 10 37 A
10 8

JUMLAH 197 188 14 13 10 37 10 8

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
MBAH DARAH (Fe)
18

JUMLAH TABLET Fe
TERIMA DIPAKAI SISA
BULAN BULAN KET
BULAN TOTAL
INI INI INI
45 53 37 16 -

45 53 37 16

Tasikmalaya, 30 JANUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
FORMULIR REKAPITULASI PEMBERIAN ASI EKSLUSIF PADA BAYI 0-6 BULAN
DI WILAYAH KERJA PUSKESMAS TAHUN 2018

PUSKESMAS : SUKALAKSANA
KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : JANUARI 2018

JUMLAH Bayi dengan Bayi dengan Bayi Lulus ASI


SASARAN
NO KELURAHAN ASI (√) Susu Formula (x) Ekslusif (A)
BAYI
0-6 BULAN 0-5 BULAN 0-5 BULAN 6 BULAN
1 Sukarindik 60 25 25 10

JUMLAH 60 25 25 10

Tasikmalaya, 30 JANUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS GIZI BURUK

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : JANUARI 2017

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR

NIH IL

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN

HIL

Tasikmalaya, 30 JANUARI 2017


Bidan kelurahan sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS IBU HAMIL KURANG ENERGI KRONIK BUMIL (KEK)
DIWILAYAH KERJA PUSKESMAS SUKALAKSANA

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : JANUARI 2018

NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BUMIL NAMA SUAMI ALAMAT

H IL
NI

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR
KEHAMILAN ANAK KE PENGUKURAN AWAL STATUS GIZI
UMUR BUMIL
(Mgg) BB (KG) LILA (CM)

HIL

Tasikmalaya, 30 JANUARI 2018


Bidan kelurahan sukarindik

NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KASUS BALITA BAWAH GARIS MERAH (BGM)

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : JANUARI 2018

JK TANGGAL
NO KELURAHAN POSYANDU NAMA BALITA NAMA ORANG TUA
L/P LAHIR

I H IL
N

Mengetahui
Kepala Puskesmas Sukalaksana

YUYUN DARMAWAN, SKM


NIP 19661023 198703 1 006
UMUR BB PB/TB KASUS GAKIN/ PENYAKIT TGL DI-
ALAMAT
(BLN) (KG) (CM) L/B NON PENYERTA TEMUKAN

H IL

Tasikmalaya, 30 JANUARI 2018


Bidan Kelurahan Sukarindik

Neneng susi Susanti Am.Keb


NRPTT. 104.048.8188
LAPORAN KETERPADUAN PROGRAM KIA GIZI

KELURAHAN : SUKARINDIK
BULAN : JANUARI 2018

INDIKATOR CAKUPAN
NO KELURAHAN K-1 = Fe1 K-4 = Fe3 NEONATUS = BUFAS VIT A BAYI 6 BL = ASI EKSLUSIF
N % N % N % N % N % N % N % N %
1. Sukarindik 14 8% 14 8% 10 8% 10 8% 10 8% 10 8% 10 9% 10 6%

Mengetahui Tasikmalaya, 30 JANUARI 2018


Kepala Puskesmas Sukalaksana Bidan kelurahan sukarindik

YUYUN DARMAWAN, SKM NENENG SUSI SUSANTI Am.Keb


NIP 19661023 198703 1 006 NRPTT. 104.048.8188