Journal reading

RISK FACTORS FOR BACTEREMIA AND CENTRAL LINE– ASSOCIATED

BLOOD STREAM INFECTIONS IN CHILDREN WITH ACUTE MYELOGENOUS
LEUKEMIA: A SINGLE-INSTITUTION REPORT

Disusun Oleh :

Anas Khafid ( 1806170315 )

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA

2019
Risk Factors For Bacteremia And Central Line– Associated Blood Stream Infections In
Children With Acute Myelogenous Leukemia: A Single-Institution Report

A. Latar belakang
Central line–associated blood stream infections (CLABSIs) adalah sumber morbiditas
dan mortalitas yang tinggi pada anak-anak dengan leukemia myelogenous akut (AML).

B. Pertanyaan penelitian
Apakah faktor risiko CLABSI di antara pasien anak dengan AML

C. Tujuan penelitian
Tujuan utama penelitan adalah untuk menentukan tingkat dan etiologi CLABSI pada
pasien dengan AML dalam institusi peneliti.
Tujuan sekunder adalah menentukan waktu dan faktor risiko terkait untuk infeksi

D. Variabel
Variabel dependen : Anak infeksi subtipe acute myelogenous leukemia
Variabel independen : Faktor bakteri dan Kateter vena sentral internal atau eksternal

E. Hasil
Dari 40 pasien dalam penelitian ini, 25 (62,5%) mengembangkan setidaknya satu
CLABSI selama terapi.
1. Sebagian besar CLABSI disebabkan oleh organisme oral atau gastrointestinal
(83,0%). Organisme kulit menyumbang 8,5%. Dalam analisis multivariabel,
2. Faktor risiko terkuat yang terkait dengan CLABSI adalah diare (rasio odds [OR] 6,7,
interval kepercayaan 95% [CI] 1,6-2,8,7), penerimaan produk darah dalam 4-7 hari
sebelumnya (OR 10,0, 95 % CI 3,2–31,0), tidak menerima antibiotik (OR 8,3, 95%
CI 2,8-25,0), dan siklus kemoterapi (OR 3,5, 95% CI 1,4–8,9).
3. CLABSI menyebabkan peningkatan morbiditas, dengan 13 kasus (32,5%)
dibandingkan dua kontrol (1,9%) yang membutuhkan transfer ke unit perawatan
intensif anak ( P <0,001). Tiga (7,5%) dari 40 peristiwa CLABSI mengakibatkan
atau berkontribusi pada kematian

F. Pembahasan
Dalam institusi tunggal ini, 5 tahun, review retrospektif CLABSI pada pasien anak
dengan AML, kami menunjukkan bahwa hampir dua pertiga dari semua pasien
mengembangkan setidaknya satu CLABSI selama terapi. Yang penting, sebagian
besar organisme yang menyebabkan CLABSI dalam kohort kami bukanlah bakteri
kulit yang secara tradisional dikaitkan dengan infeksi saluran. Kami menemukan
bahwa penerimaan produk darah dalam 4-7 hari sebelumnya, adanya diare, dan siklus
kemoterapi adalah prediktor independen CLABSI pada pasien anak yang dirawat di
rumah sakit dengan AML. Selain itu, menggunakan antibiotik ternyata melindungi
terhadap pengembangan CLABSIs.
CLABSI semakin diakui sebagai dapat dicegah, dan mengurangi tingkat CLABSI
telah menjadi tujuan keselamatan pasien yang penting. Namun, banyak dari
rekomendasi ini didasarkan pada studi pasien dengan imunosupresi yang kurang
mendalam tanpa episode neutropenia yang berkepanjangan, dan hasil penelitian ini
mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk pasien AML pediatrik. Mirip dengan
data dari uji coba kelompok kooperatif di AML, hasil mengkonfirmasi bahwa tingkat
CLABSI pada pasien anak dengan AML sangat tinggi. Dua puluh lima (62,5%) dari
40 pasien dalam analisis retrospektif kami mengembangkan setidaknya satu CLABSI
selama terapi. Yang penting, penelitian juga menunjukkan bahwa CLABSI pada
pasien anak dengan AML meningkatkan morbiditas yang diukur dengan transfer ke
ICU anak dan menunjukkan kecenderungan peningkatan mortalitas. Publikasi lain
juga menunjukkan bahwa CLABSI menghasilkan peningkatan mortalitas,
perpanjangan tinggal di rumah sakit, dan biaya besar untuk sistem perawatan
kesehatan. Oleh karena itu, pencegahan CLABSI sangat penting untuk lebih
meningkatkan hasil jangka panjang pada pasien anak dengan AML.
Studi ini berusaha untuk mendefinisikan mikrobiologi dan mengidentifikasi faktor
risiko CLABSI di antara pasien anak dengan AML. Dalam populasi kami, tampak
bahwa upaya perawatan garis dan bundel pemeliharaan garis tidak menghilangkan
CLABSI. Ini didukung oleh fakta bahwa hanya sebagian kecil dari organisme yang
menyebabkan CLABSI dalam populasi kita adalah bakteri kulit
tradisional. Sebaliknya, sebagian besar patogen dalam kohort kami adalah bakteri
yang biasa ditemukan di rongga mulut dan saluran pencernaan. Temuan ini menyoroti
dan mendukung hipotesis bahwa mayoritas CLABSI dalam populasi ini mungkin
disebabkan oleh translokasi bakteri melintasi hambatan mukosa yang dirusak oleh
rejimen kemoterapi sitotoksik. Hipotesis ini didukung oleh analisis multivariabel
kami.
Ini adalah masalah kritis, karena penyisipan dan pemeliharaan standar saat ini, yang
telah berperan dalam mengurangi CLABSI pada populasi pasien lain dengan garis
sentral, mungkin tidak dapat mengurangi insiden CLABSI lebih lanjut pada pasien
anak-anak dengan AML dengan neutropenia yang berkepanjangan dan kompromi
MBI. Mulai Januari 2013, CDC mengakui masalah ini dan mengembangkan kriteria
infeksi aliran darah yang dikonfirmasi di laboratorium dengan menambahkan
subklasifikasi untuk CLABSI yang diduga disebabkan oleh kurangnya MBI pada
pasien yang mengalami gangguan sistem imun. Kami mendukung perbedaan penting
ini, karena telah memungkinkan lembaga untuk memfokuskan upaya pada CLABSI
non-MBI yang dapat dicegah dengan memperhatikan praktik perawatan lini. Lebih
lanjut, ini mempertanyakan apakah MBI-CLABSI benar-benar "CLABSI" atau lebih
tepatnya kejadian bakteremik yang terjadi pada pasien yang memiliki jalur
sentral. Pemahaman yang lebih baik tentang mekanisme dan peran kompromi dalam
integritas mukosa dalam pengembangan CLABSI pada pasien anak dengan AML
diperlukan untuk memandu strategi pencegahan baru di masa depan.
Mirip dengan Kelly et al., kami menemukan korelasi antara transfusi trombosit pada
4-7 hari sebelumnya dan CLABSI. Beberapa penjelasan yang mungkin ada mengenai
hubungan antara penerimaan produk darah dan CLABSI. Pertama, penerimaan
produk darah dapat menjadi penanda untuk neutropenia parah dan hanya mewakili
tingkat penekanan sumsum. Penjelasan lain untuk ini termasuk perubahan lingkungan
sitokin, imunomodulasi terkait transfusi, atau kontaminasi bakteri pada produk darah,
meskipun yang terakhir tampaknya tidak mungkin diberikan standar pengawasan
surveilans infeksius saat ini. Akhirnya, transfusi produk darah mungkin telah
berkorelasi dengan faktor risiko lain yang tidak terukur.
Sebagai catatan, penelitian kami menunjukkan peningkatan penggunaan antibiotik
pada kelompok kontrol, menunjukkan bahwa profilaksis antibiotik memerlukan
pertimbangan sebagai strategi pada pasien dengan AML untuk pencegahan CLABSIs
dan memberikan dukungan untuk uji klinis yang sedang berlangsung dalam populasi
pasien ini. Untuk mendukung temuan ini, penelitian retrospektif multi-institusi lain
yang lebih besar dan studi prospektif pada pasien anak dengan AML telah
menunjukkan manfaat profilaksis antibiotik dalam mengurangi CLABSIs. Terapi
antibiotik yang ditargetkan akan diinginkan, karena ada kekhawatiran besar mengenai
risiko infeksi jamur dan pengembangan resistensi antimikroba pada populasi yang
sangat neutropenik dengan penggunaan antibiotik spektrum luas empiris. Namun,
karena tingginya tingkat bakteremia dalam populasi ini, memilih masing-masing
pasien berdasarkan faktor risiko mungkin terbukti sulit. Memang, dengan
pengecualian siklus kemoterapi, tidak ada data tingkat pasien atau peristiwa yang
diidentifikasi sebagai area potensial untuk pendekatan semacam itu dalam penelitian
kami. Data kami menunjukkan bahwa risiko CLABSI paling besar selama fase
intensifikasi kemoterapi dan karenanya mungkin siklus di mana profilaksis yang
ditargetkan memerlukan penelitian lebih lanjut. Selain itu, sebagian besar CLABSI
terjadi antara hari 12 dan 16 setelah kemoterapi. Pertimbangan juga dapat diberikan
untuk menargetkan kerangka waktu ini untuk menghindari pemberian antibiotik terus
menerus. Risiko tertinggi untuk CLABSI adalah pada intensifikasi 3, mendukung
pengucilannya dari pendekatan terapi yang lebih modern. Penelitian prospektif, multi-
institusional diperlukan untuk mengevaluasi peran profilaksis antibakteri dan
antijamur dengan rejimen kemoterapi intensif untuk mencegah CLABSI, dengan
 pemantauan yang cermat terhadap tingkat infeksi jamur dan / atau pengembangan
organisme yang kebal obat.
Singkatnya, dua pertiga dari anak-anak dengan AML akan mengembangkan CLABSI
selama terapi mereka, dan infeksi ini berhubungan dengan morbiditas yang cukup
besar dan risiko kematian. Karena sebagian besar organisme yang diidentifikasi dalam
kohort kami tidak berhubungan dengan kulit dan tidak ada faktor risiko yang terkait
dengan perawatan lini, data kami menunjukkan bahwa strategi perawatan lini saat ini,
walaupun sangat penting, mungkin tidak dapat lebih jauh mengurangi tingkat
CLABSI dalam populasi ini.

G. Keterbatasan penelitian
1. Data dikumpulkan secara retrospektif, menciptakan potensi kesalahan klasifikasi
faktor-faktor yang berkontribusi. Secara khusus, gejala klinis seperti mucositis, sakit
perut, dan fisura anus tergantung pada dokumentasi yang akurat dari riwayat dan
temuan pemeriksaan oleh dokter dan perawat, dan variabel tetap yang kesalahan
klasifikasi merupakan masalah potensial.
2. itu hasilnya mungkin tidak dapat digeneralisasikan untuk orang dewasa dengan
AML atau untuk anak-anak dengan jenis kanker lainnya.

H. Pengembangan penelitian
pengembangan dan penelitian yang mengevaluasi strategi tambahan untuk mencegah
CLABSI dalam populasi ini, seperti penggunaan profilaksis antibiotik atau perlindungan
penghalang mukosa, diperlukan untuk menyediakan strategi pencegahan baru